Fascicolo Informativo - Fata Assicurazioni

GRANDI
INTERVENTI
CONTRATTO DI ASSICURAZIONE
MALATTIA
IL PRESENTE FASCICOLO INFORMATIVO,
CONTENENTE LA NOTA INFORMATIVA
COMPRENSIVA DEL GLOSSARIO E LE
CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE, DEVE
ESSERE CONSEGNATO AL CONTRAENTE
PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE DEL
CONTRATTO
Prima della sottoscrizione leggere
attentamente la Nota Informativa
Mod. 39/534 - Ed. 12/2010

NOTA INFORMATIVA
La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall’ISVAP ma il suo contenuto non è soggetto alla
preventiva approvazione dell’ISVAP.
Il Contraente deve prendere visione delle Condizioni di assicurazione prima della sottoscrizione della polizza.
GLOSSARIO
Assicurato
La persona il cui interesse è protetto dall’assicurazione.
Assicurazione
Il contratto di assicurazione.
Contraente
Il soggetto che stipula l’assicurazione nell’interesse proprio o di altri ed è tenuto al pagamento del premio.
FATA
FATA ASSICURAZIONI DANNI S.p.A.
Domicilio
La dimora abituale o occasionale, stabile o temporanea dell’Assicurato
Indennizzo/Indennità
La somma dovuta da Fata in caso di sinistro.
Infortunio
L’evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni fisiche oggettivamente constatabili.
Istituto di Cura
Ogni Ospedale, Clinica o Casa di Cura in Italia o all’estero, regolarmente autorizzati, in base ai requisiti di legge e dalle competenti
Autorità, al ricovero ed eventualmente all’assistenza sanitaria ambulatoriale anche in regime di degenza diurna, esclusi comunque
Stabilimenti termali, Istituti per la cura a fini estetici o dietetici, Case di convalescenza, di soggiorno o di riposo e Cliniche del
benessere.
Malattia
Ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio.
Massimale
La somma assicurata che rappresenta il limite massimo contrattualmente previsto dell'indennizzo o liquidabile.
Nucleo familiare
Le persone risultanti nel certificato di stato di famiglia per le quali FATA è disposta a prestare l’assicurazione.
Polizza
Il documento cartaceo che prova l’esistenza del contratto di assicurazione.
Premio
La somma dovuta dal Contraente a FATA per l’assicurazione.
Ricovero
La degenza in Istituto di Cura che comporti pernottamento.
Rischio
La probabilità del verificarsi del sinistro.
Sinistro
Il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata la garanzia assicurativa.
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NOTA INFORMATIVA
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A. INFORMAZIONI SULL’IMPRESA DI ASSICURAZIONE
Informazioni generali
a) FATA ASSICURAZIONI DANNI S.p.A. - Gruppo Generali;
b) sede legale: ROMA (Italia) - Via Urbana 169/A;
c) nessuna sede secondaria;
d) recapito telefonico: +39 06/47651, fax: +39 06/487118, sito Internet: http://ww.fata-assicurazioni.it;
e-mail: info@fata-assicurazioni.it;
e) autorizzata all’esercizio in Italia e all’estero delle assicurazioni e riassicurazioni con in tutte le forme consentite, escluso il
Ramo Vita con Provvedimento ISVAP n. 2489 del 19/12/2006, pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale N. 302 del 30/12/2006, ed
iscritta al n. 1.00154 dell'Albo delle Imprese di Assicurazione e Riassicurazione.
Informazioni sulla situazione patrimoniale dell’Impresa
Il patrimonio netto di FATA ammonta a 176,45 milioni di euro, di cui la parte relativa al Capitale Sociale è pari a 5,20 milioni
di euro e la parte relativa al totale delle riserve patrimoniali a 181,84 milioni di euro.
L'indice di solvibilità riferito alla gestione danni è 2,43 (tale indice rappresenta il rapporto tra l'ammontare del margine di
solvibilità disponibile e l'ammontare del margine di solvibilità previsto dalla normativa vigente).
Si rinvia al sito Internet di FATA http://www.fata-assicurazioni.it per la consultazione di eventuali aggiornamenti del Fascicolo
Informativo non derivanti da innovazioni normative.
B. INFORMAZIONI SUL CONTRATTO
Il contratto può essere stipulato con o senza tacito rinnovo.
Avvertenza
In caso di contratto stipulato con tacito rinnovo, per impedire il rinnovo del contratto per un’ulteriore annualità, deve essere
inviata comunicazione scritta di disdetta almeno 30 giorni prima di ogni scadenza annuale con raccomandata con ricevuta di
ritorno.
Si rinvia all’articolo 8 “Durata dell’assicurazione” per la disciplina di dettaglio.
