HFA II-i Con Guided Progression Analysis (GPA

HFA II-i con Guided Progression
Analysis (GPA)
Case Study

Indice
Parte I. Introduzione
Parte II. Interpretazione degli
esami GPA
Parte III. GPA - Case Study
Caso 1 Progressione lenta
Caso 2 Reimpostazione del riferimento
Caso 3 Esclusione di un esame non
rappresentativo
Caso 4 Considerazioni sull’aspettativa di
vita
Caso 5 Paziente affetto da cataratta
Caso 6 Esami non adeguati
3
4
6
6
7
8
9
10
11
Parte I.
Introduzione
Rapporto riassuntivo
del GPA
Esami di
riferimento
Valutazione iniziale
del campo visivo
Analisi della
velocità di
progressione del
VFI
Analisi della tendenza
complessiva della
visione del paziente
Riepilogo dello stato del campo visivo
Rapporto completo delle condizioni del
campo visivo, comprendente VFI, mappa
della probabilità di variazione del glaucoma
(tracciato di analisi della progressione) e
avviso GPA
Valore VFI — Riepilogo
delle misure del campo visivo
del paziente, espresse in
percentuale rispetto ad un
campo visivo normale corretto
per età.
Oggi è possibile disporre, in un’unica stampa, dei dettagli relativi allo stadio
della malattia, la velocità della sua progressione e valutare, al contempo, il
futuro rischio di perdita della visione. Humphrey Field Analyzer II-i, grazie al
nuovo software GPA (Guided Progression Analysis) fornisce risultati attendibili,
traccia la tendenza complessiva dell’anamnesi visiva e proietta la futura perdita
della visione in un’unica pagina. La nuova modalità di rappresentazione del
rapporto riassuntivo del GPA semplifi ca e velocizza l’interpretazione clinica.
Valore VFI — Riepilogo
delle misure del campo
visivo del paziente,
espresse in percentuale
rispetto ad un campo
visivo normale corretto
per età.
Tracciato VFI — Analisi
della regressione dei
valori VFI e proiezione
su 3 - 5 anni.
Istogramma VFI —
Rappresentazione
grafi ca
inunaproiezione a
3-5 anni della linea
di regressione VFI
qualora l'attuale
tendenza resti
costante.
Avviso GPA — Un messaggio indica se
sono stati identifi cati consecutivamente
peggioramenti che possano essere
statisticamente signifi cativi.
2 3

