La terapia insulinica - Facoltà di Medicina e Chirurgia

La terapia insulinica 

Dott.ssa Elisabetta Palma 

Dott.ssa Rita Fiorentini 

Il diabete: brevi cenni 

Il diabete mellito rappresenta un gruppo di 

malattie metaboliche caratterizzate da elevati 

livelli ematici di glucosio (iperglicemia) dovuti 

a difetti che riguardano la secrezione di 

insulina, la sua azione o entrambe 

(American Diabetes Association, 2003 A.D.A.) 

Dott.sse Fiorentini - Palma 1 

Dott.sse Fiorentini - Palma 

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Esistono vari tipi di diabete mellito, differenti 

per eziologia, decorso clinico e trattamento 

Tipo 1, diabete mellito insulino-dipendente 

(IDDM) 

Tipo 2 diabete mellito non insulinodipendente 

(NIDDM) 

Diabete gestazionale 

Diabete mellito associato ad altre patologie 


Il diabete è una malattia ereditaria, poligenica ed 

eterogenea, le cui caratteristiche non sono ancora ben 

conosciute. 

Il gene responsabile della predisposizione al IDDM 

tramite meccanismi auto-immuni è situato sul braccio 

corto del Cromosoma 6 (dove ha sede il MHC). Per il 

NIDD sono coinvolti più geni che - salvo poche 

eccezioni - non sono ancora stati identificati. 

L'ereditarietà è spiccata nell'ambito del NIDDM e 

viene definita autosomale dominante. 

- genitore con NIDDM 30-40% probabilità figli con NIDD 

- genitore con IDDM < 10% probabilità figli con IDD 

Il coinvolgimento di più geni (poligenicità) spiega 

l'eterogeneità della malattia diabetica. 



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Il diabete mellito: cenni 

Diabete di tipo 1 ( IDDM ) 

Il sistema immunitario non riconosce più le beta-cellule 

del pancreas e produce degli Ab anti-beta-cellule che le 

aggrediscono e le distruggono 

Il fenomeno della aggressione auto-immunitaria avviene 

prevalentemente nell'infanzia e nell'adolescenza, ma 

può insorgere a qualsiasi età, molto raramente dopo i 30 

anni. Esso è di natura genetica (sistema MHC sul 

cromosoma 6) e l'inizio della malattia è sovente 

innestato (o attivato) da un banale episodio influenzale 

intercorrente. 


Diabete di tipo 2 (NIDDM) 


Diabete di tipo 1 ( IDDM ) 

Il diabete di Tipo 1 è poco diffuso (10% di tutta la 

popolazione diabetica), ma implica una insulinodipendenza 

a vita, quale conseguenza della distruzione 

delle beta-cellule, 

L’esordio è acuto, con grave scompenso diabetico, 

associato all'acetone e non di rado a un coma 

iperglicemico cheto-acidotico, una situazione 

drammatica che, nella metà dei casi, richiede un ricovero 

urgente in ospedale e che si risolve rapidamente con la 

somministrazione d'insulina. 



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Il diabete di Tipo 2 è di gran lunga il più frequente e 

coinvolge il 90%, delle persone diabetiche, non 

necessita delle iniezioni di insulina – in quanto la sua 

produzione è ben conservata o addirittura aumentata. 

Insorge quando l'organismo diventa resistente o 

insensibile all'insulina ed è la risultante, oltre che 

d'una predisposizione genetica, d'una obesità e della 

mancanza d'esercizio fisico. 

L’organismo cerca di compensare questa insensibilità 

producendo più insulina. Il diabete si manifesta 

quando l'organismo non riesce più a produrre una 

quantità sufficiente d'insulina per vincere questa 

resistenza. 


Diabete di tipo 2 

Un secondo fenomeno è un difetto nella secrezione 

d'insulina, secrezione che avviene in modo rallentato 

ed abnorme, ma che, in ogni caso, non avviene più 

con la necessaria rapidità e tempestività, come 

nell'individuo normale, non-diabetico. 

Questi due difetti, responsabili del diabete di Tipo 2, 

possono coesistere, ma possono anche presentarsi 

con modalità e con tempi diversi da un individuo 

all'altro, contribuendo ad accentuare quella 

eterogeneità così caratteristica del diabete di Tipo 2. 



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Diabete di tipo 2 

L'esordio è lento, con pochi sintomi, può durare per 

parecchi anni e la sua scoperta (riscontro di 

iperglicemia) è sovente casuale, in occasione ad 

esempio di un'altra malattia intercorrente oppure d'un 

incidente. 

