7° Congresso Nazionale

ilaterale in 3 casi, diretta e bilaterale nei restanti
3 casi.
Risultati: Il tempo medio operatorio legato all’isolamento
del funicolo ed al posizionamento
della mesh è stato di 35 minuti (min 15, max
45). Le perdite ematiche sono risultate non
significative (< di 100 cc). Il follow-up medio è
di 6,9 mesi (min 1, max 12), con assenza di
recidive erniarie.
Discussione: Nella nostra esperienza la riparazione
laparoscopica extraperitoneale dell’ernia
inguinale, eseguita in associazione ad altra patologia
urologica, si è dimostrata una procedura
semplice ed efficace e con un tasso di recidiva
dello 0%.
Riteniamo che l’urologo debba possedere nel suo
armamentario chirurgico la tecnica di riparazione
dell’ernia, open e/o laparoscopica, derivata
dalla conoscenza e dalla competenza chirurgica
della pelvi e del canale inguinale. Il nostro pensiero
viene supportato dall’esperienza consolidata
di molti centri urologici europei che eseguono
tale procedura routinariamente. Ricordiamo
inoltre che le linee guida dell’EAU, proposte nel
2002, presentano la “Laparoscopic Hernia
Repair” come una procedura ad alto livello di
raccomandazione (A).
Conclusioni: La riparazione laparoscopica extraperitoneale
con mesh rappresenta una opzione
valida, rapida e sicura nel trattamento dell’ernia
inguinale. Forse è tempo per l’urologo di riappropriarsi
di un’area ad alto contenuto urologico:
il canale inguinale.
C28
DUE MODELLI PER LA LAPAROSCOPIA URO-
LOGICA: I NOSTRI RISULTATI DOPO TRE ANNI
DI ATTIVITÀ
P. Bove, A. Campagna, E. Finazzi Agrò, R. Miano,
G. Virgili, G. Vespasiani
Cattedra di Urologia, Università di Roma “Tor Vergata”,
Roma
Obiettivi: la laparoscopia è una delle più rivoluzionarie
acquisizioni in ambito urologico con
numerosi potenziali vantaggi derivanti dalla
“mini-invasività” e dalla magnificazione del
campo operatorio. Nonostante i numerosi corsi e
stages proposti per acquisire la tecnica, la laparoscopia
rimane una metodica complessa con una
lunga e difficile curva d'apprendimento.
Riportiamo la Nostra esperienza acquisita con
due programmi di mentoring eseguiti con l'aiuto
di due esperti.
7° Congresso Nazionale Associazione Italiana di Endourologia
Materiali e Metodi: dal Gennaio 2003 abbiamo
iniziato due differenti programmi di mentoring
laparoscopico: prostatectomia radicale e colposacropessi
(programma A); chirurgia dell'alto
apparato urinario (programma B). Il programma
A si è svolto in quattro differenti step: i primi 5
interventi sono stati eseguiti interamente dal chirurgo
esperto (mentor) con il chirurgo discente
come assistente (step 1); nei successivi 10 interventi
il chirurgo discente ha eseguito esclusivamente
la parte demolitiva della procedura (step
2 = 5 procedure) e successivamente solo l'anastomosi
vescico-uretrale (step 3 = 5 procedure);
i successivi 10 interventi sono stati eseguiti interamente
dal chirurgo discente (step 4). Il programma
B si è svolto eseguendo interventi di difficoltà
progressiva con il chirurgo discente come
primo chirurgo ed il mentor come assistente.
Tutti i parametri intra e postoperatori sono stati
registrati per valutare l'impatto della curva d'apprendimento
sulla morbilità e quindi sui risultati
oncologici e funzionali della procedura.
Risultati: abbiamo eseguito un totale di 172
interventi: 70 prostatectomie radicali; 31 nefrectomie
radicali; 10 nefrectomie parziali; 6 nefroureterectomie,
8 resezione di cisti renali, 5 crioterapie
renali, 14 ureterolitotomie, 10 pieloplastiche;
15 colposacropessi, 2 cistectomie radicali, 1
cistectomia parziale. Nel programma A (tot 25
procedure di mentoring) 2 procedure sono state
convertite “a cielo aperto” rispettivamente per
emorragia e per una lesione del tratto intramurale
dell'uretere. Un caso di colposacropessi ha
richiesto una esplorazione laparotomica per una
lesione dell'uretere. Nei restanti casi abbiamo
avuto le seguenti complicanze: lesione del retto
(1); fistole urinose (5), ematoma pelvico (1),
ritenzione urinaria acuta (2), ematoma cutaneo
(3), stenosi dell'anastomosi (2). Nel programma
B (tot 30 procedure) tutte le procedure sono
state portate a termine per via laparoscopica. In
un caso è stata necessaria una esplorazione laparotomica
per emorragia post-operatoria dopo
intervento di crioterapia. Abbiamo avuto inoltre
le seguenti complicanze minori: ileo paralitico
(6), fistola urinosa (1), febbre (10), ematoma
cutaneo (5).
Conclusioni: i programmi di mentoring hanno
consentito di mantenere elevato lo standard
terapeutico con una percentuale di complicanze
sovrapponibile a quella riportata in letteratura
dai maggiori centri urologici. Un programma di
mentoring laparoscopico è di fondamentale
importanza per garantire al paziente un intervento
senza “troppi rischi”.
Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2007, 79, 3, Supplemento 1 31