7° Congresso Nazionale

Periodico trimestrale - Spedizione in abbonamento postale - 45% - art. 2 comma 20/B legge 662/96 - Milano 

Vol. 79; n. 3 Supplement 1, September 2007 

7° Congresso Nazionale 

Associazione Italiana di Endourologia 

16-19 Settembre 2007 - Orbassano (TO) 

Presidente del Congresso: 

Prof. Roberto Mario Scarpa

Urological and Andrological Sciences 

Founded in 1924 by: G. Nicolich, U. Gardini, G.B. Lasio 

Official Journal of the Editorial SIEUN - board Official Journal of the SIUrO 

Indexed in 

Medline/Index Medicus - EMBASE/Excerpta Medica - Medbase/Current Opinion - SIIC Data Base

7° Congresso Nazionale Associazione Italiana di Endourologia 




Presidente del Congresso: Prof. Roberto Mario Scarpa 

GIUNTA ESECUTIVA 

PRESIDENTE 

Roberto Mario Scarpa 

PAST PRESIDENT 

Giampaolo Bianchi 

VICE PRESIDENTE 

Massimino D’Armiento 

SEGRETARIO 

Emanuele Montanari 

TESORIERE 

Antonello De Lisa 

CONSIGLIERI 

Paolo Beltrami, Pietro Cortellini, Massimo Dal Bianco 

Antonello De Lisa, Emanuele Montanari, Domenico Prezioso 

COMITATO SCIENTIFICO 

ASSOCIAZIONE ITALIANA DI ENDOUROLOGIA 

Arcangelo Pagliarulo, Enrico Pisani, Guglielmo Breda, Sergio Caggiano 

Paolo Caione, Giovanni Caramia, Luca Cormio, Antonello De Lisa 

Salvatore Micali, Francesco Porpiglia, Alfredo Trippitelli, 

Andrea Tubaro, Gianpaolo Zanetti, Filiberto Zanotti 

COMITATO ORGANIZZATORE 

PRESIDENTE 

Roberto M. Scarpa 

SEGRETARI 

Francesco Porpiglia, Cesare Marco Scoffone 

COLLABORATORI 

Ivano Morra, Marco Cossu, Massimiliano Poggio, Cecilia Cracco 

Francesca Ragni, Alessandro Volpe, Michele Billia, Davide Vaccino 

Susanna Grande, Julien Renard, Rosaria Porcu 

Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2007; 79, 3, Supplemento 1 

I

II 

Informazioni Generali 

Segreteria Scientifica 

Roberto Mario Scarpa 

Azienda Ospedaliera S. Luigi 

Regione Gonzole 10 

10043 Orbassano (To) 

Tel. 011.9026556 Fax 011.9038654 

e.mail: romasca@tiscalinet.it 

Abstract e Videotapes 

Emanuele Montanari 

Clinica Urologia III 

Università degli Studi di Milano Polo San Paolo 

Via di Rudinì 8 - 20142 Milano 

Sede del Congresso 

Università degli Studi di Torino 

Dipartimento di Scienze Cliniche e Biologiche 

Azienda Sanitaria Ospedaliera S. Luigi 



Segreteria IEA 

Associazione Italiana di Endourologia c/o EVCM 

Via Porrettana 76/2 – 40033 Casalecchio di Reno (Bo) 

Tel. +39 051 6194911 Fax +39 051 6194900 

E-mail: iea.segreteria@emiliaviaggi.it 

Web site: www.ieanet.it 

Segreteria Organizzativa 

E.V.C.M. s.r.l. 

Via Porrettana 76/2 – 40033 Casalecchio di Reno (Bo) 

Tel. +39 051 6194911 Fax +39 051 6194900 

E-mail: evcongressi@emiliaviaggi.it 

Web site: www.emiliaviaggi.it 

Sede della Chirurgia in Diretta, Minilabs, Workshop 

Università degli Studi di Torino 

Dipartimento di Scienze Cliniche e Biologiche 

Azienda Sanitaria Ospedaliera S. Luigi 



Iscrizioni dopo il 27 Luglio 2007 

Quota di Partecipazione NON SOC Euro 600,00 + IVA 20% 

Quota di Partecipazione SOCI IEA Euro 400,00 + IVA 20% 

Quota per Specializzandi Euro 150,00 + IVA 20% 

Quota per Infermieri Euro 30,00 + IVA 20% 

Quota per Studenti infermieri Nessuna quota 

La quota d’iscrizione comprende: 

Partecipazione ai Lavori Scientifici, Kit Congressuale, Attestato di Partecipazione, 

Lunch, Coffee Break. 

IL CORSO INFERMIERI è A NUMERO CHIUSO 

Espositori / Sponsor 

Verranno forniti su richiesta un massimo di nr. 3 badges gratuiti NON NOMINATIVI per Azienda. 

Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2007; 79, 3, Supplemento 1

16 Settembre 2007 





Ore 15:00 SALUTO DELLE AUTORITÀ E INAUGURAZIONE DEL CONGRESSO 

Apertura dei lavori e introduzione da parte del Presidente del Congresso 

Ore 15:30 Salvatore Rocca Rossetti: I trionfi della tecnologia nei miei ricordi 

Ore 16:00 Enzo Usai: La conservazione della vescica 

Ore 16:30-18:30 LETTURE in onore del Prof. S. ROCCA ROSSETTI e del Prof. E. USAI 

Introduzione. R.M. Scarpa 

Urodinamica: storia ed evoluzione in Italia. W. Artibani 

La chirurgia della calcolosi renale: dalla nefrectomia alla percutanea. G. Martorana 

La terapia chirurgica conservativa del tumore renale: dall’ipotesi alla pratica. M. Carini 

Le neovesciche con risparmio delle vescicole seminali: 

una chirurgia ricostruttiva e funzionale. P. Rigatti 

Nascita e sviluppo dell’endourologia in Italia. G. Bianchi 

La resezione endoscopica in Italia. V. Mirone 

Ore 19:00 Consegna dei riconoscimenti da parte del Presidente del Congresso 


III

IV 


AUDITORIUM 

Ore 8:30-9.00 LETTURA MAGISTRALE 

Le fasce pelviche, precisazioni anatomo chirurgiche e implicazioni funzionali. B. Frea 

Introduzione di S. Rocca Rossetti 

Ore 9:00-12:30 CHIRURGIA IN DIRETTA La chirurgia pelvica laparoscopica. 

(Programma indicativo – I programmi potranno subire delle variazioni, in base all’andamento degli interventi) 

Provoker: G. Carrieri, W. Artibani, A. Tizzani, U. Ferrando, M. Bellina 

Sala A Ernioplastica inguinale + TURP Bipolare (Gyrus). G. Breda 

Diverticulectomia vescicale. V. Pansadoro 

Sala B Prostatectomia radicale robotica. T. Piechaud 

Prostatectomia radicale robotica. W. Artibani 

Sala C Crioablazione di tumore renale. G. Guazzoni 

Ureteroscopia semirigida. J.R. Gautier 

Ureteroscopia flessibile. O. Traxer 

Sala D Prostatectomia radicale intrafasciale. F. Porpiglia 

Reimpianto uretero-vescicale in megauretere ostruttivo. F. Porpiglia 

Ore 12:30-13:30 TAVOLA ROTONDA La laparoscopia nella patologia pelvica. 

Moderatori: G. Bianchi, V. Mirone 

Analisi critica sui risultati funzionali. G. Breda 

Prospettive della laparoscopia nella chirurgia pelvica. G. Guazzoni 

Io scelgo ancora il cielo aperto. B. Frea 

Ore 13:30-14.30 Aule blu, verde, viola gialla, arancione, rossa. 

CORSI IEA Corso di Endoscopia delle basse Vie Urinarie su simulatori 

Ore 13:30-19.00 AUDITORIUM 

I resettori Mono e Bipolari. G. Breda 15’ 

Tutor S. Micali, A. Celia 

La percutanea in posizione prona e supina 

Tecniche di puntura in posizione prona. E. Montanari 

Tecniche di puntura in posizione supina. C. Scoffone 

Tecniche endourologiche combinate. R.M. Scarpa 

Ureteroscopia flessibile 

Aggiornamento sullo strumentario e tecniche di accesso. L. Defidio 

Possibilità diagnostiche e terapeutiche. F. Cauda 

Ore 14:30-15:30 Prostatectomia radicale laparoscopica: standard o robotica? 

Moderatori: V. Di Santo, W. Artibani 

Faccia a faccia. F. Porpiglia, T. Piechaud 

Ore 16:00-16:30 SIMPOSIO KARL STORZ ENDOSCOPIA E COOK 

Lettura a tre voci: Le novità in Endourologia. J.R. Gautier. O. Traxer e R.M. Scarpa 

L’ureteroscopia rigida, l’ureteroscopia flessibile e la tecnica percutanea combinata 

Ore 16:30-17:30 TAVOLA ROTONDA: Malattia del giunto pielo ureterale e stenosi ureterale 

Moderatori: G. Morgia, M. Laudi 

Pieloplastica laparoscopica: è il Gold standard? G. Breda 

Trattamento endoscopico del giunto: ha ancora un ruolo? A. De Lisa 


Ore 17:30-18:30 Golden video 

Trattamento endoscopico delle stenosi ureterali per via retrograda: 

vecchie e nuove incisioni. A. Pagliarulo 

Qual è il ruolo della chirurgia? G. Bianchi 

Moderatori: P. Pierini, M. Laudi 


Ore 17:30 V1 - Nefrolitotrissia percutanea (PCNL) in età pediatrica: il Gold standard. 

A. Frattini, S. Ferretti, P. Salsi, F. Dinale, P. Granelli, P. Cortellini 

U.O. Urologia - Azienda Ospedaliera - Universitaria di Parma 

V2 - e-TURP: evoluzione tecnica della TURP. 

G. Breda, A. Celia, G. Zeccolini, S. El Dahshan 

Struttura Complessa di Urologia - Ospedale San Bassiano, Bassano del Grappa (VI) 

V3 - Correzione di cistocele centrale con tecnica trans-otturatoria. 

M. Simonazzi, S. Meli, F. Dinale, S. Fornia, P. Cortellini 

Unità Operativa di Urologia - Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma 

V4 - Trattamento endoscopico percutaneo di neoplasia uroteliale dell’alta via escretrice. 

B. Azizi, C. Vecchioli, A. Garritano, W. Giannubilo, V. Ferrara 

U.O. Urologia Ospedale Civile di Jesi (AN) 

V5 - Riallineamento di uretere retrocavale con pieloplastica laparoscopica. 

F. Porpiglia, J. Renard, M. Billia, S. Grande, M. Cossu, F. Ragni, M. Poggio, G. Biamino, 

M. Cussotto, I. Morra e R.M. Scarpa 

Università di Torino - Divisione Universitaria di Urologia 

Ospedale San Luigi (Torino) 

V6 - Rimozione di stent endoureterale calcifico in paziente con rene trapiantato mediante 

approccio endoscopic antero-retrogrado in posizione supina. 

C.M. Scoffone, M. Poggio, C. Cracco, R.M. Scarpa 

Clinica Urologica, Università di Torino, Ospedale San Luigi di Orbassano (Torino) 

Ore 18:30-19:00 Highlights della giornata 


Moderatori: A. Volpe, C. Cracco 

Ore 8:00-9:00 Aule blu, verde, gialla, rossa, arancione 

Aula Blu Endourologia Alta Via escretrice 1 

Moderatori: G. Arena, A. Frattini 

Ore 8:00 C6 - Litotrissia ureterorenoscopica retrograda (RIRS) nel trattamento di calcoli renalidi dimensioni >2 cm. 

G. Giusti, A. Piccinelli, G. Taverna, A. Benetti, O. Maugeri, L. Pasini, S. Zandegiacomo de Zorzi, 

M. Corinti, P. Graziotti. 

U.O. di Urologia, Istituto Clinico Humanitas, IRCCS, Rozzano (Milano) 

C7 - Litotrissia percutanea: tubeless or not tubeless? 


M. Corinti, P. Graziotti 


C8 - La selezione del paziente con calcolosi reno ureterale. Valutazione personale 

dei fattori predittivi di successo. 

A. Saita, A. Bonaccorsi, M. Burrello, D. Aleo, B. Giammusso, G. Caldarella, M. Motta 

Clinica Urologica Università degli Studi Catania (OVE) 

C9 - Trattamento della litiasi con ESWL: valutazione retrospettiva su 584 pazienti. 

A. Saita, A. Bonaccorsi, F. Marchese, M. Falsaperla, S.V. Condorelli, M. Motta 



V

VI 

C10 - Trattamento della calcolosi ureterale con ureteroscopio rigido: valutazione di 500 casi consecutivi. 

G. Deiana, L. Feroldi, L.P. Canclini, M. Nicolai, A. Lembo 

Unità Operativa di Urologia, Azienda Ospedaliera - Ospedali Riuniti di Bergamo 

C11 - PCNL in posizione di Valdivia-Uria mod. Galdakao nel trattamento della calcolosi renale: 

nostra esperienza. 

C.M. Scoffone, C.M. Cracco, M. Cossu, M. Poggio, S. Grande, M. Billia, R.M. Scarpa 

Clinica Urologica, Università di Torino, A.S.O. San Luigi di Orbassano (Torino) 

Aula Verde Endourologia Alta Via escrettrice 2 

Moderatori: A. De Zan, M. Medica 

Ore 8:00 C12 - Efficacia e sicurezza di una nuova sorgente di Holmium:yag laser 

nel trattamento endoscopico della calcolosi ureterale. 

L. Ruggera*, M. Zanin*, A. Aloisi*, P. Beltrami*, M. A. Cerruto*, W. Cecchetti**, F. Zattoni* 

*Divisione Clinicizzata di Urologia, Policlinico “G.B. Rossi”, Verona 

**Dipartimento Chimica Fisica, Università Cà Foscari, Venezia 

Aula Gialla Miscellanea 1 

C13 - Nefrolitiasi cistinica ricorrente: trattamento mediante ureterorenoscopia con strumento 

semi-rigido e/o flessibile e litotrissia con Holmium:yag laser. 

L. Ruggera*, M. Zanin*, L. Luciani**, F. Gigli*, P. Beltrami*, M. A. Cerruto*, F. Zattoni* 

*Divisione Clinicizzata di Urologia, Policlinico “G.B. Rossi”, Verona 

**Reparto di Urologia, Ospedale S. Chiara, Trento 

C14 - Ureterorenoscopia: studio prospettico dei possibili fattori prognostici. 

L. Ruggera, P. Beltrami, M. A. Cerruto, M. Zanin, A. Aloisi, F. Gigli, F. Zattoni 

Divisione Clinicizzata di Urologia, Policlinico “G.B. Rossi”, Verona 

C15 - Trattamento percutaneo di urotelioma della pelvi renale con elettrobisturi bipolare 

a radiofrequenza: evoluzione del trattamento endoscopico. 

M. Tura, O. Fenice, M. Parravicini, P. Baroni 

U.O. Urologia, Policlinico di Monza 

Moderatori: L. Cormio, F. Garofalo 

Ore 8:00 C16 - Trattamento del cistocele con tecnica tension free per via trans-otturatoria (PROLIFT A®). 

F. Blefari, C. Radicchia, P. A. Petroni 

U.O. Urologia ASL TR4 – Sede di Orvieto 

C17 - Nostra esperienza nel trattamento dell’incontinenza urinaria da sforzo maschile con PRO-ACT. 

G. Zeccolini, A. Celia, A. Caruso, G. Breda 


C18 - Lo scollamento idraulico della fascia pelvica nella prostatectomia radicale nerve sparing: 

risultati istologici e funzionali. 

M. Mari, A. Ambu, S. Guercio, F. Mangione, M. Bellina 

U.O.C. Urologia, P.O. di Rivoli (TO) 

C19 - La litotrissia endcoscopia sovrapubica nel trattamento della calcolosi vescicale. 

A. Porreca, M. Preite, M. Frigo, V. Alfano, C. Tallarigo 

Polo Ospedaliero dell’Est Veronese, San Bonifacio (Verona) 

C20 - Pseudodiverticolo dell’uretere pelvico e possibilità di trattamento endourologico: 

case report e revisione della letteratura. 

M. Zanin, L. Ruggera, F. Gigli, P. Beltrami, M. A. Cerruto, D. Schiavone, F. Zattoni 

Divisione Clinicizzata di Urologia, Policlinico “G.B. Rossi”, Verona 

C21 - Cistoscopia flessibile con sistema endosheath slide-on, l’ottimizzazione 

dell’uso degli endoscopi flessibili. 

A. Porreca, M. Preite, M. Frigo, V. Alfano, C. Tallarigo 

Polo Ospedaliero dell’Est Veronese, San Bonifacio (Verona) 


Aula Rossa Video Laparoscopia 1 

Moderatori: C. Martinengo, D. Minocci 


Ore 8:00 V7 - Pieloplastica laparoscopica sinistra transmesenterica con accesso diretto alla giunzione 

pielo-ureterale. 

F. Porpiglia, M. Billia, J. Renard, I. Morra, M. Poggio, C. Scoffone, D. Vaccino, F. Ragni, R.M. Scarpa 

Università di Torino - Divisione Universitaria di Urologia - Ospedale San Luigi (Orbassano) 

V8 - Pieloplastica secondo Anderson Hynes laparoscopica assistita dal robot Da Vinci. 

G.M. Ludovico, G.D. Vestita, G. Cardo, G. Pagliarulo*, M. Erinnio, F.P. Maselli, E. Restini* 

Dipartimento delle Specialità Chirurgiche – Unità Operativa di Urologia Ospedale “S. Giacomo” 

Monopoli, Bari 

*Dipartimento di Chirurgia Generale Mininvasiva e Robotica “La Madonnina”, Bari 

V9 - Correzione laparoscopica di fistola vescico-vaginale. (video) 

F. Porpiglia, I. Morra, A. Volpe, M. Billia, R. M. Scarpa 

Divisione Universitaria di Urologia 

Dipartimento di Scienze Cliniche e Biologiche, Ospedale San Luigi, Orbassano (TO) 

V10 - Adenomectomia prostatica laparoscopica extraperitoneale. 

A. Celia, G. Zeccolini, G. Breda 


V11 - Riparazione laparoscopica extraperitoneale di ernia inguinale. 

A. Celia, G. Breda, G. Zeccolini 


Aula Arancione Video Laparoscopia 2 

Moderatori E. Vestita, E. Barasolo 

Ore 8:00 V12 - Cistectomia parziale endo-laparoscopica per endometriosi vescicale. 

L. Carmignani, G. Aimi°, P. Vercellini°, M. Spinelli*, G. Bozzini*, R. Anceschi*, F. Rocco*, L. Fedele° 

UO Urologia IRCCS Policlinico San Donato M, *UO Urologia, °UO Ginecologia Ostetricia 

IRCCS Ospedale Maggiore Policlinico, Mangiagalli e Regina Elena MILANO 

V13 - Diverticulectomia vescicale laparoscopica extraperitoneale. 



V14 - Prostatectomia laparoscopica extraperitoneale robot assistita: 

evoluzione dalla tecnica extrafasciale a quella intrafasciale. 

G.M. Ludovico, G.D. Vestita, G. Cardo, G. Pagliarulo*, M. Erinnio, F.P. Maselli, E. Restini* 

Dipartimento delle Specialità Chirurgiche – Unità Operativa di Urologia Ospedale “S. Giacomo” 

Monopoli – Bari 

*Dipartimento di Chirurgia Generale Mininvasiva e Robotica “La Madonnina” Bari 

V15 - L’utilizzo del sistema di coagulazione Gyrus in corso di prostatectomia radicale 

laparoscopica. (video) 

R. Tarabuzzi, F. Varvello, S. Zaramella, G. Marchioro, G. Maso, S. Ranzoni, C. Terrone 

Ospedale Maggiore della Carità, Novara 

V16 - Riparazione laparoscopica extraperitoneale di ernia inguinale. 



Ore 9:00-12:30 AUDITORIUM 

Ore 9:00-12:30 CHIRURGIA IN DIRETTA Novità nel trattamento endoscopico della patologia delle alte 

e basse vie urinarie 

(Programma indicativo – i programmi potranno subire delle variazioni, in base all’andamento degli interventi) 


VII

VIII 

Provokers E. Usai, G. Morgia, F. Cauda, G. Fasolis, J.D. Valdivia 

Sala A HOLEP. I. Vavassori 

KTP. D. Melloni 

TULEP. S. Mattioli 

Sala B TURP Bipolare Karl Storz. 

TURB Bipolare Wolf. 

TURB Bipolare Olympus. 

TURP Bipolare Bowa. 

Sala C PCNL prona. E. Montanari 

Uteroscopia semirigida. L. Defidio 

Uteroscopia flessibile. A. De Lisa 

Sala D ECIRS in posizione supina. G. Ibarluçea, C. Scoffone 

ECIRS in posizione supina. C. Scoffone, R.M. Scarpa 

LETTURA Breve 15’: R.M. Scarpa lettura GSK 

(da tenersi in relazione all’andamento della Sala Operatoria): 

“Novità nella terapia medica dell’Iperplasia Prostatica Benigna”. 

LETTURA Breve 15’: R. Colombo lettura GE Healthcare 

(da tenersi in relazione all’andamento della sala operatoria) 

“L’uso dell’esaminolevulinato nella diagnostica e terapia dei tumori uroteliali della vescica”. 

Ore 12:30-13:30 TAVOLA ROTONDA Trattamento endoscopico della calcolosi: quali novità? 

Moderatori G. Valdivia, F. Rocco 

Ureterorenoscopia: rigida e flessibile. L. De Fidio 

Percutanea. G. Bianchi 

Percutanea in età infantile. A. Frattini 

ECIRS. R.M. Scarpa, C. Scoffone 

ESWL. A. Saita 

Ore 13:00-14:30 Aule blu, verde, viola, rossa, arancione, gialla 

CORSI IEA 1° CORSO di Laparoscopia di Base “I nodi in Laparoscopia” (Pelvic Trainer) 

Responsabile: C. Terrone, R. Tarabuzzi 

Introduzione e teoria del nodo in Laparoscopia. 10’ C. Terrone 

Teoria e tecnica degli strumenti. 10’ R. Tarabuzzi 

Esercitazione pratica. 40’ 

Posti limitati secondo priorità d’iscrizione 

2° CORSO di Laparoscopia di Base 

“Principi anatomici e tecnica nella laparoscopia della loggia Renale” 

Responsabile: G.P. Bianchi 

Introduzione, via d’accesso della loggia renale. 15’ S. Micali 

Anatomia chirurgica della loggia renale. 15’ E. Montanari 

La nefrectomia semplice: principi di tecnica. 15’ G.P. Bianchi 

Domande e discussione. 15’ 

3° CORSO di laparoscopia ricostruttiva: La pieloplastica laparoscopica 

Responsabile: G. Guazzoni 

Vie d’accesso: trans o retro? R. Tarabuzzi 

Tecniche di sutura in pieloplastica laparo. G. Guazzoni 

To stent or no to stent: how to stent? I. Morra 

Ore 14:30-19 AUDITORIUM 

Ore 14:30-16:00 Evoluzione del trattamento dell’adenoma prostatico: tecniche consolidate, novità e desaparecidos 

Moderatori: E. Usai, D. Prezioso 


Quale TURP: mono o bipolare? C. Terrone 

HoLEP: perché dovremmo farla? I. Vavassori 

KTP: quale ruolo? A. Tubaro 

TUVAP: cosa ne è stato? A. Tizzani 

Adenomectomia laparoscopica: ha un futuro? F. Porpiglia 

L’adenomectomia chirurgica: un ruolo da ridefinire? D. Fontana 

Quale sarà lo standard? W. Artibani 

Ore 15:30-16:30 Golden communications 

Moderatori: D. Randone – C. Aragona 


Ore 15:30 C1 - Confronto tra chirurgia retrograda intrarenale (RIRS) e litotrissia percutanea (PCNL) 

nel trattamento di calcoli renali di dimensioni comprese fra 1 e 2 cm. 


M. Corinti, P. Graziotti. 


C2 - Ureteroscopia semirigida e flessibile per calcolosi reno-ureterale: nostra esperienza. 

C.M. Scoffone, M. Poggio, C.M. Cracco, M. Cossu, S. Grande, M. Billia, F. Porpiglia, R.M. Scarpa 


C3 - Valutazione di un nuovo polimero per prevenire la migrazione retrograda dei calcoli durante 

la litotrissia endoscopica con laser. 

G. Mirabile1 , C.K. Phillips2 , G.W. Hruby2 , A. Campagna1 , P. Bove1 , J. Landman2 1Cattedra di Urologia; Università di Tor Vergata; Roma 

2 Columbia Presbyterian Medical Center, New York, NY, U.S.A. 

C4 - Holmium Laser Enucleation of Prostate (HoLEP). 

F. Blefari, P. A. Petroni, C. Radicchia, I. Vavassori* 

U.O. Urologia ASL TR4 – Sede di Orvieto 

* Humanitas - Cliniche Gavazzeni – Bergamo 

C5 - Comparazione dell’accuratezza istologica tra biopsia pre e post criablazione renale: 

esperienza su modello animale e iniziale esperienza clinica. 

G. Mirabile1 , E.H. Lambert2 , G.W. Hruby2 , P. Bove1 , C.K. Phillips2 , A. Campagna1 , G. Vespasiani1 , 

J. Landman2 1Cattedra di Urologia; Università di Tor Vergata; Roma 

2 Columbia Presbyterian Medical Center, New York, NY, U.S.A. 

Ore 16:30-17:00 LETTURA Laparoscopia ricostruttiva: a che punto siamo? V. Pansadoro 

Ore 17:00-18:00 DIBATTITO Tumore renale di piccole dimensioni: quali opzioni? 

Moderatori: P. Rigatti, S. Rocca Rossetti 

La biopsia delle masse renali: pro o contro. A. Volpe, G. Martorana 15’ 

Chirugia nephron sparing: laparoscopica o chirurgica? F. Porpiglia, M. Carini 15’ 

Terapia con sonda Crio o radiofrequenza? G. Guazzoni, A. Veltri 15’ 

Ore 18:00-18:30 LETTURA Novità nella terapia medica dell’RCC. 

L. Dogliotti 

Ore 18:30-19:00 Highlights della giornata. S. Micali, P. Usai 

Ore 19:00 SEDUTA AMMINISTRATIVA 

CENA SOCIALE 

I ticket dovranno essere ritirati presso la Segreteria Congressuale. 


IX

X 

18 settembre 2007 - A.S.O.S. Luigi di Orbassano 

Corso Infermieri in collaborazione con A.I.UR.O. 

Ruolo degli infermieri nelle procedure laparoscopiche ed endoscopiche: 

organizzazione, gestione e assistenza. 

Ore 12:30 Registrazione partecipanti 

Ore 13:00 Saluto del Presidente I.E.A., Presidente IPASVI di Torino, Direttore del Servizio Infermieristico. 

Ore 13:30 Introduzione al Corso dei Moderatori della giornata: 

I SESSIONE 

D.D.S.I Corso di laurea in infermieristica S. Luigi Sara Campagna 

CP.S.E Sala Operatoria H. Cottolengo Debora Coda Zabetta 

Ore 14:00 L’infermiere in sala operatoria: Ruolo e responsabilità nella Laparoscopia. 

C.P.S.I S. Luigi B.O. Cristina Volterrani 

Ore 14:20 Laparoscopia urologica: job description della strumentista per migliorare la qualità dell'assistenza. 

C.P.S.I. Paola Striglia/Marta Arnau Canton B.O. S. Raffaele, Milano 

Ore 14:50 Perché la job description specifica dell'infermiere di urologia? Definizione del ruolo. 

0re 15:10 Discussione 

Ore 15:30 Coffee break 

II SESSIONE 

C.P.S.I. Simona Merli/Giulia Villa S. Raffaele di Milano 

Ore 16:00 L’infermiere in sala operatoria: ruolo e responsabilità nelle procedure endoscopiche. 

C.P.S.I. B.O. S. Luigi Cristian De Melas 

Ore 16:30 Il percorso diagnostico assistenziale del paziente da sottoporre a procedure endoscopiche: 

l’esperienza del S. Paolo 

C.P.S.I. S. Paolo Milano 

Ore16:50 Il percorso diagnostico assistenziale del paziente da sottoporre a procedure endoscopiche: 

l’esperienza del S. Luigi 

C.P.S.E. S. Maggi 

0re 17:10 Il percorso formativo dell’infermiere che lavora in Urologia: attualità e prospettive future. 

Ore 17:30 Discussione 

D.D.S.I Polo Universitario S. Luigi Patrizia Sampietro 

Ore 18:00 Conclusioni del presidente A.I.UR.O. Cinzia Sanseverino 

Ore 18:30 Termine lavori 


19 settembre 2007 

Ore 8:00-9:00 Aule blu, verde, arancione, gialla, viola, rossa. 

Aula Blu Miscellanea 2 

Moderatori: M. Bellina, P. Germani 


Ore 8:00 C22 - TURP GYRUS con intento radicale come modalità di trattamento del carcinoma prostatico 

dal mito alla realtà. 

Aula Verde Laparoscopia 



C23 - I buchi neri in endourologia. 

L. Defidio, M. De Dominicis 

U.O.C. di Urologia, Ospedale Cristo Re, Roma 

C24 - Effetti del contenuto intraluminale sulla capacità coagulativa dei vasi ottenuta con l’utilizzo 

dell’Harmonic ACE®e del Ligasure V®. 

G. Mirabile1 , C.K. Phillips2 , G.W. Hruby2 , P. Bove1 , A. Campagna1 , D.S. Lehman2 , P. Wei Hong2 , 

J. Landman2 1Cattedra di Urologia; Università di Tor Vergata; Roma 

2Columbia Presbyterian Medical Center, New York, NY, U.S.A 

C24 1 - Ruolo del phillantus niruri (Uriston) come terapia audiuvante alla litotrissia extracorporea 

per i calcoli renali. 

S. Micali, M. Grande, M.C. Sighinolfi, S. De Stefani, C. De Carne, F. Fidanza, G. Bianchi 

Cattedra di Urologia, Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia 

C24 2 - Dornier Lithotripter S: la prima casistica con oltre 1000 trattamenti 

S. Micali, M. Grande, M.C. Sighinolfi, C. De Carne, F. Fidanza, S De Stefani, G. Bianchi 

Dipartimento di Urologia, Università di Modena e Reggio Emilia 

C24 3 - L’utilizzo dello stent metallico “Resonance TM ” nella patologia ostruttiva dell’uretere. 

D. Piccolotti, C. Aliberti*, S. Papa, F. Carparelli, E. Vece, G.R. Russo 

AUSL di Ferrara, U.O. di Urologia 

* AUSL di Ferrara, U.O. di Diagnostica per Immagini 

Moderatori: G. Fasolis, F. Cauda 

Ore 8:00 C25 - La crioterapia laparoscopica per il trattamento delle neoformazioni renali: 

esperienza preliminare. 

P. Bovea , G. Mirabilea , E. Finazzi Agròa , A. Campagnaa , R. Mianoa , F. Kimb , G. Vespasiania aCattedra di Urologia, Università di Roma “Tor Vergata”; Roma 

bDepartment Of Urology, Denver Health Hospital; University of Colorado - USA 

C26 - Effetto della pressione di argon sulle dimensioni e il grado di formazione della ice ball 

nelle procedure di crioablazione. 

G. Mirabile1 , P.C. Sprenkle2 , P. Bove1 , A. Campagna1 , A. Edelstein2 , P. Wai Hong2 , G.W. Hruby2 , 

G. Vespasiani1 , J. Landman2 1Cattedra di Urologia; Università di Tor Vergata; Roma 

2Columbia Presbyterian Medical Center, New York, NY, U.S.A. 

C27 - EAU Guidelines 2002: “Laparoscopic hernia repair” procedura ad alto livello 

di raccomandazione (a). 



C28 - Due modelli per la laparoscopia urologica: i nostri risultati dopo tre anni di attività. 

P. Bove, A. Campagna, E. Finazzi Agrò, R. Miano, G. Virgili, G. Vespasiani 

Cattedra di Urologia; Università di Roma “Tor Vergata” - Roma 


XI

XII 

Aula Rossa Video Calcolosi 

C29 - Studio prospettico sulla ureterolitotomia laparoscopica: 

approccio trans e retroperitoneale a confronto. 

P. Bovea , S. Micalib , G. Mirabilea , R. Mianoa , A. Campagnaa , E. Botteric, G. Bianchib , G. Vespasiania aCattedra di Urologia, Università di Roma “Tor Vergata”; Roma 

bCattedra di Urologia, Università di Modena e Reggio Emilia; Modena 

C30 - Nefrectomia parziale laparoscopica: nostra esperienza iniziale. 

L. Cosentino, P. Cozzupoli, O. Sicuro, G. Malara, L. Carbone, E. Sgro, D. Veneziano 

UOC di Urologia e Trapianti di Rene - Ospedale “B-M-M” Reggio Calabria 

C31 - Nefrectomia laparoscopica: efficacia e sicurezza di una tecnica min-invasiva. 

G. Porcu, G. Puggioni, P. Usai, A. De Lisa 

Università degli studi di Cagliari - Clinica Urologica - Ospedale SS Trinità – Cagliari 

Moderatori: L. Defidio, U. Ferrando 

Ore 8:00 V17 - Trattamento combinato di calcolosi renale complessa con accesso percutaneo 

in decubito supino, in paziente obeso. 

S. Guercio, A. Ambu, F. Mangione, M. Mari, F. Vacca, M. Bellina 

U.O.C. Urologia, P.O. di Rivoli (TO) 

V19 - Trattamento mediante approccio endoscopico combinato antero-retrogrado in posizione 

supina in paziente con neovescica affetto da calcolosi ureterale. 



V20 - Percutanea “Endovision”: quando l’accesso è davvero corretto. 

A. Frattini, S. Ferretti, P. Salsi, F. Dinale, M. Ciuffreda, P. Cortellini 

U.O. Urologia - Azienda Ospedaliero- Universitaria di Parma, Italy 

V21 - Approccio endoscopico combinato antero-retrogrado in posizione supina nella diagnostic 

di macroematuria in paziente con bricker. 



V22 - Nefrolitotrissia percutanea con plurimi accessi ecoguidati per calcolosi a stampo complessa. 

S. Micali, C. Di Pietro, S. De Stefani, F. Annino, C. De Carne, G. Bianchi 

Dipartimento di Urologia, Università di Modena e Reggio Emilia 

Aula Arancione Video Incontinenza - Laparoscopia 

Moderatori: G. Marino, R. Cevoli 

Ore 8:00 V23 - Impianto simultaneo di protesi peniena e sling bulbo-uretrale INVANCE attraverso 

un unico accesso peno-scrotale. 

I. Morra, F. Ragni, L. Rolle, A. Tamagnone, D. Fontana, R.M. Scarpa 

Divisione Universitaria di Urologia, Dipartimento di Scienze Cliniche e Biologiche, 

Università di Torino, Azienda Ospedaliera S. Luigi, Orbassano 

V24 - Accesso peno-scrotale per il trattamento del deficit sfinteriale maschile 

mediante sling bulbo-uretrale INVANCE. 

I. Morra, F. Ragni, M. Poggio, C. Cracco, D. Vaccino, S. Grande, R.M.Scarpa 



V25 - Correzione di prolasso vaginale totale recidivo per via vaginale mediante utilizzo 

dei dispositivi perigee e apogee. 

I. Morra, F. Ragni, M. Poggio, C. Cracco, D. Vaccino, S. Grande, R.M. Scarpa 




Ore 9:00-13:30 AUDITORIUM 


V26 - Nuovo approccio chirurgico mini-invasivo nel trattamento del rettocele (Apogee System). 

S. Fornia, A. Salvaggio, M. Ciuffreda, F. Dinale, M. Simonazzi 

Unità Operativa di Urologia, Azienda Ospedaliero - Universitaria di Parma, Italy 

V27 - Esplorazione laparoscopica di una neoformazione retroperitoneale sospetta 

per recidiva di carcinoma a cellule renali. 

A. Campagna, P. Bove, E. Finazzi Agrò, A. Asimakopoulos, R. Miano, G. Vespasiani 

Cattedra di Urologia, Università di Roma “Tor Vergata”, Roma 

V28 - Nefroureterectomia laparoscopica destra con litotrissia di calcolosi ø 2 cm dell’uretere 

intramurale in doppio distretto completo. (video) 

R. Tarabuzzi, F. Varvello, G. Marchioro, G. Maso, S. Ranzoni, F. Sogni, C. Terrone 


Ore 9:00-12:30 CHIRUGIA IN DIRETTA Trattamento dell’incontinenza e PDD dei tumori vescicali. 

(Programma indicativo - I programmi potranno subire delle variazioni, in base all’andamento degli interventi) 

Provokers M. Bellina, G. Vespasiani, A. Tizzani, R. Carone 

Sala A Colposacropessia laparoscopica. T. Piechaud 

Plastica vaginale anteriore/posteriore. C. Vicentini 

Sala B Sfintere artificiale. R. Olianas, I. Morra 

TVT - TOT. I. Morra 

Sala C TURB con PDD (Olympus). R. Colombo 

TURB con PDD (Wolf). 

