Scarica il bollettino - Ordine dei medici-chirurghi ed odontoiatri della ...

anno XXIV
numero 1-2
gennaio - aprile
2009
RIVISTA BIMESTRALE DI INFORMAZIONE MEDICA bollettino bimestrale
Poste Italiane S.p.A.
Spedizione in Abbonamento
Postale D.L. 353/2003
(conv. in L. 27/02/2004 n. 46)
art. 1 co. 1, DCB Trieste
Ordine
dei Medici Chirurghi
e degli Odontoiatri
della Provincia di Trieste

La piaga delle malattie amianto-correlate che affligge il Friuli Venezia Giulia e soprattutto le province
di Trieste e Gorizia è oggetto di particolare attenzione da parte dell’Amministrazione regionale
che, costituita la Commissione regionale sull’amianto con compiti di vigilanza sul fenomeno
anche tramite la gestione dell’elenco degli esposti, ha avviato un programma di sorveglianza sanitaria
su questi ultimi.
Al fine di spiegare ai cittadini esposti ed agli operatori sanitari, specie medici, gli aspetti essenziali
delle malattie amianto-correlate ed i caratteri del percorso di sorveglianza sanitaria adottato, a
cura dell’Ufficio Stampa regionale è stato realizzato un DVD che verrà distribuito ai medici, ed in
particolare a quelli di medicina generale, alle associazioni di volontariato ed ai patronati, ai cittadini
interessati ad approfondire il tema.
C A M I C E R I A
Corso Italia 8 - 34121 Trieste
Tel/Fax: 040 660082
Ottica
Guido Avanzo Succ.
34131 Trieste - Corso U. Saba 8 - tel. 040 636058

ollettino bimestrale
anno XXIV
numero 1 - 2
gennaio - aprile 2009
Consiglio Direttivo
Presidente Claudio Pandullo
Vicepresidente Dino Trento
Segretario Ronald Tramarin
Tesoriere Andrea Vuga
ConsiglieriRoberto Adovasio, Mario Balestra,
Biagio Borea, Fabrizio Briganti Piccoli, Gaetano
Castronovo (Odont.), Gabriella Clarich, Paolo
Gustini, Giorgio Longo, Mauro Melato, Euro
Ponte, Denis Pregarc (Odont.), Cosimo Quaranta,
Maurizio Spedicati
Revisori dei Conti Tiziana Cimolino (Presidente),
Rinaldo Rolli. Fabio Ranieri, Laura Ukovich
(Supplente)
Commissione Odontoiatri Diego Paschina
(Presidente), Gaetano Castronovo, Antonella
Bonivento, Claudia Busecchian, Denis Pregarc
Direttore Responsabile Mauro Melato
Videoimpaginazione
Quickline sas
Via S. Caterina da Siena 3, 34122 Trieste
Autorizzazione del Tribunale
di Trieste n. 675
Registrazione del 24/07/1985
Stampa a cura di F&G Prontostampa - Trieste
Finito di stampare il 13 maggio 2009
Pubblicità inferiore
Direzione e Redazione del Bollettino
Piazza Goldoni, 10 - 34122 Trieste
tel 040636856 fax 040368998
e-mail: omceots@iol.it
in questo numero...
6 L’ARTICOLO DEL PRESIDENTE
9 E L’ARTICOLO DEL PRESIDENTE CAO
11 DALL’ASSESSORE KOSIC UN IMPORTANTE
DOCUMENTO, IL PRIMO IN ITALIA, CHE
RIVOLUZIONA TUTTE LE PROCEDURE DI
SEGNALAZIONE IN CASO DI INFORTUNIO E
MALATTIA PROFESSIONALE
17 NOTIZIE DALLA FACOLTÀ MEDICA...
18 … E DAGLI SPECIALIZZANDI...
19 ... DALLA STAMPA INTERNAZIONALE
22 RUBRICA DI BIOETICA
23 ED INFINE UN PO’ DELLA NOSTRA STORIA
24 RUBRICA SINDACALE
27 NOTIZIE DALL’ASSOCIAZIONE MOGLI
MEDICI ITALIANI
27 ASSOCIAZIONE MOGLI MEDICI ITALIANI
28 CODICE DEONTOLOGICO
30 GLI EVENTI PATROCINATI DALL’ORDINE

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il tutto progettato e realizzato in stretta sinergia con il cliente,
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interpretazioni (simultanea, consecutiva, chuchotage, di trattativa)
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mensile di formazione e aggiornamento professionale del pediatra e del medico di base a diffusione
nazionale (tiratura media 8.000 copie). Cura, inoltre, i libri di divulgazione e manuali di aggiornamento
medico edite dalla MEDICO E BAMBINO s.a.s. Anche questo nostro know-how è a Vostra disposizione.
Quickline s.a.s.

PRESENTAZIONE
Una presentazione ci vuole, ma non aulica, in
uno spirito nuovo. Il bollettino che con questo
numero parte vuole infatti rompere con il passato,
integrando la sua funzione di organo ufficiale
di informazione dell’Ordine triestino con
una nuova, quella di rappresentare lo strumento
privilegiato di comunicazione, e se possibile
di vero e proprio dialogo, tra tutti gli iscritti.
Facile? Mah! Forse difficile; ad ogni modo un
esperimento che tento con grande entusiasmo
dopo tanti anni passati negli organi direttivi e,
soprattutto, in mezzo alla categoria, condividendone
bisogni ed aspirazioni.
Un bollettino, quello progettato, a cui rivolgersi
ogni volta che, da collega tra colleghi, si pensi di
aver qualcosa da raccontare o da chiedere agli
altri, tanto impegnati in compiti organizzativi
che sul fronte della professione; un bollettino a
misura di tutti, dal momento che ogni iscritto
potrà scrivere la sua parte dando voce ai propri
pensieri sulle variegate e complesse problematiche
che, riguardandolo, non possono non riguardare
solidariamente il resto della categoria.
Il direttore, con questa premessa, non potrà
quindi essere che lo strumento atto a stimolare
e facilitare la comunicazione e, proprio perciò,
deve esordire in maniera anticonvenzionale ed
un po’ sfrontata augurando a tutti i lettori: buon
lavoro a voi!
Mauro Melato
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Consenso informato e testamento biologico
Cosa dice il Codice Deontologico di Medicina
Il Codice Deontologico di Medicina è stato recentemente
aggiornato nel dicembre del 2006.
In molti punti si occupa delle problematiche relative al
consenso informato e dell’ autonomia del cittadino in merito
alle direttive anticipate rendendolo attuale anche rispetto
ai numerosi dibattiti che hanno diviso recentemente
l’opinione pubblica.
Conviene esaminare per punti i dettami del Codice partendo
dal Titolo II intitolato “Doveri generali del medico,
dove al Capo I “Libertà, indipendenza e dignità della professione”
, l’articolo 3, doveri del medico recita:
“dovere del medico è la tutela della vita, della salute fisica
e psichica dell’Uomo e il sollievo dalla sofferenza nel rispetto
della libertà e della dignità della persona umana,
senza distinzioni di età, di sesso, etnia, di religione, di
nazionalità, di condizione sociale, di ideologia, in tempo di
pace e in tempo di guerra, quali siano le condizioni istituzionali
o sociali nelle quali si opera. Ed inoltre: “la salute
è intesa nell’accezione più ampia del termine, come
condizione cioè di benessere fisico e psichico della persona”.
Il Codice delimita il campo dell’agire medico mettendo al
centro la persona ed il suo benessere più completo sia fisico
che psichico. Ribadisce nella prima parte dell’articolo
3 il giuramento di Ippocrate cardine della nostra Professione.