COPERTURE ASSICURATIVE OFFERTE - LIMITAZIONI ED ESCLUSIONI
La garanzia prevede il rimborso delle spese mediche sostenute dall’Assicurato/i rese necessarie da grande intervento chirurgico
conseguente a malattia o ad infortunio.
Per la disciplina di dettaglio delle garanzie Rimborso spese mediche si rinvia agli articoli 12 “Oggetto dell’assicurazione”, 13
“Prestazione Alternativa alla Garanzia di cui ai punti 2-3-4”, 15 “Trapianti di Organi” e 16 “Elenco Interventi Chirurgici Garantiti”
delle Condizioni di assicurazione.
Avvertenza
Sono previste limitazioni ed esclusioni alle coperture assicurative offerte che possono dar luogo a riduzione o mancato
pagamento dell’indennizzo o a riduzione.
Per gli aspetti di dettaglio si rinvia alle previsioni delle Condizioni di assicurazione di seguito indicate.
Articoli 12 “Oggetto dell’assicurazione”, 13 “Prestazione Alternativa alla Garanzia di cui ai punti 2-3-4”; 17 “Esclusioni”.
Avvertenza
Le prestazioni vengono erogate nei limiti del massimale per anno assicurativo (che possono essere pattuiti per persona o nucleo
familiare).
Per gli aspetti di dettaglio si rinvia alle previsioni delle Condizioni di assicurazione di seguito indicate.
Articoli 12 “Oggetto dell’assicurazione” e 18 “Massimali”.
ESEMPI
MASSIMALE
Massimale per anno e per persona previsto in polizza Euro 26.000:
spese indennizzabili sostenute Euro 30.000 rimborso Euro 26.000.

Avvertenza
Il limite massimo di età assicurabile è: 70 anni
Per gli aspetti di dettaglio si rinvia agli articoli 7 "Limiti di età" e 8 "Durata dell'assicurazione" delle Condizioni di assicurazione.
PERIODI DI CARENZA CONTRATTUALI
Avvertenza
Sono previsti periodi iniziali di carenza. Per le relative discipline di dettaglio si rinvia all’articolo 14 “Termini di Aspettativa
e Limiti delle Prestazioni” delle Condizioni di assicurazione.
DICHIARAZIONI DELL’ASSICURATO IN ORDINE ALLE CIRCOSTANZE DI RISCHIO - NULLITÀ
Avvertenza
Le dichiarazioni non veritiere o inesatte e le reticenze relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio
da parte di FATA rese dal Contraente e/o dell’Assicurato in sede di conclusione del contratto, possono comportare la
perdita totale o parziale del diritto alla prestazione.
Per le conseguenze si rinvia alla prima parte dell’articolo 1 “Dichiarazioni relative alle circostanze di rischio - Aggravamento del
rischio” delle Condizioni di assicurazione.
Avvertenza
Alcune malattie ed affezioni costituiscono cause di inassicurabilità.
Per la disciplina di dettaglio si rinvia all’articolo 19 “Persone non assicurabili” delle Condizioni di assicurazione.
AGGRAVAMENTO E DIMINUZIONE DEL RISCHIO - VARIAZIONI DELLA PROFESSIONE
L’Assicurato deve dare comunicazione scritta a FATA di ogni aggravamento e diminuzione del rischio.
La mancata comunicazione può produrre le conseguenze richiamate nella seconda parte dell’articolo 1 -“Dichiarazioni relative
alle circostanze di rischio - Aggravamento e diminuzione del rischio”.
Le variazioni della professione non incidono sulla valutazione del rischio.
ESEMPIO DI MODIFICAZIONE DEL RISCHIO
L’insorgere di uno stato di tossicodipendenza o di alcolismo costituisce un aggravamento del rischio tale da escludere in ogni
caso il permanere del consenso di FATA all’assicurazione a prescindere dallo stato di salute dell’Assicurato.
PREMI
Il premio o la prima rata di premio deve essere pagata alla consegna della polizza; le eventuali rate successive devono essere
corrisposte alle scadenze previste.
Eccettuati i casi di contratti di durata inferiore all’anno e di rateo iniziale infrannuale, il periodo assicurativo è di un anno.
Il premio può essere corrisposto con i seguenti mezzi di pagamento:
- denaro contante, entro il limite di 750 euro annui per ciascun contratto;
- assegno bancario, postale o circolare non trasferibile intestato a FATA o all’Intermediario, espressamente in tale qualità;
- bancomat, carta di credito e altri mezzi di pagamento elettronico - qualora disponibili in agenzia - aventi quale beneficiario
uno dei suddetti soggetti;
- bonifico su c/c bancario o postale intestato ad uno dei suddetti soggetti.
Il premio può essere frazionato in rate semestrali o quadrimestrali senza alcun onere aggiuntivo.
