Fascicolo Informativo - Fata Assicurazioni

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Pagina 7 di 7 CONTRATTO DI ASSICURAZIONE MALATTIA - GRANDI INTERVENTI
CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE - RIMBORSO SPESE MEDICHE
Mod. 39/534 - Edizione 12.2010
- “MASSIMALE PER PERSONA”
la somma indicata in polizza rappresenta il limite massimo di esposizione di FATA per ogni persona assicurata nell’intero
anno assicurativo
- “MASSIMALE PER NUCLEO FAMILIARE”
la somma indicata in polizza rappresenta il limite massimo di esposizione di FATA per l’intero nucleo familiare assicurato
nell’anno assicurativo.
Art. 19 - Persone non assicurabili
Premesso che FATA, qualora al momento della stipulazione della polizza fosse stato a conoscenza che l’Assicurato era affetto da
alcolismo, tossicodipendenza, diabete in terapia con insulina, sieropositività da HIV, AIDS, epilessia, infermità mentali quali
psicosi, disturbi gravi della personalità, sindromi organiche cerebrali, disturbi schizofrenici, disturbi paranoici, forme maniacodepressive,
comunque non avrebbe consentito a prestare l’assicurazione, si conviene che, qualora una o più delle suddette
malattie o delle affezioni insorgano in corso di contratto, l'assicurazione Infortuni cessa ai sensi dall’articolo 1898 del codice civile
limitatamente alla persona assicurata che ne è colpita ed i sinistri verificatisi successivamente all'insorgere di una di tali patologie
non sono indennizzabili. In caso di dichiarazioni inesatte o reticenti si applica quanto disposto dall'articolo 1 - Dichiarazioni
relative alle circostanze del rischio.
Art. 20 - Estensione territoriale
L'assicurazione è valida in tutto il mondo.
Art. 21 - Denuncia di Sinistro
La denuncia di cui all’Art. 10 deve essere corredata da certificazione medica sulla natura dell’infermità.
L’Assicurato deve consentire alla Società le indagini e gli accertamenti medici necessari a produrre copia della cartella clinica
completa. Le spese relative alla documentazione medica richiesta sono a carico dell’Assicurato.
Art. 22 - Controversie e arbitrato irrituale
Ferma la facoltà di ricorso ordinario al giudice competente, in caso di controversie di natura medica sull’indennizzabilità del
sinistro, le Parti possono conferire per iscritto mandato a decidere, a norma e nei limiti delle condizioni di polizza, ad un collegio
di tre medici, nominati uno per parte ed il terzo di comune accordo; il Collegio Medico risiede nel Comune sede di Istituto di
Medicina Legale più vicina al luogo di residenza dell’Assicurato.
In caso di disaccordo sulla scelta del medico, la nomina viene demandata al Presidente del Consiglio dell’Ordine dei Medici
competente per territorio dove deve riunirsi il Collegio Medico.
Ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per metà alle spese e
competenze per il terzo medico. Le decisioni del Collegio Medico sono prese a maggioranza, con dispensa da ogni formalità di
legge, e sono vincolanti per le Parti le quali rinunciano fin d’ora a qualsiasi impugnativa salvo i casi di violenza, dolo, errore o
violazione di patti contrattuali.
I risultati delle operazioni arbitrali devono essere raccolti in apposito verbale, da redigersi in doppio esemplare, uno per ognuna
delle Parti. L’eventuale rifiuto di uno dei medici del Collegio di firmare il verbale deve essere comunque attestato dagli altri medici
nel verbale definitivo.
Art. 23 - Criteri di liquidazione
La Società corrisponde l’indennizzo, a cura ultimata, su presentazione degli originali delle relative notule, distinte e ricevute,
fiscalmente valide e debitamente quietanzate. A richiesta dell’ Assicurato la Società restituisce i predetti originali, previa
apposizione della data di liquidazione e dell’importo liquidato.
Qualora l’Assicurato abbia presentato a terzi l’originale delle notule, distinte e ricevute per ottenerne il rimborso, la Società
effettua il pagamento di quanto dovuto a termini del presente contratto dietro dimostrazione delle spese effettivamente
sostenute, al netto di quanto a carico dei predetti terzi.
Per le spese sostenute all’estero i rimborsi vengono eseguiti in Italia, in valuta in corso legale, al cambio medio della settimana
in cui la spesa è stata sostenuta dall’Assicurato, ricavato dalle quotazioni dell’Ufficio Italiano dei Cambi.
Art. 24 - Diritto di surrogazione
FATA rinuncia, a favore dell'Assicurato e dei suoi aventi diritto, ad esercitare il diritto di surrogazione di cui all'art. 1916 del codice
civile verso i terzi responsabili dell'infortunio.