Dalla analisi di questo punto risulta evidente come il solo
seguire le regole del codice deontologico siano sufficienti
per indirizzare correttamente l’agire medico nei termini
dell’accoglienza delle persone sofferenti che si rivolgono
a noi.
Inoltre all’ articolo 4 - Libertà e indipendenza della professione-
si ribadisce che “L’esercizio della medicina è
fondato sulla libertà e sull’indipendenza della professione
che costituiscono diritto inalienabile del medico”; e proseguendo
il medico “non deve soggiacere a interessi, imposizioni
e suggestioni di qualsiasi natura”.
Viene chiamato infine in causa l’Ordine professionale:
“…deve operare al fine di salvaguardare l’autonomia professionale
e segnalare all’Ordine ogni iniziativa tendente
a imporgli comportamenti non conformi alla deontologia
professionale”.
Il campo di azione del medico risulta quindi ben delineato
ed in questi primi punti del Codice emerge forte l’invito
ad agire in coscienza oltre che in scienza.
Dopo queste premesse iniziali il Codice inizia ad esaminare
i vari punti che devono regolare la condotta del medico.
Nel Capo III “Obblighi peculiari del medico” all’Articolo
12 - Trattamento dei dati sensibili-compare la prima citazione
relativa alla figura del rappresentante legale, ossia
il primo riferimento ai campi di azione dell’ amministratore
si sostegno, qualora sia stato nominato:
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L’ARTICOLO DEL PRESIDENTE ...
“… è consentito il trattamento dei dati personali del paziente
in assenza del consenso dell’interessato solo ed
esclusivamente quando …..vi sia la necessità di salvaguardare
la vita o la salute del paziente o di terzi nell’ipotesi
in cui il paziente medesimo non sia in grado di
prestare il proprio consenso per impossibilità fisica, per
incapacità di agire e/o di intendere o volere; in quest’ultima
situazione peraltro, sarà necessaria l’autorizzazione
dell’eventuale legale rappresentante laddove precedentemente
nominato.”
L’interpretazione di questo articolo evidenzia la necessità
di informarsi da parte del medico oltre della volontà
espressa dal paziente, e rispettarla, anche della nomina di
un eventuale rappresentante legale. Il non rispetto di
questa norma espone il medico alla violazione del codice
deontologico.
Proseguendo con la lettura del Codice vediamo che il Capo
IV affronta altri temi cruciali dell’opera del medico ossia
gli “Accertamenti diagnostici e trattamenti terapeutici”.
Questi argomenti sono di drammatica attualità anche per
le recenti vicende legate al caso Englaro che ha diviso
sia l’opinione pubblica che la classe medica, tanto da indurre
la classe politica a mettere mano al cosiddetto “Testamento
biologico”.

Esaminando i punti relativi del codice possiamo trovare alcune
risposte a queste problematiche.
L’Articolo 3 del Capo IV si intitola appunto “Prescrizione e
trattamento terapeutico”, ed inizia recitando:
“La prescrizione di un accertamento diagnostico e/o terapia
impegna la diretta responsabilità professionale ed
etica del medico e non può che far seguito a una diagnosi
circostanziata o quantomeno, a un fondato sospetto
diagnostico”.
Questo punto riporta alla ribalta la responsabilità del medico
nel suo agire quotidiano in scienza.
Continua quindi:
“... È riconosciuta autonomia nella programmazione, nella
scelta e nella applicazione di ogni presidio diagnostico
e terapeutico, anche in regime di ricovero” ma puntualizza
“fatta salva la libertà del paziente di rifiutarla e di assumersi
la responsabilità del rifiuto stesso”. Ed è proprio
in questo punto che entra per la prima volta la libertà del
paziente, chiaramente espressa, di rifiutare una diagnosi
o una terapia, ma il codice ribadisce che è il paziente
stesso che si assume la responsabilità della scelta.
I casi di Piergiorgio Welby ed Eluana Englaro recentemente
balzati all’attenzione dei media riportano in evidenza
la necessità che la volontà del paziente sia certa e
documentata.
Proseguendo nell’analisi dell’articolo 13 al medico vengono
“vietate l’adozione e la diffusione di terapie e di
presidi diagnostici non provati scientificamente o non
supportati da adeguata sperimentazione e documentazione…”
Ed inoltre “in nessun caso il medico dovrà accedere a richieste
del paziente in contrasto con i principi di scienza
e coscienza allo scopo di compiacerlo, sottraendolo ad
efficaci cure disponibili” si ribadisce quindi la centralità si
del paziente ma anche del medico quale tutore della salute
delle persone che si affidano a lui.
Gli articoli 16 e 17 affrontano in maniera chiara l’accanimento
diagnostico-terapeutico e dell’eutanasia, temi
quanto mai attuali:
Articolo 16 - Accanimento diagnostico-terapeutico
“Il medico, anche tenendo conto delle volontà del paziente
laddove espresse, deve astenersi dall’ostinazione in
trattamenti diagnostici e terapeutici da cui non si possa
fondatamente attendere un beneficio per la salute del
malato e/o un miglioramento della qualità della vita”. Ritorna
quindi il concetto della libertà di scelta del paziente,
ma anche della necessità che questa sia stata espressa
ed inoltre l’invito al medico a decidere, sempre in
scienza e coscienza, valutando l’efficacia delle sue scelte
sempre nell’interesse della persona.
Articolo 17 Eutanasia: “Il medico, anche su richiesta, del
malato, non deve effettuare nÈ favorire trattamenti finalizzati
a provocarne la morte”. Questo ultimo articolo si
commenta da solo.
Come osservazione risulta molto spesso difficile distinguere
correttamente il confine fra la cura medica e l’accanimento
terapeutico. È qui che entra in campo il fondamento
della cultura medica ossia l’agire in scienza e
coscienza, è il medico che di volta in volta deve decidere.
Nel titolo III Rapporti con il cittadino il codice affronta in
maniera dettagliata i rapporti che il medico deve tenere
con il paziente.
Fra questi nel Capo II Doveri del medico e diritti del cittadino
l’articolo 27 sancisce la “Libera scelta del medico e
del luogo di cura” che “…costituisce il fondamento del
rapporto tra medico e paziente.”
Il Capo III si occupa di Doveri di assistenza.
L’articolo 32 recita appunto:
“Il medico deve impegnarsi a tutelare il minore, l’anziano
e il disabile, in particolare quando ritenga che l’ambiente,
familiare o extrafamiliare, nel quale vivono, non sia sufficientemente
sollecito alla cura della loro salute…”
Viene posta particolare attenzione al minore “il medico
deve adoperarsi, in qualsiasi circostanza, perchè il minore
possa fruire di quanto necessario per un armonico sviluppo
psico-fisico” ed aggiunge “… all’anziano e al disabile
siano garantite qualità e dignità di vita” e lo si invita “…in
caso di opposizione dei legali rappresentanti alla necessaria
cura dei minori e degli incapaci, deve ricorrere alla
competente autorità giudiziaria”.
Il Capo IV si occupa di Informazione e consenso.
L’articolo 33 tratta l’informazione al cittadino e in maniera
dettagliata impone al medico delle regole comportamentali:
“Il medico deve fornire al paziente la più idonea informazione
sulla diagnosi, sulla prognosi, sulle prospettive e le
eventuali alternative diagnostico-terapeutiche e sulle prevedibili
conseguenze delle scelte operate.
Il medico dovrà comunicare con il soggetto tenendo conto
delle sue capacità di comprensioni, al fine di promuovere
la massima partecipazione alle scelte decisionali e
l’adesione alle proposte diagnostico- terapeutiche” viene
quindi sancita quella che viene comunemente definita
l’alleanza terapeutica con il paziente fondamento della
attuale medicina.
