Impaginato 48 pp - Ordine dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri di ...

Impaginato 48 pp 7-04-2008 11:57 Pagina 1 

NUOVA SERIE XLIII - N. 1 Gennaio-Febbraio-Marzo 2008 

DELL’ORDINE PROVINCIALE DEI MEDICI-CHIRURGHI 

E DEGLI ODONTOIATRI DI SIENA 

PUBBLICATO A CURA DELL’ORDINE DEI MEDICI DELLA PROV. DI SIENA 

REDAZ. E AMMINISTRAZ. SIENA - Piazza F.B. Petrucci, 18 - tel. 0577 285163 - E-mail: segreteria@omceosiena.it 

Il Bollettino è inviato gratuitamente ai Medici ed agli Odontoiatri della Provincia di Siena iscritti all’Albo ed agli Ordini dei Medici d’Italia. 

Tutti i manoscritti e gli articoli, anche se non pubblicati, non vengono restituiti. 

Dalla data di ricostituzione sono 

stati Presidenti di questo Ordine: 

Prof. Antonio D’Ormea 

Prof. Giuseppe Bianchini 

Prof. Franco Lenzi 

Dott. Mario Friscelli 

Prof. Aldo Rossolini 

Prof. Leonida Maccioni 

Dott. Mario Braconi 

CONSIGLIO DIRETTIVO 

Presidente Prof. P. Macrì 

Vice-Presidente Dott. R. Monaco 

Segretario Dott. P. Butini 

Tesoriere Dott. A. Bardi 

Consigliere Dott. D. Benevento 

Consigliere Odontoiatra Dott. M. Bernini 

Consigliere Dott. G. Carriero 

Consigliere Dott. G. De Luca 

Consigliere Dott. F. De Pascalis 

Consigliere Dott. L. Di Cosmo 

Consigliere Dott. R. Falomi 

Consigliere Dott. G. Lenzi 

Consigliere Dott. C. Marsiglietti 

Consigliere Prof. R. Nuti 

Consigliere Dott. A. Parri 

Consigliere Odontoiatra Dott. P. Vigni 

1 

COMMISSIONE DEGLI ODONTOIATRI 

Presidente Dott. M. Bernini 

Segretario Dott. R. Fabbri 

Componente Dott. M. Mugnaini 

Componente Dott. G. Salvini 

Componente Dott. P. Vigni 

COLLEGIO REVISORI DEI CONTI 

Presidente Dott. L. Cartocci 

Membro effettivo Dott. G. Laschi 

Membro effettivo Dott. P. Nardi 

Membro supplente Prof. L. Grimaldi


INDICE 

ASSEMBLEA GENERALE » 0 3 

RELAZIONE SU CINEMA E PSICANALISI » 013 

ATTIVITÀ DEL CONSIGLIO » 015 

MOVIMENTO DEGLI ISCRITTI » 019 

AUTORIZZAZIONI » 021 

INAIL » 023 

LA MENZOGNA DI PANTI » 025 

FEDERSPEV » 026 

CORSO FAD SICURE » 028 

CORSI E COMUNICAZIONI » 029 

CONVENZIONE E ANNUNCI » 033 

PAGINA SCIENTIFICA » 037 

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Dichiaro valida l’assemblea generale dell’Ordine dei Medici Chirurghi e degli 

Odontoiatri, essendo presente il numero di iscritti previsto dalla legge in seconda convocazione, 

cioè un numero di presenti non inferiore al numero dei consiglieri 

Al 31.12.2007 risultano iscritti all’Ordine 

2400 medici e 282 Odontoiatri, le doppie 

iscrizioni, all’albo medici e all’albo odontoiatri 

risultano essere 124. 

Purtroppo abbiamo avuto dieci decessi, le 

riunioni di Consiglio sono state nove, quasi 

una ogni mese e il Consiglio direttivo si è 

riunito tre volte. 

Le commissioni dell’Ordine si sono riunite 

cinque volte e la Commissione di Disciplina 

Il Consiglio direttivo 

per i medici si è riunita cinque volte, la 

Commissione per gli iscritti all’Albo degli 

Odontoiatri si è riunita quattro volte. Abbiamo tenuto due corsi ECM completamente 

gratuiti per i medici ed altri quattro sono di già previsti per l’anno 2008. 

Ora passiamo agli eventi luttuosi. 

Sono scomparsi nel 2007 dieci colleghi: 

-Dottoressa Alessandra Kristodhullu deceduta il 15.01.2007 

-Prof. Losappio Massimo deceduto il 24.01.2007 

-Prof. Renato Frezzotti deceduto il 09.02.2007 

-Prof. Capitani Piero Luigi deceduto il 18.04.2007 

-Dott. Cesareo Bruno Valter deceduto il 15.06.2007 

-Prof. Bardelli Anna Maria deceduta il 02.07.2007 

-Prof. Giubbolini Giovanni deceduto il 26.07.2007 

-Dott. Bonifazi Vasco deceduto il 10.09.2007 

-Dott. Gianni Luciano deceduto il 07.10.2007 

-Dott. Pescatori Gian Francesco deceduto il 10.10.2007 

Il Presidente Prof. Pasquale Macrì 

ASSEMBLEA GENERALE 

Hotel Garden Siena - 29 Marzo 2008 

Vi invito ad osservare un minuto di silenzio in loro 

memoria. 

Una parola in più mi corre l’obbligo di spendere nei 

confronti del Prof. Giubbolini, Vice-Presidente 

dell’Odine, persona correttissima, come tra l’altro 

sono tutti i consiglieri di cui mi onoro di essere il 

Presidente. 

L’amico Giovanni era il mio migliore consigliere, nei 

momenti difficili, chiedevo sempre a lui un parere e 

lui rispondeva, siamo nel giusto e allora andiamo 

avanti, e nella vita dell’Ordine momenti difficili ce ne 

sono tanti, i Presidenti che mi hanno preceduto e mi 

ascoltano lo sanno bene. 

3


Dott. Amedeo Bianco - Presidente FNOMCeO 

La Sala 

Il Dott. Michele Giubbolini ritira la targa conseganta in 

memoria del Prof. Giovanni Giubbolini 

La Dott.ssa Kamga Youokoue legge il Giuramento storico 

di Ippocrate 

Non dico altro sulla figura di Giovanni perché 

potrei rischiare di superare i limiti che 

la mia figura di Presidente mi obbliga a 

mantenere. 

Siamo sempre in attesa della legge che 

regola il testamento Biologico, speriamo 

che venga varata presto, ma forse è bene 

non illudersi troppo. 

Ora come ogni anno vi riferisco sui problemi 

che abbiamo dovuto affrontare. 

A seguito di diverse proteste di cittadini sui 

lunghi tempi di attesa, che si debbono 

affrontare nella nostra AOUS, abbiamo 

scritto al Direttore generale per segnalargli 

come ciò non dipende dalle varie unità operative, 

sia ospedaliere che universitarie, 

bensì dalle disfunzioni che si creano al CUP, 

dove personale non adeguatamente formato, 

fissa gli appuntamenti, e gli abbiamo suggerito 

di organizzare corsi di formazione 

adeguati. 

Per mezzo del Direttore sanitario abbiamo 

avuto la risposta. Invece di recepire il suggerimento 

ci è stato risposto che le maggiori 

difficoltà sono per l’ecodoppler dei tronchi 

sovraortici, esclusivamente per il reparto di 

Neurologia. Le liste d’attesa sono comunque 

eccessive e l’Ordine preme perché le 

richieste dell’utenza siano soddisfatte. 

Abbiamo dovuto affrontare anche la posizione 

espressa in un articolo dell’ingegnere 

Scura, Direttore generale dell’ASL 7, mio 

carissimo e stimato amico, nel quale riferisce 

come anche gli sprechi sono prescritti 

secondo scienza e coscienza. 

L’amico Scura mi ha accusato di fare sindacalismo, 

non sono più segretario della 

FIMMG, da qualche anno, sono solo il 

Presidente e si tratta di una carica puramente 

onorifica, per chi non lo sapesse, non 

ci si può improvvisare presidente di Ordine, 

bisogna fare lunghe esperienze, affrontare 

difficoltà ed avere il senso della giustizia e 

capacità decisionali. 

Abbiamo risposto che è compito 

dell’Ordine professionale difendere i medici 

quando sono nel giusto e perseguirli 

quando sbagliano, ma altro compito fondamentale 

che ha l’Ordine è di garantire ai 

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cittadini, quale organo super-partes, che le 

prestazioni erogate dalle aziende siano corrette 

sia nei modi che nei tempi, mentre il 

Direttore Scura sollecitava una presa di 

posizione dell’Ordine nei confronti di quei 

medici che continuavano a prescrivere farmaci 

griffati invece di farmaci generici. 

Qui l’Ing. Scura non ha torto, non essendo 

medico, infatti, non può sapere che i farmaci 

generici non sono del tutto uguali ai farmaci 

griffati, anche se il loro costo è simile; 

questo perché nessuna industria manter- 

rebbe un prezzo più alto, decretando la fine del suo prodotto. Ricorderete tutti che al 

tempo dell’entrata in commercio della ticlopidina generica, il Tiklid, ha mantenuto il 

suo prezzo ed ancora oggi non si è ripreso, almeno credo. 

Inoltre i farmaci generici non hanno gli stessi eccipienti dei farmaci cosiddetti griffati, 

per certi aspetti sono differenti, da utilizzarsi con la massima attenzione su alcuni 

pazienti particolarmente sensibili. 

Altra disputa c’è stata con il servizio di continuità assistenziale, la ASL 7 ha eccepito 

che un medico di continuità assistenziale costa all’Azienda e quindi a tutti i cittadini 

300 euro, è vero che in alcune zone le visite sono poche, ma è altrettanto vero che non 

è accettabile che un medico di continuità assistenziale presti servizio dalle ore 10,00 

alle 12,00 a Sinalunga e dalle ore 14,00 alle 16,00 a Chiusi: durante gli spostamenti, che 

sono pericolosi per l’incolumità del medico, chi presta assistenza al cittadino bisognoso? 

Il 118, quindi un servizio di emergenza per eventi rutinari, non mi si dica che il cittadino 

sa discernere, quando si ha un figlio con la temperatura alta è emergenza e si 

vuole un medico. 

Altro problema importante è quello delle trascrizioni, a mio avviso difficilmente risolvibile. 

Io eseguo attività professionale nel mio studio sia la mattina che il pomeriggio ebbene, 

mi sembra di essere la segretaria dei colleghi specialisti, fortunatamente mi posso 

permettere sia la segretaria che l’infermiera, comunque la tengo a disposizione di tutti 

i colleghi specialisti che probabilmente non possono permettersela. E’ possibile che 

non si rendano conto, colleghi molto attenti, che non è corretto mandare fogliettini al 

medico curante per trascrivere le loro proposte, che poi diventano un obbligo per lo 

stesso? Quale cittadino non criticherebbe il medico che non acconsente alle richieste 

dello specialista cui lo ha inviato per consulenza? 

Le autorità sanitarie preposte ai controlli non si rendono conto che l’indotto produce 

un aumento della spesa sia di esami strumentali che di farmaci? Certo è più semplice 

aggredire il singolo medico, ma l’Ordine è attento e vigila, e si fa carico dei problemi 

sia dei medici che degli utenti. 

Le proteste all’Ordine sono quotidiane, ma nulla si può fare perché il suggeritore si 

guarda molto bene dal mettere il timbro e poi la firma dalle quali si possa giungere 

all’identificazione. 

Proteste provengono dai sindacati e dai medici. Ovviamente condivido le affermazioni 

del Presidente dello SNAMI che fa presente come basterebbe un pò di attenzione 

e di logica non finalizzata solo al risparmio per poter avere anche in Toscana 

una sanità più efficiente con conseguente soddisfazione sia degli operatori che dei 

pazienti. 

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Consegna Pergamena ad honorem 

al Prof. Giorgio Andreini



al Dott.Guido Ginanneschi 

Il Dott. Marotti legge il giuramento attuale 


al Dott. Giancarlo Cappelletti 

Sig.ra Francesca Cagnani Cioni - Presidente AMMI Siena 

Il tutto in dispregio della delibera della 

giunta regionale toscana n° 1038 del 24 

ottobre 2005, che i direttori generali si guardano 

bene dal fare applicare. 

Altro problema è quello che si è verificato 

relativamente ad una direttiva dell’ASL 

con la quale si voleva affidare ai medici 

ambulatoriali la distribuzione dei farmaci ai 

cittadini, l’Ordine ha preso posizione, difendendo 

anche, in un certo modo la ASL, dal 

momento che i medici sono certamente 

assicurati se compiono un errore professionale, 

ma non lo possono essere se svolgono 

funzioni diverse, come ad esempio quelle 

del farmacista. 

Devo dire che l’accortezza del Direttore 

Sanitario dell’ASL 7, dott. Franco 

Ceccarelli, che ringrazio, ha consentito la 

risoluzione del caso, che altrimenti non 

avremmo potuto lasciare cadere nell’oblio. 

Altro problema è quello della proposta di 

sperimentazione del modello “See and 

Treat” in pronto soccorso come progetto di 

risposta assistenziale alle urgenze minori 

(delibera Regione Toscana del 17 dicembre 

2007 n° 958). In questo caso le responsabilità 

ricadono tutte sull’Assessore alla Salute 

della Regione Toscana, che prevede una 

totale interscambiabilità tra la professione 

dell’infermiere, professione cui va tutta la 

nostra stima, e quella del medico chirurgo, 

senza tenere conto del fatto che solo il 

medico ha il compito di diagnosticare e proporre 

opportuna terapia e di come i due 

profili professionali siano totalmente diversi. 

Laurea specialistica per il medico, laurea 

breve per l’infermiere. 

Il tutto in spregio alla salute dei pazienti, 

affermando nella delibera stessa che le 

urgenze minori possono essere direttamente 

espletate dal primo operatore 

disponibile, medico o infermiere, il quale 

dovrebbe autonomamente condurre tutte 

le procedure necessarie fino al loro termine. 

