7° Congresso Nazionale

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7° Congresso Nazionale Associazione Italiana di Endourologia
Si eseguiva quindi ureteroscopia retrograda che
consentiva di raggiungere il calice medio, attraverso
un colletto ristretto, da cui, mediante
cestello si estraevano tutti i calcoli in esso contenuti
e portati nella pelvi renale dove venivano
estratti con il nefroscopio attraverso il tramite
percutaneo.
Sotto la guida dell’ureteroscopio si accedeva
con il nefroscopio al calice superiore dove si
eseguiva trissia completa, balistica e a ultrasuoni,
dei frammenti litiasici residui.
Al controllo endoscopico e radiologico non si
evidenziavano calcoli residui.
Si terminava la procedura posizionando stent
ureterale JJ e nefrostomia.
V19
TRATTAMENTO MEDIANTE APPROCCIO
ENDOSCOPICO COMBINATO ANTERO-
RETROGRADO IN POSIZIONE SUPINA IN
PAZIENTE CON NEOVESCICA AFFETTO DA
CALCOLOSI URETERALE
C.M. Scoffone, M. Poggio, C. Cracco , R.M. Scarpa
Clinica Urologica, Università di Torino, Ospedale San
Luigi di Orbassano (Torino)
VIDEO
In questo video presentiamo il caso di un
paziente portatore di derivazione urinaria ortotopica
(VIP) in seguito a cistoprostatectomia
radicale per carcinoma vescicale, pervenuto
alla nostra attenzione per insufficienza renale
acuta e riscontro di idronefrosi bilaterale con
riscontro di litiasi ureterale destra. In urgenza
veniva sottoposto a posizionamento di stent
endoureterali tipo JJ per via anterograda e
nefrotomie bilaterali, essendo impossibilitati a
trattare il paziente per via retrograda. Dopo
alcuni giorni si assisteva a risoluzione del quadro
di insufficienza renale.
Alcune settimane dopo veniva sottoposto a
trattamento della calcolosi già nota.
Si posiziona il paziente in posizione supina sec.
Valdivia-Uria mod. Galdakao. Si posiziona
camicia nefrostomica (30 Ch) a destra e
mediante nefroscopio rigido si rimuove lo stent
endoureterale precedentemente posizionato. Si
procede quindi a ureteroscopia flessibile per
via anterograda incontrando a livello iliaco un
calcolo impattato che ostruisce completamente
il deflusso urinario. Si procede quindi a laserizzazione
di tale calcolo e ad asportazione dei
frammenti con cestello. Si posiziona quindi
stent endoureterale per via anterograda.
Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2007, 79, 3, Supplemento 1
Conclusioni: La posizione supina del paziente
permette di trattare i pazienti endoscopicamente
per via combinata anterograda e retrograda
in maniera sicura ed efficace, soprattutto
nei casi in cui sarebbe impossibile il solo
approccio retrogrado.
V20
PERCUTANEA “ENDOVISION”: QUANDO
L’ACCESSO È DAVVERO CORRETTO
A. Frattini, S. Ferretti, P. Salsi, F. Dinale,
M. Ciuffreda, P. Cortellini
U.O. Urologia, Azienda Ospedaliero - Universitaria di
Parma
VIDEO
Obiettivi: Una delle maggiori cause di sanguinamento
durante la puntura percutanea e’ l’incongrua
puntura al calice renale.
La procedura percutanea standard sotto guida
fluoroscopica permette un accesso abbastanza
corretto ma senza la sicurezza di una puntura
renale trans-papillare.
L’approccio ecoguidato è in grado di identificare
meglio la papilla, ma non in grado di confermare
la penetrazione dell’ago attraverso una
teorica linea avascolare. Presentiamo qui la
nostra personale tecnica di accesso al rene per
via percutanea.
Materiale e Metodi: Come illustrato nel video, la
posizione supina nell’accesso percutaneo permette
l’utilizzo contemporaneo dell’ureteroscopio
flessibile per la selezione del calice corretto
per la puntura percutanea.
Il controllo diretto della perforazione indotta
dall’ago sulla papilla renale (endovision) conferma
o esclude il corretto accesso precedentemente
eseguito sotto controllo radiologico
biplanare.
Abbiamo effettuato tali procedure di nefrolitotrissia
percutanea in 12 pazienti.
Risultati: Nessuna procedura è stata interrotta o
convertita a cielo aperto. Tutti i pazienti sono
risultati liberi da calcoli dopo una sola procedura.
La durata media della procedura “endovision”
è risultata 12 minuti più lunga rispetto
alla procedura standard in posizione supina.
L’esposizione a radiazioni ionizzanti e’ risultata
inferiore rispetto all’intervento standard.
Conclusioni: Possiamo concludere che 1) talvolta
una puntura effettuata su guida radiologica,
ed interpretata come corretta, corrisponde in
realta’ per esempio ad una perforazione transcaliceale
dell’infundibolo. 2) la procedura