Grandi Passi per Piccoli Pulcini - Piccoli Passi Prematuri

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La prematurità: Aspetti medici della prematurita’ Prof. Lino Chiandetti Direttore della Terapia Intensiva Neonatale, Dipartimento di Pediatria, Università di Padova Definizione e Classificazione L’organizzazione mondiale della sanità (OMS) definisce pretermine un neonato che nasce prima delle 37 settimane di gestazione. Attualmente il limite di vitalità al di sotto del quale, in caso di nascita prematura, statisticamente non vi sono possibilità di sopravvivenza, è di 23 settimane di gestazione. Considerando l’età gestazionale un neonato può essere definito: A termine 37 – 42 settimane Pretermine < 37 settimane Molto pretermine < settimane Estremamente pretermine < settimane Considerando il peso alla nascita si parla di : Neonati LBW (Low Birth Weight) peso < 2500 e > 1501 gr Neonati VLBW (Very Low Birth Weight) peso < 1500 gr Neonati ELBW (Extremely Low Birth Weight) peso < 1000 gr La nascita pretermine è la principale causa di morte neonatale. La mortalità e l’incidenza di patologie sono inversamente correlate all’età gestazionale, inoltre un peso alla nascita basso, in rapporto all’età gestazionale, rappresenta un fattore aggiuntivo di rischio.
24 Incidenza della nascita pretermine. La prematurità è un fenomeno che riguarda il 6-7% delle nascite nei paesi europei, rappresenta il 10-12% delle nascite nei paesi civilizzati. Attualmente in Veneto, circa il 7.5% delle nascite avviene prima del normale termine di gestazione, cioè prima della 37ª settimana di gestazione. L’1% delle nascite avviene prima della 32ª settimana gestazionale e lo 0.5% prima della 28ª settimana. In termini assoluti, considerando che nel Veneto nascono circa 45.000 neonati all’anno, circa 450 bambini nascono prima della 32ª settimana gestazionale e circa 225 bambini nascono prima della 28ª settimana. Cause di parto pretermine Le cause di parto pretermine possono essere molteplici e si distinguono in due gruppi: spontanee o iatrogene (ovvero quando il parto prematuro è causato intenzionalmente per tutelare il benessere della madre e del bambino). Le cause spontanee più frequento sono: infezioni vaginali o placentari che inducono una reazione infiammatoria in grado di determinare la rottura delle membrane, la dilatazione cervicale e di stimolare le contrazioni uterine. Infezioni fetali Stress materno Gravidanze gemellari Le cause iatrogene sono associate alla compromissione del benessere del feto e della madre. In questi casi, per preservare la salute o addirittura la possibilità di sopravvivenza della madre e del feto, si può decidere di far nascere il bambino molto prima del termine, come ad esempio in caso di una severa ipertensione, di diabete gestazionale o di gestosi. Problemi medici durante il ricovero I problemi medico-assistenziali correlati alla prematurità sono complessi. Questi bambini necessitano di periodi protratti di ricovero in Ospedale, in Unità di Terapia Intensiva Neonatale, dove vengono messi in atto tutti i più moderni sistemi di supporto delle funzioni vitali (ventilazione meccanica, nutrizione parenterale etc.) indispensabili per assicurare la sopravvivenza di neonati, che, nei casi estremi, possono pesare meno di 400 grammi. I principali problemi medici durante il ricovero riguardano: Termoregolazione: il sistema di termoregolazione non è ancora sviluppato, per questo motivo i neonati pretermine vengono posti in culla termica (o incubatrice), un ambiente nel quale è possibile regolare la temperatura, l’umidità e l’ossigenazione. Rischi infettivi: Il rischio di contrarre infezioni è molto più elevato nel prematuro rispetto al neonato a termine. L’aumentata frequenza delle infezioni è dovuta alla necessità di utilizzare cateteri intravascolari e tubi endotracheali, alla presenza di aree di cute lese e all’immaturità del sistema immunitario. Attività respiratoria: una delle più frequenti patologie del neonato pretermine è la sindrome da distress respiratorio (RDS) o Malattia della Membrana Ialina. Questa patologia polmonare interessa circa il 15% di tutti i piccoli di peso inferiore ai 2500 grammi e oltre il 70% dei prematuri nati tra la 25ª - 30ª settimana. L’alta frequenza tra i nati pretermine è dovuta essenzialmente all’immaturità anatomica e funzionale del polmone. Il polmone dei bambini prematuri non è ancora in grado di produrre una proteina detta surfattante fondamentale per garantire un’adeguata attività respiratoria. La sindrome da distress respiratorio rappresenta la principale causa di mortalità e morbilità acuta dei bambini nati pretermine e può provocare complicanze respiratorie e neurologiche che perdurano nel tempo. Il trattamento di questa patologia richiede, oltre alla somministrazione di farmaci specifici, prolungati pe-
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