7° Congresso Nazionale

38
7° Congresso Nazionale Associazione Italiana di Endourologia
V25
CORREZIONE DI PROLASSO VAGINALE
TOTALE RECIDIVO PER VIA VAGINALE
MEDIANTE UTILIZZO DEI DISPOSITIVI PERI-
GEE E APOGEE
I. Morra, F. Ragni, M. Poggio, C. Cracco,
D. Vaccino, S. Grande, R.M.Scarpa
Divisione Universitaria di Urologia, Dipartimento di
Scienze Cliniche e Biologiche, Università di Torino,
Azienda Ospedaliera S. Luigi - Orbassano
Introduzione e Obiettivi: In questi anni numerose
tecniche e materiali sono stati proposti per la
correzione del prolasso vaginale. In questo
video descriviamo l’utilizzo di due dispositivi
dell’American Medical System, il sistema
Perigee e il sistema Apogee, per il trattamento
un voluminoso prolasso vaginale recidivo .
Descrizione della tecnica: Si tratta di una paziente
di 90 anni con prolasso vaginale totale determinante
ritenzione totale di urina, iscuria paradossa
e alterazione dello svuotamento dell’ampolla
rettale. Entrambi i sistemi, Perigee e
Apogee, sono costituiti da introduttori appositamente
sagomati che permettono l’applicazione
di reti in polipropilene opportunamente
sagomate per la correzione del cistocele, del
prolasso della cupola vaginale e del rettocele.
La paziente dopo anestesia spinale, viene posta
in posizione litotomica dorsale, quindi, dopo
aver inserito il catetere e identificato l’apice
della cupola vaginale, si esegue una colpotomia
longitudinale mediana sulla parete anteriore;
ampia dissezione della parete vaginale dalla
vescica con individuazione della spina ischiatica
bilateralmente e apertura della fascia pelvica.
Il primo ago sagomato del Perigee viene
inserito mediante piccola incisone nella piega
inguinale all’altezza del clitoride e fatto fuoriuscire
al disotto del collo vescicale. Il secondo
ago sagomato viene inserito mediante una piccola
incisione eseguita 2 cm più in basso e lateralmente
rispetto alla precedente; la punta dell’ago
viene diretta verso la spina ischiatica
facendola fuoriuscire anteriormente a essa.
Dopo ogni passaggio, verificata l’integrità delle
strutture, vengono agganciati i bracci della rete
agli introduttori che vengono estratti. Analoga
procedura viene eseguita controlateralmente.
Si distende la rete al di sotto della vescica e si
procede quindi alla correzione del comparto
posteriore e della cupola eseguendo una colpotomia
longitudinale e dissecando il piano
retto-vaginale fino a identificare la spina ischiatica
bilateralmente. Due piccole incisioni
Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2007, 79, 3, Supplemento 1
vengo eseguite 3 cm lateralmente e posteriormente
all’ano per introdurre l’ago dell’Apogee
che viene fatto scorrere attraverso la fossa
ischiorettale fino al davanti della spina ischiatica.
Le estremità della mesh vengono fissate agli
aghi che vengono quindi retratti. Le estremità
distali della reti dell’Apogee e Perigee vengono
fissate tra loro e traendo i rispettivi bracci si
riporta in posizione fisiologica la cupola vaginale;
il corpo della rete dell’Apogee viene utilizzato
per correggere il rettocele. Si recenta la
parete vaginale in eccesso e si sutura la parete
vaginale.
Al termine dell’intervento si pone uno zaffo in
vagina.
Commenti: I dati di letteratura sull’utilizzo del
Perigee e dell’ Apogee dimostrano la buona
efficacia e sicurezza di questi due prodotti per
la correzione del prolasso vaginale.
Nella nostra esperienza, l’utilizzo combinato di
entrambi i dispositivi ha consentito una adeguata
correzione dei prolassi vaginali totali con
ripristino di una fisiologica anatomia vaginale e
la ripresa di minzioni e defecazioni spontanee.
Al controllo a 6 mesi non sono stati osservati
segni di erosione o decubito della rete, nè di
prolasso.
V26
NUOVO APPROCCIO CHIRURGICO MINI-
INVASIVO NEL TRATTAMENTO DEL RETTO-
CELE (APOGEE SYSTEM)
S. Fornia, A. Salvaggio, M.. Ciuffreda, F. Dinale,
M.Simonazzi
Unità Operativa di Urologia, Azienda Ospedaliero-
Universitaria di Parma
VIDEO
Nel video presentiamo una nuova tecnica chirurgica
mini-invasiva transvaginale tension free
per il trattamento e la correzione del prolasso
posteriore degli organi pelvici.
La paziente, dopo anestesia spinale, viene
posta in posizione litotomica. Praticata cateterizzazione
vescicale si infiltra con soluzione
fisiologica la parete vaginale posteriore per
favorire la dissezione dei piani chirurgici. Si
incide il perineo longitudinalmente per 3-4 cm
e si isola la parete vaginale dal retto fino al
piano vescicale. Si posiziona la bendarella di
polipropilene che viene ancorata tension free
attraverso un passaggio trans-gluteo bilateralmente
con ago ricurvo che passa a 2 cm sotto
la spina ischiatica fino allo spazio precedente-