La malattia rimane ignorata, si pensa, anche per 4-7 (3) 

sino a 10 anni e nel 30% dei casi esiste già una 

complicazione degli occhi o dei nervi periferici, al 

momento della diagnosi. 

Nell'80% dei casi si tratta di Pazienti obesi, con un BMI 

(indice della massa corporea) superiore a 30 Kg./mq, 

mentre nei casi di tipo 1 i Pazienti sono sempre magri. 

Richiami di anatomia e fisiologia 

In una persona sana, l'insulina prodotta dal 

pancreas viene durante la giornata prodotta e 

distribuita ogni qual volta l’ organismo lo 

richiede. 

La modalità di secrezione è duplice: 

produzione "basale" (per permettere al fegato di 

produrre il glucosio utile alle funzioni fisiologiche: 

cervello, ecc.), 

Produzione maggiore in prossimità 

dei pasti. 



10 

Il diabete: situazioni particolari 

La cronicità del diabete sembra avere a 

volte dei miglioramenti temporanei: 

“luna di miele” : periodo in cui i sintomi 

sembrano attenuarsi 

miglioramento dell'equilibrio glicometabolico 

che fa seguito ad un 

importante calo ponderale nella persona 

obesa. 

Il diabete: situazioni particolari 

Diabete gestazionale: forma rara di diabete (1- a 5 

casiogni 1000 parti) si presenta nel 3°trimestre di 

gravidanza per scomparire (nel 90% dei casi) dopo il 

parto. Tende a ripresentarsi allo stesso modo nelle 

gravidanze successive e le donne affette nei 2/3 dei casi 

sviluppano entro 10 anni un NIDD. 

Donna con IDDM che vuole intraprendere una 

gravidanza: meglio pianificare il concepimento 

attendendo e mantenendo una situazione di equilibrio 

metabolico (Hb glicata) con 4-5 iniezioni giornaliere 

d'insulina. Questo per evitare gravidanze a rischio, aborti 

o malformazioni fetali. 



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Accertamento e valutazioni 

diagnostiche 

La diagnosi di diabete si basa sulla presenza di 

elevati livelli ematici di glucosio: 

2 rilevazioni diverse di glicemia a digiuno 

≥126mg/dL 

oppure 

più rilevazioni di glicemia (misurata nel 

corso della giornata, indipendentemente 

dall’ora dell’ultimo pasto) >200mg/dL 

Accertamento e valutazioni 

diagnostiche 

…oppure 

glicemia, misurata 2 ore dopo il carico orale di 

glucosio nel corso di una prova di tolleranza 

al glucosio orale, ≥ 200 mg/dL. 

La prova dovrebbe essere eseguita come 

descritto dall’OMS, somministrando un carico 

orale di glucosio contenente l’equivalente di 

75 g di glucosio sciolti in acqua (ADA 2003) 



14 

Il diabete: Hb glicata – HbA1c 

Il processo di glicosilazione (e quindi la % di HbA1c) 

avviene lentamente ed il numero totale degli eritrociti 

viene rinnovato completamente nello spazio di circa 3 

mesi. 

Il dosaggio dell’emoglobina glicata rappresenta il 

parametro migliore per valutare la qualità del controllo 

del diabete in tempi medio-lunghi: esso va praticato 

ogni tre mesi, in media quindi quattro volte all’anno 

(raccomandazione della Deutsche Diabetes 

Gesellschaft) 

Il valore della concentrazione di HbA1c non 

dovrebbe essere >7% . Valori falsamente troppo 

bassi si riscontrano in presenza di anemia emolitica 

oppure dopo trasfusioni di GR. 

Il diabete e il coma 

Il diabetico può - senza ragioni 

apparenti - divenire confuso, 

incoerente o perdere conoscenza. 

Può trattarsi di 

coma diabetico 

coma ipoglicemico. 



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Il diabete: coma ipoglicemico 

Reazione da eccesso d’insulina: la dose eccessiva 

di insulina determina ipoglicemia improvvisa e i 

sintomi compaiono rapidamente: 

nervosismo 

sudorazione intensa 

alito normale 

lingua umida 

tachicardia 

- persona cosciente che può inghiottire: dare zucchero sotto 

qualunque forma: acqua e zucchero, dolci, zollette, succhi 

di frutta. 

- persona incosciente o che non può inghiottire: chiamare 

subito un medico o il 118. 

