Ablazione Chirurgica della Fibrillazione Atriale Prof ... - Tigullio Cardio

Ablazione Chirurgica della Fibrillazione Atriale 

Prof. Massimo Santini 

Dipartimento Cardiovascolare 

Azienda San Filippo Neri - Roma

In un editoriale sul New England Journal of Medicine, 

Braunwald definiva la FA e lo scompenso cardiaco le due 

nuove epidemie in ambito cardiovascolare del nuovo millennio 

N Engl of Med 1997;337:1360

In this AFFIRM substudy, sinus rhythm and the use of warfarin were associated 

with a lower mortality. 

Advanced age, coronary disease, heart failure, stroke or TIA, left ventricular 

dysfunction, mitralic regurgitation and the use of antiarrhythmic drugs were 

associated with a higher mortality.

ATRIAL FIBRILLATION MANAGEMENT 

Profilassi 

tromboembolica 

•Anticoagulanti 

•Antiaggregante 

FIBRILLAZIONE ATRIALE 

ACUTA 

Controllo della 

frequenza 

Farmaci che 

agiscono sul NAV 

Ca antagonisti 

Betabloccanti 

Digitale 

Ablazione del NAV 

FIBRILLAZIONE ATRIALE 

CRONICA 

Controllo del 

ritmo 

•Cardioversione 

•Profilassi delle 

Recidive 

F. Antiaritmici 

Upstream therapy 

•Ablate and pace 

•Ablazione

Facile esecuzione 

Terapia Ideale 

Vantaggioso rapporto rischio/beneficio 

Basso costo 

Elevata percentuale di successo 

Scomparsa delle ospedalizzazioni 

Miglioramento della classe funzionale 

Miglioramento della sintomatologia

OPZIONI TERAPEUTICHE 

PROFILASSI DELLE RECIDIVE 

TERAPIA FARMACOLOGICA 

Farmaci antiaritmici 

Farmaci anticoagulanti orali 

ABLAZIONE TRANSCATETERE 

PACING ANTITACHICARDICO 

ABLAZIONE CHIRURGICA

VANTAGGI: 

ABLAZIONE CHIRURGICA 

Possibilità di eseguire lesioni in visione diretta. 

Lesioni senza soluzione di continuità 

Verifica della transmuralità 

Mappaggio e ablazione dei gangli 

Resezione del legamento di Marhall 

Chiusura dell’auricola 

MAGGIORE EFFICACIA DELLA METODICA


ACCESSO MINITORACOTOMICO IN VIDEOSCOPIA 

• Paziente supino (isolamento vv. pp. destre). Paziente in decubito destro 

(isolamento vv. pp. sinistre) 

• Incisione di 5 cm nel III spazio intercostale 

• Posizionamento divaricatore 

• Esclusione del polmone destro o sinistro 

• Introduzione di una camera endoscopica di 10 mm a 0° nel III spazio 

intercostale ( o di una camera endoscopica di 10 mm a 30° nel VI o VII 

spazio intercostale) 

• Apertura del pericardio 2 cm sotto il nervo frenico 

• Punti di sospensione del pericardio 

• Dissezione delle vv.pp. e introduzione del dissettore per circondare le 

vv.pp. 

• Introduzione dell’ablatore 

• Chiusura dell’auricola sinistra con prolene 4/0 con pledget 

• Chiusura incisione e posizionamento drenaggio toracico


Dipartimento Malattie CardioVascolari U.O.S.D. Chirurgia delle Aritmie Cardiache Prof. Vincenzo Loiaconi 

Tecnica Operatoria: 

Minitoracotomia Dx et Sx 

(3°-4° spazio intercostale), 

introduzione di ottica 

toracoscopica al 6° spazio 

intercostal


Apertura del pericardio risparmiando i nn. 

frenici 

Dipartimento Malattie CardioVascolari U.O.S.D. Chirurgia delle Aritmie Cardiache Prof. Vincenzo Loiaconi

Isolamento delle vv. Polmonari 


Mappaggio e ablazione con penna unipolare dei gangli autonomici a livello 

della giunzione atrio-cavale 



Test intraoperatorio per la verifica del 

corretto funzionamento dell’ablatore 


Ablatore Bipolare a radiofrequenza


Ablazione a RF 

con pinza bipolare 

delle vv. polmonari 


VV 

VV 

Lesione a RF transmurale

Caratteristiche di base: 


Giugno 2008 – Giugno 2009 trattati chirurgicamente 23 pz. 

Caratteristiche della popolazione: 

85,7 % Uomini (19); 14,3 % Donne (4); 

Età media 61.64 aa +/- 10 aa (range 42 – 75 aa) 

81.3 % al momento del ricovero presentava FA 

57,1 % (11) dei pz presentava FA Persistente 

38 % (9) dei pz presentava FA Parossistica 

4,8 % (3) dei pz presentava FA Permanente 

85 % dei pz era stato già sottoposto ad almeno un tentativo di 

cardioversione (CVE-elettrica, CVF-farmacologica, CVT-transcatetere) 

66, 6 % dei pz era stato sottoposto a CVE, 4,8 % a CVF, 66,6 % a CVT 


Risultati a breve termine 

Dati Postoperatori e Risultati: 


La procedura chirurgica è stata portata a termine con successo in tutti i pazienti. 

Mortalità operatoria e peri-operatoria 0% 

Nel 9,5 % dei pz si è presentata una complicanza postoperatoria (2) rappresentate da 1 

sanguinamento postoperatorio che ha richiesto revisione chirurgica, ed 1 flutter atriale ad alta 

risposta ventricolare in UTIPO che ha richiesto CVF. 

La degenza media in UTIPO è stata di 24h, in reparto di 4 gg. 

Alla dimissione il 94,2 % dei pz era in ritmo sinusale. 

Tutti i pz sono stati inseriti nel programma di Telemedicina per 4 mesi dopo l'intervento. 

Sono state effettuate visite di controllo con ECG a 3, 6, 9, 12 mesi dall'intervento 


Risultati di Follow-Up: 


Risultati a breve termine 

Follow-Up medio 5,58 mesi (range 1 mese – 1,6 anni); 

Dei 23 pz ad 1 mese il 78.3 % era in RS e non aveva presentato episodi aritmici; 

A 3 mesi 19 pz su 23 era in RS (82.6%) 

A 6 mesi 19 pz su 23 era in RS (82.6%) – 1 pz in FL è tornato in RS 

A 9 mesi 15 pz su 16 era in RS (87.5%) 

Ad 1 anno 9 pz su 9 era in RS (100%) 



Registri Italiani 

RACC 

Registro Ablazione Chirurgica Concomitante 

RACI 

Registro Ablazione Chirurgica Isolata


Conclusioni 

I risultati a breve-medio termine mostrano che 

l’ablazione chirurgica mini invasiva è in grado di 

ripristinare il RS in una significativa percentuale 

di pazienti. La tecnica è efficace e riproducibile. 

Ulteriori studi e follow-up a più lunga distanza 

sono necessari per una valutazione più completa 

e comparativa della nuova metodica rispetto alle 

tecniche tradizionali

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