In caso di richieste di accesso agli atti riguardanti pratiche edilizie è ...

MODULO PER LA RICHIESTA FORMALE DI ACCESSO AGLI ATTI E DOCUMENTI
Al Comune di Anzola dell’Emilia
Il/la sottoscritto/a _____________________________________ nato/a a ___________________________ il________
Residente a _____________________________________ inVia/Piazza ______________________________________
Telefono _________________________________________ E-mail ________________________________________
Documento di identita’ :_____________________rilasciato il________________da ____________________________
R I C H I E D E
A titolo personale o per conto di ____________________________________________________di cui allega delega.
. Di prendere visione;
. Di ricevere n. ____________ copia/e1:
Per consultazione (in carta semplice); . copia conforme all'originale (in bollo salvo esenzioni);
della seguente documentazione in giacenza presso codesta Amministrazione Comunale:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Indicare estremi catastali nel caso di richieste di atti tecnici o certificazioni tecniche (ad es. titoli abilitativi, D.I.A,
agibilità):
FOGLIO ____________________MAPPALE_________________________SUBALTERNO___________________
Così motivando la propria richiesta:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre di essere informato, ai sensi del D.Lgs n°196/2003 (codice in materia di protezione
dei dati personali) che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente
nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
Anzola dell’Emilia, lì _____________
Firma del richiedente
____________________________________
In caso di richieste di accesso agli atti riguardanti pratiche edilizie è previsto il pagamento anticipato
di un diritto di ricerca di Euro 20,00 (D.G. n. 66/2012).
1 Gli elaborati grafici di dimensioni superiori ad un formato A3 verranno riprodotti presso la copisteria SB2 di Anzola dell’Emilia in Via Emilia 41/f
- Tel. 051.734151. Le relative copie dovranno essere ritirate e pagate dal richiedente presso la suddetta copisteria, previa accordi con la stessa.
Le copie di elaborati con dimensioni inferiori al formato A3 possono essere richiesti al Comune ed i costi di fotoriproduzione sono di € 0,10 ogni
facciata A4. Per l'estratto di copia conforme, la legislazione attuale prevede l'applicazione di n. 1 bollo da € 14,62 ogni 4 pagine di testo.
NOTA: ai sensi del D.P.R. 184/2006 i controinteressati alla richiesta di accesso saranno informati della richiesta stessa.

------------------------------------------------ SPAZIO RISERVATO ALL'AMMINISTRAZIONE ------------------------------------------
Il Servizio ___________________________________________ , ai sensi dell'art.25 - comma 4° - della Legge 241/90,
autorizza l'URP a rispondere all'istanza d'accesso sopra avanzata entro il termine di 30 gg. dalla data della stessa e
pertanto allega la documentazione richiesta
oppure
___________________________________________________________________________________________
p.l'Amm.ne Com.le
Data ________________________ Il Resp.del Procedimento
Al Comune di Anzola dell’Emilia
Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________________________
. Di aver preso visione della documentazione richiesta;
D I C H I A R A
. Di aver ricevuto n. __________ copia/e della documentazione richiesta versando quanto previsto per il rimborso costi
di fotoriproduzione
.
Anzola dell’Emilia, lì _______________
(firma)
___________________________________