L’insulina 

caratteristiche e farmacologia, 

modalità di conservazione, 

strumenti di somministrazione, 

Il diabete: coma diabetico 

Coma diabetico: è dovuto a uno stato di 

iperglicemia ingravescente. 

i sintomi del coma diabetico insorgono 

gradualmente. 

pelle secca e arrossata, 

lingua secca, 

sopore 

alito dolciastro o acetonico 

Il coma diabetico è letale se non trattato subito 



18 

INSULINA 

L’insulina è un ormone polipeptidico secreto 

dalle cellule beta delle isole del Langerhans 

del pancreas. Dopo un pasto la produzione di 

insulina aumenta e con essa il trasporto del 

glucosio circolante al tessuto muscolare, al 

fegato e al tessuto adiposo. 

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20

INSULINA 

In queste sedi l’insulina produce i seguenti effetti: 

• Permette il trasporto e l’utilizzo del glucosio quale 

fonte di energia 

• Stimola l’immagazzinamento di glucosio, sotto forma 

di glicogeno, nel fegato e nel tessuto muscolare 

• Segnala al fegato di interrompere il rilascio del 

glucosio 

• Stimola il deposito dei grassi di origine alimentare 

nel tessuto adiposo 

• Accelera il trasporto degli aminoacidi derivanti dalle 

proteine della dieta all’interno delle cellule 

INSULINA 

Durante il digiuno (negli intervalli tra i pasti e di notte) il 

pancreas rilascia continuamente una piccola 

quantità di insulina (insulina basale); 

quando la glicemia diminuisce, dal pancreas viene 

liberato l’ormone glucagone (secreto dalle cellule 

alfa delle isole del Langerhans) che stimola il fegato 

a rilasciare il glucosio immagazzinato. 

L’effetto del bilancio tra azione dell’insulina e quella 

del glucagone è il mantenimento di un livello 

ematico costante di glucosio 



22 

Cos’è l’insulina 

L’insulina deriva dalla proinsulina, formata da 

86 aminoacidi in due catene peptidiche (definite 

catena A e catena B) legate da tre ponti 

disolfuro. 

Nella maggior parte delle specie la catena A è 

costituita da 21 aminoacidi e la catena B da 30 

aminoacidi. 



24

Utilizzazione 

cellulare 

INSULINA 

ORMONE 

PROTEICO 

METABOLISMO 

DEL GLUCOSIO 

• Azione Liposintetica 

• Azione Protidosintetica 

• Sinergismo conormone 

somatotropo 

Deposito 

Glicogenesi 

PROINSULINA 

Due catene Aminoacidiche 

+ 

Peptide di connessione 

Attivazione 

Immissione nel circolo venoso come 

INSULINA + C peptide 

Muscoli – Parenchimi – Tessuto adiposo 

INSULINA 

prodotta 

Isole del Langherans 

• Cellule alfa Glucagone 

• Cellule beta INSULINA 

• Celle delta Somatostatina 



26 

Cos’è l’insulina 

I canadesi Frederick Grant Banting e Charles 

Herbert Best nel 1921 ottengono un preparato di 

insulina da estratti di pancreas animale. 

Prima di questa scoperta il diabete era una 

malattia mortale (in specie bambini e adulti sotto 

i 30 anni), la cui unica cura era la dieta povera 

di carboidrati e ricca di grassi e proteine. Questa 

dieta consentiva ai malati di diabete di vivere, 

ma solo per pochi anni. 

FEGATO 

Circolo 

periferico 

Tipi di insulina 

L’insulina è ottenuta da pancreas di suino o bovino, o per 

sintesi chimica attraverso la tecnica del DNA ricombinante 

o modificazioni chimiche dell’insulina di maiale. 

Gli analoghi dell’insulina sono stati sviluppati modificando 

la sequenza amminoacidica dell’insulina. 

L’insulina è disponibile nelle forme ad attività rapida, 

breve (regular), intermedia e lunga. 

Tali forme possono essere 

iniettate singolarmente o essere 

miscelate nella stessa siringa. 