Avvertenza
L’Impresa o l’intermediario possono applicare sconti di premio:
- ai sensi dell’art 1899, terzo comma del codice civile, concordando con il cliente una durata del contratto pari o superiore a
due anni;
- con riferimento a specifiche valutazioni/iniziative di carattere tecnico o commerciale.
ADEGUAMENTO DEL PREMIO E DELLE SOMME ASSICURATE
Premio, massimali e somme assicurate non sono soggetti ad adeguamento alla scadenza dell’annualità assicurativa.
DIRITTO DI RECESSO
Avvertenza
Entro diversi limiti di tempo, è facoltà di entrambe le Parti recedere dal contratto per sinistro.
Per termini e modalità di esercizio del suddetto diritto si rinvia all’articolo 6 “Recesso per sinistro” delle Condizioni di
assicurazione.
Per i contratti stipulati per una durata superiore a cinque anni, trascorso il quinquennio, è facoltà del Contraente recedere
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NOTA INFORMATIVA
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dal contratto senza oneri con preavviso di sessanta giorni e con effetto dalla fine dell'annualità nel corso della quale la facoltà
di recesso è stata esercitata ai sensi dell’articolo 1899 del codice civile.
PRESCRIZIONE E DECADENZA DEI DIRITTI DERIVANTI DAL CONTRATTO
Il diritto al pagamento delle rate di premio si prescrive in un anno dalle singole scadenze; gli altri diritti derivanti dal contratto di
assicurazione si prescrivono nel termine di due anni decorrente dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda.
L’Assicurato perde il diritto all’indennità o alla prestazione ai sensi dell’articolo 1915 comma 1 del codice civile qualora
ometta dolosamente di adempiere all’obbligo di denuncia del sinistro all’Impresa entro 3 giorni dalla data in cui si e
verificato ovvero ne ha avuto conoscenza o ne ha avuto la possibilità.
LEGGE APPLICABILE AL CONTRATTO
Al contratto si applica la legge italiana.
REGIME FISCALE
Il premio imponibile di ciascuna garanzia è soggetto all'imposta sulle assicurazioni nella misura del 2,5%.
C. INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI
SINISTRI - LIQUIDAZIONE DELL’INDENNIZZO
Avvertenza
Per la garanzia, il momento di insorgenza del sinistro coincide con il verificarsi dell’intervento chirurgico a seguito di infortunio
o malattia; sono previsti termini e modalità per la denuncia del sinistro.
In caso di Arbitrato, il Contraente è tenuto a sostenere le proprie spese ed a remunerare il medico da lui designato, contribuendo
altresì per metà alle spese e competenze per il terzo medico.
Per gli aspetti di dettaglio delle procedure liquidative si rinvia alle previsioni delle Condizioni di assicurazione di seguito indicate:
articoli 21 “Denuncia di sinistro - Obblighi del Contraente e dell’Assicurato”, 22 “Controversie e Arbitrato irrituale”, 23 “Criteri di
Liquidazione”.
ASSISTENZA DIRETTA - CONVENZIONI
Non è previsto il pagamento diretto delle spese sanitarie indennizzabili, da parte di FATA, ad Istituti di Cura, centri medici o
laboratori con la stessa convenzionati.
RECLAMI
Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto a:
FATA Assicurazioni Danni S.p.A. - UFFICIO RECLAMI (Customer Service)
Via Urbana, 169/a - 00184 ROMA - Fax 06/4815934
Indirizzo di posta elettronica: Reclami@fata-assicurazioni.it
Qualora l’esponente non si ritenga soddisfatto dall’esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di
quarantacinque giorni, potrà rivolgersi all’ ISVAP, Servizio Tutela degli Utenti, Via del Quirinale 21 - 00187 ROMA, oppure
trasmettere il reclamo ai fax 06/42133745 o 06/42133353.
I reclami indirizzati all’ISVAP dovranno contenere:
a) nome, cognome e domicilio del reclamante, con eventuale recapito telefonico;
b) individuazione del soggetto o dei soggetti di cui si lamenta l’operato;
c) breve descrizione del motivo di lamentela;
d) copia del reclamo presentato all’Impresa di assicurazione e dell’eventuale riscontro fornito dalla stessa;
e) ogni documento utile per descrivere più compiutamente le relative circostanze.
Per la risoluzione delle liti transfrontaliere è possibile presentare reclamo all’ISVAP o direttamente al sistema estero competente
chiedendo l’attivazione della procedura FIN-NET. Il sistema estero competente è individuabile tramite il sito Internet
http://ec.europa.eu/internal_market/fin-net/index_en.htm
Resta salva la possibilità di rivolgersi all’Autorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi, ove esistenti.

