COMPETENZE NEONATALI E COMPETENZE EVOLUTIVE

COMPETENZE NEONATALI E 

COMPETENZE EVOLUTIVE 

Corso N.A.S.C.O. Prato 23-5-06 23 06 

Dr Michela Caselli

Il neonato è … 

• Un organismo profondamente complesso e 

pronto a rispondere alle principali esigenze poste 

dalla separazione dall’utero dall utero materno. 

• Un essere dotato di straordinarie competenze e 

di condotte pre-adattate 

pre adattate alle esigenze del suo 

ambiente, protagonista del proprio sviluppo 

(Milani Milani Comparetti, Comparetti, 

1982; Brazelton, Brazelton, 

1974; Lebovici, Lebovici, 

1983; Stern, Stern, 

1995).

Inizio prenatale del 

comportamento motorio 

• Motricità Motricit del feto: feto: 

““funzione funzione di di per per séé s 

rappresentante le le competenze competenze del del feto, feto, 

prima prima che che diventi diventi funzionale”” funzionale 

• Movimenti fetali 

7°-8° sett.: sett.: 

primi movimenti fetali 

rapido sviluppo del repertorio 

14°-15 14 15° sett. 

20° 20 sett: sett: 

movimenti oculari

I movimenti fetali assumono significato 

funzionale quando si integrano tra loro, nella 

necessità necessit di affrontare un problema posto 

dall’ambiente dall ambiente (es ( es: : “salti salti inrauterini”) 

inrauterini 

Repertorio di movimenti: 

movimenti: 

Normalità Normalit 

Patologia 

- Variabilità Variabilit 

- Stereotipia 

- Ricchezza - Obbligatorietà 

Obbligatoriet 

- Possibilità Possibilit di scelta

Nella vita extrauterina: 

• L’individuo individuo con l’apprendimento l apprendimento può 

sviluppare altre competenze, frutto 

dell’interazione dell interazione complessa tra patterns 

motori primari. 

“Appuntamenti Appuntamenti funzionali tra competenze 

organizzatrici”: organizzatrici : momenti cruciali nello 

sviluppo che rendono ragione anche di 

certe deviazioni dalla normalità. 

normalit

Movimenti generalizzati spontanei 

del feto e del neonato 

(Hopkins Hopkins, , Prechtl, Prechtl, 

1984) 

• Iniziano dalla 9° 9 sett. età et post-concezionale: post concezionale: Movimenti 

grossolani che coinvolgono tutto il corpo (durata che 

varia da pochi secondi a molti minuti) 

• Si modificano alla 6°-9° 6 sett. post-termine: 

post termine: motricità motricit 

incessante (movimenti circolari di piccola ampiezza e 

velocità velocit moderata) che si mescola a movimenti più pi 

grossolani (es ( es: : scalciare, pedalare) 

• Terminano alla 15°-20 15 20° sett. post-termine: post termine: quando si 

sviluppano altre competenze di movimento (es ( es: : 

afferramento, afferramento, 

sollevamento delle gambe)

• Il mancato viraggio a 6-9 6 9 settimane 

• Povertà Povert e irregolarità irregolarit dei relativi repertori 

Indicatore precoce di 

danno neurologico perinatale

Sviluppo psicomotorio 

Processo unitario in cui gli aspetti motori, sensoriali, 

comportamentali, cognitivi e psicorelazionali sono 

inscindibilmente legati e interdipendenti 

• Capacità Capacit motorie 

• Capacità Capacit di adattamento delle funzioni neurovegetative (stabilità (stabilit del 

colorito cutaneo, delle funzioni viscerali) 

• Capacità Capacit di adattamento a eventi esterni disturbanti 

• Capacità Capacit di autoregolazione (sonno-veglia) 

(sonno veglia) 

• Capacità Capacit interattive (sguardo, ascolto, mimica) 

• Consolabilità 

Consolabilit 

• Coccolabilità 

Coccolabilit

““La La motricitàà motricit evolve evolve secondo secondo il il ritmo ritmo della della 

maturazione, maturazione, ma ma anche anche secondo secondo il il ritmo ritmo delle delle 

possibili possibili interazioni interazioni con con l’’ambiente l ambiente che che gestisce gestisce , , 

orienta orienta il il campo campo evolutivo evolutivo del del bambino bambino e e gli gli dàà d 

coerenza.”” coerenza. (Ajuraguerra 

Ajuraguerra, , 1974 ) 

Comportamento interattivo madre-bambino 

madre bambino 

• Aspetti neurologici 

• Aspetti di significato relazionale

Lo sviluppo del bambino non è un 

processo lineare in cui esistono tappe e 

competenze acquistate 

meccanicamente a determinate età, et , 

ma è un processo tortuoso e 

complesso, con momenti di rapido 

sviluppo alternati a fisiologiche 

regressioni, che ogni bambino 

interpreta con il suo carattere e la sua 

storia, che si intrecciano con la storia e 

la cultura della sua famiglia.

Competenze del neonato nel 

I trimestre di vita 

Il bambino acquisisce: 

• Controllo dei suoi stati di vigilanza (sonno profondo, 

sonno leggero, veglia attenta, veglia agitata) 

• Competenze motorie (controlla il capo, unisce le mani 

sulla linea mediana, si ciuccia il pollice) 

• Capacità Capacit di sollecitare coccole ed elargire sorrisi e 

gorgheggi 

• Pianto modulabile e comunicativo 

• Metodi di auto-consolazione 

auto consolazione 

• Capacità Capacit di aspettare di più pi tra una poppata e l’altra l altra 

• Capacità Capacit di prestare attenzione ai genitori e di giocare 

con loro.