TURB con PDD (K. Storz). 

Ore 12:00-13:00 TAVOLA ROTONDA Novità nel trattamento dell’incontinenza urinaria. 

- Moderatori: A. Tizzani, G. Vespasiani 

Ruolo della laparoscopia. T. Piechaud 

TVT o TOT? I. Morra, E. Kocjancic 

L’incontinenza urinaria dopo la prostatectomia radicale: 

quale è la strategia chirurgica migliore? R. Olianas 

Ore 13:00-13:30 LETTURA Stato dell’arte dell’endourologia in Tunisia. 

Ore 13:30-14:30 Lunch 

Ben Rais Nawfel, Presidente Società Tunisina di Urologia 

Ore 14:30-16:00 HOT SPOTS: Le controversie del Congresso 

L. Defidio, C. Terrone, D. Prezioso 

Ore 16:15 Chiusura dei lavori da parte del Presidente Prof. R.M. Scarpa 


XIII




L’Associazione Italiana di Endourologia ringrazia le seguenti Aziende che hanno contribuito 

in modo significativo alla realizzazione del 7° Congresso Nazionale I.E.A 

GOLDEN SPONSOR 

AB MEDICA 

BOSTON SCIENTIFIC 

COOK MEDICAL 

COLOPLAST/PORGÈS 

GALIL MEDICAL 

GE HEALTHCARE 

KARL STORZ ENDOSCOPIA 

MOVI 

OLYMPUS 

SANOFI AVENTIS 

SILVER SPONSOR 

BAYER 

DIMED 

JOHNSON & JOHNSON MEDICAL 

GLAXO SMITHKLINE 

IPSEN 

PHILIPS 

POLIMED 

ROCCHETTA 

SIGMA TAU 

TEGEA 

TELEFLEX 

OTHERS SPONSOR 

ASTELLAS PHARMA 

ASTRAZENECA 

BIOHEALTH 

CAO 

EMS 

KYOWA 

IDI PHARMA 

ITALFARMACO 

MON MEDICAL 

NYCOMED

ABSTRACTS 

Golden Communications 

18 Settembre 2007 15.30 – 16.30 

C1 

CONFRONTO TRA CHIRURGIA RETROGRA- 

DA INTRARENALE (RIRS) E LITOTRISSIA 

PERCUTANEA (PCNL) NEL TRATTAMENTO 

DI CALCOLI RENALI DI DIMENSIONI COM- 

PRESE FRA 1 E 2 cm 

G. Giusti, A. Piccinelli, G. Taverna, A. Benetti, 

O. Maugeri, L. Pasini, S. Zandegiacomo de 

Zorzi, M. Corinti, P. Graziotti 

U.O. di Urologia, Istituto Clinico Humanitas, IRCCS, 

Rozzano (Milano) 

Introduzione: Scopo di questo studio prospettico 

è confrontare i risultati della RIRS con quelli 

della PCNL allo scopo di capire quale di queste 

due metodiche è più vantaggiosa per 

pazienti affetti da calcolosi renale di diametro 

compreso fra 1 e 2,5 cm che richieda un trattamento 

attivo. 

Tabella 1. 

RIRS PNL 

Numero di pazienti 20 20 

Età media (years) 48 (29-70) 48.5 (23-77) 

BMI 27 25.1 

Stone burden (cm 2 ) 2.9 3.2 




Materiali e Metodi: A partire da giugno 2005, 

40 pazienti affetti da calcolosi renale di diametro 

compreso tra 1 e 2.5 cm sono stati randomizzati 

allo scopo di essere trattati con RIRS o 

PCNL. 

La RIRS viene eseguita con strumenti semirigidi 

e/o flessibili con l’utilizzo di laser ad olmio 

per la litotrissia; in 5 casi sono state utilizzate 

camicie operative. La PCNL è stata eseguita 

attraverso una camicia standard da 30F posizionata 

con l’ausilio del pallone da dilatazione. 

In 15 casi su 20 è stato possibile eseguire una 

procedura tubeless. 

Le caratteristiche dei pazienti sono riportate in 

Tabella 1. 

Risultati: I risultati sono riportati nella Tabella 2. 

Conclusioni: Il nostro studio dimostra che la 

RIRS offre una significativa riduzione di invasità 

nei confronti della PCNL (riduzione statisticamente 

significativa di perdite ematiche, di 

numero di pazienti trasfusi e tempo di recupero 

completo). Per contro, non sono state 

riscontrate differenze significative in termini di 

tempo operatorio, dolore postoperatorio e 

tempi di ospedalizzazione. Va peraltro sottolineata 

la percentuale di stone free sensibilmente 

ridotta dopo un intervento (70vs95%). 

Pertanto è nostra opinione che al momento la 

litotrissia percutanea rimane il gold standard in 

questi casi, ma comunque proporre la RIRS 

sembra una alternativa ragionevole. Va da sé 

che nel proporla ai pazienti che al giorno d’oggi 

sono sempre più motivati verso le procedu- 

Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2007, 79, 3, Supplemento 1 1

2 


re miniinvasive, questi devono essere dettagliatamente 

informati sulla necessità di reintervento 

in una percentuale non trascurabile di casi per 

ottenere uno stone free rate analogo alla PCNL. 

C2 

URETEROSCOPIA SEMIRIGIDA E FLESSIBILE 

PER CALCOLOSI RENO-URETERALE: NOSTRA 

ESPERIENZA 

C.M. Scoffone, M. Poggio, C.M. Cracco, M. Cossu, 

S. Grande, M.Billia, F. Porpiglia, R.M. Scarpa 

Clinica Urologica, Università di Torino, Ospedale San 

Luigi di Orbassano (Torino) 

Introduzione: Negli ultimi vent’anni, grazie al 

progressivo miglioramento delle tecniche e dello 

strumentario endoscopico, l’ureteroscopia ha 

quasi completamente sostituito la chirurgia per 

il trattamento della calcolosi reno-ureterale. In 

questo lavoro abbiamo valutato retrospettivamente 

la nostra casistica inerente il trattamento 

della calcolosi mediante ureteroscopia. 

Materiali e Metodi: Da gennaio 2001 a dicembre 

del 2006 sono state eseguite 548 ureteroscopie 

per calcolosi reno-ureterale. L’età media dei 

pazienti era 50,2 ± 15,36 (range 15-86). Lo strumentario 

utilizzato comprendeva ureteroscopi 

flessibili e semirigidi, materiali monouso (fili 

Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2007, 79, 3, Supplemento 1 

Tabella 2. 

RIRS vs PNL 

Tempo operatorio 108.1 vs 95.9 p=0.112 

Hematocrit drop (%) 1.4 vs 5.5 p

in due casi è stata effettuata una litotrissia combinata 

(0,5%). Globalmente, nell’87% dei casi è 

stato applicato il JJ al termine della procedura. In 

450/548 casi (82%) la procedura è stata efficace 

con la rimozione del calcolo dopo l’intervento, 

mentre in 98 casi la prima procedura non è 

risultata risolutiva (push up, malformazioni, 

scarsa compliance ureterale, sanguinamento). Le 

complicanze maggiore sono state inferiori 

all’1%. I giorni di degenza post-operatori medi 

erano 2,8 die. 

Conclusioni: In base ai risultati della nostra casistica 

l’ureteroscopia semirigida e flessibile con 

l’utilizzo del laser ad olmio permette di raggiungere, 

già dopo un’unica procedura, percentuali 

molto elevate di stone free rate in pazienti con 

calcolosi reno-ureterale. 

C3 

VALUTAZIONE DI UN NUOVO POLIMERO PER 

PREVENIRE LA MIGRAZIONE RETROGRADA 

DEI CALCOLI DURANTE LA LITOTRISSIA 

ENDOSCOPICA CON LASER 

G. Mirabile 1 , C. K. Phillips 2 , G. W. Hruby 2 , 

A. Campagna 1 , P. Bove 1 and J. Landman 2 

1 Cattedra di Urologia; Università di Tor Vergata, 

Roma; 2 Columbia Presbyterian Medical Center, New 

York, NY, U.S.A. 

Obiettivi: Abbiamo valutato la sicurezza e l’efficacia 

di un nuovo polimero termo-sensibile (Fossa 

Medical, Boston MA) creato per prevenire la 

migrazione dei calcoli durante le procedure 

endoscopiche. 

Materiali e Metodi: Unità urinarie porcine sono 

state immerse in soluzione salina a 37° C. Sono 

state registrate la quantità di polimero, il tempo 

necessario per il raggiungimento dello stato solido, 

la lunghezza dell’uretere occupata dal polimero 

e la pressione necessaria per ottenere la sua 

dislocazione. Inoltre è stato registrato il tempo 

necessario alla completa dissoluzione del polimero 

con acqua fredda ed è stato esaminato l’assetto 

istopatologico della mucosa uretrale. 

Risultati: Il polimero è risultato essere radiopaco 

e facilmente visualizzabile con la fluoroscopia. 

Ad una temperatura media di 36,7°C (± 0.3 o), 

0.5 e 1 cc di polimero sono stati sufficienti per 

ottenere la completa occlusione del lume ureterale. 

Il tempo medio di solidificazione è stato di 

30 secondi (range 15-45). La lunghezza media di 

occlusione degli ureteri è stata rispettivamente di 

47mm (45-60) e 65.5mm (55-80), rispettivamente. 

La pressione media necessaria per ottene- 


re la dislocazione del polimero è stata rispettivamente 

162.8 mmHg (92.5-251) e 155.5 mmHg 

(90.3-227.5). Dopo l’utilizzo non è stata dimostrata 

alcuna alterazione istologica della mucosa 

uretrale. 

Conclusioni: I nostri risultati indicano che questo 

polimero è sicuro e in grado di occludere temporaneamente 

il lume ureterale. È radiopaco, 

quindi visibile alla fluoroscopia e facilmente 

rimovibile dall’uretere. Ulteriori studi sono in 

corso per dimostrarne l’utilità clinica. 

VALUTAZIONE DELL’EFFICACIA DI UN NUOVO 

SISTEMA DI PROTEZIONE DELL’URETERO- 

SCOPIO DIGITALE CONTRO I DANNI DA ENER- 

GIA LASER 

G. Mirabile 1 , C. Sung 2 , H. Singh 2 , A. Campagna 1 , 

P. Bove 1 , G.W. Hruby 2 , C.D. Ryan 2 , G. Vespasiani 1 

e J. Landman 2 

1 Cattedra di Urologia; Università di Tor Vergata, 

Roma; 2 Columbia Presbyterian Medical Center, New 

York, NY, U.S.A. 

Obiettivi: Valutare l’affidabilità e l’efficacia di un 

nuovo sistema di protezione dell’ureteroscopio 

(UPS) nei confronti dei danni direttamente causati 

dalle fibre laser. 

Materiali e Metodi: Abbiamo eseguito valutazioni 

in vitro di un nuovo prototipo UPS (Gyrus- 

ACMI, Southborough, MA), che utilizza un 

segnale di ritorno ottico dal sensore digitale dell’ureteroscopio 

DUR-D (Gyrus-ACMI, 

Southborough, MA) per interrompere l’energia 

laser prima dell’entrata della fibra all’interno 

dell’ureteroscopio. Abbiamo valutato varie velocità 

di retrazione (0.5, 2.0, e 5.0 cm/sec) in fisiologica 

(NS) e a varie concentrazioni di indigo 

carmine e sangue umano. Abbiamo anche valutato 

la distanza di protrusione alla quale avviene 

lo spegnimento ponendo il rivestimento a 0, 3, 

e 5-mm dalla fine della fibra. Sono stati eseguiti 

un totale 20 esperimenti. 

Risultati: In soluzione fisiologica e sangue diluito 

fino a 10 g/L, l’UPS ha funzionato con un efficacia 

del 100% in tutti gli esperimenti. Per diluizioni 

di sangue ≥10g/L e concentrazioni di indigo 

carmine ≥0.16g/L l’affidabilità dell’UPS è 

risultata inficiata. Per le fibre laser il cui rivestimento 

iniziava a 0, 3 e 5 mm lo spegnimento 

iniziava a 2.9±0.13, 5.1 ± 0.09, e 8.2 ± 0.15 mm 

dalla porzione terminale dell’ureteroscopio 

rispettivamente (p

4 


nonostante le 120 retrazioni della fibra laser 

attivata nel canale operativo. 

Conclusioni: In questa valutazione, il nuovo 

sistema UPS è risultato altamente efficacie e 

affidabile. L’efficacia è stata compromessa dall’utilizzo 

in alte concentrazioni di indigo carmine 

e sangue umano. L’UPS dovrebbe essere 

utilizzato a complemento degli attuali tecniche 

di protezione dell’ureteroscopio piuttosto che 

in sostituzione. 

C4 

HOLMIUM LASER ENUCLEATION OF PROS- 

TATE (HOLEP) 

F. Blefari, P. Antonio Petroni, C. Radicchia, 

I. Vavassori 1 

U.O. Urologia ASL TR4, Orvieto; 1 Humanitas, Cliniche 

Gavazzeni, Bergamo 

Scopo del lavoro: Valutare sicurezza ed efficacia 

dell’enucleazione dell’adenoma prostatico 

mediante Laser ad Holmium secondo la tecnica 

descritta da P. Gilling. 

Materiali e Metodi: Da maggio 2006 a maggio 

2007 nel nostro centro sono stati trattati con 

enucleazione laser dell’adenoma prostatico e 

successiva morcellazione (HoLEP) (Versa Pulse. 

Lumenis 100W ® ) 41 Pazienti affetti da IPB. 

Tutti sono stati valutati preoperatoriamente ed a 

due mesi dall’intervento mediante punteggio 

sintomatologico (IPSS) ed uroflussometria con 

valutazione del residuo post-minzionale. In 

tutti è stata eseguita una ecografia prostatica 

trans rettale prima dell’intervento per la determinazione 

del volume dell’adenoma. 

Sono state inoltre valutati tempi operatori, 

degenza postoperatoria e le complicanze precoci 

e tardive. 

Risultati: I primi quattro Pazienti sono stati trattati 

da e sotto la guida di un tutor esperto. 

Sei Pazienti presentavano all’intervento litiasi 

vescicale associata. Il tempo medio operatorio è 

stato di 76,7 minuti, il volume medio dell’adenoma 

valutato preoperatoriamente era 49 cc 

mentre il peso medio del tessuto secco resecato 

è stato di 28,5 gr alla valutazione del patologo. 

La rimozione del catetere è avvenuta in prima o 

seconda giornata mentre il tempo medio di 

degenza post-operatoria è stato di 3,1 gg. 

Nessun paziente ha richiesto emotrasfusione. In 

un paziente si è osservata una lesione della capsula 

prostatica che ha richiesto un cateterismo 

di 4 gg ed in due è stato necessario riposizionare 

il catetere vescicale per ritenzione acuta post- 


operatoria. In un caso si è rilevata una lesione 

superficiale della mucosa vescicale da morcellatore 

che non ha richiesto alcun accorgimento. 

Nessuna differenza significativa è stata rilevata 

per i Pazienti con calcolosi vescicale associata. 

In 28 Pazienti si sono osservati sintomi 

irritativi che in due casi sono durati oltre un 

mese dall’intervento e trattati con blandi 

FANS. 

A due mesi dall’intervento in tutti si è osservato 

un netto miglioramento dei parametri di 

flusso nonché del punteggio sintomatologico. 

Discussione: La nostra casistica riflette un’esperienza 

iniziata recentemente dimostrando 

come la tecnica possa essere facilmente appresa 

ed eseguita anche in piccoli centri con risultati 

eccellenti. La durata della degenza media 

post-operatoria, più lunga di quanto riportato 

in letteratura, tiene conto dei Pazienti che sono 

incorsi in una ritenzione post-operatoria che 

ha allungato i tempi degenza, nonché di un 

nostro atteggiamento improntato alla prudenza 

essendo ancora la nostra esperienza iniziale. La 

riduzione dei costi legati alla degenza, il rapido 

ammortamento del costo di acquisto dell’apparecchiatura 

il basso costo del materiale di consumo 

rendono la metodica interessante anche 

sul piano economico. 

Bibliografia 

Gilling PJ, Aho TF, Frampton CM, King CJ, Fraundorfer MR. 

Holmium Laser Enucleation of the Prostate: Results at 6 Years. Eur 

Urol. 2007 Apr 23. 

Naspro R, Suardi N, Salonia A, Scattoni V, Guazzoni G, Colombo R, 

Cestari A, Briganti A, Mazzoccoli B, Rigatti P, Montorsi F. Holmium 

laser enucleation of the prostate versus open prostatectomy for 

prostates >70 g: 24-month follow-up. Eur Urol. 2006 Sep; 50 

(3):563-8. 

C5 

COMPARAZIONE DELL’ACCURATEZZA ISTO- 

LOGICA TRA BIOPSIA PRE E POST CRIABLA- 

ZIONE RENALE: ESPERIENZA SU MODELLO 

ANIMALE E INIZIALE ESPERIENZA CLINICA 

G. Mirabile1 , E.H. Lambert2 , G. Hruby2 , P. Bove1 , 

C.K. Phillips2 , A. Campagna1 , G. Vespasiani1 , 

J. Landman2 1Cattedra di Urologia, Università di Tor Vergata, Roma; 

2Columbia Presbyterian Medical Center, New York, NY, 

U.S.A. 

Obiettivi: Abbiamo esaminato la possibilità e la 

validità della biopsia renale prima e dopo il trattamento 

di crioablazione sul modello animale e 

nella pratica clinica.

Materiali e Metodi: con un doppio ciclo di congelamento 

sono state create 4 criolesioni bilateralmente 

in tessuto sano di rene porcino. 

Sono state eseguite, sotto visione diretta, biopsie 

con ago 16 G prima e dopo la crioablazione. 

Ogni campione bioptico è stato valutato 

per numero di glomeruli e arteriole. Successivamente, 

10 pazienti con piccole masse renali 

sono stati sottoposti a trattamento crioablativo 

laparoscopico utilizzando un doppio ciclo 

di congelamento e scongelamento. Un ago 18 

G è stato utilizzato per prelevare un singolo 

campione della lesione prima e dopo il trattamento. 

L’anatomopatologo ha valutato i campioni 

per valutare l’accuratezza istologica delle 

due tecniche di prelievo del tessuto tumorale. 

Risultati: Sono state ottenute 200 biopsie da 

tessuto renale porcino. Il numero medio di glomeruli 

per campione pre e post crioablazione è 

stato rispettivamente 9.6, e 7.8 (p=0.04). Il 

numero medio di arteriole per il gruppo pre e 

post crioablazione è stato rispettivamente 2.3 

and 1.9 (p=0.04). Durante l’applicazione clinica, 

6/10 biopsie pre-crioablazione, e 7/10 postcrioablazione 

risultavano diagnostiche 

(p=0.639). In tutti i 10 casi è stato possibile 

eseguire una diagnosi istopatologica: RCC convenzionale 

(7/10), variante papillare RCC 

(1/10), angiomiolipoma (1/10), and oncocitoma 

(1/10). 

Conclusioni: Il modello porcino ci ha permesso 

di stabilire la concreta possibilità di effettuare 

una diagnosi istologica dopo la crioablazione. 

La nostra iniziale esperienza clinica dimostra 

che la biopsia post crioterapia ha un accuratezza 

diagnostica simile a quella pre crioablazione. 

Il vantaggio della biopsia post-crioterapia è 

una teoretica riduzione del rischio di disseminazione 

tumorale e di emorragia. 

Golden video 

17 Settembre 2007 17.30 – 18.30 

V1 

NEFROLITOTRISSIA PERCUTANEA (PCNL) 

IN ETÀ PEDIATRICA: IL GOLD STANDARD 

A. Frattini, S. Ferretti, P. Salsi, F. Dinale, 

P. Granelli, P. Cortellini 

U.O. Urologia, Azienda Ospedaliera Universitaria 

di Parma 

VIDEO 

La PCNL in età pediatrica è una procedura 

infrequente perché la patologia litiasica nell'in- 


fanzia è un evento raro. La risoluzione endourologica 

è però da considerarsi di prima scelta 

sia per la minor invasività sia per l'elevata frequenza 

di recidive e quindi di trattamenti ripetuti. 

In questo video illustriamo la tecnica percutanea 

ideale in termini di risultati e complicanze. 

Materiali e Metodi: La paziente di 11 anni è 

posta in decubito supino con l'arto inferiore 

controlaterale divaricato in modo tale da consentire 

l'introduzione dell'ureteroscopio flessibile. 

Il corretto accesso percutaneo transpapillare 

al calice prescelto, ecograficamente o 

radiologicamente, avviene sotto diretto controllo 

visivo transureterorenoscopico (procedura 

Endovision). La dilatazione del tramite è 

eseguita con set da mini-percutanea 14 Fr 

(MIPP set). La litotrissia si esegue con laser ad 

olmio (fibra 600 micron) in modo da consentire 

una fine frantumazione del calcolo, mentre 

il controllo ureteroscopico consente il continuo 

monitoraggio della clearance dei frammenti 

da ogni singolo calice. Al termine della 

procedura, in assenza di sanguinamento 

importante, si lascia a dimora soltanto un catetere 

ureterale a singolo pig-tail. 

Risultati: Nessun tipo di complicanza. 

Rimozione del monoJ dopo circa 36 ore. 

Discussione: Il mini accesso e quindi la minor 

invasività è certamente da preferirsi, quando 

possibile, in età pediatrica. Il controllo dell'accesso 

con tecnica Endovision consente la certezza 

di una corretta puntura transpapillare 

garantendo il presupposto più importante per 

la riduzione di complicanze emorragiche; tale 

metodo inoltre diminuisce l'esposizione radiologica 

in modo efficace. La possibilità dell'ureteroscopia 

contestuale consente il completo 

dominio della via escretrice aumentando la 

percentuale di stone-free. La PCNL tubeless è 

inoltre da preferirsi giacché molto spesso la 

nefrotomia percutanea è mal tollerata dai piccoli 

pazienti. 

Riteniamo, quindi, che la PCNL supina tubeless, 

con accesso Endovision, sia da considerarsi 

la terapia gold standard nelle calcolosi 

renali di grosse dimensioni in età pediatrica. 

V2 

E-TURP: EVOLUZIONE TECNICA DELLA 

TURP 

G. Breda, A. Celia, G. Zeccolini, S. El Dahshan 

Struttura Complessa di Urologia, Ospedale San 

Bassiano, Bassano del Grappa (Vicenza) 


6 


Introduzione: La TURP rappresenta il trattamento 

“Gold Standard” della iperplasia prostatica 

benigna (IPB). 

L’avvento del resettore bipolare ha permesso di 

migliorare la qualità della resezione e ne ha 

ridotto complicanze. Nonostante il miglioramento 

tecnologico, il trattamento di voluminosi 

adenomi prostatici è rimasto di appannaggio 

della chirurgia open (e recentemente laparoscopica). 

Il recente sviluppo ed impiego dei Laser 

potrebbe risultare una rivoluzione del trattamento 

endoscopico della IPB di qualsiasi volume. 

In particolare, la HoLEP consente un trattamento 

mini-invasivo ma radicale di adenomi 

anche di volumi molto elevati. 

In questo video presentiamo una evoluzione 

della tecnica TURP bipolare che mostra delle 

analogie con la tecnica HoLEP. 

Materiale e Metodi: Il video evidenzia i momenti 

salienti della tecnica proposta. 

Si parte con la tecnica di resezione endoscopica 

da noi preferita: la Nesbit. Dopo aver distaccato 

il lobo destro dell’adenoma alle ore 11, lo 

si enuclea per via retrograda, partendo dall’apice. 

Individuato il piano della capsula chirurgica, 

si utilizza l’azione meccanica del resettore 

per enucleare l’adenoma dalla capsula stessa, 

seguendo un piano praticamente avascolare 

(analogamente a quanto avviene nella HoLEP). 

L’ansa del resettore viene utilizzata solo per l’emostasi 

dei pochi rami vascolari penetranti 

dalla capsula all’adenoma. 

L’enucleazione dell’adenoma non deve essere 

completa, ma questo deve rimanere parzialmente 

adeso alla sua loggia. In tal modo sarà 

possibile resecare velocemente la massa avascolare. 

Il distacco completo dell’adenoma infatti comporterebbe 

una fluttuazione dello stesso in 

vescica, con necessità di usare un morcellatore, 

così come avviene nella HoLEP. Analoga procedura 

viene successivamente utilizzata per il 

lobo sinistro. L’intervento si completa con piccoli 

ritocchi della loggia prostatica ed una 

accurata emostasi. 

Conclusioni: La e-TURP si presenta come logica 

evoluzione della TURP, anche per voluminosi 

adenomi. Riteniamo che tale procedura sia eseguibile 

da operatori esperti in TURP e, potenzialmente, 

potrebbe diventare competitiva, per 

lo meno sul piano dei costi, con l’enucleazione 

Laser, che è comunque una tecnica ad alto 

costo e con una curva di apprendimento non 

facile. 


V3 

CORREZIONE DI CISTOCELE CENTRALE 

CON TECNICA TRANS-OTTURATORIA 

M. Simonazzi, S. Meli, F. Dinale, S. Fornia, 

P. Cortellini 

Unità Operativa di Urologia, Azienda Ospedaliero- 

Universitaria di Parma 

VIDEO 

L’approccio trans-otturatorio nella correzione 

del prolasso vaginale è di recente proposta per 

ridurre al minimo il rischio di lesioni vascolari 

e/o nervose. L’adattabilità dei mesh e la particolare 

conformazione degli aghi proposta 

dalla diverse aziende permette di ridurre l’entità 

dell’ incisione vaginale e della dissezione. 

La paziente viene posta in posizione litotomica. 

Dopo cateterizzazione, si procede con incisione 

longitudinale della parete vaginale anteriore, 

per circa 3 cm, 1 cm al di sotto del 

meato uretrale, previa infiltrazione con soluzione 

fisiologica per favorire la dissezione dei 

piani chirurgici. 

Si scolla la parete vaginale dalla vescica bilateralmente. 

Si procede alla correzione del prolasso 

mediante bendarella di polipropilene fissandola 

all’arco tendineo mediante tecnica 

transotturatoria. 

I dati in nostro possesso fanno riferimento a 

25 pazienti operate. La tecnica è per noi 

attualmente valida, facilmente ripetibile e con 

una breve curva di apprendimento. 

V4 

TRATTAMENTO ENDOSCOPICO PERCUTA- 

NEO DI NEOPLASIA UROTELIALE DELL’ALTA 

VIA ESCRETRICE 

B. Azizi, C. Vecchioli, A. Garritano, W. Giannubilo, 

V. Ferrara 

U.O. Urologia Ospedale Civile di Jesi (Ancona) 

Le neoplasie della alta via escretrice rappresentano 

il 2-4% dei tumori dell’apparato urinario 

e il 5% dei tumori uroteliali. Le localizzazioni 

più frequenti sono rappresentate dal sistema 

pielocaliceale e dal terzo distale dell’uretere. 

La Letteratura recente riporta buoni risultati 

clinici sul trattamento di queste forme in 

maniera conservativa in casi selezionati. Infatti, 

lo sviluppo delle tecniche di approccio miniinvasivo, 

limitato a forme di basso grado e stadio, 

hanno fornito tassi di sopravvivenza 

sovrapponibili alla nefroureterectomia, che 

comunque rappresenta il trattamento di scelta

in tutte le altre forme di neoplasia dell’altra via 

escretrice. 

Tali tecniche prevedono il trattamento endoscopico 

o percutaneo, attraverso cui si può 

utilizzare il laser o effettuare una resezione e/o 

coagulazione, similmente alla tecnica standard 

di resezione trans-uretrale della vescica. 

Ciò ha fatto sì che le indicazioni, inizialmente 

solo di necessità, diventassero anche di elezione, 

in casi selezionati. 

In pazienti con comorbilità severa, tumore 

bilaterale, rene unico, le tecniche mini-invasive 

rappresentano una opzione terapeutica 

valida. 

Presentiamo di seguito il caso clinico di un 

paziente con neoplasia sincrona della vescica, 

della via escretrice di sin, uretere dx e della 

pelvi renale dx. Il paziente è stato trattato con 

cistectomia radicale, uretrectomia (poichè la 

neoplasia interessava anche il collo vescicale e 

l'uretra prostatica), nefroureterectomia sin, 

ureterectomia e, successivamente è stata eseguita 

una resezione endoscopica, tramite 

accesso percutaneo, della lesione papillifera a 

carico della pelvi renale dx. Quindi è stata 

mantenuta la nefrostomia dx. 

Ciò ha consentito di evitare che il paziente 

diventasse africo, con indubbi vantaggi per la 

qualità di vita nei successivi 18 mesi di 

sopravvivenza. 

V5 

RIALLINEAMENTO DI URETERE RETROCAVA- 

LE CON PIELOPLASTICA LAPAROSCOPICA 

F. Porpiglia, J. Renard, M. Billia, S. Grande, 

M. Cossu, F. Ragni, M. Poggio, G. Biamino, 

M. Cussotto, I. Morra e R.M. Scarpa 

Università di Torino, Divisione Universitaria di 

Urologia, Ospedale San Luigi (Torino) 

Introduzione e Obiettivi: L’uretere retrocavale é 

una malformazione con incidenza pari a 

1/1500. Il trattamento chirurgico di questa 

patologia può essere eseguito mediante pielopieloanastomosi, 

uretero-ureteroanastomosi e 

pieloplastica sec. Anderson-Hynes. La laparoscopia 

rappresenta un'alternativa alla chirurgia 

a cielo aperto, ma é stata descritta raramente 

in letteratura. In questo video, presentiamo un 

caso di riallineamento laparoscopico di uretere 

retrocavale mediante pieloplastica sec. 

Anderson-Hynes. 

Metodi: La paziente é una giovane donna di 15 

anni, affetta di dolore lombare cronico. Alla 


RMN era ben documentato uretere retrocavale 

destro con idronefrosi. 

La paziente viene posizionata in decubito laterale 

a 45°. Vengono inseriti 4 trocars e viene 

utilizzato un approccio transperitoneale. La 

procedura inizia con la mobilizzazione del 

colon asecendente e della flessura epatica. La 

vena cava inferiore viene dissecata e progressivamente 

esposta. Si identificano la pelvi renale 

e l'uretere che vengono successivamente 

dissecati. La porzione retrocavale dell'uretere 

viene liberata dalle aderenze alla vena cava 

eseguendo dissezione smussa fino alla sua 

completa mobilizzazione. 

La pelvi viene incisa, la giunzione pielo-ureterale 

viene resecata. L'uretere viene riposizionato 

lateralmente alla vena cava e viene spatulato. 

Si esegue pieloplastica sec. Anderson- 

Hynes. Prima del completamento dell'anastomosi 

viene inserito un doppio J, infine il peritoneo 

posteriore viene ricostruito e la flessura 

epatica riposizionata. 

Risultati: L’intervento è durato 3 ore. Non sono 

state registrate complicanze. Le perdite ematiche 

sono state 50 cc. 

Conclusioni: L’utilizzo della laparoscopia per il 

trattamento di malformazioni come l'uretere 

retrocavale é fattibile e sicuro ma presenta un 

alto grado di difficoltà. 

V6 

RIMOZIONE DI STENT ENDOURETERALE 

CALCIFICO IN PAZIENTE CON RENE TRA- 

PIANTATO MEDIANTE APPROCCIO ENDO- 

SCOPICO ANTERO-RETROGRADO IN POSI- 

ZIONE SUPINA 




VIDEO 

In questo video viene presentato un caso in cui 

vengono evidenziate le potenzialità di trattamento 

e risoluzione di problematiche mediante 

l’utilizzo della posizione supina, che permette 

di eseguire contestualmente manovre endoscopiche 

anterograde e retrograde. 

Presentiamo il caso di un paziente trapiantato 

di rene (in fossa iliaca destra) portatore di stent 

endoureterale calcifico non rimuovibile per via 

retrograda. 

Nel Dicembre 2005 il paziente veniva sottoposto 

a trapianto di rene in fossa iliaca destra 

mediante confezionamento di ureterocistoneo- 


8 


stomia. Nel Marzo 2006, in seguito alla comparsa 

di idronefrosi e insufficienza renale 

acuta, veniva sottoposto nuovamente a ureteroneocistostomia, 

posizionamento di nefrostomia 

e stent endoureterale, quest’ultimo rimosso 

dopo trattamento ESWL. Nel Novembre 

2006, vista la ricomparsa di idronefrosi, il rene 

trapiantato veniva sottoposto ad anastomosi 

con l’uretere sinistro nativo e successivo posizionamento 

di nefrostomia e stent endoureterale. 

Successivamente risultava infruttuoso il 

tentativo di rimozione dello stent anche dopo 

multipli tentativi anterogradi. 

Il paziente giungeva quindi alla nostra attenzione. 

Si posiziona il paziente in posizione supina sec. 

Valdivia-Uria mod. Galdakao. Si esegue un tentativo 

infruttuoso di incannulamento ureterale 

con filo guida per via retrograda. Si posiziona 

camicia nefrostomica a livello del calice superiore 

del rene destro e mediante nefroscopio 

rigido si individua l’estremità prossimale dello 

stent endoureterale ricoperta da grossolane calcificazioni, 

che vengono frammentate con 

pinza e litotrittore balistico tipo Lithoclast. Si 

rimuove infine lo stent con pinza da presa. Si 

procede quindi a ureteroscopia flessibile per 

via anterograda evidenziando alcuni frammenti 

litiasici endoluminali che vengono asportati 

con cestello. Si posiziona infine nefrostomia e 

stent endoureterale destro. 


Tabella 2. 

Tempo operatorio 121.4 (41.0-153.0) 

Hemoglobin drop (mg/dL) 1.0 (-0.4-2.7) 

Numero di pazienti trasfusi 0/25 (0%) 

Analgesici (mg di ketorolac) 70.5 

Sepsi 1/25 (4%) 

Hospital stay (gg) 1.5 (1-7) 

Tempo per recupero completo (gg) 11.4(4-30) 

Stone free rate dopo 1 procedura 17/25 (68%) 

Comunicazioni Aula Blu 

18 Settembre 08.00-09.00 

Endourologia alta via 1 

C6 

LITOTRISSIA URETERORENOSCOPICA RE- 

TROGRADA (RIRS) NEL TRATTAMENTO DI 

CALCOLI RENALI DI DIMENSIONI > 2 cm 

Introduzione: Scopo di questo studio è valutare 

i risultati della RIRS nel trattamento della calcolosi 

renale di diametro superiore ai 2 cm. 

Materiali e Metodi: A partire da giugno 2006, 

25 pazienti affetti da calcolosi renale di diametro 

> ai 2 cm sono stati sottoposti a RIRS presso 

il nostro stone center. 

La RIRS viene eseguita con strumenti semirigidi 

e/o flessibili (Circon-ACMI DUR-8 e DUR- 

D) con l’utilizzo di laser ad olmio per la lito- 

Tabella 1. 

RIRS 

Numero di pazienti 25 

Età media (years) 56.6 (36.3-78.0) 

BMI 28.3 (17.85-58.6) 

Stone burden (cm 2 ) 7 (3.3-19.5) 

RIRS vs PNL 

Stone free rate dopo 2 procedure (6 pazienti) 20/25 (80%) (1eswl, 1 ULT per steinstrasse pelvica; 4 RIRS 2nd look; 

1 paziente ha rifiutato ulteriore trattamento in quanto aveva risolto la 

sintomatologia con la sola bonifica pielica, 1 paziente non ulteriormente trattato 

per cardiopatia dilatativa in vista di trapianto con benessere per bonifica pielica) 

Stone free rate dopo 3 procedure (1 paziente) 21/25 (84%) 

N° medio di interventi per calcolo 1.37

trissia; in 5 casi sono state utilizzate camicie 

operative. 

Le caratteristiche dei pazienti sono riportate in 

Tabella 1. 

Risultati: I risultati sono riportati nella Tabella 2. 

Conclusioni: Il nostro studio dimostra che l’approccio 

retrogrado ai calcoli renali di dimensioni 

maggiori ai 2 cm comporta una significativa 

riduzione di invasività rispetto alla PCNL 

(assenza di trasfusioni ematiche), garantendo 

risultati accettabili in termini di stone free rate 

a fronte di una necessità di reintervento in circa 

1/4 dei pazienti. Va da sé che nel proporre la 

RIRS per calcoli di tali dimensioni, i nostri 

pazienti devono essere dettagliatamente informati 

sulla necessità di reintervento in una percentuale 

non trascurabile di casi per ottenere 

uno stone free rate accettabile. 

C7 

LITOTRISSIA PERCUTANEA: TUBELESS OR 

NOT TUBELESS? 