ARBITRATO
È prevista la facoltà delle Parti di conferire ad un collegio arbitrale mandato a decidere eventuali controversie di natura medica
sull’indennizzabilità del sinistro.
Avvertenza
In ogni caso resta salva la facoltà di rivolgersi in alternativa all'Autorità giudiziaria. Il luogo di svolgimento dell’arbitrato è la
sede dell’Istituto di Medicina Legale più vicina all’Assicurato.
Data ultimo aggiornamento dei dati contenuti nel presente documento 1/12/2010
FATA ASSICURAZIONI DANNI S.p.A. è responsabile della veridicità e completezza dei dati e delle notizie contenuti nella
presente Nota Informativa.
Avv. Vittorio Rispoli Ing. Giorgio Cagnetti
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CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE - INDICE
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CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE
INDICE
DEFINIZIONI pag. 2
NORME CHE REGOLANO L’ASSICURAZIONE IN GENERALE pag. 3
RIMBORSO SPESE MEDICHE “GRANDI INTERVENTI” pag. 4

DEFINIZIONI
Nel testo che segue si intendono per:
Assicurato
La persona il cui interesse è protetto dall'assicurazione.
Assicurazione
Il contratto di assicurazione.
Contraente
Il soggetto che stipula l'assicurazione nell'interesse proprio e di altri ed è tenuto al pagamento del premio.
FATA
FATA ASSICURAZIONI DANNI S.p.A.
Indennità o Indennizzo
La somma dovuta da FATA in caso di sinistro.
Infortunio
L'evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni fisiche oggettivamente contestabili.
Istituto di Cura
Ogni Ospedale, Clinica o Casa di Cura in Italia o all’estero, regolarmente autorizzati, in base ai requisiti di legge e dalle competenti
Autorità, al ricovero ed eventualmente all’assistenza sanitaria ambulatoriale anche in regime di degenza diurna, esclusi comunque
stabilimenti termali, Istituti per la cura a fini estetici o dietetici, case di convalescenza, di soggiorno o di riposo e Cliniche del
benessere.
Malattia
Ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio.
Polizza
Il documento cartaceo che prova l'esistenza del contratto di assicurazione.
Premio
La somma dovuta dal Contraente a FATA per l'assicurazione.
Ricovero
La degenza in Istituto di Cura che comporti pernottamento.
Rischio
La probabilità del verificarsi del sinistro.
Sinistro
Il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata la garanzia assicurativa.
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CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE - NORME CHE REGOLANO L’ASSICURAZIONE IN GENERALE
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NORME CHE REGOLANO L’ASSICURAZIONE IN GENERALE
Art. 1 - Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio - Aggravamento e diminuizione del rischio
Le dichiarazioni inesatte e le reticenze del Contraente o dell’Assicurato relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del
rischio, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all’indennizzo nonché la stessa cessazione dell’assicurazione
ai sensi degli articoli 1892, 1893 e 1894 del codice civile.
Il Contraente o l’Assicurato deve dare comunicazione scritta a FATA di ogni aggravamento del rischio. Gli aggravamenti del
rischio non noti o non accettati da FATA possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all’indennizzo nonché la stessa
cessazione dell’assicurazione ai sensi dell’articolo 1898 del codice civile. Costituiscono aggravamento del rischio tale da
escludere il consenso di FATA al permanere dell’assicurazione le patologie ed affezioni indicate negli articoli 18 - Persone non
assicurabili.
Nel caso di diminuzione del rischio FATA è tenuta a ridurre il premio o le rate di premio successive alla comunicazione del
Contraente o dell’Assicurato ai sensi dell’articolo 1897 del codice civile e rinuncia al relativo diritto di recesso.
Art. 2 - Altre assicurazioni
Il Contraente deve comunicare per iscritto alla Società l’esistenza e la successiva stipulazione di altre Assicurazioni per lo stesso
rischio; in caso di sinistro, il Contraente deve darne avviso a tutti gli assicuratori, indicando a ciascuno il nome degli altri, così
come previsto dall’articolo 1910 codice civile.
Art. 3 - Pagamento del premio e decorrenza della garanzia
L’assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato in polizza se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati,
altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno del pagamento. I premi devono essere pagati all’Agenzia alla quale è assegnata la
polizza oppure a FATA. Se il Contraente non paga i premi o le rate di premio successivi, l’assicurazione resta sospesa dalle ore
24 del 15° giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore dalle ore 24 del giorno del pagamento, ferme le successive
scadenze ed il diritto di FATA al pagamento dei premi scaduti ai sensi dell’articolo 1901 del codice civile.
Art. 4 - Modifiche dell’assicurazione
Le eventuali modifiche dell'assicurazione devono essere provate per iscritto.