28

Considerazioni generali 

Le insuline ultrarapide, rapide e regular sono 

delle soluzioni, quindi sono limpide, incolori, 

simili all’acqua, 

Le insuline ad azione intermedia e lenta sono 

sospensioni, hanno aspetto lattescente e 

vanno ruotate tra i palmi delle mani (flaconi) o 

ruotate di 180°(cartucce) prima dell’uso sino 

a quando l’insulina risulta opalescente in 

modo uniforme 




30 


Vi sono diversi tipi di insuline: 

rapida 

regolare 

intermedia (o semilenta) 

protratta (lenta, NPH) 

premiscelate 

confezionate in flc 

per siringa 

per penne – siringa 


31 


I caratteri distintivi dei vari tipi di insulina sono 

essenzialmente tre: 

Tempo di latenza: intervallo tra somministrazione 

ed inizio dell’effetto terapeutico ipoglicemizzante 

Tempo di picco: intervallo tra somministrazione e 

massimo effetto ipoglicemizzante 

Durata d’azione: intervallo tra somministrazione e 

scomparsa dell’effetto ipoglicemizzante

Insuline rapide 

LISPRO, ASPART, GLULISINA 

monomeri analoghi dell’insulina, particolarmente 

utilizzati nella terapia dei bambini diabetici. 

L’inizio dell’azione e la durata sono più brevi 

dell’insulina regular e per tale ragione possono 

essere somministrati immediatamente prima dei 

pasti. Riducono l’iperglicemia postprandiale e 

l’ipoglicemia notturna. Nei bambini che si 

alimentano con difficoltà possono essere 

somministrate anche dopo il pasto. Sono utilizzate 

per correggere la chetoacidosi. 


Insuline rapide 

LISPRO (Humalog® - Lilly) 

GLULISINA (Apidra® - Sanofi Aventis) 

ASPART (Novorapid® - Novo Nordisk) 

Devono essere somministrate fino a 15 minuti prima del 

pasto e - se necessario - possono essere somministrate 

entro 20 minuti dal pasto. 

33 

Insulina rapida 

Solitamente utilizzata immediatamente prima dei 

pasti principali, agisce entro 05-15 minuti dal 

momento della somministrazione. 

La curva di assorbimento è in rapida salita (entro 

05-15 minuti appunto) che raggiunge l'apice 

entro 1-2 successive e si esaurisce entro le 4-6 

ore. 

Si trova in flc e l’aspetto del liquido è limpido. 

Possono essere somministrate anche per via ev 


Regolare 

ad azione breve, è una soluzione limpida. 

Componente essenziale della maggior parte 

degli schemi terapeutici – anche in 

combinazione con insuline ad azione 

intermedia - che prevedono somministrazioni 

20-30 minuti prima dei pasti. 



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INSULINA REGOLARE (HUMULIN R) 

Segue la produzione fisiologica di insulina 

da parte del pancreas agisce entro 20-60 

minuti ha il picco 2-4 ore e si esaurisce 

entro le 6-10 ore 

Aspetto visivo trasparente può essere 

somministrata anche per via endovena 

Insuline lente e ultralente 

L’ insuline Ultralenta® e Ultratard® contiene una 

maggiore quantità di zinco, che ritarda 

ulteriormente la sua azione 

Hanno una durata d’azione di oltre 24 h, 

soddisfano il fabbisogno basale di insulina e 

possono essere usate negli schemi a boli 

basali. 

Il liquido ha un aspetto lattescente, prima di 

somministrare roteare delicatamente tra le mani 

Insuline intermedie 

La velocità dell’inizio delazione, del picco massimo 

e della durata dell’azione possono variare in base 

al tipo di insulina (di origine animale, NPH oppure 

IZS). 

Il liquido ha un aspetto lattescente, prima di 

somministrare roteare delicatamente tra le mani 


Insuline protratte 

Esistono anche analoghi dell’insulina ad azione 

protratta: 

GLARGINE (LANTUS) 

ha una latenza di quattro – sei ore, dura più di 24 

ore e si caratterizza per l’assenza del picco ( la 

sua attività si mantiene costante per tutta la 

durata d’azione) 

Pur essendo soluzioni non possono essere iniettate EV 



40 

38

INSULINA GLARGINE 

L’insulina glargine è un analogo dell’insulina umana con 

bassa solubilità a ph acido (ph 4) della soluzione 

iniettabile di Lantus. Dopo essere stata iniettata nel 

tessuto sottocutaneo, la soluzione acida viene 

neutralizzata e da luogo alla formazione di 

microprecipitati dai quali sono continuamente liberate 

piccole quantità di insulina glargine. Questo processo 

assicura un profilo di di concentrazione7durata 

uniforme, senza picchi, prevedibile e con una durata di 

azione prolungata 

Insuline premiscelate 

Riducono le possibilità di errore nei dosaggi ed 

eliminano la possibilità di contaminazione 

dell'insulina, dovute all'uso dello stesso ago 

durante la fase di miscelazione. 

Tali prodotti vengono venduti in miscelazioni a 

percentuali fisse, che non possono essere 

modificate (vedi tabella). 

