salinan - BPLHD Provinsi DKI Jakarta

S A L I N A NKEPUTUSANMENTERI NEGARA LINGKUNGAN HIDUPNOMOR 111 TAHUN 2003TENTANGPEDOMAN MENGENAI SYARAT DAN TATA CARA PERIZINAN SERTAPEDOMAN KAJIAN PEMBUANGAN AIR LIMBAHKE AIR ATAU SUMBER AIRMENTERI NEGARA LINGKUNGAN HIDUP,Menimbang : bahwa untuk melaksanakan ketentuan Pasal 41 ayat (7) dan ayat (8)Peraturan Pemerintah Nomor 82 Tahun 2001 tentang PengelolaanKualitas Air dan Pengendalian Pencemaran Air, maka dipandangperlu menetapkan Keputusan Menteri Negara Lingkungan Hiduptentang Pedoman Mengenai Syarat Dan Tata Cara Perizinan SertaPedoman Kajian Pembuangan Air Limbah Ke Air Atau Sumber Air;Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 23 Tahun 1997 tentang PengelolaanLingkungan Hidup (Lembaran Negara Tahun 1997 Nomor 68,Tambahan Lembaran Negara Nomor 3699);(3) Undang-undang Nomor 22 Tahun 1999 tentang PemerintahDaerah (Lembaran Negara Tahun 1999 Nomor 60, TambahanLembaran Negara Nomor 3839);(3) Peraturan Pemerintah Nomor 35 Tahun 1991 tentang Sungai(Lembaran Negara Tahun 1991 Nomor 24, Tambahan LembaranNegara Nomor 3409);1

(3) Peraturan Pemerintah Nomor 27 Tahun 1999 tentang AnalisisMengenai Dampak Lingkungan (Lembaran Negara Tahun 1999Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3838);(3) Peraturan Pemerintah Nomor 25 Tahun 2000 tentangKewenangan Pemerintah dan Kewenangan Provinsi SebagaiDaerah Otonomi (Lembaran Negara Tahun 2000 Nomor 54,Tambahan Lembaran Negara Nomor 3952);6. Peraturan Pemerintah Nomor 82 Tahun 2001 tentangPengelolaan Kualitas Air dan Pengendalian Pencemaran Air(Lembaran Negara Tahun 2001 Nomor 153, TambahanLembaran Negara Nomor 4161);7. Keputusan Presiden Nomor 2 Tahun 2002 tentang PerubahanAtas Keputusan Presiden Nomor 101 Tahun 2001 tentangkedudukan, Tugas, Fungsi, Kewenangan, Susunan Organisasi,Dan Tata Kerja Menteri Negara;M E M U T U S K A N :Menetapkan : KEPUTUSAN MENTERI NEGARA LINGKUNGAN HIDUPTENTANG PEDOMAN MENGENAI SYARAT DAN TATA CARAPERIZINAN SERTA PEDOMAN KAJIAN PEMBUANGAN AIRLIMBAH KE AIR ATAU SUMBER AIR.Pasal 1Setiap usaha dan atau kegiatan dilarang membuang air limbah yang mengandungradioaktif ke air atau sumber air.Pasal 2Bupati/Walikota dilarang menerbitkan izin pembuangan air limbah ke air atau sumberair yang melanggar baku mutu air dan menimbulkan pencemaran air.Pasal 3(3) Setiap usaha dan atau kegiatan yang akan membuang air limbah ke air atausumber air wajib mendapat izin tertulis dari Bupati/Walikota.(3) Permohonan izin sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) didasarkan pada hasilkajian analisis mengenai dampak lingkungan atau kajian upaya pengelolaanlingkungan dan upaya pemantauan lingkungan.(3) Syarat-syarat perizinan pembuangan air limbah ke air atau sumber air wajibmematuhi persyaratan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 38 ayat (2) PeraturanPemerintah Nomor 82 Tahun 2001 tentang Pengelolaan Kualitas Air danPengendalian Pencemaran Air.2

