Numero 3 - simsi

Medicina Subacquea e Iperbarica N. 3 - Settembre 2005 26
L’ambulatorio per la cura delle ulcere difficili:
a proposito di 2 casi “molto difficili”
Nasole E.*,**, Casolino A.*, Giuffreda F.**
* U.O. Dermatologia Ospedale Privato “Villa Chiara” - Casalecchio di Reno (Bo),
** Centro Iperbarico MPM - Bologna
SUMMARy
The Authors report 2 cases, different for etiology (an
ischemic ulcer and a post-traumatic ulcer) but similar
for timing, extension and life quality of patients, treated
at wound healing centre of MPM Hyperbaric Unit of
Bologna. The multidisciplinary work in treating hardto-heal
ulcers and, overall, appropriate medical and surgical
methods can improve the healing time and result
in cost saving.
Keywords: ulcer, hyperbaric oxygenation, skin graft,
wound care, antibiotic therapy.
L’ulcera cutanea cronica è detta difficile quando non risolve
nei tempi e modi fisiologicamente ritenuti normali.
Tuttavia, l’ulcera nasce già difficile se si considerano le dimensioni,
la natura dell’ulcera o il contesto generale patologico;
ma ancora, un’ulcera può non solo nascere come
difficile, ma rimanere o diventare difficile qualora non si
usi il tempo, il materiale e le tecniche corrette per affrontarle.
Per questa ragione è importante la gestione dell’ulcera
cutanea cronica, soprattutto se ritenuta difficile, in
centri di riferimento o eccellenza o in ambulatori dedicati
dove sia possibile trattare in modo multidisciplinare le ferite
e le ulcere cutanee attraverso l’attuazione di atti medici
e chirurgici appropriati. Presso il Nostro Centro Iperbarico
è attivo un servizio di cura delle ulcere cutanee che
si avvale della consulenza di specialisti esterni (in particolar
modo, chirurghi vascolari e ortopedici) e dell’Unità
Operativa di Dermatologia dell’Ospedale Privato “Villa
Indirizzo per la richiesta di estratti:
Dr Emanuele Nasole
Centro Iperbarico
Poliambulatorio Privato MPM
Via T. Cremona, 8 - 40137 Bologna
ciperbar@iperbole.bologna.it
Chiara” di Casalecchio di Reno (Bo), specializzata nella
ricostruzione tissutale mediante innesti cutanei autologhi,
omologhi e bioingegnerizzati. Riportiamo 2 casi apparentemente
diversi dal punto di vista eziologico (un’ulcera
arteriosa e un’ulcera post-traumatica) ma simili per durata
dell’ulcera, per estensione a quasi tutta la circonferenza
della gamba e per la qualità di vita dei pazienti.
Caso 1
Il caso 1, maschio di 64 anni, già portatore di AOCP IV
stadio e sindrome post-flebitica, presenta ulcera di gamba
dx da 4 anni, comparsa a seguito di piccolo trauma accidentale.
Rivascolarizzato con by-pass femoro-popliteo sottoarticolare
in arteria omologa nel febbraio 2005, è successivamente
sottoposto a 30 sedute (2,5 ATA, 25’ O 2 ×
3) di ossigenoterapia iperbarica (OTI), medicazioni avanzate
con idrogeli (Nu.gel ® , J&J) e poliuretano (Ligasano ® ,
Sinimedik) e antibioticoterapia mirata (teicoplanina, 200
mg BID e imipenem, 500 mg BID per 20 giorni) per preparare
la lesione ad un innesto cutaneo che però viene eseguito
a distanza di oltre 2 mesi dalla fine dei precedenti
trattamenti. L’innesto cutaneo, comunque effettuato, non
attecchisce (Figg. 1a-2a).
Il paziente, giunto alla nostra attenzione in ottobre 2004
(un mese dopo l’innesto), è sottoposto a pulizie chirurgiche
con metodiche classiche e con ultrasuoni (SONOCA
180 ® ), ulteriore ciclo di OTI, antibioticoterapia mirata e
infusione di prostanoidi (alprostadil-alfaciclodestrina 60
mcg al dì per 15 gg), quindi a 2 consecutivi innesti omologhi
da donatore (dalla Banca della Cute del Centro
Ustioni dell’Ospedale “Bufalini” di Cesena), per contenere
le perdite siero-ematiche e riavviare una prioritaria
riepitelizzazione dai bordi cutanei, ottenendo buon controllo
dell’infezione e sufficiente preparazione del fondo
ai successivi interventi riparativi (Figg. 3a-4a-5a). Dopo 4
L’ambulatorio per la cura delle ulcere difficili: a proposito di 2 casi “molto difficili” Nasole, Casolino, Giuffreda