I trimestre di vita 

I genitori imparano a: 

• Capire e prevedere il loro bambino 

• Trovare i mezzi più pi efficaci per calmarlo 

• Sintonizzarsi sui ritmi e le esigenze del 

bambino 

• Comprendere il significato del pianto 

• Trovare un’intesa un intesa che riguarda 

l’alimentazione 

alimentazione


II trimestre di vita 

Il bambino: 

• Aumenta la consapevolezza del Sé S (Mahler Mahler, , 1975) 

• Aumenta le capacità capacit di movimento (es ( es: : rotolare, 

afferrare gli oggetti, tendere le mani, controllo assiale, 

vocalizzi) 

• Nel campo dell’alimentazione dell alimentazione le normali routine 

subiscono interferenze per il sorgere di nuovi interessi 

(svezzamento) 

• Aumenta il sonno notturno 

I genitori: 

• I legami affettivi genitori-bambino genitori bambino si stanno 

consolidando


III trimestre di vita 

Il bambino: 

• Maggior consapevolezza dell’adulto dell adulto significativo; minore 

disponibilità disponibilit ad accettare persone estranee 

• Inizio della sperimentazione 

• Nuove competenze motorie (es ( es: : posizione seduta, pinza 

superiore, deambulazione quadrupede) 

• Maggiore indipendenza al momento del pasto 

• Cerca i giocattoli, usa le sillabe per richiamare l’adulto l adulto 

I genitori: 

• Aiutano il bambino ad acquisire una nuova regolazione 

dei ritmi (sonno-veglia, (sonno veglia, alimentazione) 

• Alimentano il gioco condiviso


IV trimestre di vita 

Il bambino: 

• Nuove competenze motorie (es ( es: : stare in piedi, 

camminare lateralmente, camminare) 

• Impara il senso del tempo e il ritmo della reciprocità reciprocit 

della comunicazione (giochi del nascondino, dello 

scomparire e riapparire) 

• Esplora i suoni del linguaggio, accoppia le sillabe, dà d 

intonazioni diverse 

• Diviene cruciale il problema della separazione 

I genitori: 

• Apprendono quando e dove cominciare a mettere dei 

limiti per proteggerlo dai rischi 

• Preparano con cura tutti i distacchi

Sviluppo affettivo del neonato 

Lo Lo sviluppo sviluppo affettivo affettivo si si esprime esprime 

attraverso attraverso le le competenze competenze interattive interattive che che 

a a loro loro volta volta sostengono sostengono lo lo sviluppo sviluppo 

relazionale relazionale che che costituisce costituisce lo lo scheletro scheletro 

del del Séé S dell’’individuo 

dell individuo.

Lo sviluppo affettivo si fonda su tre principi 

biologici: 

1. Autoregolazione: Autoregolazione: 

regolazione 

preprogrammata dei ritmi biologici di base e 

di funzioni evolutive più pi complesse che 

emergono più pi avanti (umore, affetti) 

2. Preadattamento sociale: sociale: 

è geneticamente 

adattato all’interazione all interazione sociale

3. Monitoraggio affettivo: affettivo: 

fin dalla nascita il 

bambino valuta le esperienze in base al loro 

essere piacevoli o spiacevoli. Nella prima 

infanzia l’esperienza l esperienza affettiva del bambino 

guiderà guider la risposta del caregiver, caregiver, 

mentre 

successivamente sarà sar il bambino stesso ad 

utilizzare le sue esperienze affettive per 

indirizzare il suo comportamento.

Durante la vita fetale e dopo la nascita 

il cervello umano si sviluppa sotto 

l’influenza influenza crociata permanente di 

fattori genetici e fattori ambientali. 

ambientali 

Fattori genetici Fattori ambientali 

(patrimonio genetico) (esperienza) 

Attivazione neuronale

Fattori genetici Fattori ambientali 

I neonati mettono in atto i prerequisiti 

sensomotori, sensomotori, 

cognitivi ed emozionali della 

comunicazione con gli altri 

I bambini nascono con una capacità capacit 

biologica programmata di aggiungere 

significato alle percezioni con un 

minimo di stimolazione sociale.

La nascita delle competenze 

genitoriali 

• Primissime fasi della gravidanza: gravidanza: 

cambiamenti 

riguardanti l’equilibrio l equilibrio e l’adattamento l adattamento della 

madre ad una nuova condizione (es ( es:ritmo :ritmo e 

qualità qualit del sonno, sensibilità sensibilit olfattiva e 

gustativa) 

• Percezione dei movimenti fetali: fetali: 

nascita della 

facilitazione genitoriale = promuovere, 

agevolare le competenze del bambino

• Procedere della gravidanza: 

gravidanza: 

processo di 

negoziazione = adattamento reciproco, 

organizzare nuovi ritmi comuni, definire/accettare 

limiti e disponibilità disponibilit (es es: : adeguare la posizione, 

modulare il tono muscolare, accostare le mani alla 

parete addominale)