Aberrante, i medici sanno che non sempre 

la realtà è quella del primo momento, 

ma i quadri clinici possono evolvere in brevissimo 

tempo. 

Abbiamo risposto che il codice deontologi- 

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co impone al medico la tutela della vita, della salute fisica e psichica dell’uomo e il sollievo 

dalla sofferenza, riservandoci di adire le vie legali qualora ce ne fosse bisogno. Il 

Consiglio quindi esprime grandi perplessità sulla formulazione della sperimentazione 

See and Treat e si ripropone di riconsiderare con attenzione molte procedure diagnostiche 

che sarebbero attribuite a personale infermieristico. 

Per quanto riguarda il problema degli accessi in ospedale, il Consiglio, a fronte di una 

inappropriata riduzione dei posti letto da parte dell’Azienda Ospedaliera 

Universitaria Senese, e conseguente disagio per i cittadini, ritiene che il bene sanitario 

non debba essere sempre e comunque condizionato da necessità economiche. 

L’enorme problema dei medici specializzandi, lo possiamo riassumere così, le implicazioni 

medico-legali derivanti dall’attività dei medici specializzandi costituiscono un 

argomento molto vasto e pieno di peculiarità, non ancora approfondito organicamente 

nella sua complessità e di recente inserimento in ambito giurisprudenziale. 

La trattazione e la definizione del problema non possono prescindere dall’analisi di 

quell’intreccio stabilitosi tra normativa, giurisprudenza e realtà in cui si esplica l’attività 

lavorativo-assistenziale connessa alla formazione medica specialistica. 

Dal 1991 il medico specializzando occupa un ruolo nelle strutture sanitarie e universitarie 

ove è tenuto a operare. 

La sua attività è definita dai decreti legislativi 257/1991 e 368/1999. 

La legislazione precisa che il medico in corso di specializzazione, guidato dal tutore, 

deve partecipare a tutte le attività mediche dell’unità operativa a cui è assegnato. 

L’autonomia esercitata dallo specializzando nello svolgimento dei compiti assistenziali 

e nell’esecuzione degli interventi è vincolata alle direttive ricevute dal tutore, 

d’intesa con la direzione sanitaria e con i dirigenti responsabili delle strutture sanitarie 

presso cui svolge la formazione. 

In nessun caso l’attività del medico in formazione 

specialistica è sostitutiva del personale 

di ruolo. 

Non essendoci equivoci a riguardo, ossia 

che allo specializzando deve essere garantita 

una graduale responsabilizzazione intellettuale 

sino alla completa autonomia decisionale 

e operativa, lo specialista in formazione 

deve compiere personalmente ogni 

atto medico sotto il controllo del responsa- 

bile della sua formazione ed il formatore ha 

l’obbligo di essere immediatamente reperibile 

in caso di bisogno, di verificare costantemente 

e discutere criticamente con l’interessato 

ogni prestazione lasciata all’autonomia 

gestionale dello specializzando. 

Il medico specializzando, quindi, diventa di 

fatto parte dell’équipe medica della struttura, 

tant’è che presenta gli stessi obblighi del 

medico dipendente del servizio sanitario 

nazionale riguardo all’orario di lavoro, contrae 

relazione diretta con gli utenti e con la 

struttura sanitaria, esercita attività istituzionali 

di tipo diagnostico e interventistico, 

7 

Consegna Caduceo ad honorem della Federspev 

al Dott. Amedeo Bianco 

Omaggio dell'Ordine al Presidente FNOMCeO


nonostante la grave e illogica anomalia giuridica che lo definisce studente (art. 6 del 

D.L. 257/91). 

A ciò si aggiungono le diverse interpretazioni istituzionali: il ministero dell’Università 

e della ricerca scientifica e tecnologica in una nota del 6 dicembre 2000 afferma che 

“l’iscrizione all’albo professionale non è prevista fra i requisiti per l’ammissione alle 

scuole di specializzazione mediche. 

Al riguardo si ritiene opportuno ricordare che le attività pratiche degli specializzandi, 

eseguite sotto la guida di un tutore, come peraltro prevede il Dm 11/5/95, non sono 

assimilabili all’attività professionale autonoma del medico che richiede, naturalmente, 

l’iscrizione all’albo”. 

La FNOMCeO, al contrario, in una comunicazione del 31 gennaio 2001 afferma che 

la mancata iscrizione all’albo e la frequenza al corso di specializzazione configurano 

esercizio abusivo della professione medico-chirurgica perseguibile ai sensi di legge, 

essendo incontrovertibile che il medico ammesso alle scuole di specializzazione in 

medicina e chirurgia svolge attività assistenziale e pertanto deve essere iscritto al relativo 

albo (articolo 8 del DLCPS 233/46). 

Se la legislazione palesa una abnorme contraddizione, che nonostante le denunce 

dell’Amsce nessuna istituzione del Paese ha voluto pienamente risolvere nel corso 

degli ultimi 15 anni, molto chiara appare la giurisprudenza che con le sentenze n. 

2453/99 e n. 32901/2004, la quarta sezione della Corte di Cassazione entra nel merito 

delle responsabilità penali dello specializzando. 

La Suprema Corte ha infatti affermato che l’atto medico eseguito dallo specializzando, 

anche sotto le direttive del docente, comporta pur sempre l’assunzione diretta di 

quella tutela di garanzia, propria di ogni professionista sanitario, di tutela della salute 

dell’assistito, garantita dall’art. 32 della Costituzione. 

Pertanto nei confronti del paziente-utente lo specializzando assume la medesima 

posizione di garanzia del suo tutore-fomatore, a differenza del quale però non percepisce 

alcun indennizzo per la responsabilità e la garanzia che assume. 

Nella sentenza succitata è anche espresso il concetto di colpa “in equipe” nel caso in 

cui il medico specializzando, anche sotto vigilanza del suo tutore-formatore, esegue un 

atto medico e cagiona danno all’assistito. 

Qualora la direttiva del tutore-formatore non si presenti appropriata alla diretta esecuzione 

del medico specializzando, quest’ultimo non deve supinamente e acriticamente 

eseguire l’attività professionale richiesta, anzi ha l’obbligo di astenersi dall’eseguire 

la pratica delegatagli in quanto ciò metterebbe a rischio la salute dell’assistito 

che, invece, ha prevalenza sia sull’esigenza didattica, sia sull’eventuale atteggiamento 

di riverenza nei confronti del tutore. 

A tal proposito, come ogni altro professionista, il medico specializzando dovrà sempre 

valutare la complessità della prestazione 

professionale richiesta, il rischio collegato 

sull’abilità, all’esperienza richiesta in 

relazione alle cognizioni specialistiche fino 

a quel momento acquisite. 

Bisogna considerare, inoltre, che secondo la 

Corte di Cassazione il medico nell’esercizio 

delle sue funzioni è tenuto ad una diligenza 

che non è solo quella media e generica “del 

buon padre di famiglia”, ma quella che è in 

Medici premiati col caduceo argento-oro 

per i 25 anni di laurea 

concreto richiedibile a un tecnico esperto 

nel campo d’intervento, indipendentemente 

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Il Dott. Amedeo Bianco, nel corso dell’intervento 

che ha tenuto in occasione 

dell’Assemblea Generale degli Iscritti 

dell’Ordine dei Medici Chirurghi e degli 

Odontoiatri della Provincia di Siena che si è 

tenuta il 29 marzo u.s., si è soffermato sulle 

nuove professioni sanitarie tracciando un 

esauriente profilo della questione. 

Con la legge 1 febbraio 2006 n. 43 era stata 

conferita delega al Governo per l’’istituzione 

di nuovi ordini professionali per le professioni 

sanitarie infermieristiche, ostetrica, riabilitative, 

tecnico-sanitarie e della prevenzione, 

attualmente organizzate in Collegi. 

Il Decreto Legislativo di attuazione della 

delega prevedeva l’istituzione di cinque nuovi 

Ordini successivamente ridotti a tre: delle 

Professioni Infermieristiche, delle Ostetriche 

e delle Professioni Sanitarie della Riabilitazione, 

e quello dei Tecnici Sanitari di Radiologia Medica, delle Professioni 

Tecnico Sanitarie e della Prevenzione. Senza voler considerare le notevoli difficoltà 

pratiche di gestione di un Ordine i cui iscritti sarebbero stati articolati in ben 

undici Albi, quale quello dei Tecnici Sanitari, nessun dubbio sorgeva in relazione 

al fatto che le suddette professioni potessero annoverarsi tra quelle sanitarie. La 

figura dell’infermiere, in particolare, vanta una lunghissima tradizione. 

Forti perplessità sorgevano invece in relazione alla creazione di nuove professioni 

sanitarie quali quelle dell’odontotecnico e dell’ottico, entrambi fortemente 

contrastati dalla FNOMCeO. Era difficile immaginare come quest’ultimo, che 

spesso ha una vera e propria attività commerciale mediante la quale vende anche 

articoli non inerenti l’esercizio della sua professione, potesse essere annoverato 

tra le professioni sanitarie sulla scorta del detto “Chi prescrive non vende”. 

La delega per l’“Istituzione degli Ordini delle Professioni Sanitarie” è infine 

decaduta essendone prevista la scadenza al 4 marzo 2008, data entro la quale il 

testo definitivo avrebbe dovuto essere consegnato dal Consiglio dei Ministri al 

Parlamento perché fosse oggetto di assegnazione e valutazione presso le competenti 

Commissioni di Camera e Senato. La controversa materia delle professioni 

sanitarie resta pertanto ancora aperta e molto c’è ancora da lavorare per giungere 

ad una soluzione equilibrata e soddisfacente. 

dal livello concreto di esperienza del medico. Vale a dire che l’inesperienza nel settore 

specifico non è una scusante, ma semmai un’aggravante (si definisce infatti imperizia, 

di chi fa ma non sa fare, in contrapposizione a negligenza, di chi saprebbe fare ma 

trascura di osservare le norme di diligenza e perizia e dunque fa male). 

Relativamente a ciò è opportuno osservare che non sono ravvisate la culpa in eligendo 

del medico tutore per avere scelto e utilizzato persona non sufficientemente esper- 

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ta e la culpa in vigilando per non aver predisposto le necessarie cautele a prevenire il 

danno (codice civile, art. 2049). 

Trattandosi sempre di responsabilità in equipe, in tale contesto risulta responsabile 

anche il primario soggetto apicale (culpa in eligendo) poiché da questi dipende l’organizzazione 

dell’unità operativa, l’impiego dei mezzi e di persone, il coordinamento 

e la sorveglianza sull’attività dei collaboratori, nonché la pianificazione e la modalità 

di espletamento dei compiti assistenziali degli specializzandi (attività di reparto, di 

sala operatoria, ambulatoriali, turni di guardia e consulenze). 

Per il resto abbiamo amministrato la disciplina correttamente assolvendo là dove non 

avevamo prove e sanzionando i medici responsabili di scorrettezze, sfuggendo anche 

a solleciti provenienti anche da organi importanti della nostra società. 

Una parola permettemi di spendere sul Ketorolac, farmaco di cui si abusa ma che ha 

delle limitazioni ben precise alla prescrivibilità, come tutti sapete non è necessario che 

un farmaco sia in prontuario per essere prescritto, ma deve seguire strettamente le 

indicazioni che sono previste nella scheda tecnica di immissione in commercio. 

Il Ketorolac è indicato soltanto nel trattamento a breve termine massimo cinque giorni 

del dolore post-operatorio di grado moderato-severo. 

Non può essere usato quale complemento ad un analgesico oppiaceo. 

La soluzione iniettabile è riservata al trattamento del dolore dovuto a coliche renali e 

la durata non deve superare i cinque giorni. 

Nel paziente anziano (65 anni) la posologia deve essere attentamente stabilita dal 

medico. Invito i prescrittori a leggere gli eventi avversi. 

Ribadisco questi avvertimenti e i lettori del Bollettino hanno certamente notato che 

ripetutamente ci sono riferimenti a tale farmaco, perché ritengo che, siccome tutti noi 

siamo mortali e la fine della nostra vita può giungere in qualunque momento, se un 

paziente cui è stato somministrato il farmaco muore per infarto del miocardio, difficilmente 

l’avvocato dei parenti, dietro suggerimento del medico legale rinuncerà a 

collegare l’evento, poi dopo che il professionista è stato sottoposto a pubblico ludibrio 

sulla stampa e solo dopo molto tempo si scoprirà che in effetti il paziente era morto 

per infarto, il tutto con tante spese e preoccupazioni. 

In relazione alle notizie pubblicate sulla stampa e riprese anche dai media, con cui è 

stato reso noto che il Consiglio Nazionale della Federazione degli Ordini dei Medici 

Chirurghi e degli Odontoiatri avrebbe approvato un documento riguardante la Legge 

194, la RU486 ed altri delicati argomenti, avendo personalmente preso parte a tutto il 

Consiglio Nazionale tenutosi a Roma nei giorni 22 e 23 febbraio u.s. concorda con il 

Presidente della Federazione Nazionale Dott. Amedeo Bianco confermo perciò di 

non aver mai votato né approvato alcun documento. 

L’Ordine ritiene comunque che, per l’importanza e la delicatezza delle questioni trattate, 

ogni eventuale intervento ufficiale della Federazione Nazionale debba essere 

preceduto da un esame del documento predisposto da parte dei Consigli Direttivi 

degli Ordini, che devono dare al riguardo espresso mandato ai loro Presidenti. 

Un importante accordo è stato stipulato tra gli esponenti sindacali più rappresentativi 

della medicina generale e l’INAIL: è possibile inviare le certificazioni online 

dopo che si sono avuti i codici d’accesso; per ora la tecnica funziona, io stesso mi 

sono cimentato con esito favorevole ed ho inviato le certificazioni, il problema sta 

nel fatto se realmente i certificati verranno retribuiti secondo gli accordi e con regolarità, 

cosa che per il passato non avveniva, infatti ricordo di essere stato io stesso, 

allora segretario della F.I.M.M.G., a disdire l’accordo, seguito poi dalla segreteria 

nazionale. 