L’articolo prosegue:
“Ogni ulteriore richiesta di informazione del cittadino deve
essere soddisfatta.”
“… le informazioni riguardanti prognosi gravi o infauste o
tali da poter procurare preoccupazione e sofferenza alla
persona, devono essere fornite con prudenza, usando
terminologia non traumatizzanti e senza escludere elementi
di speranza”.
In questo articolo si invita ad umanizzare il più possibile
la comunicazione con il paziente ma soprattutto a non
omettere temi di speranza. In questo punto si esprime la
ricerca dell’empatia con il paziente che deve sempre ispirare
l’azione del medico.
Ed infine per ribadire il rispetto della volontà del paziente:
“La documentata volontà della persona assistita di
non essere informata o di delegare ad altro soggetto l’informazione
deve essere rispettata” ricordando però che la
volontà deve essere si rispettata ma anche documentata.
L’articolo 34 esplicita ulteriormente il problema dell’informazione
a terzi e qui ritorna il riferimento alle persone indicate
alla raccolta delle informazioni: “L’informazione a
terzi presuppone il consenso esplicitamente espresso dal
paziente…..in caso di paziente ricoverato, il medico deve
raccogliere gli eventuali nominativi delle persone preliminarmente
indicate dallo stesso a ricevere la comunicazione
dei dati sensibili.” È da far rilevare come anche in
questo articolo il consenso deve essere esplicitamente
espresso e devono essere chiaramente indicate le persone
di riferimento.
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L’articolo 35 tratta dell’Acquisizione del consenso e sancisce
che: “il medico non deve intraprendere attività diagnostica
e/o terapeutica senza l’acquisizione del consenso
esplicito e informato del paziente”.
E proseguendo: “In ogni caso, in presenza di documentato
rifiuto di persona capace, il medico deve desistere dai
conseguenti atti diagnostici e/o curativi, non essendo
consentito alcun trattamento medico contro la volontà
della persona” emerge quindi in maniera inequivocabile il
monito al rispetto della volontà del paziente ma va ribadito,
ancora un a volta, che il rifiuto deve essere chiaramente
documentato.
Ed alla fine dell’articolo vengono riprese le disposizioni
relative all’accanimento terapeutico: “il medico deve intervenire,
in scienza e coscienza, nei confronti del paziente
incapace, nel rispetto della dignità della persona e
della qualità della vita, evitando ogni accanimento terapeutico,
tenendo conto delle precedenti volontà del paziente”
si ribadisce quindi l’autonomia e l’inviolabilità della
volontà del paziente e la necessità del medico di operare
anche in questa condizione in scienza e coscienza.
L’articolo 37 esamina quindi la figura ed i campi di azione
del legale rappresentante del paziente: “allorché si tratti
di minore o di interdetto il consenso agli interventi diagnostici
e terapeutici, nonché il trattamento dei dati sensibili,
deve essere espresso dal rappresentante legale. Il
medico, nel caso in cui sia stato nominato dal giudice tutelare
un amministratore di sostegno deve debitamente
informarlo e tenere nel massimo conto le sue istanze”.
In questo articolo il Codice prende in esame la figura dell’Amministratore
di sostegno istituto introdotto con la legge
n. 6 del 9 gennaio 2004.
A tale proposito è da ricordare che in tema sanitario in poteri
dell’amministratore di sostegno possono tradursi in:
• richiesta informazioni- referti, cartelle cliniche
• richiesta di ricovero presso una struttura ospedaliera o
una struttura protetta
• scelta del medico curante
• richiesta di trattamenti sanitari
• prestazione del consenso informato
• rifiuto dell’intervento.
L’articolo 38 affronta ”l’ Autonomia del cittadino e direttive
anticipate” che introduce il tema attualmente discusso
del cosiddetto “testamento biologico”: “il medico deve
attenersi, nell’ambito della autonomia ed indipendenza
che caratterizza la professione, alla volontà liberamente
espressa della persona di curarsi e deve agire nel rispetto
della dignità, della libertà e autonomia della stessa.” Si
ripresenta quindi il tema del rispetto della volontà espressa
del paziente pur riconoscendo al medico una residua
autonomia delle sue decisioni.
Viene fatto obbligo inoltre di informare anche il minore
“compatibilmente con l’età, con la capacità di comprensione
e la maturità” del soggetto. In maniera analoga deve
comportarsi nei confronti del “maggiorenne infermo di
mente”.
Ed infine “Il medico, se il paziente non è in grado di esprimere
la propria volontà, deve tenere conto nelle proprie
scelte di quanto precedentemente manifestato dallo stesso”
e si ribadisce “in modo certo e documentato”. Ed è
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proprio su questa ultima parte che si basa la necessità di
acquisire in maniera sicura le volontà del paziente.
Le disposizioni dovrebbe essere anche attuali ossia il più
aggiornate possibile in modo da essere sicuri che non vi
siano stati ripensamenti o piuttosto dei cambiamenti relativi
alla sua condizione fisica e mentale.
Il Capo V è interamente dedicato alla Assistenza ai malati
inguaribili, con l’unico articolo, il 39, che lo compone:
Assistenza al malato a prognosi infausta.
“In caso di malattie a prognosi sicuramente infausta o
pervenute alla fase terminale, il medico deve improntare
la sua opera ad atti e comportamenti idonei a risparmiare
inutili sofferenze psico-fisiche e fornendo al malato i
trattamenti appropriati a tutela, per quanto possibile, della
qualità della vita e della dignità della persona.
In caso di compromissione dello stato di coscienza, il medico
deve proseguire nella terapia di sostegno vitale finché
ritenuta ragionevolmente utile evitando ogni forma di
accanimenti terapeutico”.
La necessità di dedicare un intero capo ad un tema così
delicato documenta l’importanza che viene data dagli
estensori del Codice a garantire la dignità e la volontà
della persona anche nelle fasi terminali della vita, invitando
il medico ad evitare sofferenze inutili ma ricordando
di proseguire nella terapia di sostegno vitale.
Nel Codice al Capo IX l’articolo 53 affronta il “Rifiuto consapevole
di nutrirsi” ribadendo che anche “quando una
persona rifiuta volontariamente di nutrirsi, il medico ha il
dovere di informarla sulle gravi conseguenze che un digiuno
protratto può comportare…” Ed infine “se la persona
e consapevole delle possibili conseguenze della propria
decisione, il medico non deve assumere iniziative costrittive
né collaborare a manovre coattive di nutrizione artificiale
nei confronti della medesima, pur continuando ad
assisterla.” Quindi pur ammonendo il medico a non prevaricare
la volontà della persona neppure con la nutrizione
artificiale viene ribadito il fondamento della acquisizione
documentata della volontà del paziente anche in
questi casi estremi.
Quindi esaminando il Codice di Deontologia Medica emergono
molti spunti di riflessione e l’evidenza che sono stati
esaminate tutte le problematiche relative alla volontà
del paziente e alla cosiddetta etica di fine vita.
L’invito è quindi quello di esaminare e trarre spunti dalla
lettura del Codice quando ci troviamo nelle condizioni di
dover decidere.
