7° Congresso Nazionale

manovre endourologiche per la rimozione dei
frammenti residuali > ai 4 mm.
Conclusioni: dalla revisione dei dati si è evinto
come globalmente sia cambiato l'approccio
all'ESWL.
C10
TRATTAMENTO DELLA CALCOLOSI URETE-
RALE CON URETEROSCOPIO RIGIDO: VALU-
TAZIONE DI 500 CASI CONSECUTIVI
G. Deiana, L. Feroldi, L. P. Canclini, M. Nicolai,
A. Lembo
Unità Operativa di Urologia, Azienda Ospedaliera -
Ospedali Riuniti di Bergamo
Introduzione e Obiettivi: L’ureteroscopia si è
affermata come metodica di comune utilizzo
nel trattamento della calcolosi ureterale. La disponibilità
di strumenti miniaturizzati ha reso la
procedura minimamente invasiva, consentendo
la frantumazione ed estrazione del calcoloin
una elevata percentuale di casi. Questo studio
retrospettivo ha lo scopo di valutare l’efficacia
dell’ureteroscopia retrograda con strumento
rigido nel trattamento della calcolosi ureterale.
Metodi: Da gennaio/2003 ad agosto/2006, presso
la nostra U.O. di urologia sono stati eseguiti
500 interventi di ueteroscopia per calcolosi.
Per la procedura è stato utilizzato un ureteroscopio
rigido Wolf 6-7,5 Fr (333 casi) oppure
7-8,5 Fr (167 casi), un litotritore pneumatico
Swiss Lithoclast ed accessori per l’estrazione
dei frammenti litiasici. I pazienti erano 335
maschi e 165 femmine d’età compresa tra 10 e
88 anni (media 51 ; mediana 52). Le dimensioni
del calcolo erano comprese tra 4 mm e 25
mm (media 10,5 mm; mediana 10 mm). Il calcolo
era situato in uretere destro in 209 casi, in
uretere sinistro in 291 casi, a livello lombare in
216 casi, iliaco/pelvico in 191 casi e prevescicale/intramurale
in 93 casi.
Risultati: In 14 casi l’ureteroscopia è stata
infruttuosa per la ristrettezza dell’uretere che
non ha consentito la risalita dello strumento
(10 calcoli dell’uretere lombare, 4 calcoli dell’uretere
iliaco-pelvico) In questi casi è stato
posizionato uno stent ureterale. In 181 casi è
stato possibile effettuare l’introduzione diretta
in uretere dell’ureteroscopio, mentre nei rimanenti
casi è stato necessario l’ausilio di un filo
guida. In 444 casi è stata ottenuta la frantumazione
del calcolo. In 378 casi sono stati rimossi
tutti i frammenti litiasici (112 calcoli dell’uretere
lombare, 173 calcoli dell’uretere
7° Congresso Nazionale Associazione Italiana di Endourologia
iliaco/pelvico e 93 calcoli dell’uretere prevescicale/intramurale).
In 66 casi alcuni frammenti
litiasici sono migrati nel rene (56 calcoli
dell’uretere lombare, 10 calcoli dell’uretere iliaco).
In 42 casi la procedura è esitata in una
retropulsione del calcolo nel rene (21 calcoli
del giunto pielo-ureterale, 17 calcoli dell’uretere
lombare, 4 calcoli dell’uretere iliaco). Nei
casi di retropulsione totale del calcolo o di
frammenti litiasici grossolani è stato posizionato
uno stent ureterale e la bonifica della calcolosi
è stata ottenuta mediante litotrissia extracorporea.
Nella serie analizzata non si sono
verificati danni permanenti dell’uretere. In un
caso è stata osservata l’insorgenza precoce di
una stenosi dell’orifizio ureterale che è stata
trattata con successo mediante il posizionamento
di uno stent ureterale per 40 giorni.
Conclusioni: Nella nostra esperienza l’ureterolitotrissia
retrograda con strumento rigido di
piccolo calibro ha dimostrato essere una metodica
minimamente invasiva, sicura ed efficace
nell’ottenere la rapida disostruzione dell’uretere,
consentendo l’asportazione completa del
calcolo in una elevata percentuale di casi.
Riteniamo che i fattori fondamentali per il successo
della procedura siano la disponibilità di
un ureteroscopio di piccolo calibro fornito di
accessori efficaci per la frantumazione ed estrazione
dei frammenti litiasici unitamente all’esperienza
dell’operatore.
C11
PCNL IN POSIZIONE DI VALDIVIA-URIA
MOD. GALDAKAO NEL TRATTAMENTO
DELLA CALCOLOSI RENALE: NOSTRA ESPE-
RIENZA
C.M. Scoffone, C.M. Cracco, M. Cossu, M. Poggio,
S. Grande, M. Billia, R.M. Scarpa
Clinica Urologica, Università di Torino, A.S.O. San
Luigi di Orbassano (Torino)
Introduzione: Attualmente la PCNL continua ad
essere un intervento di prima scelta per soggetti
portatori di voluminosi calcoli renali; Al
fine di migliorare il risultato della singola procedura
sono state impiegate posizioni alternative
a quella prona tra le quali la più vantaggiosa
dal punto di vista urologico ed anestesiologico
risulta essere quella supina secondo
Valdivia ulteriormente migliorata per un agevole
accesso retrogrado dalla combinazione
con la posizione litotomica modificata secondo
Galdakao.
Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2007, 79, 3, Supplemento 1 11