Il perché per una Geriatria territoriale… - Associazione Geriatri ...

Il perché per una Geriatria territoriale…
Il perché per una Geriatria territoriale…
S. Putignano
6 marzo 2013 Hotel Ramada Napoli

30
%
20
10
0
Popolazione italiana >65aa
Variazioni 2001-2011
>65aa >75aa >85aa
2001
2011
Elaborazione su dati Istat

Soggetti con età >100aa./100.000
30
20
10
0
• Lombardia (2.391, 15,9%),
• Emilia-Romagna (1.533, 10,2%)
• Veneto (1.305, 8,6%).
2001 2011
Elaborazione su dati Istat

Dati Istat – Censimento 2011
Indicatori strutturali di
popolazione residente

Più di una donna su due e più di un
uomo su tre raggiungono 85 anni.
Tredici donne su 100 raggiungono i 95
anni.
25
20
15
10
5
Speranza di vita a 65 anni
In Italia ci sono 2,5 milioni di Anziani non
autosufficienti (3,9% della popolazione)
0
1950 2008
Femmine Maschi

Strutture sanitarie residenziali – Posti letto/Anziani
anno 2009
Elaborazione su dati Ministero della Salute (2012)

Soggetti con età>65aa in residenza / ADI
7
6
5
4
3
2
1
0
RS/RSA ADI
Italia
Europa
Guaita 2011

Nel 73,5% dei casi i caregiver sono i familiari e
nel 29,3% (un caso su tre) il carico
assistenziale è interamente della famiglia

Incidenza di povertà relativa per età
Anni 2009-2010

La domanda di servizi socio-sanitari e la relativa
spesa pubblica e privata sono destinate ad
aumentare in modo considerevole, specie per
quanto riguarda l’assistenza continuativa (long
term care).

Carenza supporti
domiciliari
Elaborazione su dati Istat 2011
DRG (Diagnosis Related Groups)
gg
• Ricoveri impropri (cronicità)
• Ricoveri incongrui (motivi sociali)
15
10
5
0
1990 2000

“come e dove”
curare gli Anziani fragili…..

Dove….
Gli Anziani fragili
Sono vecchi, malati, spesso a casa propria,
e chiedono aiuto (consensi informati, contenzione,
accanimento terapeutico, disposizioni anticipate di trattamento,
burocrazia (ticket, invalidità, modulistica di accesso…),
l’autoreferenzialità di svariate sigle (UVI, UVM, UVD….))

Ospedale
Aumento Long-term care
Territorio
Sanitario
Sociale

Occorre un contatto diretto con gli Anziani sul
campo già durante i primi anni di studio, e non solo
negli ospedali, ma anche nelle abitazioni, nelle
RSA……..

Come….
Come….
Il Geriatra territoriale non deve fare altro
che il Geriatra (esattamente come fa il
Geriatra universitario e ospedaliero)
Ma allora qual è il valore aggiunto?
Il valore aggiunto è rappresentato dal
territorio

30
20
Prevalenza fragilità
Cardiovascular Health Study
(CHS)
% 0
10
0
>65aa >80aa
Fragilità
%
Women’s Health and Aging Study
30
25
20
15
10
5
• cadute
Donne
• ospedalizzazione
(WHAS)
• istituzionalizzazione
• peggioramento della mobilità
• disabilità
• mortalità

E’ necessario
• che la “fragilità” sia riconosciuta come grande sindrome
geriatrica.
• descrivere i criteri diagnostici di “fragilità”
• intercettare il “frail elderly” ovunque si trovi

La Valutazione MultiDimensionale in Geriatria, il
“vero” fonendoscopio del Geriatra ???…:
ovvero il modello del fai da te …
SVaMA,
eccetera, eccetera, eccetera, …
Alberto Cester

Obama administration presents national plan to fight Alzheimer’s disease
HHS Secretary Sebelius outlines research funding, tools for health care providers,
awareness campaign and new website
Health and Human Services Secretary Kathleen Sebelius today released an ambitious
national plan to fight Alzheimer’s disease. The plan was called for in the National
Alzheimer’s Project Act (NAPA), which President Obama signed into law in January
2011. The National Plan to Address Alzheimer’s Disease sets forth five goals, including
the development of effective prevention and treatment approaches for Alzheimer’s
disease and related dementias by 2025.

E noi parliamo ancora della specificità
della Geriatria, della VMG….....

Il percorso della Geriatria…..
La medicina tradizionale
(Visita, diagnosi, cura, guarigione)
La complessità
(Le sindromi geriatriche)
Spending rewiew
(tagli alla Geriatria!!!!)
inadeguatezza
Invecchiamento popolazione
(aumento cronicità, polipatologie)
Geriatria
VMG
(miglioramento condizioni di vita
degli anziani fragili)
La Geriatria che vorrei…..
Senza la Geriatria il Sistema non reggerà all’impatto dell’invecchiamento

L’invecchiamento, al contrario di quello che si pensava, non sembra fermarsi!
…finalmente, oggi, il territorio sta ottenendo il
riconoscimento di pari dignità…
(settore scientifico disciplinare sigg)
Il Geriatra del territorio: un Geriatra in trincea!!!!

