Sd - Anatomický ústav 1.LF UK - Univerzita Karlova

Univerzita Karlova v Praze - 1. Lékařská fakulta
Srdce
Dutiny,chlopn ě,
cévy, nervy, vývoj
Institute of Anatomy
Autor: David Sedmera
Předmět: Anatomie 2
Datum: 14. - 21. 3. 2012

Srdce 1:
Dutiny, stavba stěny, chlopně
• Pro č srdce?
• Definice srdce
• Popis srdce:
-Stavba
-Funkce
-Choroby

Srdce jako celek
• Incoming vessels
• Cardiac chambers
• Valves and support
• Outgoing vessels

Pohled zezadu
•VCS
•VCI
•Vv. pulmonales
•Aorta
•Truncus pulmonalis

Oddíly srdeční: čtyřdutinová projekce

Čtyřdutinová projekce : ECHO
Pokud chcete vidět animace,
musíte chodit na přednášky. Dr. M. Kocík, IV. Int. klinika

Dutiny srdeční • Levá síň
• Pravá síň
• Levá komora
• Pravá komora
Síňokomorové chlopně
Poloměsíčité chlopně
•Síňová přepážka •Mezikomorová přepážka (septum)

Schéma zapojení do oběhu

Pravá komora - vtoková část

Pravá komora - výtoková část

Levá komora - vtoková část

Levá komora - výtoková část

Vrstvy stěny srdeční 3 vrstvy, směrem dovnit ř :
• epikardium
• myokardium
• endokardium

Myokardiální architektura
3 vrstvy svaloviny:
• Zevní šikmá
• Střední kruhová
• Vnitřní podélná

Kontrakce Myokardu
Pohled v krátké ose (příčný, 2dutinový)
• Rychlost kontrakce/zkrácení (cm/s)
• Eječní frakce (%)
• Paradoxní pohyb (MI)

Anterior
Chlopn ě 1. Nomenklatura
Posterior
• pulmonální
• trikuspidální
• aortální
• mitrální
• skelet srdeční (pohled shora)

Chlopn ě 2. Závěsný aparát
Papilární svaly a šlašinky
Trikuspidální chlope ň mitrální chlopeň

Srdeční skelet

Chlopn ě 3. Funkce
(komora)

Srdeční cyklus
1. ozva
2. ozva

Srdeční ozvy
První:
uzávěr AV chlopní
Druhá:
uzávěr tepenných chlopní

Poslechová místa na hrudi
A
P
T M
All Physicians Take Money

Srdeční šelesty

Náhradní chlopně

Srdce: 2.
Cévy, nervy, převodní systém
• Věnčité tepny
• Srdeční žíly
(X)
•Lymfatika
•Sympatikus
•Parasympatikus
•Převodní systém,
pacemaker
•Vývoj srdce

Povrchová struktura

Přehled cévního zásobení

arteria
coronaria
sinistra
Věnčité tepny: odstup z aorty
arteria
coronaria
dextra

Průběh a větvení

RTG (angio) pravé koronární tepny

RTG (angio) levé koronární tepny

Srdeční žíly

Přehled: koronární tepny a žíly
Arteria coronaria sinistra:
-ramus interventricularis
anterior
--r. diagonalis
-r. circumflex
--r. marginalis sinister
(obtusus)
Arteria coronaria dextra:
-r. nodi sinuatrialis
-r. marginalis dexter
(acutus)
-r. interventricularis posterior
Vena cordis magna (s RIA)
Vena obliqua atrii sinistri
(Marshall) => sinus coronarius
Vena cordis media (s RIP)
Vena cordis parva
Venae cordis anteriores (v. dx.)
Venae cordis minimae
(Thebesii)

Lymfatická drenáž srdce
Podél koronárních cév

Problémy s cévním zásobením
Stenoza RIA (od a.
coronaria sinistra)
Znázorněno pomocí
angiografie s jodovou
kontrastní látkou

Ř ešení (?): balonková dilatace
během koronární katetrizace
PTCA:
Percutánní
Transluminální
Coronární
Arterioplastika

Sympaticus přichází z
oblasti C a T podél
koronárních cév - nn.
cardiaci (sup, med, inf)
Stimulace má účinky pozitivn ě:
-chronotropní
-dromotropní
-inotropní,
dilatuje koronární tepny.
Afferentní vlákna vedou
bolest (IM).
Inervace srdce
Parasympatikus: n. X
(vagus) - rr. cardiaci
(cervicales superiores,
inferiores; thoracici)
Stimulace 1) zpomaluje
frekvenci (S-A uzel), 2)
snižuje rychlost vedení
(A-V uzel) a 3) snižuje sílu
stah ů (cestou koronární
vazokonstrikce).
♥
Transplantace srdce ?