Claudio Pandullo

... E L’ARTICOLO DEL PRESIDENTE CAO
Cari Colleghi
è la mia prima “uscita” quale neo-Presidente CAO di Trieste
e, come di prassi si impongono alcuni ringraziamenti
che per altro, pur avendoli già fatti ad personam, sento il
piacere di ufficializzare da questo bollettino. Ovviamente
un grazie a tutti coloro che hanno sostenuto e votato questa
squadra. Una fiducia che cercheremo di non tradire
impegnandoci nel compito assegnatoci con serietà ma
anche con serenità, senza “ sbracamenti “ od inutili irrigidimenti,
del resto il momento poco spazio lascia a colpi di
teatro e protagonismi. Un grazie autentico al past-President
dott. Celato non solo per l’impegno profuso in tre
mandati, ma per la capacità avuta di riuscire a presentare
la categoria come affidabile e credibile e per l’abilità
d’aver fatto capire a (quasi) tutti, come tutto ciò che riguarda
l’odontoiatria fa riferimento alla Commissione
Odontoiatri. Qui mi fermo non per mancanza di soggetti
ma per evitare tediosi elenchi o imbarazzanti dimenticanze.
Accanto ai ringraziamenti pongo gli auguri, al nuovo
Consiglio dell’Ordine, al suo Presidente dott. Pandullo, al
nuovo Direttore del bollettino prof. Melato, a noi stessi.
Esaurite le formalità (e mi scuso se in maniera un po’
spiccia), approfitterei dello spazio concesso alla Commissione,
per affrontare alcuni argomenti (per il momento
solo uno) che mi pare necessitino di alcune puntualizzazioni.
Incomincerei con la pubblicità sanitaria. Ricevo segnalazioni,
lamentele, quesiti.
Vediamo di chiarire un po’ le cose.
Nel 1985 esce la Direttiva Comunitaria 450/85 che regolamenta
la pubblicità ingannevole. L’Italia emana la
175/92 che pone limiti alla pubblicità sanitaria, e già da
questo “ adeguamento “ avvenuto 7 anni dopo appare il
conflitto tra l’impostazione del legislatore comunitario
(più pubblicità = più concorrenza = più vantaggi per il paziente
per cui tutto si può dire tranne ciò che crea inganno
o concorrenza sleale) e quello italiano (etica dignità
professionale innanzitutto, per cui è tutto vietato tranne
casi particolari e normati). Neanche a dirlo la linea vincente
è quella europea, per cui arriva nel 2006 il così detto
Decreto Bersani (233/06), convertito poi in legge
248/06 in cui esplicitamente si abrogano i divieti anche
parziali di pubblicizzare titoli, specializzazioni, caratteristiche
del servizio offerto, prezzi e costi complessivi.
Spetta all’Ordine e rispettivamente alla Commissione il
controllo della trasparenza e della veridicità di quanto affermato,
inoltre dal 1 gennaio 2007 devono ritenersi decadute
tutte le norme in contrasto con la 248 (quindi anche
la 175 ed il codice deontologico). Il 15 dicembre 2006
la FNOMCeO emana allora nuove linee guida in materia
pubblicitaria ribadendo l’obbligo di autorizzazione preventiva.
Il 17 gennaio 2007 la Cassazione con la sentenza
625/07 afferma che la 175 è decaduta ed il 29 gennaio
2007 il Garante Concorrenza di Mercato invita la
FNOMCeO ad emanare nuove disposizioni, viene allora
scritta la delibera 53 in cui si riprendono i punti affermati
nelle linee guida del 15 dicembre, ma sparisce l’obbligo
di autorizzazione preventiva. Il 17 dicembre 2007 il Ministero
della Salute sancisce ulteriormente l’abrogazione
della 175, passa quindi l’impostazione “europea“ che la
pubblicità è ammessa se non è ingannevole.
Allo stato dei fatti dunque abbiamo una serie di certezze
ma anche molti dubbi interpretativi, che aspettano risposta.
È chiaro che risulta OBBLIGATORIO nome, cognome,
titolo, indirizzo, ma su internet devo anche comunicare
ragione sociale, Ordine Professionale e numero di
iscrizione, abilitazione (dove e quando), autocertificazione
rispetto linee guida, P.I., estremi autodichiarazione all’Ordine/Commissione,
eventuali domini nazionale/europei.
Come si vede c’è la volontà del Legislatore di garantire
l’informazione, più che la pubblicità. Ecco allora che i
titoli se “istituzionali“ sono accettati, se non riconosciuti
vanno presi con le pinze per evitare fraintendimenti (una
cosa è avere la specialità di ortodonzia, altro è aver fatto
corsi con noti capiscuola o aver frequentato il loro studio,
il che si può dire, ma senza spacciarsi per specialista), si
possono cioè anche citare discipline specialistiche praticate,
ma chiarendo il proprio percorso formativo.
Particolare è poi la posizione delle strutture sanitarie
complesse che possono fare un elenco delle branche presenti
con affianco i nomi del sanitario responsabile. Anche
il singolo professionista può elencare le prestazioni erogate
solo però se è lui ad erogarle, può inoltre elencare i
presidi presenti e le attrezzature. Si può anche segnalare
la presenza di collaboratori e, attenzione, eventuali rapporti
di convenzionamento con associazioni di mutualità
volontaria data come pacifica. Si può molto, forse anche
troppo per il nostro modo di vedere, ma lo scopo è proprio
quello di mettere l’utente (per molti continuerà ad essere
il paziente), nelle condizioni di fare una scelta consapevole
del proprio curante.
Ci sono ovviamente dei limiti, come la pubblicità ingannevole
e quella surrettizia. Quella ingannevole può essere
anche omissiva. In altre parole se io dico di usare tecniche
implantari di carico immediato, uso un termine codificato
per il professionista, ma non per il paziente, devo
allora chiarire che esiste un tempo di attesa, altrimenti
si è autorizzati a credere che entro edentulo ed esco in
giornata con una dentatura fissa, e se parlo di post
estrattivi se non mi si dice che non sempre sono possibili,
potrei essere portato a credere che qualsiasi siano le
condizioni del dente che il professionista mi estrae, potrà
SEMPRE applicarmi un impianto. Egualmente è impegnativo
garantire l’assenza di dolore per ogni trattamento e
così dicendo (visto). Lo stesso criterio si applica sulle tariffe.
Vige la logica della trasparenza.
Se io pubblicizzo un prezzo per impianto + coroncina,
non posso poi conteggiare anestesia, suture, applicazione
vite di guarigione ecc. a parte, in quanto questi sono
passaggi ineludibili per arrivare al lavoro finito, quindi lo
devo specificare. Molto simile è la pubblicità surrettizia, in
cui si abusa della buona fede altrui per tacere fatti essenziali.
Un tipico esempio sono gli articoli a pagamento,
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spacciati per scientifici, in cui il professionista sembra essere
intervistato non perché ha pagato, ma perché grande
esperto. Egualmente attenzione a cosa si dice se si è
chiamati in trasmissioni, meglio è dimostrare di essere
stati chiamati, e di aver solo dato pareri tecnici. L’Ordine/Commissione
verifica e non autorizza, è quindi prevista
una comunicazione (il giorno x sono stato chiamato,
ovvero questo è quello che pubblicizzerò su l’inserto di…)
ed una autocertificazione, la cui assenza è rilevante solo
in presenza di non rispetto del codice deontologico, come
a dire tu non ha comunicato in quanto sapevi di essere in
torto.
Questo è quanto sono riuscito a raccogliere, e certamente
molto ancora sarebbe da dire, e molto andrà a chiarirsi
nel tempo. Credo però che possa già essere sufficiente
più che a districarsi nel marasma delle norme attuali,
che è cosa da avvocati, porsi dei dubbi, a cui la Commissione
cercherà di dare puntuale risposta. Prevenire, anche
in questi casi, è il comportamento migliore, anche
perché l’istruire un procedimento contro un collega è comunque
cosa sgradevole concettualmente oltre che praticamente.
