Vaiolo - E-learning
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Sindromi eruttive e febbrili:<br />
<strong>Vaiolo</strong><br />
Pasquale Urbano<br />
Collegamenti: consensus Linee guida<br />
<strong>Vaiolo</strong> grave, letale<br />
La foto ritrae uno dei<br />
numerosi moulages in<br />
cera raccolti nel<br />
museo della ex Scuola<br />
di Sanità Militare, Via<br />
Venezia, Firenze<br />
P. Urbano per il CLM Prevenzione<br />
<strong>Vaiolo</strong>: Variola major<br />
P. Urbano per il CLM Prevenzione<br />
<strong>Vaiolo</strong>ide o alastrim<br />
La foto ritrae uno dei<br />
numerosi moulages in<br />
cera raccolti nel<br />
museo della ex Scuola<br />
di Sanità Militare, Via<br />
Venezia, Firenze<br />
P. Urbano per il CLM Prevenzione<br />
<strong>Vaiolo</strong>: Presentazione<br />
Incubazione: ~ 12 gg (fino a 17 gg)<br />
I sintomi precoci sono aspecifici<br />
Febbre, malessere, dolori diffusi, per 2-4 gg; poi<br />
aggravamento<br />
L’eruzione compare alle estremità, con aspetto uniforme<br />
Croste per 1-2<br />
settimane<br />
Contagioso fino a<br />
caduta completa di<br />
tutte le croste<br />
P. Urbano per il CLM Prevenzione P. Urbano per il CLM Prevenzione<br />
1
<strong>Vaiolo</strong><br />
Notifica IMMEDIATA<br />
Diagnosi<br />
Laboratorio<br />
Escludere la varicella – EM - PCR<br />
Isolamento<br />
Stretto isolamento respiratorio e da contatto<br />
(pressione negativa)<br />
Rintracciare tutti i contatti dei 17 gg precedenti<br />
all’insorgenza<br />
Trattamento<br />
Nessuno efficace; Dubbia l’efficacia del Cidofovir<br />
Letalità ~ 30%<br />
P. Urbano per il CLM Prevenzione<br />
<strong>Vaiolo</strong> vs. Varicella<br />
Variola Varicella<br />
Incubazone 7-17 d 14-21 d<br />
Prodromi 2- 4 d minimi/assenti<br />
Distribuzione estremità tronco<br />
Progressione sincrona asincrona<br />
Formazione di croste 10-14 d p rash<br />
4-7 d p rash<br />
Caduta croste 14-28 d p rash crosta in ~ 1 settimana; febbre lieve<br />
Può trasmettersi ad altri, fino a caduta della crosta<br />
Dubbi sulla durata a vita dell’immunità<br />
I vecchi vaccinati probabilmente hanno un ridotto<br />
rischio di letalità<br />
Efficace fino a diversi giorni dopo l’esposizione<br />
P. Urbano per il CLM Prevenzione<br />
La vecchia prova biologica su<br />
membrana corionallantoidea di<br />
uovo embrionato<br />
Eruzione: estremità, aspetto<br />
uniforme<br />
La foto ritrae uno<br />
dei numerosi<br />
moulages in cera<br />
raccolti nel museo<br />
della ex Scuola di<br />
Sanità Militare, Via<br />
Venezia, Firenze<br />
P. Urbano per il CLM Prevenzione<br />
<strong>Vaiolo</strong> vs. Varicella<br />
Eruzione: tronco, diversi stadi<br />
di sviluppo<br />
P. Urbano per il CLM Prevenzione<br />
Inoculazione del Vaccino<br />
P. Urbano per il CLM Prevenzione<br />
2
Inoculazione del Vaccino<br />
P. Urbano per il CLM Prevenzione<br />
P. Urbano per il CLM Prevenzione<br />
Eczema<br />
Vaccinatum<br />
Vaccinia Immune Globulin-VIG<br />
Trattamento primario<br />
delle reazioni avverse<br />
Prodotto con plasma<br />
di soggetti vaccinati<br />
Stoccato ai CDC<br />
Disponibile solo per<br />
IM<br />
Indicazioni<br />
Eczema vaccinatum<br />
Vaccinia generalizzata<br />
Inoculazione<br />
Accidentale con lesioni<br />
estese<br />
Non raccomandato<br />
per la cheratite<br />
vaccinica<br />
P. Urbano per il CLM Prevenzione<br />
Vaccinia: Reazioni comuni<br />
Dolore al braccio<br />
Adenopatia<br />
Febbre<br />
Fino a 1/3 presenta reazioni tali da<br />
impedire le normali attività (scuola,<br />
lavoro, …)<br />
P. Urbano per il CLM Prevenzione<br />
Reazioni alla vaccinazione<br />
antivaiolosa<br />
Rischi per milione di prime vaccinazioni:<br />