Il disagio in gravidanza 

La gravidanza può costituire un periodo 

critico legato al compito maturativo che 

anche il corpo con i suoi cambiamenti 

esprime 

Disagio emozionale in gravidanza 

Problematiche relazionali ed evolutive del 

bambino

Disagio maturativo: maturativo: 

generato dall’assunzione dall assunzione del 

ruolo genitoriale e associato ai cambiamenti legati al 

diventare genitore e alla paura di non essere 

all’altezza all altezza del compito 

Disagio storico: storico: 

risale a eventi o situazioni 

precedenti all’esperienza all esperienza del diventare genitori, e il 

nuovo stato viene a modificare un equilibrio 

precedentemente raggiunto (es ( es: : genitori che hanno 

sofferto di patologie psichiatriche, gravi disagi 

relazionali) 

Disagio socio-ambientale 

socio ambientale: : il disagio è legato a 

elementi esterni che si sono frapposti nel periodo 

gestazionale (es es: : lutti, malattie, licenziamenti)

Intervento di sostegno 

genitoriale nel disagio in 

gravidanza 

• Disagio maturativo 

psicoterapie brevi 

• Disagio storico interventi di durata 

maggiore 

• Disagio socio-ambientale 

socio ambientale 

sostegno psicologico 

servizi sociali

Disturbi precoci - 1 

• Il Il neonato neonato èè ll’’essere essere psicosomatico psicosomatico per per 

eccellenza eccellenza (Gaddini Gaddini, , 1981) 

Le sue espressioni sono sempre psicofisiche 

• Il Il neonato neonato da da solo solo non non esiste esiste (Winnicott 

Il suo stato psicofisico è connesso 

all’ambiente 

all ambiente 

Winnicott, , 1958)


Ogni disagio della sfera affettiva e relazionale trova 

come via espressiva il corpo 

Ogni disagio fisico si ripercuote sugli altri 

versanti 

effetti positivi: quando l’ambiente l ambiente 

rassicura di fronte alla sofferenza somatica 

effetti negativi: si innescano circuiti 

disfunzionali che investono tutto lo sviluppo


• Disturbi precoci della relazione e 

Disturbi dell’attaccamento 

dell attaccamento 

• Disturbi della regolazione, Disturbi del sonno, 

Disturbi alimentari precoci 

• Disturbi psicosomatici e delle funzioni evacuative

Disturbi della prima infanzia 

• Paralisi cerebrali infantili 

• Ritardo mentale 

• Disturbi generalizzati dello sviluppo

Disturbi della relazione - 1 

• Qualità Qualit della relazione genitore-figlio 

genitore figlio 

Sviluppo della personalità personalit del bambino 

Rappresentazioni che il bambino si costituisce in 

relazione con gli altri


La presenza del Disturbo è definita da: 

• Caratteristiche dell’interazione: dell interazione: i comportamenti 

dei componenti della diade 

• Tono affettivo: tono emozionale caratteristico 

• Coinvolgimento psicologico: significato che il 

comportamento del bambino ha per i genitori 

+ Intensità, Intensit , frequenza e durata del disturbo


Classificazione 0-3 0 (National 

Infant Program, 1994) 

• Ipercoinvolgimento: 

Ipercoinvolgimento: 

National Center for Clinical 

• il genitore tende ad interferire con le finalità finalit e le intenzioni 

del bambino (controllo eccessivo, richieste improprie) 

• Il bambino può avere comportamenti confusi, di 

sottomissione o avere un livello di sviluppo inadeguato


• Ipocoinvolgimento: 

Ipocoinvolgimento 

• Il genitore mostra un coinvolgimento e una 

comunicazione sporadica o non in sintonia con i 

segnali del bambino 

• Il bambino può apparire trascurato sul piano fisico 

e psicologico


• Relazione ansioso/tesa: 

ansioso/tesa 

• Il genitore per quanto sensibile ai segnali del bambino, non 

sembra in grado di rispondere in modo adeguato, 

interpretando in modo errato il comportamento e lo stato 

emotivo del bambino 

• Relazione arrabbiata ostile: ostile 

• La rabbia e l’ostilit l ostilità sono in primo piano, gli scambi sono 

negativi e bruschi; la dipendenza del figlio sembra essere un 

peso per il genitore 

• Disturbo relazionale misto


• Maltrattamento: 

Maltrattamento 

• Fisico: comportamenti aggressivi in un clima di 

ostilità ostilit e rabbia 

• Verbale 

• Sessuale: comportamenti intrusivi estremi ed 

erotizzati

Terapia dei disturbi relazionali 

• Incontro con la coppia madre-bambino 

madre bambino 

con la coppia dei genitori e il bambino 

• La maggioranza si manifesta come condizioni fisiche dei 

bambini piccoli (problemi nutritivi, del sonno) 

consultazione del pediatra 

• Consultazione, terapia breve, intervento domiciliare

Disturbi relazionali 

dell’attaccamento 

dell attaccamento 

Tra 1 e 5 anni di età: et : quando quando le le emozioni emozioni ed ed i i 

comportamenti manifesti manifesti nelle nelle relazioni relazioni di di attaccamento 

attaccamento 

sono sono cosìì cos disturbati disturbati da da indicare indicare o o da da aumentare aumentare 

considerevolmente il il rischio rischio di di angoscia angoscia persistente persistente per per il il 

bambino bambino o o una una menomazione menomazione del del suo suo funzionamento 

funzionamento 

Classificazione (Zeanah Zeanah e Boris, 2000) : 