Diego Paschina

DALL’ASSESSORE KOSIC UN IMPORTANTE DOCUMENTO,
IL PRIMO IN ITALIA, CHE RIVOLUZIONA TUTTE LE PROCEDURE
DI SEGNALAZIONE IN CASO DI INFORTUNIO E MALATTIA
PROFESSIONALE
Linee guida in materia di infortuni sul lavoro e malattie
professionali concordate tra la regione Friuli
Venezia Giulia e le Procure della Repubblica del Distretto
Friuli Venezia Giulia.
Con deliberazione di generalità n. 291, del 5 febbraio
2009 la Giunta regionale ha preso atto delle linee di indirizzo
concordate con la Procura della Repubblica del Distretto
FVG, che prevedono un percorso uniforme di collaborazione
tra le strutture sanitarie e le procure del circondario
sul tema delle indagini in materia di infortuni
sul lavoro e malattie professionali.
Si tratta, come emerge chiaramente dalle responsabilità
che vengono assegnate ai servizi Prevenzione e Sicurezza
negli ambienti di lavoro (PSAL), di una sinergia rilevante
per affrontare un tema drammatico, valorizzando la
professionalità degli addetti e, più in generale, la qualificazione
dei servizi PSAL regionali cui spetterà la difficile
gestione delle notizie di reato “facendosi carico di seguire
rigorosamente i criteri di selezione delle notizie, in modo
tale da non trascurare episodi di sicura rilevanza penale,
per i quali non arriverà normalmente alcuna sollecitazione
da parte della Procura interessata”.
Dalle parole ai fatti assolutamente innovativi, per governare
una situazione formalmente ineccepibile ma so-
stanzialmente tale da bloccare le procedure idonee al
tempestivo riconoscimento delle responsabilità ed al conseguente
indennizzo di infortuni e malattie professionali.
Il protocollo contiene le linee guida condivise da Autorità
giudiziaria e Sistema sanitario regionale a cui attenersi
nella segnalazione ed attività di accertamento degli infortuni
e malattie professionali affinché l’intero processo
risulti rapido ed efficace. Viene valorizzato il ruolo di polizia
giudiziaria svolto dai servizi di medicina del lavoro
che diventano primi attori delle attività di accertamento,
sanitario e tecnico.
Saranno proprio gli addetti dei Servizi PSAL, che rivestono
l’incarico di Ufficiale di Polizia Giudiziaria, ad attivarsi
in caso di segnalazione di infortunio e malattia professionale,
anche tramite chiamata effettuata ad “un unico numero
telefonico di pronta disponibilità” allestito presso
ciascun Servizio
I risultati attesi, resi possibili da questa innovativa alleanza
tra Autorità giudiziaria e tecnici, sono i seguenti:
- la massima tempestività delle indagini al fine di accertare,
al di fuori di ogni possibile occultamento, le circostanze
degli infortuni di sicura rilevanza penale;
- la drastica riduzione dei casi di infortunio e malattia professionale
sottoposti all’esame della Magistratura che, in
questo modo, potrà concentrare le sue energie su quelli
già ben documentati e di certa rilevanza penale garantendo
sentenze esaurienti e rapide;
- il monitoraggio dei fenomeni presenti sul territorio tramite
la presentazione pubblica annuale dei dati relativi
alle indagini effettuate dai servizi PSAL;
- il consolidamento dei rapporti tra strutture sanitarie e
procure del circondario con il fine che “eventuali incertezze
di applicazione o eventuali prassi non conformi
alle necessità del lavoro reciproco possano essere risolte
e corrette”.
All’Amministrazione regionale toccherà garantire le piante
organiche dei servizi coinvolti e promuovere una capillare
politica informativa sugli obblighi di referto e, formativa,
sui contenuti necessari, da estendere a tutti i medici
operanti in regione.
Non resta quindi che lavorare, con una nuova efficacia e
tempestività, in un campo in cui lungaggini e vuota burocrazia
hanno troppo spesso frustrato gli sforzi degli
operatori, sanitari e magistrati, e vanificato le richieste
di giustizia dei cittadini.
Vladimir Kosic
11

ED ECCO IL DOCUMENTO…
Linee di indirizzo in materia di infortuni sul lavoro e
malattie professionali concordate tra la Regione
Friuli Venezia Giulia, le Aziende per i Servizi Sanitari
e le Procure della Repubblica del Distretto Friuli
Venezia Giulia.
La Commissione, composta dai rappresentanti delle
Aziende per i Servizi Sanitari e delle Procure della Repubblica
del Distretto, coordinata dal Procuratore Generale,
con la presenza dei rappresentanti dell’Assessorato
alla Salute e Protezione Sociale della Regione FVG, i quali
intendono prendere atto delle decisioni concordate nell’incontro
del 29 dicembre 2008 al fine di poter garantire
le necessarie risorse e la presenza di un organico adeguato
alle necessità, HA CONCORDATO le seguenti linee
di indirizzo da adottare in occasione delle indagini di iniziativa
o delegate dalla Procura in materia di infortuni e
malattie professionali.
Infortuni sul lavoro commessi con violazione delle norme
di prevenzione.
Va innanzitutto stabilito che i referti, seguenti ad infortunio
in occasione di lavoro, debbano giungere tempestivamente
direttamente ai Servizi territoriali interessati ad
opera delle strutture sanitarie che li rilasciano. A tale scopo
le direzioni aziendali forniranno precise indicazioni alle
strutture di Pronto Soccorso del territorio perché senza
indugio siano trasmessi i referti ai Servizi di Prevenzione
e Sicurezza negli Ambienti di Lavoro (PSAL). È opportuno
stabilire inoltre che in ciascun Servizio PSAL sia
allestito un unico numero telefonico di pronta disponibilità
che funzioni per 24 ore su 24.
I Procuratori della Repubblica, a loro volta, daranno disposizioni
perché tutte le Forze dell’Ordine che, anche
occasionalmente, abbiano notizia di un infortunio sul lavoro,
ne informino immediatamente i Servizi PSAL.
La Regione FVG attiverà anche i Servizi del 118, impartendo
precise istruzioni in relazione alle informazioni da
trasmettere ai Servizi PSAL tutte le volte che si verifichi un
infortunio grave o mortale. È opportuno sottolineare che
è necessaria una preventiva e adeguata formazione del
personale addetto alla gestione delle emergenze, in modo
da garantire una efficace opera di informazione nei
confronti dei Servizi territoriali.
Una volta ricevuta la notizia o addirittura il referto, l’UPG
incaricato dal Responsabile del Servizio Competente avvierà
l’indagine necessaria, tutte le volte che le circostanze
di fatto riferite siano tali da indurre a ritenere che
si tratti di ipotesi di reato perseguibile d’ufficio. Ciò si realizza
senza dubbio in tutti i casi in cui l’infortunio appaia
grave, sia per le conseguenze lesive riportate dall’infortunato,
sia per la dinamica che lo ha caratterizzato. Nei
casi di infortunio mortale o di infortunio gravissimo è opportuno
che al Pubblico Ministero di turno sia comunicata
la notizia anche telefonicamente.
In nessun caso, comunque, sarà avviata l’indagine di iniziativa
dinnanzi ad una prognosi di pochi giorni, né il Pubblico
Ministero delegherà per tali eventi indagini di sorta.
12
Va comunque precisato che il Servizio PSAL potrà discrezionalmente
intervenire anche nei casi nei quali non appare
evidente una procedibilità d’ufficio, ma le modalità di
accadimento dell’infortunio siano ritenute tali da comportare
l’attivazione di un intervento a fini preventivi.