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Ho partecipato personalmente all’incontro 

che c’è stato all’INAIL e con stupore ho 

appreso che già dal Settembre u.s. era in 

vigore l’accordo e per primo mi sono autodenunciato, 

avendo fino al giorno precedente 

preteso il pagamento dal richiedente, si è 

giunti all’accordo che dal primo Gennaio 

2008 tutti i medici dovevano attenersi a 

quanto sottoscritto a livello nazionale. 

Per il resto la vita dell’Ordine è scorsa normalmente, 

un’infinità di domande e una Medici premiati col caduceo oro per i 50 anni di laurea 

buona parte di problemi risolti, proteste ed 

altro. Mi debbo congratulare con il personale dell’Ordine per la correttezza che ha 

sempre tenuto nei confronti dei medici, loro familiari e verso me, sono stati sempre 

attenti ai problemi e hanno operato in tutto nell’interesse dei medici; sono preparati 

hanno una memoria storica dei problemi, in particolare il capo dell’ufficio rag. Zoi, 

ricordo come i primi tempi che ho assunto la carica di Presidente, dovevo scrivere le 

lettere la notte e poi inviarle per posta elettronica ora do solo le direttive principali 

e poi mi trovo la lettera già pronta da firmare. 

Grazie Rossella Speranza, Claudia Mazzini e Maurizio Zoi. 

Quest’anno ci saranno le votazioni per il rinnovo del Consiglio, ancora non abbiamo 

deciso probabilmente si terranno tra la fine di Agosto e l’11-12 e 13 Ottobre, non so 

se questi medici che avete eletto a vostra rappresentanza hanno operato bene, li affidiamo 

al vostro giudizio, sono certo che con il vostro voto sarete in grado di scegliere 

quanto meglio è possibile, così come avete fatto nel passato con i consiglieri che ci 

hanno preceduto. 

Quello che sto per dirvi ora non è condiviso dal Consiglio, lo ascoltate contemporaneamente 

voi, i Consiglieri ed il personale. 

Ho iniziato la mia attività sindacale nel 1979, quando sono stato eletto segretario 

dell’Associazione giovani medici, ricordo i compagni di allora, ora affermati professionisti, 

il Prof. Mario Messina, il Prof. Roberto Cappelli, il Prof. Alessandro Cappelli, 

e tanti altri, dopo qualche anno ci siamo accorti che gli anni passavano e forse non eravamo 

più tanto giovani, ed allora di comune accordo siamo transitati tutti nella 

CUMI, ci siamo accorti poi che più che un sindacato la CUMI era un partito politico, 

e la nostra attività politica consiste esclusivamente nel dare il voto alle elezioni politiche, 

per quello che mi riguarda vado a votare anche quando i partiti dicono di non 

andare, ad esempio nei referendum quando non vogliono che si raggiunga il quorum, 

lo ritengo un dovere. 

Ricordo che sono andato a Roma assieme all’attuale tesoriere Dott. Antonio Bardi, 

amico stimato e fedele della prima ora, ad un congresso Nazionale CUMI, all’Hotel 

Principe, se ricordo bene e ci siamo convinti dell’impossibilità di continuare la nostra 

attività in quel sindacato, sempre tutti di comune accordo abbiamo deciso di transitare 

nella F.I.M.M.G., sindacato del quale per lunghi anni sono stato segretario, prima 

di passare il timone all’amico Falomi. 

Nel lontano 1985, sono stato eletto vicepresidente dell’Ordine dei Medici di Siena. 

Nel triennio 1990-1993, sono stato eletto Consigliere. 

Poi ricordo di avere ricoperto la carica di Tesoriere e segretario, per poi assumere nell’anno 

1997, la carica di Presidente che ho ricoperto fino ad oggi, quindi 12 anni. 

La mia attività ordinistica si è svolta per 23 anni. 

11


Non so se ho agito bene, ma se ho commesso qualche errore è certamente colposo, 

non doloso. 

Ritengo che tutti debbano dare qualcosa all’Ordine, infatti è la casa di tutti i medici, 

quindi avendogli io dedicato gran parte della mia vita, ritengo che altri possano dedicargli 

almeno un triennio. 

La scomparsa dell’amico più che vicePresidente dell’Ordine Giovanni mi ha ulteriormente 

demotivato, senza nulla togliere all’attuale vicePresidente, persona corretta e 

motivata. 

Sarò ben lieto qualora il nuovo Presidente voglia farlo, di essere presente alla cena 

della prossima assemblea generale annuale dell’Ordine dei Medici Chirurghi e 

Odontoiatri in qualità di ospite con mia moglie, e di dargli i miei consigli qualora me 

li richieda. 

Quindi non do più la mia disponibilità ad un’altra candidatura, né come Presidente né 

come Consigliere. 

Tutte le mia attività ordinistiche e sindacali si concluderanno con il 31 dicembre 2008. 

Vi auguro di trascorrere una piacevole serata con le vostre famiglie, il mio più sentito 

augurio rivolgo ai giovani medici, che ne hanno tanto bisogno, ed ai colleghi specializzandi. 

Non vi nascondo che ho scritto e letto questa relazione con una certa emozione. 

Vi ringrazio per avermi ascoltato così lungamente. 

SI INFORMANO TUTTI I PARTECIPANTI ALL’ASSEMBLEA 

GENERALE DEL 29 MARZO 2008 CHE LE FOTO POSSONO ESSERE 

RITIRATE DIRETTAMENTE PRESSO LA NUOVA FOTOGRAFIA VIA 

PANTANETO, 89 - SIENA - TEL. 337.700301 

L’ORDINE PROVVEDERÀ AD INVIARLE A DOMICILIO SOLTANTO AI 

MEDICI CUI È STATO CONSEGNATO IL CADUCEO D’ORO E AI MEDI- 

CI CHE SONO STATI ISCRITTI NELL’ALBO D’ONORE. 

12


RELAZIONE SU CINEMA E PSICOANALISI 

Da ottobre a novembre 2007 si è svolta la serie di incontri dal Titolo “Ciak si gira”, 

imperniata sul rapporto fra Cinema e Psicoanalisi. 

L’evento è stato organizzato in collaborazione fra il Centro Psicoanalitico di Firenze 

e l’Associazione Senese di Psicoterapia Psicoanalitica, con il patrocinio del Comune 

di Siena, e si è svolto presso il Cinema Nuovo Pendola, che ha offerto un’ottima collaborazione 

logistica. 

L’organizzazione scientifica è stata curata da Andrea Marzi, Andrea Giovannoni e 

Lucia Carboni, psichiatri senesi, psicoterapeuti e soci co-fondatori della ASPP, che già 

dieci anni fa avevano organizzato, primi nella nostra città, un’iniziativa sullo stesso 

argomento. 

La Banca MPS, cui va il ringraziamento degli organizzatori, ha generosamente fornito 

un contributo finanziario per sostenere la realizzazione delle proiezioni. 

La serie di incontri, già attivata proficuamente e con grande successo di pubblico a 

Firenze e a Pisa dal Centro Psicoanalitico di Firenze, Sezione Toscana della Società 

Psicoanalitica Italiana, è partita dalla considerazione che è quanto mai attuale la ricerca 

di intense interazioni fra espressione cinematografica e psicoanalisi, e di quanto la 

seconda possa illuminare la prima, che, per parte sua, ha sempre costituito un misterioso, 

folgorante mezzo per raggiungere luoghi della mente che la psicoanalisi ha poi 

potuto penetrare, esplorare e arricchire del suo apporto. 

La serie di incontri qui proposta ha visto la partecipazione di uno psicoanalista che 

assieme al pubblico ha guardato, ascoltato e commentato un film, attento non solo al 

film stesso ma anche all’effetto che il film, e il suo commento al film, ha suscitato nel 

pubblico. Non si è trattato cioè di spiegare l’opera cinematografica di turno dal punto 

di vista psicoanalitico né tanto meno di impartire una lezione su un qualche argomento 

di psicoanalisi, ma piuttosto di favorire la percezione e l’ascolto degli echi interiori 

suscitati dalla visione stessa. 

In quest’ottica, l’articolazione dell’evento proposto è stata imperniata nella proiezione 

di quattro film con la presenza di uno psicoanalista della Società Psicoanalica 

Italiana, che ha introdotto e commentato il film, attivando la partecipazione del pubblico 

secondo le linee guida su esposte. 

Ha preceduto la proiezione cinematografica una serata dedicata alla presentazione 

del libro “Il cuore della visione” di Gabriele Biotti, sul regista greco Theo 

Angelopoulus, con la partecipazione dell’autore e di alcuni ospiti coordinati da 

Andrea Marzi, psicoanalista della Società Psicoanalitica Italiana. 

I film proiettati sono stati seguiti da numeroso pubblico, che ha praticamente riempito 

ogni sera la sala del Nuovo Pendola, partecipando successivamente con passione e 

interesse al dibattito post-proiezione, svoltosi sempre con il coordinamento di uno psicoanalista 

Da notare infine che questo evento, oltre all’intuibile valore culturale ed estetico, ha 

incarnato valenze di stampo prettamente scientifico e di formazione dello spettatore, 

invitando i partecipanti ad una più attenta concentrazione sui problemi della salute 

13


mentale e delle costellazioni dinamiche e terapeutiche che da essa promanano, in un 

momento storico in cui la salute mentale non cessa di proporsi come tema centrale del 

dibattito scientifico e sociale. 

I film proiettati sono stati: 

Lunedì 22 ottobre 2007: 2046 di Wong Kar-wai . E’ intervenuto Andrea Marzi 

Lunedì 29 ottobre 2007: History of violence di David Cronenberg.E’ intervenuto 

Graziano Graziani 

Lunedì 5 novembre 2007: L’amico di famiglia di Paolo Sorrentino. E’ intevenuto 

Andrea Giovannoni 

Lunedì 12 novembre 2007: Niente da nascondere di Michael Haneke. E’ intervenuta 

Maria Grazia Vassallo 

ATTENZIONE 

OBBLIGO DI COMUNICAZIONE 

È obbligo di ogni iscritto all’Albo professionale comunicare tempestivamente 

all’Ufficio di Segreteria ogni eventuale cambiamento di residenza, necessari per la 

reperibilità del sanitario per qualsiasi tipo di comunicazione, invio avvisi di pagamento, 

convocazioni assemblee. Si ricorda che l’omissione di tale obbligo può 

esporre il medico a procedimento disciplinare e alla cancellazione dall’Albo senza 

possibilità di avviso, data l’irreperibilità, con la conseguenza di cadere nel reato di 

esercizio abusivo della professione e anche del venir meno dei vantaggi relativi ad 

eventuali assicurazioni professionali in caso di errore. 

L’Ordine provvederà per competenza ad informare la Federazione Nazionale e 

l’ENPAM. 

Ai sensi dell’art. 4 del DPR n. 221/1950, il sanitario deve comunicare all’Ordine 

Provinciale ogni acquisizione di titoli, come specializzazioni, docenze etc., presentando 

relativa documentazione. Le comunicazioni di cui sopra possono anche pervenire 

sotto forma di autocertificazione ai sensi del DPR 445/2000, allegando sempre 

copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità. 

14


ATTIVITÀ DEL CONSIGLIO 

Riunione del 15 ottobre 2007 

Il Dott. Macrì porge le Sue scuse al Consiglio e manifesta il Suo rammarico per l’equivoco 

nato dalle parole scritte in occasione del necrologio del Prof. Giubbolini; non 

era infatti Sua intenzione mettere in dubbio l’imparzialità della Commissione 

Disciplina. L’errore è stato determinato dalla forte emotività suscitata in Lui dalla 

scomparsa del collega e dalla profonda stima personale e professionale che nutriva 

nei Suoi confronti. 

Il Consiglio è d’accordo nel pubblicare una rettifica sul prossimo numero del 

Bollettino. 

Il Prof. Nuti ed i Dott. Bernini e Monaco auspicano, per il futuro, una maggiore collegialità 

nella gestione ordinistica in modo da non incorrere più in simili equivoci. Ciò 

dovrà essere attuato a partire dalla redazione del Bollettino che potrà essere esaminato 

in bozza al fine di apportare ad esso, in anticipo, le opportune correzioni. Il Prof. 

Nuti ne propone l’invio tramite posta elettronica, il Presidente afferma invece che le 

bozze, appena ultimate, saranno messe a disposizione dei Consiglieri presso la 

Segreteria dell’Ordine e che ne sarà data tempestiva comunicazione agli interessati. 

A proposito dell’intramoenia, il Prof. Nuti chiede se la Commissione di Garanzia 

costituita nella scorsa riunione di Consiglio per verificare la concreta attuazione della 

delibera regionale si sia attivata ed auspica da parte di questa un controllo più incisivo 

e tempestivo. I suoi membri ricevono pertanto mandato dal Consiglio a prendere 

un appuntamento con i Direttori Sanitari della USL7 e dell’Azienda Ospedaliera per 

chiedere di visitare i locali presso i quali l’attività professionale sarà svolta al fine di 

verificarne le condizioni in termini di rispetto della privacy, di adeguatezza del personale 

infermieristico, di presenza di parcheggi adeguati e di tutti gli altri presupposti 

tesi a garantire il rispetto della professionalità del medico e le esigenze di riservatezza 

dei pazienti. Il Dott. Marsiglietti già componente della Commissione insieme ai 

Dott. Bernini e Di Cosmo, auspica la formazione di un altro organo a tutela di tutte 

le professioni mediche, comprese la continuità assistenziale e l’emergenza sanitaria 

territoriale.A tale scopo si decide di integrare la composizione del primo con altri due 

membri: il Dott. Benevento e la Dott.ssa Laschi. 