E io sono un nostalgico….
Paziente geriatrico
Problematiche
o Diagnostiche
o Terapeutiche
o Assistenziali

www.sigg.it
www.sigg.it

Riflessioni
. Geriatria ed empatia. (R. Conforti)
. Alcuni problemi aperti della Geriatria (A. Bordin)
GERIATRIA NEL TERRITORIO
Un metodo per i vecchi, per i medici e per il futuro….
Salvatore Putignano – Alberto Cester – Pietro Gareri
Prefazione (S. Putignano G. Paolisso G. Peperoni)
1. I nuovi assetti demografici e i nuovi bisogni degli Anziani
(C. Tomassini, G. La mura, M. Di Rosa)
2. La qualità di vita nei grandi vecchi: tra perdite e guadagni
(U. Senin, N. H. Nguyen, M. Pigliautile)
3. Il Paziente Geriatrico Complesso e la Sindrome di Fragilità:
Specificità della Geriatria (M. Barbagallo, Ligia J Dominguez)
4. La ricerca genetica nelle demenze degenerative: stato dell’arte
e applicabilità (A.C. Bruni, M. E. Conidi, L. Bernardi)
5. Il delirium: un problema geriatrico di grande rilevanza, ma
poco studiato (G. Bellelli, M. Trabucchi)
6. Le cardiocerebrovasculopatie nell’anziano: nuove realtà
(F. Rengo)
7. La depressione (V. Canonico)
8. Marcatori biologici per la diagnosi clinica di decadimento
cognitivo e Malattia di Alzheimer: indicazioni e limiti
(E. Cavedo, G.B. Frisoni)
9. Diabete e geriatria: outcome e terapia farmacologica
(M. R. Rizzo,G. Paolisso)
10. Lo studio emodinamico in Geriatria: quando e perché
(D. Leosco, G. D. Femminella, F. Rengo)
11. La Fibrillazione atriale nel paziente geriatrico: fisiopatologia,
diagnosi e terapia (P. Abete)

1. Premessa culturale (S. Putignano)
.Premessa storica (S. Putignano)
.La strategia metodologica (R. Lacava, A. Castagna)
.Settings assistenziali (E. Piermatteo, G. De Martino)
2. Il perchè per una Geriatria Territoriale
(A. Cester)
.Il perché per una Geriatria Territoriale (A. Cester)
.La Rete dei Servizi geriatrici (M.C. Bollini; Leoci)
.La Rete dei Servizi ideale (M.B. Baggio)
3. Continuità assistenziale e Paziente geriatrico
(A. Fabbo)
.L’Ambiente come modello di intervento terapeutico nei setting
assistenziali rivolti all’anziano con demenza.
(P. A. Bonati)
.Esiste la continuità assistenziale per il paziente geriatrico? (A. Fabbo,
M. Garulli.)
.Le Strutture Intermedie
(E. Silingardi, D. Lombardi, A. Balotta)
.Le cure domiciliari e l’assistenza domiciliare integrata (ADI). (A.
Fabbo)
.L’unità di valutazione geriatrica. (G. Gelmini)
.La gestione del dolore nella rete dei servizi. (P. Guerzoni)
.Il Centro Diurno: sostegno della domiciliarità delle
persone anziane a supporto dei familiari. (A. Marino)
.Il governo clinico nelle strutture residenziali
(R. Amendolara)
.Cure palliative di fine vita- Hospice: la dignità della cura. (M.Pellati)
.Le dimissioni difficili. (C. D’Anastasio)
.La formazione al lavoro di cura con l’anziano (R. Chattat)
4. Problematiche legali (C. Volpe)
.Argomenti di bioetica
.Direttive anticipate di trattamento
5. Principi e problemi di Farmacologia geriatrica (P.
Gareri, G. De Sarro)
6. L’equipaggiamento del Geriatra territoriale
(A. Giacummo)
.Lo Scompenso Cardiaco Sindrome geriatrica emergente
(A. Giacummo)
.Problemi nutrizionali nel paziente anziano (L. Santarpia,
F. Pasanisi)
.L’insufficienza renale cronica.(A. Corsonello, I. Laino, S. Garasto)
.Disturbi dell’equilibrio idroelettrolitico (S. Garasto, I. Laino,
A. Corsonello)
.La terapia anticoagulante orale in geriatria (B. Castaldo,
D. Castaldo, S. Putignano)
7. I disturbi cognitivi (V. Canonico)
.Mild Cognitive Impairment
.Le demenze
8. I grandi problemi (S. Marino)
.Le cadute (S. Marino)
.Le problematiche reumatologiche nel Paziente anziano (C. Manzo)
.Osteoporosi ed invecchiamento (C. Manzo)
.Le statine e l’Anziano (A. Giacummo)
.Il dolore (L. Iallonardo)
9. Le quotidianità (AM Cotroneo)
.I disturbi del sonno nell’Anziano (AM. Cotroneo)
.La disfunzione erettile nell’Anziano (A. Aversa, R. Bruzziches,
M. Natali, D. Francomano, A. Lenzi)
.La febbre (D. Grassone)
.La sincope (G. Mercadante)
10. Casi clinici (G. Cerqua)
.Talassemia ( G. Cerqua, G. De Rosa)
.Ulcera vascolare? (G. Cerqua, G. De Rosa)
.Nutrizione artificiale domiciliare: età correlata? (G. Cerqua)
.Delirium, demenza ed….infarto miocardio acuto (G. Cerqua)
.Isolamento relazionale. Quale relazione con la demenza?
(C. Postiglione)
.Prepensionamento e depressione (C. Postiglione)
.Un caso di fvFTD ad esordio precoce e decorso atipico
(A. Capasso)

I I programmi programmi si si fanno fanno ma ma devono
devono
confrontarsi confrontarsi con con con le le risorse risorse disponibili.
disponibili.
Ma Ma Ma come come si si si fa fa con con la la crisi crisi crisi e e e se se le le risorse
risorse
sono sono scarse?
scarse?

C’è C’è C’è C’è sempre sempre sempre sempre una una una una soluzione….
soluzione….
soluzione….
soluzione….
Grazie