7° Congresso Nazionale

metriosi vescicale. Successivamente al posizionamento
dei trocar operativi ed all’induzione
del pneumoperitoneo si procede alla repertazione
dell’utero e degli annessi. Si procede
quindi con l’ausilio della pinza bipolare alla
creazione del piano vescico uterino con liberazione
della parete posteriore della vescica. Si
passa quindi al tempo endoscopico eseguito
con resettore ed ottica 0°. Con l’ansa viene
delimitato il nodulo endometriosico lasciando
almeno 5 mm. di tessuto sano perilesionale;
successivamente si approfondisce l’exeresi fino
al pericistio. Il perfezionamento della cistectomia
parziale avviene con l’asportazione della
lesione per via laparoscopica con forbici monopolari.
Al termine del tempo demolitivo, la sintesi
dei margini di resezione si ottiene in duplice
strato (mucosa-detrusore, detrusore-pericistio)
con due suture continue di Vicryl 2/0. Il
controllo della tenuta idraulica del reservoir
vescicale avviene per via endoscopica.
Discussione: Solitamente i casi di endometriosi
vescicale di dimensioni considerevoli e le localizzazioni
ureterali richiedono, per essere efficacemente
e definitivamente trattati, l’approccio
chirurgico.
Il razionale della terapia chirurgica dell’endometriosi
urinaria risiede nel fatto che una completa
exeresi della malattia in un’unica procedura chirurgica,
riduce in maniera statisticamente significativa
la sintomatologia dolorosa e disfunzionale
e previene le recidive. Il trattamento dell’endometriosi
vescicale rimane comunque dettato
dall’età dalla paziente, dal suo stato di salute
generale, dal suo desiderio riproduttivo, dalla
severità dei sintomi e dalla localizzazione della
lesione; comprende sia opzioni mediche che
chirurgiche; il trattamento deve quindi essere
personalizzato e multidisciplinare.
Conclusioni: La tecnica combinata endoscopica
laparoscopica di cistectomia parziale per endometriosi
vescicale consente una soddisfacente
radicalità con buon esito curativo. A tale caratteristica,
raggiungibile anche nell’approccio
open, va sommata la mininvasività e la migliore
tollerabilità, tipiche degli interventi endolaparoscopici.
V13
DIVERTICULECTOMIA VESCICALE LAPARO-
SCOPICA EXTRAPERITONEALE
A. Celia, G. Zeccolini, G. Breda
Struttura Complessa di Urologia, Ospedale San
Bassiano, Bassano del Grappa (Vicenza)
7° Congresso Nazionale Associazione Italiana di Endourologia
Introduzione: Il riscontro di un diverticolo
vescicale è spesso occasionale, in corso di indagini
eseguite per una sintomatologia disurica
da ostruzione cervico-uretrale.
L’indicazione al trattamento è legata alla presenza
di infezione urinaria, calcoli o tumori
endodiverticolari.
Negli ultimi anni la letteratura ha dimostrato
come l’approccio “Endo-Laparoscopico”, combinando
la diverticulectomia laparoscopica con
la resezione endoscopica della prostata, sia
superiore all’approccio open per via del minore
sanguinamento intraoperatorio, della minore
somministrazione di farmaci antalgici e
durata del ricovero.
Materiale e Metodi: In questo video presentiamo
i momenti salienti dell’intervento.
Dopo aver eseguito la enucleazione endoscopica
di 2 piccoli lobi prostatici con Laser Tulio, si
prosegue in laparoscopia con accesso extraperitoneale.
Successivamente si isola il diverticolo
vescicale in sede posterolaterale destra.
L’isolamento viene facilitato dalla distensione
endoscopica del diverticolo.
Dopo aver completato l’isolamento diverticolare,
spegnendo la luce del laparoscopio, si evidenzia
per trasparenza la luce intradiverticolare
emessa dal resettore, a ulteriore facilitazione
della manovra. Si incide per via endoscopica il
colletto diverticolare con laser Tulio, e per via
laparoscopica si completa l’escissione seguendo
tale linea.
Si completa l’asportazione del diverticolo. La
breccia vescicale viene suturata in duplice strato:
in continua lo strato mucoso ed in punti
staccati lo strato detrusoriale-pericistico.
L’intervento si conclude con il controllo della
tenuta della sutura, il posizionamento di un
drenaggio tubulare nel Retzius e la rimozione
in endobag del diverticolo vescicale e dei lobi
prostatici precedentemente enucleati.
Risultati: Il tempo operatorio è di 2,5 ore e le
perdite ematiche sono non significative (< di
100 cc). Il catetere è stato rimosso in VIII giornata
dopo il controllo cistografico risultato
negativo per spandimenti del m.d.c.
Conclusioni: La simultanea enucleazione endoscopica
della prostata con Laser Tulio e la
diverticulectomia laparoscopica extraperitoneale
si è dimostrata una efficace strategia nel
trattamento della ipertrofia prostatica benigna
associata a voluminoso diverticolo vescicale.
Tale combinazione consente inoltre la rimozione
degli interi lobi prostatici enucleati con il
Laser, risparmiando così l’uso del morcellatore.
Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2007, 79, 3, Supplemento 1 23