Pasal 4(3) Permohonan izin membuang air limbah ke air atau sumber air wajib dilengkapidata dan informasi dengan menggunakan formulir sebagaimana terlampirdalam Keputusan ini.(3) Data dan informasi sebagaimana dimaksud dalama ayat (1) di atas merupakansalah satu syarat permohonan izin pembuangan air limbah ke air dan atausumber air.(3) Selain persyaratan sebagaimana dimaksud dalam ayat (2) di atas, permohonanizin wajib dilengkapi dengan :a. dokumen hasil kajian pembuangan air limbah ke air dan atau sumber air;b. hasil pemantauan pengelolaan lingkungan pada bulan terakhir;c. dokumen lain yang terkait dengan pengisian formulir sebagaimana terlampirdalam Keputusan ini;Pasal 5Kajian sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 ayat (3) didasarkan pada :a. jenis industri dan jenis usaha dan atau kegiatan yang bersangkutan;b. rona lingkungan;c. jumlah limbah yang dibuang;d. daya tampung beban pencemaran air sebagaimana dimaksud dalam KeputusanMenteri Negara Lingkungan Hidup Nomor 110 Tahun 2003 tentang PedomanPenetapan Daya Tampung Beban Pencemaran Air pada Sumber Air.Pasal 6Bupati/Walikota wajib mencantumkan dalam izin pembuangan air limbah ke air atausumber air seluruh kewajiban dan larangan bagi usaha dan atau kegiatan sebagaimanatercantum dalam Peraturan Pemerintah Nomor 82 Tahun 2001 tentang PengelolaanKualitas Air dan Pengendalian Pencemaran Air.Pasal 7Izin pembuangan air limbah ke tanah di atur dengan peraturan perundang-undangantersendiri.3

Pasal 8Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.Ditetapkan di : Jakartapada tanggal : 27 Juni 2003Menteri NegaraLingkungan Hidup,ttd.Nabiel Makarim, MPA, MSMSalinan sesuai dengan aslinyaDeputi I MENLH Bidang Kebijakandan Kelembagaan Lingkungan Hidup,Hoetomo, MPA.4

LAMPIRANKeputusan Menteri NegaraLingkungan HidupNomor 111 Tahun 2003Tanggal 27 Juni 2003I. Tata Cara Pemberian Izin Pembuangan Air Limbah1. Pemohon mengajukan izin kepada Bupati/Walikota melalui kepala instansi yangbertanggung jawab di Kabupaten/Kota.2. Surat permohonan izin dibuat dalam jumlah rangkap tertentu sesuai dengankebijakan Bupati/Walikota.3. Kepala Instansi yang bertanggung jawab di Kabupaten/Kota memeriksakelengkapan persyaratan permohonan izin, apabila tidak lengkap dikirimkembali ke pemohon izin.4. Kepala instansi yang bertanggung jawab di kab/kota menugaskan tim teknisuntuk melakukan telaahan dan memproses permohonan izin.5. Tim teknis perizinan menelaah dan memproses berkas permohonan izinmeliputi tahap:a. kunjungan lapangan apabila diperlukan;b. sidang pembahasan;c. penyusunan konsep surat izin.6. Bupati/ walikota menerbitkan, menangguhkan, atau menolak surat izin.7. Surat izin, surat penangguhan, atau surat penolakan diterima pemohon izin.Keterangan:Tim teknis merupakan tim yang dibentuk oleh Bupati/ Walikota yang beranggotakandari instansi yang mempunyai tugas dan fungsi berkaitan dengan pengelolaan air atauinstansi pembina usaha dan atau kegiatan pemohon izin.5