Inervace - anatomie
Wrisberg

Inervace - schéma

Převodní systém srdeční S-A uzel (Keith-Flack)
(Internodální svazky)
A-V uzel (Ashoff-Tawara)
Hisův (AV) svazek
Pravé a levé raménko
(Tawara)
Purkyněho vlákna
Komorový pracovní
myokard

Elektrická izolace síní od komor

AV uzel, Hisův svazek a raménka
LBB RBB
Koch v troj helník:
ů ů chlopeň sinus coronarius->Todarova
šlacha a anulus valvae tricuspidalis.

GFP:Cx40 značení převodního systému
Septum
Ventricular walls
Left
bundle
branches
Purkinje
fibers
Lucille Miquerol, IBDM, Marseille

Tawara: komorový převodní systém
Septum
Tawara Ventricular (1906)
walls
Left
bundle
branches
Purkinje
fibers

Tawarova raménka v akci
Isochronální activační mapy
Význam: blokády po infarktu (arytmie)

Vývoj srdce
• POZOR: nebudu hovořit o vývoji a přestavb ě
aortálních oblouk ů.

Hlavní milníky vývoje srdce
• prekardiální mesoderm
• srdeční trubice
• srdeční klička • čtyři kompartmenty

Septace síní a komor

Morfogenetické mechanismy
• Proliferace
• Migrace
• Diferenciace
• Buněčná smrt

Septace výtokové části

Úloha buněk neurální lišty v
septaci výtokové části
NB srde ní
č
cévy jsou
derivátem
epikardu

Analýza migrace buněk neurální lišty
pomocí chiméry kuř e -křepelka aortiko-pulmonální septum!

Vrozené srdeční vady
• Poruchy trubice - cardia bifida (letální)
• Poruchy kličky - dextrokardie
• Poruchy septace - ASD, VSD
• Poruchy výtokové části
- PTA, DORV,
TGA
• Faktory: genetika (Nkx2.5), vlivy prost edí
ř
(Etretinate)

Fetální a postnatální
krevní oběh in utero

P estavba ob hu
ř ě
po narození
post partum

Srdce 3.
Pericardium, syntopie a projekce
•Projekce srdce na
povrch těla
•Projekce chlopní
•Rentgenový snímek
•Syntopie
•Perikardiální dutina
•Sinusy, vývoj
perikardu

Poloha srdce v hrudníku

Projekce na povrch hrudníku

Rentgenový snímek
Stín srdeční
-inspirium
-exspirium

Rentgen 2.

Pozice v hrudníku - MRI

MRI 2.

Projekce chlopní na povrch
hrudníku a vysvětlení
auskultačních míst

Osa srdeční, auskultační body

Změny polohy při dýchání

Poloha při různých tvarech
hrudníku

Perikardium (osrdečník) • Parietální list
• Pericardiální tekutina
• Viscerální list
(epikardium)
• tukové vazivoi

Srdce v perikardiální dutině

Perikardiální dutina po vyjmutí srdce

Sinusy perikardiální dutiny
• Sinus transversus
• Sinus obliqus

Sinus transversus a sinus obliqus
X

Hydropneumopericardium

Development of the pericardium

Development of the pericardium
Pericardium gives rise to:
-cardiac fibroblasts
-coronary smooth muscle
-subepicardial fat
Coronary endothelium
-derived from the liver

References
• ihák: Anatomie 3.
Č
• Grant: Anatomical dissector
• Netter: Anatomical atlas
• Anderson a Becker: Cardiac Anatomy
• Internet images

Vývoj perikardu

Vývoj perikardu
Tkáně odvozené z epikardu
-fibroblasty v srdci
-hladká svalovina cév
-subepikardiální tik
Endotel cév srdečních
-původem z jaterního
endotelu

Trocha histologie - endocard

Trocha histologie - epicard

Trocha histologie - chlopeň

Literatura
• Čihák:
Anatomie 3.
• Told: Anatomický atlas
• Netter: Anatomický atlas
• Anderson a Becker: Cardiac Anatomy
• Grant: Anatomical Dissector
• Morphology for Pharmacy students
• Junquiera: Basic Histology
• Internet (radiogramy)
• Dr. Kocík (echo)
• Sadler: Human Embryology
• Původní vědecké publikace a monografie