• Disturbi da assenza di attaccamento o da assenza di una 

figura di attaccamento discriminata 

• Disturbi della base sicura 

• Disturbo da attaccamento interrotto

Disturbi da assenza di 

attaccamento 

• Mancanza di preferenza per una figura di 

attaccamento 

• Con ritiro emozionale: bambino ritirato e inibito 

• Con socievolezza indiscriminata: il bambino cerca 

conforto e interazione con persone relativamente 

estranee

Disturbi della base sicura 

• Con comportamenti che mettono in pericolo il bambino: 

in presenza della figura di attaccamento il bambino 

mostra comportamenti pericolosi per la sua sicurezza o 

ha comportamenti aggressivi verso l’altro l altro e se stesso 

• Con esplorazione inibita ed eccessivo aggrapparsi: 

dipendenza eccessiva, limitazione dell’esplorazione 

dell esplorazione 

• Con vigilanza e compiacenza eccessive: 

acquiescenza compulsiva 

• Con inversione dei ruoli: bambino protettivo o 

autoritario/punitivo con la figura di accudimento

Disturbo da attaccamento 

interrotto 

• Il bambino reagisce alla perdita improvvisa della 

figura di attaccamento 

Conseguenze comportamentali: 

protesta – disperazione - distacco

Disturbi della regolazione - 1 

• Regolazione = capacità capacit del neonato di auto- 

regolare i propri stati interni, come capacità capacit 

organizzativa di esperienze e di risposte che si 

esplicano sul versante dell’interazione dell interazione con il 

caregiver. caregiver 

Il neonato è agente della propria 

autoregolazione e influisce sulla selezione delle 

proposte del caregiver


• Difficoltà Difficolt che il bambino incontra nella 

regolazione del comportamento, dei 

processi fisiologici, sensoriali, attentivi, attentivi, 

affettivi e nell’organizzazione nell organizzazione di uno stato 

di calma, vigilanza o di uno stato affettivo 

positivo


Classificazione 0-3: 0 3: 

• Tipo I – Ipersensibile: bambini iperreattivi anche 

a stimoli sensoriali bassi 

• Tipo II – Iporeattivo: bambini distratti e difficili 

da coinvolgere oppure autocentrati, autoassorti 

• Tipo III - Disorganizzato motoriamente: motoriamente: 

bambini 

impulsivi, con basso controllo del 

comportamento motorio, aggressivi e/o 

disorganizzati


Risposte disorganizzate o poco modulate: 

modulate 

• Nelle reazioni o stati fisiologici (startle ( startle, , apnee, singhiozzi, 

respirazione) 

• Nella motricità motricit grossolana (iperattivit ( iperattività, , disorganizzazione 

motoria) 

• Nella motricità motricit fine (movimenti a scatti, deboli) 

• Nell’organizzazione 

Nell organizzazione attentiva (incapacità (incapacit a fissarsi su un 

dettaglio o perseveranza su un piccolo dettaglio)


• Nell’organizzazione Nell organizzazione degli affetti (tonalità (tonalit affettiva 

dominante, grado di modulazione degli affetti, gamma 

degli affetti, capacità capacit di organizzare gli affetti all’interno all interno 

delle relazioni con gli altri) 

• Nell’organizzazione Nell organizzazione del comportamento (impulsività, 

(impulsivit , 

aggressività) 

aggressivit 

• Nei pattern relativi al sonno, all’alimentazione, all alimentazione, al 

controllo sfinterico 

• Nel linguaggio e nelle difficoltà difficolt cognitive


• Evoluzione: 

Evoluzione: 

Problemi comportamentali disadattivi nelle età et 

successive (ADHD, comportamenti oppositivi, 

difficoltà difficolt di socializzazione) 

Difficoltà Difficolt emozionali

Disturbi del sonno - 1 

• Stato intrinseco del bambino: stato 

biologico, temperamento, fattori evolutivi 

e maturativi 

• Contesto estrinseco della relazione 

bambino-caregiver 

bambino caregiver: : personalità personalit 

rappresentazioni mentali dei genitori, 

aspetti psicopatologici

Disturbi del sonno - 2 

• Dissonnie: Dissonnie: 

alterazioni della quantità, quantit , qualità qualit o 

ritmo del sonno (disturbi di inizio e 

mantenimento del sonno, ipersonnie, ipersonnie, 

disturbi del 

ritmo circadiano) circadiano 

• Parasonnie: Parasonnie: 

eventi parossistici associati al sonno 

• Disturbi del sonno associati a patologie 

internistiche-pichiatriche 

internistiche pichiatriche

Disturbi alimentari precoci 

• Difficoltà Difficolt a stabilire pattern regolari di alimentazione con 

adeguata immissione di cibo (crescita irregolare non 

dovuta a cause organiche) 

• Temperamento del bambino 

• Ambiente 

• Storia relazionale della madre 

• Stili di attaccamento 

• Processi maturativi e evolutivi 

• Processi autoregolativi 

interazioni madre-bambino 

madre bambino 

autoregolativi disturbi alimentari precoci

Epidemiologia DCA precoci 

• 25% bambini con un normale sviluppo psicofisico 

• 35% bambini con difficoltà difficolt di sviluppo (prematuri, 

immaturi) 