II. Proses Perizinan Pembuangan air Limbah ke Air Permukaan.6

Lampiran :Keputusan MenteriNegara Lingkungan HidupNomor 111 Tahun 2003Tanggal 27 Juni 2003I. FORMULIR PERMOHONAN IZIN PEMBUANGAN AIR LIMBAH KE AIRPERMUKAANNama Usaha dan atau Kegiatan_____________________________Jenis Industri:Baterai KeringBirCatEtanolFarmasiGulaKaretKayu LapisLainnya, ________Jenis Kegiatan/ Usaha Lainnya:PenambanganKawasan IndustriLainnya,_________Minuman ringanMinyak NabatiMinyak SawitMSGPelapisan LogamPengilangan MinyakPenyamakan KulitPestisidaHotelRumah SakitPulp & PaperPupuk UreaSabun,detergenSoda KostikSusu & MakananTapiokaTekstilJenis permohonan:BaruPerpanjangan1

1. Lokasi Kegiatan/ Usahaa. Jalan/ Desa/ Kelurahan :b. Kecamatan :c. Kabupaten/ Kodya :d. Provinsi :e. Kode Pos :f. Telepon :g. Facsimile :2. General Manager :3. Kontak Persona. Nama :b. Jabatan :c. Telepon :II. INFORMASI UMUM4. Lokasi Kantor Pusat (jika berbeda dengan lokasi kegiatan/usaha)a. Jalan/ Desa/ Kelurahan :b. Kecamatan :c. Kabupaten/ Kodya :d. Provinsi :e. Kode Pos :f. Telepon :g. Facsimile :5. Jika kegiatan/ usaha merupakan bagian dari suatu group perusahaan (HoldingCompany), sebutkan:a. Nama Group :b. Alamat (jalan/ desa/ kel.) :c. Kecamatan :d. Kabupaten/ Kodya :e. Provinsi :f. Kode Pos :2

III. INFORMASI PERIZINANSebutkan nomor dan instansi pemberi izin-izin berikut ini:a. Izin UsahaNomor :Pemberi Izin :b. Izin Mendirikan Bangunan (IMB)Nomor :Pemberi Izin :c. Izin Undang-undang Gangguan (HO)Nomor :Pemberi Izin :d. Izin LokasiNomor :Pemberi Izin :e. Izin Pengambilan Air (SIPA)Nama :Pemberi Izin :f. Izin Pembuangan LimbahNomor :Pemberi Izin :*) Semua Izin-izin tersebut di atas wajib dilampirkan.IV. INFORMASI PRODUKSI*) bagi kegiatan non-industri, isian berikut dapat disesuaikan sesuai dengankegiatannya.1. Tahun mulai operasi________________________________________________2. Total kebutuhan air dan sumbernya (m 3 / bulan):a. PAM__________________________________________________________b. Air Tanah___________________________________________________c. Sungai______________________________________________________d. Laut________________________________________________________e. Lainnya_____________________________________________________3. Kebutuhan air (m 3 / hari) untuk:a. Produksi_____________________________________________________b. Cooling water________________________________________________c. Domestik____________________________________________________d. Lainnya_____________________________________________________3

4. Bahan Baku dan Penolong *)No Nama Bahan NamaDagangSumber (%)Wujud Domestik Import*) Lampirkan fotokopi Material Safety Data Sheet (MSDS).**) Gas, Padat, Cair5. Lampirkan diagram alir proses.6. Kapasitas Produksi Terpasang (per tahun)*KapasitasNO Nama Barang Nama Dagang Jumlah Satuan*) untuk kegiatan non-industri harap dapat disesuaikan dengan kegiatannya,misalnya hotel dan rumah sakit dilihat berdasarkan jumlah tempat tidur.7. Kapasitas Produksi senyatanya (per tahun)KapasitasNo. Nama Produk Nama Dagang Jumlah Satuan4