G. Giusti, A. Piccinelli, G. Taverna, A. Benetti, 

O. Maugeri, L. Pasini, S. Zandegiacomo de 

Zorzi, M. Corinti, P. Graziotti 

U.O. di Urologia, Istituto Clinico Humanitas, IRCCS, 

Rozzano (Milano) 

Introduzione: Scopo di questo studio retrospettivo 

è valutare i vantaggi della litotrissia percutanea 

Tubeless nei confronti della litotrissia 

percutanea standard. 

Materiali e Metodi: Da Giugno 2002 abbiamo 

eseguito 180 litotrissie percutanee per calcolosi 

renale. Di queste, 99 sono state eseguite con 

metodica standard e 81 con metodica “tube- 

Tabella 1. 

Standard PCNL vs Tubeless PCNL 

Tempo operatorio (min) 132 vs 98 

Variazione di Ematocrito (%) 6.0 vs 5.4 p=0.230 

N° di pazienti trasfusi 5/99 (5,05%) vs 1/81 (1,23%) 

Analgesici (mg) 83.8 vs 47.4 p=0.003 

Hospital Stay (days) 5.2 vs 2.1 p

10 


colti i seguenti dati considerati predittivi di 

successo: sesso, età, BMI, altezza, dati anamnestici 

relativi a precedenti trattamenti (ESWL, 

URS, chirurgia), strumentazione di imaging 

costituita da ecografia dell'apparato urinario e 

Rx Urografia, la UroTC. 138 pazienti 41 donne 

di età media di 54 anni e 97 uomini di età 

media di 47,2 anni. 111 trattamenti per calcolosi 

reno ureterale e 27 per neoplasia dell’alta 

via escretrice. 

In 92/138 è stato posizionato stent ureterale JJ 

due settimane prima del trattamento. 

Lo strumentario in dotazione era costituito da 

ureteroscopi semirigidi da 7 e 10 F, ureteroscopio 

flessibile 7.5 F, SWISS Lithoclast, ultrasuoni, 

holmium: YAG laser. 

Il successo del trattamento è stato stabilito per 

una calcolosi residuale inferiore a 4 mm 

Risultati: Il BMI medio è stato 22,4 e l'altezza 

media di 177 cm. 

La percentuale di successo a 3 mesi è stata pari 

all'81% vs 93.7% a 12 mesi. Le complicanze 

sia della tecnica semirigida che della flessibile 

sono state complessivamente il 3.75%. 

La calcolosi del calice inferiore ha avuto una 

percentuale di ritrattamento pari al 23.3%. 

Dei 46 pazienti l'80% erano donne in menopausa, 

mentre nel restante 20% pazienti già 

trattati per litiasi reno ureterale. 

Discussione: È ipotizzabile che valutando BMI, 

altezza, età e fattori anamnestici strettamenti 

legati alla patologia insieme all'ausilio di tutto 

lo strumentario necessario per la procedura 

endoscopica la renoureteroscopia diventi una 

manovra più accessibile a tutti gli endourologi 

permettendo di poter prevenire tutte le possibili 

complicanze ed aumentando la percentuale 

di successo del trattamento. 

Conclusioni: L’applicazione dei fattori predittivi 

permette di selezionare categorie di pazienti 

con possibilità di successo superiore alla 

norma e fa sì che la renoureteroscopia sia una 

procedura a basso rischio di complicanze, 

anche rispetto alla PCNL, potendola considerare 

alternativa o prima scelta rispetto alla PCNL 

in casi selezionati. 

C9 

TRATTAMENTO DELLA LITIASI CON ESWL: 

VALUTAZIONE RETROSPETTIVA SU 584 

PAZIENTI 

A. Saita, A. Bonaccorsi, F. Marchese, M. Falsaperla, 

S.V. Condorelli, M. Motta 



Scopo del lavoro: Scopo dello studio è stato 

quello di analizzare i risultati dei trattamenti di 

litotrissia extracorporea eseguiti presso la 

nostra divisione valutandone i parametri predittivi 

di successo e come questi abbiano cambiato 

l'approccio terapeutico. 

Materiali e Metodi: Dall’Aprile del 2001 al giugno 

2006 sono stati trattati 584 pazienti 222 

donne e 362 uomini di età media rispettivamente 

di 43,5 e 45 anni. Complessivamente 

sono stati eseguiti 614 trattamenti di litotrissia 

extracorporea con litotritore Delta Compact 

Magneto Lithotripter Dornier. In tutti i pazienti 

sono stati valutati: età, sesso, BMI, la dimensione 

ed il sito del calcolo,esame completo di 

sedimento e colturale delle urine, prove emocoagulative, 

Rx Urografia, opzionale UroTC. La 

tipologia di trattamento è stata decisa secondo 

gli algoritmi terapeutici che riguardano la calcolosi 

reno ureterale. Lo stone free rate è stato 

stabilito per frammenti litiasici < 4 mm. 

Risultati: I trattamenti ESWL sono stati stratificati 

per sito del calcolo: 83 calcoli del calice superiore, 

125 calice medio, calice inferiore 107, 

pelvi renale/giunto pielo ureterale151, uretere 

lombare 69, uretere iliaco 64, uretere pelvico 3. 

Le dimensioni medie sono state pari a 1,75 

mm (range 3 - 0.5). La composizione dei calcoli 

è stata nel 84% di Ossalato di calcio mono 

e diidrato, nel 10% di acido urico (pazienti 

resistenti alla chemiolisi), nel 5,83% di struvite 

e nello 0,17% di cistina. 

Lo stone free rate globale è stato pari a 78.2%. 

Nel 33,5% dei casi è stata eseguita ESWL previo 

posizionamento di stent ureterale JJ, tuttavia 

mentre nel 2001 la percentuale di stenting 

complessiva era del 45% nel 2006 è stata pari 

al 22%. Nel 6.3% dei casi è stata necessaria 

l’integrazione di vari trattamenti: ESWL post 

PCNL, post URS e URS post ESWL. 

Le complicanze complessivamente sono state 

dello 0,65%. 

in tutti i pazienti il follow up è stato eseguito a 

3, 6, 9 e 12 mesi. 

Discussione: Risulta importante l'anamnesi del 

paziente: una storia di diatesi litiasica aumenta 

la possibilità di completa clearence dei frammenti 

residuali. L’Rx Urografia consente di 

valutare la componente calcica del calcolo, 

direttamente proporzionale all’insuccesso 

dell’ESWL; l’anatomia dei calici, il diametro e 

la lunghezza dell'infundibulo sono predittivi di 

successo del trattamento. Infine l'ausilio di dispositivi 

terapeutici quali Citrati, Nifedipina 

cronoide e Prednisolone ha ridotto il ricorso a

manovre endourologiche per la rimozione dei 

frammenti residuali > ai 4 mm. 

Conclusioni: dalla revisione dei dati si è evinto 

come globalmente sia cambiato l'approccio 

all'ESWL. 

C10 

TRATTAMENTO DELLA CALCOLOSI URETE- 

RALE CON URETEROSCOPIO RIGIDO: VALU- 

TAZIONE DI 500 CASI CONSECUTIVI 

G. Deiana, L. Feroldi, L. P. Canclini, M. Nicolai, 

A. Lembo 

Unità Operativa di Urologia, Azienda Ospedaliera - 

Ospedali Riuniti di Bergamo 

Introduzione e Obiettivi: L’ureteroscopia si è 

affermata come metodica di comune utilizzo 

nel trattamento della calcolosi ureterale. La disponibilità 

di strumenti miniaturizzati ha reso la 

procedura minimamente invasiva, consentendo 

la frantumazione ed estrazione del calcoloin 

una elevata percentuale di casi. Questo studio 

retrospettivo ha lo scopo di valutare l’efficacia 

dell’ureteroscopia retrograda con strumento 

rigido nel trattamento della calcolosi ureterale. 

Metodi: Da gennaio/2003 ad agosto/2006, presso 

la nostra U.O. di urologia sono stati eseguiti 

500 interventi di ueteroscopia per calcolosi. 

Per la procedura è stato utilizzato un ureteroscopio 

rigido Wolf 6-7,5 Fr (333 casi) oppure 

7-8,5 Fr (167 casi), un litotritore pneumatico 

Swiss Lithoclast ed accessori per l’estrazione 

dei frammenti litiasici. I pazienti erano 335 

maschi e 165 femmine d’età compresa tra 10 e 

88 anni (media 51 ; mediana 52). Le dimensioni 

del calcolo erano comprese tra 4 mm e 25 

mm (media 10,5 mm; mediana 10 mm). Il calcolo 

era situato in uretere destro in 209 casi, in 

uretere sinistro in 291 casi, a livello lombare in 

216 casi, iliaco/pelvico in 191 casi e prevescicale/intramurale 

in 93 casi. 

Risultati: In 14 casi l’ureteroscopia è stata 

infruttuosa per la ristrettezza dell’uretere che 

non ha consentito la risalita dello strumento 

(10 calcoli dell’uretere lombare, 4 calcoli dell’uretere 

iliaco-pelvico) In questi casi è stato 

posizionato uno stent ureterale. In 181 casi è 

stato possibile effettuare l’introduzione diretta 

in uretere dell’ureteroscopio, mentre nei rimanenti 

casi è stato necessario l’ausilio di un filo 

guida. In 444 casi è stata ottenuta la frantumazione 

del calcolo. In 378 casi sono stati rimossi 

tutti i frammenti litiasici (112 calcoli dell’uretere 

lombare, 173 calcoli dell’uretere 


iliaco/pelvico e 93 calcoli dell’uretere prevescicale/intramurale). 

In 66 casi alcuni frammenti 

litiasici sono migrati nel rene (56 calcoli 

dell’uretere lombare, 10 calcoli dell’uretere iliaco). 

In 42 casi la procedura è esitata in una 

retropulsione del calcolo nel rene (21 calcoli 

del giunto pielo-ureterale, 17 calcoli dell’uretere 

lombare, 4 calcoli dell’uretere iliaco). Nei 

casi di retropulsione totale del calcolo o di 

frammenti litiasici grossolani è stato posizionato 

uno stent ureterale e la bonifica della calcolosi 

è stata ottenuta mediante litotrissia extracorporea. 

Nella serie analizzata non si sono 

verificati danni permanenti dell’uretere. In un 

caso è stata osservata l’insorgenza precoce di 

una stenosi dell’orifizio ureterale che è stata 

trattata con successo mediante il posizionamento 

di uno stent ureterale per 40 giorni. 

Conclusioni: Nella nostra esperienza l’ureterolitotrissia 

retrograda con strumento rigido di 

piccolo calibro ha dimostrato essere una metodica 

minimamente invasiva, sicura ed efficace 

nell’ottenere la rapida disostruzione dell’uretere, 

consentendo l’asportazione completa del 

calcolo in una elevata percentuale di casi. 

Riteniamo che i fattori fondamentali per il successo 

della procedura siano la disponibilità di 

un ureteroscopio di piccolo calibro fornito di 

accessori efficaci per la frantumazione ed estrazione 

dei frammenti litiasici unitamente all’esperienza 

dell’operatore. 

C11 

PCNL IN POSIZIONE DI VALDIVIA-URIA 

MOD. GALDAKAO NEL TRATTAMENTO 

DELLA CALCOLOSI RENALE: NOSTRA ESPE- 

RIENZA 

C.M. Scoffone, C.M. Cracco, M. Cossu, M. Poggio, 

S. Grande, M. Billia, R.M. Scarpa 

Clinica Urologica, Università di Torino, A.S.O. San 


Introduzione: Attualmente la PCNL continua ad 

essere un intervento di prima scelta per soggetti 

portatori di voluminosi calcoli renali; Al 

fine di migliorare il risultato della singola procedura 

sono state impiegate posizioni alternative 

a quella prona tra le quali la più vantaggiosa 

dal punto di vista urologico ed anestesiologico 

risulta essere quella supina secondo 

Valdivia ulteriormente migliorata per un agevole 

accesso retrogrado dalla combinazione 

con la posizione litotomica modificata secondo 

Galdakao. 


12 


Materiali e Metodi: Tale posizione è stata adottata 

dal Nostro centro, a partire dal Marzo 2003. Sino 

al Dicembre 2006 94 pazienti sono stati sottoposti 

a PCNL in posizione supina per calcolosi. L’età 

media era di 51,8 (range 19-73). Tutti gli interventi 

sono stati eseguiti in anestesia generale. Per 

la nefroscopia rigida è stato utilizzato strumento 

Storz di 26 CH. Al termine di tutte le procedure è 

stato eseguito un controllo delle cavità renali con 

il nefroscopio flessibile. La litotrissia è stata effettuata 

prevalentemente con strumento balistico 

(Lithoclast) ed in alcuni casi con il laser ad Olmio. 

Risultati: Il diametro medio dei calcoli trattati era 

di 27,4 mm (10-50 mm) di cui 19 (21%) a livello 

del calice inferiore, 5 nel calice medio (5%), 6 

nel calice superiore(6%), 36 pielici (37%) e 28 a 

stampo (30%). In quattro casi era presente 

anche calcolosi ureterale. La durata media della 

procedura è stata di 93 minuti. In 32 procedure 

è stato necessario l’approccio combinato. Lo 

stone-free rate immediato è stato di circa l’80 %. 

In 5 casi è stato necessario eseguire un second 

look endoscopico nei giorni successivi con una 

percentuale totale di successo del 92%. Nel postoperatorio 

vi sono state: 5 complicanze minori 

(5%) (lombalgia e dislocazione JJ), 5 anemizzazioni 

(5 %) con necessità di trasfusioni e 2 fistole 

artero-venose con ricorso all’embolizzazione 

selettiva (2 %). 

Conclusioni: La posizione di Valdivia modificata 

secondo Galdakao è senz’altro una posizione 

particolarmente versatile da utilizzare in corso di 

interventi per urolitiasi di una certa dimensione, 

apportando una serie di vantaggi urologici ed 

anestesiologici rispetto al decubito prono tradizionale, 

consentendo inoltre il trattamento di 

calcolosi complessa non altrimenti aggredibile 

con il solo approccio percutaneo senza la necessità 

di accessi multipli. 

Comunicazioni Aula Verde 

18 Settembre 08.00-09.00 

Endourologia alta via 2 

C12 

EFFICACIA E SICUREZZA DI UNA NUOVA 

SORGENTE DI HOLMIUM:YAG LASER NEL 

TRATTAMENTO ENDOSCOPICO DELLA CAL- 

COLOSI URETERALE 

L. Ruggera 1 , M. Zanin 1 , A. Aloisi 1 , P. Beltrami 1 , 

M.A. Cerruto 1 , W. Cecchetti 2 , F. Zattoni 1 

1 Divisione Clinicizzata di Urologia, Policlinico “G.B. Rossi”, 

Verona; 2 Dipartimento Chimica Fisica, Università Cà 

Foscari, Venezia 


Introduzione e Obiettivi: Nel corso dell’ultimo 

decennio l’holmium:YAG (Ho:YAG) laser ha 

diffusamente sostituito le altre forme di energia 

come metodica di prima scelta nella litotrissia 

ureterorenoscopica. Obiettivo di questo studio 

prospettico è stato la valutazione del grado di 

efficacia e di sicurezza di una nuova sorgente 

Holmium:YAG laser caratterizzata da ridotta 

potenza di esercizio. 

Metodi: Da gennaio 2006 a dicembre 2006, 66 

pazienti (43 maschi e 23 femmine) affetti da 

calcolosi ureterale singola o multipla sono stati 

sottoposti ad URS e litotrissia laser. L’età media 

dei pazienti è risultata di 48 anni (17-77). 

Complessivamente sono stati trattati 100 calcoli: 

49 localizzati nell’uretere distale, 12 nell’uretere 

iliaco e 39 nel tratto prossimale. Sede 

e dimensioni dei calcoli sono state ottenute 

dalla radiografia diretta dell’addome, dall’ecografia 

addominale o dall’urografia. Sono stati 

utilizzati ureteroscopi semirigidi di 9.5 o 8 F di 

calibro, con canale operativo rispettivamente 

di 5 e 4 F. La litotrissia è stata eseguita con un 

generatore Holmium:YAG laser di nuova generazione, 

utilizzando fibre da 365 Ìm. Energia e 

frequenza di ripetizione degli impulsi sono 

state rispettivamente di 0,8 J e 6-8 Hz, equivalenti 

ad una potenza rispettivamente di 4,8 or 

6,4 Watt. Il follow-up ha previsto l’esecuzione 

di una radiografia dell’addome e di un’ecografia 

addomino-pelvica a 48 ore e a 30 giorni di 

distanza. 

Risultati: La superficie mediana dei calcoli trattati 

è risultata di 49 mm2 [range interquartile 

(R.I.) 27-79 mm2]. La percentuale di successo 

ottenuta con un singolo trattamento è risultata 

del 100% per i calcoli dell’uretere distale, del 

92% per quelli del tratto intermedio e del 95% 

per quelli del uretere prossimale. La composizione 

chimica del calcolo è risultata di ossalato 

e/o fosfato di calcio nel 74% dei casi, acido 

urico nel 9,7%, cistina nel 1,7% e mista nel 

rimanente 14,6%. Il tempo operatorio mediano 

è risultato di 60 minuti (R.I. 50-90). Al termine 

della procedura è stato posizionato uno 

stent ureterale single J in 14 casi, un doppio J 

in 37 ed un catetere ureterale retto in 12. Nei 

rimanenti 3 casi non abbiamo ritenuto necessario 

drenare la via escretrice. Sono state registrate 

complicanze in 5 casi: iperpiressia in 3 

pazienti (solo in 1 caso >38°C), macroematuria 

persistente in 1 caso ed una abrasione della 

mucosa ureterale con iniziale falsa strada. 

Nessuno di questi pazienti ha richiesto manovre 

accessorie oltre alla semplice terapia sinto-

matica. Non sono state registrate complicanze 

maggiori intra o post-operatorie. 

Conclusioni: I risultati ottenuti evidenziano 

come questa fonte Ho:YAG laser sia caratterizzata 

da un’eccellente efficacia nel trattamento 

dei calcoli ureterali, indipendentemente dal 

loro grado di durezza, con minime complicanze. 

E’ noto che il laser ad olmio provoca all’estremità 

della fibra ottica la formazione di una 

bolla di plasma: alte frequenze di ripetizione 

possono comportare il rischio di un eccessivo 

riscaldamento a carico della mucosa ureterale. 

Pertanto, le basse energie e frequenze di ripetizione 

degli impulsi da noi utilizzate, rispettivamente 

di 0,8 Joule e 6-8 Hz e corrispondenti 

ad una potenza media di 4,8 e 6,4 Watt, sono 

sufficienti ad ottenere un’eccellente litotrissia 

dei calcoli, col minimo incremento termico a 

carico della mucosa ureterale. 

C13 

NEFROLITIASI CISTINICA RICORRENTE: 

TRATTAMENTO MEDIANTE URETERORENO- 

SCOPIA CON STRUMENTO SEMI-RIGIDO 

E/O FLESSIBILE E LITOTRISSIA CON HOL- 

MIUM:YAG LASER 

Lorenzo Ruggera 1 , Martina Zanin 1 , Lorenzo 

Luciani 2 , Francesca Gigli 1 , Paolo Beltrami 1 , 

Maria Angela Cerruto 1 , Filiberto Zattoni 1 

1 Divisione Clinicizzata di Urologia, Policlinico “G.B. Rossi”, 

Verona; 2 Reparto di Urologia, Ospedale S. Chiara, Trento 

Introduzione: L’ureterorenoscopia (URS) rappresenta 

attualmente una procedura efficace e sicura 

per il trattamento della nefrolitiasi, indipendentemente 

dalla composizione chimica e quindi 

dal grado di durezza del calcolo. La disponibilità 

di questa metodica terapeutica mini-invasiva 

rappresenta un indubbio vantaggio nel 

minimizzare la morbilità cumulativa di ripetuti 

trattamenti, frequentemente necessari nei 

pazienti affetti da calcolosi cistinica ricorrente. 

Materiali e Metodi: Dal 2002 al 2006 sono stati 

sottoposti ad URS 10 pazienti (4 maschi e 6 

femmine) affetti da calcolosi renale cistinica 

singola (70% dei casi) o multipla (30%). 

Complessivamente sono state eseguite 22 procedure 

con strumento semirigido e/o flessibile: 

un paziente è stato sottoposto a second-look 

per persistenza di frammenti litiasici significativi 

mentre un paziente è stato sottoposto a 2 

procedure e 5 pazienti a 3 URS per calcolosi 

recidivante. Il diametro massimo dei calcoli 

trattati, valutato con radiografia diretta dell’ad- 


dome e con urografia, è risultato in media di 

11,2 mm (5-30 mm). In 6 casi è stata eseguita 

una litolapassi mentre in 10 casi è stata eseguita 

una litotrissia laser con strumento flessibile. 

Nei rimanenti 6 casi i calcoli sono stati spostati 

in uretere mediante lo strumento flessibile e 

successivamente frantumati con sonda laser 

utilizzando l’ureteroscopio semirigido. Energia 

e frequenza del laser sono state rispettivamente 

di 0.8 J e 6-8 Hz, con fibre di 365 Ìm per lo 

strumento semirigido e di 230 Ìm per quello 

flessibile. Il follow-up a breve termine ha previsto 

l’esecuzione di una radiografia diretta dell’addome 

e di un’ecografia addomino-pelvica a 

48 ore e a 30 giorni di distanza. 

Risultati: La bonifica completa è stata ottenuta 

in 16 su 22 procedure (73%) mentre in 5 casi 

(23%) sono residuati frammenti litiasici significativi 

(>2 mm di diametro). In 1 caso (4%) 

l’URS è risultata infruttuosa per l’inaccessibilità 

al calice contenente il calcolo. In 5 di questi 6 

casi sfavorevoli, la clearance completa è stata 

ottenuta con un trattamento ausiliario, rappresentato 

dalla litotrissia extracorporea (ESWL) 

in 2 casi, da un second-look ureteroscopico in 

un caso e da una PCNL negli ulteriori 2 casi. 

Nessun trattamento di completamento è stato 

attuato nel rimanente caso. Al termine dell’intervento 

è stato posizionato in 12 casi uno stent 

ureterale single J e in 9 casi un doppio J, mantenuti 

in sede per un tempo variabile da 2 a 30 

giorni. Solamente in un caso nel quale era stata 

eseguita la semplice litolapassi di un piccolo 

calcolo, non abbiamo ritenuto necessario posizionare 

uno stent. Non sono state registrate 

complicanze maggiori intra o post-operatorie. 

Conclusioni: L’URS sembra offrire indubbi vantaggi 

in questo gruppo di pazienti, affetti da 

calcolosi ricorrente e resistente al trattamento 

mediante ESWL, che frequentemente richiedono 

ripetuti trattamenti anche in periodi di 

tempo ravvicinati. Questa procedura miniinvasiva 

gravata da rare complicanze, permette 

di minimizzare la morbilità cumulativa dei 

ripetuti trattamenti spesso necessari in questi 

pazienti. 

C14 

URETERORENOSCOPIA: STUDIO PROSPET- 

TICO DEI POSSIBILI FATTORI PROGNOSTICI 

L. Ruggera, P. Beltrami, M.A. Cerruto, M. Zanin, 

A. Aloisi, F. Gigli, F. Zattoni 

Divisione Clinicizzata di Urologia, Policlinico “G.B. Rossi”, 

Verona 


14 


Introduzione e obiettivi: Obiettivo di questo studio 

prospettico è stato la ricerca di eventuali fattori 

prognostici condizionanti l’esito del trattamento 

della calcolosi reno-ureterale mediante ureterorenoscopia 

(URS), sia con strumento semirigido 

che flessibile. 

Metodi: Da Novembre 2005 ad Ottobre 2006, 91 

pazienti (57 maschi e 34 femmine) sono stati sottoposti 

ad URS per calcolosi renoureterale singola 

e multipla. Sono state eseguite in totale 101 

procedure con strumento semirigido e/o flessibile. 

66 pazienti erano affetti da calcolosi singola, 

35 da calcoli multipli. In 19 procedure è stata 

eseguita una litolapassi, in 14 una litotrissia balistica, 

in 57 una litotrissia laser e in 8 una litotrissia 

combinata balistica e laser. Nei rimanenti 3 

casi il trattamento dei calcoli è stato sospeso. 

Energia e frequenza di ripetizione degli impulsi 

del laser sono state rispettivamente di 0.8 J e 6-8 

Hz, corrispondenti ad una potenza media di 4,8 

e 6,4 Watt,. Il follow-up a breve termine ha previsto 

l’esecuzione di una radiografia diretta e di 

un’ecografia addominale a 48 ore e a 30 giorni di 

distanza, mentre solo in particolari situazioni si è 

fatto ricorso alla urografia. Frammenti residui di 

dimensioni ≤2 mm sono stati considerati come 

“stone free”. 

I parametri analizzati come possibili fattori prognostici 

sono stati: sede, numero e superficie 

del calcolo, composizione chimica, presenza di 

idroureteronefrosi, tipo di strumento e metodica 

di frantumazione utilizzata. I risultati sono 

stati riportati come mediane e range interquartilici 

(R.I.). 

L’analisi statistica è stata eseguita utilizzando i 

seguenti test statistici: test Chi quadro per il confronto 

delle variabili categoriche e regressione 

logistica per l’analisi multivariata. Un valore 

p≤0,05 è stato considerato statisticamente significativo 

(test a 2-code). 

Risultati: Complessivamente sono stati trattati 

134 calcoli: 41 localizzati nell’uretere distale, 7 

nel tratto intermedio e 18 nel prossimale, 22 in 

pelvi, 21 a livello caliceale inferiore e 25 nel 

gruppo caliceale medio-superiore. La superficie 

mediana dei calcoli, ottenuta dalla radiografia 

diretta dell’addome e dall’urografia, è risultata di 

47 mm2 (R.I. 20-79 mm2). La percentuale di 

risultati positivi dopo un singolo trattamento è 

risultata dell’81%; dopo un secondo trattamento 

dell’89%. 

All’analisi statistica univariata solamente la sede 

ed il tipo di strumento utilizzato sono risultati 

parametri in grado di associarsi significativamente 

con l’esito del trattamento. Alla successiva ana- 


Tabella 1. Analisi univariata (Chi quadro) e multivariata 

(regressione logistica) delle possibili associazioni 

fra esito del trattamento e parametri considerati 

Parametri Analisi Analisi 

univariata multivariata 

(p) (p) 

Sede 0.000 0.000 

Numero N.S. N.S. 

Superficie N.S. N.S. 

Composizione chimica N.S. N.S. 

Presenza di idroureteronefrosi N.S. N.S. 

Strumento rigido/flessibile 0.000 N.S. 

Energia di frantumazione N.S. N.S. 

N.S.: non significativo 

lisi multivariata soltanto la localizzazione del calcolo 

è risultata un fattore prognostico per l’esito 

dell’URS (Tabella 1). 

Conclusioni: Diversamente da quanto ampiamente 

segnalato in letteratura per la litotrissia extracorporea 

ad onde d’urto (ESWL), influenzata da 

sede, dimensioni e composizione chimica del 

calcolo, il nostro lavoro evidenzia come solo la 

sede del calcolo rappresenta un fattore potenzialmente 

predittivo per l’esito dell’URS. Tale parametro 

deve pertanto essere attentamente considerato 

ai fini della programmazione terapeutica 

in quanto una localizzazione caliceale inferiore 

può influenzare negativamente il risultato. 

C15 

TRATTAMENTO PERCUTANEO DI UROTELIO- 

MA DELLA PELVI RENALE CON ELETTROBI- 

STURI BIPOLARE A RADIOFREQUENZA: 

EVOLUZIONE DEL TRATTAMENTO ENDO- 

SCOPICO 



Introduzione: Il trattamento d’elezione dei tumori 

uroteliali delle alte vie escretrice è la nefroureterectomia, 

tuttavia, in casi selezionati, è possibile eseguire 

un trattamento endourologica con altrettanti 

buoni risultati. 

Le indicazioni assolute per il trattamento endourologico 

includono rene unico, malattia bilaterale, 

insufficienza renale, rischio chirurgico elevato, 

malattia di basso grado, non infiltrante.

Materiali e Metodi: Presentiamo il caso di una 

paziente di 64 aa, in buone condizioni generali, 

sottoposta presso altro centro a cistectomia con 

neovescica ileale ed a nefroureterectomia sinistra 

per malattia uroteliale avanzata, ricoverata per il 

riscontro radiologico di recidiva a livello caliciale 

medio ed ureterale lombare. 

La paziente è stata sottoposta a trattamento ureteroscopico 

della recidiva ureterale ed a tentativo 

infruttuoso di trattamento della localizzazione 

caliciale; si è reso pertanto necessario confezionare 

un accesso percutaneo per eseguire una 

resezione della recidiva caliciale. 

Non abbiamo registrato complicazioni per o post 

operatorie significative e la paziente è stata controllata 

con ecografia ed rx urografia. 

Discussione: L’elettrobisturi bipolare a radiofrequenza 

rappresenta il modo più semplice e sicuro 

nel trattamento endoscopico dei casi “difficili” 

di recidiva uroteliale. 

Con l’apparecchiatura Gyrus la velocità di taglio 

e la precisione di coagulo è nettamente superiore 

alla normale ansa diatermica monopolare, permettendoci 

così di ridurre il tempo necessario 

per la resezione e la coagulazione. 

L’energia monopolare produce un riscaldamento 

tissutale di circa tremila gradi, con un’alterazione 

istologica fino a 4 mm di profondità. L’energia a 

radiofrequenza bipolare, innanzitutto, non attraversa 

il tessuto del paziente, inoltre, la vaporizzazione 

tissutale necessaria per il taglio la si ottiene 

con soli 70 gradi, e le alterazioni istologiche le 

si rilevano fino a soli 0.5 mm di profondità. Con 

quest’ultima metodica si ottiene anche una maggiore 

velocità di taglio, unita ad una maggiore 

precisione nel coagulo, permettendoci di ridurre 

i tempi dell’intervento e quindi anche della 

degenza post-operatoria a tutto vantaggio del 

paziente. Abbiamo inoltre un minore danno tessutale 

causato dalla temperatura elevata durante 

il taglio, fornendo all’anatomopatologo un tessuto 

istologicamente meno alterato ed una minore 

probabilità di perforazione 

Comunicazioni Aula Gialla 

18 SETTEMBRE 08.00-09.00 

Miscellanea 1 

C16 

TRATTAMENTO DEL CISTOCELE CON TECNI- 

CA TENSION FREE PER VIA TRANS-OTTU- 

RATORIA (PROLIFT A®). 

F. Blefari, C. Radicchia, P.A. Petroni 

U.O. Urologia ASL TR4, Orvieto 


Scopo del lavoro: Valutare l’efficacia e la sicurezza 

della correzione del cistocele tramite 

sospensione vaginale anteriore con rete di polipropilene 

a maglia larga preconformata in 

quattro bracci applicata tension free per via 

transotturatoria. 

Materiali e Metodi: Dal Novembre 2005 a giugno 

2007 16 paz. affette da cistocele sintomatico 

sono state selezionate per essere sottoposte 

a correzione di tale patologia mediante sospensione 

vescicale con amaca anteriore transotturatoria 

tension (Prolift A ® ). 

La valutazione preoperatoria comprendeva, 

anamnesi, esame obiettivo, esame urodinamico 

con valutazione del LPP a cistocele ridotto, 

Qtip test, valutazione HWS del prolasso. Le 

Pazienti sono state rivalutate a 2 e 6 mesi dopo 

l’intervento. 

L’età media delle Pazienti era 68 anni (range 

59-71), tutte erano in menopausa, nessuna era 

stata preventivamente sottoposta ad isterectomia. 

Nessuna delle Pazienti presentava isterocele 

o rettocele significativi. 

Risultati: I tempi medi operatori sono risultati 42 

min e la durata media operatoria è stata 2,3 gg. 

Non vi sono state complicanze intraoperatorie. 

6 Pazienti presentavano disuria ostruttiva dopo 

l’intervento si è avuta la risoluzione della stessa 

documentata al controllo a 2 mesi e confermata 

a quello a 6. Non vi è stata comparsa di 

instabilità detrusoriale de novo né di ostruzione 

persistente. 

In una Paziente.si è assistito alla comparsa di 

isterocele ed in una alla comparsa di incontinenza 

urinaria da stress de novo corretta successivamente 

con sling suburetrale (TVT 

Secure ® ). In un caso si è osservato un ematoma 

retro vescicale che si è assorbito spontaneamente 

a 30 gg dall’intervento. Non sono state 

osservate erosioni della parete vaginale né della 

vescica. 

Discussione: Pur nella nostra esigua casistica la 

tecnica ci sembra affidabile e sicura consentendo 

una soluzione del problema in maniera 

miniinvasiva e con ridotti tempi di degenza. 

Abbiamo sceto di non trattare l’ipermobilità 

uretrale nella stessa seduta operatoria, rimandando 

il trattamento allorquando, a correzione 

del cistocele ormai stabilizzata, l’incontinenza 

sia manifesta. In tale caso l’approccio con TVT 

Secure ® ci sembra il più appropriato in quanto 

questa metodica non comporta il coinvolgimento 

dei forami otturatori per l’attraversamento 

con la rete sottouretrale essendo già 

questi “occupati” dalle reti del Prolift A ® . 


16 


Bibliografia 

Debodinance P, Cosson M, Collinet P, Boukerrou M, Lucot JP, Madi 

N. Synthetic meshes for transvaginal surgical cure of genital prolapse: 

evaluation in 2005. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 

2006 Sep; 35 (5 Pt 1):429-54. 

Reisenauer C, Kirschniak A, Drews U, Wallwiener D. Anatomical 

conditions for pelvic floor reconstruction with polypropylene implant 

and its application for the treatment of vaginal prolapse. Eur J 

Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007 Apr; 131(2):214-25. 

C17 

NOSTRA ESPERIENZA NEL TRATTAMENTO 

DELL’INCONTINENZA URINARIA DA SFOR- 

ZO MASCHILE CON PRO-ACT 

G. Zeccolini, A. Celia, A. Caruso, G. Breda 



Introduzione: L’incontinenza urinaria da sforzo 

secondaria a intervento di prostatectomia radicale, 

cistectomia radicale e neovescica ortotopica o 

resezione endoscopica della prostata è una complicanza 

che disturba gravemente la qualità di 

vita dei pazienti affetti (1). La riabilitazione pelviperineale 

ha un’efficacia limitata (2); le infiltrazioni 

ripetute di bulking intrauretrale, indicate 

solo nelle forme lievi di incontinenza, hanno 

anch’esse un basso tasso di successo (3). Lo sfintere 

artificiale, che rimane ancora il “gold standard” 

della terapia dell’incontinenza urinaria da 

sforzo secondaria a deficit sfinterico, è gravato da 

un tasso di complicanze relativamente elevato, 

che il paziente non è sempre disposto ad accettare 

(4). 

Il pro-ACT (prosthesis-Adjustable Continence 

Therapy) è uno strumento per il trattamento dell’incontinenza 

urinaria da sforzo lieve-moderata 

da offrire come possibile alternativa alle precedenti 

opzioni (5) 

Riportiamo i risultati dell’esperienza maturata 

nel nostro centro nel trattamento dell’incontinenza 

urinaria da sforzo con pro-ACT. 

Materiali e Metodi: Presso l’Unità Operativa di 

Urologia di Bassano del Grappa sono stati effettuati 

dall’11/2004 al 02/2006 8 impianti di Pro- 

ACT. 

Due palloncini vengono impiantati bilateralmente 

in prossimità dell’anastomosi vescicouretrale 

dopo prostatectomia radicale o neovescica 

ortotopica oppure dell’apice prostatico dopo 

TURP, per via percutanea perineale, sotto controllo 

fluoroscopico. Apposite porte in titanio 

collegate a ciascun palloncino vengono inserite 

nello scroto e restano accessibili per le regola- 


zioni. Il volume dei palloncini può essere regolato 

separatamente in qualsiasi momento durante 

e dopo l’intervento chirurgico con l’ausilio di 

un ago in anestesia topica. I due palloncini producono 

una compressione parauretrale bilaterale 

e, aumentando il volume dei palloncini, si 

raggiunge un equilibrio ottimale tra svuotamento 

e continenza. 

Risultati: L’età media degli 8 pazienti maschi trattati, 

al momento dell’impianto era 71 anni (range 

67-83). 

Tutti i Pazienti erano affetti da incontinenza urinaria 

da sforzo secondaria a deficit sfinterico. Il 

VLPP medio era di 40.5 cmH2O (range 30- 50 

cmH2O). Il numero medio di panni/die usati era 

di 3 (range 2-5). L’incontinenza urinaria era esito 

di resezione endoscopica di prostata in 1 paziente, 

di adenomectomia prostatica secondo Millin 

in 1 paziente, di prostatectomia radicale per eteroplasia 

prostatica in 5 pazienti (stadio patologico 

pT2), di cistectomia radicale e confezionamento 

di neovescica ileale ortotopica (VIP) in 1 

paziente (stadio pT0). 

Tutti i pazienti erano stati prima sottoposti a 

fisiochinesiterapia del piano pelvico senza beneficio. 

