7° Congresso Nazionale

ma è poco indicata per le fistole alte, la cui correzione
risulta difficoltosa.
La laparoscopia viene sempre più frequentemente
impiegata per il trattamento di patologie
complesse quali la FVV ed attualmente in letteratura
sono stati riportati 31 correzioni di
FVV, eseguite con tecniche differenti..
Materiali e Metodi: In questo video descriviamo
la tecnica di correzione laparoscopica di FVV
da noi utilizzata in 3 pazienti consecutive.
La procedura si articola in 3 fasi: escissione
della fistola per via trans-vescicale, ricostruzione
della vescica e della parete vaginale, interposizione
di omento peduncolarizzato tra le
due pareti.
Con la paziente in posizione litotomica dorsale,
si introducono 5 trocar con disposizione a
ventaglio, si liberano le aderenze esito della
pregressa isterectomia e si incide il peritoneo
posteriore. Si separa la base della vescica dalla
parete vaginale anteriore, quindi si apre la
parete vescicale e si identifica l’orifizio fistoloso
a livello del trigono vescicale. Si incide la
cupola vaginale e si reseca il tramite fistoloso;
si prepara quindi la parete vaginale che viene
suturata con vicryl 0. Si sutura la parete vescicale
in doppio strato con vicryl 2-0 e si interpone
l’omento che viene fissato con un punto
alla parete vaginale.
Si completa l’intervento con la ricostruzione
del peritoneo posteriore.
Risultati: Nessuna complicanza è stata registrata
ed il tempo medio di cateterizzazione è risultato
8.2 giorni (7-12). La cistografia retrograda
ed i controlli postoperatori hanno documentato
la completa guarigione nel 100% dei casi.
Conclusioni: Sulla base dei risultati ottenuti e
dell’analisi della letteratura riteniamo che la
correzione laparoscopica di FVV, grazie alla
scarsa invasività e morbilità, rappresenti una
valida opzione rispetto alle tecniche aperte tradizionali.
V10
ADENOMECTOMIA PROSTATICA LAPARO-
SCOPICA EXTRAPERITONEALE
A. Celia, G. Zeccolini, G. Breda
Struttura Complessa di Urologia, Ospedale San
Bassiano, Bassano del Grappa (Vicenza)
Scopo: Lo scopo di questo video è di presentare
“step by step” la nostra tecnica di adenomectomia
prostatica laparoscopica con accesso
extraperitoneale.
7° Congresso Nazionale Associazione Italiana di Endourologia
Materiali e Metodi: L’intervento inizia con la
preparazione dello spazio extraperitoneale ed il
posizionamento dei trocar operativi secondo lo
schema abituale. Si prepara la loggia prostatica
liberandola dal grasso periprostatico. Si isola
successivamente il piano anteriore del collo
vescicale scivolando sul margine convesso prostatico.
Si apre anteriormente il collo vescicale
e si incide la mucosa sul labbro posteriore dello
stesso. Per questa via si scolla agevolmente il
versante posteriore dell’adenoma dalla capsula.
L’adenomectomia prostatica viene completata
seguendo il piano dell’adenoma postero-lateralmente
ed anteriormente. L’enucleazione
strumentale dell’adenoma è possibile con minime
perdite ematiche se si procede sul piano
corretto, senza forzature e con l’impiego mirato
dell’elettrobisturi.
Giunti all’estremità distale, si incide sotto visione
l’uretra in prossimità del veru montanum.
Successivamente si migliora l’emostasi con
coagulazioni selettive ed il passaggio di 2 punti
laterali secondo l’abituale schema dell’adenomectomia
a cielo aperto. Si esegue inoltre la
cosiddetta “retrigonizzazione dell’uretra” con 3
punti in Vycril 00. La capsula prostatica viene
chiusa con sutura continua, previo posizionamento
del catetere con 30-40 cc nel palloncino
in loggia prostatica. L’intervento si conclude con
la verifica della tenuta della sutura, l’asportazione
dell’adenoma in endobag ed il posizionamento
di un drenaggio tubulare nel Retzius.
Discussione: Recentemente in letteratura sono
state riportate in più centri esperienze di adenomectomia
prostatica secondo Millin eseguita
con tecnica laparoscopica. I risultati funzionali
risultano sovrapponibili alla tecnica open ma i
risultati complessivi sono migliorati dai vantaggi
legati alla laparoscopia: mini-invasività, scarso
sanguinamento e rapido recupero nel postoperatorio.
Il confronto resta aperto con la Holep:
entrambe le tecniche sono min-invasive e si prestano
per il trattamento di grossi adenomi.
Si tratta di valutare quale di queste 2 vie sia più
conveniente in termini di curva di apprendimento,
tempi di occupazione della sala operatoria,
tempi di ospedalizzazione, complicanze,
riammissioni precocci in ospedale, risultati a
distanza e, ultimo ma non da meno, costi complessivi,
all’interno dei quali va compreso
anche il DRG che è il doppio per la Millin
rispetto alla Holep!
Oggi una risposta a questi dubbi ancora non
c’è. L’implementazione e la diffusione della tecnica
laparoscopica di rimozione dell’adenoma
Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2007, 79, 3, Supplemento 1 21