Insuline premiscelate 

Le insuline premiscelate hanno in media una 

latenza di mezz’ora, un tempo di picco 

variabile secondo la formulazione e una 

dutata d’azione fino a 18-24 ore. Il loro 

impiego consente di personalizzare al 

massimo la terapia insulinica 

10:90, 15:85, 20:80, 25:75, 30:70, 40:60, 50:50 

(il numeratore indica sempre la quota di insulina 

regular) 


Tabella delle insuline premiscelate 



44 

42

Insuline per penna 

La maggior parte delle insuline, viene fornita nei 

due formati: per siringa e per penna (formato 

penfil). 

Dal punto di vista dell'efficacia, delle dosi, e dei 

tempi di risposta, non esistono differenze 

significative tra le due categorie. 

L’insulina formato penfil è facile e comoda da 

usare,il trasporto è sicuro ed è consigliabile 

soprattutto per i bambini. 

Insulina per penna 



46 

Codici colore internazionali 

Dando seguito ad un'iniziativa dell'International 

Diabetes Federation (IDF), le maggiori aziende 

produttrici di insulina si sono accordate per utilizzare 

un codice a colori universale che contraddistingua le 

diverse preparazioni. 

Questo permetterà di ridurre possibili confusioni ed 

incertezze nell'acquisto e nella somministrazione di 

insulina all'estero o da fornitori differenti da quelli 

abituali. 

È ancora in fase di studio il codice da utilizzarsi per 

gli analoghi dell'insulina. 

Codici colore internazionali 



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PREMISC. 

30/70 

PREMISC. 

30/70 

ISOFANO 

(NPH) 


INSULINA 

REGULAR 

Miscelazione di insuline 

Un adeguato schema terapeutico prevede 

molto spesso l’utilizzo contemporaneo di due 

diversi tipi di insulina (rapida e lenta). 

In questi casi, si deve evitare che le insuline 

rimaste nei flaconi vengano contaminate 

reciprocamente; in caso contrario, la loro 

farmacocinetica potrebbe subire consistenti 

alterazioni. 


Le insuline possono essere mescolate tra loro 

e successivamente iniettate. 

prendere sempre per prima l’insulina rapida: evitare 

di contaminare il flacone con insulina intermedia 

miscelare insuline della stessa ditta (maggiore 

garanzia di stabilità chimica) 

iniettare subito: col passare del tempo, le 

caratteristiche si possono modificare (fissazione 

dell'insulina rapida con lo zinco dell'insulina 

protratta). 



Note: 

L’insulina intermedia (NPH) e quella lenta 

non dovrebbero mai essere miscelate. 

L’insulina regular può essere miscelata nella 

stessa siringa all’insulina NPH o a quella 

lenta. 



52 

50

Schemi di somministrazione 

Gli schemi terapeutici più diffusi sono: 

Regime a doppia somministrazione giornaliera 

Regime a tripla somministrazione giornaliera 

Regime a quadrupla somministrazione giornaliera 

Regime a boli basali 

Regime di somministrazione continua tramite 

microinfusore 

L’ottimizzazione dello schema insulinico può essere 

effettuata solo attraverso frequenti controlli del 

livello glicemico 


SCHEMA CLASSICO 

Lo schema classico della terapia insulinica 

prevede la somministrazione dell'insulina 

giornaliera in 4 punture: prima di colazione, 

pranzo e cena insulina pronta, dopo cena 

insulina intermedia 



54 


SCHEMA CLASSICO - INDICAZIONI: 

Diabete tipo 1 

gravidanza 

preparazione ad interventi chirurgici 

diabete "instabile" 


Prima di colazione: 

Pronta (15%) 

Prima di pranzo: 

Pronta (30%) 

Prima di cena: 

Pronta 

Prima di andare a 

letto: 

Intermedia 



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SCHEMA CLASSICO NEI VALORI 

GLICEMICI PRE-PRANDIALI ELEVATI: 

Quando i valori preprandiali persistono 

elevati e/o quando la distanza tra prima 

colazione e pranzo è tale da non essere 

completamente controllata dalla sola 

somministrazione di insulina regolare si 

somministra insulina intermedia anche a 

colazione. 