In 7 pazienti, essendoci una componente di 

“urgency incontinence”, era stata tentata la terapia 

anticolinergica per almeno 3 mesi, senza sortire 

miglioramento dell’incontinenza. 

Il numero medio dei riempimenti effettuati per 

raggiungere un adeguato livello di continenza è 

stato di 5.2 (range 2- 8). 

La risposta è stata valutata prevalentemente in 

base alla riduzione del numero di pannolini/die 

utilizzati. 

Il trattamento ha dato esito positivo in tutti gli 8 

pazienti di sesso maschile trattati. 5 pazienti 

hanno avuto un beneficio del 100%, riacquistando 

la continenza completa. I rimanenti 3 hanno 

avuto un beneficio parziale, riducendo ad 1 il 

numero dei pannolini usati; 1 di questi 3 pazienti, 

affetto da deficit sfinterico in esiti di TURP, pur 

riportando un miglioramento significativo dell’incontinenza 

(riducendo da 5 a 1 il numero dei 

panni usati), ha richiesto l’impianto di uno sfintere 

artificiale. Il follow-up medio disponibile è 

di 27.4 mesi. 1 paziente, dopo 24 mesi di beneficio, 

ha presentato una recidiva dell’incontinenza 

in forma lieve, che è stata trattata e risolta con 

l’ulteriore riempimento dei dispositivi con 1 cc 

di liquido bilateralmente. 

Conclusioni: Il Pro-ACT, nella nostra esperienza, 

ha dato una soddisfazione “insperata” nel trattamento 

di una tipologia di pazienti per i quali ci 

sarebbe ben poco altro da fare. La procedura è

elativamente semplice, riproducibile e, al 

momento, scevra da complicanze. L’ effetto sembra 

duraturo e “aggiustabile” nel tempo, sulla 

base dei follow-up medio-lunghi riportati dalla 

letteratura e dalla nostra esperienza. 

Bibliografia 

1. Majoras A. Neurourology and Urodynamics 25:2-7 (2006). 

2. Steineck G. New England J2002; 34:790-6. 

3. Lightner DJ. Curr Opin Urol 2002. 

4. Gregori A. J Urol 2006 Nov; 176 (5):965-9. 

5. Hubner WA. BJU Int. 2005 Sep; 96 (4):587-94. 

C18 

LO SCOLLAMENTO IDRAULICO DELLA FA- 

SCIA PELVICA NELLA PROSTATECTOMIA 

RADICALE NERVE SPARING: RISULTATI 

ISTOLOGICI E FUNZIONALI 

M. Mari, A. Ambu, S. Guercio, F. Mangione, 

M. Bellina 

U.O.C. Urologia, P.O. di Rivoli (Torino) 

Obiettivi: nei pazienti sottoposti a prostatectomia 

radicale il rispetto dei fasci del muscolo elevatore 

dell’ano e della fascia pelvica, in associazione 

alla conservazione dei fasci vascolo-nervosi, è di 

notevole importanza nel favorire il recupero 

della continenza e della potenza sessuale. 

Presentiamo i risultati della tecnica di scollamento 

idraulico per la preparazione della fascia 

pelvica, in pazienti sottoposti a prostatectomia 

radicale seminal - nerve sparing (PRSNS), al fine 

di ottenere un più anatomico rispetto dei bundles 

neuro-vascolari. 

Materiali e Metodi: Dal gennaio 2006 al marzo 

2007, 35 pazienti selezionati con adenocarcinoma 

prostatico localizzato (GS < 6, PSA 21) sono stati sottoposti 

a PRSNS. La fascia pelvica veniva preparata 

attraverso i seguenti step: realizzazione di una 

piccola breccia sulla faccia anterolaterale della 

prostata in sede paramediana bilateralmente 

(ore 11 e 13); scollamento idraulico, mediante 

ago bottonuto, della fascia pelvica dalla superficie 

anterolaterale della prostata con soluzione 

fisiologica; incisione della fascia sulle 2 linee 

paramediane e scollamento per via smussa della 

prostata dalla fascia pelvica con conseguente 

liberazione dei bundles. I risultati sulla continenza 

sono stati valutati a 3 mesi dall’intervento 

(continenza: non necessità di assorbenti), quelli 

sulla funzione sessuale nei pazienti con almeno 


12 mesi di follow-up, mediante questionario 

IIEF-5. 

Risultati: L’età mediana dei pazienti era 63 aa. 

(range 50-72 aa.). Il follow-up mediano è stato 

di 12 mesi (range 3-17 mesi). In tutti i pazienti 

è stato possibile eseguire la tecnica descritta. 

All’esame istologico è stato rilevato un margine 

positivo in 5/35 pazienti (14%), in 2/5 casi 

(40%) a carattere focale (< 1 mm); in nessun 

paziente è stata osservata progressione sierologica 

durante il follow-up indicato. A 3 mesi dall’intervento 

33/35 pazienti (94%) sono risultati 

continenti;. 21/35 pazienti (60%) sono risultati 

continenti alla rimozione del catetere vescicale. 

21 pazienti hanno raggiunto 12 mesi di followup; 

dal punto di vista della funzione sessuale 3 

pazienti non risultavano valutabili; 11/18 

pazienti valutabili (61%) avevano erezioni valide 

con o senza ausilio di terapia per os. 

Conclusioni: L’idroscollamento permette una preparazione 

anatomica ed agevole della fascia pelvica, 

senza incremento nella percentuale dei 

margini positivi e con agevole preservazione dei 

bundles neurovascolari. 

C19 

LA LITOTRISSIA ENDCOSCOPIA SOVRAPU- 

BICA NEL TRATTAMENTO DELLA CALCOLO- 

SI VESCICALE 

A. Porreca, M. Preite, M. Frigo, V. Alfano, 

C. Tallarigo 

Polo Ospedaliero dell’Est Veronese, San Bonifacio 

(Verona) 

Introduzione: Il trattamento della litiasi vescicale 

è oggi essenzialmente costituito dalla cistolitotomia 

e dalla litotrissia endoscopica trans-uretrale. 

La cistolitotomia presenta lo svantaggio di una 

cateterizzazione prolungata e la necessità di 

dover eseguire un’adenomectomia chirurgica in 

caso di intervento disostruttivo contestuale. La 

litotrissia endoscopica trans-uretrale è spesso un 

intervento lungo specialmente in caso di litiasi 

multipla o voluminosa. La litotrissia endoscopica 

sovrapubica, rappresenta un buon compromesso 

tra la cistolitotomia e la litotrissia transuretrale 

superando gli svantaggi che ciascuna 

delle due tecniche presenta. 

Pazienti e Metodi: l’intervento inizia con il posizionamento 

di un trocar di Reuter sovrapubico 

che, su guida, viene sostituito con una camicia 

di Amplatz da 30 Ch che permette il passaggio 

di un cistonefroscopio per la litotrissia e la successiva 

estrazione di frammenti. Se alla litotrissia 


18 


segue una TURP la camicia di Amplatz svolge il 

ruolo di trocar per mantenere la pressione endovescicale 

bassa e permette anche il passaggio di 

frammenti di tessuto resecato. Alla fine dell’ 

intervento si posiziona una cistostomia 16 Ch da 

rimuovere in prima giornata post-operatoria. Se 

il paziente ha eseguito anche un’Amplatz-TURP 

si posiziona un catetere trans-uretrale con lavaggio 

continuo. Dal Gennaio 2002 al Giugno 2007 

sono stati sottoposti a litotrissia endoscopica 

sovrapubica 25 pazienti. 19 pazienti sono stati 

sottoposti contestualmente ad Amplatz-TURP e 

1 a TUIP. 15 pazienti presentavano una calcolosi 

multipla e 10 pazienti una calcolosi singola. 

Risultati: La durata media dell’intervento di litotrissia 

è stata 21 min (15-36) in caso di calcolosi 

singola e 46 min (30-125) per calcolosi multiple. 

Nei pazienti sottoposti a TURP è stata osservata 

una durata media di 36 min superiore. Non si 

sono verificate complicanza maggiori intra e 

post-opertaorie. 24/25 (96%) pazienti hanno 

ottenuto uno stone-free con una sola procedura. 

In un caso di calcolosi multipla a stampo della 

vescica è stata eseguita una litotrissia in due 

tempi con TURP a completamento della seconda 

procedura. La dimissione è avvenuta in 3° giornata 

post-operatoria con tempo di cateterizzazione 

transuretrale di 2 giorni e lavaggio post-operatorio 

di 24 ore nei pazienti sottoposti a TURP. 

I pazienti sottoposti alla sola litotrissia sono stati 

dimessi in 1° giornata post-operatoria. 

Conclusioni: L’uso della camicia di Amplatz rende 

rapida la frammentazione dei calcoli e agevola 

l’estrazione dei frammenti. La possibilità di eseguire 

una TURP permette di risolvere in un 

unico intervento la calcolosi vescicale e l’ostruzione 

cervico-uretrale che l’ha causata. La litotrissia 

endoscopica sovrapubica con camicia di 

Amplatz permette di affrontare ogni tipo di litiasi 

vescicale associata ad ogni volume di adenoma 

prostatico lasciando alla chirurgia tradizionale 

solo rari casi di calcoli singoli o multipli a stampo 

della vescica e calcoli associati ad adenomi 

prostatici > di 120 ml. 

C20 

PSEUDODIVERTICOLO DELL’URETERE PEL- 

VICO E POSSIBILITÀ DI TRATTAMENTO 

ENDOUROLOGICO: CASE REPORT E REVI- 

SIONE DELLA LETTERATURA 

M. Zanin, L. Ruggera, F. Gigli, P. Beltrami, M.A. 

Cerruto, D. Schiavone, F. Zattoni 

Divisione Clinicizzata di Urologia, Policlinico “G.B. 

Rossi”, Verona 


Introduzione e Obiettivi: Il diverticolo ureterale 

rappresenta una rara anomalia della parete dell’uretere: 

in letteratura sono stati riportati, a partire 

dalla loro prima descrizione nel 1957, poco 

meno di 80 casi. Il diverticolo ureterale, in base 

alle caratteristiche anatomo-patologiche, è più 

frequentemente definito come pseudodiverticolo, 

essendo delimitato da tutti gli strati propri 

della parete ureterale. 

Presentiamo il caso di un diverticolo dell’uretere 

pelvico associato a doppia stenosi ureterale, 

trattato mediante ureteroscopia ed incisione con 

holmium:YAG (Ho:YAG) laser. 

Case Report: B.G., maschio di 42 anni, con 

riscontro ecografico occasionale di idroureteronefrosi 

sinistra, esegue un’urografia documentante 

la presenza di una estroflessione sacciforme 

a livello dell’uretere pelvico di sinistra, confermata 

all’ureteropielografia retrograda. Viene 

sottoposto ad ureteroscopia durante la quale si 

evidenzia la presenza di una doppia stenosi ureterale 

con, interposto, un ampio diverticolo ureterale 

a sviluppo postero-laterale. Si esegue incisione 

laser delle stenosi ureterali e del colletto 

diverticolare, ottenendo una ampia apertura del 

lume dell’uretere e dello sbocco del diverticolo e 

si lascia in sede uno stent doppio J. 

L’ureteropielografia retrograda e l’ureteroscopia 

di controllo eseguite a 30 giorni documentano la 

netta riduzione della cavità diverticolare con 

persistenza di una minima estroflessione. 

Un’urografia a 2 mesi conferma tale dato ed evidenzia 

la risoluzione della idroureteronefrosi. 

L’esame citologico delle urine eseguito a 3 mesi 

è risultato negativo. 

Risultati: I diverticoli ureterali sono spesso diagnosticati 

incidentalmente durante una ecografia 

di routine. Il sospetto di tale alterazione è 

posto sulla base di un’urografia o una ureteropielografia 

retrograda, dove essi appaiono come 

piccole estroflessioni sacciformi della parete ureterale, 

istologicamente caratterizzate da iperplasia/metaplasia 

uroteliale. Possono essere singoli 

o più frequentemente multipli (90% dei casi), 

unilaterali o bilaterali, e sono localizzati per lo 

più a livello del terzo medio-superiore dell’uretere. 

È stata documentata una frequente associazione 

tra pseudodiverticoli e neoplasie transizionali, 

soprattutto in presenza di multiple estroflessioni. 

Per tale motivo il diverticolo ureterale 

viene spesso considerato come un fattore di 

rischio per neoplasia transizionale, precedendola 

anche di 10 anni. È per tale motivo raccomandato 

un follow-up con esecuzione semestrale 

di esame delle urine e citologie urinarie.

Conclusioni: L’incisione laser per via retrograda 

è risultata a nostro parere una valida alternativa 

terapeutica nel caso descritto. Rimane 

comunque indispensabile uno stretto e prolungato 

follow-up per quanto riguarda l’evoluzione 

sia delle iniziali stenosi sia del diverticolo 

ureterale, in considerazione dell’elevata associazione 

di tale patologia con forme maligne. 

C21 

CISTOSCOPIA FLESSIBILE CON SISTEMA 

ENDOSHEATH SLIDE-ON, L’OTTIMIZZAZIO- 

NE DELL’USO DEGLI ENDOSCOPI FLESSIBILI 

A. Porreca, M. Preite, M. Frigo, V. Alfano, C. 

Tallarigo 

Polo Ospedaliero dell’Est Veronese, San Bonifacio 

(Verona) 

Introduzione: la cistoscopia flessibile è oggi una 

metodica di ampio utilizzo in urologia. Alcuni 

centri non eseguono cistoscopie flessibili poiché 

non dispongono di un numero di strumenti 

congruo o perché la sterilizzazione degli 

stessi è lunga e complessa. Il sistema 

EndoSheath slide-on annulla, ogni problematica 

di sterilizzazione o di approvvigionamento 

degli strumenti permettendo così a qualsiasi 

centro di endoscopia di poter eseguire routinariamente 

cistoscopie flessibili. 

Metodica: il sistema è costituito da due componenti: 

il cistoscopio e la guaina. Il cistoscopio 

flessibile CST-2000 Vision Sciences è privo di 

canali e ha una forma a D che si adatta alla 

guaina formando un ovale di 4.6 X5.6 mm. La 

guaina (EndoSheath) monouso è costituita da 

un raccordo rigido in plastica che la fissa al 

cistoscopio e ha un canale operatore interno di 

2,1 mm in poliestere intrecciato che corre 

lungo tutto lo strumento e permette il flusso di 

acqua e il passaggio di strumenti. La punta 

della guaina dispone di una finestra ottica che 

aderendo perfettamente alla punta del cistoscopio 

permette una visione ottimale. 

Risultati: presso il nostro centro di endoscopia 

abbiamo eseguito dall’Ottobre 2006 al Giugno 

2007 240 procedure con questa tecnica. Non 

abbiamo riscontrato alcuna complicanza e la 

procedura si è dimostrata ben tollerata da tutti 

i pazienti. La necessaria confidenza con la strumentazione 

viene raggiunta dopo un numero 

esiguo di procedure sia da parte dell’operatore 

che da parte dell’assistente infermieristico. 

Nella nostra esperienza il dispositivo lascia 

intatti tutti i vantaggi della cistoscopia flessibi- 


le aggiungendone altri: 1. La sicurezza per il 

paziente di un sistema completamente monouso 

che azzera ogni possibilità di rischio infettivo. 

2. L’abbandono di qualsiasi dispositivo di 

sterilizzazione potenzialmente tossico per gli 

operatori e dannoso per gli strumenti. 3. 

L’assenza di pause durante il lavoro per la sterilizzazione 

degli strumenti, con aumento della 

produttività e riduzione della necessità di personale 

per la rigenerazione degli strumenti. 4. 

La possibilità di eseguire con un solo strumento 

consecutivamente e senza interruzione tutte 

le procedure che si desidera eseguire. Un’ analisi 

dei costi appare in favore di un tale dispositivo, 

infatti il costo delle guaine va controbilanciato 

al risparmino legato alla necessità di 

un solo endoscopio, alla riduzione dei costi di 

riparazione poiché la guaina protegge lo strumento 

e il non uso di agenti chimici germicidi 

ne evita l’usura, l’assenza di costi di sterilizzazione 

e l’aumento delle procedure eseguibili 

con un personale impegnato con maggior efficienza. 

Conclusioni: i vantaggi esposti hanno reso presso 

il nostro centro la cistoscopia flessibile con 

sistema EndoSheath slide-on lo standard per 

l’endoscopia di controllo nel follow-up delle 

neoplasie della vescica. Riteniamo che l’utilizzo 

di tale dispositivo possa permettere a molti 

altri centri di accostarsi all’ uso routinario della 

cistoscopia flessibile con i numerosi vantaggi 

che ciò comporta per il paziente. 

Video Aula Rossa 

18 Setttembre 08.00-09.00 

Laparoscopia 1 

V7 

PIELOPLASTICA LAPAROSCOPICA SINISTRA 

TRANSMESENTERICA CON ACCESSO DIRET- 

TO ALLA GIUNZIONE PIELO-URETERALE 

F. Porpiglia, M. Billia, J. Renard, I. Morra, 

M. Poggio, C. Scoffone, D. Vaccino, F. Ragni e 

R.M. Scarpa 

Università di Torino, Divisione Universitaria di 

Urologia, Ospedale San Luigi (Orbassano) 

Introduzione e Obiettivi: La pieloplastica laparoscopica 

transperitoneale sinistra viene generalmente 

eseguita mediante mobilizzazione del 

colon discendente. Tale manovra non permette 

sempre un'ottima esposizione dei reperi anatomici. 

Per ottenere un accesso diretto alla giunzione 

pielo-ureterale (GPU) ed evitare tale 


20 


manovra é possibile incidere il peritoneo viscerale 

posteriore in corrispondenza dello spazio 

mesenterico-colico. In questo video presentiamo 

un caso di pieloplastica transperitoneale 

laparosopica con un accesso diretto alla GPU. 

Metodi: Il paziente viene posizionato in un 

decubito laterale a 45°. Si induce pneumoperitoneo 

e vengono inseriti 3 trocars. Il piccolo 

intestino viene medializzato, la flessura colica 

viene sollevata esponendo così lo spazio 

mesenterico-colico sinistro. Si identificano: la 

vena mesenterica inferiore, la vena gonadica e 

l'uretere al di sotto del peritoneo. L'incisione 

del peritoneo viene praticata in una zona avascolare 

parallelamente e lateralmente alla vena 

mesenterica inferiore ed alla vena gonadica, tra 

l'arteria colica media e l’arteria colica sinistra 

creando un accesso al retroperitoneo. I piccoli 

vasi mesocolici vengono clippatti e sezionati. Si 

identificano l'uretere, la GPU e la pelvi che 

vengono dissecati. Per facilitare tale manovra, 

il margine superiore dell'incisione viene sospeso 

con un punto alla parete addominale laterale. 

La GPU viene sezionata e l'uretere viene 

spatulato. Si esegue pieloplastica sec. 

Anderson-Hynes con 2 suture continue. Prima 

di completare l'anastomosi viene inserito un 

doppio J. Per dare maggiore sicurezza, l'anastomosi 

viene ricoperta da 2 ml di colla di 

fibrina (Tissucol ® ). Il peritoneo posteriore 

viene ricostruito con 3 punti. 

Risultati: La procedura è durata 2 ore. Non 

sono state registrate complicanze. 

Conclusioni: L’accesso diretto alla GPU attraverso 

lo spazio mesenterico-colico rappresenta 

un'opzione all’accesso transperitoneale standard 

e dovrebbe essere preso in considerazione 

in tutti i pazienti con malattia giuntale, specialmente 

in presenza di soggetti magri e con pelvi 

distesa. 

V8 

PIELOPLASTICA SECONDO ANDERSON 

HYNES LAPAROSCOPICA ASSISTITA DAL 

ROBOT DA VINCI 

G.M. Ludovico, G.D. Vestita, G. Cardo, 

G. Pagliarulo 1 , M. Erinnio, F.P. Maselli, E. Restini 1 

Dipartimento delle Specialità Chirurgiche, Unità 

Operativa di Urologia Ospedale “S. Giacomo” 

Monopoli, Bari; 1 Dipartimento di Chirurgia Generale 

Mininvasiva e Robotica “La Madonnina” Bari 

Il video presenta le varie fasi della tecnica chirurgica 

laparoscopica della pieloplastica secon- 


do Anderson Hynes, assistita dal robot Da 

Vinci nella fase di ricostruzione. 

La morbilità postoperatoria, associata alle incisioni 

della chirurgia open, ha condotto, alla 

esplorazione di numerose procedure endoscopiche 

miniinvasive di endopielotomia anterograda 

e retrograda. 

Tali procedure chirurgiche offrono buoni risultati 

di successo (70-80%), ma non comparabili 

con quelli ottenuti con la pieloplastica secondo 

Anderson Hynes . 

La pieloplastica secondo Anderson Hynes eseguita 

per via laparoscopica consente di ottenere 

gli stessi risultati della chirurgia open, per 

quanto riguarda la rimozione dell’ostruzione e 

della sintomatologia, mediante un accesso 

miniinvasivo. 

Il sistema della chirurgia laparoscopica assistita 

dal Robot Da Vinci consente una più precisa 

ed efficiente sutura, superando i limiti della 

sutura laparoscopica che rappresentano uno 

dei maggiori impedimenti alla diffusione della 

tecnica. 

Il Da Vinci consente, infatti, nelle fasi ricostruttive 

una maggior precisione, rispetto alla 

tecnica laparoscopica, per i vantaggi offerti dal 

sistema che offre la possibilità di usufruire di 

multipli gradi di libertà dei movimenti, con 

conseguente maggiore articolazione degli stessi, 

oltre ad una visione tridimensionale magnificata 

del campo operatorio. 

La pieloplastica laparoscopica robot assistita 

nonostante il breve follow up rappresenta una 

tecnica sicura ed efficiente con una più precoce 

curva di apprendimento 

V9 

CORREZIONE LAPAROSCOPICA DI FISTOLA 

VESCICO-VAGINALE 

VIDEO 

F. Porpiglia, I. Morra, A. Volpe, M. Billia, 

R.M. Scarpa 

Divisione Universitaria di Urologia, Dipartimento di 

Scienze Cliniche e Biologiche, Ospedale San Luigi, 

Orbassano (Torino) 

Introduzione: L’isterectomia è la causa principale 

di fistola vescica-vaginale (FVV), la cui incidenza 

risulta pari a 1/1800 procedure e sino ad 

oggi, sono state descritte numerose tecniche 

per la correzione delle FVV. L’approccio open 

presenta efficacia dell’85-100% in base alla 

sede della fistola, similmente alla tecnica transvaginale, 

che però presenta minore morbilità,

ma è poco indicata per le fistole alte, la cui correzione 

risulta difficoltosa. 

La laparoscopia viene sempre più frequentemente 

impiegata per il trattamento di patologie 

complesse quali la FVV ed attualmente in letteratura 

sono stati riportati 31 correzioni di 

FVV, eseguite con tecniche differenti.. 

Materiali e Metodi: In questo video descriviamo 

la tecnica di correzione laparoscopica di FVV 

da noi utilizzata in 3 pazienti consecutive. 

La procedura si articola in 3 fasi: escissione 

della fistola per via trans-vescicale, ricostruzione 

della vescica e della parete vaginale, interposizione 

di omento peduncolarizzato tra le 

due pareti. 

Con la paziente in posizione litotomica dorsale, 

si introducono 5 trocar con disposizione a 

ventaglio, si liberano le aderenze esito della 

pregressa isterectomia e si incide il peritoneo 

posteriore. Si separa la base della vescica dalla 

parete vaginale anteriore, quindi si apre la 

parete vescicale e si identifica l’orifizio fistoloso 

a livello del trigono vescicale. Si incide la 

cupola vaginale e si reseca il tramite fistoloso; 

si prepara quindi la parete vaginale che viene 

suturata con vicryl 0. Si sutura la parete vescicale 

in doppio strato con vicryl 2-0 e si interpone 

l’omento che viene fissato con un punto 

alla parete vaginale. 

Si completa l’intervento con la ricostruzione 

del peritoneo posteriore. 

Risultati: Nessuna complicanza è stata registrata 

ed il tempo medio di cateterizzazione è risultato 

8.2 giorni (7-12). La cistografia retrograda 

ed i controlli postoperatori hanno documentato 

la completa guarigione nel 100% dei casi. 

Conclusioni: Sulla base dei risultati ottenuti e 

dell’analisi della letteratura riteniamo che la 

correzione laparoscopica di FVV, grazie alla 

scarsa invasività e morbilità, rappresenti una 

valida opzione rispetto alle tecniche aperte tradizionali. 

V10 

ADENOMECTOMIA PROSTATICA LAPARO- 

SCOPICA EXTRAPERITONEALE 




Scopo: Lo scopo di questo video è di presentare 

“step by step” la nostra tecnica di adenomectomia 

prostatica laparoscopica con accesso 

extraperitoneale. 


Materiali e Metodi: L’intervento inizia con la 

preparazione dello spazio extraperitoneale ed il 

posizionamento dei trocar operativi secondo lo 

schema abituale. Si prepara la loggia prostatica 

liberandola dal grasso periprostatico. Si isola 

successivamente il piano anteriore del collo 

vescicale scivolando sul margine convesso prostatico. 

Si apre anteriormente il collo vescicale 

e si incide la mucosa sul labbro posteriore dello 

stesso. Per questa via si scolla agevolmente il 

versante posteriore dell’adenoma dalla capsula. 

L’adenomectomia prostatica viene completata 

seguendo il piano dell’adenoma postero-lateralmente 

ed anteriormente. L’enucleazione 

strumentale dell’adenoma è possibile con minime 

perdite ematiche se si procede sul piano 

corretto, senza forzature e con l’impiego mirato 

dell’elettrobisturi. 

Giunti all’estremità distale, si incide sotto visione 

l’uretra in prossimità del veru montanum. 

Successivamente si migliora l’emostasi con 

coagulazioni selettive ed il passaggio di 2 punti 

laterali secondo l’abituale schema dell’adenomectomia 

a cielo aperto. Si esegue inoltre la 

cosiddetta “retrigonizzazione dell’uretra” con 3 

punti in Vycril 00. La capsula prostatica viene 

chiusa con sutura continua, previo posizionamento 

del catetere con 30-40 cc nel palloncino 

in loggia prostatica. L’intervento si conclude con 

la verifica della tenuta della sutura, l’asportazione 

dell’adenoma in endobag ed il posizionamento 

di un drenaggio tubulare nel Retzius. 

Discussione: Recentemente in letteratura sono 

state riportate in più centri esperienze di adenomectomia 

prostatica secondo Millin eseguita 

con tecnica laparoscopica. I risultati funzionali 

risultano sovrapponibili alla tecnica open ma i 

risultati complessivi sono migliorati dai vantaggi 

legati alla laparoscopia: mini-invasività, scarso 

sanguinamento e rapido recupero nel postoperatorio. 

Il confronto resta aperto con la Holep: 

entrambe le tecniche sono min-invasive e si prestano 

per il trattamento di grossi adenomi. 

Si tratta di valutare quale di queste 2 vie sia più 

conveniente in termini di curva di apprendimento, 

tempi di occupazione della sala operatoria, 

tempi di ospedalizzazione, complicanze, 

riammissioni precocci in ospedale, risultati a 

distanza e, ultimo ma non da meno, costi complessivi, 

all’interno dei quali va compreso 

anche il DRG che è il doppio per la Millin 

rispetto alla Holep! 

Oggi una risposta a questi dubbi ancora non 

c’è. L’implementazione e la diffusione della tecnica 

laparoscopica di rimozione dell’adenoma 


22 


prostatico vanno nella direzione giusta e ci 

consentiranno di dare una risposta al quesito. 

Conclusioni: L’adenomectomia prostatica laparoscopica 

extraperitoneale appare come una 

tecnica semplice e fattibile. Comunque ulteriori 

esperienze sono necessarie per stabilire il 

reale ruolo di questa procedura nell’ambito 

delle opzioni attualmente disponibili per il 

trattamento della ipertrofia prostatica. 

V11 

RIPARAZIONE LAPAROSCOPICA EXTRAPE- 

RITONEALE DI ERNIA INGUINALE 




Introduzione: La tecnica chirurgica della riparazione 

dell’ernia inguinale ha visto nel corso 

degli anni un’evoluzione dalla semplice riparazione 

tissutale secondo Bassini, all’impiego 

delle protesi per via aperta, alla riparazione 

laparoscopica. L’impiego della “mesh” ha ridotto 

il tasso di recidiva dal 15 all’1%. 

Obiettivi: Dimostrare in dettaglio la tecnica di 

riparazione laparoscopica extraperitoneale dell’ernia 

inguinale con mesh protesica. 

Materiali e Metodi: In questo video viene inizialmente 

descritta l’anatomia laparoscopica 

extraperitoneale dell’ernia inguinale diretta o 

indiretta e successivamente vengono evidenziati 

i momenti salienti dell’intervento. Creato 

lo spazio extraperitoneale, si identificano il 

sacco erniario ed il funicolo spermatico. 

L’intervento continua con l’isolamento e la 

retrazione del sacco erniario in cavità addominale 

dalla fossetta erniaria, ponendo particolare 

cura nell’evitare lesioni accidentali del peritoneo 

e dei vasi funicolari. Completato l’isolamento 

del funicolo spermatico, viene inserita a 

cavalcioni dello stesso una mesh di Prolene 10 

x 8 cm, sagomata con una particolare forma 

allo scopo di evitarne il dislocamento. La tecnica 

di modellaggio, posizionamento e fissaggio 

della mesh è sostanzialmente analoga per 

entrambi i tipi di ernia. Il tempo impiegato per 

la riparazione laparoscopica dell’ernia è di circa 

45 min. L’intervento si conclude con il posizionamento 

di un drenaggio in aspirazione 

per 12 ore nel Retzius al fine di evitare raccolte 

ematiche, potenziale causa di infezioni. 

Discussione: Nella nostra esperienza la riparazione 

laparoscopica extraperitoneale dell’ernia 

inguinale, eseguita in associazione ad altra 


patologia urologica, si è dimostrata una procedura 

semplice ed efficace e con un tasso di recidiva 

dello 0%. 

Riteniamo che l’urologo debba possedere nel 

suo armamentario chirurgico la tecnica di riparazione 

dell’ernia, open e/o laparoscopica, 

derivata dalla conoscenza e dalla competenza 

chirurgica della pelvi. Il nostro pensiero viene 

supportato dall’esperienza consolidata di molti 

centri urologici europei che eseguono tale procedura 

routinariamente. Ricordiamo inoltre 

che le linee guida dell’EAU, proposte nel 2002, 

presentano la “Laparoscopic Hernia Repair” 

come una procedura ad alto livello di raccomandazione 

(A). 

Conclusioni: La riparazione laparoscopica extraperitoneale 

con mesh rappresenta una opzione 

valida, rapida e sicura nel trattamento dell’ernia 

inguinale. 

Video Aula Arancione 

18 SETTEMBRE 08.00-09.00 

Laparoscopia 2 

V12 

CISTECTOMIA PARZIALE ENDO-LAPARO- 

SCOPICA PER ENDOMETRIOSI VESCICALE 

L. Carmignani, G. Aimi 1 , P. Vercellini 1 , M. Spinelli 2 , 

G. Bozzini 2 , R. Anceschi 2 , F. Rocco 2 , L. Fedele 1 

UO Urologia IRCCS Policlinico San Donato (Milano); 

2 UO Urologia; 1 UO Ginecologia Ostetricia IRCCS 

Ospedale Maggiore Policlinico, Mangiagalli e Regine 

Elena (Milano) 

Introduzione: La reale incidenza dell’endometriosi 

nella popolazione generale è poco definita; 

il gruppo italiano per l’endometriosi ritiene 

il riscontro del 12% di endometriosi pelvica in 

corso di chirurgia per fibromi uterini, un dato 

applicabile alla popolazione generale. 

Il coinvolgimento del tratto urinario in corso di 

endometriosi è un evenienza molto rara, stimata 

nell’ordine dello 0,5-1% dei casi totali di 

endometriosi. 

L’endometriosi vescicale descritta per la prima 

volta da Judd nel 1920, costituisce circa l’80% 

di tutte le localizzazioni della malattia a livello 

del tratto urinario, mentre l’endometriosi ureterale 

(Cullen 1917) circa il 10%; molto più rare 

sono le localizzazioni renali, uretrali e vaginali. 

Descrizione della tecnica: Presentiamo in questo 

video un tecnica chirurgica combinata endoscopica 

laparoscopica per l’esecuzione di 

cistectomia parziale nel trattamento dell’endo-

metriosi vescicale. Successivamente al posizionamento 

dei trocar operativi ed all’induzione 

del pneumoperitoneo si procede alla repertazione 

dell’utero e degli annessi. Si procede 

quindi con l’ausilio della pinza bipolare alla 

creazione del piano vescico uterino con liberazione 

della parete posteriore della vescica. Si 

passa quindi al tempo endoscopico eseguito 

con resettore ed ottica 0°. Con l’ansa viene 

delimitato il nodulo endometriosico lasciando 

almeno 5 mm. di tessuto sano perilesionale; 

successivamente si approfondisce l’exeresi fino 

al pericistio. Il perfezionamento della cistectomia 

parziale avviene con l’asportazione della 

lesione per via laparoscopica con forbici monopolari. 

Al termine del tempo demolitivo, la sintesi 

dei margini di resezione si ottiene in duplice 

strato (mucosa-detrusore, detrusore-pericistio) 

con due suture continue di Vicryl 2/0. Il 

controllo della tenuta idraulica del reservoir 

vescicale avviene per via endoscopica. 

Discussione: Solitamente i casi di endometriosi 

vescicale di dimensioni considerevoli e le localizzazioni 

ureterali richiedono, per essere efficacemente 

e definitivamente trattati, l’approccio 

chirurgico. 

Il razionale della terapia chirurgica dell’endometriosi 

urinaria risiede nel fatto che una completa 

exeresi della malattia in un’unica procedura chirurgica, 

riduce in maniera statisticamente significativa 

la sintomatologia dolorosa e disfunzionale 

e previene le recidive. Il trattamento dell’endometriosi 

vescicale rimane comunque dettato 

dall’età dalla paziente, dal suo stato di salute 

generale, dal suo desiderio riproduttivo, dalla 

severità dei sintomi e dalla localizzazione della 

lesione; comprende sia opzioni mediche che 

chirurgiche; il trattamento deve quindi essere 

personalizzato e multidisciplinare. 

Conclusioni: La tecnica combinata endoscopica 

laparoscopica di cistectomia parziale per endometriosi 

vescicale consente una soddisfacente 

radicalità con buon esito curativo. A tale caratteristica, 

raggiungibile anche nell’approccio 

open, va sommata la mininvasività e la migliore 

tollerabilità, tipiche degli interventi endolaparoscopici. 

V13 

DIVERTICULECTOMIA VESCICALE LAPARO- 

SCOPICA EXTRAPERITONEALE 





Introduzione: Il riscontro di un diverticolo 

vescicale è spesso occasionale, in corso di indagini 

eseguite per una sintomatologia disurica 

da ostruzione cervico-uretrale. 

L’indicazione al trattamento è legata alla presenza 

di infezione urinaria, calcoli o tumori 

endodiverticolari. 

Negli ultimi anni la letteratura ha dimostrato 

come l’approccio “Endo-Laparoscopico”, combinando 

la diverticulectomia laparoscopica con 

la resezione endoscopica della prostata, sia 

superiore all’approccio open per via del minore 

sanguinamento intraoperatorio, della minore 

somministrazione di farmaci antalgici e 

durata del ricovero. 

Materiale e Metodi: In questo video presentiamo 

i momenti salienti dell’intervento. 

Dopo aver eseguito la enucleazione endoscopica 

di 2 piccoli lobi prostatici con Laser Tulio, si 

prosegue in laparoscopia con accesso extraperitoneale. 

Successivamente si isola il diverticolo 

vescicale in sede posterolaterale destra. 

L’isolamento viene facilitato dalla distensione 

endoscopica del diverticolo. 

Dopo aver completato l’isolamento diverticolare, 

spegnendo la luce del laparoscopio, si evidenzia 

per trasparenza la luce intradiverticolare 

emessa dal resettore, a ulteriore facilitazione 

della manovra. Si incide per via endoscopica il 

colletto diverticolare con laser Tulio, e per via 

laparoscopica si completa l’escissione seguendo 

tale linea. 

Si completa l’asportazione del diverticolo. La 

breccia vescicale viene suturata in duplice strato: 

in continua lo strato mucoso ed in punti 

staccati lo strato detrusoriale-pericistico. 

L’intervento si conclude con il controllo della 

tenuta della sutura, il posizionamento di un 

drenaggio tubulare nel Retzius e la rimozione 

in endobag del diverticolo vescicale e dei lobi 

prostatici precedentemente enucleati. 

Risultati: Il tempo operatorio è di 2,5 ore e le 

perdite ematiche sono non significative (< di 

100 cc). Il catetere è stato rimosso in VIII giornata 

dopo il controllo cistografico risultato 

negativo per spandimenti del m.d.c. 

