EDEMA POLMONARE ACUTO CARDIOGENO - E-learning

I. Corsini
Definizione
Segni e
Sintomi
EDEMA POLMONARE ACUTO CARDIOGENO
Condizione patologica caratterizzata dall’aumento dell’acqua
extravascolare polmonare.
L’edema polmonare d'origine cardiaca, in generale, ha alla base
un’alterazione delle forze di Starling (per i meccanismi fisiopatologici si
rimanda a testi specialistici).
L’Edema Polmonare Acuto cardiogeno (EPAc) consegue ad un
aumento della pressione venosa polmonare e il quadro clinico evolve
attraverso 4 fasi:
1) FASE 1 (edema interstiziale): difficilmente diagnosticabile, l’unico
sintomo può essere una dispnea da sforzo dovuta ad una ridotta
compliance polmonare.
2) FASE 2: inizia l’edema alveolare, compare dispnea da sforzo
minimo e in decubito supino, all’auscultazione del torace si
percepiscono chiaramente dei fini rantoli alle basi. All’EGA la PCO 2
sarà normale, mentre la PO 2 inizierà a scendere nonostante
l’iperventilazione.
3) FASE 3: siamo nello stadio di EPA conclamato, l’ortopnea è
obbligata. Oltre ai rumori umidi compaiono anche dei sibili espiratori
(asma cardiaco) dovuti alla compressione dei bronchioli terminali da
parte del liquidi alveolari. All’EGA la PO 2 scende ulteriormente
mentre la PCO2 può ancora essere normale.
4) FASE 4: le condizioni cliniche del paziente sono estremamente
gravi, i sintomi sono sovrapponibili a quelli della fase precedente,
all’EGA oltre alla diminuzione della PO 2 si ha anche aumento della
PCO 2 .
• dispnea ad insorgenza improvvisa in pz a rischio (angina e IMA
pregressi, stenosi mitralica, stenosi aortica, insufficienza aortica,
ipertensione, ecc.);
• ortopnea obbligata con frequenza respiratoria >30-40 atti/min;
• dispnea parossistica notturna;
• dolore toracico;
• rantoli crepitanti;
• frequenza cardiaca elevata (se bassa possibile BAV);
• impegno dei muscoli accessori della respirazione;
• tosse con espettorato rosato schiumoso;
• pallore;
• stato ansioso;
• sudorazione profusa, fredda;
• la pressione arteriosa può essere aumentata o abbassata (una
Pressione arteriosa ridotta è un segno prognostico sfavorevole,
indice di probabile evoluzione in shock cardiogeno).
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Diagnostica
intraospedalie
ra
• EGA, SaO2.
• Rx torace.
• Azotemia, creatininemia, Na, K, Ca, bilirubina, transaminasi, LDH.
Terapia
(algoritmo)
Una volta che siamo sicuri di trovarci di fronte ad un EPAc si deve:
• valutare lo stato del paziente secondo l’ABC e attivare se
necessario le procedure rianimatorie;
• garantire la pervietà delle vie aeree;
• monitorizzare l’attività cardiaca attraverso un monitor-defibrillatore;
• monitorizzare la saturazione arteriosa di O 2 con un pulsossimetro;
• monitorizzare la Pressione Arteriosa (PA);
• reperire un accesso venoso sicuro ed efficace, preferibilmente in
una vena periferica;
• ossigenare il pz con O 2 al 100% o comunque con FiO 2 il più alta
possibile, sarebbe opportuno utilizzare una leggera pressione
positiva (PEEP o CPAP) per contrastare l’ulteriore fuoriuscita di
liquidi negli alveoli;
• somministrare dei farmaci diuretici preferibilmente dell’ansa,
Furosemide (Lasix ® f 20mg) 0.5-1 mg/kg I.V. in bolo lento in 20-30
secondi. Si ricorda che l’effetto immediato di questo farmaco non è
dovuto alla sua azione diuretica ma all’effetto venodilatante. E’
opportuno posizionare un catetere vescicale con apposito
raccoglitore graduato per valutare il volume urinario;
• somministrare morfina 1-3 mg I.V. ripetibili dopo 15 min per ridurre
lo stato ansioso del soggetto e per ridurre gli stimoli vasocostrittivi
adrenergici che agiscono sul letto arterioso e venoso. Questo
farmaco deve comunque essere usato con attenzione perché può
causare depressione della respirazione, in questo caso si deve
subito somministrare Naloxone.
Queste procedure terapeutiche sono valide per tutti gli EPAc, a questo
punto la terapia differisce a secondo se il pz è normo-iperteso o
ipoteso.
Nel pz normo-iperteso (PAS >100mmHg):
• somministrare vasodilatatori: Trinitroglicerina (Venitrin ® f 5mg) 10-
20 γ/min ev e/o Nitroprussiato di Na (Nitroprussiato f 100mg) 0.1-5
γ/kg/min ev;
Nel pz ipoteso (PAS

Segni clinici di
EPAc
• Valutare ABC.
• Pervietà vie aeree.
• Monitorizzare ECG, sat
O2, PA.
• Accesso venoso
periferico.
• Ossigeno 100% se
possibile CPAP o PEEP.
Somministrare iv:
• Furosemide 0.5-1 mg/kg
• Morfina 1-3 mg
Valutare PA
PA