Si precisa che, tutte le volte che il Servizio decide di attivare
l’indagine sulle notizie di reato ricevute, deve comunicarne
l’esito al Pubblico Ministero, mentre nessuna comunicazione
è necessaria nei casi di referti pervenuti per
i quali non si debba procedere d’ufficio, a meno che sia
stata presentata querela entro 3 mesi dal fatto.
Attenzione particolare va dedicata a quei casi in cui, per
inveterata abitudine, il medico esprima prognosi inferiori
ai 40 giorni anche dinnanzi a infortuni comportanti sicuramente
lesioni gravi o gravissime. In tali casi è evidente
che la prognosi iniziale verrà abbondantemente
superata proprio per la gravità delle conseguenze riportate.
I Servizi territoriali perciò valuteranno prudentemente
l’opportunità di avviare l’indagine nei casi in cui la
prognosi non sia commisurata rispetto alla gravità dell’evento
lesivo.
È opportuno sottolineare quanto sia importante che la
Regione realizzi appositi momenti di formazione dei medici,
in particolare delle strutture del 118 e Pronto Soccorso,
ai fini di una corretta compilazione dei referti, in linea
con le previsioni del codice penale.
In conclusione, è possibile distinguere le seguenti ipotesi:
1. infortunio con evento mortale o con lesioni gravi/gravissime
(prognosi iniziale superiore ai 40 giorni): interviene
il 118 che avvisa il Servizio di PSAL; l’UPG incaricato
dal responsabile del Servizio Competente interviene
sul luogo dell’infortunio e avverte tempestivamente
il Magistrato.
2. infortuni con prognosi inferiore ai 40 giorni, ma con
evidenti caratteristiche di indubbia gravità che inducono
a ritenere che saranno superati i termini per la procedibilità
d’ufficio: l’UPG interviene sul luogo dell’infortunio
avvertendo il Magistrato di turno, anche telefonicamente.
3. infortuni con prognosi inferiore ai 40 giorni, con caratteristiche
di modesta gravità, che tuttavia, per la dinamica
e/o ricadute in termini prevenzionistici, rendano
opportuna l’indagine: l’UPG incaricato dal responsabile
del Servizio Competente interviene sul posto accertando
i fatti e rilevando eventuali violazioni delle norme
di prevenzione. Di tali accertamenti riferirà al Magistrato
con apposita inchiesta per infortunio sul lavoro.
4. infortuni con prognosi sicuramente lieve, per i quali
non va attivata alcuna indagine, salvo la presentazione
di querela della parte offesa entro il termine dei 3 mesi.
Solo in questo caso sarà effettuata l’indagine, il cui
esito sarà comunicato al PM.
Resta salva la facoltà del Servizio PSAL di intervenire a fini
prevenzionali, rilevando eventuali contravvenzioni per
le quali sarà esperita la procedura prevista dal D.Lgs
758/94.
Nessuna indagine andrà naturalmente attivata in caso di
infortunio occorso al soggetto che non lavora sotto la direzione
altrui, e che sia titolare senza soci di una azienda
individuale. La mancanza di dipendenti esclude infatti
l’applicazione delle norme di prevenzione in materia di
lavoro. Tuttavia gli accertamenti in ordine all’applicazione

delle norme di prevenzione dovranno essere effettuati
quando sia possibile ritenere da elementi univoci che il titolare
infortunato abbia irregolarmente impiegato lavoratori
subordinati.
Sulla scorta delle linee sopra descritte, i Servizi PSAL dovranno
gestire il flusso delle notizie di reato, facendosi
carico di seguire rigorosamente i criteri di selezione delle
notizie, in modo tale da non trascurare episodi di sicura rilevanza
penale, per i quali non arriverà normalmente alcuna
sollecitazione da parte della Procura interessata.
Le indagini sui casi che il Servizio discrezionalmente ha
selezionato saranno condotte nel più breve tempo possibile,
compatibilmente con la complessità e le difficoltà
che eventualmente emergano sia nell’accertamento dei
fatti, sia nell’individuazione dei responsabili. Resta comunque
fermo che la notizia alla Procura “senza ritardo”:
espressione, questa, che consente agli UPG del Servizio di
comunicare il reato all’esito degli accertamenti svolti,
quando essi non si protraggano oltre un ragionevole periodo
di tempo.
Un capitolo a parte merita il tema delle indagini delegate
giacenti in quantità variabile presso i Servizi del distretto.
Occorre impegnare Procure e Servizi in una attenta valutazione
dei casi che meritano una approfondita indagine,
con conseguente rinunzia alla effettuazione della medesima
tutte le volte che appaia ragionevole ritenere che esse
non porteranno all’acquisizione di elementi tali da poter
sostenere l’accusa in giudizio oppure alla individuazione
certa degli eventuali responsabili. In ogni caso vanno
chiusi senza ulteriore spreco di energie gli infortuni la cui
prognosi sia contenuta in pochi giorni o settimane.
In particolare non dovranno essere richieste indagini delegate
(e, se richieste, i fascicoli dovranno tempestivamente
essere restituiti alla Procura) nei casi di incidenti
stradali accaduti a lavoratori (in itinere od in occasione di
lavoro) per i quali i Servizi delle ASS non hanno competenza
alcuna e che meglio possono essere trattati dai Vigili
Urbani o dalla Polizia Stradale dal momento che trovano
la loro causa nella violazione delle norme del codice
stradale.
Analoghe conclusioni debbono essere tratte sia per gli incidenti
avvenuti in ambito scolastico, quando non siano in
nessun modo connessi alla violazione delle norme di prevenzione
in materia di lavoro, sia per gli incidenti avvenuti
in ambito domestico, dove, con tutta evidenza, non possono
venire in rilievo violazioni di norme in materia di
prevenzione sui luoghi di lavoro e che, in nessun modo, riguardino
lavoratori alle dipendenze altrui.
Resta invece urgente procedere tempestivamente agli accertamenti
relativi agli infortuni più gravi, ancorché verificatisi
indietro nel tempo, con restituzione alla Procura
delle relative inchieste.
Con questi criteri di flessibilità è auspicabile che si arrivi
alla eliminazione dell’arretrato in tempi accettabili.
Malattie professionali (MP) derivanti dalla violazione delle
norme sull’igiene del lavoro
Un percorso analogo a quello sopra descritto è necessario
prevedere per il flusso dei referti di sospetta malattia
professionale.
Si deve preliminarmente rilevare un flusso non soddisfacente
di referti di MP alla autorità competente. Sono an-
cora troppi i medici che non approfondiscono la genesi
della malattia, e non mancano coloro che, pur avendo
acquisito il ragionevole sospetto che la patologia debba
essere posta in relazione all’attività lavorativa del paziente,
non ne informano il Magistrato, come pure il Codice di
Procedura Penale stabilisce. Verso la categoria dei medici,
in particolare medici di medicina generale ed ospedalieri,
medici competenti, la Regione svolgerà adeguate
iniziative di formazione, volte a richiamare l’obbligo, penalmente
sanzionato, di compilare il referto e di farlo pervenire
all’Autorità Giudiziaria.
Un secondo tema è relativo al frequente invio di referti
non completi, qualche volta mal compilati, e qualche volta
addirittura relativi ad ipotesi che senza alcun dubbio
non configurano alcun tipo di illecito. Per far fronte a tali
problemi sarebbe opportuno adottare un modulo di referto
concordato con la Procura Generale prevedendo
che, in caso di inadeguata compilazione, si restituiscano
ai medici che li hanno compilati, i referti con segnalazioni
incomplete.