Conclusioni: La simultanea enucleazione endoscopica 

della prostata con Laser Tulio e la 

diverticulectomia laparoscopica extraperitoneale 

si è dimostrata una efficace strategia nel 

trattamento della ipertrofia prostatica benigna 

associata a voluminoso diverticolo vescicale. 

Tale combinazione consente inoltre la rimozione 

degli interi lobi prostatici enucleati con il 

Laser, risparmiando così l’uso del morcellatore. 


24 


V14 

PROSTATECTOMIA LAPAROSCOPICA EXTRA- 

PERITONEALE ROBOT ASSISTITA: EVOLUZIO- 

NE DALLA TECNICA EXTRAFASCIALE A QUEL- 

LA INTRAFASCIALE 

G.M. Ludovico, G.D. Vestita, G. Cardo, 

G. Pagliarulo 1 , M. Erinnio, F. P. Maselli, E. Restini 1 

Dipartimento delle Specialità Chirurgiche, Unità 

Operativa di Urologia Ospedale “S. Giacomo” Monopoli, 

Bari; 1 Dipartimento di Chirurgia Generale Mininvasiva e 

Robotica “La Madonnina”, Bari 

Introduzione e Obiettivi: La tecnica della prostatectomia 

laparoscopica robotica per i pazienti 

con cr prostatico di recente ha assunto notevole 

interesse. 

Riportiamo di seguito la nostra esperienza con il 

da Vinci ® Robotic Surgical System (Intuitive 

Surgical, Inc., Sunnyvale, CA, USA) utilizzando 

l’accesso extraperitoneale. 

Materiali e Metodi: 50 pazienti sono stati sottoposti 

a prostatectomia laparoscopica robot assistita 

da ottobre 2005 a aprile 2007 per via extraperitoneale 

nel Dipartimento di Chirurgia Generale 

Mininvasiva e Robotica “La Madonnina” di Bari. 

In 39 casi si è utilizzata la tecnica extrafasciale ed 

in 11 casi si è adottata la procedura intrafasciale. 

Età media 65 anni (range 51-75), valore medio 

del PSA preoperatorio di 7.3 ng/mL (range 2.3 - 

18,4), gleason score medio 6 (4-9). 

Risultati: Tempo operativo effettivo medio è stato 

di 220 min (range 120-400), la perdita media di 

sangue intraopoeratoria è stata di 230 cc, l’emotrasfusione 

si è utilizzata in 12 paz soprattutto 

nella fase iniziale. 

In tre pazienti si è avuta conversione a cielo aperto 

di cui uno per problemi tecnici alla consolle. 

Rimozione drenaggio in terza e catetere vescicale 

in settima giornata post operatoria. 

Follow up medio di 10 mesi (3-18). Lo stadio 

patologico è stato pT2a nell’11%, pT2b nel 54%, 

pT3a 23% e pT3b 12%, con percentuale globale 

di margini positivi del 18%. 

La continenza (no pad) a tre e sei mesi è del 89% 

e del 96% rispettivamente con paziente asciutto 

alla rimozione del catetere o entro una settimana 

nel 42% e nel 64%. 

Il deficit erettile è presente nel 68% dei casi 

soprattutto nella serie extrafasciale giungendo al 

32% nella serie intrafasciale. 

Conclusioni: Nonostante il breve follow up, l’approccio 

extraperitoneale intrafasciale rappresenta 

una tecnica innovativae sicura che offre i 

vantaggi dell’articolazione e della destrezza dei 

bracci robotici. I risultati oncologici e funziona- 


li sembrano comparabili con le altre tecniche 

codificate. 

V15 

L’UTILIZZO DEL SISTEMA DI COAGULAZIONE 

GYRUS IN CORSO DI PROSTATECTOMIA 

RADICALE LAPAROSCOPICA (VIDEO) 

R.Tarabuzzi 1 , F. Varvello, S. Zaramella, 

G. Marchioro, G. Maso, S. Ranzoni e C. Terrone 


Obiettivi: La possibilità di utilizzare sistemi di 

emostasi efficaci contribuisce a ridurre i tempi 

della curva di apprendimento della prostatectomia 

laparoscopica. 

È noto come uno dei fattori di resistenza alla 

diffusione di questa tecnica sia rappresentato 

dal potenziale spreco di risorse in termini di 

utilizzo di ore di sala operatoria. 

Obiettivo del video è dimostrare come l’introduzione 

nella tecnica personale di uno strumento 

da taglio e coagulo abbinato alla tecnologia 

GYRUS abbia consentito di ottenere un 

rapido ed efficace controllo dell’emostasi in 

corso di prostatectomia radicale laparoscopica 

non nerve sparing. 

Materiali e Metodi: La tecnologia GYRUS mette 

a disposizione diversi presidi per emostasi utilizzabili 

in diverse modalità (chirurgia open, 

endoscopia, laparoscopia). Il sistema eroga una 

coagulazione bipolare a bassi voltaggi (< 200 

V) con minimo insulto tessutale, raggiungendo 

temperature inferiori rispetto alla comune 

coagulazione monopolare. Il sistema è utilizzabile 

in chirurgia laparotomica abbinato a pinze 

da coagulo monouso, in endoscopia abbinato 

ad anse monouso per resezione prostatica e 

vescicale e in laparoscopia abbinato ad una 

vasta gamma di pinze monouso da coagulo e 

da taglio e coagulo; in particolare per la chirurgia 

laparoscopica è disponibile in commercio 

una pinza da 5 mm di calibro che consente 

di coagulare e tagliare in successione automatica 

il tessuto coagulato. 

Questo dispositivo è stato introdotto di routine 

in corso di prostatectomia radicale laparoscopica 

non nerve sparing nella nostra fase 

inziale della curva di apprendimento. Il video 

dimostra l’impiego di questo strumento in 

alcuni tempi chirurgici a particolare rischio 

emorragico. 

Risultati: Da gennaio a dicembre 2006 sono 

state eseguite 19 prostatectomie radicali laparoscopiche 

non nerve sparing. La pinza da

emostasi GYRUS è stata introdotta a partire 

dalla quindicesima procedura. 

I tempi chirurgici in cui lo strumento ha dimostrato 

i maggiori vantaggi sono risultati la dissezione 

del piano prostato-vescicale ed il controllo 

dei peduncoli vascolari postero-laterali, mentre il 

controllo del plesso di Santorini ha sempre 

richiesto l’utilizzo di sutura intracorporea “free 

hands”.Il video dimostra anche che il controllo 

ottimale dell’emostasi rende molto più agevole e 

tecnicamente precisa la preparazione del collo 

vescicale, agevolando notevolmente anche la 

successiva anastomosi uretro-vescicale. 

Conclusioni: Nella nostra esperienza il sistema per 

emostasi GYRUS, con il costo di una unica macchina, 

offre il vantaggio di poter essere utilizzato 

con diversi presidi monouso come le anse da 

resezione prostatica, le pinze da emostasi per 

chirurgia laparotomica e le pinze da taglio e 

coagulo per laparoscopia. 

V16 

RIPARAZIONE LAPAROSCOPICA EXTRAPERI- 

TONEALE DI ERNIA INGUINALE 


Struttura Complessa di Urologia, Ospedale San Bassiano, 

Bassano del Grappa (Vicenza) 

Introduzione: La tecnica chirurgica della riparazione 

dell’ernia inguinale ha visto nel corso degli 

anni un’evoluzione dalla semplice riparazione 

tissutale secondo Bassini, all’impiego delle protesi 

per via aperta, alla riparazione laparoscopica. 

L’impiego della “mesh” ha ridotto il tasso di recidiva 

dal 15 all’1%. 

Obiettivi: Dimostrare in dettaglio la tecnica di 

riparazione laparoscopica extraperitoneale dell’ernia 

inguinale con mesh protesica. 

Materiale e Metodi: In questo video viene inizialmente 

descritta l’anatomia laparoscopica extraperitoneale 

dell’ernia inguinale diretta o indiretta 

e successivamente vengono evidenziati i 

momenti salienti dell’intervento. Creato lo spazio 

extraperitoneale, si identificano il sacco erniario 

ed il funicolo spermatico. L’intervento continua 

con l’isolamento e la retrazione del sacco erniario 

in cavità addominale dalla fossetta erniaria, 

ponendo particolare cura nell’evitare lesioni accidentali 

del peritoneo e dei vasi funicolari. 

Completato l’isolamento del funicolo spermatico, 

viene inserita a cavalcioni dello stesso una 

mesh di Prolene 10 x 8 cm, sagomata con una 

particolare forma allo scopo di evitarne il dislocamento. 

La tecnica di modellaggio, posiziona- 


mento e fissaggio della mesh è sostanzialmente 

analoga per entrambi i tipi di ernia. Il tempo 

impiegato per la riparazione laparoscopica dell’ernia 

è di circa 45 min. L’intervento si conclude 

con il posizionamento di un drenaggio in aspirazione 

per 12 ore nel Retzius al fine di evitare raccolte 

ematiche, potenziale causa di infezioni. 



inguinale, eseguita in associazione ad altra patologia 

urologica, si è dimostrata una procedura 


dello 0%. 

Riteniamo che l’urologo debba possedere nel suo 

armamentario chirurgico la tecnica di riparazione 

dell’ernia, open e/o laparoscopica, derivata 

dalla conoscenza e dalla competenza chirurgica 

della pelvi. Il nostro pensiero viene supportato 

dall’esperienza consolidata di molti centri urologici 

europei che eseguono tale procedura routinariamente. 

Ricordiamo inoltre che le linee 

guida dell’EAU, proposte nel 2002, presentano la 

“Laparoscopic Hernia Repair” come una procedura 

ad alto livello di raccomandazione (A). 




inguinale. 

Comunicazioni Aula Blu 

19 SETTEMBRE 08.00-09.00 

Miscellanea 2 

C22 

TURP GYRUS CON INTENTO RADICALE COME 

MODALITÀ DI TRATTAMENTO DEL CARCINO- 

MA PROSTATICO: DAL MITO ALLA REALTÀ 



Introduzione: Poichè la prostatectomia radicale è 

ormai accettata come prima scelta per il carcinoma 

prostatico, il trattamento endoscopico rappresenta 

una vera e propria sfida per l’urologo 

sebbene la tecnologia e la tecnica operatoria si 

siano evolute sempre più, a partire dagli insegnamenti 

pioneristici di Reuter, ed anche la diagnostica 

possa ormai essere considerata ottimizzata. 

D’altra parte la motivazione personale 

dei pazienti diventa un fattore sempre più 

importante, oltre alle implicazioni legali offerte 

dal consenso informato al trattamento, enfatizzando 

il concetto, già attuale e pregnante, del 

mantenimento della qualità di vita. 


26 


Infatti nel caso di una malattia, comunque 

estremamente invalidante anche se poco 

aggressiva, com’è il carcinoma prostatico, il 

mantenimento della continenza urinaria e la 

preservazione della funzione sessuale come criteri 

di scelta nel trattamento chirurgico, oltre 

che il controllo oncologico, possono risultare 

determinanti nell’indirizzarci verso una metodica 

mini invasiva. 

Materiali e Metodi: Sulla scorta dell’esperienza 

di alcuni autorevoli autori che ci hanno preceduto 

nel trattamento endoscopico del carcinoma 

prostatico procediamo nella resezione completa 

del tessuto prostatico sino alla capsula: 

per verificare l’estensione raggiunta eseguiamo 

un controllo ecografica della prostata transrettale 

peroperatorio. 

La radicalità viene indirizzata dalla lateralità 

del tumore, desunta dall’esame anatomopatologico 

della biopsia prostatica, e viene confermata 

dall’esame estemporaneo al criostato; 

un’eventuale perforazione mirata della capsula, 

in caso di superamento della stessa, consente 

comunque la preservazione di almeno un 

fascio vascolo nervoso. 

Risultati: Il follow up dei pazienti trattati sinora, 

risulta inadeguato per caratterizzare la nostra 

esperienza, che risulta quindi anedottica. 

La chiave di successo del trattamento endoscopico 

risiede nell’utilizzo dell’elettrobisturi 

bipolare a radiofrequenza Gyrus che consente 

velocità di taglio e precisione di coagulo superiore 

alla normale ansa diatermica monopolare, 

permettendoci così di ridurre il tempo necessario 

per la resezione prostatica e coagulando più 

celermente le bocche venose aperte durante il 

taglio. 

Abbiamo registrato inoltre un minore danno 

tessutale causato dalla ridotta temperatura 

applicata durante il taglio, fornendo all’anatomopatologo 

un tessuto istologicamente meno 

alterato. 

Discussione: Riserviamo la modalità endoscopica 

di trattamento ai pazienti affetti da carcinoma 

prostatico non candidabili alla chirurgia, o 

che rifiutano differenti metodiche (radioterapia 

conformazionale, terapia interstiziale, crioterapia) 

ed alle forme localmente avanzate; è possibile 

inoltre applicare tale metodica con 

modalità di salvataggio dopo fallimento dopo 

radioterapia. 

La TURP GYRUS nelle nostre mani rappresenta 

un ausilio tecnologico che consente un trattamento 

semplice e sicuro del carcinoma prostatico. 


C23 

I BUCHI NERI IN ENDOUROLOGIA 

L. Defidio, M. De Dominicis 

U.O.C. di Urologia, Ospedale Cristo Re, Roma 

Introduzione: Nell’universo il buco nero è un 

corpo celeste dotato di un campo gravitazionale 

così intenso da impedire a qualsiasi oggetto e 

persino alla luce (emissione elettromagnetica) di 

allontanarsi da esso. Per tale motivo esso non 

può essere mai osservato direttamente e viene 

detto, appunto, “nero”. In endourologia il termine 

“buco nero” si riferisce a tutte quelle situazioni 

in cui esiste una comunicazione puntiforme 

tra la via escretrice e una cavità. Descriviamo i 

buchi neri che si possono incontrare durante l’esplorazione 

endoscopica del rene. 

Materiali e Metodi: Per l’esplorazione sistematica 

del rene abbiamo utilizzato l’ureterorenoscopio 

flessibile DUR-8 Elite ACMI-Gyrus introdotto 

per via retrograda. I casi osservati e trattati consistevano 

in 3 diverticoli caliceali complicati da 

calcolosi, 2 cisti comunicanti e 2 fistole venocaliceali. 

I diverticoli, entrambi del calice superiore, 

sono stati trattati con una apertura del 

colletto mediante laser e litolapassi. Le cisti, del 

polo superiore del rene, sono state trattate 

mediante una dilatazione meccanica del colletto 

con esplorazione della cavità. In uno dei 2 

casi di fistola veno-caliceale, in cui l’esplorazione 

del rene era stata dettata da una ematuria 

lateralizzata, poiché la fistola non sanguinava, 

fu esplorato il rene controlaterale. Nell’altro 

caso, per il dimostrato sanguinamento, fu programmata 

una embolizzazione superselettiva 

percutanea. 

Risultati: In tutti i casi l’aspetto endoscopico del 

tramite di comunicazione era un “buco nero”. 

Al controllo dopo 3 mesi i pazienti con diverticoli 

caliceali erano asintomatici con negatività 

ecografia e radiologica. Nei casi di cisti comunicanti 

l’ecografia ha dimostrato notevole riduzione 

delle cavità e un sistema non in tensione. 

Nei pazienti con ematuria lateralizzata con 

fistola veno-caliceale scomparve il sanguinamento: 

nel caso della fistola non sanguinante fu 

scoperto un tumore uroteliale di alto grado nel 

rene controlaterale con successiva nefroureterectomia; 

nel caso di fistola sanguinamte l’embolizzazione 

fu risolutiva. 

Conclusioni: Tutti i “buchi neri” nell’alta via 

escretrice sono patologici e devono essere studiati. 

Il trattamento non è sempre necessario 

(es. fistola non sanguinante). Nei casi di cisti 

comunicanti il drenaggio retrogrado è il tratta-

mento di scelta per la sua mininvasività ed efficacia. 

Per le cisti comunicanti del calice inferiore 

tale trattamento deve essere associato ad una 

diatermocoagulazione della parete. 

C24 

EFFETTI DEL CONTENUTO INTRALUMINALE 

SULLA CAPACITÀ COAGULATIVA DEI VASI 

OTTENUTA CON L’UTILIZZO DELL’HARMO- 

NIC ACE®E DEL LIGASURE V® 

G. Mirabile1 , C.K. Phillips2 , G.W. Hruby2 , 

P. Bove1 , A. Campagna1 , D.S. Lehman2 , P. Wei 

Hong2 , J. Landman2 1Cattedra di Urologia, Università di Tor Vergata, Roma; 

2Columbia Presbyterian Medical Center, New York, NY, 

U.S.A. 

Introduzione: Gli apparecchi chirurgici che utilizzano 

energia (ESD:Energy-based surgical 

device) fanno parte della strumentazione più 

importante per ottenere l’emostasi durante gli 

interventi di chirurgia laparoscopica. Nonostante 

gli sforzi impiegati per ottimizzare l’intensità 

dell’effetto manipolando le fonti di energia 

e le pressioni, nessuno studio in precedenza 

ha valutato l’efficacia dei ESD in diverse condizioni 

fisiologiche. Abbiamo valutato l’effetto del 

contenuto dei vasi sulla pressione di coagulazione 

(BP bursting pressure) su due apparecchi 

(ESD) attualmente in commercio: l’ Harmonic 

ACE ® e il LigaSure V ® . 

Materiali e Metodi: Gli esperimenti sono stati 

eseguiti sulla vascolarizzazione di 24 maiali 

domestici. I vasi sanguigni sono stati riempiti 

con sangue a differenti concentrazioni o con 

soluzioni di albumina a vario contenuto proteico. 

Dopo l’utilizzo dello strumento per ogni 

vaso sono state registrate le dimensioni del vaso 

e la pressione di coagulazione. 

Risultati: Nelle arterie e vene di 0-3mm dopo 

l’utilizzo sia dell’Harmonic ACE ® che del 

LigaSure V ® , sono state registrate elevate pressioni 

di coagulazione (BP) con un ematocrito 

intraluminare superiore a quello fisiologico. 

Nelle arterie e vene coagulate con l’ Harmonic 

ACE ® , concentrazioni crescenti di albumina 

erano in grado di aumentare le pressioni di 

coagulazione, anche se queste risultavano inferiori 

alle quelle ottenute con livelli di ematocrito 

superiori alla norma. Utilizzando il LigaSure 

V ® non sono stati dimostrati aumenti pressori 

con concentrazioni di albumina crescenti. 

Entro i range testate, non si è registrata una 

riduzione della pressione di coagulazione asso- 


ciata con le condizione di anemia. 

Conclusioni: In piccoli vasi, utilizzando sia 

l’Harmonic ACE ® che il LigaSure V ® , un ematocrito 

superiore alla norma è in grado di aumentare 

le pressioni di coagulazione sia delle arterie 

che delle vene. Nonostante fattori come la concentrazione 

proteica intraluminare potrebbe 

avere un ruolo con gli apparecchi ad energia 

ultrasonora, il meccanismo di incremento delle 

pressioni di coagulazione rimane non chiaro e 

richiede ulteriori valutazioni. Con gli strumenti 

testati, l’anemia non sembra avere effetti sulla 

pressione di coagulazione (BP). Una migliore 

comprensione degli apparecchi ESD aiuterà ad 

ottimizzare l’utilizzo della strumentazione 

attualmente in commercio e sarà utile nella progettazione 

della strumentazione futura. 

C24 1 

RUOLO DEL PHILLANTUS NIRURI (URISTON) 

COME TERAPIA AUDIUVANTE ALLA LITO- 

TRISSIA EXTRACORPOREA PER I CALCOLI 

RENALI 

S. Micali, M. Grande, M.C. Sighinolfi, S. De 

Stefani, C. De Carne, F. Fidanza, G. Bianchi 

Cattedra di Urologia, Università degli Studi di Modena 

e Reggio Emilia 

Introduzione e Obiettivi: Il Phyllanthus niruri e’ 

una pianta utilizzata nella medicina popolare 

brasiliana per il trattamento della urolitiasi in 

quanto regola l’escrezione endogena degli inibitori 

della litogenesi. 

Abbiamo valutato l’efficacia del Phyllanthus 

niruri dopo ESWL nella calcolosi renale. 

Metodi: 118 pazienti affetti da calcolosi renale 

con sospetta o nota composizione di ossalato di 

calcio sono stati considerati prospettivamente. 

Le dimensioni medie dei calcoli erano di 9.94 

mm (4-25 mm). La localizzazione dei calcoli 

era cosi divisa: 20/118 in sede caliceale superiore, 

17/118 in sede caliceale medio, 41 in 

sede caliceale inferiore e 40/118 in sede pielica. 

Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad un singolo 

trattamento ESWL (Dornier Lithotripter 

S), impiegando 3500 colpi ed energia media al 

65%. Successivamente in 72/118 pazienti 

(61%) è stata impostata terapia antidolorifica 

(Gruppo A), mentre in 46/118 (39%) è stata 

impostata terapia con Uriston ® (2 gr die) e terapia 

antidolorifica (Gruppo B). Riguardo la 

dimensione dei calcoli non vi erano significative 

differenze tra i due gruppi. La stone clerance 

e’stata valutata a 30, 90 e 180 giorni median- 


28 


te radiografia diretta dell’addome ed ecografia 

reno-vescicale. E’ stata considerata condizione 

di stone-free la completa clearance della calcolosi 

o la presenza di calcolosi residua di diametro 

inferiore a 3 mm. 

Risultati: La percentuale di stone-free globale (6 

mesi) era 80% nel Gruppo A e 97% nel Gruppo 

B (p = 0.000). La percentuale di stone-free nel 

Gruppo A era del 33,3% e 63,8% a 1 e 3 mesi 

rispettivamente; la percentuale di stone-free nel 

Gruppo B era 34,7% e 73,9% allo stesso followup 

(p = 0.75; p =0.01). È stato necessario eseguire 

un re-trattamento nel 38,8% dei casi del 

Gruppo A e nel 30,4% del Gruppo B (p=0.055). 

Tra i pazienti affetti da calcolosi caliceale inferiore 

è stata registrata una differenza significativa 

nella percentuale degli stone-free tra il 

gruppo non trattato (64,28%) rispetto al gruppo 

trattato (94,1%) (p = 0.000). 

Conclusioni: La terapia con Uriston ® determina 

un incremento globale della percentuale di 

stone-free ed una riduzione dei tempi di espulsione 

dei frammenti dopo ESWL. 

Particolare attenzione viene posta alla calcolosi 

caliceale inferiore, per la quale Uriston ® migliora 

l’efficacia del trattamento ESWL con percentuali 

di stone-free nettamente superiori ai dati 

presenti in Letteratura. 

C24 2 

DORNIER LITHOTRIPTER S: LA PRIMA CASI- 

STICA CON OLTRE 1000 TRATTAMENTI 

S. Micali, M. Grande, M.C. Sighinolfi, C. De 

Carne, F. Fidanza, S De Stefani, G. Bianchi 

Dipartimento di Urologia, Università di Modena e 

Reggio Emilia 

Obiettivi: Valutare l’efficacia e la sicurezza della 

litotrissia extracorporea (ESWL) con il Dornier 

Lithotripter S (Doli) nel trattare una gruppo di 

736 pazienti affetti da calcolosi renale ed ureterale. 

Questa è la prima casistica descritta in 

letteratura con oltre 1000 trattamenti eseguiti 

con lo stesso litotritore. 

Pazienti e Metodi: In un periodo compreso tra 

Gennaio 2003 e Maggio 2006, sono state eseguiti 

1168 ESWL (479 renali e 257 ureterali), 

con una media di 1,6 trattamenti a paziente. 

Tutti i trattamenti sono stati eseguiti in regime 

di “Day surgery” ed il controllo post litotrissia 

è stato eseguito ad 1 e 3 mesi dopo il trattamento. 

In tutti è stato valutato: dimensioni e 

sede del calcolo, numero di colpi e frequenza, 

successo del trattamento e complicanze. 


Risultati: Il successo del trattamento è stato per 

i calcoli renali del 60,5% ad 1 mese, 82,5% a 3 

mesi. Per i calcoli ureterali è stato del 58% ad 

1 mese, 82,9% a 3 mesi. Il totale dei pazienti 

“stone free” è stato rispettivamente del 59,6% e 

82,5% ad 1 e 3 mesi. L’anestesia non è stata 

necessaria in nessun caso, l’analgesia durante il 

trattamento (FANS) è stata necessaria in 15 pz. 

(2%). La più severa complicanza verificatasi 

durante il trattamento è stato un ematoma 

renale (0,1%), complicanze minori come 

ostruzione della via escretrice con sepsi e 

“steinstrasse” si sono verificate rispettivamente 

i tre (0,4%) e cinque (0,7%) pazienti. 

Conclusioni: Il Doli è una macchina sicura ed 

efficace nel trattare calcoli renali ed ureterali. 

Inoltre, le sue caratteristiche di non invasività 

lo pongono al di sopra delle altre tecniche mini 

invasive come l’ureterorenoscopia e la nefrolitotomia 

percutanea. Riteniamo che per la calcolosi 

non voluminosa o complessa la litotrissia 

debba essere considerata come trattamento 

di prima scelta. 

C24 3 

L’UTILIZZO DELLO STENT METALLICO “RESO- 

NANCE” NELLA PATOLOGIA OSTRUTTIVA 

DELL’URETERE 

D. Piccolotti, C. Aliberti 1 , S. Papa, F. Carparelli, 

E. Vece, G.R. Russo 

AUSL di Ferrara, U.O. di Urologia; 1 AUSL di Ferrara, 

U.O. di Diagnostica per Immagini 

Introduzione e Obiettivi: Patologie benigne e/o 

maligne che portano a ostruzione della via 

escretrice superiore obbligano talora in maniera 

temporanea o definitiva a trattamenti alternativi 

alla chirurgia. Il nostro obbiettivo è stato 

valutare un nuovo stent disponibile in commercio 

per verificarne le caratteristiche di 

impiego, l’efficacia, la tollerabilità in pazienti 

destinati a mantenere in sede lo stent per tempi 

superiori a sei mesi. 

Materiali e Metodi: abbiamo utilizzato stent ureterali 

tipo “Resonance” (Cook LTD, Irlanda) 

del diametro di 6 Ch e della lunghezza di 26 o 

28 cm. Le caratteristiche di questo stent sono di 

essere composto di materiale inossidabile e di 

avere una struttura a spirale serrata tale da permettere 

il deflusso di liquidi in vitro anche con 

pressioni esercitate superiori ai 1000 Newton 

(pari a circa 100 Kilogrammi forza). Il costo 

medio dello stent si è aggirato sui 600 euro. 

Sono stati trattati 9 pazienti e posizionati 11

stent in quanto in 1 sono stati posizionati bilateralmente 

e in 1 altro caso si è provveduto alla 

sostituzione trascorsi 12 mesi dal primo impianto. 

Per il posizionamento sono state utilizzate sia 

la tecnica anterograda, per via percutanea, che 

retrograda sotto guida fluoroscopica, rispettivamente 

in 6 e in 5 degli stent inseriti. 

Risultati: La tecnica di posizionamento è risultata 

agevole, non sono state riscontrate complicanze 

intra o postoperatorie. Il follow-up 

medio è stato di 10 mesi. In 1 caso è stato 

sostituito lo stent metallico con uno analogo 

dopo 12 mesi e in un altro caso la rimozione è 

avvenuta oltre il dodicesimo mese. In questo 

caso abbiamo notato una significativa perdita 

di elasticità che non ha però comportato danni 

apparenti alla mucosa. La presenza di materiale 

proteico e litiasico sugli stent rimossi è stata 

sempre minima o assente. In 1 ulteriore caso 

(9%) è stata riscontrata nuova ricomparsa dell’idronefrosi 

dopo circa un mese per inglobamento 

del tratto distale dello stent in una 

massa pelvica di origine uterina valutata 

mediante l’esecuzione di una Risonanza 

Magnetica Nucleare (RMN). I pazienti sono 

stati controllati a 2 settimane e successivamente 

in funzione della patologia di base mediante 

ecografia addome o TAC addome e pelvi con 

mezzo di contrasto per la valutazione dell’idronefrosi. 

Tutti i pazienti non hanno riferito alcuna 

sintomatologia di tipo irritativo mentre in 3 

si è presentata lieve ematuria risoltasi rapidamente 

con abbondante idratazione. 

Conclusioni: l’utilizzo dello stent “Resonance” 

nelle patologie ostruttive ureterali ha dimostrato, 

nella nostra esperienza, una maneggevolezza 

nell’uso ed un’ottima tollerabilità anche per 

lunghi periodi. Pensiamo che il “Resonance” 

possa essere un’ulteriore opzione terapeutica 

nelle ostruzioni ureterali. 

Comunicazioni Aula Verde 

19 SETTEMBRE 08.00-09.00 

Laparoscopia 

C25 

LA CRIOTERAPIA LAPAROSCOPICA PER IL 

TRATTAMENTO DELLE NEOFORMAZIONI 

RENALI: ESPERIENZA PRELIMINARE 

P. Bove 1 , G. Mirabile 1 , E. Finazzi Agrò 1 , 

A. Campagna 1 , R. Miano 1 , F. Kim 2 , G. Vespasiani 1 

1 Cattedra di Urologia, Università di Roma “Tor 

Vergata”, Roma; 2 Department Of Urology, Denver 

Health Hospital, University of Colorado, USA 


Introduzione e Obiettivi: La crioablazione renale 

è un’opzione mininvasiva che si è dimostrata 

promettente nel trattamento dei pazienti affetti 

da piccole lesioni solitarie del rene. Anche se i 

risultati a medio termine sono promettenti, esistono 

ancora pochi studi clinici su larga scala 

che analizzano questa promettente tecnica. 

Presentiamo i risultati iniziali di una coorte di 

pazienti sottoposti a crioterapia renale. 

Materiali e Metodi: Dal Maggio 2006 al Maggio 

2007, sono state eseguite 9 procedure di crioablazione 

renale con approccio laparoscopico 

trans-peritoneale. I pazienti (8 maschi e 1 femmina) 

di età compresa tra i 49 e 81 anni (età 

media 61) presentavano lesioni di dimensioni 

medie di 2,5 cm (range 1,5-4 cm). Prima del 

trattamento le lesioni sono state caratterizzate 

con sonda ecografica laparoscopica. In tutti i 

casi è stata eseguito almeno un prelievo bioptico 

per la diagnosi istologica. Per ogni procedura 

sono stati utilizzati 2 cicli di congelamento/scongelamento. 

Per valutare l’efficacia e la sicurezza del trattamento 

sono stati presi in considerazione: le 

perdite ematiche, il tempo di degenza, le complicanze 

intra, peri e postoperatorie, il risultato 

istologico delle biopsie ed i controlli di imaging 

con RM o TC. 

Risultati: Tutte le procedure sono state condotte 

a termine per via laparoscopica. Il tempo 

operatorio medio è stato di 130 minuti (range 

100-160 minuti). Le perdite ematiche sono 

state trascurabili in tutti gli interventi ad eccezione 

di un caso in cui è stato necessario convertire 

in nefrectomia laparoscopica. In un 

secondo caso, per una emorragia intraperitoneale 

in prima giornata postoperatoria, il 

paziente è stato sottoposto ad intervento di 

laparotomia esplorativa. In entrambi i casi i 

pazienti erano affetti da patologia ematologica. 

Nel postoperatorio si sono osservati 3 casi di 

ileo paralitico. La degenza postoperatoria 

media è stata di 4,1 giorni (range 2-14 giorni). 

Ad un follow-up medio di 6 mesi (range 1-12 

mesi) nessun paziente presenta esami diagnostici 

sospetti per recidiva o ripresa di malattia. 

Tutte le biopsie eseguite sono risultate sede di 

infiltrazione da neoplasia renale ad eccezione 

di una biopsia non diagnostica. 

Conclusioni: La crioterapia del rene risulta essere 

una opzione terapeutica valida per il trattamento 

piccole masse renali benché siano necessari 

maggiori dati sui risultati a lungo termine per 

confermarne l’efficacia. La crioterapia è da sconsigliare 

in pazienti affetti da discrasia ematica. 


30 


C26 

EFFETTO DELLA PRESSIONE DI ARGON 

SULLE DIMENSIONI E IL GRADO DI FORMA- 

ZIONE DELLA ICE BALL NELLE PROCEDURE 

DI CRIOABLAZIONE 

G. Mirabile1 , P.C. Sprenkle2 , P. Bove1 , A. 

Campagna1 , A. Edelstein2 , P. Wai Hong2 , G.W. 

Hruby2 , G. Vespasiani1 , J. Landman2 1Cattedra di Urologia; Università di Tor Vergata, Roma; 

2Columbia Presbyterian Medical Center, New York, 

NY, U.S.A. 

Introduzione: La crioablazione utilizza l’effetto 

Joule-Thomson, definito come lo spostamento 

da una camera interna ad alta pressione alla 

camera esterna della sonda, per raggiungere 

temperature molto basse. Abbiamo valutato la 

correlazione tra il grado di formazione e la 

dimensione finale della iceball come una funzione 

della pressione iniziale della bombola di 

gas Argon. 

Metodi: Tutti gli esperimenti sono stati eseguiti 

in un sistema standardizzato che consiste in un 

gel trasparente (Kraft, Knox Gelatin, Glenview, 

IL) miscelato a temperatura ambiente, utilizzando 

sonde di 1.47 mm (IceRod, Galil 

Medical, Plymouth Meeting, PA). È stata utilizzata 

una figura fissa di 4 termocoppie a distanza 

prestabilita (1.0, 1.5, 2.0 e 2.5 cm) dalla 

sonda. Le sonde da crioablazione sono state 

attivate per un singolo ciclo di congelamento 

da 8 minuti. 

Sono state documentate le dimensioni e il 

grado di formazione delle singole iceballs con 

una pressione iniziale della bombola di Argon 

variabile da 4500 a 3200 psi (intervalli di 100 

psi). Per documentare le dimensioni delle iceball 

sono state utilizzate fotografie a rallentatore 

scattate con intervalli di un minuto. Le 

dimensioni delle iceballs sono state misurate 

precisamente utilizzando tecniche di misurazione 

standardizzate. La temperatura registrata 

da ogni termo-coppia è stata documentata ad 

intervalli di 3.4 secondi per ogni esperimento. 

Per l’analisi statistica i gruppi sono stati stratificati 

per bassa (3200-3500 psi), intermedia 

(3600-3900 psi) e elevata pressione di partenza 

(>4000 psi). Le differenze nel diametro di 

formazione delle singole iceball e nelle temperature 

raggiunte sono state analizzate utilizzando 

tecniche ANOVA. 

Risultati: Per ogni gruppo sono stati eseguiti un 

totale di 10 esperimenti. I sistemi a bassa, 

intermedia e alta pressione hanno raggiunto 

una temperatura minima media rispettivamen- 


te di -2.52, -8.17, and -9.57° C, misurata ad 

1cm (p

ilaterale in 3 casi, diretta e bilaterale nei restanti 

3 casi. 

Risultati: Il tempo medio operatorio legato all’isolamento 

del funicolo ed al posizionamento 

della mesh è stato di 35 minuti (min 15, max 

45). Le perdite ematiche sono risultate non 

significative (< di 100 cc). Il follow-up medio è 

di 6,9 mesi (min 1, max 12), con assenza di 

recidive erniarie. 



inguinale, eseguita in associazione ad altra patologia 

urologica, si è dimostrata una procedura 


dello 0%. 

Riteniamo che l’urologo debba possedere nel suo 

armamentario chirurgico la tecnica di riparazione 

dell’ernia, open e/o laparoscopica, derivata 

dalla conoscenza e dalla competenza chirurgica 

della pelvi e del canale inguinale. Il nostro pensiero 

viene supportato dall’esperienza consolidata 

di molti centri urologici europei che eseguono 

tale procedura routinariamente. Ricordiamo 

inoltre che le linee guida dell’EAU, proposte nel 

2002, presentano la “Laparoscopic Hernia 

Repair” come una procedura ad alto livello di 

raccomandazione (A). 




inguinale. Forse è tempo per l’urologo di riappropriarsi 

di un’area ad alto contenuto urologico: 

il canale inguinale. 

C28 

DUE MODELLI PER LA LAPAROSCOPIA URO- 

LOGICA: I NOSTRI RISULTATI DOPO TRE ANNI 

DI ATTIVITÀ 

P. Bove, A. Campagna, E. Finazzi Agrò, R. Miano, 

G. Virgili, G. Vespasiani 

Cattedra di Urologia, Università di Roma “Tor Vergata”, 

Roma 

Obiettivi: la laparoscopia è una delle più rivoluzionarie 

acquisizioni in ambito urologico con 

numerosi potenziali vantaggi derivanti dalla 

“mini-invasività” e dalla magnificazione del 

campo operatorio. Nonostante i numerosi corsi e 

stages proposti per acquisire la tecnica, la laparoscopia 

rimane una metodica complessa con una 

lunga e difficile curva d'apprendimento. 

