Disidratazione e reidratazione. Attualità ed interventi terapeutici

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VOLUME 5 304 FASE II:1 a -9 a ora (fase di mantenimento con correzione del deficit e reintegro delle perdite in corso) proseguire la correzione del deficit di acqua, somministrando il 50% delle perdite, alle quali va aggiunto 1/3 del fabbisogno di mantenimento giornaliero, entro 8-9 ore. Entro la 24 a ora il restante 50% del deficit più i 2/3 del fabbisogno di mantenimento; - correggere i fabbisogni di sodio, ed eventualmente di K (controllo ECG), tenendo conto sia del grado di disidratazione, sia della ripresa della diuresi e della integrità della funzione renale, sia della quantità di elettroliti introdotti con le varie soluzioni impiegate per via orale o endovena (Tab. 6), sia del fabbisogno elettrolitico giornaliero, dei valori sierici normali di elettroliti e di bicarbonati riportati nelle tabelle 7 e 8, sia dei livelli sierici di elettroliti del paziente; - tener sempre conto di eventuali perdite subentranti e dei fabbisogni basali di acqua (Tabb. 2, 3). FASE III:9 a - 24 a ora - correggere il deficit residuo di acqua, somministrando il restante 50% delle perdite, alle quali vanno aggiunti ovviamente i 2/3 del fabbisogno di mantenimento giornaliero, entro la 24 a ora; - correggere i fabbisogni di sodio e di K, tenendo conto sia della quantità di elettroliti introdotti con le varie soluzioni impiegate (Tab. 6), sia dei risultati dei con- trolli dei livelli sierici di elettroliti seguendo in generale il percorso riportato nella tabella 9 (1, 2, 28, 29). Tipo di disidratazione La disidratazione va classificata anche in base alla concentrazione sierica del sodio (Tab. 10) che riflette l’osmolarità sierica (v.n. = 280-295 mOsm/kgH2O) nel paziente moderatamente o gravemente disidratato (1, 2, 29). Conoscendo i livelli sierici di sodio del paziente, si può definire il tipo di disidratazione: – isotonica: perdita di acqua e sodio corrispondenti (Na>130 e
Tabella 6 – Composizione delle principali soluzioni per la reidratazione PROGRESS IN NUTRITION 4/2003 OMS ESPGAN DICODRAL FLORIDRAL GES 60 ® IDRAVITA ® REIDRAX ® 1984 1989/97 90 ® 60* ® 30 ® Reidratazione orale Glucosio mmol/l 110 74-111 111 90 111 83 108 120 75 Na mEq/l 90 60 90 60 30 60 60 60 60 K mEq/l 20 20 20 20 20 20 20 20 20 Cl mEq/l 80 >25 80 37 40 37 50 50 60 HCO3 o Citrato mEq/l 30 20 30 — 14 citr. 10 14 citrato 14 citrato 10 citrato 10 citrato mOsm/l 330 200-250 331 211 211 214 270 230 225 Kcal/l 80 52-80 80 80 80 80 80 80 60.8 aroma no no no banana no banana no banana no probiotici no no No no no LGG 5x109u.f.c. no no no *il Dicodral 60, soluzione reidratante orale, è disponibile anche in formulazione liquida, all’aroma di arancia, pronta all’uso Reidratazione infusionale Soluzione glucosata 5% Isotonica Glucosio monoidrato: 55 g/l 278 mOsm/l Soluzione fisiologica Isotonica Na: 154 mEq/l 308 mOsm/l (sodio cloruro 0,9%) Cl: 154 mEq/l Soluzione glucosata 5% + Isotonica Glucosio monoidrato: 27,5 g/l 293 mOsm/l soluzione fisiologica Na: 77 mEq/l (sodio cloruro 0,9%) Cl : 77mEq/l Elettrolitica equilibrata Ipertonica Glucosio monoidrato: 55 g/l 369 mOsm/l pediatrica Na: 23 mEq/l; Cl: 20 mEq/l K: 20 mEq/l; Mg: 3 mEq/l HCO3: 23 mEq/l Elettrolitica bilanciata tipo I Ipertonica Glucosio monoidrato: 55 g/l 384 mOsm/l con glucosio Na: 40 mEq/l; Cl: 40 mEq/l K: 10 mEq/l; Mg: 3 mEq/l HCO3: 16 mEq/l Elettrolitica bilanciata tipo II o Ipertonica Glucosio monoidrato: 55 g/l 390 mOsm/l di mantenimento con glucosio Na: 40 mEq/l; Cl: 40 mEq/l K: 13 mEq/l; Mg: 3 mEq/l HCO3: 16 mEq/l Elettrolitica reidratante III Isotonica Na 140 mEq/l: K 10 mEq/l Cl 103 mEq/l; Mg: 3 mEq/l 307 mOsm/l HCO3: 47 mEq/l Normosol M Ipertonica Glucosio monoidrato: 55 gr/l 390 mOsm/l con glucosio Na: 40 mEq/l; Cl: 10 mEq/l K: 13 mEq/l: Mg: 3 mEq/l HCO3: 16 mEq/l Normosol R Isotonica Na 140 mEq/l: K 5 mEq/l Cl 98 mEq/l: Mg: 3 mEq/l 296 mOsm/l Thamesol o T.H.A.M Ipertonica Trometamolo 3,6% Ac. acetico 0,6% 397 mOsm/l Ringer lattato Isotonica Na: 132 mEq/l Cl: 112 mEq/l K: 5 mEq/l; Ca: 4 mEq/l 280 mOsm/l HCO3: 29,0 mEq/l Ringer acetato Isotonica Na: 132 mEq/l; K: 4 mEq/l Cl: 109 mEq/l; Ca:3 mEq/l HCO3: 29 mEq/l 277 mOsm/l N.B. Le soluzioni contenenti K non sono indicate nella prima fase rapida di reidratazione per la possibile presenza di iperpotassiemia 305
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