7° Congresso Nazionale

matica. Non sono state registrate complicanze
maggiori intra o post-operatorie.
Conclusioni: I risultati ottenuti evidenziano
come questa fonte Ho:YAG laser sia caratterizzata
da un’eccellente efficacia nel trattamento
dei calcoli ureterali, indipendentemente dal
loro grado di durezza, con minime complicanze.
E’ noto che il laser ad olmio provoca all’estremità
della fibra ottica la formazione di una
bolla di plasma: alte frequenze di ripetizione
possono comportare il rischio di un eccessivo
riscaldamento a carico della mucosa ureterale.
Pertanto, le basse energie e frequenze di ripetizione
degli impulsi da noi utilizzate, rispettivamente
di 0,8 Joule e 6-8 Hz e corrispondenti
ad una potenza media di 4,8 e 6,4 Watt, sono
sufficienti ad ottenere un’eccellente litotrissia
dei calcoli, col minimo incremento termico a
carico della mucosa ureterale.
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NEFROLITIASI CISTINICA RICORRENTE:
TRATTAMENTO MEDIANTE URETERORENO-
SCOPIA CON STRUMENTO SEMI-RIGIDO
E/O FLESSIBILE E LITOTRISSIA CON HOL-
MIUM:YAG LASER
Lorenzo Ruggera 1 , Martina Zanin 1 , Lorenzo
Luciani 2 , Francesca Gigli 1 , Paolo Beltrami 1 ,
Maria Angela Cerruto 1 , Filiberto Zattoni 1
1 Divisione Clinicizzata di Urologia, Policlinico “G.B. Rossi”,
Verona; 2 Reparto di Urologia, Ospedale S. Chiara, Trento
Introduzione: L’ureterorenoscopia (URS) rappresenta
attualmente una procedura efficace e sicura
per il trattamento della nefrolitiasi, indipendentemente
dalla composizione chimica e quindi
dal grado di durezza del calcolo. La disponibilità
di questa metodica terapeutica mini-invasiva
rappresenta un indubbio vantaggio nel
minimizzare la morbilità cumulativa di ripetuti
trattamenti, frequentemente necessari nei
pazienti affetti da calcolosi cistinica ricorrente.
Materiali e Metodi: Dal 2002 al 2006 sono stati
sottoposti ad URS 10 pazienti (4 maschi e 6
femmine) affetti da calcolosi renale cistinica
singola (70% dei casi) o multipla (30%).
Complessivamente sono state eseguite 22 procedure
con strumento semirigido e/o flessibile:
un paziente è stato sottoposto a second-look
per persistenza di frammenti litiasici significativi
mentre un paziente è stato sottoposto a 2
procedure e 5 pazienti a 3 URS per calcolosi
recidivante. Il diametro massimo dei calcoli
trattati, valutato con radiografia diretta dell’ad-
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dome e con urografia, è risultato in media di
11,2 mm (5-30 mm). In 6 casi è stata eseguita
una litolapassi mentre in 10 casi è stata eseguita
una litotrissia laser con strumento flessibile.
Nei rimanenti 6 casi i calcoli sono stati spostati
in uretere mediante lo strumento flessibile e
successivamente frantumati con sonda laser
utilizzando l’ureteroscopio semirigido. Energia
e frequenza del laser sono state rispettivamente
di 0.8 J e 6-8 Hz, con fibre di 365 Ìm per lo
strumento semirigido e di 230 Ìm per quello
flessibile. Il follow-up a breve termine ha previsto
l’esecuzione di una radiografia diretta dell’addome
e di un’ecografia addomino-pelvica a
48 ore e a 30 giorni di distanza.
Risultati: La bonifica completa è stata ottenuta
in 16 su 22 procedure (73%) mentre in 5 casi
(23%) sono residuati frammenti litiasici significativi
(>2 mm di diametro). In 1 caso (4%)
l’URS è risultata infruttuosa per l’inaccessibilità
al calice contenente il calcolo. In 5 di questi 6
casi sfavorevoli, la clearance completa è stata
ottenuta con un trattamento ausiliario, rappresentato
dalla litotrissia extracorporea (ESWL)
in 2 casi, da un second-look ureteroscopico in
un caso e da una PCNL negli ulteriori 2 casi.
Nessun trattamento di completamento è stato
attuato nel rimanente caso. Al termine dell’intervento
è stato posizionato in 12 casi uno stent
ureterale single J e in 9 casi un doppio J, mantenuti
in sede per un tempo variabile da 2 a 30
giorni. Solamente in un caso nel quale era stata
eseguita la semplice litolapassi di un piccolo
calcolo, non abbiamo ritenuto necessario posizionare
uno stent. Non sono state registrate
complicanze maggiori intra o post-operatorie.
Conclusioni: L’URS sembra offrire indubbi vantaggi
in questo gruppo di pazienti, affetti da
calcolosi ricorrente e resistente al trattamento
mediante ESWL, che frequentemente richiedono
ripetuti trattamenti anche in periodi di
tempo ravvicinati. Questa procedura miniinvasiva
gravata da rare complicanze, permette
di minimizzare la morbilità cumulativa dei
ripetuti trattamenti spesso necessari in questi
pazienti.
C14
URETERORENOSCOPIA: STUDIO PROSPET-
TICO DEI POSSIBILI FATTORI PROGNOSTICI
L. Ruggera, P. Beltrami, M.A. Cerruto, M. Zanin,
A. Aloisi, F. Gigli, F. Zattoni
Divisione Clinicizzata di Urologia, Policlinico “G.B. Rossi”,
Verona
Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2007, 79, 3, Supplemento 1 13