CVC TEMPORANEI: MATERIALI E TIPOLOGIA - Nefropiemonte.org

CVC TEMPORANEI: 

MATERIALI E 

TIPOLOGIE 

Stefania Gioira 

SOC Nefrologia-Dialisi 

Verbania

Hsu J Am Soc Nephrol 21: 1607–1611, 2010 

cvc temporanei: materiali e tipologie 

Il DANNO RENALE ACUTO è 

una PATOLOGIA in INCREMENTO

Il pz che in area critica 

ha bisogno di un 

trattamento sostitutivo 

necessita di un accesso 

vascolare di facile 

creazione e prontamente 

utilizzabile. 

cvc temporanei: materiali e tipologie

CVC 

TEMPORANEO

CVC temporanei per Emodialisi 

PUNTI D’INSERZIONE 

- Vena Giugulare 

- Vena Succlavia 

- Vena Femorale 


Vena Giugulare Int. Int 


Di facile reperibilità, è il 

punto di inserzione preferito 

per il catetere e permette il 

posizionamento di qualsiasi 

tipo di CVC; 

◊ La posizione anatomica 

della vena e la sua 

conformazione permettono 

un inserimento lineare con 

sbocco diretto in vena cava 

superiore ; 

◊ Minor rischio di stenosi, 

trombosi e pneumotorace; 

◊ In caso di puntura 

arteriosa (uno dei pochi 

svantaggi) è di facile 

compressione; 

◊ E’ una buona sede per la 

medicazione; 

◊ Buona tollerabilità da 

parte del paziente.

Vena Femorale 


◊ Di facile reperibilità anche in 

pazienti complicati; 

◊ Alternativa alla non 

reperibilità della giugulare e 

succlavia; 

◊ No complicanze immediate; 

◊ Alto rischio di infezioni e 

trombosi; 

◊ Mal tollerata dal paziente; 

◊ Sede di medicazione non 

ideale.

Vena Succlavia 


◊ Di facile reperibilità; 

◊ E’ una buona sede per la medicazione; 

◊ Buona tollerabilità da parte del 

paziente; 

Tra gli svantaggi: emotorace, embolia 

gassosa, alto rischio di pneumotorace. 

Ed in particolare è da evitare il 

posizionamento in vena succlavia per la 

maggior incidenza di trombosi, senza 

trascurare la maggiore incidenza di 

malfunzionamento e rischio di rottura del 

dispositivo per la Sindrome di Pinch-off. 

◊Il rischio di stenosi che potrebbe 

compromettere la futura creazione di un 

accesso AV nell’arto superiore.


TIPOLOGIA 

La conformazione del CVC può essere: 

Monolume: 

Doppio lume: 

Triplo lume: 



CALIBRO: 

espresso normalmente in French (Fr) per indicare il diametro 

esterno del lume, in Gauge (G) per indicare il diametro interno. 

Nell’adulto si usano cateteri da 8 a 12 French, mentre nei 

bambini il diametro del catetere è compreso tra 2,5 e 6,5 

French. 



DIMENSIONI: 

La lunghezza del CVC è espressa in cm. 

Per la scelta delle dimensioni del catetere è importante valutare la 

corporatura, l’età del paziente ed il sito di posizionamento. 

Misure standard di CVC temporanei attualmente in commercio: 



La dimensione del lume del 

catetere e la sua lunghezza 

del catetere hanno un‘ 

impatto diretto sulla 

velocità del flusso ematico 

che si vuole ottenere 


Dimensione e lunghezza del catetere 

450 

400 

350 

300 

250 

200 

150 

100 

Qb, ml/min 

12,5 15 17,5 20 25 Lungh. 

cm.


Anatomia Esterna 

Punta 

Corpo 


Alette di 

fissaggio 

Linee di 

estensione 

Ripartitore 

di flusso 

Clamp 

Raccordi


Anatomia Esterna 

Prossimale Distale 

Punta 



Anatomia Interna 

Sezioni interne dei lumi del CVC 

Lume 

Singolo 

Doppio 

Lume 


Triplo 

Lume Coassiale 

Doppia O 

Alto 

Flusso - Smile - 

Coassiale



REQUISITI CVC


Essendo per necessità a contatto continuo con il sangue, la 

caratteristica prioritaria del materiale che costituisce un CVC deve 

essere l’emocompatibilità e la biocompatibilità 

Emocompatibilità= capacità di un materiale di generare da 

Biocompatibilità= capacità di un materiale di essere ben 


parte del sangue reazioni favorevoli alla 

sua presenza 

tollerato all’interno di un organismo, 

senza creare danni


►Il CVC, al di là del semplice trasporto del sangue,deve anche 

rispettare, durante la sua permanenza, i vasi che lo ospitano, già 

pesantemente traumatizzati dalle operazioni di inserimento. 

