7° Congresso Nazionale

Il terzo tempo è costituito dal posizionamento
della rete dello sling lascinado in sede il tessuto
adiposo che ricopre l’uretra bulbare. Si allogia
infine la pompa della protesi peniena nello
scroto, si sutura la breccia chirurgica, e si
applica drenaggio cistostomico.
Risultati: Dal 2006 a oggi sono stati trattati 4
pazienti.
Il tempo operatorio medio è di circa 100
minuti.
La degenza media è di 2 giorni.
Non si sono verificate complicanze peri e
post-operatorie.
Nessun paziente ha avuto complicanze infettive
o erosioni da parte della protesi o dello
sling.
Attualmente i paziente presentano una soddisfacente
vita sessuale con buona continenza.
Commento: L’impianto simultaneo di protesi
peniena e sling ha l’indubbio vantaggio di
un'unica anestesia, una degenza e un tempo
operatorio ridotti.
In letteratura è riportata una esperienza di
simultaneo impianto mediante doppio accesso
peno-scotale per la protesi peniena e perineale
per lo sling. Il doppio impianto mediante
un unico accesso peno scrotale riduce teoricamente
il rischio di infezioni perioperatorie
poiché vi è una ridotta superficie di esposizione
e un ridotto tempo operatorio; inoltre l’incisione
a livello perineale presenta un alto
rischio di contaminazione.
Riteniamo che il doppio impianto di protesi
peniene e sling bulbo-uretrale mediante un
unico accesso rappresenti una valida soluzioni
per quei pazienti sottoposti a prostatectomia
radicale che presentano una incontinenza
lieve o moderata associata defict erettile.
V24
ACCESSO PENO-SCROTALE PER IL TRATTA-
MENTO DEL DEFICIT SFINTERIALE
MASCHILE MEDIANTE SLING BULBO-URE-
TRALE INVANCE
I. Morra, F. Ragni, M. Poggio, C. Cracco,
D. Vaccino, S. Grande, R.M.Scarpa
Divisione Universitaria di Urologia, Dipartimento di
Scienze Cliniche e Biologiche, Università di Torino,
Azienda Ospedaliera S. Luigi - Orbassano
Introduzione e Obiettivi: L’incontinenza urinaria
rappresenta una delle complicanze più invalidanti
della prostatectomia radicale. Lo sling
bulbo-uretrale con ancoraggio osseo (Invance)
7° Congresso Nazionale Associazione Italiana di Endourologia
ha dimostrato in questi ultimi anni di essere
una valida soluzione per il trattamento dell’incontinenza
da sforzo lieve e moderata. La tecnica
usualmente utilizzata prevede un approccio
per via perineale; tale accesso presenta un
rischio di contaminazione batterica sia in
corso di intervento sia nel post-operatorio.
In questo video presentiamo un accesso alternativo
peno-scrotaler per l’applicazione dello
sling bulbo-uretrale InVance al fine di ridurre
il rischio infettivo.
Descrizione della tecnica: Si pone il paziente in
posizione litotomica dorsale e dopo accurata
preparazione cutanea viene inserito un catetere
di 16 Fr. Si esegue un’incisione a V rovesciata
a livello peno scrotale. Si isola il bordo
inferiore della branca ischio-pubica su
entrambi i lati. Il periostio viene inciso con
elettrobisturi, quindi, utilizzando il trapano
monouso InVance si inseriscono 3 viti in titanio
con sutura precaricata in prolene su ciascuna
branca ponendo attenzione a non lesionare
i corpi cavernosi.
La prima vite viene applicata più in alto possibile
subito sotto la sinfisi pubica, le successive
distano un cm l’una dall’altra.
Non si isola l’uretra bulbare lasciando il tessuto
adiposo a ricoprire il muscolo bulbospongioso.
Una rete in polipropilene, rivestita in silicone
(Intemesh), viene dapprima solidarizzata alle
viti di un lato tramite i fili di prolene, quindi,
rimosso il catetere vescicale, la si fissa controlateralmente
con adeguata tensione; a tal fine
può essere necessario ritagliare la rete in eccesso
adattandola alla conformazione anatomica
del paziente.
Si riposiziona il catetere vescicale e si sutura la
breccia chirurgica. Il tempo operatorio è di 45
minuti.
Commenti: I dati della letteratura più recente
dimostrano come lo sling bulbo-uretrale con
ancoraggio osseo rappresenti una valida soluzione
mini-invasiva per il trattamento dell’incontinenza
maschile iatrogena lieve o moderata.
L’approccio peno-scrotale, oltre a consentire
una adeguata preparazione delle branche
ischio-pubiche, presenta un minor rischio di
contaminazione batterica sia durante l’intervento
che nel post-operatorio.
Nella nostra esperienza non si sono verificate
infezioni della ferita o della rete. Tale accesso
sembra inoltre più vantaggioso anche per il
paziente poiché riduce il dolore perineale e
facilita la medicazione
Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2007, 79, 3, Supplemento 1 37