Analogamente a quanto si è disposto per gli infortuni,
ogni referto di sospetta malattia professionale deve essere
immediatamente inviato ai Servizi PSAL. Sarà il Servizio,
sulla scorta dei criteri che seguono, ad attivare l’inchiesta
di malattia professionale tutte le volte che sia ipotizzabile
un reato perseguibile d’ufficio o quando sia stata
presentata querela dalla parte offesa.
I criteri che devono guidare il Servizio nella scelta delle indagini
da effettuare, sono i seguenti:
a)la malattia indicata nel referto deve essere intervenuta
in tempi non eccessivamente lontani e comunque
non superiori a quelli previsti per la prescrizione del
reato; perciò non sarà attivata l’indagine, ad esempio,
nei casi di ipoacusia intervenuta in tempi lontani senza
che sia stato segnalato un aggravamento recente;
b)la malattia indicata nel referto, per le concrete modalità
del caso o perché molto risalente nel tempo, non
consente, ictu oculi, l’individuazione del responsabile o
l’accertamento delle modalità di esposizione o dei dati
di fatto necessari alla contestazione: in questo caso
l’indagine non sarà attivata;
c) la malattia indicata nel referto può essere riferita ad
una pluralità di cause: in questo caso l’indagine non
sarà attivata a meno che non risultino consistenti indizi
che rendano evidente il nesso causale con l’esposizione
lavorativa.
In tutti i casi sopra elencati è rimessa al prudente apprezzamento
dei medici del lavoro dei Servizi la decisione
se procedere o no all’indagine, sulla scorta degli elementi
preliminari di cui sopra. L’esito dell’eventuale indagine
sarà comunicato ai PM.
Negli altri casi l’indagine deve essere comunque condotta,
anche quando il nesso causale riscontrato, riconducibile
all’esposizione lavorativa, non sia l’unico capace di
spiegare l’evento. È noto che nel nostro ordinamento, per
costante riconoscimento giurisprudenziale, le concause,
anche sopravvenute, non escludono il nesso causale e
comportano la punibilità dell’evento. Valga per tutti
l’esempio dell’effetto sinergico tra il fumo e l’amianto nella
genesi del tumore polmonare.
Un problema particolare è posto dal frequente arrivo di
referti di mesotelioma maligno nei Servizi. È appena il ca-
13

so di accennare che il fenomeno rappresenta una vera e
propria emergenza nella regione Friuli Venezia Giulia ed
impegna particolarmente i Servizi e le Procure di Gorizia
e di Trieste.
Caratteristica costante per entrambi i circondari è che in
passato né i Servizi PSAL né le Procure della Repubblica
interessate si sono mai attrezzati per affrontare il fenomeno
in tutti i suoi aspetti. Ne è derivato un notevole numero
di pratiche arretrate per i Servizi e di processi pendenti
per le Procure che ora devono essere affrontati con
spirito di concretezza e con una strategia che consenta di
superare il ritardo accumulato.
È necessario pertanto disciplinare l’iter di trattazione dei
nuovi referti di mesotelioma che tuttora vengono rilasciati.
Si tenga presente che nei nostri territori sono frequenti
le autopsie effettuate al decesso, che consentono
comunque di confermare o di diagnosticare per la prima
volta la neoplasia. Dunque è praticamente marginale, o
addirittura eccezionale, il fenomeno dell’omissione del referto
relativo ad un mesotelioma.
Per una corretta gestione dei casi è necessario che ogni
referto, quali che siano i medici che hanno effettuato la
diagnosi, pervenga al Servizio PSAL. In questo senso va richiamata
l’attenzione anche dei Medici Competenti delle
varie aziende, dei Medici di Medicina Generale e degli altri
operatori sanitari che, a motivo delle loro prestazioni,
vengano a conoscenza di una diagnosi di mesotelioma.
Nel caso di richiesta di effettuazione di riscontro diagnostico
rivolta ad un Servizio di Anatomia Patologica, l’autorizzazione,
in caso di sospetto o presenza di malattia
professionale, dovrà venir richiesta alla Procura competente
informando contestualmente di ciò il Servizio PSAL.
In ogni caso i servizi PSAL saranno tempestivamente informati
dell’esito del riscontro diagnostico.
Nel caso di procedure istologiche o citologiche che determinino
una diagnosi compatibile con un’eziologia professionale,
sarà cura del Servizio di Anatomia Patologica
interessato inserire nella risposta una frase che richiami
l’attenzione del medico ricevente sulla possibile genesi
professionale della malattia e, conseguentemente, sull’eventuale
necessità di avvertire il Servizio PSAL dell’ASS.
Ricevuto dunque, da parte delle varie fonti sopra individuate,
il referto di mesotelioma, i Servizi PSAL si attiveranno
di iniziativa nel più breve tempo possibile, in modo
da raccogliere direttamente dalla parte offesa, se ancora
in vita, tutte le informazioni necessarie per accertare
compiutamente le modalità dell’esposizione lavorativa,
le varie attività svolte e le eventuali misure di prevenzione
adottate durante il lavoro, oltre, naturalmente, alle
testimonianze dei colleghi di lavoro. Si raccoglieranno
inoltre, quanto prima, tutti gli elementi essenziali del fatto
costituente il reato e si trasmetteranno le inchieste di
malattia professionale al PM indicando le fonti di prova e
le attività compiute.
È appena il caso di aggiungere che l’attività sopra descritta
acquista carattere di priorità nell’impegno dei Servizi,
in decisa contro tendenza rispetto a quanto finora accaduto.
Come già si è detto, l’attuale fase vede Servizi e Procure
impegnati nell’affrontare una cospicua mole di fascicoli
arretrati riguardante soprattutto i casi di mesotelioma. In
14
particolar modo le Procure di Trieste e Gorizia sono impegnate
nel definire numerosi procedimenti pendenti. Per
poter rapidamente giungere alla conclusione delle indagini
è necessario uno sforzo notevole da parte dei Servizi
che, innanzitutto, devono veder adeguata la dotazione
del personale. È poi necessario procedere ad una rigorosa
selezione dei casi pendenti, ricorrendo ad una rapida
archiviazione di quelli che non consentono di individuare
con certezza sia il nesso causale sia gli eventuali responsabili.
È il caso ad esempio dei numerosi referti riguardanti
soggetti che presentano placche pleuriche senza
deficit ventilatori e/o respiratori, fattispecie per le quali
oramai una costante giurisprudenza ha escluso trattarsi di
malattia intesa come modificazione della funzionalità respiratoria.
In generale può dirsi che occorre non spendere tempo ed
energie, non solo tutte le volte che non sia possibile una
diagnosi comprovata di mesotelioma, ma anche tutte
quelle volte in cui una diagnosi certa non trova spiegazione
adeguata in un nesso causale preciso o non trova la
sua ragione nelle caratteristiche dell’esposizione lavorativa;
oppure, ancora, in quei casi nei quali la brevità dei periodi
lavorativi e i numerosi cambiamenti dei rapporti di lavoro
subordinato non consentono di attribuire con ragionevole
certezza la responsabilità dell’evento ad uno o ad
altro datore di lavoro.
Molto più difficile si presenta l’elaborazione dei criteri con
i quali devono essere trattati i casi di tumore polmonare
o altra neoplasia di origine professionale. La principale
difficoltà consiste nella dimostrazione dell’origine professionale
della malattia, a causa della presenza di una pluralità
di possibili fattori cancerogeni, sia in ambito lavorativo
(ad esempio amianto, fumi di saldatura, IPA, ecc.)
sia extra-lavorativo (fumo di sigaretta).