► Pertanto dovrà essere liscio e al tempo stesso morbido per 

limitare la reazione endoteliale stimolata dal continuo movimento 

del sistema CVC-paziente 



Materiale resistente 

(no Kinking) 


Termosensibile 

Radiopaco 

(corretto posizionamento!?)


Confortevole per il pz. 

Linee di estensione 

trasparenti 


Connessioni prive di 

coloranti (no contatto 

sangue/coloranti)


Clamp di sicurezza con Codice 

Colore riportanti i dati 

salienti 

Volume riempimento dei lumi 

Lunghezza e Diametro 



Un buon CVC: 

No rischio trombogenico 

(non consentire adesione delle piatrine) 

Basso rischio di infezione 

(evitare adesione batterica alle pareti) 

Garantire flussi ematici ottimizzati all’interno 

dei lumi Flusso sangue ottimale 

(200-400 ml/min per la dialisi intermittente) 

Bassaresistenzaal prelievoe restituzionedel 

sangue 



Meccanicamente stabile e 

resistente 

(no collasso/dilatazione) 

Atraumatico per elementi 

corpuscolari 

Garantire basse % di ricircolo 

Non irritante/traumatico per 

exit site e vaso 

Facile da inserire (Seldinger)



I MATERIALI


I MATERIALI 

• Silicone 

• Poliuretano 

• Carbothane (Poliuretano+policarbonato) 

• Poliuretano Rivestito (ultima generazione) 




SILICONE: 

Generato con il processo di reticolazione. 

La struttura NON è più modificabile ed è 

coniugabile solo con altri siliconi 

Si denaturano con gli anni 



◊Il silicone è un materiale polimero 

che si avvicina alle caratteristiche 

fisiomeccaniche del tessuto 

connettivo. 

◊E’ un materiale biostabile, 

istocompatibile ed emocompatibile 

ma meccanicamente debole. 



◊ Il catetere in silicone ha la 

caratteristica di una migliore 

reattività biologica, una assoluta 

neutraliltà chimica, una buona 

resistenza all’adesione batterica 

dovuta all’estrema regolarità della 

superficie. 

◊ Per contro questo materiale è 

caratterizzato da una minima 

compattezza strutturale che 

costringe alla fabbricazione di 

cateteri con un più ampio divario tra 

diametro esterno ed interno. 




POLIURETANO: 

Generato con il processo di estrusione 

Materiale rilavorabile e coniugabile 

NON si denatura con gli anni 



◊ Il poliuretano, attualmente alla sua terza 

generazione, presenta una rigidità modulata con una 

relativa neutralità chimica. Ha la caratteristica di 

ammorbidirsi durante la permanenza nel vaso 

ematico in risposta alla temperatura corporea: 

questo ne aumenta la biocompatibilità. 

◊ I cateteri in poliuretano sono più rigidi durante 

l’inserzione e particolarmente morbidi quando a 

dimora, per assicurare comfort al paziente, hanno 

una parete meno spessa e diametro più piccolo 

rispetto ai cateteri in silicone 




CARBOTHANE: 

Poliuretano+policarbonato 

E’ stato realizzato per avere la massima 

biocompatibilità,resistenza meccanica, flessibilità 

e la capacità di subire vari processi produttivi per 

adeguarsi alle più svariate applicazioni cercando 

continuamente di rispondere alle esigenze di 

contatto con sangue e tessuti


◊ Superficie estremamente liscia = minor adesività 

alla parete 

◊ Stessa morbidezza degli elastomeri in silicone 

◊ Maggior resistenza meccanica rispetto al silicone 

◊ Elevata resistenza alla trazione e agli agenti 

chimici 

◊ Maggior diametro interno a parità di diametro 

esterno 

◊ Buona biocompatibilità 

◊ Buona termosensibilità

carbothane Altro catetere 

Spessore: 400 µm 

Diametro interno: 1800 µm 

Diametro esterno: 2600 µm 

Spessore: 600 µm 

Diametro interno: 1400 µm 

Diametro esterno:2600 µm


Esistono in commercio CVC in poliuretano 

rivestito, cateteri ai quali dopo l’estrusione 

del tubo, viene applicata su tutta la parete 

esterna e interna dei lumi un film a blocchi 

alternati di copolimeri idrofobici e idrofilici 

che generano una superficie di rivestimento 

particolarmente liscia con conseguente 

riduzione dell’adesione e attivazione di 

piastrine, fibrinogeno e batteri. 



