Disidratazione e reidratazione. Attualità ed interventi terapeutici

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VOLUME 5 306 Tabella 7 - Fabbisogno ionico giornaliero (mEq/kg/die): lattanti e bambini Ioni sierici Peso del paziente in kg 20 Kg Na 3 3 3 K 2 2 1,5-2 Ca 1,5 1 0,8 Mg 0,25 0,25 0,25 P 0,5 0,5 0,5 Tabella 8 - Valori normali dello ionogramma in rapporto all’età mEq/l mmol/l Na neonati 135-155 135-155 Lattanti 133-142 133-142 Bambini 133-142 133-142 Altre età 135-145 135-145 Ca neonati 4,5-5,5 2,25-2,75 Lattanti 4-5,6 2-2,8 Bambini 3,9-5,7 1,95-2,85 Altre età 4,4-5,5 2,20-2,75 K neonati 4-5 4-5 Lattanti 4,8-5,5 4,8-5,5 Bambini 3,9-4,9 3,9-4,9 Altre età 3,8-4,8 3,8-4,8 Cl neonati 103-120 103-120 Lattanti 100 100 Bambini 98-108 98-108 Altre età 101-105 101-105 P neonati 2,61-4,30 1,45-2,3 2 giorni-2 mesi 3,95-4,10 2,1-2,27 2-5mesi 3,38-4,30 1,8-2,38 1 anno 3,15-3,50 1,75-1,9 2-12anni 1,75-2,23 0,9-1,29 Bicarbonati Neonati 17-25 17-25 Lattanti 20-25 20-25 Bambini 19-28 19-28 Gap anionico: v.n.= 8/16 mEq/l* * Il Gap anionico è uguale alla differenza fra i mEq/l del catione sodio e la somma dei mEq/l dei due anioni bicarbonato e cloro Gap= Na + - (HCO3 + Cl). Il valore normale è 12 (range 8-16) Disidratazione ipotonica (o iponatriemica) Il trattamento è quello della forma isotonica; il deficit di soluti si può anche calcolare in base alla formula: Deficit (mEq) = Kg peso x ([mEq/l normali] - [mEq/l attuali]) x fattore di distribuzione Il fattore di distribuzione è: per il sodio 0,6; per il cloro 0,25, per il bicarbonato 0,4-0,5. Il sodio non va ricostituito bruscamente, e mai con soluzione ipertoniche, a meno di sintomi neurologici importanti (convulsioni), che si verificano per sodiemie
Tabella 9 – Fasi d’intervento terapeutico PROGRESS IN NUTRITION 4/2003 H2O (ml) Na (mEq) K (mEq) - Mantenimento • < 10 Kg = 100 ml/Kg • 10-20 Kg = 1000 + 50ml per ogni Kg oltre i 10 Kg • >20 Kg = 1500 + 20 ml per ogni Kg oltre i 20 Kg 3 mEq/Kg 2 mEq/Kg Quantità mantenimento ……………………. ml ......................... mEq ......................... mEq - Deficit (per ogni 100 g di peso persi) 80-100 ml 6 mEq 3 mEq Deficit ................................. ml ......................... mEq ........................ mEq • Deficit di Na* ......................... mEq •Deficit di H2O libera** ................................. ml Totale deficit ................................. ml ......................... mEq ........................mEq * Disidratazione iponatriemica: deficit di Na = (135 – Na attuale) x Kg x fattore di distribuzione (0.6-0.7) ** Disidratazione ipernatriemica: deficit H20 libera = 4 ml/Kg per ogni mEq di Na oltre ai 145 mEq/l; vanno distribuiti in 48 ore: il Na non deve calare oltre i 15 mEq/l nelle 24 h. Fluidi Fase Calcolo Somministrazione I 0-30’ 20 ml/Kg SF …….ml o II 30’-9 h 50% deficit + 1/3 mantenimento * G5%/SF…….ml H2O ................. + ................…ml + NaCl ……..............mEq Na ...................+ .................. mEq K ....................+ ................... mEq + KCl ……...........…mEq *II 30’-48 h Tutto mantenimento + deficit G5%…........…..ml H2O ................ + ...................ml + NaCl ……..............mEq Na ...................+ ................. mEq K ....................+................... mEq + KCl ……...........…mEq III 9-24 h 50% deficit + 2/3 mantenimento G5%…........…..ml H2O ................. + .......................ml + NaCl ……..............mEq Na .................. + ................. mEq K ................... + .................. mEq + KCl ……...........…mEq IV 25- 48 h +/- idratazione orale Soluzioni glucosaline mantenimento + reintegro perdite V 2-14 giorni Mantenimento per os **Reintroduzione latte senza lattosio o idrolizzati *Nella disidratazione ipernatriemica (evitare caduta Na > 15 mEq/l nelle 24 h) **Nella diarrea medio-grave FIALE DA 10 ml di “NaCl 11,7%” in cui 1 ml = 2 mEq di Na e 2 mEq di Cl FIALE DA 10 ml di “KCl 15%” in cui 1 ml = 2 mEq di K e 2 mEq di Cl FIALE DA 10 ml di “K-flebo1 mEq” in cui 1 ml = 1 mEq di K FIALE DA 10 ml di “K-flebo3 mEq” in cui 1 ml = 3 mEq di K 307
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