PENGUMUMAN / UNDANGAN PENGADAAN PENGUMUMAN ...

PENGUMUMAN / UNDANGAN PENGADAANPENGUMUMAN PENGADAANNo. 009100.PENG/LG.01.01/SBU3LAU/2013012300.Peng/LG.01.01/PPBJ-KP/2008PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk SBU Distribusi Wilayah III dalam rangka pengadaanbarang/jasa akan menyelenggarakan Pemilihan Langsung, sebagai berikut:1. Paket Pengadaan- Nama paket pengadaan : Mesin Kantor dan Komputer- Lingkup pekerjaan :- Sumber pendanaan : APGN tahun anggaran 20132. Persyaratan Peserta Pengadaan- Kualifikasi : Kecil- Klasifikasi : Bidang Alat/Peralatan Suku Cadang: Komputer, Perangkat Lunak(networking product, perangkat system informasi khusus, komunikasimultimedia)- Syarat umum : Penyedia Barang/Jasa telah terdaftar dalam DPT (Daftar PenyediaBarang/Jasa Terdaftar).- Syarat khusus : __________ (apabila diperlukan)3. Jadwal Pengadaan (hanya untuk yang telah terdaftar dalam DPT)- Pendaftaran pengadaan dan pengambilan Dokumen PengadaanHari/Tanggal : Senin/ 28 Januari s.d Selasa 7 Pebruari 2013WaktuTempat: 09 s.d 15.00 Wib: PT. Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk SBU Wilayah III Medan.Jl. Imam Bonjol No. 15-D Medan- Penjelasan (aanwijzing) : Pengadaan Mesin Kantor dan KomputerHari/Tanggal : Kamis / 31 Januari 2013Waktu: 10.00 WibTempat: Ruang Rapat Panaran PT. PGN (Persero) Tbk SBU Distrbusi WilayahIIIJl. Imam Bonjol No. 15-D Medan5. Syarat Pendaftaran Pengadaan dan Pengambilan Dokumen Pengadaana. menyerahkan surat kuasa bermeterai (asli) dari pimpinan perusahaan (pemimpin/direktur utamaatau kepala cabang perusahaan) apabila yang mendaftar bukan pimpinan perusahaan;b. menyerahkan Surat Pernyataan Minat untuk mengikuti pengadaan.c. menyerahkan Pakta Integritas yang sudah ditandatangani pimpinan perusahaan.d. (dan lain-lain) (apabila diperlukan).Informasi lebih lanjut dapat menghubungi Fungsi Pengadaan SBU Distribusi Wilayah III , Telpon:061 – 4538655 dan/atau dapat dilihat di papan pengumuman Perusahaan]│[dan/atau diwebsite http://www.pgn.co.id].Medan, 28 Januari 2013Fungsi PengadaanSBU Distribusi Wilayah III

SURAT PERNYATAAN MINATUNTUK MENGIKUTI PENGADAANYang bertanda tangan di bawah ini:Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Jabatan : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Bertindak untuk : PT/CV/Koperasi/Badan Hukum Lainnya/Lainnya . . . . . .dan atas namaAlamat : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Telepon/Fax : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Email : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa setelah mengetahui pengadaan yang akan dilaksanakan olehPT PERUSAHAAN GAS NEGARA (Persero) Tbk SBU Distribusi Wilayah III tahun anggaran 2013, makadengan ini saya menyatakan berminat untuk mengikuti paket pengadaan: Mesin Kantor dan Komputer.Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab.……………………….. , ……………..20...PT/CV/Koperasi/Badan Hukum Lainnya/Lainnya……………………..(Nama Jelas*)JabatanKeterangan:*) ditandatangani oleh pemimpin/direktur utama perusahaan atau penerima kuasa dari direktur utamayang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya, atau kepalacabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik, ataupejabat yang menurut perjanjian kerjasama adalah yang berhak mewakili perusahaan yangbekerjasama.

PAKTA INTEGRITASSaya yang bertanda tangan di bawah ini, dalam rangka pengadaan Pekerjaan : Pengadaan Mesin Kantordan Komputer di PT PERUSAHAAN GAS NEGARA (Persero) Tbk SBU Wilayah III, dengan inimenyatakan bahwa saya:1. Tidak akan melakukan praktek KKN;2. Dalam proses pengadaan ini, berjanji akan mengikuti pengadaan dan/atau melaksanakan pekerjaansecara bersih, transparan, dan profesional dalam arti akan mengerahkan segala kemampuan dansumber daya secara optimal untuk memberikan hasil kerja terbaik mulai dari penyiapan penawaran,pelaksanaan, dan penyelesaian pekerjaan/kegiatan ini;3. Dalam proses pengadaan ini, berjanji akan menghindari dan mencegah terjadinya pertentanganpara pihak yang terkait langsung maupun tidak langsung;4. Menyatakan bahwa saat ini tidak termasuk dalam kelompok yang terkena sanksi atau daftar hitamdi PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk maupun di instansi lainnya, dan tidak dalam sengketadengan PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk;5. Menyatakan bahwa semua informasi/dokumen/formulir yang disampaikan adalah benar;6. Dalam proses pengadaan dan/atau pelaksanaan pekerjaan, akan mengedepankan prinsip-prinsipkeselamatan kerja serta hak asasi manusia (HAM);7. Apabila saya melanggar hal-hal yang saya nyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, saya bersediadikenakan sanksi penawaran saya digugurkan, [serta penyitaan dan pencairan JaminanPenawaran], dan dimasukkan dalam daftar hitam sekurang-kurangnya 2 (dua) tahun, dan dapatdilaporkan kepada pihak yang berwajib sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undanganyang berlaku.Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan sebagaimana mestinya.…………………………………. , ………….20...PT/CV/Koperasi/Badan Hukum Lainnya/Lainnya……………………..Materai Rp.6000, tanggal, tanda tangandan cap perusahaan(Nama Jelas*)JabatanKeterangan:*) ditandatangani oleh pemimpin/direktur utama perusahaan atau penerima kuasa dari direktur utamayang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya, atau kepalacabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik, ataupejabat yang menurut perjanjian kerjasama adalah yang berhak mewakili perusahaan yangbekerjasama.