7° Congresso Nazionale

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7° Congresso Nazionale Associazione Italiana di Endourologia
Materiali e Metodi: Tale posizione è stata adottata
dal Nostro centro, a partire dal Marzo 2003. Sino
al Dicembre 2006 94 pazienti sono stati sottoposti
a PCNL in posizione supina per calcolosi. L’età
media era di 51,8 (range 19-73). Tutti gli interventi
sono stati eseguiti in anestesia generale. Per
la nefroscopia rigida è stato utilizzato strumento
Storz di 26 CH. Al termine di tutte le procedure è
stato eseguito un controllo delle cavità renali con
il nefroscopio flessibile. La litotrissia è stata effettuata
prevalentemente con strumento balistico
(Lithoclast) ed in alcuni casi con il laser ad Olmio.
Risultati: Il diametro medio dei calcoli trattati era
di 27,4 mm (10-50 mm) di cui 19 (21%) a livello
del calice inferiore, 5 nel calice medio (5%), 6
nel calice superiore(6%), 36 pielici (37%) e 28 a
stampo (30%). In quattro casi era presente
anche calcolosi ureterale. La durata media della
procedura è stata di 93 minuti. In 32 procedure
è stato necessario l’approccio combinato. Lo
stone-free rate immediato è stato di circa l’80 %.
In 5 casi è stato necessario eseguire un second
look endoscopico nei giorni successivi con una
percentuale totale di successo del 92%. Nel postoperatorio
vi sono state: 5 complicanze minori
(5%) (lombalgia e dislocazione JJ), 5 anemizzazioni
(5 %) con necessità di trasfusioni e 2 fistole
artero-venose con ricorso all’embolizzazione
selettiva (2 %).
Conclusioni: La posizione di Valdivia modificata
secondo Galdakao è senz’altro una posizione
particolarmente versatile da utilizzare in corso di
interventi per urolitiasi di una certa dimensione,
apportando una serie di vantaggi urologici ed
anestesiologici rispetto al decubito prono tradizionale,
consentendo inoltre il trattamento di
calcolosi complessa non altrimenti aggredibile
con il solo approccio percutaneo senza la necessità
di accessi multipli.
Comunicazioni Aula Verde
18 Settembre 08.00-09.00
Endourologia alta via 2
C12
EFFICACIA E SICUREZZA DI UNA NUOVA
SORGENTE DI HOLMIUM:YAG LASER NEL
TRATTAMENTO ENDOSCOPICO DELLA CAL-
COLOSI URETERALE
L. Ruggera 1 , M. Zanin 1 , A. Aloisi 1 , P. Beltrami 1 ,
M.A. Cerruto 1 , W. Cecchetti 2 , F. Zattoni 1
1 Divisione Clinicizzata di Urologia, Policlinico “G.B. Rossi”,
Verona; 2 Dipartimento Chimica Fisica, Università Cà
Foscari, Venezia
Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2007, 79, 3, Supplemento 1
Introduzione e Obiettivi: Nel corso dell’ultimo
decennio l’holmium:YAG (Ho:YAG) laser ha
diffusamente sostituito le altre forme di energia
come metodica di prima scelta nella litotrissia
ureterorenoscopica. Obiettivo di questo studio
prospettico è stato la valutazione del grado di
efficacia e di sicurezza di una nuova sorgente
Holmium:YAG laser caratterizzata da ridotta
potenza di esercizio.
Metodi: Da gennaio 2006 a dicembre 2006, 66
pazienti (43 maschi e 23 femmine) affetti da
calcolosi ureterale singola o multipla sono stati
sottoposti ad URS e litotrissia laser. L’età media
dei pazienti è risultata di 48 anni (17-77).
Complessivamente sono stati trattati 100 calcoli:
49 localizzati nell’uretere distale, 12 nell’uretere
iliaco e 39 nel tratto prossimale. Sede
e dimensioni dei calcoli sono state ottenute
dalla radiografia diretta dell’addome, dall’ecografia
addominale o dall’urografia. Sono stati
utilizzati ureteroscopi semirigidi di 9.5 o 8 F di
calibro, con canale operativo rispettivamente
di 5 e 4 F. La litotrissia è stata eseguita con un
generatore Holmium:YAG laser di nuova generazione,
utilizzando fibre da 365 Ìm. Energia e
frequenza di ripetizione degli impulsi sono
state rispettivamente di 0,8 J e 6-8 Hz, equivalenti
ad una potenza rispettivamente di 4,8 or
6,4 Watt. Il follow-up ha previsto l’esecuzione
di una radiografia dell’addome e di un’ecografia
addomino-pelvica a 48 ore e a 30 giorni di
distanza.
Risultati: La superficie mediana dei calcoli trattati
è risultata di 49 mm2 [range interquartile
(R.I.) 27-79 mm2]. La percentuale di successo
ottenuta con un singolo trattamento è risultata
del 100% per i calcoli dell’uretere distale, del
92% per quelli del tratto intermedio e del 95%
per quelli del uretere prossimale. La composizione
chimica del calcolo è risultata di ossalato
e/o fosfato di calcio nel 74% dei casi, acido
urico nel 9,7%, cistina nel 1,7% e mista nel
rimanente 14,6%. Il tempo operatorio mediano
è risultato di 60 minuti (R.I. 50-90). Al termine
della procedura è stato posizionato uno
stent ureterale single J in 14 casi, un doppio J
in 37 ed un catetere ureterale retto in 12. Nei
rimanenti 3 casi non abbiamo ritenuto necessario
drenare la via escretrice. Sono state registrate
complicanze in 5 casi: iperpiressia in 3
pazienti (solo in 1 caso >38°C), macroematuria
persistente in 1 caso ed una abrasione della
mucosa ureterale con iniziale falsa strada.
Nessuno di questi pazienti ha richiesto manovre
accessorie oltre alla semplice terapia sinto-