Riportiamo la Nostra esperienza acquisita con 

due programmi di mentoring eseguiti con l'aiuto 

di due esperti. 


Materiali e Metodi: dal Gennaio 2003 abbiamo 

iniziato due differenti programmi di mentoring 

laparoscopico: prostatectomia radicale e colposacropessi 

(programma A); chirurgia dell'alto 

apparato urinario (programma B). Il programma 

A si è svolto in quattro differenti step: i primi 5 

interventi sono stati eseguiti interamente dal chirurgo 

esperto (mentor) con il chirurgo discente 

come assistente (step 1); nei successivi 10 interventi 

il chirurgo discente ha eseguito esclusivamente 

la parte demolitiva della procedura (step 

2 = 5 procedure) e successivamente solo l'anastomosi 

vescico-uretrale (step 3 = 5 procedure); 

i successivi 10 interventi sono stati eseguiti interamente 

dal chirurgo discente (step 4). Il programma 

B si è svolto eseguendo interventi di difficoltà 

progressiva con il chirurgo discente come 

primo chirurgo ed il mentor come assistente. 

Tutti i parametri intra e postoperatori sono stati 

registrati per valutare l'impatto della curva d'apprendimento 

sulla morbilità e quindi sui risultati 

oncologici e funzionali della procedura. 

Risultati: abbiamo eseguito un totale di 172 

interventi: 70 prostatectomie radicali; 31 nefrectomie 

radicali; 10 nefrectomie parziali; 6 nefroureterectomie, 

8 resezione di cisti renali, 5 crioterapie 

renali, 14 ureterolitotomie, 10 pieloplastiche; 

15 colposacropessi, 2 cistectomie radicali, 1 

cistectomia parziale. Nel programma A (tot 25 

procedure di mentoring) 2 procedure sono state 

convertite “a cielo aperto” rispettivamente per 

emorragia e per una lesione del tratto intramurale 

dell'uretere. Un caso di colposacropessi ha 

richiesto una esplorazione laparotomica per una 

lesione dell'uretere. Nei restanti casi abbiamo 

avuto le seguenti complicanze: lesione del retto 

(1); fistole urinose (5), ematoma pelvico (1), 

ritenzione urinaria acuta (2), ematoma cutaneo 

(3), stenosi dell'anastomosi (2). Nel programma 

B (tot 30 procedure) tutte le procedure sono 

state portate a termine per via laparoscopica. In 

un caso è stata necessaria una esplorazione laparotomica 

per emorragia post-operatoria dopo 

intervento di crioterapia. Abbiamo avuto inoltre 

le seguenti complicanze minori: ileo paralitico 

(6), fistola urinosa (1), febbre (10), ematoma 

cutaneo (5). 

Conclusioni: i programmi di mentoring hanno 

consentito di mantenere elevato lo standard 

terapeutico con una percentuale di complicanze 

sovrapponibile a quella riportata in letteratura 

dai maggiori centri urologici. Un programma di 

mentoring laparoscopico è di fondamentale 

importanza per garantire al paziente un intervento 

senza “troppi rischi”. 


32 


C29 

STUDIO PROSPETTICO SULLA URETEROLITO- 

TOMIA LAPAROSCOPICA: APPROCCIO TRANS 

E RETROPERITONEALE A CONFRONTO 

P. Bove 1 , S. Micali 2 , G. Mirabile 1 , R. Miano 1 , 

A. Campagna 1 , E. Botteri 3 , G. Bianchi 2 , 

G. Vespasiani 1 

1 Cattedra di Urologia, Università di Roma “Tor 

Vergata”, Roma; 2 Cattedra di Urologia, Università di 

Modena e Reggio Emilia, Modena; 3 Dipartimento di 

Statistica, Istituto Europeo di Oncologia, Milano 

Obiettivi: L’intervento di Ureterolitotomia Laparoscopica 

è stato recentemente introdotto come 

trattamento di scelta per calcoli impattati o di 

grandi dimensioni dell’uretere prossimale. 

Obiettivo di questo studio è comparare, l’approccio 

trans vs retroperitoneale per il trattamento 

laparoscopico dei calcoli ureterali 

durante la curva di apprendimento in due differenti 

centri urologici,. 

Materiali e Metodi: Sono state valutate in maniera 

prospettica 35 procedure consecutive di ureterolitotomia 

laparoscopica eseguite da due 

diversi urologi durante la loro curva d’apprendimento. 

Ciascun chirurgo ha utilizzato un 

approccio differente: transperitoneale (Gruppo 

A) e retroperitoneale (Gruppo B). Per ogni procedura 

sono stati presi in considerazione i 

tempi per: mettere in posizione il paziente, 

posizionare i trocars, isolare l’uretere, estrarre il 

calcolo e suturare. Sono state inoltre registrate 

le eventuali complicanze intra e perioperatorie. 

Risultati: 18 procedure sono state eseguite per 

via transperitoneale (Gruppo A) e 17 per via 

retroperitoneale (Gruppo B). Differenze statisticamente 

significative tra il Gruppo A e B sono 

state osservate in termini di tempo per l’accesso 

al campo operatorio (medio 14 e 24 min., 

rispettivamente, p=

vaso di urina è stato trattato conservativamente 

mediante apposizione per 4 settimane di 

stent doppio J. Ad un follow-up medio di 24 

mesi non è stata rilevata nessuna recidiva di 

malattia. 

Conclusioni: La LPN rappresenta oggi una tecnica 

ben codificata che tuttavia rimane, anche 

in mani esperte, di non facile esecuzione. 

Questa nostra esperienza iniziale ha fornito 

incoraggianti risultati perioperatori anche se il 

ridotto tempo di follow-up non permette ancora 

di trarre conclusioni sulla validità oncologica 

della metodica. 

C31 

NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA: EFFICA- 

CIA E SICUREZZA DI UNA TECNICA MINI- 

INVASIVA 

G. Porcu, G. Puggioni, P. Usai, A. De Lisa 

Università degli Studi di Cagliari, Clinica Urologica, 

Ospedale SS Trinità, Cagliari 

Obiettivo: Obiettivo del nostro studio è stato 

dimostrare la fattibilità, in termini di efficacia e 

sicurezza, della nefrectomia laparoscopica in 

caso di tumori renali in stadio localmente avanzato 

T2 e T3, e di dimensioni > 7 cm. 

Materiali e Metodi: Nel periodo compreso tra il 

Gennaio 2003 e il Febbraio 2007, presso la 

nostra clinica, sono stati eseguiti 84 interventi di 

nefrectomia per tumore renale. Da questi sono 

stati isolati 52 casi, suddivisi in 3 gruppi: Nel 

gruppo A sono stati inclusi 20 pz affetti da tumore 

renale in stadio precoce T1, con tumore di 

dimensioni < 7 cm (media circa 3,64 cm), operati 

con tecnica VLS; nel gruppo B sono stati 

inclusi 20 pz affetti da tumore renale localmente 

avanzato T2 e T3, con tumore di dimensioni >7 

cm (media circa 9,33 cm), operati con tecnica 

VLS; nel gruppo C sono stati inclusi 12 pz affetti 

da tumore renale di stadio clinico e dimensioni 

della massa variabili (media circa 5,65 cm), 

operati con tecnica open tradizionale con accesso 

lombotomico. Abbiamo considerato i seguenti 

parametri di confronto: sede e istotipo del 

tumore; dimensioni del tumore; stadiazione istopatologica; 

tempo operatorio; valore di Hb pre e 

post-operatoria; eventuale trasfusione; analgesia 

post-operatoria; valori di creatininemia pre e 

post-operatori; tempo di degenza; follow up, 

eseguito a distanza di 6 mesi e 1 anno dall’intervento 

chirurgico. 

Risultati: Il follow-up si è basato su esami di imaging 

(Ecografia renale e TC total body) ed ema- 


tochimici, risultati tutti negativi per ripresa locale 

e a distanza. Valutando i termini di confronto 

considerati abbiamo riscontrato: riduzione delle 

perdite ematiche intra-operatorie; riduzione del 

periodo di degenza; riduzione della somministrazione 

di analgesici; rapida ripresa della deambulazione; 

tempo operatorio sovrapponibile; rischio 

di residuo o ripresa di malattia sovrapponibile; 

funzione renale post-operatoria equivalente. 

Conclusioni: La chirurgia laparoscopica risulta 

essere oggi una validissima alternativa alla chirurgia 

tradizionale, assolutamente efficace e sicura, 

non solo per tumori di basso stadio e piccole 

dimensioni, ma anche per masse renali più voluminose 

e di stadio localmente più avanzato. 

Video Aula Rossa 

19 SETTEMBRE 08.00-09.00 

Calcolosi 

V17 

TRATTAMENTO COMBINATO DI CALCOLOSI 

RENALE COMPLESSA CON ACCESSO PER- 

CUTANEO IN DECUBITO SUPINO, IN PAZIEN- 

TE OBESO 

S. Guercio, A. Ambu, F. Mangione, M. Mari, 

F. Vacca, M. Bellina 

U.O.C. Urologia, P.O. di Rivoli (Torino) 

Presentiamo il caso di un paziente di 56 anni, 

obeso, affetto da litiasi renale bilaterale complessa 

con IRC. 

Il paziente si presentava alla nostra attenzione 

per colica renale dx con peggioramento degli 

indici di funzione renale con valore di creatininemia 

di 6.2 mg/dl. La TC addome senza mezzo 

di contrasto evidenziava litiasi renale a stampo 

bilaterale e calcolo dell’uretere juxtavescicale dx. 

Il paziente veniva sottoposto, in regime di 

urgenza, a posizionamento di stent ureterale JJ 

bilaterale previa ureterolitotrissia dx. 

Si procedeva quindi a trattamento della litiasi 

renale sn. 

Si optava per accesso pecutaneo in posizione 

supina per controindicazione anestesiologica 

(severa BPCO) e per consentire trattamento 

endoscopico combinato anterogrado-retrogrado. 

Si accedeva al calice inferiore mediante 

guida ecografica e successivo controllo radiologico. 

Dilatazione del tramite con NephroMax e 

posizionamento di camicia di Amplatz e successiva 

trissia combinata (Swiss lithoclast 

Master), balistica e a ultrasuoni, del calcolo 

caliceale inferiore e pielico. 


34 


Si eseguiva quindi ureteroscopia retrograda che 

consentiva di raggiungere il calice medio, attraverso 

un colletto ristretto, da cui, mediante 

cestello si estraevano tutti i calcoli in esso contenuti 

e portati nella pelvi renale dove venivano 

estratti con il nefroscopio attraverso il tramite 

percutaneo. 

Sotto la guida dell’ureteroscopio si accedeva 

con il nefroscopio al calice superiore dove si 

eseguiva trissia completa, balistica e a ultrasuoni, 

dei frammenti litiasici residui. 

Al controllo endoscopico e radiologico non si 

evidenziavano calcoli residui. 

Si terminava la procedura posizionando stent 

ureterale JJ e nefrostomia. 

V19 

TRATTAMENTO MEDIANTE APPROCCIO 

ENDOSCOPICO COMBINATO ANTERO- 

RETROGRADO IN POSIZIONE SUPINA IN 

PAZIENTE CON NEOVESCICA AFFETTO DA 

CALCOLOSI URETERALE 

C.M. Scoffone, M. Poggio, C. Cracco , R.M. Scarpa 



VIDEO 

In questo video presentiamo il caso di un 

paziente portatore di derivazione urinaria ortotopica 

(VIP) in seguito a cistoprostatectomia 

radicale per carcinoma vescicale, pervenuto 

alla nostra attenzione per insufficienza renale 

acuta e riscontro di idronefrosi bilaterale con 

riscontro di litiasi ureterale destra. In urgenza 

veniva sottoposto a posizionamento di stent 

endoureterali tipo JJ per via anterograda e 

nefrotomie bilaterali, essendo impossibilitati a 

trattare il paziente per via retrograda. Dopo 

alcuni giorni si assisteva a risoluzione del quadro 

di insufficienza renale. 

Alcune settimane dopo veniva sottoposto a 

trattamento della calcolosi già nota. 

Si posiziona il paziente in posizione supina sec. 

Valdivia-Uria mod. Galdakao. Si posiziona 

camicia nefrostomica (30 Ch) a destra e 

mediante nefroscopio rigido si rimuove lo stent 

endoureterale precedentemente posizionato. Si 

procede quindi a ureteroscopia flessibile per 

via anterograda incontrando a livello iliaco un 

calcolo impattato che ostruisce completamente 

il deflusso urinario. Si procede quindi a laserizzazione 

di tale calcolo e ad asportazione dei 

frammenti con cestello. Si posiziona quindi 

stent endoureterale per via anterograda. 


Conclusioni: La posizione supina del paziente 

permette di trattare i pazienti endoscopicamente 

per via combinata anterograda e retrograda 

in maniera sicura ed efficace, soprattutto 

nei casi in cui sarebbe impossibile il solo 

approccio retrogrado. 

V20 

PERCUTANEA “ENDOVISION”: QUANDO 

L’ACCESSO È DAVVERO CORRETTO 

A. Frattini, S. Ferretti, P. Salsi, F. Dinale, 

M. Ciuffreda, P. Cortellini 

U.O. Urologia, Azienda Ospedaliero - Universitaria di 

Parma 

VIDEO 

Obiettivi: Una delle maggiori cause di sanguinamento 

durante la puntura percutanea e’ l’incongrua 

puntura al calice renale. 

La procedura percutanea standard sotto guida 

fluoroscopica permette un accesso abbastanza 

corretto ma senza la sicurezza di una puntura 

renale trans-papillare. 

L’approccio ecoguidato è in grado di identificare 

meglio la papilla, ma non in grado di confermare 

la penetrazione dell’ago attraverso una 

teorica linea avascolare. Presentiamo qui la 

nostra personale tecnica di accesso al rene per 

via percutanea. 

Materiale e Metodi: Come illustrato nel video, la 

posizione supina nell’accesso percutaneo permette 

l’utilizzo contemporaneo dell’ureteroscopio 

flessibile per la selezione del calice corretto 

per la puntura percutanea. 

Il controllo diretto della perforazione indotta 

dall’ago sulla papilla renale (endovision) conferma 

o esclude il corretto accesso precedentemente 

eseguito sotto controllo radiologico 

biplanare. 

Abbiamo effettuato tali procedure di nefrolitotrissia 

percutanea in 12 pazienti. 

Risultati: Nessuna procedura è stata interrotta o 

convertita a cielo aperto. Tutti i pazienti sono 

risultati liberi da calcoli dopo una sola procedura. 

La durata media della procedura “endovision” 

è risultata 12 minuti più lunga rispetto 

alla procedura standard in posizione supina. 

L’esposizione a radiazioni ionizzanti e’ risultata 

inferiore rispetto all’intervento standard. 

Conclusioni: Possiamo concludere che 1) talvolta 

una puntura effettuata su guida radiologica, 

ed interpretata come corretta, corrisponde in 

realta’ per esempio ad una perforazione transcaliceale 

dell’infundibolo. 2) la procedura

endovision è piu’ sicura nell’approccio “tubeless” 

rispetto al tradizionale, e comporta una 

minor esposizione a radiazioni ionizzanti 

durante la creazione del tratto nefrostomico 3) 

la procedura endovision non è significativamente 

più lunga rispetto alla procedura standard 

4) il completo dominio della via escretrice 

(anterogrado/retrogrado) permette di 

aumentare la percentuale di pazienti stone-free 

dopo l’intervento. 

V21 

APPROCCIO ENDOSCOPICO COMBINATO 

ANTERO-RETROGRADO IN POSIZIONE SUPI- 

NA NELLA DIAGNOSTICA DI MACROEMATU- 

RIA IN PAZIENTE CON BRICKER 

C.M. Scoffone, M. Poggio, C. Cracco , R.M. Scarpa 



VIDEO 

Introduzione: L’accesso percutaneo del rene in 

posizione supina presenta numerosi vantaggi 

rispetto alla posizione prona: infatti, oltre a 

favorire un’anestesia in maggior sicurezza, permette 

anche di eseguire interventi endourologici 

complessi mediante l’approccio combinato 

per via antero-retrograda, in pazienti affetti da 

patologie quali la calcolosi renale complessa e 

le stenosi dell’anastomosi uretero-ileale. 

In questo video presentiamo il caso di un 

paziente portatore di derivazione urinaria sec. 

Bricker in seguito a cistoprostatectomia radicale 

per carcinoma vescicale, con macroematuria 

da alcuni mesi e con sospetta stenosi a livello 

dell'anastomosi uretero-ileale sinistra alla TAC 

addominale; il paziente veniva sottoposto a 

procedura ureteroscopica diagnostica combinata 

per via antero-retrograda. 

Descrizione della procedura: Si pone il paziente 

in posizione supina sec. Valdivia-Uria. Si esegue 

preliminare condottoscopia dove si evidenzia 

il neomeato sinistro, non riuscendo 

però a far passare il filo guida per la stenosi serrata 

a livello dell'anastomosi uretero-ileale. 

Mediante guida ecografica e fluoroscopica si 

esegue quindi puntura della cavità renali di 

sinistra (dapprima il calice medio poi quello 

inferiore) e si inserisce quindi filo guida con il 

quale si riesce ad oltrepassare la stenosi della 

anastomosi uretero-ileale giungendo sino al 

condotto. Previa dilatazione progressiva si 

inserisce quindi una camicia ureterale nella 

quale si introduce l’ureteroscopio flessibile, 


inserendo un altro filo guida, e giungendo sino 

all'anastomosi uretero-ileale che appare stenotica; 

non s’incontrano altre lesioni lungo tutto 

il decorso ureterale. Si pratica una biopsia con 

pinza. Si completa la procedura diagnostica 

eseguendo un’ureteroscopia semirigida per via 

retrograda che permette di oltrepassare la stenosi 

e non evidenzia ulteriori lesioni sospette. 

Applicazione di Mono J sinistro e nefrostomia 

sinistra al termine della procedura. 

Conclusioni: La posizione di Valdivia risulta essere 

particolarmente versatile, in quanto, oltre ad 

apportare vantaggi anestesiologici rispetto al 

decubito prono tradizionale, consente anche il 

trattamento di patologie complesse quali le stenosi 

delle anastomosi uretero-ileali in pazienti 

con derivazioni urinarie esterne, non altrimenti 

aggredibili solo per via retrograda. 

V22 1 

NEFROLITOTRISSIA PERCUTANEA CON PLU- 

RIMI ACCESSI ECOGUIDATI PER CALCOLO- 

SI A STAMPO COMPLESSA 

S. Micali, C. Di Pietro, S. De Stefani, F. Annino, 

C. De Carne, G. Bianchi 

Dipartimento di Urologia, Università di Modena e 

Reggio Emilia 

Introduzione: La tecnica della nefrolitotrissia 

percutanea (PCNL) ha subito negli ultimi anni 

un notevole miglioramento grazie al processo 

degli strumenti flessibili e delle fonti di energia 

per frammentare i calcoli. Tuttavia, nella maggior 

parte dei Centri, l’accesso al calice viene 

ancora eseguito sotto controllo fluoroscopico 

con esposizione ai raggi-x da parte del paziente 

e dell’operatore. 

Materiali: Da più di un anno presso il nostro 

centro eseguiamo tutte le procedure di PCNL 

con accesso al calice sotto guida ecografica ed 

utilizzando la fluoroscopia esclusivamente 

come controllo. 

Descriviamo il caso di un maschio di 34 anni 

con storia di litiasi urinaria bilaterale da alcuni 

anni, giunto alla nostra attenzione per IRA, 

urosepsi, calcolosi ureterale destra ostruente e 

calcolosi a stampo complessa della pelvi renale 

e di tutti i gruppi caliceali di sinistra. Si procedeva 

in fase acuta a posizionamento di nefrotomia 

bilaterale. Alla risoluzione del quadro settico 

dopo un mese, si procedeva ad ureterorenoscopia 

con litotrissia destra. Dopo 3 mesi si 

procedeva a PCNL sinistra che presentiamo ne 

video. 


36 


1° Tempo: paziente in posizione litotomica; 

posizionamento di cateterino ureterale 5 Ch 

per l’opacizzazione della via escretrice sinistra. 

2° Tempo: paziente in posizione prona; puntura 

ecoguidata di un calice inferiore con ago 

18G e creazione del tramite nefrostomico. 

Litotrissia dei calcoli maggiori con Swiss 

Lithoclast Master tramite nefoscopio rigido e 

dei calcoli minori in calici di difficile accesso 

con laser HolmiumYag tramite nefoscopio 

Circon ACMI con doppia deflessione. 

3° Tempo: creazione di secondo accesso ecoguidato 

da un calice medio e ripetizione della 

procedura. 

Si ottiene bonifica dei calcoli inferiori, calici 

medi, pelvi e parte dei calici superiori. 

Per l’alto rischio della manovra dovuto alla presenza 

di urine purulente in calice superiore, si 

decide di soprassedere alla terza puntura 

sovracostale, ove permane duplice calcolosi di 

2 cm. 

Risultati: La procedura è stata portata a termine 

in 108 minuti senza nessuna complicanza. È 

stata ottenuta la bonifica del 90% della calcolosi. 

Il paziente è stato dimesso in 5 a giornata 

post operatoria. 

La procedura è stata completata dopo 20 gg, 

con la bonifica dei calici superiori mediante 

PCNL con accesso intercostale. 

Conclusioni: La procedura di PCNL con litotrissia 

ad energia balistica ed ultrasuoni combinata 

rappresenta il “gold standard” per le calcolosi 

a stampo complesse e l’ausilio di nefoscopi 

flessibili e del laser può risultare utile nella loro 

gestione. L’accesso ecoguidato ai calici rende 

rapida, precisa e con minima esposizione ai 

raggi-X la creazione del tramite nefrostomico, 

rendendo ancora meno invasiva la procedura 

di PCNL. 

Video Aula Arancione 

19 SETTEMBRE 08.00-09.00 

Incontinenza - Laparoscopia 

V23 

IMPIANTO SIMULTANEO DI PROTESI PENIE- 

NA E SLING BULBO-URETRALE INAVNCE 

ATTRAVERSO UN UNICO ACCESSO PENO- 

SCROTALE 

I. Morra, F. Ragni, L. Rolle, A. Tamagnone, 

D. Fontana, R.M. Scarpa 


Scienze Cliniche e Biologiche, Università di Torino, 

Azienda Ospedaliera S. Luigi - Orbassano 


Introduzione: L’incontinenza urinaria e la disfunzione 

erettile costituiscono due importanti 

problemi della prostatectomia radicale. I trattamenti 

conservativi sia per il deficit erettile 

che per l’incontinenza urinaria rappresentano 

il primo approccio terapeutico. 

In caso di insuccesso la prostesi peniene gonfiabile 

rappresenta il gold standard per il trattamento 

del deficit erettile. 

Per il trattamento dell’incontinenza urinaria 

da sforzo post-prostatectomia le soluzioni proponiobili 

sono il bulking uretrale, lo sling e lo 

sfintere artificale (AUS). 

L’AUS è ritenuto attualmente il miglior trattamento 

per l’elevata percentuale di successi 

anche se recentemente lo sling bulbo-uretrale 

ha dimostrato di essere una valida soluzione 

miniinvasiva per il trattamento delle forma 

lievi e moderate. 

In questo video descriviamo la nostra tecnica 

per l’impianto contemporaneo di protesi 

peniena tricomponente (AMS CX 700) e sling 

bulbo-uretrale Invance attraverso una unica 

incisione peno-scrotale. 

Descrizione della tecnica: I pazienti sottoposti a 

questo intervento presentavano una incontinenza 

lieve o moderata associata a deficit erettile 

non responsivo alla terapia farmacologica. 

Si pone il paziente in posizione litotomica dorsale 

e dopo accurata preparazione cutanea 

viene inserito un catetere di 16 fr. Un’unica 

incisione a V rovesciata a livello peno scrotale 

consente l’esposizione dei corpi cavernosi e 

del corpo spongioso uretrale. 

Il primo tempo chirurgico prevede l’inserimento 

di 3 viti in titanio con sutura precaricata 

in prolene su ciascun ramo discendente dell’osso 

pubico. Durante questa manovra e’ 

necessario far attenzione a non lesionare i 

corpi cavernosi. 

Il posizionamento delle viti avviene mediante 

utilizzo di trapano monouso “INVANCE”. Il 

tessuto adiposo che ricopre il muscolo bulbospongioso 

viene lasciato in sede. 

Il secondo tempo prevede il posizionamento 

della prostesi peniena tricomponente AMS CX 

700 “inhibizone” mediante due corporotomie 

longitudinali di 2 cm ciascuna. 

Si sviluppano gli spazi nei corpi cavernosi ed 

eseguite le misurazioni dei corpi cavernosi si 

applicano i cilidri della protesi. 

Si apre quindi la fascia trasversalis a livello 

dell’anello inguinale medialmente al funicolo 

spermatico e si posiziona il serbatoio nello 

spazio retropubico.

Il terzo tempo è costituito dal posizionamento 

della rete dello sling lascinado in sede il tessuto 

adiposo che ricopre l’uretra bulbare. Si allogia 

infine la pompa della protesi peniena nello 

scroto, si sutura la breccia chirurgica, e si 

applica drenaggio cistostomico. 

Risultati: Dal 2006 a oggi sono stati trattati 4 

pazienti. 

Il tempo operatorio medio è di circa 100 

minuti. 

La degenza media è di 2 giorni. 

Non si sono verificate complicanze peri e 

post-operatorie. 

Nessun paziente ha avuto complicanze infettive 

o erosioni da parte della protesi o dello 

sling. 

Attualmente i paziente presentano una soddisfacente 

vita sessuale con buona continenza. 

Commento: L’impianto simultaneo di protesi 

peniena e sling ha l’indubbio vantaggio di 

un'unica anestesia, una degenza e un tempo 

operatorio ridotti. 

In letteratura è riportata una esperienza di 

simultaneo impianto mediante doppio accesso 

peno-scotale per la protesi peniena e perineale 

per lo sling. Il doppio impianto mediante 

un unico accesso peno scrotale riduce teoricamente 

il rischio di infezioni perioperatorie 

poiché vi è una ridotta superficie di esposizione 

e un ridotto tempo operatorio; inoltre l’incisione 

a livello perineale presenta un alto 

rischio di contaminazione. 

Riteniamo che il doppio impianto di protesi 

peniene e sling bulbo-uretrale mediante un 

unico accesso rappresenti una valida soluzioni 

per quei pazienti sottoposti a prostatectomia 

radicale che presentano una incontinenza 

lieve o moderata associata defict erettile. 

V24 

ACCESSO PENO-SCROTALE PER IL TRATTA- 

MENTO DEL DEFICIT SFINTERIALE 

MASCHILE MEDIANTE SLING BULBO-URE- 

TRALE INVANCE 

I. Morra, F. Ragni, M. Poggio, C. Cracco, 

D. Vaccino, S. Grande, R.M.Scarpa 




Introduzione e Obiettivi: L’incontinenza urinaria 

rappresenta una delle complicanze più invalidanti 

della prostatectomia radicale. Lo sling 

bulbo-uretrale con ancoraggio osseo (Invance) 


ha dimostrato in questi ultimi anni di essere 

una valida soluzione per il trattamento dell’incontinenza 

da sforzo lieve e moderata. La tecnica 

usualmente utilizzata prevede un approccio 

per via perineale; tale accesso presenta un 

rischio di contaminazione batterica sia in 

corso di intervento sia nel post-operatorio. 

In questo video presentiamo un accesso alternativo 

peno-scrotaler per l’applicazione dello 

sling bulbo-uretrale InVance al fine di ridurre 

il rischio infettivo. 

Descrizione della tecnica: Si pone il paziente in 

posizione litotomica dorsale e dopo accurata 

preparazione cutanea viene inserito un catetere 

di 16 Fr. Si esegue un’incisione a V rovesciata 

a livello peno scrotale. Si isola il bordo 

inferiore della branca ischio-pubica su 

entrambi i lati. Il periostio viene inciso con 

elettrobisturi, quindi, utilizzando il trapano 

monouso InVance si inseriscono 3 viti in titanio 

con sutura precaricata in prolene su ciascuna 

branca ponendo attenzione a non lesionare 

i corpi cavernosi. 

La prima vite viene applicata più in alto possibile 

subito sotto la sinfisi pubica, le successive 

distano un cm l’una dall’altra. 

Non si isola l’uretra bulbare lasciando il tessuto 

adiposo a ricoprire il muscolo bulbospongioso. 

Una rete in polipropilene, rivestita in silicone 

(Intemesh), viene dapprima solidarizzata alle 

viti di un lato tramite i fili di prolene, quindi, 

rimosso il catetere vescicale, la si fissa controlateralmente 

con adeguata tensione; a tal fine 

può essere necessario ritagliare la rete in eccesso 

adattandola alla conformazione anatomica 

del paziente. 

Si riposiziona il catetere vescicale e si sutura la 

breccia chirurgica. Il tempo operatorio è di 45 

minuti. 

Commenti: I dati della letteratura più recente 

dimostrano come lo sling bulbo-uretrale con 

ancoraggio osseo rappresenti una valida soluzione 

mini-invasiva per il trattamento dell’incontinenza 

maschile iatrogena lieve o moderata. 

L’approccio peno-scrotale, oltre a consentire 

una adeguata preparazione delle branche 

ischio-pubiche, presenta un minor rischio di 

contaminazione batterica sia durante l’intervento 

che nel post-operatorio. 

Nella nostra esperienza non si sono verificate 

infezioni della ferita o della rete. Tale accesso 

sembra inoltre più vantaggioso anche per il 

paziente poiché riduce il dolore perineale e 

facilita la medicazione 


38 


V25 

CORREZIONE DI PROLASSO VAGINALE 

TOTALE RECIDIVO PER VIA VAGINALE 

MEDIANTE UTILIZZO DEI DISPOSITIVI PERI- 

GEE E APOGEE 

I. Morra, F. Ragni, M. Poggio, C. Cracco, 

D. Vaccino, S. Grande, R.M.Scarpa 




Introduzione e Obiettivi: In questi anni numerose 

tecniche e materiali sono stati proposti per la 

correzione del prolasso vaginale. In questo 

video descriviamo l’utilizzo di due dispositivi 

dell’American Medical System, il sistema 

Perigee e il sistema Apogee, per il trattamento 

un voluminoso prolasso vaginale recidivo . 

Descrizione della tecnica: Si tratta di una paziente 

di 90 anni con prolasso vaginale totale determinante 

ritenzione totale di urina, iscuria paradossa 

e alterazione dello svuotamento dell’ampolla 

rettale. Entrambi i sistemi, Perigee e 

Apogee, sono costituiti da introduttori appositamente 

sagomati che permettono l’applicazione 

di reti in polipropilene opportunamente 

sagomate per la correzione del cistocele, del 

prolasso della cupola vaginale e del rettocele. 

La paziente dopo anestesia spinale, viene posta 

in posizione litotomica dorsale, quindi, dopo 

aver inserito il catetere e identificato l’apice 

della cupola vaginale, si esegue una colpotomia 

longitudinale mediana sulla parete anteriore; 

ampia dissezione della parete vaginale dalla 

vescica con individuazione della spina ischiatica 

bilateralmente e apertura della fascia pelvica. 

Il primo ago sagomato del Perigee viene 

inserito mediante piccola incisone nella piega 

inguinale all’altezza del clitoride e fatto fuoriuscire 

al disotto del collo vescicale. Il secondo 

ago sagomato viene inserito mediante una piccola 

incisione eseguita 2 cm più in basso e lateralmente 

rispetto alla precedente; la punta dell’ago 

viene diretta verso la spina ischiatica 

facendola fuoriuscire anteriormente a essa. 

Dopo ogni passaggio, verificata l’integrità delle 

strutture, vengono agganciati i bracci della rete 

agli introduttori che vengono estratti. Analoga 

procedura viene eseguita controlateralmente. 

Si distende la rete al di sotto della vescica e si 

procede quindi alla correzione del comparto 

posteriore e della cupola eseguendo una colpotomia 

longitudinale e dissecando il piano 

retto-vaginale fino a identificare la spina ischiatica 

bilateralmente. Due piccole incisioni 


vengo eseguite 3 cm lateralmente e posteriormente 

all’ano per introdurre l’ago dell’Apogee 

che viene fatto scorrere attraverso la fossa 

ischiorettale fino al davanti della spina ischiatica. 

Le estremità della mesh vengono fissate agli 

aghi che vengono quindi retratti. Le estremità 

distali della reti dell’Apogee e Perigee vengono 

fissate tra loro e traendo i rispettivi bracci si 

riporta in posizione fisiologica la cupola vaginale; 

il corpo della rete dell’Apogee viene utilizzato 

per correggere il rettocele. Si recenta la 

parete vaginale in eccesso e si sutura la parete 

vaginale. 

Al termine dell’intervento si pone uno zaffo in 

vagina. 

Commenti: I dati di letteratura sull’utilizzo del 

Perigee e dell’ Apogee dimostrano la buona 

efficacia e sicurezza di questi due prodotti per 

la correzione del prolasso vaginale. 

Nella nostra esperienza, l’utilizzo combinato di 

entrambi i dispositivi ha consentito una adeguata 

correzione dei prolassi vaginali totali con 

ripristino di una fisiologica anatomia vaginale e 

la ripresa di minzioni e defecazioni spontanee. 

Al controllo a 6 mesi non sono stati osservati 

segni di erosione o decubito della rete, nè di 

prolasso. 

V26 

NUOVO APPROCCIO CHIRURGICO MINI- 

INVASIVO NEL TRATTAMENTO DEL RETTO- 

CELE (APOGEE SYSTEM) 

S. Fornia, A. Salvaggio, M.. Ciuffreda, F. Dinale, 

M.Simonazzi 

Unità Operativa di Urologia, Azienda Ospedaliero- 

Universitaria di Parma 

VIDEO 

Nel video presentiamo una nuova tecnica chirurgica 

mini-invasiva transvaginale tension free 

per il trattamento e la correzione del prolasso 

posteriore degli organi pelvici. 

La paziente, dopo anestesia spinale, viene 

posta in posizione litotomica. Praticata cateterizzazione 

vescicale si infiltra con soluzione 

fisiologica la parete vaginale posteriore per 

favorire la dissezione dei piani chirurgici. Si 

incide il perineo longitudinalmente per 3-4 cm 

e si isola la parete vaginale dal retto fino al 

piano vescicale. Si posiziona la bendarella di 

polipropilene che viene ancorata tension free 

attraverso un passaggio trans-gluteo bilateralmente 

con ago ricurvo che passa a 2 cm sotto 

la spina ischiatica fino allo spazio precedente-

mente ricavato tra retto e vagina. Si regolarizza 

il posizionamento della bendarella con 2 punti 

di ancoraggio sul versante vescicale della vagina. 

L’esplorazione rettale conferma il corretto 

passaggio degli aghi. 

La tecnica di recente applicazione, seppur con 

follow up breve, permette una risoluzione chirurgica 

mini-invasiva, di facile esecuzione e 

riproducibilità. 

V27 

ESPLORAZIONE LAPAROSCOPICA DI UNA 

NEOFORMAZIONE RETROPERITONEALE SO- 

SPETTA PER RECIDIVA DI CARCINOMA A 

CELLULE RENALI 

A. Campagna, P. Bove, E. Finazzi Agrò, A. 

Asimakopoulos, R. Miano, G. Vespasiani 

Cattedra di Urologia, Università di Roma “Tor 

Vergata”, Roma 

Obiettivi: Descriviamo un case report relativo ad 

una sospetta recidiva retroperitoneale di carcinoma 

a cellule renali in un paziente sottoposto 

5 mesi prima a nefrectomia radicale. 

Materiali e Metodi: Nell’Ottobre 2006 un 

paziente di 70 anni viene sottoposto, presso la 

nostra Divisione di Urologia, a nefrectomia 

radicale sinistra per una neoformazione di 

circa 9 cm di diametro. L’esame istologico evidenziava 

un carcinoma a cellule renali non 

infiltrante il grasso perirenale ed il seno renale 

(pT2). Durante il follow-up, l’esame TC con 

m.d.c. eseguito nel febbraio 2007 mostrava, a 

livello della loggia renale di sinistra, una formazione 

rotondeggiante del diametro di circa 

2,3 cm con potenziamento parietale dopo 

somministrazione del m.d.c. ascrivibile a recidiva 

di malattia. Per tale motivo il paziente 

veniva sottoposto ad esplorazione laparoscopica 

transperitoneale che confermava la presenza 

di una lesione tondeggiante, ben capsulata, 

tenacemente adesa ai tessuti circostanti. Il 

controllo ecografico intraoperatorio evidenziava 

un contenuto della formazione solido, 

omogeneo e privo di vascolarizzazione. 

L’esame bioptico della parete mostrava il contenuto 

della lesione che si presentava con 

aspetto riferibile a mesh emostatico parzialmente 

riassorbito. 

Risultati: La sospetta neoformazione è stata 

asportata per via laparoscopica trans peritoneale. 

