7° Congresso Nazionale

Materiali e Metodi: con un doppio ciclo di congelamento
sono state create 4 criolesioni bilateralmente
in tessuto sano di rene porcino.
Sono state eseguite, sotto visione diretta, biopsie
con ago 16 G prima e dopo la crioablazione.
Ogni campione bioptico è stato valutato
per numero di glomeruli e arteriole. Successivamente,
10 pazienti con piccole masse renali
sono stati sottoposti a trattamento crioablativo
laparoscopico utilizzando un doppio ciclo
di congelamento e scongelamento. Un ago 18
G è stato utilizzato per prelevare un singolo
campione della lesione prima e dopo il trattamento.
L’anatomopatologo ha valutato i campioni
per valutare l’accuratezza istologica delle
due tecniche di prelievo del tessuto tumorale.
Risultati: Sono state ottenute 200 biopsie da
tessuto renale porcino. Il numero medio di glomeruli
per campione pre e post crioablazione è
stato rispettivamente 9.6, e 7.8 (p=0.04). Il
numero medio di arteriole per il gruppo pre e
post crioablazione è stato rispettivamente 2.3
and 1.9 (p=0.04). Durante l’applicazione clinica,
6/10 biopsie pre-crioablazione, e 7/10 postcrioablazione
risultavano diagnostiche
(p=0.639). In tutti i 10 casi è stato possibile
eseguire una diagnosi istopatologica: RCC convenzionale
(7/10), variante papillare RCC
(1/10), angiomiolipoma (1/10), and oncocitoma
(1/10).
Conclusioni: Il modello porcino ci ha permesso
di stabilire la concreta possibilità di effettuare
una diagnosi istologica dopo la crioablazione.
La nostra iniziale esperienza clinica dimostra
che la biopsia post crioterapia ha un accuratezza
diagnostica simile a quella pre crioablazione.
Il vantaggio della biopsia post-crioterapia è
una teoretica riduzione del rischio di disseminazione
tumorale e di emorragia.
Golden video
17 Settembre 2007 17.30 – 18.30
V1
NEFROLITOTRISSIA PERCUTANEA (PCNL)
IN ETÀ PEDIATRICA: IL GOLD STANDARD
A. Frattini, S. Ferretti, P. Salsi, F. Dinale,
P. Granelli, P. Cortellini
U.O. Urologia, Azienda Ospedaliera Universitaria
di Parma
VIDEO
La PCNL in età pediatrica è una procedura
infrequente perché la patologia litiasica nell'in-
7° Congresso Nazionale Associazione Italiana di Endourologia
fanzia è un evento raro. La risoluzione endourologica
è però da considerarsi di prima scelta
sia per la minor invasività sia per l'elevata frequenza
di recidive e quindi di trattamenti ripetuti.
In questo video illustriamo la tecnica percutanea
ideale in termini di risultati e complicanze.
Materiali e Metodi: La paziente di 11 anni è
posta in decubito supino con l'arto inferiore
controlaterale divaricato in modo tale da consentire
l'introduzione dell'ureteroscopio flessibile.
Il corretto accesso percutaneo transpapillare
al calice prescelto, ecograficamente o
radiologicamente, avviene sotto diretto controllo
visivo transureterorenoscopico (procedura
Endovision). La dilatazione del tramite è
eseguita con set da mini-percutanea 14 Fr
(MIPP set). La litotrissia si esegue con laser ad
olmio (fibra 600 micron) in modo da consentire
una fine frantumazione del calcolo, mentre
il controllo ureteroscopico consente il continuo
monitoraggio della clearance dei frammenti
da ogni singolo calice. Al termine della
procedura, in assenza di sanguinamento
importante, si lascia a dimora soltanto un catetere
ureterale a singolo pig-tail.
Risultati: Nessun tipo di complicanza.
Rimozione del monoJ dopo circa 36 ore.
Discussione: Il mini accesso e quindi la minor
invasività è certamente da preferirsi, quando
possibile, in età pediatrica. Il controllo dell'accesso
con tecnica Endovision consente la certezza
di una corretta puntura transpapillare
garantendo il presupposto più importante per
la riduzione di complicanze emorragiche; tale
metodo inoltre diminuisce l'esposizione radiologica
in modo efficace. La possibilità dell'ureteroscopia
contestuale consente il completo
dominio della via escretrice aumentando la
percentuale di stone-free. La PCNL tubeless è
inoltre da preferirsi giacché molto spesso la
nefrotomia percutanea è mal tollerata dai piccoli
pazienti.
Riteniamo, quindi, che la PCNL supina tubeless,
con accesso Endovision, sia da considerarsi
la terapia gold standard nelle calcolosi
renali di grosse dimensioni in età pediatrica.
V2
E-TURP: EVOLUZIONE TECNICA DELLA
TURP
G. Breda, A. Celia, G. Zeccolini, S. El Dahshan
Struttura Complessa di Urologia, Ospedale San
Bassiano, Bassano del Grappa (Vicenza)
Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2007, 79, 3, Supplemento 1 5