• Evoluzione: 

Disturbi Disturbi evolutivi della crescita 

Disturbi Disturbi di personalità personalit 

Problemi Problemi comportamentali 

DCA DCA IN ADOLESCENZA

Disturbi alimentari precoci - 1 

Classificazione di Chatoor (1997) 

• Disturbo alimentare dell’omeostasi 

dell omeostasi: : 

Esordio: 0-3 0 3 mesi 

Difficoltà Difficolt precoci a stabilire un’alimentazione un alimentazione regolare 

• Disturbo alimentare dell’attaccamento: 

dell attaccamento: 

Esordio: 2-8 2 8 mesi 

Mancanza di sintonizzazione tra madre e bambino e 

assenza di coinvolgimento nell’interazione nell interazione durante il pasto

Disturbi alimentari precoci - 2 

• Anoressia infantile 

Esordio: 6 mesi- mesi 3 anni 

Persistente rifiuto o estrema selettività selettivit del cibo e 

intenso conflitto nella relazione madre-bambino 

madre bambino 

relativo alla dipendenza, all’autonomia, all autonomia, al controllo 

• Disturbo alimentare post-traumatico 

post traumatico 

Improvviso rifiuto di cibo dopo un evento traumatico

Mericismo: Mericismo: 

ripetuto rigurgito e rimasticazione di 

cibo , dallo stomaco alla bocca, per almeno un 

mese tra 3-12 3 12 mesi, dopo i 18 mesi 

Pica: Pica: 

persistente ingestione di sostanze non 

alimentari per almeno un mese, inappropriata 

rispetto al livello di sviluppo (colori, gesso, spago, 

capelli, stoffa, escrementi animali, sabbia, foglie, 

sassi)

Intervento nei disturbi 

alimentari precoci 

Approccio multifocale: 

multifocale 

• Medico-internistico 

Medico internistico 

• Nutrizionale 

• Psicoterapico sulla relazione madre-bambino 

madre bambino 

• Psicoeducativo sull’ambiente 

sull ambiente 

(ricovero, pasto assistito)

Disturbi psicosomatici 

• In tutto il primo anno di vita e in parte il 

secondo anno di vita un disturbo della 

mente si traduce in quadri somatici 

• Picco di frequenza a due anni

Calendario delle manifestazioni 

psicosomatiche nell’infanzia: 

nell infanzia: 

• Turbe funzionali del lattante: 

• Colica idiopatica: idiopatica: 

I trimestre 

• Vomito: I semestre 

• Insonnie precoci: I semestre 

• Anoressia: II semestre 

• Eczema precoce: II semestre 

• Mericismo: Mericismo: 

II semestre 

• Asma del lattante: II semestre 

• Spasmi affettivi: 6-18 6 18 mesi

Turbe dalla prima infanzia alla pubertà: pubert 

Otorinolaringoiatriche e respiratorie: asma(5 anni); 

laringospasmo 

Dermatologiche: eczema (8-24 (8 24 mesi), alopecia 

Del tratto digestivo: anoressia mentale, vomito, 

ucera peptica, dolori addominali periodici (3-4 (3 4 

anni) 

Altre: emicrania e cefalea idiopatiche (6-7 (6 7 anni)

Coliche dei primi 3 mesi 

• Nelle ore serali dopo pochi minuti dal 

pasto il bambino diventa inquieto, piange 

e si accovaccia (sofferenza digestiva) 

• Può durare ore ed è difficile da calmare 

Madri sollecite e poco tolleranti ai disagi 

anche minimi del figlio

Asma 

• Bronchite asmatica del II semestre (fino ai 

2-3 3 anni) 

• Madre iperprotettiva 

• Espressione psicosomatica = modalità modalit 

regressiva per la presenza di difficoltà difficolt 

nell’area nell area della individuazione-separazione 

individuazione separazione

Laringospasmo (spasmi 

affettivi) 

• Dai 6-18 6 18 mesi, scompare a 2-3 2 3 anni 

• Due tipi: 

– Cianotico: in risposta a collera o frustrazione 

– Pallido: in risposta a spaventi o traumi 

• Bambino con scarsa tolleranza alle 

frustrazioni

Disturbi delle funzioni 

evacuative - 1 

• L’acquisizione acquisizione del controllo sfinterico dipende da: 

- maturità maturit fisiologica 

- interazione con l’ambiente l ambiente 

- dinamiche psicologiche bambino-coppia 

bambino coppia genitoriale 

Controllo notturno della defecazione 

Controllo diurno della defecazione 

Controllo diurno della diuresi 

Controllo notturno della diuresi

Disturbi delle funzioni 

• Encopresi funzionale: 

evacuative - 2 

Ripetuta evacuazione di feci, con modalità modalit non adeguate alle 

norme ambientali e alla maturazione del bimbo 

> 2-3 3 anni 

Primaria: 4 anni 

Secondaria: 4-8 4 8 anni 

• Enuresi funzionale: 

Ripetuta emissione di urina sia diurna che notturna, 

involontaria o intenzionale con modalità modalit non adeguate alla 

normativa dell’ambiente dell ambiente (più (pi comune l’enuresi l enuresi notturna) 