Inoculazione Accidentale : > 500<br />
Vaccinia Generalizzata : 242<br />
Eczema Vaccinatum: 12 – 39<br />
Vaccinia Progressiva : 1 – 2<br />
Encefalite: 3 – 12<br />
Morte: 1 - 2<br />
Rischi molto ridotti nei già vaccinati<br />
Rischi più elevati negli immunodepressi<br />
P. Urbano per il CLM Prevenzione<br />
P. Urbano per il CLM Prevenzione<br />
Vaccinia:<br />
Inoculazione<br />
accidentale<br />
3
P. Urbano per il CLM Prevenzione<br />
P. Urbano per il CLM Prevenzione<br />
Vaccinia<br />
Generalizzata<br />
Vaccinia<br />
Progressiva<br />
•A livello di popolazione, un episodio di vaiolo<br />
imporrebbe la vaccinazione di massa della<br />
popolazione, in cerchi concentrici, attorno ai<br />
primi casi.<br />
•Negli S.U. si procede già a vaccinare gli<br />
operatori che si troverebbero in prima linea, e<br />
a predisporre piani di razionamento delle<br />
scorte di vaccino [30.000.000 di dosi,<br />
giudicate insufficienti].<br />
•E’ stato varato un piano per riprendere la<br />
produzione di vaccino antivaioloso.<br />
P. Urbano per il CLM Prevenzione<br />
P. Urbano per il CLM Prevenzione<br />
P. Urbano per il CLM Prevenzione<br />
P. Urbano per il CLM Prevenzione<br />
Vaccinia<br />
Progressiva<br />
Vaccinia<br />
Fetale<br />
Incognite sul vaiolo<br />
•Non è noto R 0 [il tasso basico di<br />
riproduzione] del vaiolo<br />
•le stime vanno da 2-3 a 10-20<br />
•Non è nota l’efficacia della protezione<br />
residua nei vaccinati da oltre trent’anni<br />
•Non c’è accordo sulle stime di R x [il<br />
tasso effettivo di riproduzione<br />
dell’infezione]<br />
C’è accordo sull’idea che l’introduzione del<br />
vaiolo in una popolazione metropolitana<br />
innescherebbe un’epidemia molto vasta<br />
4
I poxvirus<br />
- Lezione della Prof.ssa Azzi<br />
Gli ultimi colpi di coda del vaiolo<br />
- presentazione del Prof. Urbano<br />
P. Urbano per il CLM Prevenzione<br />
Training module<br />
Efficacissimo modulo didattico<br />
interattivo su ‘What every clinician<br />
should know about smallpox’<br />
Impegna per circa 2,5 ore<br />
Offre domande di autovalutazione, ed<br />
eventualmente crediti [americani]<br />
http://www.cdc.gov/nip/ed/smallpoxtrg/clinician-should-know/default.htm<br />
P. Urbano per il CLM Prevenzione<br />
Smallpox<br />
Smallpox FAQ, 2005<br />
Smallpox as a Biological Weapon: Medical<br />
& Public Health Management<br />
[JAMA 281(22),1999]<br />
Smallpox Fact Sheet<br />
Smallpox Virus Destruction<br />
Current Smallpox Vaccination Information<br />
Centers for Disease Control and Prevention<br />
Smallpox Vaccination in 2003: Key<br />
Information for Clinicians<br />
P. Urbano per il CLM Prevenzione<br />
Altri collegamenti<br />
CDC:Main Smallpox Site:<br />
http://www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/index.asp<br />
Specifics of smallpox vaccination strategy:<br />
http://www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/vaccination/vaccination-programstatement.asp<br />
Response Plan:<br />
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr4904a1.htm<br />
Smallpox Vaccination Information Sheet (VIS):<br />
http://www.cdc.gov/nip/publications/VIS/vis-spox.pdf<br />
Infectious Disease Society of America:Smallpox vaccine, vaccination,<br />
complications and links to other sites:<br />
http://www.idsociety.org/BT/Toc.htm<br />
National Network for Immunization Information: (general information for<br />
public)<br />
http://www.immunizationinfo.org/features/index.cfm?id=48<br />
(for heath professionals)<br />
http://www.immunizationinfo.org/healthProfessionals/index.cfm<br />
P. Urbano per il CLM Prevenzione<br />
5
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