Successivamente il Presidente informa il Consiglio del permanere dello stato di agitazione 

nel comparto della Continuità Assistenziale a seguito degli ultimi provvedimenti 

assunti dalla Direzione della USL7 e sottopone all’attenzione dei presenti le 

mail inviate dalla Referente SMI AUSL7, Dott.ssa Gemma Laschi. 

Il Dott. Macrì riferisce al Consiglio della segnalazione pervenuta dalla Dott.ssa XX, 

circa le presunte irregolarità compiute nell’assegnazione degli incarichi di continuità 

assistenziale per i sostituti presso la USL7. Ha provveduto ad inoltrare la pratica al 

Dott. Marco Picciolini, Direttore Ufficio Continuità Assistenziale ed Emergenza 

Sanitaria Territoriale USL7, dal quale attende risposta. 

Il Presidente illustra la segnalazione presentata dalla Dott.ssa XY che, impossibilitata 

a trovare un sostituto per partecipare ad un corso di aggiornamento obbligatorio 

organizzato dalla USL7 presso la quale lavora, ha dovuto chiedere all’azienda di 

sospendere la Sua iscrizione al corso. Il medico ha voluto informarci delle Sue difficoltà 

non solo perché queste problematiche fossero rese note ma anche per tutelarsi 

15


legalmente dato che il Suo diritto/dovere di aggiornamento professionale potrebbe 

risultare fortemente limitato o addirittura compromesso anche grazie al fatto che la 

stessa USL7 nulla ha predisposto in materia di sostituzioni e che il compenso per esse 

previsto è veramente esiguo. Il Dott. Macrì informa i Consiglieri di avere pertanto 

inviato una lettera ai vertici aziendali della USL7 per invitarli a prendere i dovuti 

provvedimenti in merito. 

Si procede all’esame della lettera inviata dal Presidente dell’Ordine dei Medici 

Chirurghi e degli Odontoiatri di Bergamo, Dott. Emilio Pozzi, al Presidente Fnomceo 

relativo ad progetto finalizzato a fornire le farmacie della provincia di un cardiotelefono 

da utilizzare sia per la lettura del tracciato che l’invio dell’holter. Ciò rappresenta, 

secondo Pozzi, l’ennesimo esempio di delusione della figura del medico al quale 

compete la diagnosi in via esclusiva. Il Consiglio concorda con quanto affermato. 

Il Dott. Macrì riferisce circa la segnalazione pervenuta dal sig. YX con la quale quest’ultimo 

chiede la cessazione delle cure a lui praticate dai Dott. YY e ZZ presso i 

quali è in terapia nell’U.O. Psichiatria dell’Azienda Ospedaliera. Poiché l’Ordine non 

può entrare nel merito ed il contenuto della lettera non è interamente comprensibile, 

il Consiglio si limita a prendere atto della segnalazione. 

Il Presidente illustra brevemente il contenuto del convegno dal titolo Medicina e 

Sanità declinate al femminile tenutosi a Caserta lo scorso 28 settembre e si sofferma 

sulla questione del voto contrario espresso dal Dott. Roberto Anzalone, Presidente 

dell’Ordine dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri di Milano, sulla mozione a favore 

dell’Onaosi presentata nella medesima occasione. Quest’ultimo ha provveduto a 

sottoscrivere, insieme al Presidente dell’Ordine dei Farmacisti della provincia di 

Milano e Lodi, un atto di intimazione e diffida stragiudiziale nei confronti della suddetta 

Fondazione affinchè fornisca alcuni chiarimenti in relazione al periodo contributivo 

2003 – 2006. 

Il Consiglio approva la proposta di convenzione presentata dal B&B Al Borgo Fiorito 

di Palermo per l’anno 2007/2008 che prevede per tutti i medici e gli odontoiatri regolarmente 

iscritti ad un Albo professionale d’Italia, al personale degli Ordini stessi ed 

ai loro accompagnatori ed ospiti lo sconto del 10% sui prezzi di listino applicati dalla 

struttura. 

Vengono approvate le domande di pubblicità sanitaria (ALLEGATO A – Del. n. 

28/2007) secondo le indicazioni fornite dalla competente Commissione. 

Viene approvato il movimento degli iscritti (ALLEGATO B – Del. n. 29/2007) 

Vengono approvate le domande per l’iscrizione nel registro dei medici praticanti 

medicine non convenzionali secondo le indicazioni fornite dalla competente 

Commissione (Del. n. 30/2007). 

Riunione del 12 novembre 2007 

Le comunicazioni del presidente: 

Il Direttore Generale AUSL 7 di Siena, Ing. Massimo Scura, in un articolo apparso sul 

Corriere di Siena del 7 Novembre 2007, ha duramente replicato alle osservazioni 

avanzate dall’Ordine in merito alle modalità di organizzazione del servizio di 

Continuità Assistenziale. Scura accusa l’Ordine di assumere posizioni solo in virtù di 

uno spirito sindacalistico radicato nella nostra istituzione e soprattutto accusa la categoria 

dei medici di effettuare prescrizioni di farmaci griffati anziché quelli a brevetto 

scaduto, che, a detta dello stesso sono di costo inferiore e di pari efficacia terapeutica. 

16


Accusando quindi tutta la categoria dei medici della nostra provincia di pratica prescrittiva 

orientata allo spreco di risorse della pubblica sanità. Tutto ciò è inaccettabile 

e il Consiglio decide di rispondere al Direttore Generale AUSL7 con una lettera in 

cui viene ribadito il concetto della funzione dell’Ordine di difesa dei medici quando 

operano rispettando le regole del Codice Deontologico e di offrire garanzie ai cittadini 

sulle prestazioni sanitarie e sulla corretta erogazione delle stesse precisando quali 

potrebbero essere invece i campi in cui si possono evitare gli sprechi, ad esempio quello 

delle prescrizioni indotte, dove invece sembra che vengano indirizzati scarsi tentativi 

di correzione. Nella versione della lettera inviata agli Organi di Stampa locali si 

decide, al solo scopo di non alimentare la polemica, di evitare toni decisamente più 

duri che verranno invece adottati nella versione direttamente indirizzata al Direttore 

Generale e ai rappresentanti sindacali della FIMMG e del SUMAI, dove il dirigente 

viene invitato a evitare affermazioni di questo genere data la funzione disciplinare 

propria delle attribuzioni ordinistiche, cui soggiacciono tutti i medici, sia convenzionati 

che dipendenti, quindi anche i medici funzionari della USL da lui diretta. 

In seguito ad una segnalazione pervenuta ai nostri uffici dalla Dott.ssa XY era stata 

inviata una lettera al Direttore Generale USL 7 per invitare a prendere i dovuti provvedimenti 

per poter assicurare ai medici la possibilità di seguire i corsi di aggiornamento 

professionale, garantendo una adeguata organizzazione del servizio di sostituzione. 

Nella sua risposta l’Ing. Scura precisa che l’Azienda non dispone di particolari 

strumenti per organizzare il servizio di sostituzioni, le stesse difficoltà nel reperire 

sostituti viene riscontrata dagli uffici competenti, anche per l’esiguità del compenso 

previsto. Precisa che accordi aziendali hanno previsto la ripetizione di ciascun corso 

in più edizioni nell’ambito del territorio provinciale ed ha inoltre agevolato le sostituzioni 

all’interno delle forme associative. Ricorda infine che l’Accordo Regionale del 

29.09.2005 prevede espressamente la possibilità per un medico di assistenza primaria, 

anche massimalista, di sostituire un collega convenzionato qualora la sostituzione non 

sia superiore a cinque giorni. Il discorso risulta invece essere molto più complesso e 

mal gestito in base a quanto riferito dal Dott. Roberto Falomi, che specifica come la 

sostituzione tra convenzionati, non è assolutamente gratuita come i vertici aziendali 

alludono, ma va fatta in deroga alla somma del massimale. Il Dott. Falomi mette al 

corrente il Consiglio che a livello sindacale sono stati previsti diversi incontri per chiarire 

e cercare di risolvere questo annoso problema delle sostituzioni per l’aggiornamento 

obbligatorio. 

Il Presidente legge al Consiglio la lettera di rammarico ricevuta dal Dott. Luca Vigni, 

Responsabile del MOM Gestione Erogazione Servizi Area Nord dell’Azienda USL, 

relativa ad una situazione di disagio dovuta al rifiuto da parte di due colleghi, genitori 

di un minore, alla vaccinazione obbligatoria del loro figlio. Il Consiglio concorda 

con quanto precisato dal Presidente nella lettera di risposta dove vengono fatti tutti i 

riferimenti normativi e evidenziato come la Suprema Corte ha precisato che i trattamenti 

obbligatori non devono essere considerati coercitivi, possono però diventarlo 

nel momento in cui il genitore si rifiuti immotivatamente e pregiudizievolmente di 

sottoporre il minore alla vaccinazione obbligatoria; infatti il Tribunale per i minori 

può restringere la potestà genitoriale in nome della tutela del diritto alla salute del 

minore stesso. 

Il Dott. XX ha inviato al nostro Ordine una nota per denunciare la mancata applicazione 

delle modalità di prescrizione previste dalla Delibera Regionale 1038/2005 da 

parte dei colleghi ospedalieri. L’Ordine ha sottoposto il problema alla Dott.ssa Radice 

Laura, Direttore Sanitario dell’Azienda Ospedaliera Universitaria Senese, che ha 

17


risposto informando di aver provveduto a richiamare i sanitari che non applicano la 

normativa sulla prescrizione di esami e accertamenti clinici per evitare che il fenomeno 

continui a verificarsi. 

E’ pervenuta nei giorni scorsi lettera del Dott. Marco Picciolini, Direttore Ufficio 

Continuità Assistenziale ed Emergenza Sanitaria Territoriale USL7 con cui risponde 

alle accuse di presunte irregolarità compiute nell’assegnazione degli incarichi di continuità 

assistenziale per i sostituti presso la USL7, sollevate dalla Dott.ssa XZ, iscritta 

all’Ordine di Salerno. Il Dott. Piccolini, illustra quella che è l’attuale organizzazione 

del servizio nonché le numerose novità che si sono avvicendate a partire dal 1° gennaio 

2007. 

Continuano a pervenire all’Ordine delle lettere con cui il Sig. YX chiede la cessazione 

delle cure a lui praticate dai Dott.YY e ZZ presso i quali è in terapia nell’U.O. 

Psichiatria dell’Azienda Ospedaliera. Il Presidente informa che ha inviato all’attenzione 

del Prof. Paolo Castrogiovanni le lettere, considerato che il contenuto delle lettere 

non è interamente comprensibile e che l’Ordine non può entrare nel merito dato 

che il paziente può liberamente scegliere di non essere più seguito da una determinata 

struttura se ritiene non più appropriate le cure che gli vengono prestate. 

Il Presidente informa il Consiglio sul Decreto Legislativo di Recepimento della direttiva 

n. 36 del 2005, relativa al riconoscimento delle qualifiche professionali, che tra le 

varie novità introdotte, prevede anche la facoltà per le ostetriche di prescrivere gli 

esami utili per seguire la gravidanza fisiologica oggi individuati dal DM 10/09/1998. Il 

Consiglio esprime il totale disappunto, si tratta di un ulteriore svilimento della categoria 

medica, già assediata da ingerenze politiche che contribuiscono a creare disorientamento 

e sfiducia da parte dei cittadini. 

Il Presidente sottopone all’attenzione del Consiglio un modulo che l’Associazione per 

la Lotta all’Ictus Cerebrale ha presentato chiedendo l’autorizzazione dell’Ordine alla 

divulgazione in forma di Autotest per richio vascolare. Il Consiglio ne approva forma 

e contenuti. 

Viene deliberata la data di svolgimento della prossima Assemblea Generale che si 

terrà il giorno 29.03.2008 presso l’Hotel Garden di Siena. 

Il Presidente propone al Consiglio di invitare all’Assemblea Generale dell’Ordine il 

Presidente della FNOMCeO Dott. Amedeo Bianco. Il Consiglio si mostra concorde 

con questa iniziativa. 

Considerando che il Bilancio di previsione non verrà approvato dall’assemblea degli 

iscritti entro il 31 dicembre 2007, vista la delibera n. 22 del 16 dicembre 2002 concernente 

il regolamento interno di questo ente, il Consiglio approva la Delibera di esercizio 

provvisorio 2008 (Del. n. 31 del 12/11/2007). 

Il Consiglio, esaminato il tariffario minimo nazionale (D.P.R. 17.02.1992), ritiene congrua 

la tariffa applicata per le visite ambulatoriali effettuate relativamente a due 

notule presentate dal Dott. Salzano Claudio e una notula presentata dal Dott. Ricci 

Franco (Del. 32/2007) 

Vengono approvate le domande di Pubblicità Sanitaria con le modifiche proposte 

dalla Commissione Ordinistica competente ALLEGATO A (Del. n. 33/2007). 

Viene approvato il movimento degli iscritti ALLEGATO B (Del. n. 34/2007). 