Art. 5 - Pagamento dell’indennizzo
Valutato il danno, verificata l’operatività della garanzia e ricevuta la necessaria documentazione, la Società deve provvedere al
pagamento dell’indennizzo.
Art. 6 - Recesso in caso di sinistro
Dopo ogni sinistro regolarmente denunciato e fino al 60° giorno da quello del pagamento o rifiuto dell’indennizzo, ciascuna
delle Parti può recedere dall’assicurazione dandone avviso all’altra Parte mediante lettera raccomandata. In caso di polizza con
più Assicurati la suddetta facoltà di recesso può essere esercitata limitatamente al solo Assicurato cui si riferisce il sinistro.
Il Contraente può esercitare il diritto di recesso per l’intera durata del contratto, FATA esclusivamente nei primi due anni dalla
stipulazione dello stesso.
Il recesso esercitato dal Contraente ha effetto dalla data di ricevimento della raccomandata da parte di FATA; quello esercitato
da FATA ha efficacia dopo 30 giorni da quello di invio della raccomandata stessa.
In tutti i casi, entro il 15° giorno successivo alla data di efficacia del recesso, FATA rimborsa il premio relativo al periodo di rischio
non corso, esclusi diritti di emissione e imposte.
Art. 7 - Limite di età
Il limite massimo di età assicurabile è 70 anni.
Art. 8 - Durata dell’assicurazione
Salvo il caso in cui in polizza sia espressamente escluso il tacito rinnovo, in mancanza di disdetta di una delle Parti mediante
lettera raccomandata, spedita almeno 30 giorni prima della scadenza contrattuale, l’assicurazione di durata non inferiore ad un
anno è prorogata per un anno e così successivamente, fino a che, alla scadenza del rinnovo successivo al primo, l’Assicurato
abbia raggiunto il limite di età assicurabile.
Alla suddetta scadenza, il contratto - nella parte riguardante l’Assicurato che ha superato il limite di età assicurabile - non è più
soggetto a tacito rinnovo.
Per i contratti stipulati per una durata superiore a 5 anni, trascorso il quinquennio, è facoltà del Contraente recedere dal contratto
senza oneri con preavviso di 60 giorni e con effetto dalla fine dell'annualità nel corso della quale la facoltà di recesso è stata
esercitata ai sensi dell’articolo 1899 del codice civile.
Art. 9 - Oneri fiscali
Gli oneri fiscali relativi all’assicurazione sono a carico del Contraente.

Art. 10 - Obblighi dell’Assicurato in caso di sinistro
In caso di sinistro, l’Assicurato deve darne avviso scritto all’Agenzia alla quale è assegnata la polizza oppure a FATA entro 3 giorni
da quando ne ha avuto conoscenza o da quando ne avuto la possibilità, ai sensi dell’articolo 1913 del codice civile.
L’inadempimento di tale obbligo può comportare la perdita totale o parziale del diritto all’indennizzo, ai sensi dell’articolo 1915
del codice civile.
Art. 11 - Rinvio alle norme di legge
Per tutto quanto non è qui diversamente regolato, valgono le norme di legge.
RIMBORSO SPESE MEDICHE PER GRANDI INTERVENTI
Art. 12 - Oggetto dell’assicurazione
La Società rimborsa all’Assicurato, fino alla concorrenza del massimale assicurato, in caso di grande intervento (come da elenco
previsto all’art. 16) reso necessario da malattia o da infortunio:
1. le spese per analisi di laboratorio e per gli accertamenti diagnostici (compresi i relativi onorari medici) effettuati nei 100
giorni precedenti l’intervento;
2. le spese per gli onorari del chirurgo, dell’aiuto, dell’assistente, dell’anestesista e di ogni altro soggetto partecipante
all’intervento, per i diritti di sala operatoria e per il materiale di intervento (compresi gli apparecchi protesici e terapeutici
applicati durante l’intervento);
3. le spese per l’assistenza medica, per cure, per trattamenti fisioterapici e rieducativi, per i medicinali e per gli esami postintervento
riguardanti il periodo di ricovero;
4. le spese per le rette di degenza;
5. le spese di trasporto dell’Assicurato in autoambulanza all’Istituto di cura per l’intervento;
6. le spese rese necessarie dall’intervento e sostenute dopo la cessazione del ricovero: per esami, per acquisto di medicinali,
per prestazioni mediche, chirurgiche ed infermieristiche, effettuati nei 100 giorni successivi all’intervento, nonché per
trattamenti fisioterapici e rieducativi e per cure termali (escluse in ogni caso le spese di natura alberghiera) effettuati nei
150 giorni successivi all’intervento stesso.
Il limite di rimborso per quanto previsto ai punti 5 e 6 non potrà superare complessivamente il 15% del massimale
assicurato.