La durata dell’intervento è stata di 180 

minuti con perdite ematiche intraoperatorie 

trascurabili. 


L’esame istologico della parete della lesione ha 

evidenziato tessuto fibro-muscolare sede di 

flogosi cronica, mentre il contenuto della 

lesione è stato descritto come materiale trombotico 

in fase di organizzazione. Il paziente 

veniva dimesso in terza giornata post-operatoria 

senza nessuna complicanza intra o postoperatoria. 

Discussione e Conclusioni: Ad oggi, non sono 

riportati in letteratura altri casi di “textiloma” 

dovuti ad incompleto riassorbimento di mesh 

emostatico (SURGICEL), sospetto per recidiva 

di neoplasia. Anche in questo caso, così come 

per i “textilomi” da tessuto non riassorbibile 

(i.e. garze chirurgiche), la reazione granulomatosa 

periferica può dare luogo a lesioni che 

all’esame TC appaiono caratterizzate da potenziamento 

parietale dopo infusione di m.d.c.; 

inoltre mentre le garze chirurgiche sono radiologicamente 

riconoscibili grazie al marker 

radiopaco i mesh emostatici ne sono privi ed 

offrono in caso di reazione granulomatosa, 

una difficoltà diagnostica superiore. 

V28 

NEFROURETERECTOMIA LAPAROSCOPICA 

DESTRA CON LITOTRISSIA DI CALCOLOSI Ø 

2 CM DELL’URETERE INTRAMURALE IN 

DOPPIO DISTRETTO COMPLETO (VIDEO) 

R. Tarabuzzi, F. Varvello, G. Marchioro, G. Maso, 

S. Ranzoni, F. Sogni, C. Terrone 


Introduzione: Riportiamo il caso di una donna 

di 39 anni, con storia di pielonefriti destre recidivanti 

associate, negli ultimi tempi, a disturbi 

minzionali della fase di svuotamento persistenti, 

con riscontro urografico e TC di doppio 

distretto completo a destra con calcolosi di diametro 

2 cm dell’uretere intramurale di pertinenza 

del distretto superiore. 

Materiali e Metodi: La paziente è stata sottoposta, 

previo controllo cistoscopico, a nefroureterectomia 

laparoscopica destra transperitoneale. 

Terminato il tempo demolitivo sul rene, dopo 

aver cambiato la posizione della paziente e 

degli operatori, si è passati all’isolamento della 

porzione terminale degli ureteri. Con l’aiuto di 

un ureteroscopio flessibile introdotto attraverso 

un trocar nel lume ureterale è stato localizzato 

l’uretere contenente il calcolo. Successivamente 

alla litotrissia i frammenti sono stati 

asportati mediante pinze di Johan. Al termine 

entrambi gli ureteri sono stati sezionati previa 


40 


chiusura con Hem-o-lok. Il rene è stato asportato 

mediante incisione di servizio di 4 cm su 

pregresso Pfannestiel. In quinta giornata postoperatoria 

la paziente è stata sottoposta a cistoscopia 

con litotrissia laser e asportazione dei 

frammenti residui. È stato inoltre esplorato il 

moncone ureterale distale in cui alloggiava il 

calcolo con evacuazione di minuscoli residui 

litiasici. 

Risultati: L’esame istologico ha confermato il 

GENERAL INFORMATION 

AIMS AND SCOPE 

“Archivio Italiano di Urologia e Andrologia” publishes 

papers dealing with the urological, nephrological and 

andrological sciences. 

Original articles on both clinical and research fields, 

reviews, editorials, case reports, abstracts from papers 

published elsewhere, book rewiews, congress proceedings 

can be published. 

Papers submitted for publication and all other editorial 

correspondence should be addressed to: 

Edizioni Scripta Manent s.n.c. 

Via Bassini 41 

20133 Milano - Italy 

Tel. +39 0270608091 - Fax +39 0270606917 

e-mail: scriman@tin.it architurol@tin.it 

www.architurol.it 

COPYRIGHT 

Papers are accepted for publication with the understanding 

that no substantial part has been, or will be published 

elsewhere. 

By submitting a manuscript, the authors agree that the 

copyright is transferred to the Publisher if and when the 

article is accepted for publication. 


quadro di pielonefrite cronica in rene idronefrotico. 

La paziente è stata dimessa in sesta 

giornata. La radiografia diretta eseguita a 1 

mese dall’intervento non ha dimostrato frammenti 

residui. 

Conclusioni: La tecnica laparoscopica abbinata 

all’utilizzo di endoscopi flessibili è risultata 

efficace e versatile consentendo un approccio 

mini invasivo anche nel caso di una situazione 

insolita come quella da noi affrontata. 

The copyright covers the exclusive rights to reproduce 

and distribute the article, including reprints, photographic 

reproduction and translation. 

No part of this publication may be reproduced, stored 

in a retrieval system, or transmitted in any form or by 

any means, electronic, mechanical, photocopying, 

recording or otherwise, without thr prior written permission 

of the Publisher. 

Registrazione: Tribunale di Milano n.289 del 21/05/2001 

Direttore Responsabile: Pietro Cazzola 

Direzione Generale: Armando Mazzù 

Direzione Marketing: Antonio Di Maio 

Consulenza grafica: Piero Merlini 

Impaginazione: Clementina Pasina 

Stampa: 

Parole Nuove s.r.l. - Via Garibaldi 58 

20047 Brugherio, Milano - Italy 

Ai sensi della legge 675/96 è possibile in qualsiasi momento opporsi all’invio della rivista comunicando per iscritto la propria decisione a: 

Edizioni Scripta Manent s.n.c. - Via Bassini, 41 - 20133 Milano

The role of fluorescent cystoscopy 

with hexaminolevulinate in the diagnosis 

of bladder cancer. 

A. Volpe, F. Porpiglia, M. Billia, R.M. Scarpa 

Urothelial carcinoma of the bladder is the sixth most common 

malignant disease in the world. In 75–85% of cases, 

bladder tumors are superficial at first diagnosis. However, 

50–70% of patients presenting with superficial bladder 

cancer will develop one or several recurrences after initial 

treatment with transurethral resection (TUR), while 10- 

20% will experience disease progression with infiltration of 

the bladder muscle. White light cystoscopy (WLC) and urinary 

cytology are the standard methods for detecting bladder 

cancer, but their sensitivity and specificity are not completely 

satisfactory, leading to a relatively frequent incomplete 

detection of primary or recurrent tumors (1,2). Flat 

urothelial lesions, such as CIS or urothelial dysplasia, are 

particularly difficult to visualize endoscopically with classical 

WLC because they are frequently located in unspecifically 

inflamed or normal appearing mucosa. Even the use 

of random biopsies does not result in a clinically relevant 

improvement in the diagnosis of CIS (3). This is particularly 

important since CIS is characterized by a higher risk 

of progression to muscle invasive disease. 

Furthermore, the risk of incomplete removal of tumour tissue 

during transurethral resection of bladder tumour 

(TURBT) is significant, either by overlooking flat dysplastic 

lesions extending from the resected tumour, or tiny papillary 

satellite tumours. Tumour remnants were found in up 

to over 50% of cases at a second-look resection 4-6 weeks 

after a first TURBT (4,5). The tumours that have been 

missed during the resection will account for at least part of 

the frequent positive cystoscopies 3-6 months after initial 

treatment and may be responsible for a decreased survival. 

To improve the sensitivity of WLC, especially for CIS, fluorescence 

cystoscopy (FC) has been studied extensively in 

the last few years (6). FC is a technique of photodynamic 

diagnosis (PDD). PDD is based on the interaction between 

a fluorochrome with a high selectivity for tumour cells and 

light with an appropriate wavelength, which is absorbed by 

the fluorochrome and reemitted with a different (longer) 

wavelength. Since the early 1990s, 5-aminolaevulinic acid 

(5-ALA) has been investigated for the fluorescent detection 

of urothelial cancer. ALA is a precursor in the heme biosynthesis 

pathway and induces an accumulation of fluorescent 

endogenous porphyrins, mainly protoporphyrin IX (PPIX) 

in tissues of epithelial origin (7). 

The mechanisms that lead to an increased production of 

fluorescent PPIX in cancerous tissue are currently not fully 

understood. Several theories have been proposed, including 

differences in the level of cellular metabolism, structur- 


Divisione Universitaria di Urologia, ASO San Luigi Gonzaga, Orbassano, Università di Torino 

al characteristics of diseased urothelium, inflammation 

with consequent increase in permeability to ALA and 

hyperproliferation of the urothelium, leading to a cumulative 

effect. There are mainly two enzymes in the biosynthesis 

of heme considered responsible for a tumour cell-specific 

accumulation of PPIX: porphobilinogen deaminase 

and ferrochelatase. The former is the rate limiting enzyme 

and has been identified in greater concentrations in tumour 

tissue. Clinical results with 5-ALA cystoscopy have been 

very encouraging. Kriegmair et al. first evaluated the significance 

and feasibility of the procedure, comparing endoscopic 

findings under white light and fluorescent cystoscopy 

and histology. A very high correlation was 

observed between biopsies taken from areas with either 

negative or positive fluorescence and histological findings. 

In particular, a sensitivity of more than 95% and a specificity 

of 68.5% was achieved (8). Other series have subsequently 

confirmed these findings (9-12). Overall, FC 

accounts for an increase in the tumor detection rate 

between 18-76% as compared to WLC. 

Zaak et al. have the largest experience with 5-ALA FC. In 

their series tumors were detected only because of positive 

fluorescence in 26.4% of cases. The incidence of CIS and 

severe dysplasia in this patient group was 26.9%. Also, in 

cases of suspicious cytological findings with negative WLC, 

FC was able to considerably increase the tumor detection 

rate (7). 

In addition to flat urothelial lesions, the high rate of residual 

tumor after TUR represents another reason for the high 

recurrence rate of bladder tumors after the first resection. A 

multicentre, randomized prospective trial including 165 

patients was carried out in 1997-98 to investigate whether 

FC-guided TURBT is able to reduce the rate of overlooked 

tumors. The Authors compared the rate of residual 

tumours 10-14 days after initial resection and found that 

62% of patients were tumor-free after FC-guided TURBT 

vs. 41% of cases after WLC-guided TURBT (p < 0.01). 

Therefore, the rate of residual tumor could be reduced significantly 

by nearly 40% under fluoroscopic guidance (13). 

In another study of 191 patients with superficial bladder 

cancer, the residual tumour rate at 5-6 weeks from the initial 

resection was 25.2% in the WLC arm versus 4.5% in 

the FC arm (p < 0.0001) (14). 

Some studies have been also carried out to determine 

whether FC-guided TUR is able to increase recurrence free 

survival. Initial results showed a clear trend towards lower 

recurrence rates in patients who had been resected under 


41

42 


5-ALA induced FC. To confirm these findings, European 

multicentre long-term follow-up studies are ongoing. 

Filbeck et al. published preliminary results, showing a significant 

higher recurrence-free survival in the FC group 

(89.6% vs. 65.9% at 24 months - p = 0.004). Recurrencefree 

survival after 12 and 24 months was 73.8% and 65.9% 

in the WLC group and 89.6% and 89.6% in the FC group, 

respectively (14). 

Recently, it has been shown that the esterification of ALA 

into more lipophilic derivates, such as Hexaminolevulinate 

(HAL) (Hexvix ® ) results in up to 25-fold increase of the fluorescence 

compound Protoporphyrin IX (15,16). HAL has 

several advantages compared to 5-ALA: 1) intravesical 

administration rather than systemic administration, 2) the 

need of a shorter instillation time (one hour), 3) higher 

selectivity and brighter fluorescence, 4) better contrast, 5) 

less photobleeching. These characteristics have the potential 

to make this technique a significant improvement in the 

detection of bladder tumours and in patient management. 

Several studies have been already published showing the 

feasibility and accuracy of HAL cistoscopy (17-19). 

Schmidbauer et al. were able to detect 28% more patients 

with CIS with HAL cystoscopy as compared to WLC.18 

Jocham et al. observed a significantly improved tumor 

detection rate compared to WLC (96% vs. 77%), particularly 

for dysplasia (93% vs. 48%), CIS (95% vs. 68%) and 

superficial papillary tumors (96% vs. 85%) (19). 

Furthermore, Witjes et al. and Loidl et al. have shown that 

HAL flexible cystoscopy is feasible and accurate, with 

results that are comparable to white light cystoscopy and 

slightly inferior to rigid HAL cystoscopy (20,21). 

Large multicentre, randomized prospective trials are needed 

to confirm the role of HAL cystoscopy in the diagnosis 

and treatment of bladder tumour and to assess whether 

HAL cystoscopy is able to decrease the rate of residual 

tumors after TURBT and to increase long-term recurrence 

free survival. 

REFERENCES 

1. Brausi M, Collette L, Kurth K, van der Meijden AP, Oosterlinck W, 

Witjes JA, Newling D, Bouffioux C and Sylvester RJ: Variability in the 

recurrence rate at first follow-up cystoscopy after TUR in stage Ta T1 

transitional cell carcinoma of the bladder: a combined analysis of seven 

EORTC studies. Eur Urol. 41: 523-31, 2002. 

2. Herr HW: The value of a second transurethral resection in evaluating 

patients with bladder tumors. J Urol. 162: 74-6, 1999. 

3. Witjes JA, Kiemeney LA, Verbeek AL, Heijbroek RP and Debruyne 

FM: Random bladder biopsies and the risk of recurrence in superficial 

bladder cancer. A prospective study in 1026 patients. . World J Urol. 

10: 231-4, 1992. 

4. Schwaibold HE, Sivalingam S, May F and Hartung R: The value of 

a second transurethral resection for T1 bladder cancer. BJU Int. 97: 

1199-201, 2006. 

5. Herr HW, Donat SM and Dalbagni G: Can restaging transurethral 

resection of T1 bladder cancer select patients for immediate cystectomy? 

J Urol. 177: 75-9; discussion 79, 2007. 

6. Zaak D, Hungerhuber E, Schneede P, Stepp H, Frimberger D, 

Corvin S, Schmeller N, Kriegmair M, Hofstetter A and Knuechel R: 

Role of 5-aminolevulinic acid in the detection of urothelial premalignant 

lesions. Cancer. 95: 1234-8, 2002. 

7. Zaak D, Karl A, Knuchel R, Stepp H, Hartmann A, Reich O, 


Bachmann A, Siebels M, Popken G and Stief C: Diagnosis of urothelial 

carcinoma of the bladder using fluorescence endoscopy. BJU Int. 96: 

217-22, 2005. 

8. Kriegmair M, Baumgartner R, Knuchel R, Stepp H, Hofstadter F 

and Hofstetter A: Detection of early bladder cancer by 5-aminolevulinic 

acid induced porphyrin fluorescence. J Urol. 155: 105-9; discussion 

109-10, 1996. 

9. Filbeck T, Roessler W, Knuechel R, Straub M, Kiel HJ and Wieland 

WF: Clinical results of the transurethreal resection and evaluation of 

superficial bladder carcinomas by means of fluorescence diagnosis after 

intravesical instillation of 5-aminolevulinic acid. J Endourol. 13: 117- 

21, 1999. 

10. De Dominicis C, Liberti M, Perugia G, De Nunzio C, Sciobica F, 

Zuccala A, Sarkozy A and Iori F: Role of 5-aminolevulinic acid in the 

diagnosis and treatment of superficial bladder cancer: improvement in 

diagnostic sensitivity. Urology. 57: 1059-62, 2001. 

11. Koenig F, McGovern FJ, Larne R, Enquist H, Schomacker KT and 

Deutsch TF: Diagnosis of bladder carcinoma using protoporphyrin IX 

fluorescence induced by 5-aminolaevulinic acid. BJU Int. 83: 129-35, 

1999. 

12. Riedl CR, Daniltchenko D, Koenig F, Simak R, Loening SA and 

Pflueger H: Fluorescence endoscopy with 5-aminolevulinic acid reduces 

early recurrence rate in superficial bladder cancer. J Urol. 165: 1121- 

3, 2001. 

13. Kriegmair M, Zaak D, Rothenberger KH, Rassweiler J, Jocham D, 

Eisenberger F, Tauber R, Stenzl A and Hofstetter A: Transurethral 

resection for bladder cancer using 5-aminolevulinic acid induced fluorescence 

endoscopy versus white light endoscopy. J Urol. 168: 475-8, 

2002. 

14. Filbeck T, Pichlmeier U, Knuechel R, Wieland WF and Roessler W: 

Clinically relevant improvement of recurrence-free survival with 5aminolevulinic 

acid induced fluorescence diagnosis in patients with 

superficial bladder tumors. J Urol. 168: 67-71, 2002. 

15. Lange N, Jichlinski P, Zellweger M, Forrer M, Marti A, Guillou L, 

Kucera P, Wagnieres G and van den Bergh H: Photodetection of early 

human bladder cancer based on the fluorescence of 5-aminolaevulinic 

acid hexylester-induced protoporphyrin IX: a pilot study. Br J Cancer. 

80: 185-93, 1999. 

16. Marti A, Jichlinski P, Lange N, Ballini JP, Guillou L, Leisinger HJ 

and Kucera P: Comparison of aminolevulinic acid and hexylester 

aminolevulinate induced protoporphyrin IX distribution in human 

bladder cancer. J Urol. 170: 428-32, 2003. 

17. Jichlinski P, Guillou L, Karlsen SJ, Malmstrom PU, Jocham D, 

Brennhovd B, Johansson E, Gartner T, Lange N, van den Bergh H et 

al.: Hexyl aminolevulinate fluorescence cystoscopy: new diagnostic tool 

for photodiagnosis of superficial bladder cancer--a multicenter study. J 

Urol. 170: 226-9, 2003. 

18. Schmidbauer J, Witjes F, Schmeller N, Donat R, Susani M and 

Marberger M: Improved detection of urothelial carcinoma in situ with 

hexaminolevulinate fluorescence cystoscopy. J Urol. 171: 135-8, 2004. 

19. Jocham D, Witjes F, Wagner S, Zeylemaker B, van Moorselaar J, 

Grimm MO, Muschter R, Popken G, Konig F, Knuchel R et al.: 

Improved detection and treatment of bladder cancer using hexaminolevulinate 

imaging: a prospective, phase III multicenter study. J 

Urol. 174: 862-6; discussion 866, 2005. 

20. Witjes JA, Moonen PM and van der Heijden AG: Comparison of 

hexaminolevulinate based flexible and rigid fluorescence cystoscopy 

with rigid white light cystoscopy in bladder cancer: results of a prospective 

Phase II study. Eur Urol. 47: 319-22, 2005. 

21. Loidl W, Schmidbauer J, Susani M and Marberger M: Flexible cystoscopy 

assisted by hexaminolevulinate induced fluorescence: a new 

approach for bladder cancer detection and surveillance? Eur Urol. 47: 

323-6, 2005.


Mini-percutaneous procedure (MIPP): a new set. 

Summary 

Antonio Frattini, Stefania Ferretti, Paolo Salsi, Umberto Maestroni, Pietro Cortellini 

Urology Unit, Azienda Ospedaliero-Universitaria of Parma, Italy 

Objective: We are presenting our instrumental set for mini-percutaneous procedure 

(MIPP-set), manufactured in collaboration with RÜSCH Medical Company, along with 

our indications and clinical experience. 

Methods: From January 2002 to December 2006, we treated with MIPP, 63 patients, 

range 2-76 years. Percutaneous lithotripsy was performed in 57/63 patients, for stones 

of 21 ± 10 mm burden; 4/63 pts underwent a new recanalization for uroenteric strictures in 3 

neobladders and 1 ileal conduit; in 1/63 pt was performed a L.A.S.E.R. ablation of a small 

superficial transitional cell carcinoma; in 1/63 pt was extracted a ureteral stent migrated to the 

pelvis. 

Results: For 57 nephrolithotripsy procedures stone- free rate was 98.3%; 1 patient needed stenting 

for hydronephrosis and in 3 patients were positioned a monoJ catheter for haematuria for 

some days, totally 7/63 pts were transfused (11%); the mean extimated blood loss was 0,65 ± 

1,05 g/dL HB (range 0,1- 3,9 g/dL HB); for residual procedures (6 patients) there were no complications; 

the mean hospital stay was 4,2 ± 2,8 days (range 2- 14 days). 

Conclusions: The limits of this technique are: major operation times and consequently major 

costs; more difficulties in vision and operability. The advantages are: less trauma, reduction of 

bleeding, possibility of tubeless procedures and shorter recovery times. Supine position is certainly 

a step forward in terms of reducing operative times and percentage of clearance of the 

fragments. The progress mainly in optics and the miniaturization of instruments will make the 

procedure more useful and effective. 

KEY WORDS: Minipercutaneous procedure; Percutaneous nephrolithotripsy; MIPP-set; MINI-perc. 

INTRODUCTION 

Percutaneous nephrostomy procedures are generally 

safe. The associated mortality rate is approximately 

0,04% and the incidence of important complications is 

about 5%. But, if we consider other aspects such as: hospitality 

time, post-operative pain, patients with coagulation 

diseases or renal abnormalities or transplanted kidney, 

the minimal nephrostomy procedures are advisable. 

We are presenting our instrumental set for mini-percutaneous 

procedure (MIPP-set), manufactured in collaboration 

with RÜSCH Medical Company, along with our 

indications and clinical experience. 

METHOD AND MATERIAL 

We consider Minimal Percutaneous approach, a 

nephrostomy tract equal or less than 14 Fr (inner diameter). 

Our dilation set (MIPP PU/PVC by Frattini- 

Cortellini) consists of : a 17,5 Gauge needle, a 0,035 inch 

guide wire Lunderquist-type, 2 coaxial hydrophilic dilators 

(9,14 Fr), a 14 Fr Amplatz sheath and a 12 Fr silicone- 

coated nephrostomic catheter with metallic gauge 

(Figure 1); the operative instruments should be a 11 Fr 

Figure 1. 

The MIPP set. 


43

44 


Renal stones equal or less than 1,5 cm diameter 

ESWL-refractory renal stones 

Adjuvant procedure during standard PNL 

Pediatric PNL 

Antegrade LASER endopyelothomy 

rigid ureteroscope (at the beginning of our experience) 

using a ballistic probe for lithotripsy or a LASER probe, 

or better a 14 Fr rigid nephroscope (6 Fr operative channel) 

and all flexible instrumentation. It depends on the 

instrument’s availability of each department. Our indication 

for MIPP are: renal stones equal or less than 1,5 cm 

diameter as first choice or SWL-refractory; as adjuvant 

procedure during standard percutaneous 

Nephrolitotripsy if it’s necessary a second access for complicated 

lithiasis or infra-costal approach; anterograde 

management of uro-enteric strictures in neobladder or 

ileal conduit with flexible ureteroscope and LASER incision 

or pneumatic dilation; antegrade endopielotomy; 

anterograde access to kidney transplanted for 

renal/ureteral lithotripsy or anastomotic strictures; pediatric 

nephrolithotripsy; anterograde ureteral lithotripsy 

when it’s impossible or complicated to a classic retrograde 

ureteral access; foreign body extraction (when the 

retrograde way is not possible); treatment of caliceal 

diverticula with or without calculus inside; endourological 

treatment of pyelocaliceal superficial transitional cell 

carcinoma less than 1,5 cm (Table 1). 

When it’s necessary to minimize a renal damage for 

example in patients whit renal failure or coagulation’s 

disorders. 

From January 2002 to December 2006, we treated with 


Table 2. 

Clinical Experience. 

First choice Nephrolithotripsy 38 pts (1 transplanted kidney; 2 with antegrade LASER 

endopyelothomy; 1 with lumbar stenosis dilation) 

ESWL- refractory stones 7 pts 

Adjuvant Nephrolithotripsy 9 pts 

Anterograde ureteroscopy for stones 1 pts 

Caliceal diverticula coagulation 2 pts 

Uretero-intestinal stenosis 4 pts (1 transplanted kidney in neobladder) 

Ablation of small, low grade renal TCC 1 pt 

Foreign body extraction 1 pt 

Table 1. 

MIPP: Our indications. 

Management of anastomotic strictures in entero- urinary diversions 

Antegrade ureteral lithotripsy 

Foreign body extraction when retrograde way is not possible 

Management of caliceal diverticula 

Management of small, superficial, low grade pyelocaliceal TCC 

MIPP, 63 patients (27 female and 36 male), mean age 

45+17 years (range 2-76 years); 37/63 percutaneous procedures 

were performed in supine position. 

Percutaneous lithotripsy was performed in 57/63 

patients, for stones of 21+10 mm burden (range 6-55 

mm); 1/57 was transplanted kidney; of these in 38/57 

pts was effected percutaneous lithotripsy as a first choice 

procedure; in 7/57 pts after ESWL procedure; in 2/57 pt 

was associated an endopyelotomy procedure with electric 

incision, in 2/57 pts a medial caliceal diverticulum 

was treated with diathermy; in 1/57 pt an infundibular 

stenosis was pneumatically dilated; 9/57 pts underwent 

adjuvant nephrolithotripsy with double access in complicated 

lithiasis; 2/57 pt needed a retrograde 

ureterolithotripsy with rigid ureteroscope for unaccesible 

ureter by retrograde access; 1/57 pneumatic dilation for 

a lombar stenosis after ureterolithotomy; 4/63 pts underwent 

a new recanalization for uroenteric strictures in 3 

neobladders (1 kidney transplant in a neobladder) and 1 

ileal conduit, after MIPP access a flexible ureteroscope 

allowed a pneumatic dilation of stenosis and a secondary 

LASER incision of the stenotic tract; double pig- tail stent 

was left for 3 weeks; in 1/63 pt was performed a LASER 

ablation of a small superficial transitional cell carcinoma; 

in 1/63 pt was extracted a ureteral stent migrated to the 

pelvis (Table 2).

RESULTS 

All patients are alive; for 57 nephrolithotripsy procedures 

stone-free rate was 98.3%; in 1 pt (1,7%) the procedure 

was unsuccessful (impossibility to perform 

nephrostomic access); in 3 pts (5,2%) occured bleeding 

with bladder plugging at drainage remove (3rd postoperative 

day) that needed stenting (mono J catheter for 

some days) and in two patients (2/3 pts) blood transfusion 

(3 units of heterologous blood in 1 pt and 1 unit of 

autologous blood in 1 pt); in 5 patients (8,7%) the postoperative 

anaemia without evidence of significant bleeding 

needed blood transfusion (2 units of autologous 

blood each in 4 patients and 1 unit of heterologous 

blood in 1 patient); totally, 7/63 pts were transfused 

(11%); in 1 patient in 7th postoperative day 

hydronephrosis without evidence of residual stones, that 

needed stenting; for residual procedures (6 patients) 

there were no complications; the mean extimated blood 

loss was 0,65 + 1,05 g/dL HB (range 0,1- 3,9 g/dL HB); 

the mean hospital stay was 4,2 + 2,8 days (range 2- 14 

days). 

DISCUSSION 

The recent introduction on the market of miniaturized 

instruments has given strong evidence to the possibilities 

of being less invasive in the percutaneous procedures. 

This was made possible by the small diameter probes 

suitable to be used with L.A.SE.R., which proves very 

useful in lithotripsy. Besides the presence of flexible 

fibroscopes is highly suitable for the exploration of the 

renal cavities. 

All this has led to the construction of operative nephroscopes, 

aimed to obtaining the same results with the least 

possible parenchymal loss. 

Until the last year the few experiences of “minipercutaneous 

procedures” had to be effected with a technology 

unfit for this purpose, but adapted to the specific case, as 

in our experience, with obvious limitations in use and 

indication. 

In literature too very little has been said about mini percutaneous 

but only about single or rare experiences, 

often in the pediatric field, without the necessary directions 

for the standardization of the technical and instrumental 

characteristics required by any procedure for an 

objective analysis of the result. 

If all the Authors mentioned have agreed on the need of 

being as least invasive as possible towards the kidney by 

effecting nephrostomic approach of small diameter, there 

is always the problem of using different instruments, so 

in the pediatric experience. 

Even if Traxers experimental reports do not show, after 6 

weeks, different functional results in terms of parenchimal 

damage, utilizing different sized nephrostomy tract 

(11 or 30 Fr)(1). 

Jackman et al (2). Helal et al (3) described initially the 

technique in children with the use of 11 Fr to 15 Fr peelaway 

and subsequently the use of a 13 Fr ureteroscopy 

sheath for working access. Feng et.(4) al in a prospective 

randomized trial to assess the efficacy and morbidity 

through standard PCN involved tract dilation to 30 Fr 

for passage of a 34 Fr working sheath and their 2 mini- 


PCN involved tract dilation to 22 Fr for passage of a 26 

Fr sheath with tubeless procedure, no overall advantage 

was found for the mini-PCN versus the standard technique, 

imputing however the disadvantages of the microprocedures 

to the poorer visualization and optics and 

difficulty with the use of the nephroscopic graspers. 

Chan et al.(5) describes the use mini-PCN by means of 

13 Fr ureteroscopy and stresses how the procedure 

reduces morbidity compared with the standard procedure 

in terms of efficiency and effectiveness for stone 

removal. 

In the abstract “role of Miniperc in the management of 

urolithiasis”, Bhargava et al. (6) evaluate the effectiveness 

of the procedure with 14 Fr (19 cm Length) access 

ureteric sheath and the use of the ureteroscopy of 8 Fr 

and pneumatic lithotripsy in 30 patients. They conclude 

that ”Miniperc” is a safe and very useful procedure. 

Also Monga et al.(7) describes the miniaturization of percutaneous 

nephrolithotomy, a natural evolution of the 

gold standard by using of 20 Fr compared with the traditional 

30 Fr sheath. The Author points out that the 

reduction of the approach allows less bleeding and postoperative 

pain in 16 patients. 

Desai et al. (8) refers to a paediatric surgery experience 

with 45 renal Units in 40 cases using the paediatric 

nephroscope 14 Fr with a 2,4 mm working channel with 

dilatation of the approach from 18,5 to 24 Fr according 

to the age of the children. The Authors describes this 

procedure as safe ed appropriate option in the modern 

management of paediatric urolithiasis. 

Also Zattoni (9) in his personal experience (with the new 

17 Fr nephroscope in renal stone and nephrostomic 

channel of 20 Fr) of 9 cases including 6 children suggests 

that paediatric nephroscope should be considered a standard 

part of the endourologic equipment. 

In our experience, the miniperc procedures allows significant 

reduction in blood loss: in a previous study of 

our group (10) we have compared three groups of 

patients that’s undergoes percutaneous procedures with 

various techniques of nephrostomy tract dilation to 34 

Fr: 105 total patients, of which 59 progressive dilation 

with Amplatz metallic dilators, 36 with One- Shot technique 

and 15 with pneumatic dilation: in first group the 

extimated blood loss was 2,08 + 1,43 g/dL HB (0,3- 8,7 

g/dL), in second group 1,64 + 0,95 g/dL HB (0- 3,9 

g/dL), in third group 1,90 + 1,12 g/dL (0,2- 3,7 g/dL); in 

our actual series the extimated blood loss was 0,65 + 

1,05 g/dL (0,1- 3,9 g/dL); the data are particularly significant 

in comparison with first group (p < 0,001), but 

remains also significant in comparison with second 

group (p < 0,05) and third group (p < 0,02) (Table 3). 

In our previous study we have also evaluated mean operating 

times, that were respectively 38 minutes with 

Alken metallic dilators, and 29 minutes with One-Shot 

or pneumatic dilation. In actual series mean operating 

times are more of 60 minutes: a demonstration (statistically 

significant, but also intuitive) of major expensiveness 

in operating time of miniperc procedures in comparison 

with standard nephrostomy tract accesses, independently 

of dilation technique. The mean hospital stay 

in present study was 4,2 + 2,8 days (range 2- 14 days); 

in previous study was 5,74 +3,54 days (range 2-20 days) 


45

46 


Table 3. 

Comparison of results in blood loss in various nephrostomy tract techniques. 

Technique Patients Ext. blood loss p (Miniperc vs all other) 

Miniperc 63 (actual series) 0,65 ± 1,05 g/dL 

Alken dilators 59 (previous series) 2,08 ± 1,43 g/dL < 0,001 

One- Shot 36 (previous series) 1,64 ± 0,95 g/dL < 0,05 

Pneumatic dilation 15 (previous series) 1,90 ± 1,12 g/dL < 0,02 

for patients with Alken dilators access; 4,75 + 1,99 days 

(range 2-13 days) for patients with One-Shot access; 

4,46 + 1,06 days (range 3-7 days) for patients with pneumatic 

dilation access; the data not reaches statistical significance, 

but the mean hospital stay after miniperc procedures 

seems shorter than after standard procedures. 

CONCLUSIONS 

Considering the literature that shows experiences mainly 

in paediatric surgery with different nephrostomic 

approach (reported range 11-24 Fr) it is opportune to 

put a limit to the mini percutaneous procedure. We agree 

to identifying “MINI perc” technique only to nephrostomic 

approach ≤ 14 Fr and have manufactured the set 

in accordance. 

Superior approach cannot be intended Mini procedures 

but just “MIDI”. Please consider that the main manufactures 

of endourologic equipment are moving in accordance 

with this line. In case of failure or operation difficulties 

the approach can be easily converted and 

increased to allow standard procedures. 

The limits of this technique are: major operation times 

and consequently major costs; more difficulties in vision 

and operability. The advantages are: less trauma, reduction 

of bleeding, possibility of tubeless procedures and 

shorter recovery times. 

Supine position is certainly a step forward in terms of 

reducing operative times and percentage of clearance of 

the fragments. In fact the LASER lithotripsy and the 

decubitus allow litholopaxy of the fragments thanks to 

the gravity and the retrograde continuous irrigation. 

Moreover the possibility of using flexible ureteroscopes 

allows a better access to all the kidney calices and consequently 

an easier extraction of fragments. 

We estimate, with the right indications, that the Miniperc 

should be more and more adopted by modern endourol- 


ogists. The progress mainly in optics and the miniaturization 

of instruments will make the procedure more 

useful and effective. 

REFERENCES 

1. Traxer O, Smith Thomas G.III, Pearle M S, Corvin T S, 

Saboorian H, Careddu JA: Renal parenchymal injury after standard 

and mini percutaneous nephrostolithotomy. J Urol 2001; 

165(5):1693-1695. 

2. Jackman SV, Docimo SG, Careddu JA et al: The “miniperc” tecnique: 

a less invasive alternative to percutaneous nephrolithotomy. 

World J Urol 1998; 16:371-374. 

3. Helal M, Black T, Lockhart J, et al: The Hickman peelaway 

sheath:alternative for pediatric percutaneous nephrolithotomy. J 

Endourol 1997; 11:171-172 

4. Feng MI, Tamaddon K, Mikhail A, Kaptein JS, Bellman GC: 

Prospective randomized study of various techniques of percutaneous 

nephrolithotomy. Urology 2001; 58(3):345-350. 

5. Chan D-Y; Jarrett TW: Mini-Percutaneous Nephrolithotomy. 

J.Endourol. 2000; 14(3):269-273. 

6. Bhargava A.,Gupta V.K: Role of “Mini-perc” in the management 

of urolithiasis.(abstract FP4-4) J Endourol 2003 (suppl) A36. 

7. Monga M, Oglevie S : Mini-Percutaneous nephrolithotomy: 

extended experience and follow-up.(abstract FP4-12) J Endourol 

2003 (suppl) A38. 

8. Desai M, Ridhorkar V, Patel S et al.: Pediatric percutnaeous 

nephrolithotomy : assessing impact of technical innovations on safety 

and efficacy. J Enrodurol 1999; 13(5):359-64. 

9. Zattoni F, Passerini-Glazel G, Tasca A.: Pediatric nephroscope for 

percutaneous stone removal. Urology 1989; 33:404-406. 

10. Frattini A, Barbieri A, Salsi P, Sebastio N, Ferretti S, 

Bergamaschi E, Cortellini P. One shot: A novel method to dilate the 

nephrostomy access for percutaneous lithotripsy. J Endourol 2001; 

15 (9):919-923. 

Correspondence: Stefania Ferretti M.D., Urology Unit, Azienda Ospedaliero-Universitaria of Parma, via Gramsci, 14 – 43100 Parma, Italy 

E-mail: ferretti@ao.pr.it


Minimally invasive treatments for LUTS related to BPH: 

an update. 

Summary 

D. Prezioso, R. Galasso, G. Iapicca, E. Annunziata, F. Iacono 

Department of Urology, “Federico II” University of Naples 

Objective: The aim of our review is to provide updated information regarding the role 

of minimally invasive endourological techniques to treat lower urinary tract symptoms 

(LUTS) due to benign prostatic hyperplasia (BPH). We reviewed the literature and the 

BPH guidelines, focusing the attenction on randomized controlled trials with significant 

number of patients and long-term follow up series. We have considered a large 

number of parameters related to minimally invasive interventions, such as the short- and longterm 

outcome, complications, morbidity, need for anaesthesia, also comparing the current data 

regarding the trans-urethral resection of prostate (TURP). 