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Albo Medici-Chirurghi 

Prima iscrizione 

MOVIMENTO DEGLI ISCRITTI 

Dott. KAMGA YOUOKOUE MARILYN MARCELLE 

Dott. DE SIMONE VITO 

Dott. ARENA FABIO 

Dott. BARBINI CECILIA 

Dott. BARTALINI MATTIA 

Dott. BENICCHI ELENA 

Dott. BERTI MARCO 

Dott. BIANCO CLAUDIA 

Dott. BILIOTTI GIULIA 

Dott. CECCHERINI CLAUDIO 

Dott. CIANI VALENTINA 

Dott. CINCI FRANCESCA 

Dott. CORATTI FRANCESCO 

Dott. ERMINI ANNAMARIA 

Dott. FORZONI BEATRICE 

Dott. GIOMI SARA 

Dott. GIOMMONI VALENTINA 

Dott. IMPROTO FRANCESCO 

Dott. LEONINI SARA 

Dott. LUCHERINI MARCO 

Dott. MADIONI CHIARA 

Dott. PALASCIANO GIANLUCA 

Dott. PALMERINI ELISABETTA 

Dott. PAOLUCCI VALENTINA 

Dott. PESCATORI ILARIA 

Dott. RAPPUOLI SIMONE 

Dott. RENIERI ALICE 

Dott. RUBEGNI ANNA 

Dott. SANTORO FRANCESCO 

Dott. SCARPINI FRANCESCA 

Dott. VISCHI GIANLUCA 

Iscrizione per trasferimento da altro Ordine 

Dott. GENNARI LUIGI da Firenze 

Cancellazione volontaria 

Dott. PIANIGIANI ATHOS 

Dott. VENZA FRANCESCO PAOLO 

Dott. BONICELLI DELLA VITE CARLO 

19


Albo Odontoiatri 

Prima iscrizione 

Dott. PANNINI CLAUDIA 

Dott. BOTTI GIANMARCO 

Dott. FROSALI MAURIZIO 

Dott. NARDI GIULIA 

Dott. CERRETANI BANDINELLI PAPARONI FEDERICO 

Dott. PICCINI ETTORE 

CONTRIBUTO PER L’ISCRIZIONE ALL’ORDINE 

In questi giorni è in corso il recapito dei bollettini postali per il pagamento della 

quota di iscrizione all’Ordine per l’anno 2008. Il pagamento dovrà avvenire entro 

il giorno 20 marzo 2008 e potrà essere effettuato SENZA ADDEBITO DI COM- 

MISSIONI presso tutte le filiali della Banca Monte dei Paschi di Siena SpA e di 

qualsiasi altra azienda di credito. 

In alternativa al canale bancario gratuito, il pagamento può essere effettuato: 

Con addebito di commissioni: 

- presso gli uffici postali, utilizzando il bollettino inviato 

- collegandosi al sito www.geritspa.it 

- telefonando ai numeri del CALL CENTER 800 422 687 

- mediante domiciliazione bancaria, contattando il CALL CENTER al numero 

sopra indicato e prenotando il pagamento delle successive fatturazioni con 

addebito sul proprio c/c bancario alle condizioni concordate con la propria 

banca. 

- presso le ricevitorie SISAL tramite il tagliando precompilato allegato all’avviso 

recapitato. Costo dell’operazione € 1,55. 

Senza addebito di commissioni: 

- presso gli sportelli dell’Agente della riscossione della provincia competente. 

SI INVITA TUTTI GLI ISCRITTI AGLI ALBI A COLLABORARE CON 

L’ORDINE COMUNICANDO EVENTUALI CAMBI DI RESIDENZA O 

DOMICILIO, ONDE EVITARE PROBLEMI NEL RECAPITARE I SUD- 

DETTI AVVISI DI PAGAMENTO. 

Il Presidente e il Consiglio Direttivo dell’Ordine dei Medici Chirurghi e 

degli Odontoiatri di Siena esprime sentite condoglianze alla famiglia del 

collega scomparso: 

Dott. Invidia Armando che ci ha lasciato il 18.01.2008 

20


AUTORIZZAZIONI 

1. DOTT. BATTISTI EMILIO autorizzato testo per carta intestata, 

ricettario, biglietti da visita, timbro 

2. DOTT. BERNABEI ANNA autorizzato testo per sito internet 

3. DOTT. BERNI ELISA autorizzato testo per timbro, carta intestata, 

biglietti da visita, targa interna 

4. DOTT. BIZZARRI BEATRICE autorizzati proposta di convenzione, 

pubblicità della medesima 

e screening gratuito 

5. DOTT. BORGHI SILVIA autorizzato testo per carta intestata, 

ricettario, biglietti da visita, timbro, 

targa esterna 

6. DOTT. CASORELLI IDA autorizzato testo per carta intestata, 


7. DOTT. CAVICCHIOLI CHIARA autorizzato testo per carta intestata, 

biglietti da visita, timbro 

8. DOTT. CHERUBINI autorizzato testo per timbro, carta 

DI SIMPLICIO FRANCESCA intestata, ricettario, biglietti da visita 

9. DOTT. DIBATTISTA ISABELLA autorizzato testo per carta intestata, 

biglietti da visita, timbro 

10. DOTT. FABBIANI MASSIMILIANO autorizzato testo per timbro, carta intestata, 

biglietti da visita 

11. DOTT. FRANCALANCI CLAUDIA autorizzato testo per carta intestata, 


12. DOTT. GRANDI VALERIO autorizzati corso gratuito di educazione 

sanitaria e relativa pubblicità 

13. DOTT. LANGONE ANTONIO autorizzato testo per carta intestata, 


14. DOTT. LUNGHINI SIMONE autorizzato testo per carta intestata, 


15. DOTT. MARCUCCI PAOLA autorizzato testo per carta intestata, 


21


16. DOTT. MARTINI FEDERICO autorizzato testo per carta intestata, 

ricettario, biglietti da visita, timbro, 

targa esterna, elenco telefonico, pagine gialle 

17. DOTT. MIRACCO FLAVIANA autorizzato testo per targa esterna 

18. DOTT. ORLANDI MARCELLO autorizzata proposta di convenzione 

19. DOTT. PINI LUCIANA autorizzata affissione di locandine 

20. DOTT. RINALDI DENISE autorizzato testo per carta intestata, 


21. DOTT. ROSI PAOLA autorizzato testo per targa esterna 

Orario di apertura al pubblico degli uffici dell’Ordine: 

LUNEDI’ ore 11 – 13,30 ore 15,15 – 16,15 

MARTEDI’ ore 11 – 13,30 --- 

MERCOLEDI’ ore 11 – 13,30 ore 15,15 – 16,15 

GIOVEDI’ ore 11 – 13,30 ore 15,15 – 16,15 

VENERDI’ ore 11 – 13,30 --- 

SABATO chiusura 

Per eventuali informazioni telefonare esclusivamente durante l’orario 

di apertura al pubblico 

22


SEDE DI SIENA 

INAIL 

REDAZIONE DEI CERTIFICATI INAIL: 

RAPPORTI NORMATIVI ED ECONOMICI 

OGGETTO: Accordo del 06/09/2007 tra Inail e Medici di Famiglia per la redazione 

dei certificati inail: rapporti normativi ed economici. 

In data 06/09/2007 è stato siglato l’accordo che disciplina i rapporti economici tra Inail 

e i medici di famiglia che redigono la certificazione a favore degli infortunati sul 

lavoro e dei tecnopatici. 

La disciplina trova applicazione, altresì, nei confronti dei medici generici e specialisti 

che in regime libero-professionale redigano la certificazione per gli assicurati Inail. 

In relazione agli aspetti innovativi introdotti con il presente accordo si segnala quanto 

segue: 

• Utilizzo della modulistica: la certificazione emessa dai sanitari deve essere redatta 

su modulistica predisposta dall’Istituto 

• La certificazione sanitaria sia cartacea che on-line, deve essere trasmessa dal medico 

certificatore entro il primo giorno di attività ambulatoriale successivo alla visita 

• La certificazione medica deve essere completa in ogni sua parte ed esaustiva di 

tutte le informazioni previste dalla modulistica Inail 

• Trasmissione on line della certificazione 

La trasmissione della certificazione sanitaria dovrà avvenire prioritariamente tramite 

internet , mediante l’utilizzo della specifica procedura di compilazione ed inoltro, online 

od off-line, predisposta dall’Istituto. 

Tale applicazione informatica è già disponibile e il medico dovrà richiedere all’INAIL 

l’autenticazione per l’accesso alla funzione di invio telematico della certificazione 

medica d’infortunio. 

Il compenso per la redazione di ciascun certificato è pari a 27.50 euro sino a un massimo 

di tre certificati, nell’ambito della prima trattazione, è previsto un aumento del 

compenso di cui sopra pari a 5.00 euro per ogni certificazione trasmessa all’Inail per 

via telematica e sempre nel limite massimo di tre certificati. 

L’Inail provvede alla liquidazione dei compensi trimestralmente, sulla base di distinte 

presentate dal medico stesso ed è fatto divieto al medico di percepire direttamente 

dall’assicurato compensi, a qualsiasi titolo, per le certificazioni di cui all’Accordo in 

oggetto, alla luce dell’art. 57, ultimo comma, della legge n. 833/1978. 

23


Con l’occasione, e a fine di agevolare l’applicazione del nuovo accordo, si richiede 

l’elenco aggiornato dei medici di famiglia della provincia di Siena e, si fa presente che 

quanto prima, sarete contattati per un incontro informativo al fine di illustrare, la 

portata dell’accordo e in particolare per illustrare l’importanza delle modalità telematiche 

di invio della certificazione rispetto a quelle tradizionali per quanto concerne 

la tempestività dell’invio e ai fini della corresponsione dei compensi. 

Si fa presente infine che è disponibile all’indirizzo www.inail.it , sezione banca dati 

normativa e atti ufficiali, il testo integrale della circolare 39 del 18/09/2007 ed inoltre 

accedendo dal servizio Punto Cliente, sempre nel portale Inail, si può accedere 

all’Area Dimostrativa per il servizio di diagnostica e dei file per l’invio dei certificati 

medici. 

Si ricorda per qualsiasi informazione è possibile contattare la Sede al numero di 

telefono 0577256205 (referente Lucia Benocci) oppure scrivere al seguente indirizzo 

siena-prestazioni@inail.it. 

IL DIRIGENTE DELLA SEDE 

(Dr.ssa B. Bonvini) 

TRACCIABILITÀ DEI COMPENSI AI PROFESSIONISTI 

Il comma 69 della Legge Finanziaria per il 2007 (L. 27.12.2006, n. 296, entrata in 

vigore dall’1.1.2007) differisce l’entrata in vigore del divieto per i professionisti di 

riscuotere i compensi in contanti, introdotto dal comma 12 dell’art. 35 della citata L. 

248/2006, in base al quale i compensi in denaro per l’esercizio di attività professionali 

devono essere riscossi esclusivamente mediante assegni non trasferibili o bonifici 

ovvero altre modalità di pagamento bancario o postale nonché mediante sistemi di 

pagamento elettronico, secondo determinate scadenze temporali, salvo che per importi 

unitari inferiori a: 

1000 euro, dal 12.08.2006 al 30.06.2008 (e non più fino al 30.06.2007); 

500 euro, dal 01.07.2008 e fino al 30.06.2009 (e non più dal 01.07.2007 al 

30.06.2008); 

100 euro, dal 01.07.2009 (e non più dal 01.07.2008). 

24


LA MENZOGNA DI PANTI 

Non può un Presidente di Ordine dei Medici , di Firenze, falsare così indegnamente la 

verità. Sul Corriere del 2 marzo nell’articolo dal titolo “ perchè il documento etico dei 

medici “ ribadisce che il Consiglio Nazionale della FNOMCeO il 22/2 c.a. ha approvato 

un documento su contraccezione, procreazione e interruzione di gravidanza: questa 

è una spudorata menzogna. 

Avvenire per primo, grazie alla denuncia del consigliere dell’ordine di Milano Valerio 

Brucoli, ha denunciato subito questa falsità. Poi sono intervenuti molti presidenti di 

Ordine e particolarmente tutti i presidenti della Lombardia sollecitati a farlo dal 

Presidente regionale Giuseppe Conti, infine non ha potuto non riconoscere di essere 

incorso in un “ingenuo errore” il Presidente Nazionale della FNOMCeo Amedeo 

Bianco che si è scusato coi colleghi, riconoscendo di avere sbagliato a dare il benestare 

alla pubblicazione di uno studio non assolutamente sottoposto all’approvazione del 

Consiglio Nazionale. 

In realtà l’errore anche se ingenuo è grave tanto che aveva giustamente indotto il 

Presidente dei medici cattolici Vincenzo Saraceni a chiedere le dimissioni di Bianco. 

Il Presidente di Firenze, Panti, ribadisce nuovamente la menzogna ed in questo modo 

smentisce anche il Presidente nazionale. Il comportamento disinvolto e bugiardo di 

questo signore getta un pesante discredito sulla sua persona, ma anche purtroppo sull’istituzione 

che rappresenta. Può un presidente di Ordine, oltretutto eletto da una 

modesta percentuale dei medici della provincia, arrogarsi il diritto di formulare una 

sentenza facendo intendere alla gente che quello è il parere di tutti i medici? Può 

dichiarare e ribadire che un documento è stato approvato da un Consiglio nazionale 

quando non è stato posto in votazione? 

Le persone serie e sincere come Pasquale Macrì ,presidente di Siena,ribadisce in un 

comunicato stampa di non aver mai votato e tantomeno approvato alcun documento 

di bioetica. Non solo ma ritiene comunque che, per l’importanza e la delicatezza 

delle questione trattate, ogni eventuale intervento ufficiale della Federazione 

Nazionale degli Ordini debba essere preceduto da un esame del documento predisposto 

da parte dei Consigli Direttivi degli Ordini, che devono dare al riguardo 

espresso mandato ai loro Presidenti. 

Come giudicare le menzogne di Panti, l’errore di Bianco , il concerto mediatico a favore 

dell’eugenetica , della selezione embrionale, della diagnosi preimpianto? La grande 

campagna laicista fortemente offensiva dell’etica professionale trova nell’attuale 

organizzazione degli Ordini dei Medici una spalla capace di falsificare la realtà. 

Quale reale capacità di rappresentare il parere dei medici hanno questi Ordini , spesso 

eletti da sparute minoranze di medici? 

Non è forse l’ora di considerarli una inutile e antiquata struttura burocratica? 

Guido Caprio 3/3/08 

25


FEDERSPEV 

26


MAILING LIST DI TUTTI GLI ISCRITTI 

SI INVITANO TUTTI GLI ISCRITTI A COMUNICARE ALL’ORDINE PROFES- 

SIONALE IL PROPRIO INDIRIZZO DI POSTA ELETTRONICA IN MODO DA 

POTER TRASMETTE INFORMATIVE E COMUNICAZIONI SFRUTTANDO IL 

CANALE INFORMATICO, CON TEMPI RAPIDI E CON MINORI COSTI. 