Pronta + Intermedia 


Pronta + intermedia 


Pronta (30%) 


letto: Intermedia 

(25%) 



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SCHEMA CLASSICO NELL’IPERGLICEMIA 

SERALE: 

Questo schema è consigliato quando i valori 

glicemici prima di cena persistono elevati 

(prolungato lasso di tempo tra pranzo e 

cena) 



Pronta 


Pronta + intermedia 


Pronta (30%) 


letto: Intermedia 

(25%) 



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SCHEMA diabete tipo 2 

La terapia con ipoglicemizzanti orali e insulina 

bed-time permette una caduta dell'insulinoresistenza 

epatica e quindi un controllo 

dell'iperglicemia mattutina. 

Gli ipoglicemizzanti ai pasti potenziano la 

risposta β-cellulare ai vari nutrienti e 

sensibilizzano i tessuti periferici all'azione 

dell'insulina. 



ipoglicemizzanti orali 





Prima di andare a letto 

– ore 22: insulina 

intermedia o lenta 

(0,2-0,3 UI/Kg) 



62 


SCHEMA A TRE INIEZIONI 

E’ uno schema meno rigido che può essere 

applicato ad una popolazione anziana 

(maggiore intolleranza ai fenomeni 

ipoglicemici) in cui non è essenziale la 

prevenzione delle complicanze (spesso già 

strutturate). 

La quantità di insulina alla sera varia in 

relazione all'abbondanza del pasto 



pronta 


pronta 


premiscelata 



64


SCHEMA CLASSICO NEL DIABETE TIPO 2 

Indicato nei pazienti in cui lo schema bedtime 

non controlla le iperglicemie 

postprandiali. Lo schema "ideale" è quello a 

4 iniezioni ispirato alla terapia del tipo 1 

In questi pazienti il marcato deficit betacellulare 

non permette di utilizzare di 

ipoglicemizzanti orali. 



pronta 


pronta 

Prima di cena: pronta 


letto : 

intermedia 



66 


SCHEMA A UNA INIEZIONE 

Si utilizza nei pazienti con modesto 

fabbisogno di insulina esogena e con 

controindicazioni all'uso di ipoglicemizzanti 

orali (pazienti diabetici epatopatici o 

nefropatici cronici) dove la sola dieta è 

insufficiente per il controllo metabolico 



premiscelata 



68

Assorbimento dell’insulina 

La farmacocinetica tipica dell’insulina può 

presentare sostanziali differenze da un individuo 

all’altro (in particolar modo nel caso di bambini) e, 

nell’ambito dello stesso soggetto, anche da un 

giorno all’altro. 

La rapidità di azione, il picco di effetto e la durata 

della copertura dipendono da svariati fattori, che 

possono influenzare significativamente 

l’assorbimento. 

Attenzione : un assorbimento più rapido riduce la durata 

dell’effetto dell’insulina 


I principali fattori che possono condizionare 

l’assorbimento dell’insulina sono: 

Età del soggetto 

Consistenza del tessuto sottocutaneo 

Dosaggio 

Sito e profondità dell’iniezione 

Attività fisica (in caso di iniezioni nelle coscie ® 

assorbimento più rapido). 

Concentrazione, tipo e formulazione dell’insulina 

Temperatura corporea e temperatura ambientale 



70 


ETÀ (nei bambini c’è meno tessuto SC e 

l’assorbimento è più rapido) 

MASSA GRASSA (maggiore tessuto SC = 

lipoipertrofia = assorbimento più lento) 

DOSAGGIO (dosaggi inferiori = assorbimento più 

rapido) 

SITO (dal più rapido al più lento: addome natiche 

cosce) 


71 


PROFONDITÀ DI INIEZIONE (iniezione 

superficiale = assorbimento più lento) 

CONCENTRAZIONE, TIPO E FORMULAZIONE 

INSULINA (concentrazioni minori = assorbimento 

più rapido) 

TEMPERATURA AMBIENTALE E CORPOREA 

(temperature più elevate = assorbimento più 

rapido) 

Un assorbimento più rapido determina 

una più breve durata d’azione 


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Interazioni con altri farmaci 

possono ridurre il fabbisogno insulinico: 

ipoglicemizzanti orali (OHA), 

inibitori delle monoaminossidasi (IMAO), 

agenti beta-bloccanti non selettivi, 

inibitori dell'enzima convertitore dell'angiotensina 

(ACE), 

salicilati, 

alcol, 

steroidi anabolizzanti 

sulfonamidi. 



Gli agenti beta-bloccanti possono mascherare i 

sintomi dell'ipoglicemia e ritardare la ripresa da 

un evento ipoglicemico. 

L'octreotide/lanreotide può sia ridurre sia 

aumentare il fabbisogno insulinico. 

L'alcol può intensificare e prolungare l'effetto 

ipoglicemizzante dell'insulina. 