Parte II.
Interpretazionedel
nuovo rapporto
riassuntivo del GPA
Tracciato Trac Tracciat ciatoo VF VFI
GPA utilizza Visual Field Index (VFI), un nuovo modulo che consente di
riassumere lo stato del campo visivo di un paziente espresso in percentuale
rispetto ad un campo visivo normale corretto per età. Già introdotto da Boel
Bengtsson, PhD1 come valutazione più intuitiva della funzione visiva, il VFI è
oggi ottimizzato per l'analisi della progressione. Il VFI è meno infl uenzato dalla
cataratta e da altre alterazioni patologiche. Nel rapporto riassuntivo fornito
da GPA, il VFI è utilizzato per quantifi care la velocità di progressione ed è
tracciato relativamente all'età del paziente, al fi ne di calcolare la velocità con cui
diminuisce la funzionalità visiva. Questa brochure fornisce un quadro riassuntivo
del nuovo software GPA per HFA II-i e fornisce alcuni esempi tratti dalla pratica
clinica quotidiana per dimostrare il metodo di utilizzo del VFI nel GPA.
Il nuovo rapporto riassuntivo del GPA è costituito da un'unica stampa che
fornisce su un'unica pagina una visione riassuntiva dell'intera anamnesi del
paziente. Il rapporto si suddivide in tre sezioni: gli esami di riferimento in alto,
l'anamnesi e la tendenza identifi cata al centro e l'esame corrente in basso. Gli
elementi di ciascuna sezione sono descritti nella sezione seguente.
Esami di riferimento del GPA
In alto nella stampa vengono visualizzati gli esami di riferimento. Vengono indicati
i tracciati in toni di grigio della deviazione dal pattern per entrambi i riferimenti
GPA, unitamente agli indici chiave: VFI, MD e PSD. Per impostazione predefi nita,
i due esami più vecchi dello stesso tipo sono automaticamente selezionati come
riferimento. La selezione iniziale di un esame chiave SITA Standard o SITA Fast
determina quali esami saranno inclusi come esami di follow-up. È indispensabile
che il medico verifi chi che i test inclusi nel riferimento siano rappresentativi dello
stato effettivo del paziente. Gli esami SITA Standard e SITA Fast non possono
essere combinati nell'analisi GPA. Il GPA supporta inoltre i test Centrale 30-2 e
24-2 nella stessa analisi, ma se questi vengono combinati, analizza tutti i test
come se fossero test 24-2. Il software GPA non supporta i test FastPac o Centrale
10-2 per gli esami di riferimento e di follow-up.
Tracciato VFI
Al centro della stampa, il tracciato VFI rappresenta in un diagramma i valori VFI
di tutti gli esami compresi nell'analisi GPA, in funzione dell'età del paziente. Il
tracciato VFI visualizza inoltre un'analisi di regressione lineare del VFI nel tempo, se
opportuno. Nel GPA devono essere inclusi i risultati di almeno 5 esami eseguiti in
3 anni perché possano essere presentati anche i risultati della regressione lineare.
Nota: la pendenza della linea di regressione può apparire positiva a causa dell'incertezza statistica
o dell'effetto di apprendimento.
Istogramma VFI
A destra del tracciato VFI si stampa l'istogramma VFI, che indica il valore corrente
di VFI del paziente. Nella presentazione dei risultati dell'analisi di regressione,
l'istogramma VFI indicherà grafi camente la proiezione su 3-5 anni della regressione
lineare rappresentandola con una linea tratteggiata. La lunghezza della proiezione è
Tracciato Trac Tracciat ciatode o ddell
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progressione
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1 "Progressione probabile"
2 "Progressione possibile"
3 "Nessuna progressione
rilevata"
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Tracciato della deviazione dal riferimento
Il tracciato della deviazione dal riferimento confronta la deviazione dal più recente
pattern del test di follow-up con la media dei valori di deviazione dal pattern dei
due test di riferimento e riporta le variazioni (in dB) per ciascun punto esaminato.
Tracciato della probabilità per l'analisi della progressione
Il tracciato della probabilità di progressione esprime la signifi catività statistica delle
variazioni in decibel indicate nel tracciato della deviazione dal riferimento. Esso
confronta le variazioni tra gli esami di riferimento e quelli di follow-up, nonché la
variabilità inter-esame tipica dei pazienti affetti da glaucoma stabile. Si evidenziano
pertanto le posizioni dei punti che sono cambiati in modo signifi cativo.
I punti modifi catisi in misura maggiore rispetto alla previsione sono identifi cati
da un gruppo di simboli semplici ed intuitivi:
● Un unico punto pieno indica un punto che non è variato in modo
signifi cativo.
Un triangolo bianco indica un grado di alterazione in quel punto inferiore
al 5% (nel tempo), nei pazienti affetti da glaucoma stabile (p < 0,05).
Un triangolo bianco e nero indica che in quel punto è stata rilevata
un'alterazione signifi cativa in due esami consecutivi.
Un triangolo nero indica un peggioramento signifi cativo rilevato in quel
punto in tre esami consecutivi.
Una croce (X) indica che i dati dell'analisi in quel punto erano fuori intervallo.
Per i dati fuori intervallo, il software GPA non è in grado di stabilire se la
deviazione rilevata in quel punto possa essere considerata signifi cativa. Ciò
avviene principalmente con l'acutizzarsi dei vizi di campo già piuttosto gravi nel
riferimento, cosicché anche la massima luminosità di stimolo ottenibile rientra
nell'intervallo della normale variabilità, ma può anche avvenire laddove la
soglia misurata sia superiore al riferimento.
Avviso GPA
L'avviso GPA è un messaggio descrittivo che indica se sono stati soddisfatti
i criteri di progressione del GPA. L'avviso GPA permette di riconoscere il
peggioramento rilevato durante esami consecutivi. Nei casi in cui tre o più
punti rilevino un peggioramento in almeno due esami consecutivi, l'analisi
della progressione indica una "Progressione possibile". Nei casi in cui tre o
più punti rilevino un peggioramento in almeno tre esami consecutivi, l'analisi
della progressione indica una "Progressione probabile". Quando nessuna
delle condizioni suddette si verifi ca, viene visualizzato il messaggio "Nessuna
progressione rilevata".
Istogramma Isto Istogram gramma ma VVFI
VFI FI
uguale al numero di anni per cui sono disponibili dati GPA, fi no ad un massimo di 5.
4 5
1 A visual fi eld index for calculation of glaucoma rate of progression.
B Bengtsson e A Heijl Am J Ophthalmol, Feb 2008; 145(2): 343-53.