> 3-4 4 anni 

Primaria 

Secondaria

Disturbi generalizzati dello 

• Disturbo autistico 

• Disturbo di Rett 

• Disturbo di Asperger 

sviluppo - 1 

• Disturbo disintegrativo della fanciullezza 

• DGS non altrimenti specificati


sviluppo - 2 

• Anomalie qualitative dell’interazione dell interazione sociale 

• Anomalie qualitative della comunicazione 

• Repertorio limitato, stereotipato, ripetitivo di 

interessi e attività attivit 

• Gravità Gravit variabile, legata all’associazione all associazione o meno 

con il ritardo mentale


sviluppo - 3 

• L’autismo autismo si può associare a epilessia, anomalie 

cromosomiche, ecc 

• I bambini con autismo non hanno un normale potenziale 

intellettivo, possono presentare abilità abilit in alcune aree 

• La provenienza è da famiglie di tutti i livelli sociali 

• La causa non è riconducibile a problemi nell’interazione 

nell interazione 

genitori-bambino genitori bambino o a deficit di cura del bambino, ma il 

disturbo della relazione potrebbe essere conseguenza di 

un disturbo di base del bambino.

Autismo infantile - 1 

• Compromissione qualitativa 

dell’interazione dell interazione sociale: 

– Compromissione dei comportamenti non 

verbali (sguardo, mimica, gesti) 

– Incapacità Incapacit di sviluppare relazioni con i 

coetanei adeguate ai livelli di sviluppo 

– Mancanza di ricerca spontanea della 

condivisione di gioie, interessi e obiettivi con 

gli altri 

– Mancanza di reciprocità reciprocit sociale ed emotiva


• Compromissione qualitativa della comunicazione 

– Ritardo o totale mancanza di sviluppo del linguaggio 

parlato senza compensi 

– Marcata compromissione della capacità capacit di iniziare o 

sostenere una conversazione 

– Uso di linguaggio stereotipato, ripetitivo, eccentrico 

– Mancanza di giochi di simulazione vari e spontanei, o 

di giochi di imitazione sociale adeguati al livello di 

sviluppo


• Modalità Modalit di comportamento, interessi, 

attività attivit ristretti e stereotipati 

– Dedizione a uno o più pi interessi ristretti e 

stereotipati aomali 

– Sottomissione rigida a inutili rituali o abitudini 

– Manierismi motori stereotipati o 

ripetitivi(battere o torcere le mani o il capo) 

– Persistente ed eccessivo interesse per parti di 

oggetti


• Ritardi o funzionamento anomalo in 

almeno una delle seguenti aree, con 

esordio prima dei 3 anni: 

– Interazione sociale 

– Linguaggio usato nella comunicazione sociale 

– Gioco simbolico o di immaginazione


• Ingravescente: Ingravescente: 

fin dal primo anno di vita 

• Regressivo: dal secondo anno di vita, con 

rallentamento, arresto o regressione dello 

sviluppo 

• Fluttuante


• Segnali di allarme: 

– I anno: non aggancia lo sguardo, non sorride al volto 

materno, non riconosce la voce materna, non mostra 

la reazione all’estraneo, all estraneo, può mostrare interessi 

particolari (luce, mani, movimento oggetti), disturbi 

del sonno e dell’alimentazione. dell alimentazione. (bambini “troppo troppo 

buoni”) buoni 

– II anno: ritardo del linguaggio, tendenza 

all’isolamento all isolamento (non cerca gli altri bambini, evita lo 

sguardo, non risponde), attività attivit ripetitive, stereotipie 

motorie (sfarfallio mani, deambulazione in punta), 

crisi di agitazione incontenibili

Disturbo disintegrativo 

dell’infanzia 

dell infanzia 

Sviluppo normale fino ai 3-4 3 4 anni (anche 

10) 

Marcata regressione in molteplici aree: 

• perdita del linguaggio 

• comportamenti ripetitivi 

• difficoltà difficolt ai cambiamenti 

• Ansietà Ansiet 

• deterioramento intellettivo

• Sviluppo normale 

Disturbo di Rett 

– Rallentamento nella crescita della testa 

– Marcato ritardo intellettivo 

– Stereotipie delle mani (lavarsi le mani, torcere 

le mani) 

– Epilessia, atassia

Disturbo di Asperger 

• Primi anni di sviluppo normali 

• Deficit sociali all’ingresso all ingresso a scuola 

– Non riescono a mantenere contatti 

– Scarsa empatia 

– Interessi ossessivi 

• Deficit di riconoscimento delle emozioni 

• Linguaggio deviato rispetto all’uso all uso e al significato 

• Goffaggine e movimenti impacciati

Intervento nei DGS 

• Non esiste possibilità possibilit di prevenzione e cura 

• E’ possibile influire sulla capacità capacit di adattamento 

e sulla qualità qualit di vita del soggetto e della 

famiglia 

Trattamento 

Trattamento psicoeducativo 

Psicoterapia Psicoterapia di supporto per il 

bambino e la famiglia 

Terapia Terapia farmacologica

HANDICAP 

• Menomazione: Menomazione: 

qualsiasi perdita o anomalia a 

carico di arti, organi, tessuti o altre strutture del 

corpo, transitoria o permanente. 

• Disabilità: Disabilit : qualsiasi riduzione, parziale o totale, 

della capacità capacit di svolgere una attività attivit nel modo o 

nei limiti ritenuti normali per un essere umano. 