SI PREGA INVIARE QUANTO RICHIESTO TRAMITE IL NOSTRO INDIRIZZO. 

E-MAIL: segreteria@omceosiena.it 

27


CORSO FAD SICURE 

SICUREZZA DEI PAZIENTI 

E GESTIONE DEL RISCHIO CLINICO 

È attivo sul portale della Federazione www.fnomceo.it il corso E-Learning “Sicure” 

sul rischio clinico, corso di Formazione a distanza promosso dal Ministero della 

Salute, in collaborazione con FNOMCeO (Federazione Ordini Provinciali dei Medici- 

Chirurghi e degli Odontoiatri) e IPASVI (Collegi Infermieri professionali, assitenti 

sanitari e vigilatrici di infanzia). 

Il corso viene proposto in modalità FAD-blended e coinvolge una vasta fetta di operatori 

del mondo della salute, vale a dire Medici, Odontoiatri e Infermieri. Questa 

proposta formativa è fruita sia in forma editoriale-cartacea, che in forma digitale-web: 

Corso FAD e-learning sul WEB attraverso accesso al portale FNOMCeO; 

I colleghi, medici e odontoiatri, possono accedere al corso attraverso una apposita 

“finestra” presente sulla home page del portale della FNOMCeO. 

Al momento dell’ingresso nel sistema riceveranno, in modo automatico, una password 

che consentirà loro di seguire, nell’arco di tempo stabilito (30 giorni), lo sviluppo dell’attività 

di formazione, che si concluderà con la compilazione del test (80 quiz) e il 

contestuale responso sul superamento del corso per coloro i quali avranno risposto 

correttamente a 60 domande. Chi non avrà risposto correttamente ai quiz di ciascuna 

sezione non potrà passare a quella successiva ma avrà l’opportunità di attivare un 

“nuovo accesso”. 

Il gestore del corso web provvederà a trasmettere mensilmente l’elenco dei medici 

che hanno superato positivamente la valutazione, divisi per ordine di appartenenza, 

alla segreteria del coordinamento tecnico presso la FNOMCeO la quale comunicherà 

al Ministero (Segreteria ECM), al Cogeaps ed a ciascun Ordine provinciale l’elenco 

dei medici che hanno superato la prova, affinché il Presidente possa emettere la relativa 

certificazione dei 20 crediti acquisiti. 

Corso FAD del tipo editoriale tradizionale su supporto cartaceo. 

Il corso, oltre che sul web, potrà essere effettuato anche su supporto cartaceo: 

Questa procedura fa seguito all’invio a tutti gli iscritti del “Manuale” che è stato predisposto, 

con allegati i tests di verifica dell’apprendimento (80 tests). 

Ogni professionista potrà condurre la formazione su supporto cartaceo o successivamente 

attivare il corso sul web per procedere alla esecuzione del test di apprendimento 

e così ottenere l’attribuzione dei crediti secondo le modalità indicate in precedenza 

per l’accesso al corso WEB. 

Ovvero ogni professionista potrà procedere alla formazione solo su supporto cartaceo 

e compilare il test personalizzato a quiz e inviarlo via fax direttamente alla 

Federazione o tramite posta, anche se questa seconda procedura sconta l’handicap 

della posta, venendo meno da una parte la traccia dell’invio, dall’altra l’indubbio 

impegno manuale di aprire migliaia di buste. 

La fase finale, ovvero la comunicazione agli ordini delle attestazioni dei crediti, anche 

per la modalità cartacea, sarebbe identica alla procedura web. 

28


CORSI E COMUNICAZIONI 

Corso di perfezionamento in 

ODONTOLOGIA E ODONTOIATRIA FORENSE 

Università degli Studi di Milano, Maggio 2008 

ECM: in fase di accreditamento 

Sede del corso: Istituto di Medicina Legale e delle Assicurazioni di Milano 

Coordinatore: Prof. Marco Grandi 

Il corso prevede 45 ore di formazione suddivise in incontri bisettimanali nei 

mesi di maggio e giugno. 

È rivolto ad odontoiatri, medici legali, medici ASL, consulenti ed altri operatori 

del diritto ed è finalizzato a meglio introdurre tali figure che lavorano in ambito 

forense agli aspetti professionali di natura penale e civile. 

Ciascun argomento del corso verrà integrato con esercitazioni e simulazioni di 

casi pratici. 

Segreteria Organizzativa: Dott.ssa Marina Tassara 

Istituto di Medicina Legale, Via Mangiagalli 37, Milano. marina.tassara@unimi.it 

Informazioni: www.unimi.it, sezione Master e Corsi di Perfezionamento; 

www.labanof.unimi.it oppure labanof@unimi.it 

RICETTARIO STUPEFACENTI 

Come fatto già nell’ultimo numero del nostro Bollettino, si ricorda a tutti gli 

iscritti che, con l’entrata in vigore della nuova legge sulla droga (Legge 46/2006) 

è stata prevista l’introduzione di un nuovo ricettario per la prescrizione dei farmaci 

stupefacenti. 

Il vecchio ricettario (giallo) che a suo tempo veniva distribuito dall’Ordine è 

stato abrogato e quindi non è più utilizzabile. 

La Legge prevede che tali ricettari ormai “fuori uso” siano restituiti all’Ordine 

da parte dei medici che ancora ne fossero in possesso. Pertanto si invitano tutti 

coloro che non l’hanno ancora fatto alla restituzione del vecchio ricettario presso 

gli uffici di Segreteria dell’Ordine. 

29


SOSTITUZIONI MEDICI MEDICINA GENERALE 

Sul nostro sito internet www.omceosiena.it, nella sezione Ultim’ora è presente 

l’elenco dei medici che sono disponibili ad effettuare sostituzioni dei Medici di 

medicina generale. Chiunque fosse interessato può richiedere l’inserimento del 

proprio nominativo attraverso il nostro indirizzo e.mail segreteria@omceosiena.it 

indicando nome, cognome e recapito telefonico. 

E.C.M. 

AUMENTATI I CREDITI TRIENNIO 2008 – 2010 

In data primo agosto 2007 è stato siglato l’accordo Stato – Regioni concernente il 

“Riordino del sistema di Formazione Continua in Medicina”. 

Nell’accordo è riportato, tra l’altro, che ogni operatore sanitario deve acquisire 150 

crediti formativi nel triennio 2008 – 2010 secondo la seguente ripartizione: 

50 crediti/anno (minimo 30 e massimo 70 per anno) per un totale di 150 nel triennio 

2008 – 2010. 

In particolare, dei 150 crediti formativi richiesti, almeno 90 dovranno essere “nuovi” 

crediti, mentre fino a 60 potranno derivare dal riconoscimento di crediti formativi 

acquisiti negli anni della sperimentazione a partire dall’anno 2004 fino all’anno 2007. 

ENPAM 

Nuovo Servizio di Accoglienza Telefonica (S.A.T.) 

Un nuovo servizio telefonico per informazioni in materia previdenziale: 

il Sat (servizio accoglienza telefonica). E’ l’ultima iniziativa 

dell’Enpam, Ente Nazionale di Previdenza e Assistenza 

Medici, introdotta per migliorare la comunicazione con gli iscritti 

che chiedono informazioni. 

Il servizio rappresenta il primo livello di informazione e consente 

agli utenti di accedere ad un secondo livello specializzato nel caso 

di problematiche più complesse. Il Sat risponde al numero telefonico 

06.4829.4829 (multilinea) ed è raggiungibile via fax al n. 

06.4829.4444 e per e-mail all’indirizzo: sat@enpam.it 

Il numero telefonico del centralino (06.482941) resterà attivo per 

le chiamate indirizzate a persone o uffici determinati. 

30


6 h ICCP Rome’08 – 6 h International Congress of Cognitive Psychotherapy 

L’Istituto Beck di Roma e l’Istituto IPSICO di Firenze hanno avuto l’onore di 

essere incaricati dalla IACP (International Association for Cognitive 

Psychotherapy) dell’organizzazione del 6° Congresso Internazionale di 

Psicoterapia Cognitiva, che si svolgerà a Roma dal 19 al 22 giugno 2008. 

Si tratta di una prestigiosa conferenza, organizzata ogni tre anni, che richiama i più 

grandi studiosi internazionali nel campo della salute mentale e delle scienze sociali. 

Basti sottolineare che la precedente edizione del congresso, tenutasi a Göteborg, 

in Svezia, nel giugno 2005, è stata teatro del dialogo tra il Dalai lama e Aaron T. 

Beck, il padre universalmente riconosciuto della psicologia cognitiva. 

Questa volta toccherà a Roma, incantevole ribalta scenografica per eventi di 

richiamo internazionale, ospitare la conferenza, e siamo sicuri che non potrà 

esserci cornice migliore per questa iniziativa, che vedrà la partecipazione dei più 

autorevoli medici, psicologi, psicoterapeutici, psichiatri, ricercatori e studiosi del 

settore provenienti da ogni parte del mondo, oltre che, ovviamente, da ogni parte 

d’Italia. Prevediamo la partecipazione di circa 500 italiani e 500 stranieri. 

Si rende noto all’intera comunità degli psichiatri, neuropsichiatri infantili e psicoterapeuti 

italiani tale evento, che ha già ottenuto il patrocinio dell’Ordine degli 

Psicologi Nazionale e del Lazio e dell’Ordine dei Medici di Roma. 

Per maggiori informazioni visitare il sito www.iccp2008.com info: info@iccp2008.com 

Dipartimento di Farmacologia ed Anestesiologia 

Università di Padova 

CONGRESSO NAZIONALE 

STIMOLAZIONE CONTROLATERALE IN TERAPIA DEL DOLORE 

Centro Congressi 

Hotel Sheraton 

Padova 11-12 aprile 2008 

L’OMS ha definito il dolore cronico una vera e propria patologia a se stante. La 

sua cura rappresenta una delle sfide più impegnative e complesse del nuovo millennio. 

Questo convegno intende fare il punto sul coinvolgimento delle strutture nervose 

controlaterali nel dolore chiarendo, nel contempo, la possibilità terapeutica di utilizzare 

stimoli fisici portati controlateralmente al dolore, quali la stimolazione 

agopunturale. 

Il Convegno è rivolto ai cultori della fisiopatologia e terapia del dolore e a coloro 

che già utilizzano la stimolazione elettroagopunturale o la TENS nella terapia del 

dolore, fornendo loro non solo un inquadramento storico e fisiopatologico della 

controlateralità, ma anche una metodologia per l’approccio clinico più corretto. 

Il programma dettagliato e la scheda di iscrizione possono essere scaricati dai siti: 

www.airas.it oppure www.unconventional-medicine.it 

31


ACCORDO ALITALIA 

È stato raggiunto un accordo con l’Alitalia per ottenere sconti sull’acquisto di 

biglietti usufruendo della tariffa “Corporate AZ/H/CL” in favore della 

Federazione Nazionale e degli iscritti agli Ordini Provinciali, compresi tutti i 

dipendenti e i familiari degli iscritti agli Albi. 

L’accordo è in vigore dal mese di gennaio e per ottenere questi sconti è necessario 

rivolgersi direttamente ed unicamente all’agenzia BONVOYAGE Italiana 

Agenzia Viaggi e Vacanze – Via Terenzio 6/8 00193 Roma – tel. 06.6874597 – fax 

06.6879575 (richiesta dall’Alitalia) e, a tal fine , per questioni meramente amministrative 

sarà necessario comunicare i propri dati personali identificativi, motivo 

della richiesta (tipo di riunione) e anticipare il costo del biglietto a mezzo carta di 

credito. L’importo verrà successivamente rimborsato dalla federazione contestualmente 

al riconoscimento della diaria per la partecipazione alla riunione. 

I dipendenti degli Ordini e i familiari iscritti agli Albi potranno naturalmente usufruire 

delle stesse agevolazioni seguendo la stessa procedura. 

GIOCHI MONDIALI DELLA MEDICINA E DELLA SANITÀ 

Garmisch – Partenkirchen (Germania) 12 – 19 luglio 2008 

I Giochi Mondiali della Medicina e della Sanità (Garmisch – Partenkirchen, dal 

12 al 19 luglio 2008), giunti alla XXIX.ma edizione, offrono ai medici che praticano 

sport, la possibilità di gareggiare con i colleghi sanitari di tutto il mondo. 

Un Simposio Internazionale consente anche un aggiornamento professionale di 

medicina, fisioterapia e terapia dello sport. 

Le discipline sportive sono 23 (atletica, nuoto, ciclismo e mountain bike, tennis, 

golf, calcio, calcetto, basket, pallavolo, tiro fucile, judo, tennis tavolo, vela, surfing, 

etc.) 

Per informazioni sul programma , modalità di partecipazione, sistemazione logistica, 

contattare il Dott. Giovanni Giovannini – Delegato JMMS per l’Italia 

Tel. 0572.78688 – fax 0572.771535 e.mail frabentravel@frabentravel.com 

RILASCIO DI CERTIFICATI DI ISCRIZIONE 

Si ricorda che, in ottemperanza a quanto disposto dalla Legge in materia 

di tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei 

dati personali, l’Ordine può rilasciare i certificati di iscrizione agli Albi 

professionali: 

– al diretto interessato (medico o odontoiatra); 

– ad altro soggetto, munito di delega al ritiro sottoscritta dal medico o 

dall’odontoiatra, con unita la fotocopia di un documento di identità 

dell’iscritto. 

32


CONVENZIONI E ANNUNCI 

L’Ordine dei Medici di Siena ha stipulato la seguente convenzione con: 

Bed & Breakfast charme “La Dimora dei Baroni” sito in Napoli sul lungomare 

partenopeo. 