Parte III.
Case Study 1
Progressione lenta
Il paziente ha 74 anni.
La pendenza VFI
è quasi nulla e gli
intervalli di confi denza
sono ristretti.
L'analisi dell'evento
(avviso GPA) indica una
"Progressione probabile".
La progressione lenta non costituisce necessariamente una minaccia
per la vista
Questo è un esempio di un paziente caratterizzato da progressione lenta.
L’analisi dell’evento (avviso GPA) indica una “Progressione probabile”. La
pendenza VFI è però quasi nulla e gli intervalli di confi denza ristretti. Il paziente
presenta una progressione misurabile (in base ai cambiamenti intervenuti
nella mappa di probabilità della variazione) ma molto lenta, e può non essere
signifi cativamente a rischio di peggioramento della vista nel corso della vita.
Parte III.
Case Study 2
Reimpostazione del riferimento
I primi 4 esami mostrano
una progressione rapida
del glaucoma, a cui è
seguita una variazione
della terapia.
Il campo visivo
è gravemente
depresso negli
esami più recenti.
Prima: con le selezioni del riferimento
predefi nite
Ristabilendo il riferimento dopo una
variazione terapeutica signifi cativa, è più
facile vedere se il paziente si è leggermente
stabilizzato. L'analisi GPA visualizza ora
una linea di progressione VFI più piatta con
la dicitura "Pendenza non signifi cativa".
Quando la vista del paziente è già peggiorata
al punto da necessitare un potenziamento
della terapia, questa analisi fornisce un
quadro più completo di valutazione dei rischi
rispetto ai possibili vantaggi.
Aggiornamento del riferimento a seguito di una variazione signifi cativa
della terapia
I primi quattro esami mostrano una progressione rapida del glaucoma, a cui è
seguita una variazione della terapia. Gli esami successivi alla terapia mostrano
una grave depressione (del campo visivo) e non appare chiaramente se il
paziente si è stabilizzato dopo il quarto esame.
Il paziente appare stabile dopo il 4° esame.
6 Dopo: con i riferimenti regolati
7

Parte III.
Case Study 3
Esclusione degli esami
non rappresentativi
Il terzo esame
del rapporto ha
identifi cato un
VFI marcatamente
peggiore.
Prima: con l'esame non rappresentativo
pp
incluso
Osservate come la regressione VFI del secondo
esempio relativo all'esame non rappresentativo
deselezionato mostra una linea di regressione
più tipica di quella relativa al primo esempio.
Esclusione degli esami non rappresentativi
Osservate come il terzo esame identifi ca un VFI marcatamente peggiore. In
questo caso è possibile che il paziente abbia avuto una “brutta giornata”
perché la visita successiva rileva un campo assai migliore, più simile al primo
e al secondo esame. In casi simili, è della massima importanza deselezionare
quel particolare esame e non utilizzarlo nel GPA.
Parte III.
Caso campione 4
Considerazioni sull’aspettativa
di vita
L'età al momento
dell'esame più
recente è 65
La progressione VFI
è del -3,0 ± 0,9%
all'anno
L'analisi dell'evento
(avviso GPA) indica una
"Progressione probabile".
L’aspettativa di vita è una considerazione importante
Una velocità di progressione che potrebbe essere accettabile a 90 anni può
non esserlo a 65.
8 Dopo: con l'esame non rappresentativo escluso
9

Parte III.
Case Study 5
Paziente con cataratta
Dopo
l'intervento,
i livelli MD si
avvicinano a
quelli degli esami
di riferimento
Chirurgia della cataratta
Follow-up Follow Follow-up up MD (dB/anno)
La stessa serie di campi con GPA
(Guided Progression Analysis).
A differenza della MD, il VFI
è diffi cilmente infl uenzato
dalla cataratta e la velocità di
progressione corretta è quasi zero
VFI riduce l’effetto della cataratta
Questo è un esempio di un occhio con glaucoma e cataratta concomitanti
dove i valori MD rifl ettono una perdità maggiore del VFI. La data
dell’intervento di cataratta è contrassegnata in rosso in entrambi i grafi ci.
Chirurgia della cataratta
Parte III.
Case Study 6
Esami non adeguati
Il VFI si calcola
unitamente a MD e
PSD per ogni esame
ritenuto affi dabile.
Paziente con un solo esame
Quando il numero degli esami è insuffi ciente per eseguire l’analisi GPA, la
stampa predefi nita è l’Analisi singola (SFA). L’analisi a una pagina resta lo
standard fi no alla creazione del follow-up.
10 Follow-up VFI per lo stesso paziente
11 1

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