PGS 20 consegna infe.. - Casa di Cura Dott. Pederzoli

5.3. Supporti informativi
Procedura generale sanitaria
Cod. PGS20/DS
Rev.0
Data 26/05/08
Supporti informativi assistenziali e consegna Pagina di 6/8
5.3.1. Diario giornaliero di Unità Operativa
Il diario giornaliero di Unità Operativa è un registro dove tutto il personale è tenuto riportare in forma
leggibile ciò che è inerente:
- Le condizioni assistenziali o di salute dei pazienti
- Le variazioni di tali condizioni
- Gli interventi assistenziali più significativi svolti sui pazienti
- La attività generali che sono state eseguite, o che devono essere svolte, nell’U.O.
- Altre informazioni di carattere sanitario di interesse per tutto il personale
Il diario giornaliero ha la caratteristiche di un documento sanitario e pertanto:
- Deve essere riportata la data e il turno in cui viene svolta la rilevazione.
- Ogni informazione deve contenere in modo inequivocabile ossia il nome e cognome e il numero di
letto del paziente a cui si riferisce e la firma dell’o.s. che la rileva
- Se rilevante ai fini assistenziali, deve essere riportata l’ora della rilevazione in modo che sia
determinato il momento dell’avvio della pianificazione di una serie di interventi assistenziali.
- deve essere redatta con grafia leggibile e in forma intelligibile.
- non è permesso l’uso di scolorine ma gli errori vanno cancellati apponendo delle righe trasversali
es.: errore
- le pagine non possono essere strappate
- il diario di unità operativa viene conservato dalla caposala per 1 anno dalla data dell’ultima
registrazione
Partendo dalle informazioni contenute nel diario di U.O. la caposala o l’infermiere responsabile,
pianifica le attività assistenziali dell’U.O. non strettamente routinarie.
Supportato anche da queste informazioni l’infermiere redige sul diario assistenziale la consegna
individuale del paziente.