Una nobile famiglia napoletana apre la propria dimora al turismo più esigente e 

raffinato. La struttura di recentissima apertura è caratterizzata da ambienti riservati, 

camere panoramiche ed arredi d’epoca. L’edificio del 1913 si trova di fronte 

all’imbarco di Mergellina che collega la città con le isole del Golfo, la costiera 

amalfitana e sorrentina. 

Nella sua posizione privilegiata, a pochi passi dalla stazione ferroviaria di 

Mergellina e dal cuore commerciale della città, il B&B vi darà inoltre la possibilità 

di scoprire le bellezze artistiche, gli eventi culturali e le prelibatezze gastronomiche 

di una città unica. 

Tutte le camere sono dotate di bagno con doccia, di climatizzatore e di un modernissimo 

impianto multimediale per la fruizione di Internet, Tv satellitare, DVD- 

CD, telefono e fax on demand. 

Ulteriori informazioni potranno essere acquisite sul sito 

www.dimoradeibaroni.com, dove potete trovare la descrizione delle singole camere 

disponibili e le relative tariffe sulle quali sarà applicato da convenzione uno 

sconto del 15%, fino al 30 giugno 2007.Per poter usufruire dell’offerta, l’appartenenza 

ad un ordine provinciale dovrà essere comunicata al momento della prenotazione. 

In loco sarà richiesta l’esibizione del tesserino di riconoscimento o di altra 

documentazione attestante il legame con l’Ordine. 

Info: Dimora dei Baroni B&B – Via F. Caracciolo, 14 – 80122 Napoli 

Tel/fax +39 081683543 - +39 3383379696 

web www.dimoradeibaroni.com e.mail info@dimoradeibaroni.com 

“Podere Santa Croce”, struttura dell’800, che sorge tra giovani uliveti, vigneti e 

frutteti, immerso nel cuore dell’“Italia che respira”, a solo un Km dalle Terme di 

Saturnia. Finemente ed elegantemente ristrutturata ed arredata in arte povera con 

mobili antichi con 10 stanze per 30 posti letto. Il suo fascino è da ritrovarsi, oltre 

che nella selvaggia bellezza paesaggistica, nel mistero che avvolge le sue origini. 

Probabilmente un antico oratorio, dopo un’attenta ristrutturazione, nel rispetto 

dell’architettura toscana e dell’ambiente, il Casale concilia oggi il sapore dell’antico 

e tutti i moderni comforts. 

Per poter usufruire dell’offerta, l’appartenenza ad un ordine provinciale dovrà 

essere comunicata al momento della prenotazione. In loco sarà richiesta l’esibizione 

del tesserino di riconoscimento o di altra documentazione attestante il legame 

con un Ordine provinciale. 

Questa prevede che sui prezzi di listino sotto riportati venga applicato il seguente 

sconto: 

33


• - 15 % nei periodi di bassa stagione 

• - 10 % nei periodi di alta o altissima stagione 

Tutte le informazioni e le tariffe sono disponibili sul nostro sito web www.omceosiena.it 

o presso i nostri uffici. 

“Casa Vacanze Il Campo”, struttura che dispone di confortevoli romantici appartamenti 

in stile toscano, tutti a due passi da Piazza del Campo. 

Ciascun appartamento è dedicato ad uno dei grandi cavalli del Palio di Siena e ne 

racconta la storia L’offerta, riservata a tutti i medici iscritti agli ordini su tutto il territorio 

nazionale, al personale degli Ordini stessi, ai loro accompagnatori ed ospiti, 

prevede uno sconto del 20% sui prezzi di listino giornalieri e settimanali e del 10% 

sui prezzi mensili praticati dalla Casa Vacanze. 

Per poter usufruire dell’offerta, l’appartenenza ad un ordine provinciale dovrà essere 

comunicata al momento della prenotazione. In loco sarà richiesta l’esibizione del 

tesserino di riconoscimento o di altra documentazione attestante il legame con un 

Ordine provinciale. 

In coincidenza del Palio, di ponti e di festività, la convenzione non è applicabile per 

permanenze di una sola notte. 

Tutte le informazioni e le tariffe sono disponibili sul nostro sito web www.omceosiena.it 

o presso i nostri uffici. 

B&B “Al Borgo Fiorito” di Palermo:delizioso e confortevole B&B situato nel pieno 

centro della città, dotato di un arredamento curato e di un servizio attento. Al risveglio 

sarà servita un’abbondante colazione ed un efficiente servizio informazioni sarà a disposizione 

degli ospiti per meglio godere della città e dei suoi dintorni. 

Ulteriori dettagli potranno essere reperiti sul sito www.alborgofiorito.com sul quale 

potrete trovare anche le tariffe a cui verrà applicato, come da convenzione, uno sconto del 

10% per tutti i medici e gli odontoiatri regolarmente iscritti ad un Albo professionale 

d’Italia, al personale degli Ordini ed ai loro accompagnatori ed ospiti. 

Per poter usufruire dell’offerta, l’appartenenza ad un Ordine provinciale dovrà essere 

comunicata al momento della prenotazione ed in loco sarà richiesta l’esibizione del tesserino 

di riconoscimento o di altra documentazione attestante il legame con l’Ordine professionale. 

Info: Al Borgo Fiorito B&B - Via B. Gravina, 59 – 90139 Palermo 

Tel./Fax 091 6124625 Cell. 347 6160243 

e-mail: alborgofioritobb@gmail.com - web www.alborgofiorito.com 

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Villa Farinella - Bed & Breakfast Dimora di Charme a Viterbo. 

Antica residenza padronale, elegante e signorile, con grandissimi saloni artisticamente 

decorati e camere particolarmente curate, immersa nel verde degli ippocastani, 

offre uno sconto del 15% (minimo due notti), nel caso vogliate visitare 

Viterbo e la Tuscia. 

Potrete visitare i magici siti archeologici etruschi (Tarquinia, Vulci, Cerveteri, etc.) 

e romani (Ferento), le splendide ville rinascimentali: Villa Lante a Bagnaia, Villa 

Farnese a Caprarola, il Parco dei Mostri a Bomarzo. 

Potrete ammirare le bellezze naturali del Lago di Vico di Bolsena, inoltrarvi tra i 

Parchi naturalistici e riserve naturali e nella secolare faggeta. 

Inoltre una convenzione consente agli ospiti della struttura, uno sconto del 50 % 

su Cure Termali e del 20 % su altri trattamenti presso le Terme dei Papi, oltre a 

tickets gratis per cure in convenzione e sconti particolari per l’ingresso nella grande 

piscina termale. 

Per poter usufruire dell’offerta, l’appartenenza ad un ordine provinciale dovrà 

essere comunicata al momento della prenotazione. In loco sarà richiesta l’esibizione 

del tesserino di riconoscimento o di altra documentazione attestante il legame 

con l’Ordine. 

Per ulteriori informazioni: 

Villa Farinella B&B – Via Capodistria 14 – 01100 Viterbo 

Tel. 0761.344253 – 0761.304784 – Cell. 340.0831848 – 339.3655617 

Web www.villafarinella.it e.mail info@villafarinella.it 

Il giorno 17 maggio 2008 presso la sede del nostro Ordine si terrà 

un Corso di aggiornamento ECM dal titolo: 

LINEE GUIDA 2007 PER LA GESTIONE DELL’IPERTENSIONE ARTE- 

RIOSA: LUCI ED OMBRE 

Il corso è riservato a massimo 50 medici che avranno provveduto ad 

iscriversi inviando a mezzo fax, al numero 0577.205364, la propria 

adesione a partire dalle ore 8.00 del 9 maggio 2008. 

Il programma dettagliato dell’evento è disponibile presso il nostro 

sito www.omceosiena.it nella sezione Corsi e Convegni. 

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36


Chirurgia laparoscopica dei difetti della parete addominale 

U.O. Chirurgia Generale 

Ospedale Campostaggia 

Flaminio Benvenuti, Massimo Ranalli, Azzam Khader, 

Alessandro Bianchi, Stefano Nepi 

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Dott. Flaminio Benvenuti 

Il trattamento dei difetti della parete addominale è radicalmente modificato negli ultimi 

10 anni, sia dal punto di vista delle tecniche chirurgiche sia dal punto di vista dei 

materiali impiegati. 

È opportuno distinguere le ernie addominali propriamente dette dai laparoceli. Le 

prime si definiscono come la protrusione di un viscere dalla cavità addominale attraverso 

una via naturale preformata; i secondi sono rappresentati dalla fuoriuscita di un 

viscere dalla cavità addominale attraverso una soluzione di continuo secondaria ad un 

trauma (incisione chirurgica, ferita da arma da taglio, etc). La nostra attenzione è 

rivolta essenzialmente a questi ultimi sia per le loro implicazioni anatomo-funzionali, 

sia per la loro incidenza tutt’altro che bassa, sia, infine, per la mancanza a tuttoggi di 

un reale gold standard di trattamento. 

La reale incidenza dei laparoceli in Italia è ancora basata su dati discordanti e comunque 

sicuramente errati per difetto. Le stime più recenti riportano un’incidenza tra lo 

0 e 8% di tutte le laparotomie, dato che arriva fino al 30 % in caso di infezione della 

ferita chirurgica, con oltre 11000 interventi l’anno per correzione di tale difetto. Negli 

Stati Uniti i dati aggiornati indicano una percentuale di laparoceli compresa tra il 3 ed 

il 13% con circa 90000 interventi ogni anno di correzione di ernie postincisionali. In 

oltre il 75% dei casi il laparocele si sviluppa entro l’anno dall’intervento ed più del 

50% già prima dei sei mesi. Il sesso maggiormente interessato è quello femminile, in 

particolar modo le pluripare, con un rapporto maschi:femmine di circa 1 a 2. Tutte le 

età possono essere colpite sebbene si sia osservato come i laparoceli non complicati 

siano più frequenti nella fascia d’età compresa tra i 45 ed i 65 anni, mentre quelli complicati 

si sviluppino maggiormente in pazienti di età superiore ai 75 anni. 

L’etiopatognesi del laparocele è sicuramente multifattoriale. La guarigione delle ferite 

richiede una prima fase emostatica, seguita da una fase infiammatoria che può 

durare fino a qualche ora, quindi dalla migrazione di fibroblasti, cellule epiteliali ed 

endoteliali nelle successive 24 ore ed infine dalla fase rigenerativa. Durante quest’ultima 

i fibroblasti attivati, sotto lo stimolo di growth factors, inziano a produrre collageno 

di tipo III che viene successivamente sostituito da collageno di tipo I (4). 

39


Qualsiasi fattore in grado di alterare questa sequenza può contribuire alla formazione 

di un laparocele ed in particolare appaiono determinanti i difetti nella produzione 

del collageno. È ormai ampiamente dimostrato ed accettato che il collageno è essenziale 

a garantire l’integrità dell’organismo, apparto scheletrico compreso. La sua corretta 

sintesi diviene quindi fondamentale per la pronta guarigione delle ferite, chirurgiche 

e non. Alcuni Autori, partendo dall’osservazione che pazienti affetti da disordini 

genetici riguardanti il connettivo (sindrome di Marfan, malattia di Ehlers- 

Danlos) presentavano un maggiore incidenza di ernie, hanno dimostrato come i soggetti 

affetti da ernia e/o laparocele avessero strutture aponeurotiche dei muscoli 

addominali più sottili con fibre separate e meno resistenti e tutti presentassero un 

aumento dell’attività proteolitica con un associato squilibrio proteasi-antiproteasi. 

L’eccessiva attività proteolitica porta, a sua volta, ad uno squilibrio tra collageno di 

tipo I, che dà stabilità meccanica ed aumenta la resistenza alla trazione, e collageno di 

tipo III, che è caratteristico del tessuto di granulazione, a tutto favore di quest’ultimo, 

il che faciliterebbe lo sviluppo di laparoceli specie in presenza di altri cofattori (5-7). 

I fattori di rischio paziente-dipendenti sono l’età superiore ai 60 anni, il sesso femminile, 

l’aterosclerosi, disordini metabolici (obesità, malnutrizione, diabete mellito) 

malattie sistemiche croniche (insufficienza epatica, insufficienza renale), malattie polmonari 

croniche, terapie cortisoniche ed il fumo di sigaretta, che aumenta l’attività 

delle metallo-proteasi. 

Tra i fattori locali non dipendenti dal paziente il più importante è sicuramente l’infezione 

della ferita chirurgica, responsabile di un’eccessiva attività proteolitica, seguita 

dal tipo di incisione e dalla sua estensione (aumento di incidenza di laparocele per 

incisioni longitudinali superiori a 10 centimetri di lunghezza), da errori di ricostruzione 

e da intolleranza ai materiali di sutura (8,9). 

Lo studio preoperatorio dei pazienti affetti da laparocele è estremamente importante 

per la scelta della corretta strategia chirurgica, al fine di determinare la sede precisa 

del difetto, il volume del sacco erniario, il suo contenuto, l’entità della diastasi dei 

muscoli ed il loro spessore nel tessuto circostante, la presenza di protesi e la loro eventuale 

dislocazione in caso di laparoceli recidivi. A tal fine gli esami fondamentali sono 

l’ecografia addominale di parete e la Tomografia Computerizzata. 

Esame di primo livello per la non invasività, il costo ridotto e la ripetibilità, l’ecografia 

addominale di parete permette di ottenere informazioni sulla localizzazione del 

difetto di fascia, mettendo in luce anche possibili siti misconosciuti all’esame obiettivo, 

sulla sua dimensione, sul contenuto del sacco erniario e sullo spessore delle strutture 

muscolari adiacenti il difetto. I suoi limiti principali sono l’eccessivo strato adiposo 

nei soggetti obesi, che ostacola la corretta visione delle strutture sottostanti, e, 

nelle forme complicate, la presenza di anse intestinali distese la cui componente aerea 

impedisce la corretta propagazione degli ultrasuoni (10). 