Results: The minimally invasive therapies can be divided into: thermal-based tehrapies, laser 

therapies, ablative therapies and other technologies. They represent a good alternative to 

TURP, with interesting results regarding their efficacy and tolerability. The most attractive 

treatments are high-energy trans-urethral microwave thermotherapy (TUMT), holmium-laser 

resection/enucleation (HoLRP/HoLEP), bipolar trans-urethral resection in saline (TURIS) and 

transurethral electrovaporization (TUVP). However, also other new interventions show a good 

safety profile and low economical costs. 

Conclusions: Today, minimally invasive treatments are a good alternative to traditional TURP, 

but prospective, long-term randomized trials are need to evaluate the real outcome. 

KEY WORDS: Minimally invasive treatments; Trans-urethral microwave thermotherapy; 

Holmium-laser resection/enucleation; Bipolar trans-urethral resection in saline; 

Transurethral electrovaporization, Trans-urethral needle ablation. 

INTRODUCTION 

For a long period of time, transurethral resection of the 

prostate (TURP) was considered the “gold standard” surgical 

therapy for patients with LUTS related to BPH (1), 

associated with significant efficacy (2), but also with 

severe morbidity (3-6). 

New surgical and minimally invasive treatments show a 

comparable efficacy to TURP, with better safety and 

lower costs, in terms of quality of life and time of hospitalization. 

Aim of this review is to provide updated information 

about the role of minimally invasive therapies, analyzing 

the evidence-based data of randomized clinical trials and 

the recommendations of BPH guidelines (7,8). We 

reviewed the literature and the BPH guidelines, focusing 

the attenction on randomized controlled trials with significant 

number of patients and long-term follow up 

series. We have considered a large number of parameters 

related to minimally invasive interventions, such as the 

short- and long-term outcome, complications, morbidity, 

need for anaesthesia, also comparing the current data 

regarding the trans-urethral resection of prostate 

(TURP). 

TRANS-URETHRAL MICROWAVE THERMOTHERAPY (TUMT) 

Thermotherapy uses high temperatures to produce coagulation 

necrosis of prostatic tissue. Microwaves delivered 

via the transurethral route have been the dominant 

means used to heat prostatic tissue. TUMT uses a special 

transurethral catheter with a microwave antenna that 

transmits heat into the prostate with the eventual goal of 

destroying tissue by achieving temperatures that exceed 

the cytotoxic threshold and inducing cell death. More 

specifically, heating in excess of 45°C results in coagulation 

necrosis. In addition, apoptosis has been observed, 

at temperatures lower than those inducing necrosis. 

Recently, it was demonstrated that TUMT increased the 

sensory threshold (evoked by electrical stimulation) in 

the posterior urethra by 30%, resulting in the alleviation 

of storage symptoms (9). During the last decade, numerous 

studies have been published presenting the clinical 

results from the application of TUMT for the treatment of 

LUTS associated with BPH. Many TUMT devices with 

different technical specifications and treatment protocols 

have been evaluated. Bolmsjo et al (10) reported substantial 

differences in heating profiles between devices 

with different microwave antenna designs. However, at 


47

48 


present time there is not enough critical data to support the 

hypothesis that TUMT challenges TURP, further studies 

that provide high quality of evidence are needed. Hoffman 

et al (11) combined all evidence from randomized controlled 

trials evaluating the efficacy and safety of microwave 

thermotherapy in treating men with LUTS and BPH, in 

order to quantify the therapeutic efficacy. Overall, 540 

patients were randomized in the six eligible randomized 

studies, including 322 to TUMT and 218 to TURP. Patients 

included in the studies had moderate to severe LUTS, with 

decreased Qmax and moderately enlarged prostates. 

Studies generally excluded men with very large prostates 

(>100 g), prominent median lobes and in urinary retention. 

Treatment was offered by different TUMT devices and 

software including Prostatron (Prostatsoft 2.0 and 2.5) and 

ProstaLund Feedback. The mean (range) age was 67.8 (65- 

70) years, baseline symptom score 19.5 (15.7-21.3), baseline 

Qmax 8.6 (7.9-10.1) ml/sec and prostate volume 44.5 

(33.9-52.7) ml, and did not differ by treatment group. Two 

studies followed patients for 6 months and 4 studies provided 

a 12-month follow-up. Five studies found significant 

decreases in urinary symptoms and significant increases in 

Qmax between baseline and follow-up for both TURP and 

TUMT. Three studies (12-14) evaluated the effect of treatment 

on QOL using the eight IPSS question. The pooled 

mean QOL score for men undergoing TUMT decreased by 

58.5% (4.1 to 1.7) and by 63.4% (4.1 to 1.2) in men 

undergoing TURP. Although QOL significantly improved 

after both TUMT and TURP, there were no significant differences 

between treatments. Muttiasson et al (15,16) have 

published the results of a prospective randomised study, 

including 154 patients randomized to TUMT or TURP. 

Total IPSS decreased 3 months after surgery from 21 to 8 

(61.9%) in the TUMT group and from 20 to 7(65%) in the 

TURP group, which was sustained over 5 years. Max flow 

rate and IPSS QoL were comparable between the two 

groups. In the TUMT group were observed few severe 

complications (5%) and 10 % of patients needed additional 

treatment. The burning question for thermal-based treatment 

is how good the results remain in a long-term perspective. 

Historically the Low-Energy TUMT has been 

abandoned due to the disappointing durability of its 

effects. Recent studies confirm the limited durability of 

clinical outcome obtained by lower energy programs, with 

a retreatment rate as high as 84.4% after 5-year follow-up 

(17-19). In the randomized study with the longest available 

follow-up by Floratos et al (12), the results of 36 month 

follow-up were presented. Improvement in Qmax of the 

TUMT group from 9.2 ml/sec retreatment to 15.1 ml/sec, 

14.5 ml/sec and 11.9 ml/sec at 1-, 2 and 3 years, respectively, 

was reported, whilst the IPSS symptom score 

improved from 20 to 8, 9 and 12, respectively. These data 

indicate that the level of improvement is durable up to 3 

years. The retreatment rate for TUMT and TURP was 

19.8% and 12.9%, respectively. It is important to underline 

the different causes of retreatment. Retreatment was offered 

to the TUMT patients because of primary treatment failure, 

while in the TURP group, retreatment included reintervention 

mainly because of urethral strictures, bladder neck 

sclerosis, meatal stenosis, but rarely, treatment failure. 

Similarly, Trock et al (20) performed a pooled analysis of 6 

multicenter studies of cooled thermotherapy with compa- 


rable baseline measures. In total 541 patients were pooled 

and data showed an improvement of 55%, 53% and 51% 

in AUA symptom score, QOL and Qmax after TUMT, 

respectively. A slight decrease was observed at 48 months 

since subjective and objective improvement remained 

durable (43%, 50% and 35%, respectively). One of the 

commonly used arguments for the application of TUMT as 

an alternative to TURP for BPH is its low morbidity. The 

reported low morbidity and the absence of any need for 

spinal or general anesthesia make TUMT a true outpatient 

procedure, representing an excellent option for patients at 

high operative risk (American Society of Anesthiologists 

class 3 or 4) who are unsuitable for an invasive treatment. 

TRANS-URETHRAL NEEDLE ABLATION (TUNA) 

TUNA therapy uses low-level radiofrequency (RF) energy 

that is delivered by needles into the prostate and that produces 

localized necrotic lesions in the hyperplasic tissue. 

The inner region of the prostate is selectively ablated with 

temperatures approaching 90-100°C while the prostatic 

urothelium is preserved (21,22). The TUNA system consists 

of a special catheter attached to a generator. At the end 

of the catheter there are two needles that are withdrawn 

into two adjustable shields made from Teflon. The needles 

are advanced into the prostatic tissue and can be placed 

accurately into the required position. The generator produces 

a monopolar RF signal of 490 kHz, which allows 

excellent heat penetration and uniform tissue distribution 

of heat (21,22). The advantage of TUNA is that it can be 

delivered under topical anesthesia to patients with symptomatic 

BPH and is an attempt to minimize operative risk 

and reduce postoperative sequela and the need for a long 

recovery period, while optimizing the therapeutic benefit. 

There is a wide variety in the number of patients in each 

series and in the length of follow-up. It can be noted that 

most are open series, with a minority of randomized studies. 

The size of studies varies from 10 to 188 patients, and, 

in many cases, the number of patients, followed up for a 

long period of time is less than 50% of the original sample, 

which makes it difficult to draw definitive conclusions 

(22). The results of 5 year follow-up of the United States 

randomized clinical trial were presented (23). Following 

treatment, significant improvement from baseline occurred 

in symptom score, higher for TURP than for TUNA (statistically 

significant in the first 4 years). The two groups 

demonstrated a significant improvement in maximum urinary 

flow rate (greater for TURP patients). TUNA showed 

significantly fewer adverse events than TURP. The TURP 

group reported 41% retrograde ejaculation, while the 

TUNA group reported none. However, in the TUNA group 

14% required further intervention with additional treatment 

(TURP), against only 2% in the TURP cohort. The 

results of this study demonstrate stable treatment outcomes 

after 5 years of follow up and suggest that TUNA is an 

attractive treatment option for men with LUTS due to BPH. 

While the TURP improvement was superior, TUNA 

showed lower adverse events (23). Another randomized 

clinical trial comparing TUNA with TURP analyzed 59 

patients (24). Improvements in Qmax, post voiding residual 

volume (PVR), IPSS and the QOL score were statistically 

significant for both groups at 3 and 18 months of fol-

low-up. The increase in the mean Qmax of the TURP 

group was higher than that in the TUNA group, whereas 

no significant differences were found between the two 

groups regarding improvements in IPSS and QOL scores. 

There were no complications associated with the TUNA 

procedure, while after TURP 16 patients suffered from retrograde 

ejaculation, 4 from erectile impairment, 2 from 

urethral stenosis and 1 from urinary incontinence (24). A 

recent meta-analysis (25) analyzed the data from two randomized 

trials (23,26), two non-randomized protocols 

(27,28) and 10 single-arm studies conducted on TUNA 

(27,29,30,31,32,33,34,35,36). 

The effect of TUNA was a decrease of the mean IPSS by 

50% from baseline at 1 year after treatment. This effect 

maintained up to 5 years. The Qmax increased by 70% 

from baseline after 1 year in virtually all studies and 

approached or exceeded 15 ml/sec. Although there was a 

tendency for the Qmax to decline slightly over time, the 

mean Qmax 5 years after treatment was more than 50% 

improved compared to baseline. When only the two randomized 

trials are considered, the mean decline in IPSS 

was 11.6 after TUNA and 15.7 after TURP (difference statistically 

significant). The effect of TUNA therapy on Qmax 

(+7.0 ml/sec) was smaller than that of TURP (+11.6 

ml/sec= statistically significant) (25). This meta-analysis 

shows that TUNA is an effective and minimally invasive 

treatment for men, even with severe symptoms. There is a 

significant improvement in symptoms and flow rate after 1 

year which persists for at least 5 years. TUNA therapy 

would appear to be an alternative to surgery and an attractive 

option for men who do not wish to undergo long-term 

medical therapy, for men who are poor candidates for surgery 

or those concerned about the side-effects of TURP 

(25). Although a 14% requirement for re-operation due to 

the lack of efficacy of the primary treatment with TUNA 

may seem low, it occurred within 2 years (23). In addition, 

the 12.7% incidence reported by other authors also 

occurred within a 2 year period (27). 

INTERSTITIAL LASER COAGULATION OF THE PROSTATE (ILC) 

In 1991 Hofstetter introduced ILC of the prostate (37). In 

this technique, Nd: YAG, a diode or holmium laser fibers 

are placed directly into the prostatic adenoma. The fiber is 

fitted with a special diffuser tip or used as a bare fiber 

placed percutaneously through the perineum or directly 

through a cystoscope. The Nd: YAG laser fiber is left in 

position for 10 minutes at 5 to 10 W. The diode laser 

requires a 3-minute treatment at each location starting at 

20 W and decreasing to 7 W in the “turbo mode”. The aim 

of this technique is to preserve the urethra, thus preventing 

tissue sloughing with less storage symptoms than seen with 

other laser techniques. Martenson and de la Rosette 

(38,39) reported a comparative study between ILC and 

TURP in 30 and 14 patients, respectively with 2 years follow 

up. The retreatment rate for the ILC group was 21% 

compared to 7% in the TURP group, no incontinence was 

documented in either group, with one patient in the TURP 

group developing a urethral stricture. The storage symptoms 

are frequent and long post-operative catheterization is 

required for up to one month in some studies. To achieve 

immediate relief of obstruction, some authors perform a 


limited resection of the coagulated tissues immediately 

after ILC (40). 

A multicenter randomized trial at six U.S hospitals comparing 

TURP (n=35) with ILC (n=37) was published by 

Kursh et al. (41). At 2-years follow up, the Qmax improved 

by 81% in the TURP group (from 9.1 to 16.5 ml/sec) and 

by 51% in the ILC group (from 9.2 to 13.9 ml/sec). The 

improvement in AUA symptom index was 70% in the 

TURP group and 63% in the ILC group. The ILC group 

had a significantly shorter hospital stay and a better sexual 

function score. The urinary tract infection rate in ILC group 

was 20%, the retreatment rate was 16% and no decrease in 

PSA was noted at 2 years (42). Floratos et al (43) reported 

on long-term follow up (34 to 53 months) after VLAP 

(n=107), contact laser (n=30), and ILC (n=53). The retreatment 

rate was higher in ILC group than other groups (41% 

vs 14%). Similar retreatment rate (35%) within 8 years 

after ILC was reported by Terada et al. (44). The EUA 

guidelines suggest using the ILC only in the treatment of 

high-risk patients (45). 

PHOTOSELECTIVE VAPORIZATION OF THE PROSTATE (PVP) 

The potassium Titanyl phosphate:YAG (KTP) laser is based 

on the technique of passing Nd: YAG laser light through a 

KTP crystal. This halves the wavelength of the emitted laser 

to 532 nm and doubles its frequency. The emitted light is a 

visible green light, which is strongly absorbed by red tissues 

and hemoglobin; this means that a blood rich organ 

such as the prostate gland is an excellent target. Based on 

these qualities, its name (photoselective vaporization of the 

prostate) was coined (46). Recently an 80 W KTP laser generator 

was developed. Hai and Te et al (47) reported the 

first multicenter study of 139 patients with a mean prostate 

volume of 54.6 cc who underwent 80 WKTP laser vaporization 

of the prostate with a 12- month follow-up. The 

mean operative time was 38.7 minutes, the mean catheterization 

time was 14 hours and 32% of patients required no 

post-operative catheterization, thus making PVP a costeffective 

procedure. There was an 82% improvement in 

symptom score, 190% improvement in Qmax, and 37% 

reduction in prostate volume. The postoperative complications 

included dysuria (9.4%), transient hematuria (8.6%), 

transient urge incontinence (6.5%) recatheterization (5%), 

retrograde ejaculation (36%) bladder neck contracture 

(1.4%) and urethral stricture (0.7%). Long-term results 

demonstrated sustained improvement in voiding parameters. 

Of 84 patients who underwent PVP, Malek and 

Kuntsman (48) reported 80% improvement in symptom 

score and 170% to 250% improvement in the Qmax after 

5 years follow- up, with no need for re-operation. 

HOLMIUM LASER RESECTION OF THE PROSTATE (HOLRP) 

This procedure is similar to the standard TURP. Resection 

of the prostate is achieved by using the end firing Ho: YAG 

laser fiber. The procedure is started with bilateral incisions 

to define the depth and amount of tissue to be removed. In 

1996 Gilling et al (49) reported the results of the initial 84 

patients who underwent HoLRP. The mean AUA symptom 

score improved from 21.3 pre-operatively to 4.1 at 3 

months. The mean Qmax increased from 7.5 to 19.3 


49

50 


ml/sec at 3 months post-operatively. Only 2 patients’ 

required bladder irrigation for hematuria and 5% of 

patients’ required recatheterization. Similar results were 

confirmed by other larger studies that demonstrated that 

HoLRP has equivalent or even better results than TURP 

(50). In 1999 Gilling et al (51) (level1) published the 

results of a prospective randomized trial with 1-year follow-up 

of patients assigned to HoLRP (n=61) and TURP 

(n=59). The improvement in flow rate and symptoms score 

was similar but the operating time was longer in the HoLRP 

group, however the nursing contact, catheter time (20 vs 

37.2 hours) and hospital stay (26.2 vs 47.5 hours) were 

significantly shorter than the TURP group. At 12 months, 

8.3% of the HoLRP group and 10.6% in the TURP group 

had deterioration in their level of potency compared to the 

preoperative level. Retrograde ejaculation developed in 

96% and 86% of the HoLRP and TURP groups, respectively. 

Re-operations included 1 bladder neck incision in the 

HoLRP group and 2 bladder neck incision sand 2 revisions 

in the TURP group. The long-term results showed no significant 

difference between the two groups in terms of 

symptom score or flow rate at 2 years and 4 years follow up 

(52). Fraundorfer et al (53) reported a comparison between 

HoLRP and TURP in terms of cost effectiveness. HoLRP 

offers a 24.5% cost saving over TURP and 93 procedures 

annually would cover the initial and maintenance cost of 

the laser machine. The 2 major critiques of the HoLRP procedure 

are the longer operative time than TURP (average 

16 minute) and the resulting difficulties with pathological 

interpretation of the resected small pieces of the adenoma 

that may have been affected by thermal damage (54). 

HOLMIUM LASER ENUCLEATION OF THE PROSTATE 

(HoLEP) 

Holmium Laser Enucleation of the prostate (HoLEP) is the 

most recent step in the evolution of holmium laser prostatectomy. 

Refinement of the holmium laser technique and development 

of an efficient tissue morcellator have led to the true 

anatomic enucleation of a prostatic adenoma of any size. 

Ho: YAG laser fiber acts like the index finger of the surgeon 

during an open prostatectomy peeling the median and lateral 

lobes off the surgical capsule. In contrast to TURP, 

HoLEP is equally suitable for small, medium sized and 

large prostate glands with a similar clinical outcome that is 

independent of the prostate size (55). Randomized comparative 

trials (level 1 evidence) have shown similar results 

for HoLEP and traditional surgery used to treat BPH. Tan 

et al (56) found that HoLEP is superior to TURP for relieving 

bladder outlet obstruction. HoLEP is also superior to 

TURP with less bleeding, amount of tissue removed, 

decreased catheter time and hospital stay (57,58). HoLEP 

group in contrast to the TURP group where the transfusion 

rate was 3.3%. In another study Montorsi et al (59) found 

that HoLEP and TURP were equally effective with similar 

rate of complications at 1 year follow-up. The erectile function 

did not show a decrease from baseline in either group. 

There was no TUR syndrome in the HoLEP group, versus 

in 2.2% of patients in the TURP group. Transient urge 

incontinence was reported in 44% and 38% of the HoLEP 

and TURP groups, respectively. This complication is usual- 


ly short term and self-limiting. Urethral stricture occurred 

in 1.7% in HoLEP group and 7.4% in the TURP group. 

Kuntz et al (60) reported that the AUA symptom scores 

improved 13-fold in the HoLEP and more than 5 fold in 

the TURP group, however, the maximum flow rate 

improved about 5-fold in each group. Of sexually active 

patients, 74% in the HoLEP group and 70.3% in the TURP 

group had retrograde ejaculation. The operative time was 

longer than TURP, which seems to be due to the significant 

learning curve of HoLEP, which is the main problem of the 

HoLEP Procedure Unlike HoLRP, there are no thermal tissue 

artefacts in the enucleated specimen in the HoLEP procedure 

which improves the histological assessment compared 

to TURP (61) HoLEP has the advantage of safely 

treating patients and anticoagulated patients, with low 

perioperative morbidity regardless of the prostate size (62). 

This justifies the suggestion that HoLEP is the modern 

gold standard alternative to TURP and open prostatectomy. 

It appears to be at least as effective as the traditional surgery 

of BPH in terms of its short and long- term efficacy 

and low perioperative complications (63). 

BIPOLAR TRANS-URETHRAL RESECTION IN SALINE 

(TURIS) 

The use of bipolar systems permits the coagulation at a 

much lower peak voltage of 65-120 V compared with 

monopolar systems of 500-800 V. it has been suggested 

that this lower peak volume of energy will cause fewer filling 

symptoms after resection than standard monopolar 

systems (64). The bipolar resection system makes it possible 

to use physiologic 0,9% saline as the irrigation fluid, 

which reduces the risk of TUR syndrome (65). 

Ho et al (66) presented the outcomes of a single-blind, 

prospective randomised trials comparing TURIS and 

TURP. TUR syndrome did not occur in the TURIS group. 

Recatheterisation (TURIS vs. TURP: 10,4% vs. 7,7%) and 

reoperation for bleeding (TURIS vs. TURP: 6,2% vs. 3,8%) 

were comparable in the two groups. The mean improvement 

rate in terms of flow max, post-voidal residual and 

IPSS score assessed at 1, 3, 6 and 12 months postoperatively 

was similar in both groups. 

CONCLUSION 

Various alternative to conventional TURP are currently 

available, which seem to have a comparable efficacy and 

better safety profile than TURP. However, more long-term 

data with follow-up of 5 years are needed to confirm the 

efficacy of all these techniques illustrated in many several 

study. Faced with the plethora of new, minimally invasive 

alternatives to TURP, the question of which modality to 

use in any given clinical setting is pertinent. It is apparent 

that different groups of clinicians have different skill sets 

and access to equipment; this translates in real life practice 

to centres that have expertise in certain areas. In reality, 

many factors lead to the adoption of a new surgical technology 

but only the improved efficacy and safety profiles 

are the most important. Until both procedural and contextual 

factors are in favour of a shift to a new “gold standard”, 

TURP will remain the primary choice for most practicing 

urologist.

REFERENCES 

1. Reich O, Gratzke C, Stief CG. Techniques and long-term results of 

surgical procedures for BPH. Eur Urol 2006; 49:970-978. 

2. Burnett AL, Wein AJ. Benign prostatic hyperplasia in primary care: 

what you need to know. J Urol 2006; 175:S19-24. 

3. Mebust WK, Holtgrewe HL, Cockett AT, Peters PC. Transuerthral 

prostatectomy: immediate and postoperative complications. A cooperative 

study of 13 participating institutions evaluating 3.885 patients. J 

Urol 1989; 141:243-247. 

4. Borboroglu PG, Kane CJ, Ward JF, Roberts JL, Sands JP. Immediate 

and postoperative complications of transurethral prostatectomy in the 

1990s. J Urol 1999; 162:1307-1310. 

5. Rassweiler J, Teber D, Kuntz R, Hofmann R. Complications of 

transurethral resection of the prostate (TURP)-incidence, management, 

and prevention. Eur Urol 2006; 50:969-980. 

6. Lynch M, Anson K. Time to rebrand transurethral resection of the 

prostate? Curr Opin Urol 2006; 16:20-24. 

7. de la Rosette J, Alivizatos G, Madersbacher S, et al. EAU guidelines 

on benign prostatic hyperplasia (BPH). Eur Urol 2001; 40:256-263. 

8. AUA Practice Guideline Committee. AUA guidelines on management 

of benign prostatic hyperplasia (2003). Chapter 1: Diagnosis and 

treatment recommendations. J Urol 2003; 170:530-547. 

9. Brehmer M and Nilsson BY. Elevation of sensory thresholds in the 

prostatic urethra after microwave thermotherapy. Br J Urol Int 2000; 

86:427-431. 

10. Bolmsjo M, Wagrell L, Hallin A, et al. The heat is on but how? A 

comparison of TUMT devices Br J Urol 1996; 78:564-572. 

11. Hoffman RM, McDonald R, Monga M, Wilt TJ. Transurethral 

microwave thermotherapy vs. transurethral resection for treating 

benign prostatic hyperplasic: a systematic review. Br J Urol Int 2004; 

94:1031-1036. 

12. Floratos DL, Kiemeney LA, Rossi C, Kortmann BB, et al. Longterm 

follow-up of randomized transurethral microwave thermotherapy 

versus transurethral prostatic resection study. J Urol 2001; 165: 

1533-1538. 

13. Norby B, Nielsen HV, Frimodt-Moller PC. Transurethral interstitial 

laser coagulation of the prostate and transurethral microwave thermotherapy 

vs. transurethral resection or incision of the prostate: results 

of a randomized, controlled study in patients with symptomatic benign 

prostatic hyperplasia. Br J Urol Int 2002; 90: 853-862. 

14. Wagrell L, Schelin S, Nordling J et al. Feedback microwave thermotherapy 

versus TURP for clinical BPH a randomized controlled 

multicentre study. Urology 2002; 60:292- 299. 

15. Mattiasson A, Schelin S, Magnusson B, et al. Coretherm ® treatment 

vs. TURP in patients with BPH: a prospective randomized multicentre 

study with 5-year follow-up. Eur Urol Suppl 2006; 5:310. 

16. Mattiasson A, Wargrell L, Schelin S, et al. Five-year follow-up of 

feedback microwave thermotherapy versus TURP for clinical BPH: a 

prospective randomized multicentre study. Urology 2007; 69:91-96. 

17. Tsai YS, Lin JSN, Tong YC, et al. Transurethral microwave thermotherapy 

for symptomatic benign prostatic hyperplasia: Long term 

durability with Prostcare. Eur Urol 2001; 39:688-694. 

18. Terada N, Aoki Y, Ichioka K, et al. Microwave thermotherapy for 

benign prostatic hyperplasia with the Dornier Urowave: response 

durability and variables potentially predicting response. Urology 2001; 

57:701-706. 

19. Ekstrand V, Westermark S, Wiksell H, et al. Long-term clinical 

outcome of transurethral microwave thermotherapy (TUMT) 1991- 


1999 at Karolinska Hospital, Sweden. Scand J Urol Nephrol 2002; 

36: 113-118. 

20. Trock BJ, Brotzman M, Utz WJ, et al. Long-term pooled analysis of 

multicenter studies of cooled thermotherapy for benign prostatic hyperplasia 

results at three months through four years. Urology 2004; 63: 

716-721. 

21. Bruskewitz, R., Issa, M. M., Roehrborn, C. G., et al. A prospective, 

randomized 1-year clinical trial comparing transurethral needle ablation 

to transurethral resection of the prostate for the treatment of symptomatic 

benign prostatic obstruction. J Urol 1998; 159: 1588. 

22. Fitzpatrick JM, Mebust WK. Minimally invasive and endoscopic 

management of benign prostatic obstruction. In Walsh PC, Retik AB, 

Vaughn ED, Wein AJ eds. Campbell's Urology, 8th ed. Philadelphia: 

WB Saunders, 2002: 1379-1422. 

23. Hill B, Bel Ville W, Bruskewitz R, et al. Transurethral needle ablation 

versus transurethral resection of the prostate for the treatment of 

symptomatic benign prostatic obstruction: 5-year results of a prospective, 

randomized, multicentre clinical trial. J Urol 2004; 171(6, Part 1 

of 2):2336-2340. 

24. Cimentepe E, Unsal A, Saglam R. Randomized clinical trial comparing 

transurethral needle ablation with transurethral resection of the 

prostate for the treatment of benign prostatic obstruction: results at 18 

months. J Endourol 2003; 17:103–107. 

25. Boyle P, Robertson C, Vaughan ED, Fitzpatrick JM. A metanalysis 

of trials of trnasurethral needle ablation for treating symptomatic 

benign prostatic obstruction. Br J Urol Int 2004; 94(1):83-88. 

26. Chandrasekar P, Virdi JS. Transurethral needle ablation of the 

prostate (TUNA) – a prospective study, six year follow-up. AUA Annual 

Meeting Clinical Abstracts. Lippincott, Williams & Wilkins, 2001. 

27. Steele GS and Sleep, DJ. Transurethral needle ablation of the 

prostate: An urodynamically based study with 2-year follow up. J Urol 

1997; 158:1834. 

28. Schatzl G, Madersbacher S, Djavan B, et al. Two-year results of 

transurethral resection of the prostate versus four ‘less invasive’ treatment 

options. Eur Urol 2000; 37:695–701. 

29. Zlotta AR, Giannakopoulos X, Maehlum O, Ostrem T, Schulman 

CC. Long-term evaluation of transurethral needle ablation of the 

prostate (TUNA) for treatment of symptomatic benign prostatic 

obstruction: clinical outcome up to five years from three centers. Eur 

Urol 2003; 44: 89–93. 

30. Namiki K, Shiozawa H, Tsuzuki M, et al. Efficacy of transurethral 

needle ablation of the prostate for the treatment of benign prostatic 

obstruction. Int J Urol 1999; 6:341–345. 

31. Kahn SA, Alphonse P, Tewari A, Narayan P. An open study on the 

efficacy and safety of transurethral needle ablation of the prostate in 

treating symptomatic benign prostatic obstruction: the University of 

Florida experience. J Urol 1998; 160: 1695–1700. 

32. Naslund MJ, Benson RC, Cohen ES, Gutierrez-Aceves J, Issa 

MM. Transurethral needle ablation (TUNA) for BPO in patients with 

median lobe enlargement. Report of a prospective multicentre study. 

AUA Annual Meeting Clinical Abstracts. Lippincott, Williams & 

Wilkins, 2000. 

33. Bergamaschi F, Manzo M, Autieri G, Corrada P, Campo B. Five 

years experience using transurethral needle ablation (TUNA) in 204 

BPO patients. AUA Annual Meeting Clinical Abstracts. Lippincott, 

Williams & Wilkins, 2000. 

34. Apostolos A, George M, Dimitrios A, George D, Ioannis C. Longterm 

efficacy and safety of transurethral needle ablation of the prostate 

(TUNA) for bladder outlet obstruction of prostatic origin: five-year 

experience. Eur Urol 2002; 40 (Suppl 1):129. 


51

52 


35. Murai M, Tachibana M, Mike M, et al. Transurethral needle ablation 

of the prostate: an initial Japanese clinical trial. Int J Urol 2001; 8: 

99–105. 

36. Rosario DJ, Woo H, Potts KL, et al. Safety and efficacy of 

transurethral needle ablation of the prostate for symptomatic outlet 

obstruction. Br J Urol 1997; 80:579–586. 

37. Hofsteter A. Interstitielle Thermokoagulation(ITK) von Prsoststatumoren. 

Lasermedizin 1991; 7:179. 

38. Keoghane SR, Lawrence KC, Gray AM, et al. Adouble blind randomized 

controlled trial and economic evaluation of transurethral resection 

vs contact laser vaporization for benign prostatic enlargement: a 3year 

follow-up. Br J Urol Int 2000; 85(1):74-78. 

39. Martenson AC, de la Rosette JJ. Interstitial laser coagulation in the 

treatment of benign prostatic obstruction using a diode laser system: 

results of an evolving technology. Prostate Cancer Prostatic Dis 1999; 

2(3): 148-154. 

40. Corvin S, Schneede P, Siakavara E, et al. Interstitial laser coagulation 

combined with minimal transurethral resection of the prostate for 

the treatment of benign prostatic obstruction. J Endourol 2002; 16(6): 

387-390. 

41. Kursh ED, Concepcion R, Chan S, Hudson P, Ratner M, Eyre R. 

Interstitial laser coagulation versus transurethral prostate resection for 

treating benign prostatic obstruction: a randomized trial with 2-year follow-up. 

Urology 2003; 61(3):573-578. 

42. Uchida T, Egawa S, Iwamura M, et al. A non-randomized comparative 

study of visual laser ablation and transurethral resection of the 

prostate in benign prostatic hyperplasia. Int J Urol 1996; 3:108-111. 

43. Floratos DL, Sonke GS, Francisca EA, Kiemeney LA, Debruyne 

FM, de la Rosette JJ. Long-term follow-up of laser treatment for lower 

urinary tract symptoms suggestive of bladder outlet obstruction. 

Urology 2000; 56(4):604-609. 

44. Terada N, Arai Y, Okubo K, et al. Interstitial laser coagulation for 

management of benign prostatic obstruction: long-term follow-up. Int J 

Urol 2004; 11(11):978-982. 

45. AUA Practice Guidelines Committee: AUA guideline on management 

of benign prostatic obstruction (2003). Chapter 1: Diagnosis and 

treatment recommendations. J Urol 2003; 170(2 Pt 1):530-547. 

46. Barber NJ, and Muir GH. High-power KTP laser prostatectomy: the 

new challenge to transurethral resection of the prostate. Curr Opin Urol. 

2004; 14(1):21-25. 

47. Te AE, Malloy TR, Stein BS et al: Photoselective vaporization of the 

prostate (PVP) for the treatment of benign proatate (BPO): 12 months 

results from the first U.S. multicenter prospective trial. J Urol 2003; 

169(suppl):465. 

48. Malek R, and Kuntsman RS, Photoselective vaporization of the 

prostate: 5 year experience with high power KTP laser. J Urol 2003; 169 

(4suppl):1457. 

49. Gilling PJ, Cass CB, Cresswell MD, and Fraundorfer MR: Holmium 

laser resection of the prostate: preliminary results of a new method for the 

treatment of benign prostatic obstruction. Urology 1996; 47(1):48-51. 

50. Cresswell MD, Cass CB, Fraundorfer MR, Gilling PJ. Holmium: 

YAG laser resection of the prostate: preliminary experience with the first 

400 cases. New Zel Med J 1997; 110(1039):76-78. 

Correspondence: Domenico Prezioso, via Manzoni, 71 - 80126 Napoli 

E-mail: dprezioso@libero.it 


51. Gilling PJ, Mackey M, Cresswell M, et al. Holmium laser versus 

transurethral resection of the prostate: a randomized prospective trial 

with 1-year followup. J Urol 1999; 162(5):1640-1644. 

52. Das A, Kennett K, Fraundorfer M, Gilling P. Holmium laser resection 

of the prostate (HoLRP): 2-year follow-up data. Tech Urol 2001; 

7(4):252-255. 

53. Fraundorfer MR, Gilling PJ, Kennett KM, Dunton NG. Holmium 

laser resection of the prostate is more cost effective than transurethral 

resection of the prostate: results of a randomized prospective study. 

Urology 2001; 57(3):454-458. 

54. Das A, Kennett KM, Sutton T, et al. Histologic effects of holmium: 

YAG laser resection versus transurethral resection of the prostate. J 

Endourol 2000; 14(5):459-462. 

55. Tan AH and Gilling PJ. Holmium laser prostatectomy: current techniques. 

Urology 2002; 60:152. 

56. Tan AH, Gilling PJ, Kennett KM, et al. A randomized trial comparing 

holmium laser enucleation of the prostate with transurethral resection 

of the prostate for the treatment of bladder outlet obstruction secondary 

to benign prostatic obstruction in large glands (40 to 200 

grams). J Urol 2003; 170(4 Pt 1):1270-1274. 

57. Larner TR, Agarwal D, Costello AJ. Day-case holmium laser enucleation 

of the prostate for gland volumes of < 60 mL: early experience. 

Br J Urol Int 2003; 91(1):61-64. 

58. Madersbacher S, Marszalek M, Ponholzer A, Brossner C. Holmium 

laser-enucleation of the prostate enables early catheter removal. Br J 

Urol Int 2004; 94(6):931-393. 

59. Montorsi F, Naspro R, Salonia A, et al. Holmium laser enucleation 

versus transurethral resection of the prostate: results from a 2-center, 

prospective, randomized trial in patients with obstructive benign prostatic 

obstruction. J Urol 2004; 172(5 Pt 1):1926-1929. 

60. Kuntz RM, Ahyai S, Lehrich K, Fayad A. Transurethral holmium 

laser enucleation of the prostate versus transurethral electrocautery 

resection of the prostate: a randomized prospective trial in 200 patients. 

J Urol 2004; 172(3): 1012-1016. 

61. Naspro R, Freschi M, Salonia A, et al. Holmium laser enucleation 

versus transurethral resection of the prostate. Are histological findings 

comparable? J Urol 2004; 171(3):1203-1206. 

62. Pedraza R, Samadi A, Eshghi M. Holmium laser enucleation of the 

prostate in critically ill patients with technique modification. J Endourol 

2004; 18(8): 795-798. 

63. Tooher R, Sutherland P, Costello A, Gilling P, Rees G, Maddern G. 

A systematic review of holmium laser prostatectomy for benign prostatic 

obstruction. J Urol 2004; 171(5): 1773-1781. 

64. Smith D, Khoubehi B, Patel A. Bipolar electrosurgery for BPH: 

transurethral electrovaporization and resection of prostate. Curr Opin 

Urol 2005; 15: 95-100. 

65. Singh H, Desai MR, Shrivastav P, Vani K. Bipolar versus Monopolar 

transurethral resection of prostate: randomized controlled study. J 

Endourol 2005; 19:333-338. 

66. Ho H, Lim KB, Yip S, Foo KT, Cheng C. A prospective randomized 

controlled trial comparing TURIS system and conventional monopolar 

TURP in men with BPH: 1 year’s clinical efficacy and safety. Eur Urol 

Suppl 2006; 5:308.

7° Congresso Nazionale

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?