salinan - BPLHD Provinsi DKI Jakarta

More documents

Recommendations

Info

1. Lokasi Kegiatan/ Usahaa. Jalan/ Desa/ Kelurahan :b. Kecamatan :c. Kabupaten/ Kodya :d. Provinsi :e. Kode Pos :f. Telepon :g. Facsimile :2. General Manager :3. Kontak Persona. Nama :b. Jabatan :c. Telepon :II. INFORMASI UMUM4. Lokasi Kantor Pusat (jika berbeda dengan lokasi kegiatan/usaha)a. Jalan/ Desa/ Kelurahan :b. Kecamatan :c. Kabupaten/ Kodya :d. Provinsi :e. Kode Pos :f. Telepon :g. Facsimile :5. Jika kegiatan/ usaha merupakan bagian dari suatu group perusahaan (HoldingCompany), sebutkan:a. Nama Group :b. Alamat (jalan/ desa/ kel.) :c. Kecamatan :d. Kabupaten/ Kodya :e. Provinsi :f. Kode Pos :2
III. INFORMASI PERIZINANSebutkan nomor dan instansi pemberi izin-izin berikut ini:a. Izin UsahaNomor :Pemberi Izin :b. Izin Mendirikan Bangunan (IMB)Nomor :Pemberi Izin :c. Izin Undang-undang Gangguan (HO)Nomor :Pemberi Izin :d. Izin LokasiNomor :Pemberi Izin :e. Izin Pengambilan Air (SIPA)Nama :Pemberi Izin :f. Izin Pembuangan LimbahNomor :Pemberi Izin :*) Semua Izin-izin tersebut di atas wajib dilampirkan.IV. INFORMASI PRODUKSI*) bagi kegiatan non-industri, isian berikut dapat disesuaikan sesuai dengankegiatannya.1. Tahun mulai operasi________________________________________________2. Total kebutuhan air dan sumbernya (m 3 / bulan):a. PAM__________________________________________________________b. Air Tanah___________________________________________________c. Sungai______________________________________________________d. Laut________________________________________________________e. Lainnya_____________________________________________________3. Kebutuhan air (m 3 / hari) untuk:a. Produksi_____________________________________________________b. Cooling water________________________________________________c. Domestik____________________________________________________d. Lainnya_____________________________________________________3
Page 1 and 2: S A L I N A NKEPUTUSANMENTERI NEGAR
Page 3 and 4: Pasal 4(3) Permohonan izin membuang
Page 5 and 6: LAMPIRANKeputusan Menteri NegaraLin
Page 7: Lampiran :Keputusan MenteriNegara L
Page 11 and 12: 8. Waktu kegiatan/usahaa. Jumlah Ge
Page 13 and 14: Saluran Tertutup7. Apakah semua sal

salinan - BPLHD Provinsi DKI Jakarta

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?