• Handicap: Handicap: 

condizione di svantaggio, 

determinata da una menomazione o da una 

disabilità, disabilit , che limita o impedisce lo svolgimento 

del ruolo proprio di quella persona in relazione 

all’et all età, , al sesso e ai fattori sociali e culturali

HANDICAP 

• L’Handicap Handicap non è una malattia ma la 

conseguenza di una menomazione o di una 

disabilità disabilit sulla vita di un individuo in 

relazione al suo contesto sociale 

Aspetti clinici della menomazione o della 

Disabilità Disabilit 

Reali potenzialità potenzialit di sviluppo 

• Far leva sulle parti sane dell’individuo dell individuo e del suo 

ambiente

Strutturazione 

dell’identit 

dell identità del disabile 

• Fasi di reazione sociale nei confronti della 

disabilità: disabilit 

1. Rifiuto: Rifiuto: 

l’aspetto, l aspetto, i segni, le manifestazioni del disabile 

suscitano repulsione. 

2. Iperprotezione: Iperprotezione: 

protezione oltre le necessità necessit dettate 

dalla disabilità; disabilit ; sopravvalutazione 

3. Interazione normale: normale: 

riconoscere l’altro l altro come persona, 

comprendendone anche difetti umani non connessi con 

la disabilità 

disabilit

Riabilitazione: 

obiettivo e definizione 

Acquisizione della maggiore autonomia 

possibile 

• Autonomia: “Possibilit Possibilità e capacità capacit di 

progettare la propria esistenza 

per entrare in relazione con gli altri 

e sempre con gli altri 

partecipare attivamente alla 

costruzione della società” società”

Riabilitazione 

• Riabilitazione tecnica: ridurre al minimo la 

disabilità disabilit 

• Tecniche sanitarie specifiche per le incompetenze 

funzionali e per le conseguenze secondarie (es ( es: : 

deformità deformit osteoarticolari nelle PCI) 

• Riabilitazione sociale: ridurre le specifiche 

problematiche dell’handicap 

dell handicap 

• Interventi sulla problematica interattiva, familiare, 

microsociale e sull’integrazione sull integrazione sociale

Riabilitazione 

• Alternanza e integrazione della 

riabilitazione tecnica e sociale 

• Accanimento terapeutico per ridurre la disabilità disabilit 

segregazione riabilitativa 

• Negazione della disabilità disabilit 

noncuranza riabilitativa

Ritardo Mentale 

• Insufficiente sviluppo delle abilità abilit 

cognitive con impossibilità impossibilit a raggiungere 

un livello di intelligenza appropriato all’et all età 

Deficit nel comportamento adattivo 

all’ambiente 

all ambiente 

Problematiche nello sviluppo affettivo 

Distorsioni dello sviluppo della 

personalità 

personalit

Ritardo mentale - Diagnosi 

• QI < 70 

• Deficit del funzionamento adattivo in almeno 

una delle seguenti aree: aree: 

capacità capacit di prestazione, 

prestazione, 

comunicazione, 

comunicazione, 

cura della persona, vita in 

famiglia, famiglia, 

capacità capacit sociali/interpersonali, 

sociali/interpersonali, 

uso delle 

risorse della comunità, comunit , autodeterminazione, 

autodeterminazione, 

capacità capacit di funzionamento scolastico, scolastico, 

lavoro e 

tempo libero, libero, 

salute e sicurezza 

• Esordio prima dei 18 anni di età 

et

Ritardo mentale - Eziologia 

• Cause genetiche (anomalie cromosomiche, forme 

sindromiche) 

sindromiche 

• Cause esogene prenatali (infezioni, alcol, farmaci, 

malnutrizione materna) 

• Cause esogene perinatali (traumi, prematurità) 

prematurit 

• Cause esogene postnatali (infezioni, traumi, agenti 

tossici) 

• Fattori psico-sociali 

psico sociali o altri disturbi psicopatologici 

(deprivazione di accudimento e stimoli, turbe affettive 

precoci, autismo)

Ritardo mentale - 

Classificazione 

• RM lieve (QI da 50-55 50 55 a 70) 

• RM medio (QI da 35-40 35 40 a 50-55) 50 55) 

• RM grave (QI da 20-25 20 25 a 35-40) 35 40) 

• RM profondo (QI < 20-25) 20 25)

Ritardo Mentale - Intervento 

• Presa in carico del bambino e della famiglia 

• Diagnosi 

• Trattamento cognitivo neuropsicologico (psicomotricità, 

(psicomotricit , 

logopedia) 

• Intervento di io-ausiliario 

io ausiliario 

• Intervento a scuola (insegnante di sostegno, programmi 

semplificati) 

• Sorveglianza psicologica (psicoterapie, terapie 

farmacologiche) 

farmacologiche


• Momenti critici: 

• Consegna della diagnosi 

• Ingresso alla scuola (confronto con gli altri bambini, 

difficoltà difficolt di autostima) 

• Pubertà Pubert (corpo, appartenenza al gruppo, prime 

esperienze di allontanamento da casa) 

• Adulto e indipendenza (distacco dalla famiglia, 

autonomia economica, rapporto di coppia)


• Obiettivi dell’intervento 

dell intervento: 

