EDEMA POLMONARE ACUTO CARDIOGENO - E-learning

Diagnostica
intraospedalie
ra
• EGA, SaO2.
• Rx torace.
• Azotemia, creatininemia, Na, K, Ca, bilirubina, transaminasi, LDH.
Terapia
(algoritmo)
Una volta che siamo sicuri di trovarci di fronte ad un EPAc si deve:
• valutare lo stato del paziente secondo l’ABC e attivare se
necessario le procedure rianimatorie;
• garantire la pervietà delle vie aeree;
• monitorizzare l’attività cardiaca attraverso un monitor-defibrillatore;
• monitorizzare la saturazione arteriosa di O 2 con un pulsossimetro;
• monitorizzare la Pressione Arteriosa (PA);
• reperire un accesso venoso sicuro ed efficace, preferibilmente in
una vena periferica;
• ossigenare il pz con O 2 al 100% o comunque con FiO 2 il più alta
possibile, sarebbe opportuno utilizzare una leggera pressione
positiva (PEEP o CPAP) per contrastare l’ulteriore fuoriuscita di
liquidi negli alveoli;
• somministrare dei farmaci diuretici preferibilmente dell’ansa,
Furosemide (Lasix ® f 20mg) 0.5-1 mg/kg I.V. in bolo lento in 20-30
secondi. Si ricorda che l’effetto immediato di questo farmaco non è
dovuto alla sua azione diuretica ma all’effetto venodilatante. E’
opportuno posizionare un catetere vescicale con apposito
raccoglitore graduato per valutare il volume urinario;
• somministrare morfina 1-3 mg I.V. ripetibili dopo 15 min per ridurre
lo stato ansioso del soggetto e per ridurre gli stimoli vasocostrittivi
adrenergici che agiscono sul letto arterioso e venoso. Questo
farmaco deve comunque essere usato con attenzione perché può
causare depressione della respirazione, in questo caso si deve
subito somministrare Naloxone.
Queste procedure terapeutiche sono valide per tutti gli EPAc, a questo
punto la terapia differisce a secondo se il pz è normo-iperteso o
ipoteso.
Nel pz normo-iperteso (PAS >100mmHg):
• somministrare vasodilatatori: Trinitroglicerina (Venitrin ® f 5mg) 10-
20 γ/min ev e/o Nitroprussiato di Na (Nitroprussiato f 100mg) 0.1-5
γ/kg/min ev;
Nel pz ipoteso (PAS