Innovazione nel design del catetere 

► Catetere Biocompatibile 

Blocchi alternati di copolimeri idrofobici ed idrofilici creano la 

superfice particolarmente liscia del catetere, 

⇒ con conseguente riduzione dell’adesione e attivazione 

piastrinica,del fibrinogeno e batterica 


*PUR-PDMS- 

Copolimero a 

blocchi


▶ Protezione Antibatterica 

▶ Riduzione dell’adesione batterica 

▶ Inibizione della proliferazione 

Catheter standard material 

(without coating) 


Dolphin Protect– 

microdomain plus material 

• primo rivestimento 

antibatterico senza 

rilascio di farmaci, es. 

antibiotici o altri 

componenti (come 

l’argento). 

Staphylocc. epidermidis 

dopo 48 h 

(conc. iniziale. 30*10 6 ml)


Scansione al microscopio elettronico 


Catetere Tradizionale Catetere Dolphin


Un argomento strettamente correlato con i 

materiali è il comportamento di questi ultimi 

a contatto con vari agenti chimici. 

Un CVC una volta inserito, necessita di un 

programma di manutenzione perché lo 

stesso verrà a contatto con fattori diversi: 

i disinfettanti e i detergenti della cute, i 

collanti dei cerotti impiegati nelle 

medicazioni, gli stessi acidi grassi della 

cute, eventuali medicamenti topici o 

sistemici. 



L’industria oggi offre materiali che 

posseggono una notevole resistenza agli 

agenti chimici tuttavia è bene non 

dimenticare alcune incompatibilità (alcune 

dimostrate, altre sospettate fortemente), 

fra il materiale che costituiscono il CVC e i 

presidi utilizzati. 


CVC agenti chimici 

SILICONI 


ETERE 

Il suo contatto con le 

superfici del cvc porta a 

denaturazione delle stesse 

IODIOPOVIDONE 

Quasi tutti i produttori di cvc ne 

sconsigliano l’uso 

ALCOOL??? 

Usato per sgrassare la cute 

e caduto accidentalmente sul 

cvc non provoca danni. 

Sconsigliato l’uso cronico 

ALCOOL 

ISOPROPILICO 

Tollerato come 

disinfettante/sgrassante

CVC agenti chimici 

ALCOOL 

POLIURETANO 


(tollerato alcool isopropilico) 

ETERE PEG 

ACQUA 

OSSIGENATA(?) 

Può essere prudente 

evitare di utilizzarla in 

maniera intensiva 

È l’eccipiente di quasi tutte le 

creme medicate;la sua 

presenza cronica sulla 

superficie del cvc può portare 

a denaturazione della stessa. 

L’uso in generale di creme 

medicate in corrispondenza 

dell’exite-site a scopo 

profilattico andrebbe 

assolutamente evitato.


CDC ATLANTA:LINEE GUIDA 2011 

DISINFETTANTI APPROPIATI PER LA 

GESTIONE DEGLI ACCESSI VENOSI 

SONO: 


CLOREXIDINA AL 2% IN SOL 

ALCOLICA 

(alcool isopropilico) 

IODIOPOVIDONE AL 10%


Consigli per il buon funziomemento dei CVC 

1. Buona manutenzione; 

2. Quando non funziona occorre comprenderne il motivo; 

3. Utilizzare il disinfettante idoneo; 

4. Rispettare le norme igieniche e asettiche; 

5. Non pretendere dal catetere flussi impossibili; 



6. Manovrare il catetere correttamente; 

7. Valutare il ricircolo; 

8. Comunicare subito il malfunzionamento; 

9. Utilizzare al massimo le potenzialità del catetere; 

10. Determinare il minor trauma possibile a carico 

delle vene centrali del paziente: 

operatore+materiale CVC 


Casi/100 p/anno 

10 

8 

6 

4 

2 

0 

AKI No AKI 

mortalità IRC ESRD 

Am J Kidney Dis 2009;53:961-973. 

Una quota significativa dei pazienti con danno renale acuto evolve 

rapidamente (AKI non regredita), o lentamente verso l’insufficienza 

renale. 


GRAZIE PER 

L’ATTENZIONE

CVC TEMPORANEI: MATERIALI E TIPOLOGIA - Nefropiemonte.org

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?