• Delimitare nei genitori il criterio di diversità: diversit : il 

bambino ritardato non è normale, ma neppure è 

strutturalmente diverso 

• Evitare che il bambino venga tenuto 

impropriamente in uno stato di artificioso 

infantilismo 

• Impedire che il bambino venga considerato 

“normale normale”

Ritardo mentale medio 

• Obiettivi dell’intervento dell intervento nella prima 

infanzia: infanzia 

Attitudine a comunicare (mimica, manipolazione, 

gioco) 

Analizzare razionalmente la realtà realt (esperienze 

concrete) 

Costruzione dell’identit dell identità (realismo, rispetto 

costanza, rapporto fiduciario, dialogo, semplicità semplicit di 

linguaggio, ricchezza di esperienze e relazioni)

Ritardo mentale lieve 

• Scarto minimo tra normalità normalit e anormalità 

anormalit 

Aspetti positivi Aspetti negativi 

- Ampia autonomia - consapevolezza 

acuta e dolorosa 

- Vivace comunicazione - problemi 

psicologici 

- Integrazione sociale - problemi di 

integrazione nelle 

situazioni “informali informali

Ritardo mentale lieve 

• Obiettivi dell’intervento dell intervento nella prima infanzia: infanzia 

Capacità Capacit di costruirsi un ruolo autentico 

Attenersi con delicatezza e rispetto alla realtà realt 

Attenzione all’ambiente all ambiente familiare (incomprensione, 

intolleranza, depressione) 

Correzione delle anomalie fisiche (strabismo, 

dismorfismi) dismorfismi) 

o funzionali (balbuzie, goffaggine 

psicomotoria)

Ritardo mentale grave 

• Obiettivi dell’intervento dell intervento nella prima infanzia: infanzia 

Condurre ad una sufficiente percezione di sé s 

Vivere almeno una relazione empatica duale 

Contenere le angosce distruttive e destrutturanti 

Fungere da ponte sociale per relazioni anche minime 

Assumere il ruolo di mediatori della comunicazione

Paralisi cerebrali infantili 

• Disturbo della postura e del movimento 

stabile ma non immodificabile dovuto a un 

disordine non progressivo che colpisce il 

cervello immaturo 

• Patologia motoria + disturbi sensitivi- 

sensoriali 

+ ritardo mentale

Eziologia 

• Cause prenatali (insufficienza placentare, malattie 

croniche materne, fattori tossici, infezioni, traumi) 

• Cause perinatali (distacco placenta, anomala 

presentazione fetale, stress respiratorio, ittero) 

• Cause postnatali (traumi, infezioni SNC) 

Danno encefalico 

(emorragie intracraniche, encefalopatie ipossico-ischemiche 

ipossico ischemiche, , 

meningoencefaliti) 

meningoencefaliti

Disabilità Disabilit fisica 

• Acquisire coscienza dei propri limiti, cercando, al 

tempo stesso, di far perno, per la massima 

realizzazione di sé, s , sulle capacità capacit presenti 

• Mettere da parte sentimenti di illecita 

compassione per attivare invece ogni risorsa di 

aiuto rispettoso e teso alla maturazione 

• Coltivare interessi e attività attivit accessibili a 

praticabili, evitando il sentimento di inferiorità inferiorit e 

invidia 

• Sfruttare tutte le risorse disponibili sotto il profilo 

dell’autonomia 

dell autonomia

L’interlocutore interlocutore del disabile 

• Obiettivi generali: 

• Presa sulla realtà: realt : capacità capacit di prendere e 

mantenere il contatto con il reale, evitando di 

creare un Sé S disarmonico, confuso, retratto 

• Tenuta rispetto alla presa: possibilità possibilit di vivere e 

agire con continuità continuit e sufficiente prevedibilità; 

prevedibilit ; 

saper storicizzare la propria esperienza 

• Equilibrio: saper reggere le frustrazione, il 

dolore, la paura, l’ansia l ansia 

• Partecipazione: rapporto duale, di gruppo, 

separazione, individuazione


• Fungere da contenitore per l’ansia l ansia e 

l’angoscia: angoscia: saper dare sicurezza, conferire 

fiducia, fare da contenitore 

• Fare da polo di riferimento e barriera 

difensiva: barriera contro l’intrusione l intrusione di 

errori di giudizio, falsi ragionamenti, 

illusioni 

• Evitare l’isolamento 

l isolamento


• Essere persona: autentica, non coltivare 

ipocrisie, non sbandierare ideologie 

• Essere presenza: discreta e concreta, 

disponibile, generosa, paziente 

• Essere professionali: avere costantemente 

consapevolezza di quanto si sta facendo e del 

perché perch lo si fa


• Educazione tecnica (competenze operative e loro 

utilizzo) o educazione “sentimentale 

sentimentale” (lavoro che porta al 

massimo equilibrio emozionale e affettivo)? 

• Obiettivo prioritario: educazione “sentimentale 

sentimentale” 

Non Non conta tanto che cosa insegnare, ma 

come farlo, affidandosi più pi alla qualità qualit che 

alla quantità quantit 

• Deficit quantitativo ritardo 

• Deficit qualitativo malattia psichica 

• Il prendersi cura viene prima del curare e per 

prendersi cura la dimensione umana è essenziale

COMPETENZE NEONATALI E COMPETENZE EVOLUTIVE

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