Art. 13 - Prestazione alternativa alla garanzia di cui ai punti 2 - 3 - 4
In caso di ricovero in Istituto di cura, indennizzabile a termini di polizza, l’Assicurato, sia nel caso in cui le spese sanitarie siano
interamente a carico del Servizio Sanitario Nazionale, sia nel caso in cui siano totalmente o parzialmente a suo carico, può optare
per la corresponsione di una indennità per ciascun giorno di ricovero pari all’1% della somma assicurata, con massimo di Euro
52 per giorno e per persona, in alternativa al rimborso delle spese di cui ai punti 2, 3 e 4 del precedente articolo.
Art. 14 - Termini di aspettativa e limiti delle prestazioni
L’assicurazione ha effetto dalle ore 24:
1) del giorno di decorrenza della garanzia per le prestazioni conseguenti ad infortuni verificatisi dopo il perfezionamento
del contratto;
2) del 30° giorno successivo a quello di decorrenza della garanzia per le prestazioni conseguenti a malattie che abbiano
colpito l’Assicurato dopo il perfezionamento del contratto.
Qualora la presente polizza sia stata emessa in sostituzione - senza soluzione di continuità - di altra riguardante gli stessi
Assicurati e identiche garanzie, gli anzidetti termini operano dal giorno di decorrenza della garanzia di cui al presente
contratto, limitatamente alle maggiori somme ed alle diverse prestazioni da esso previste.
Art. 15 - Trapianti di organi
Nel caso in cui si renda necessario un trapianto di organi a favore dell’Assicurato, la garanzia si intende operante anche per il
donatore.
malattie in genere, aborto spontaneo e terapeutico.
Art. 16 - Elenco interventi chirurgici garantiti
Le prestazioni garantite con la presente polizza sono operanti nel caso che l’Assicurato sia sottoposto, in conseguenza di malattia
od infortunio, ad uno dei seguenti interventi chirurgici;
CAPO E COLLO
- Interventi demolitori per tumori del massiccio facciale, o della lingua, o del pavimento buccale, con svuotamento dell’orbita
o della loggia sottomascellare.
CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE - RIMBORSO SPESE MEDICHE
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CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE - RIMBORSO SPESE MEDICHE
Mod. 39/534 - Edizione 12.2010
- Asportazione totale della parotide per neoformazione maligna.
- Asportazione totale o parziale della parotide per tumore benigno o misto con preparazione del nervo facciale.
- Asportazione totale della tiroide, per neoformazione maligna.
- Asportazione del timo per via cervicale.
- Resezione dell’esofago cervicale.
TORACE
- Pneumonectomia.
- Lobectomia e resezione segmentarie.
- Interventi per fistola bronchiale cutanea o per fistola del moncone bronchiale dopo exeresi.
- Pleuropneumonectomia e toracectomia ampia.
- Broncoresezione con impianto.
- Asportazione del timo per via toracica.
- Toracoplastica totale.
- Sutura del cuore per ferite e rimozione di corpi estranei.
- Pericardiectomia parziale o totale.
- Atriosettostomia per trasposizione dei grossi vasi.
- Derivazioni aortopolmonari e correzione di coartazione aortica.
- Intervento per fistola arterovenosa del polmone.
- Embolectomia dell’arteria polmonare.
- Bypasse aortocoronarico.
- Applicazione di pacemaker.
- Interventi a cuore aperto.
- Interventi per esofagiti, per ulcera esofagea e per ulcera peptica post operatoria.
- Esofagoplastica.
- Interventi per stenosi benigna, megaesofago, per tumori (resezioni parziali o totali) e reintervento per megaesofago.
ADDOME
- Gastroresezione o gastrectomia totale da neoplasie maligne.
- Resezione gastro-digiunale per ulcera peptica post operatoria.
- Intervento per fistola gastro-digiuno-colica.
- Colectomia totale.
- Resezione ileo-cecale con linfoadenectomia.
- Amputazione del retto per via ad domino perineale in uno o più tempi.
- Resezione anteriore retto colica.
- Intervento per ernia iatale con fundoplicatio.
- Surrenelctomia ed interventi sulla capsula splenica.
- Epatoresezione.
- Epatico-colecodectomia.
- Papillotomia per via trans duodenale.
- Ricostruzione vie biliari.
- Deconnessione porta-azygos per via addominale.
- Intervento per necrosi acuta del pancreas.
- Enucleazione o marsupializzazione per cisti o pseudocisti del pancreas.
- Interventi demolitori (totale, testa, coda) del pancreas.
- Asportazione della milza.
- Anastomosi porta-cava, spleno-rettale, mesenterico-cava.
SISTEMA NERVOSO
- Interventi endocranici per neoplasie, aneurismi o per correzione di altre condizioni patologiche.
- Interventi per epilessia focale.
