7° Congresso Nazionale

endovision è piu’ sicura nell’approccio “tubeless”
rispetto al tradizionale, e comporta una
minor esposizione a radiazioni ionizzanti
durante la creazione del tratto nefrostomico 3)
la procedura endovision non è significativamente
più lunga rispetto alla procedura standard
4) il completo dominio della via escretrice
(anterogrado/retrogrado) permette di
aumentare la percentuale di pazienti stone-free
dopo l’intervento.
V21
APPROCCIO ENDOSCOPICO COMBINATO
ANTERO-RETROGRADO IN POSIZIONE SUPI-
NA NELLA DIAGNOSTICA DI MACROEMATU-
RIA IN PAZIENTE CON BRICKER
C.M. Scoffone, M. Poggio, C. Cracco , R.M. Scarpa
Clinica Urologica, Università di Torino, Ospedale San
Luigi di Orbassano (Torino)
VIDEO
Introduzione: L’accesso percutaneo del rene in
posizione supina presenta numerosi vantaggi
rispetto alla posizione prona: infatti, oltre a
favorire un’anestesia in maggior sicurezza, permette
anche di eseguire interventi endourologici
complessi mediante l’approccio combinato
per via antero-retrograda, in pazienti affetti da
patologie quali la calcolosi renale complessa e
le stenosi dell’anastomosi uretero-ileale.
In questo video presentiamo il caso di un
paziente portatore di derivazione urinaria sec.
Bricker in seguito a cistoprostatectomia radicale
per carcinoma vescicale, con macroematuria
da alcuni mesi e con sospetta stenosi a livello
dell'anastomosi uretero-ileale sinistra alla TAC
addominale; il paziente veniva sottoposto a
procedura ureteroscopica diagnostica combinata
per via antero-retrograda.
Descrizione della procedura: Si pone il paziente
in posizione supina sec. Valdivia-Uria. Si esegue
preliminare condottoscopia dove si evidenzia
il neomeato sinistro, non riuscendo
però a far passare il filo guida per la stenosi serrata
a livello dell'anastomosi uretero-ileale.
Mediante guida ecografica e fluoroscopica si
esegue quindi puntura della cavità renali di
sinistra (dapprima il calice medio poi quello
inferiore) e si inserisce quindi filo guida con il
quale si riesce ad oltrepassare la stenosi della
anastomosi uretero-ileale giungendo sino al
condotto. Previa dilatazione progressiva si
inserisce quindi una camicia ureterale nella
quale si introduce l’ureteroscopio flessibile,
7° Congresso Nazionale Associazione Italiana di Endourologia
inserendo un altro filo guida, e giungendo sino
all'anastomosi uretero-ileale che appare stenotica;
non s’incontrano altre lesioni lungo tutto
il decorso ureterale. Si pratica una biopsia con
pinza. Si completa la procedura diagnostica
eseguendo un’ureteroscopia semirigida per via
retrograda che permette di oltrepassare la stenosi
e non evidenzia ulteriori lesioni sospette.
Applicazione di Mono J sinistro e nefrostomia
sinistra al termine della procedura.
Conclusioni: La posizione di Valdivia risulta essere
particolarmente versatile, in quanto, oltre ad
apportare vantaggi anestesiologici rispetto al
decubito prono tradizionale, consente anche il
trattamento di patologie complesse quali le stenosi
delle anastomosi uretero-ileali in pazienti
con derivazioni urinarie esterne, non altrimenti
aggredibili solo per via retrograda.
V22 1
NEFROLITOTRISSIA PERCUTANEA CON PLU-
RIMI ACCESSI ECOGUIDATI PER CALCOLO-
SI A STAMPO COMPLESSA
S. Micali, C. Di Pietro, S. De Stefani, F. Annino,
C. De Carne, G. Bianchi
Dipartimento di Urologia, Università di Modena e
Reggio Emilia
Introduzione: La tecnica della nefrolitotrissia
percutanea (PCNL) ha subito negli ultimi anni
un notevole miglioramento grazie al processo
degli strumenti flessibili e delle fonti di energia
per frammentare i calcoli. Tuttavia, nella maggior
parte dei Centri, l’accesso al calice viene
ancora eseguito sotto controllo fluoroscopico
con esposizione ai raggi-x da parte del paziente
e dell’operatore.
Materiali: Da più di un anno presso il nostro
centro eseguiamo tutte le procedure di PCNL
con accesso al calice sotto guida ecografica ed
utilizzando la fluoroscopia esclusivamente
come controllo.
Descriviamo il caso di un maschio di 34 anni
con storia di litiasi urinaria bilaterale da alcuni
anni, giunto alla nostra attenzione per IRA,
urosepsi, calcolosi ureterale destra ostruente e
calcolosi a stampo complessa della pelvi renale
e di tutti i gruppi caliceali di sinistra. Si procedeva
in fase acuta a posizionamento di nefrotomia
bilaterale. Alla risoluzione del quadro settico
dopo un mese, si procedeva ad ureterorenoscopia
con litotrissia destra. Dopo 3 mesi si
procedeva a PCNL sinistra che presentiamo ne
video.
Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2007, 79, 3, Supplemento 1 35