Complementare all’ecografia addominale è la TC con MdC endovenoso che oltre a 

fornire con maggior definizione gli stessi dati dell’ecografia consente di valutare la 

vascolarizzazione del contenuto del sacco erniario permettendo una diagnosi precoce 

delle complicanze ischemiche nei laparoceli complicati (11). Inoltre la diffusione di 

apparecchi MDCT (Multi Detector Computed Tomography) garantisce tempi brevi 

d’esame (inferiori al minuto) e, tramite l’utilizzo di software dedicati, ricostruzioni 

multiplanari e volumetriche di insostituibile aiuto per la scelta del corretto approccio 

chirurgico (12). 

40


Tutti i pazienti, inoltre, devono essere sottoposti ai comuni accertamenti preoperatori 

(esami ematochimici, ECG, Rx Torace) a cui si devono aggiungere le prove di funzionalità 

respiratoria in caso di laparoceli voluminosi o di pazienti con obesità severa 

(BMI > 30). 

Al termine di tali accertamenti è possibile inquadrare il laparocele. La classificazione 

“tradizionale” (13) dei difetti della parete addominale era basata unicamente sull’ampiezza 

del difetto e distingueva essenzialmente tre forme: 

laparoceli piccoli con difetto inferiore ai 10 cm 

laparoceli grandi con difetto tra i 10 d i 20 cm 

laparoceli giganti con difetto superiore ai 20 cm 

Tale suddivisione non correlava, però, con il tipo di procedura chirurgica migliore da 

impiegare né tanto meno con la prognosi quoad valetudinem. Per tale motivo è stata 

proposta da Chevrel ed altri (Fig. 1) una nuova classificazione che prende in considerazione 

3 parametri: la sede 

del difetto, le sue dimensioni 

ed il numero di volte che è 

recidivata. In questo modo 

oltre ad ottenere gruppi omogenei 

di pazienti che possono 

essere tra loro confrontati 

sulla base del tipo di trattamento, 

si ottengono preoperatoriamente 

informazioni sulla 

difficoltà di trattamento e 

sulla probabilità di recidiva 

postoperatoria (14). Ai parametri 

presi in considerazione 

nella classificazione di 

Chevrel, più recentemente 

Ammaturo ha proposto di introdurre un ulteriore fattore ovvero il rapporto tra l’intera 

superficie addominale e la superficie del difetto di parete. Se tale rapporto è inferiore 

a 15 ci si dovrà attendere un aumento della pressione intraddominale dopo la 

correzione del difetto e quindi andrà attentamente monitorizzata l’eventuale insorgenza 

di una sindrome compartimentale addominale e sicuramente preferito un interveto 

con protesi endoaddominale senza ricostruzione del piano fasciale (15). 

Sebbene sporadici case report di interventi chirurgici di correzione di laparocele 

siano stati pubblicati nei secoli scorsi, la vera storia del trattamento chirurgico delle 

ernie incisionali o postchirurgiche, degli autori anglosassoni, inizia dalla seconda metà 

dell’800 e si può suddividere schematicamente in due tipi di approcci: la plastica semplice 

o diretta e la plastica indiretta mediante utilizzo di materiali protesici. 

La laparoplastica semplice descritta da Grosselin nel 1844 è rimasta per molto tempo 

il trattamento di scelta dei laparoceli; consiste nella sutura diretta del difetto per 

accostamento delle strutture muscolo aponeurotiche (1). Nel tempo sono susseguite 

numerose varianti e tra queste quella che ha riscosso maggior successo e che ancora 

oggi viene utilizzata è la plastica diretta “a paletot” secondo Mayo-Judd, che prevede 

la preparazione di un lembo aponeuroptico il cui margine libero è ancorato con 

punti a U alla base del lembo opposto e quindi un accostamento semplice ribaltan- 

41


do il margine del lembo libero (16). Di facile esecuzione le plastiche dirette sono 

attualmente riservate solo per i difetti di dimensioni più piccoli, inferiori ai 2-3 cm, 

poiché sono gravate da un’alta incidenza di recidiva compresa tra il 25 ed il 52% dei 

casi (2,3). 

L’introduzione in commercio di materiali protesici da poter utilizzare a rinforzo del 

piano muscolo-aponeurotico ha indubbiamente rivoluzionato la chirurgia tanto delle 

ernie quanto dei laparoceli consentendo delle reali ricostruzioni “tension-free”. La 

localizzazione ottimale per l’apposizione delle protesi, che non possono essere posizionate 

a contatto con le anse intestinali, è quella properitoneale retromuscolare, che 

evita sia i rischi di infezione a cui espone la collocazione sottocutanea sia la formazione 

di aderenze tra i visceri addominali e la protesi stessa. Nonostante gli indubbi 

miglioramenti ottenuti con l’introduzione dei materiali protesici, purtuttavia l’intervento 

con tecnica “open” presenta ancora delle percentuali di recidiva non trascurabili 

del 12-19% con un tasso di complicanze che in alcune casistiche arriva al 50% 

(17). Ciò è dovuto essenzialmente alla necessità di ricorrere a grandi incisioni cutanee, 

a grandi scollamenti a livello di parete, a suture multiple che impongono l’immobilizzazione 

del paziente e ricoveri ospedalieri prolungati. Per questo motivo nel 1993 

viene per la prima volta segnalata la possibilità del trattamento laparoscopico del 

laparocele (18) e nel 1997 viene proposta la variante di tecnica che non prevede l’ancoraggio 

della protesi con punti di sutura esterni (19). 

Rispetto alla chirurgia tradizionale il ricorso alla chirurgia mininvasiva presenta degli 

indubbi vantaggi. Non sono necessarie grandi incisione né ampi scollamenti, si minimizza, 

quindi, il rischio di complicanze locali e di infezioni del materiale protesico. La 

protesi stessa è posizionata in maniera parafisiologia garantendo una minore incidenza 

di recidive. Il dolore postoperatorio è notevolmente ridotto ed il rinforzo della 

parete addominale immediato in accordo col Principio fondamentale sull’idrostatica 

di Pascal, e ciò permette una rapida mobilizzazione dei pazienti e quindi ricoveri ospedalieri 

estremamente brevi. Dall’altro lato è un prezioso sussidio diagnostico in grado 

di confermare i difetti di parete evidenziati dallo studio eidologico preoperatorio e 

spesso di svelarne altri misconosciuti e causa di sicura recidiva postoperatoria. Tutti i 

tipi di laparocele possono essere trattati con questa tecnica indipendentemente da 

sede e dimensione in accordo con l’esperienza dell’equipe chirurgica e le uniche controindicazioni 

assolute sono quelle anestesiologiche comuni a tutta la chirurgia mininvasiva 

e la presenza di anse ischemiche nelle forme complicate. Inoltre è possibile il 

trattamento contemporaneo di altre patologie quali colelitiasi, ernia jatale e cisti ovariche 

senza compromettere il buon esito della procedura. Attualmente la pubblicazione 

di diversi studi prospettici randomizzati ha chiaramente dimostrato come il trattamento 

laparoscopico dei laparoceli non solo sia sicuro ed efficace ma riduca i tempi 

operatori medi, la degenza, le complicanze e le recidive e per questo si può parlare 

oggi di nuovo “gold standard” per il trattamento della patologia erniaria della parete 

addominale (20-22). 

Dal Giugno 2005 presso la U.O. di Chirurgia dell’Ospedale Campostaggia, già Centro 

di Chirurgia Mininvasiva Avanzata, sono stati eseguiti 42 interventi di correzione di 

ernie epigastriche, ombelicali e soprattutto laparoceli con tecnica laparoscopica. Nel 

74% dei casi si trattava di donne e l’età media era di 48 anni. Dopo i primi dieci casi 

la tecnica chirurgica è stata standardizzata ed attualmente viene utilizzata routinariamente. 

42


Il paziente è posto sul letto operatorio in decubito supino, sulla cute viene grossolanamente 

tatuato il difetto di parete ed il sito dei trocars, routinariamente non si utilizza 

il SNG mentre il cateterismo vescicale viene eseguito solo in caso di laparocele 

sovrapubico. Di norma l’equipe chirurgica (operatore, aiuto e ferrista) si pone alla 

sinistra del paziente mentre colonna laparoscopica e secondo monitor sono a destra. 

L’intervento inizia con l’induzione dello pneumoperitoneo con tecnica “open” all’altezza 

della linea ombelicale trasversa il più lateralmente possibile rispetto al difetto, 

generalmente lungo la linea ascellare media. Gli altri 2 trocars vengono posizionati, 

sotto visione, rispettivamente in ipocondrio e fossa iliaca sinistra lungo la linea ascellare 

anteriore. La pressione endoaddominale va mantenuta a circa 14 mmHg in modo 

da garantire il massimo sollevamento della parete addominale. Si procede quindi a 

confermare visivamente il difetto o i difetti di parete ed a iniziare l’adesiolisi visceroparietale. 

Quest’ultimo tempo è sicuramente quello più lungo e delicato dell’intervento. 

Le aderenze vanno lisate con forbice sottile aiutandosi con una pinza da presa 

atraumatica tipo Croce-Olmi utilizzando il meno possibile la corrente monopolare 

onde evitare lesioni sui visceri addominali e limitandosi alla sola superficie necessaria 

per il posizionamento della protesi. Tale area dovrà in ogni caso sopravanzare di circa 

5 cm su ogni lato la superficie del difetto stesso in modo da garantire un sufficiente 

overlap tra protesi e parete addominale integra al fine di ridurre al minimo il rischio 

di recidive. In studi sperimentali, è stato dimostrato, infatti, che la mesh subisce una 

riduzione di circa il 30% della sua superficie durante i processi di fibrosi e ciò può causare 

il suo spostamento con conseguente recidiva (23). Una volta stabilita l’entità del 

difetto si sagoma e si marca la protesi per permetterne il corretto orientamento e si 

introduce nella cavità addominale attraverso il trocar di dimensioni maggiori. Una 

volta introdotta, la protesi viene sospesa con dei punti trasparietali e quindi fissata 

attraverso della spirali in titanio tipo Protack esercitando una contropressione dall’esterno, 

dopo aver ridotto lo pneumoperitoneo a circa 10 mmHg. Il sacco erniario non 

viene mai trattato ma si preferisce eseguire al termine dell’intervento un bendaggio 

compressivo per permetterne l’adesione alla protesi. 

Un discorso a parte merita il materiale protesico da utilizzare. La mesh da impiegare 

in chirurgia mininvasiva, infatti, deve possedere allo stesso tempo due qualità diametralmente 

opposte: deve stimolare un’intensa attività fibroblastica per poter essere 

rapidamente inglobata nella parete addominale ma tale reazione non deve estendersi 

ai visceri per evitare la formazione di aderenze e possibili fistole. Attualmente in 

commercio sono essenzialmente 3 i tipo di mesh totalmente intraperitoneali da poter 

utilizzare: DualMesh della Gore totalmente in ePTFE (politetrafluoroetilene), 

Composix della Bard con una superficie viscerale in ePTFE ed una parietale in polipropilene 

ed infine la Proceed della Ethicon costituita da una maglia di prolene avvolta 

da un film di PDS (polidiossanone) con in più uno strato di cellulosa ossidata rigenerata 

(ORC) sul versante viscerale. In tutti i casi trattati nel nostro Reparto è stato 

utilizzato quest’ultimo presidio preferendolo agli altri per la sua estrema maneggevolezza, 

perché rapidamente integrato nella parete addominale, in circa 14 giorni è completamente 

riperitoneizzato riducendo al minimo il rischio di aderenze viscero-parietali 

(Fig. 2), perché può essere modellato a piacimento, perché la sua retrazione è 

minima se non nulla, infine perché è ben tollerato dai pazienti grazie al suo spessore 

estremamente ridotto. 

I risultati ottenuti sono estremamente incoraggianti. La durata media dell’intervento 

43


chirurgico è di 50 minuti con 

una degenza di circa 3 giorni. 

Non si sono verificate 

complicanze intraoperatorie 

ed il tasso di conversione è 

stato del 2,4% (1 paziente). 

Nel periodo postoperatorio 

si è verificata una sola complicanza 

maggiore: la perforazione 

di un’ansa ileale in 

4° giornata che ha necessitato 

di reintervento. Le recidive 

sono state del 2,4% (un 

solo caso) e le complicanze 

minori del 7,1% (3 pazienti): 

2 sieromi, trattati in maniera 

conservativa, e 1 dolore persistente 

probabilmente dovuto 

ad una protack regredito dopo una sola infiltrazione con cortisone e lidocaina. 

È opinione di chi scrive che la chirurgia mininvasiva stia progressivamente sostituendosi 

alla chirurgia “tradizionale” in tutti i campi di applicazione mostrando innegabili 

vantaggi per il chirurgo, per il paziente e non da ultimo per il Servizio Sanitario. Il 

trattamento dei difetti di parete non esula da questo contesto come dimostra la rapidità 

di diffusione di questo nuovo approccio ad una patologia antica priva di un reale 

gold-standard in chirurgia “open”. Sulla spinta delle nuove ricerche sui materiali protesici 

da impiegare, mesh totalmente biologiche di derivazione animale, e sui sistemi 

di fissaggio, adesivi biologici e sintetici, verranno ulteriormente ridotte in numero e 

qualità le complicanze postoperatorie e verrà migliorata la “compliance” del paziente. 

Per quanto su esposto l’indicazione al trattamento laparoscopico dei difetti di parete 

va sempre posta selezionando opportunamente i pazienti, fermo restando che il 

pieno successo del trattamento è imprescindibile da opportune abilità tecniche e 

conoscenze anatomiche. 

44


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Proprietà e Direzione: 

Ordine dei Medici della Provincia di Siena 

Direttore responsabile: Prof. Pasquale Macrì 

Redazione: Dott. Pietro Butini 

Autorizzazione del Tribunale di Siena n. 85 del 27.1.1951 

Stampa: Industria Grafica Pistolesi - Editrice Il Leccio s.r.l. 

Via della Resistenza, 117 - Badesse Monteriggioni - Siena 

Tel. 0577 309357 - 0577 309365 – Fax 0577 309370 

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48

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