7° Congresso Nazionale

Materiali e Metodi: Presentiamo il caso di una
paziente di 64 aa, in buone condizioni generali,
sottoposta presso altro centro a cistectomia con
neovescica ileale ed a nefroureterectomia sinistra
per malattia uroteliale avanzata, ricoverata per il
riscontro radiologico di recidiva a livello caliciale
medio ed ureterale lombare.
La paziente è stata sottoposta a trattamento ureteroscopico
della recidiva ureterale ed a tentativo
infruttuoso di trattamento della localizzazione
caliciale; si è reso pertanto necessario confezionare
un accesso percutaneo per eseguire una
resezione della recidiva caliciale.
Non abbiamo registrato complicazioni per o post
operatorie significative e la paziente è stata controllata
con ecografia ed rx urografia.
Discussione: L’elettrobisturi bipolare a radiofrequenza
rappresenta il modo più semplice e sicuro
nel trattamento endoscopico dei casi “difficili”
di recidiva uroteliale.
Con l’apparecchiatura Gyrus la velocità di taglio
e la precisione di coagulo è nettamente superiore
alla normale ansa diatermica monopolare, permettendoci
così di ridurre il tempo necessario
per la resezione e la coagulazione.
L’energia monopolare produce un riscaldamento
tissutale di circa tremila gradi, con un’alterazione
istologica fino a 4 mm di profondità. L’energia a
radiofrequenza bipolare, innanzitutto, non attraversa
il tessuto del paziente, inoltre, la vaporizzazione
tissutale necessaria per il taglio la si ottiene
con soli 70 gradi, e le alterazioni istologiche le
si rilevano fino a soli 0.5 mm di profondità. Con
quest’ultima metodica si ottiene anche una maggiore
velocità di taglio, unita ad una maggiore
precisione nel coagulo, permettendoci di ridurre
i tempi dell’intervento e quindi anche della
degenza post-operatoria a tutto vantaggio del
paziente. Abbiamo inoltre un minore danno tessutale
causato dalla temperatura elevata durante
il taglio, fornendo all’anatomopatologo un tessuto
istologicamente meno alterato ed una minore
probabilità di perforazione
Comunicazioni Aula Gialla
18 SETTEMBRE 08.00-09.00
Miscellanea 1
C16
TRATTAMENTO DEL CISTOCELE CON TECNI-
CA TENSION FREE PER VIA TRANS-OTTU-
RATORIA (PROLIFT A®).
F. Blefari, C. Radicchia, P.A. Petroni
U.O. Urologia ASL TR4, Orvieto
7° Congresso Nazionale Associazione Italiana di Endourologia
Scopo del lavoro: Valutare l’efficacia e la sicurezza
della correzione del cistocele tramite
sospensione vaginale anteriore con rete di polipropilene
a maglia larga preconformata in
quattro bracci applicata tension free per via
transotturatoria.
Materiali e Metodi: Dal Novembre 2005 a giugno
2007 16 paz. affette da cistocele sintomatico
sono state selezionate per essere sottoposte
a correzione di tale patologia mediante sospensione
vescicale con amaca anteriore transotturatoria
tension (Prolift A ® ).
La valutazione preoperatoria comprendeva,
anamnesi, esame obiettivo, esame urodinamico
con valutazione del LPP a cistocele ridotto,
Qtip test, valutazione HWS del prolasso. Le
Pazienti sono state rivalutate a 2 e 6 mesi dopo
l’intervento.
L’età media delle Pazienti era 68 anni (range
59-71), tutte erano in menopausa, nessuna era
stata preventivamente sottoposta ad isterectomia.
Nessuna delle Pazienti presentava isterocele
o rettocele significativi.
Risultati: I tempi medi operatori sono risultati 42
min e la durata media operatoria è stata 2,3 gg.
Non vi sono state complicanze intraoperatorie.
6 Pazienti presentavano disuria ostruttiva dopo
l’intervento si è avuta la risoluzione della stessa
documentata al controllo a 2 mesi e confermata
a quello a 6. Non vi è stata comparsa di
instabilità detrusoriale de novo né di ostruzione
persistente.
In una Paziente.si è assistito alla comparsa di
isterocele ed in una alla comparsa di incontinenza
urinaria da stress de novo corretta successivamente
con sling suburetrale (TVT
Secure ® ). In un caso si è osservato un ematoma
retro vescicale che si è assorbito spontaneamente
a 30 gg dall’intervento. Non sono state
osservate erosioni della parete vaginale né della
vescica.
Discussione: Pur nella nostra esigua casistica la
tecnica ci sembra affidabile e sicura consentendo
una soluzione del problema in maniera
miniinvasiva e con ridotti tempi di degenza.
Abbiamo sceto di non trattare l’ipermobilità
uretrale nella stessa seduta operatoria, rimandando
il trattamento allorquando, a correzione
del cistocele ormai stabilizzata, l’incontinenza
sia manifesta. In tale caso l’approccio con TVT
Secure ® ci sembra il più appropriato in quanto
questa metodica non comporta il coinvolgimento
dei forami otturatori per l’attraversamento
con la rete sottouretrale essendo già
questi “occupati” dalle reti del Prolift A ® .
Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2007, 79, 3, Supplemento 1 15