73 


Possono aumentare il fabbisogno insulinico: 

contraccettivi orali, 

tiazidi, 

glucocorticoidi, 

ormoni tiroidei 

beta-simpaticomimetici, 

ormone della crescita 

danazolo. 


Concentrazione dell’insulina 

La concentrazione più diffusa (in Italia viene 

utilizzata dall’1 Marzo 2000) è quella pari a 100 

UI/ml - UI100, 

Ogni volta che si riceve una nuova fornitura 

di insulina, se ne deve controllare la 

concentrazione. 



76 

74

Concentrazione dell’insulina 

Nel caso di bambini molto piccoli può essere opportuno 

diluire l’insulina (utilizzando gli appositi diluenti forniti dalle 

Case farmaceutiche. La diluizione e l’aspirazione nella 

siringa richiedono particolare attenzione. 

L’insulina di una certa concentrazione deve essere 

somministrata utilizzando le apposite siringhe (o altri 

dispositivi di iniezione) dotate di scala calibrata in 

funzione alla medesima concentrazione. 

In nessun caso si devono utilizzare insuline e siringhe 

caratterizzate da una concentrazione diversa. 

Conservazione dell’insulina 

Non congelare 

Non esporre alla luce diretta del sole, all’azione di fonti 

di calore o ad una temperatura ambientale 

eccessivamente elevata. 

Le fiale non ancora utilizzate si conservano in 

frigorifero (+4°C +8°C) 

Dopo l’apertura, la durata media di un flacone di 

insulina è di circa 3 mesi in caso di conservazione in 

frigorifero, e di circa 1 mese in caso di conservazione a 

temperatura ambiente 

La somministrazione a temperatura ambiente riduce il 

dolore nella sede di iniezione 



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In presenza di temperature ambientali molto elevate, 

e nell’impossibilità di utilizzare un adeguato sistema 

di refrigerazione, i flaconi di insulina vanno avvolti in 

un panno che deve essere mantenuto 

costantemente bagnato. 

Si raccomanda di tenere sempre a disposizione 

un quantitativo di insulina di scorta, che potrà 

rivelarsi particolarmente utile (in particolar modo 

in caso di bambini o adolescenti) qualora si 

verifichino eventuali problemi di reperibilità. 


79 


ATTENZIONE!!!!! 

TENERE SEMPRE CONTO 

DELLE INDICAZIONI 

FORNITE DALLA DITTA 

PRODUTTRICE 

(FOGLIETTO ILLUSTRATIVO)

Effetti collaterali dell’insulina 

• La somministrazione di insulina provoca la 

formazione nel proprio organismo di Ab anti-insulina, 

che ne possono allungare i normali tempi d'azione. 

• Lato positivo: protezione contro eventuali 

chetoacidosi nei casi in cui la somministrazione 

venisse ritardata per qualche ragione. 

• Lato negativo: aumento del rischio di ipoglicemie. 

• Gli anticorpi anti-insulina non sembrano influire sulla 

quantità di insulina di cui l'organismo ha bisogno. 


Modifiche nello stile di vita (inizio di cicli di attività 

fisica, variazioni dell’abituale schema 

alimentare…) possono richiedere una rivalutazione 

dello schema insulinico. 

Eventi particolari (viaggi, vacanze …) richiedono 

solitamente una maggiore frequenza dei controlli 

glicemici e dei conseguenti riaggiustamenti del 

dosaggio insulinico. 



82 


Lo schema terapeutico va riconsiderato in 

caso di: 

episodi di ipoglicemia apparentemente non 

attribuibili ad alcuna causa precisa. 

episodi di malattia che possono determinare 

iper o ipoglicemie 

Le siringhe da insulina 

Un diabetico si pratica da 700 a 1300 

iniezioni l’anno: i dispositivi per 

somministrare l’insulina devono avere 

determinate caratteristiche: 

facilità d'uso, 

riduzione del dolore, 

riduzione del trauma per i tessuti 

corretta assunzione dell'insulina. 