- Interventi per ascesso, ematoma, derivazione liquorale, encefalo-meningocele, talamotomia, pallidotamia ed interventi
similari.
- Neurotomia retrogassierana, emisferectomia ed interventi similari.
- Interventi per ernia del disco dorsale e per asportazione endorachidea di neoplasie; cordotomie, radicotomie ed altre
affezioni meningomidollari.
- Interventi sul simpatico toracico e sui nervi splacnici.
ANGIOLOGIA
- Interventi sull’aorta e sui grossi vasi arteriosi.

- Interventi per aneurismi arteriosi della carotide, della vertebrale, della succlavia, del tronco branchio-cefalico e delle
iliache.
APPARATO OSTEO-ARTICOLARE
- Artoplastica delle grandi articolazioni con materiale biologico.
- Disarticolazione interscapolo-toracica.
- Emipelvectomia.
APPARATO URO - GENITALE
- Interventi per fistola vescica-rettale, per eutrofia della vescica, per cistectomia totale ed ureterosigmoidostomia.
- Interventi per uretero-ileo (o colo) anastomosi.
- Nefrotomie bivalve, nefrectomia allargata, nefro-ureterectomia totale.
- Orchiectomia con linfoadenectomia per neoplasie maligne.
- Isterectomia radicale per via addominale per tumori maligni.
ESTESIOLOGIA
- Antro-atticotomia.
- Interventi sull’ipofisi per via transfenoidale.
- Laringectomia totale.
- Faringo-laringectomia.
- Irido-ciclo-retrazione da glaucoma.
CHIRURGIA PEDIATRICA
- Intervento per cranio bifido con meningoencefalocele.
- Spina bifida (meningocele o mielomeningocele).
- Idromele ipersecretivo.
- Lobectomia o pneumonectomia.
- Cisti e tumori tipici del bambino (di origine bronchiale, enterogena e nervosa).
- Interventi sull’esofago per atresia o fistola congenita.
- Interventi per torace ad imbuto o carenato.
- Ernia diafframmatica.
- Stenosi del piloro congenita.
- Interventi per occlusione intestinale del neonato.
- Artresia semplice dell’ano.
- Abbassamento addomino-perineale.
- Atresia dell’ano con fistola.
- Resezione con reimpianto, o con sostituzione di ansa intestinale di megauretere.
- Intervento per megacolon.
- Nefrectomia per tumore di Wilms.
TRAPIANTI D’ORGANO
Tutti.
Art. 17 - Esclusioni
L’assicurazione non è operante per il rimborso delle spese per:
1) le conseguenze dirette di stati patologici, infortuni e malattie anteriori al perfezionamento della polizza;
2) le malattie mentali ed i disturbi psichici in genere;
3) le conseguenze di abuso di alcolici o di uso di allucinogeni, nonché di uso non terapeutico di psicofarmaci o
stupefacenti;
4) la eliminazione o correzione di difetti fisici, di malformazioni preesistenti al perfezionamento del contratto, sottaciute
alla Società con dolo o colpa grave;
5) le prestazioni aventi finalità estetiche, salvo gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva resi necessari da grande
intervento chirurgico;
6) le conseguenze dirette o indirette di trasmutazione del nucleo dell’atomo, come pure di radiazioni provocate
artificialmente dall’accelerazione di particelle atomiche o da esposizione a radiazioni ionizzanti;
7) le conseguenze derivanti da guerra, insurrezione, movimenti tellurici ed eruzioni vulcaniche;
8) le spese per l’acquisto, la manutenzione o la riparazione di apparecchi protesici o terapeutici.
Art. 18 - Massimali
In dipendenza dal “Tipo copertura” prevista in polizza valgono i limiti di seguito evidenziati.
CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE - RIMBORSO SPESE MEDICHE
Mod. 39/534 - Edizione 12.2010
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CONTRATTO DI ASSICURAZIONE MALATTIA - GRANDI INTERVENTI
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Pagina 7 di 7 CONTRATTO DI ASSICURAZIONE MALATTIA - GRANDI INTERVENTI
CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE - RIMBORSO SPESE MEDICHE
Mod. 39/534 - Edizione 12.2010
- “MASSIMALE PER PERSONA”
la somma indicata in polizza rappresenta il limite massimo di esposizione di FATA per ogni persona assicurata nell’intero
anno assicurativo
- “MASSIMALE PER NUCLEO FAMILIARE”
la somma indicata in polizza rappresenta il limite massimo di esposizione di FATA per l’intero nucleo familiare assicurato
nell’anno assicurativo.
