7° Congresso Nazionale

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7° Congresso Nazionale Associazione Italiana di Endourologia
1° Tempo: paziente in posizione litotomica;
posizionamento di cateterino ureterale 5 Ch
per l’opacizzazione della via escretrice sinistra.
2° Tempo: paziente in posizione prona; puntura
ecoguidata di un calice inferiore con ago
18G e creazione del tramite nefrostomico.
Litotrissia dei calcoli maggiori con Swiss
Lithoclast Master tramite nefoscopio rigido e
dei calcoli minori in calici di difficile accesso
con laser HolmiumYag tramite nefoscopio
Circon ACMI con doppia deflessione.
3° Tempo: creazione di secondo accesso ecoguidato
da un calice medio e ripetizione della
procedura.
Si ottiene bonifica dei calcoli inferiori, calici
medi, pelvi e parte dei calici superiori.
Per l’alto rischio della manovra dovuto alla presenza
di urine purulente in calice superiore, si
decide di soprassedere alla terza puntura
sovracostale, ove permane duplice calcolosi di
2 cm.
Risultati: La procedura è stata portata a termine
in 108 minuti senza nessuna complicanza. È
stata ottenuta la bonifica del 90% della calcolosi.
Il paziente è stato dimesso in 5 a giornata
post operatoria.
La procedura è stata completata dopo 20 gg,
con la bonifica dei calici superiori mediante
PCNL con accesso intercostale.
Conclusioni: La procedura di PCNL con litotrissia
ad energia balistica ed ultrasuoni combinata
rappresenta il “gold standard” per le calcolosi
a stampo complesse e l’ausilio di nefoscopi
flessibili e del laser può risultare utile nella loro
gestione. L’accesso ecoguidato ai calici rende
rapida, precisa e con minima esposizione ai
raggi-X la creazione del tramite nefrostomico,
rendendo ancora meno invasiva la procedura
di PCNL.
Video Aula Arancione
19 SETTEMBRE 08.00-09.00
Incontinenza - Laparoscopia
V23
IMPIANTO SIMULTANEO DI PROTESI PENIE-
NA E SLING BULBO-URETRALE INAVNCE
ATTRAVERSO UN UNICO ACCESSO PENO-
SCROTALE
I. Morra, F. Ragni, L. Rolle, A. Tamagnone,
D. Fontana, R.M. Scarpa
Divisione Universitaria di Urologia, Dipartimento di
Scienze Cliniche e Biologiche, Università di Torino,
Azienda Ospedaliera S. Luigi - Orbassano
Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2007, 79, 3, Supplemento 1
Introduzione: L’incontinenza urinaria e la disfunzione
erettile costituiscono due importanti
problemi della prostatectomia radicale. I trattamenti
conservativi sia per il deficit erettile
che per l’incontinenza urinaria rappresentano
il primo approccio terapeutico.
In caso di insuccesso la prostesi peniene gonfiabile
rappresenta il gold standard per il trattamento
del deficit erettile.
Per il trattamento dell’incontinenza urinaria
da sforzo post-prostatectomia le soluzioni proponiobili
sono il bulking uretrale, lo sling e lo
sfintere artificale (AUS).
L’AUS è ritenuto attualmente il miglior trattamento
per l’elevata percentuale di successi
anche se recentemente lo sling bulbo-uretrale
ha dimostrato di essere una valida soluzione
miniinvasiva per il trattamento delle forma
lievi e moderate.
In questo video descriviamo la nostra tecnica
per l’impianto contemporaneo di protesi
peniena tricomponente (AMS CX 700) e sling
bulbo-uretrale Invance attraverso una unica
incisione peno-scrotale.
Descrizione della tecnica: I pazienti sottoposti a
questo intervento presentavano una incontinenza
lieve o moderata associata a deficit erettile
non responsivo alla terapia farmacologica.
Si pone il paziente in posizione litotomica dorsale
e dopo accurata preparazione cutanea
viene inserito un catetere di 16 fr. Un’unica
incisione a V rovesciata a livello peno scrotale
consente l’esposizione dei corpi cavernosi e
del corpo spongioso uretrale.
Il primo tempo chirurgico prevede l’inserimento
di 3 viti in titanio con sutura precaricata
in prolene su ciascun ramo discendente dell’osso
pubico. Durante questa manovra e’
necessario far attenzione a non lesionare i
corpi cavernosi.
Il posizionamento delle viti avviene mediante
utilizzo di trapano monouso “INVANCE”. Il
tessuto adiposo che ricopre il muscolo bulbospongioso
viene lasciato in sede.
Il secondo tempo prevede il posizionamento
della prostesi peniena tricomponente AMS CX
700 “inhibizone” mediante due corporotomie
longitudinali di 2 cm ciascuna.
Si sviluppano gli spazi nei corpi cavernosi ed
eseguite le misurazioni dei corpi cavernosi si
applicano i cilidri della protesi.
Si apre quindi la fascia trasversalis a livello
dell’anello inguinale medialmente al funicolo
spermatico e si posiziona il serbatoio nello
spazio retropubico.