84


Caratteristiche del corpo: 

corpo a volume ridotto (0,3 - 0,5 - 1 ml), in modo che 

a piccoli volumi aspirati ed erogati corrispondano 

grandi movimenti del pistone 

scala graduata in Unità di Insulina (possibilità di 

applicare sul corpo della siringa una lente che faciliti la 

lettura) 

MONOPAZIENTE 

A volte (dipende dalla fornitura ospedaliera) 

ago fissato direttamente al corpo della siringa e non 

rimovibile 

due cappucci di protezione (dell’ago e del pistone) a 

garanzia della sterilità 


Caratteristiche dell’ago: 

triplice affilatura che permette la penetrazione 

NON dei tessuti traumatica 

effetto anti-attrito che consente all’ago di scorrere 

nel tessuto riducendo al minimo il dolore. 

effetto anti-coring per evitare di avere frustoli 

quando si punge il tappo del flacone di insulina (i 

microframmenti di tappo possono occludere l’ago, 

e se aspirati ed iniettati possono contribuire alla 

formazione di reazioni infiammatorie e 

lipodistrofie) 



86 


Criteri di scelta particolari: 

la lunghezza dell’ago: (da 12,7 a 8 mm) in base al sito di 

iniezione 

il diametro dell’ago: viene espresso in G (gauge) che è 

l’unità di misura. Maggiore è il numero di G, 

minore è il diametro dell’ago e la dolorabilità 

dell’iniezione. Preferire gli aghi che a parità di 

diametro esterno presentano il lume interno 

più ampio. 

Il volume della siringa: adeguato alla quantità da iniettare. 

Maggiore è il volume minori sono gli spazi della scala di 

lettura (problemi di precisione nei piccoli dosaggi). 


Siringhe da insulina disponibili in 

commercio 

Combinazioni volume siringa / ago: 

1 ml ago 30G x 8 mm 

1 ml ago 30 G x 12,7 mm 

1 ml ago 29 G x 12,7 mm 

0,5 ml ago 30 G x 8 mm 

0,5 ml ago 29G x 12,7 mm 

0,3 ml ago 30 G x 8 mm 



88

Le penne da insulina 

Il loro nome deriva dalla somiglianza con 

le stilografiche con la differenza che al 

posto del serbatoio di inchiostro 

dispongono di una cartuccia di insulina e 

al posto del pennino hanno un ago 

(intercambiabile e monouso). 

Le penne possono essere monouso (si 

buttano quando finisce la cartuccia) o 

possono essere riutilizzabili (si 

sostituisce la cartuccia esaurita con una 

nuova) 


La penna è bene accetta da bambini e 

adolescenti, limita il trauma ed il disagio 

dell'iniezione di insulina nei più piccoli, aiutando 

i genitori nel difficile compito di praticare la 

terapia ai loro figli. 

Gli iniettori a penna favoriscono il passaggio 

all’autoiniezione che rappresenta una tappa 

fondamentale nel percorso del diabetico verso 

l'età adulta e l'autogestione della malattia. 



90 


Il meccanismo di erogazione 

dell’insulina è a scatto: si regola sul 

tappo – per rotazione - la dose da 

erogare e poi si preme il tappo 

stesso. 

Prima di somministrare la dose, 

erogare uno scatto (corrispondente a 

1 – 2 UI) per verificare il corretto 

funzionamento della penna 


Gli aghi per penne da insulina 

Hanno una doppia punta: 

la punta cartuccia,rivolta verso la 

cartuccia di insulina; 

la punta paziente che penetra nei tessuti. 

Hanno un cono filettato per l’avvitamento 

sulla penna. 

Sono in confezione singola e sterile. 

Gli aghi per penna sono sempre 

MONOUSO e vanno sostituiti dopo ogni 

iniezione. 



92


Aghi per penna da insulina disponibili in 

commercio 

- Aghi da 31 G x 5 mm 






Gli aghi per penna sono 

interscambiabili e compatibili con tutti i 

modelli di penne 

I microinfusori 

Pompe miniaturizzate a 

funzionamento continuo che 

rilasciano costantemente 

insulina tramite un catetere 

sottocutaneo. Sono state 

utilizzate con successo in 

soggetti molto giovani che 

soffrono di un diabete 

particolarmente instabile. 



94 


L’addestramento all’uso del 

microinfusore deve avere luogo 

in centri diabetologici che 

possano vantare una specifica 

esperienza in proposito, e 

presso i quali l’accesso del 

paziente possa essere garantito 

nell’intero arco della giornata. 


L’uso del microinfusore può essere 

controindicato in caso di scarsa 

compliance da parte del soggetto, a 

causa della limitata quantità di 

insulina depositata nel sottocute e 

del rischio di chetoacidosi. 

Nei microinfusori si possono 

utilizzare solo insuline od analoghi 

ad azione rapida. 



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Dispositivi di somministrazione 



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Dispositivi di somministrazione 


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La terapia insulinica - Facoltà di Medicina e Chirurgia

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