7° Congresso Nazionale

mento di scelta per la sua mininvasività ed efficacia.
Per le cisti comunicanti del calice inferiore
tale trattamento deve essere associato ad una
diatermocoagulazione della parete.
C24
EFFETTI DEL CONTENUTO INTRALUMINALE
SULLA CAPACITÀ COAGULATIVA DEI VASI
OTTENUTA CON L’UTILIZZO DELL’HARMO-
NIC ACE®E DEL LIGASURE V®
G. Mirabile1 , C.K. Phillips2 , G.W. Hruby2 ,
P. Bove1 , A. Campagna1 , D.S. Lehman2 , P. Wei
Hong2 , J. Landman2 1Cattedra di Urologia, Università di Tor Vergata, Roma;
2Columbia Presbyterian Medical Center, New York, NY,
U.S.A.
Introduzione: Gli apparecchi chirurgici che utilizzano
energia (ESD:Energy-based surgical
device) fanno parte della strumentazione più
importante per ottenere l’emostasi durante gli
interventi di chirurgia laparoscopica. Nonostante
gli sforzi impiegati per ottimizzare l’intensità
dell’effetto manipolando le fonti di energia
e le pressioni, nessuno studio in precedenza
ha valutato l’efficacia dei ESD in diverse condizioni
fisiologiche. Abbiamo valutato l’effetto del
contenuto dei vasi sulla pressione di coagulazione
(BP bursting pressure) su due apparecchi
(ESD) attualmente in commercio: l’ Harmonic
ACE ® e il LigaSure V ® .
Materiali e Metodi: Gli esperimenti sono stati
eseguiti sulla vascolarizzazione di 24 maiali
domestici. I vasi sanguigni sono stati riempiti
con sangue a differenti concentrazioni o con
soluzioni di albumina a vario contenuto proteico.
Dopo l’utilizzo dello strumento per ogni
vaso sono state registrate le dimensioni del vaso
e la pressione di coagulazione.
Risultati: Nelle arterie e vene di 0-3mm dopo
l’utilizzo sia dell’Harmonic ACE ® che del
LigaSure V ® , sono state registrate elevate pressioni
di coagulazione (BP) con un ematocrito
intraluminare superiore a quello fisiologico.
Nelle arterie e vene coagulate con l’ Harmonic
ACE ® , concentrazioni crescenti di albumina
erano in grado di aumentare le pressioni di
coagulazione, anche se queste risultavano inferiori
alle quelle ottenute con livelli di ematocrito
superiori alla norma. Utilizzando il LigaSure
V ® non sono stati dimostrati aumenti pressori
con concentrazioni di albumina crescenti.
Entro i range testate, non si è registrata una
riduzione della pressione di coagulazione asso-
7° Congresso Nazionale Associazione Italiana di Endourologia
ciata con le condizione di anemia.
Conclusioni: In piccoli vasi, utilizzando sia
l’Harmonic ACE ® che il LigaSure V ® , un ematocrito
superiore alla norma è in grado di aumentare
le pressioni di coagulazione sia delle arterie
che delle vene. Nonostante fattori come la concentrazione
proteica intraluminare potrebbe
avere un ruolo con gli apparecchi ad energia
ultrasonora, il meccanismo di incremento delle
pressioni di coagulazione rimane non chiaro e
richiede ulteriori valutazioni. Con gli strumenti
testati, l’anemia non sembra avere effetti sulla
pressione di coagulazione (BP). Una migliore
comprensione degli apparecchi ESD aiuterà ad
ottimizzare l’utilizzo della strumentazione
attualmente in commercio e sarà utile nella progettazione
della strumentazione futura.
C24 1
RUOLO DEL PHILLANTUS NIRURI (URISTON)
COME TERAPIA AUDIUVANTE ALLA LITO-
TRISSIA EXTRACORPOREA PER I CALCOLI
RENALI
S. Micali, M. Grande, M.C. Sighinolfi, S. De
Stefani, C. De Carne, F. Fidanza, G. Bianchi
Cattedra di Urologia, Università degli Studi di Modena
e Reggio Emilia
Introduzione e Obiettivi: Il Phyllanthus niruri e’
una pianta utilizzata nella medicina popolare
brasiliana per il trattamento della urolitiasi in
quanto regola l’escrezione endogena degli inibitori
della litogenesi.
Abbiamo valutato l’efficacia del Phyllanthus
niruri dopo ESWL nella calcolosi renale.
Metodi: 118 pazienti affetti da calcolosi renale
con sospetta o nota composizione di ossalato di
calcio sono stati considerati prospettivamente.
Le dimensioni medie dei calcoli erano di 9.94
mm (4-25 mm). La localizzazione dei calcoli
era cosi divisa: 20/118 in sede caliceale superiore,
17/118 in sede caliceale medio, 41 in
sede caliceale inferiore e 40/118 in sede pielica.
Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad un singolo
trattamento ESWL (Dornier Lithotripter
S), impiegando 3500 colpi ed energia media al
65%. Successivamente in 72/118 pazienti
(61%) è stata impostata terapia antidolorifica
(Gruppo A), mentre in 46/118 (39%) è stata
impostata terapia con Uriston ® (2 gr die) e terapia
antidolorifica (Gruppo B). Riguardo la
dimensione dei calcoli non vi erano significative
differenze tra i due gruppi. La stone clerance
e’stata valutata a 30, 90 e 180 giorni median-
Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2007, 79, 3, Supplemento 1 27