8. Waktu kegiatan/usahaa. Jumlah Gelombang Kerja (Shift) per hari ________ Shiftb. Jumlah Jam Kerja Produksi:1) ________________________ jam/ hari2) ________________________ hari/bulan3) ________________________ bulan/tahun4) ________________________ hari/tahun9. Kegiatan-kegiatan lainnya: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________V. INFORMASI LINGKUNGAN1. Sertifikat yang telah dimiliki:ISO 9000 Tahun____________________Assesor*)_________________ISO 14000 Tahun____________________Assesor*)__________________________ Tahun____________________Assesor*)_________________*) Assesor adalah konsultan yangberhak mengaudit dan mengeluarkansertifikat2. Apakah perusahaan Saudara mempunyai kebijaksanaan pengelolaanlingkungan?TidakYa (lampirkan)3. Apakah perusahaan Saudara dilengkapi dengan Dokumen StudiLingkungan?TidakYa- Nomor Persetujuan (lampirkan): __________________________- Jenis Dokumen:- Konsultan Pelaksana ____________________________________- Alamat ________________________________________________________________________________________________________________________________________________Telepon: _______________________________________________- Komisi Pelaksana _______________________________________4. Apakah perusahaan Saudara pernah melakukan Audit Lingkungan?5

TidakYaManajemen Lingkungan, tahun_____________________________Auditor______________________________________________Audit Pentaata (Compliance Audit), tahun____________________Auditor______________________________________________Audit Resiko (Risk Assesment), tahun _______________________Auditor_________________________________________________________________________, tahun________________________Auditor_____________________________________________VI. INFORMASI AIR LIMBAH1. Media Lingkungan Penerima Air Limbah:Sungai Nama __________________________________Danau Nama _________________________________Laut, Nama _________________________________Lainnya, ___________________________________________2. Apakah aliran buangan air limbah kontinyu dan reguler?TidakYa3. Apakah ada instalansi pengolahan limbah (IPAL)?AdaBelum sempurnaSedang dibangunSempurnaTidak ada4. Jika ada atau sedang dibangun instalansi pengolahan limbah, sebutkan kapasitaspengolahannya: ________________ m 3 / hari,Apakah mencakup sistem sebagai berikut?Grit RemovalKoagulasiScreeningSedimentasiGrindingLumpur AktifNetralisasiKolam Oksidasi (lagoons)EkualisasiAnaerobikTrickling FilterAerobikRotary Biological Contactor______________________________________Lampirkan lay out dan diagram alir proses instalansi pengolahan air limbahnya.5. Jumlah saluran pembuangan air limbah: _____________________6. Tipe saluran pembuangan air limbah:PipaSaluran terbuka6

Saluran Tertutup7. Apakah semua saluran pembuangan air limbah tersebut dilengkapi dengan alat ukurdebit?TidakYa8. Sebutkan tipe alat ukur debit yang digunakan.Rectangular WeirTriangular WeirVenturi MeterMagnetic Flow MeterCurrent MeterUltrasonic MeterInductive meter_________________9. Rata-rata volume air limbah yang dihasilkan ________ m 3 / hari.10. Apakah perusahaan Saudara pernah menganalisa air limbah?TidakYa (lampirkan hasil analisa terakhir kualitas air limbah, dan sebutkan namalaboratorium yang digunakan).VII. INFORMASI LIMBAH PADAT1. Apakah ada limbah padat yang dihasilkan?TidakYa, Jumlah ___________________ ton/ hari2. Metode Pengelolaan:Kimia-Fisika-BiologiStabilisasi/ SolidifikasiInsinerasi (Thermal Treatment)Landfill di dalam pabrikLandfill di luar pabrikDikirim ke PPLI-B3Dikirim ke VendorDijual ke pihak lain7

VIII. PERNYATAAN DIREKTUR UTAMA/ MANAGER PABRIK/ KEGIATANSaya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa semua keterangantertulis sebagaimana tercantum di atas adalah benar.__________________________nama lengkap______________________________Tanda Tangan & Cap Perusahaan__________________________JabatanMenteri NegaraLingkungan Hidup,Nabiel Makarim, MPA, MSM8