7° Congresso Nazionale

in tutte le altre forme di neoplasia dell’altra via
escretrice.
Tali tecniche prevedono il trattamento endoscopico
o percutaneo, attraverso cui si può
utilizzare il laser o effettuare una resezione e/o
coagulazione, similmente alla tecnica standard
di resezione trans-uretrale della vescica.
Ciò ha fatto sì che le indicazioni, inizialmente
solo di necessità, diventassero anche di elezione,
in casi selezionati.
In pazienti con comorbilità severa, tumore
bilaterale, rene unico, le tecniche mini-invasive
rappresentano una opzione terapeutica
valida.
Presentiamo di seguito il caso clinico di un
paziente con neoplasia sincrona della vescica,
della via escretrice di sin, uretere dx e della
pelvi renale dx. Il paziente è stato trattato con
cistectomia radicale, uretrectomia (poichè la
neoplasia interessava anche il collo vescicale e
l'uretra prostatica), nefroureterectomia sin,
ureterectomia e, successivamente è stata eseguita
una resezione endoscopica, tramite
accesso percutaneo, della lesione papillifera a
carico della pelvi renale dx. Quindi è stata
mantenuta la nefrostomia dx.
Ciò ha consentito di evitare che il paziente
diventasse africo, con indubbi vantaggi per la
qualità di vita nei successivi 18 mesi di
sopravvivenza.
V5
RIALLINEAMENTO DI URETERE RETROCAVA-
LE CON PIELOPLASTICA LAPAROSCOPICA
F. Porpiglia, J. Renard, M. Billia, S. Grande,
M. Cossu, F. Ragni, M. Poggio, G. Biamino,
M. Cussotto, I. Morra e R.M. Scarpa
Università di Torino, Divisione Universitaria di
Urologia, Ospedale San Luigi (Torino)
Introduzione e Obiettivi: L’uretere retrocavale é
una malformazione con incidenza pari a
1/1500. Il trattamento chirurgico di questa
patologia può essere eseguito mediante pielopieloanastomosi,
uretero-ureteroanastomosi e
pieloplastica sec. Anderson-Hynes. La laparoscopia
rappresenta un'alternativa alla chirurgia
a cielo aperto, ma é stata descritta raramente
in letteratura. In questo video, presentiamo un
caso di riallineamento laparoscopico di uretere
retrocavale mediante pieloplastica sec.
Anderson-Hynes.
Metodi: La paziente é una giovane donna di 15
anni, affetta di dolore lombare cronico. Alla
7° Congresso Nazionale Associazione Italiana di Endourologia
RMN era ben documentato uretere retrocavale
destro con idronefrosi.
La paziente viene posizionata in decubito laterale
a 45°. Vengono inseriti 4 trocars e viene
utilizzato un approccio transperitoneale. La
procedura inizia con la mobilizzazione del
colon asecendente e della flessura epatica. La
vena cava inferiore viene dissecata e progressivamente
esposta. Si identificano la pelvi renale
e l'uretere che vengono successivamente
dissecati. La porzione retrocavale dell'uretere
viene liberata dalle aderenze alla vena cava
eseguendo dissezione smussa fino alla sua
completa mobilizzazione.
La pelvi viene incisa, la giunzione pielo-ureterale
viene resecata. L'uretere viene riposizionato
lateralmente alla vena cava e viene spatulato.
Si esegue pieloplastica sec. Anderson-
Hynes. Prima del completamento dell'anastomosi
viene inserito un doppio J, infine il peritoneo
posteriore viene ricostruito e la flessura
epatica riposizionata.
Risultati: L’intervento è durato 3 ore. Non sono
state registrate complicanze. Le perdite ematiche
sono state 50 cc.
Conclusioni: L’utilizzo della laparoscopia per il
trattamento di malformazioni come l'uretere
retrocavale é fattibile e sicuro ma presenta un
alto grado di difficoltà.
V6
RIMOZIONE DI STENT ENDOURETERALE
CALCIFICO IN PAZIENTE CON RENE TRA-
PIANTATO MEDIANTE APPROCCIO ENDO-
SCOPICO ANTERO-RETROGRADO IN POSI-
ZIONE SUPINA
C.M. Scoffone, M. Poggio, C. Cracco, R.M. Scarpa
Clinica Urologica, Università di Torino, Ospedale San
Luigi di Orbassano (Torino)
VIDEO
In questo video viene presentato un caso in cui
vengono evidenziate le potenzialità di trattamento
e risoluzione di problematiche mediante
l’utilizzo della posizione supina, che permette
di eseguire contestualmente manovre endoscopiche
anterograde e retrograde.
Presentiamo il caso di un paziente trapiantato
di rene (in fossa iliaca destra) portatore di stent
endoureterale calcifico non rimuovibile per via
retrograda.
Nel Dicembre 2005 il paziente veniva sottoposto
a trapianto di rene in fossa iliaca destra
mediante confezionamento di ureterocistoneo-
Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2007, 79, 3, Supplemento 1 7