Art. 19 - Persone non assicurabili
Premesso che FATA, qualora al momento della stipulazione della polizza fosse stato a conoscenza che l’Assicurato era affetto da
alcolismo, tossicodipendenza, diabete in terapia con insulina, sieropositività da HIV, AIDS, epilessia, infermità mentali quali
psicosi, disturbi gravi della personalità, sindromi organiche cerebrali, disturbi schizofrenici, disturbi paranoici, forme maniacodepressive,
comunque non avrebbe consentito a prestare l’assicurazione, si conviene che, qualora una o più delle suddette
malattie o delle affezioni insorgano in corso di contratto, l'assicurazione Infortuni cessa ai sensi dall’articolo 1898 del codice civile
limitatamente alla persona assicurata che ne è colpita ed i sinistri verificatisi successivamente all'insorgere di una di tali patologie
non sono indennizzabili. In caso di dichiarazioni inesatte o reticenti si applica quanto disposto dall'articolo 1 - Dichiarazioni
relative alle circostanze del rischio.
Art. 20 - Estensione territoriale
L'assicurazione è valida in tutto il mondo.
Art. 21 - Denuncia di Sinistro
La denuncia di cui all’Art. 10 deve essere corredata da certificazione medica sulla natura dell’infermità.
L’Assicurato deve consentire alla Società le indagini e gli accertamenti medici necessari a produrre copia della cartella clinica
completa. Le spese relative alla documentazione medica richiesta sono a carico dell’Assicurato.
Art. 22 - Controversie e arbitrato irrituale
Ferma la facoltà di ricorso ordinario al giudice competente, in caso di controversie di natura medica sull’indennizzabilità del
sinistro, le Parti possono conferire per iscritto mandato a decidere, a norma e nei limiti delle condizioni di polizza, ad un collegio
di tre medici, nominati uno per parte ed il terzo di comune accordo; il Collegio Medico risiede nel Comune sede di Istituto di
Medicina Legale più vicina al luogo di residenza dell’Assicurato.
In caso di disaccordo sulla scelta del medico, la nomina viene demandata al Presidente del Consiglio dell’Ordine dei Medici
competente per territorio dove deve riunirsi il Collegio Medico.
Ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per metà alle spese e
competenze per il terzo medico. Le decisioni del Collegio Medico sono prese a maggioranza, con dispensa da ogni formalità di
legge, e sono vincolanti per le Parti le quali rinunciano fin d’ora a qualsiasi impugnativa salvo i casi di violenza, dolo, errore o
violazione di patti contrattuali.
I risultati delle operazioni arbitrali devono essere raccolti in apposito verbale, da redigersi in doppio esemplare, uno per ognuna
delle Parti. L’eventuale rifiuto di uno dei medici del Collegio di firmare il verbale deve essere comunque attestato dagli altri medici
nel verbale definitivo.
Art. 23 - Criteri di liquidazione
La Società corrisponde l’indennizzo, a cura ultimata, su presentazione degli originali delle relative notule, distinte e ricevute,
fiscalmente valide e debitamente quietanzate. A richiesta dell’ Assicurato la Società restituisce i predetti originali, previa
apposizione della data di liquidazione e dell’importo liquidato.
Qualora l’Assicurato abbia presentato a terzi l’originale delle notule, distinte e ricevute per ottenerne il rimborso, la Società
effettua il pagamento di quanto dovuto a termini del presente contratto dietro dimostrazione delle spese effettivamente
sostenute, al netto di quanto a carico dei predetti terzi.
Per le spese sostenute all’estero i rimborsi vengono eseguiti in Italia, in valuta in corso legale, al cambio medio della settimana
in cui la spesa è stata sostenuta dall’Assicurato, ricavato dalle quotazioni dell’Ufficio Italiano dei Cambi.
Art. 24 - Diritto di surrogazione
FATA rinuncia, a favore dell'Assicurato e dei suoi aventi diritto, ad esercitare il diritto di surrogazione di cui all'art. 1916 del codice
civile verso i terzi responsabili dell'infortunio.

GRANDI
INTERVENTI
CONTRATTO DI ASSICURAZIONE
MALATTIA
Capitale Sociale Euro 5.202.079,00 (i.v.)
Registro delle Imprese di Roma
Codice Fiscale e Partita IVA n. 09052321008
Iscritta all’Albo delle Imprese
di Assicurazione e Riassicurazione al n. 1.00154.
Società soggetta alla direzione ed al coordinamento
di ASSICURAZIONI GENERALI S.p.A.
Società appartenente al Gruppo Generali
iscritto all’Albo dei gruppi assicurativi.
FATA ASSICURAZIONI DANNI S.p.A.
Società per Azioni di Assicurazioni e Riassicurazioni
Via Urbana, 169/A - 00184 Roma
Tel. 06.47651 - Fax 06.4871187
Telegramma ASSIFATA ROMA
www.fata-assicurazioni.it
Mod. 39/534 - Ed. 12/2010
Studio Grafico BB - Roma