Tale difficoltà si traduce talora non solo nella oggettiva
impossibilità di reperire un convincente nesso di causalità,
ma anche in quella, conseguente, di individuare correttamente
l’autore o gli autori del reato. In questi casi è
opportuno che ogni Servizio professionalmente attrezzato
decida discrezionalmente quali indagini attivare sulla
scorta del rigoroso criterio secondo il quale non è razionale
spendere tempo ed energie per perseguire reati di
difficilissimo accertamento.
Pertanto, di fronte ad un referto correttamente compilato
(contenente cioè le notizie essenziali per sospettare
l’origine lavorativa della malattia), si eviterà di procedere
all’indagine tutte le volte che non vi sia alcuno spazio per
la genesi occupazionale della malattia diagnosticata.
In tutti gli altri casi l’inchiesta di malattia professionale va
attivata di iniziativa dal Servizio e tempestivamente conclusa
con comunicazione all’Autorità Giudiziaria.
Resta inteso, come concordato in sede di riunione plenaria
del giorno 11.12.2008, che la Regione eviterà di attribuire
ai Servizi di Prevenzione e Sicurezza negli Ambienti
di Lavoro compiti e incarichi che non rientrano nelle ordinarie
competenze di queste strutture, tanto più che le
attuali emergenze consigliano di dedicare le energie disponibili
alla prevenzione primaria , alla promozione della
salute ed al perseguimento dei gravosi compiti già descritti
nel presente protocollo in tema di infortuni e malattie
professionali.
Le linee di indirizzo contenute nel presente accordo vin-

colano, com’è naturale, tutti gli Enti che hanno partecipato
alla loro elaborazione e che sottoscrivono il presente
protocollo.
Tuttavia il rispetto degli accordi, pur necessario, non sarà
sufficiente ad assicurare piena effettività agli indirizzi in
mancanza di un costante rapporto di scambio e collaborazione
tra i servizi territoriali e le procure del circondario.
Solo l’integrazione delle esperienze reciproche e la disponibilità
al confronto, anche quotidiano, potrà fare in
modo che eventuali incertezze di applicazione o eventuali
prassi non conformi alle necessità del lavoro reciproco,
possano essere risolte e corrette.
Al fine di tenere costantemente sotto controllo i fenomeni
presenti sul territorio, il Comitato Regionale di Coordinamento
presenterà, almeno annualmente, alla presenza
del Procuratore Generale della Repubblica e dei Procuratori
Capo dei vari distretti regionali, i dati relativi alle attività
ed alle indagini per infortuni sul lavoro e malattie professionali
svolte dai Servizi PSAL, oltre che la situazione dei
carichi arretrati pendenti presso le diverse ASS.
Voi venite - disse Giovanni Pascoli in quella sua orazione ai medici condotti, che dovrebbe essere
letta da ogni medico, con un senso di ammirazione profonda e di gratitudine vivissima - voi venite,
o compagni miei, da un mondo ben reale: venite da tutte le miserie umane, che cercate di
prevenire, di curare, di lenire almeno, tutte, negli altri, essendo assai spesso destinati a soffrire in
voi la peggiore: l’umana ingratitudine. Mal retribuiti, mal conosciuti, sorvegliati, cinti di decreti, irretati
di sofismi, soffocati di diffidenze, venite qui a rifornirvi di nuove armi per le vostre battaglie
assidue contro il malore …
Sono parole di Arturo Castiglioni in un articolo del 1908 della Rivista Sanitaria Medico Farmaceutica Per Gli Interessi
Professionali, da lui diretta ed edita a Trieste, in cui il famoso collega propugnava l’istituzione di corsi “per medici pratici”
certo che … medici nostri, concittadini, giovani e non più giovani, tornerebbero, con gioia, con interesse vivissimo,
a sentir la parola della scienza moderna; tornerebbero certamente anche quelli che sanno, per apprendere a
insegnare alla lor volta: tutti sfidando, per continuar a citare il maestrevole discorso scultorio del Pascoli, la mala voce
di coloro che male pagando e male trattando il medico, credono che egli debba saper tutto fino dal giorno della laurea,
e ripetendo ai detrattori che l’accusa di ignorare è un riconoscimento di sapienza!
(Rivista Sanitaria Medico Farmaceutica Per Gli Interessi Professionali, anno II, numero 6 del 15 luglio1908)

Prot. N°.
Rif. Nota
Resp. Proced.: - Dr. Marco Poladas
Resp. Istrut.: - Dr. Marcello Fontana
OGGETTO:
D.L. n. 207/08: studi medici e odontoiatrici
con dipendenti - documento di valutazione
dei rischi - proroga al 16 maggio 2009 dei
soli nuovi adempimenti
16
FNOCEO 09/01/09
RGP. 0000211 2009
Roma, CI. 01.09.01/1
COMUNICAZIONE N.1
AI PRESIDENTI DEGLI ORDINI
PROVINCIALI DEI MEDICI CHIRURGHI
E DEGLI ODONTOIATRI
AI PRESIDENTI DELLE COMMISSIONI
PER GLI ISCRITTI ALL’ALBO DEGLI
ODONTOIATRI
Cari Presidenti,
facendo seguito alla comunicazione n.49 del 4 dicembre 2008 e n.50 del
19 dicembre 2008 si segnala che nella Gazzetta Ufficiale n.304 del 31 dicembre
2008 è stato pubblicato il decreto-legge n.207 del 2008 recante “Proroga
di termini previsti da disposizioni legislative e disposizioni finanziarie
urgenti”.
L’art. 32, comma 2, del suddetto decreto proroga al 16 maggio 2009 il termine
previsto per l’effettuazione della valutazione dei rischi di cui all’art. 17,
comma 1, lett.a), del D.Lgs. 81/08 con riferimento però solo ai “nuovi adempimenti”
previsti dall’art. 28, comma 1 e 2, del D.Lgs. 81/08. Nella fattispecie
quindi il 1° gennaio 2009 entra comunque in vigore l’obbligo di integrare il documento
di valutazione dei rischi secondo quanto previsto dal D.Lgs. 81/08.
Infatti il decreto legge in titolo differisce al 16 maggio 2009 solo i nuovi adempimenti
sulla valutazione dei rischi e le relative sanzioni previste relativamente:
- ai rischi stress lavoro-correlato (art.28, comma 1);
- alla data certa del documento di valutazione dei rischi (art. 28, comma 2).
Pertanto, stante quanto suesposto, i datori di lavoro avranno tempo fino
al 16 maggio 2008 per assicurare una data certa al documento.
Ad ogni modo, dovendo il decreto-legge essere convertito in legge e potendo
lo stesso provvedimento subire delle modifiche durante l’iter parlamentare
di approvazione, questa Federazione auspica che i medici e gli
odontoiatri con dipendenti abbiano effettuato la relativa autocertificazione dell’effettuazione
della valutazione dei rischi, ai sensi dell’art. 29, comma 5, del
D.Lgs. 81/08, entro il 1 gennaio 2009 così come suggerito con comunicazione
n.49 e n.50 e ciò al fine di porsi al riparo da una eventuale applicazione dell’apparato
sanzionatorio.
All’uopo con comunicazione n.50 del 19 dicembre 2008 è stato inviato un
fac-simile di modello per l’autocertificazione.
Cordiali saluti
IL PRESIDENTE
Amedeo Bianco

NOTIZIE DALLA FACOLTÀ MEDICA...
La Valutazione degli Studenti. L’esperienza decennale
di un gruppo di Docenti del Corso di Laurea in
Medicina e Chirurgia, della nostra Università.
La crisi finanziaria ed economica che il Paese sta vivendo,
coincide, non a caso, con la grave crisi dell’Università, di
cui la Società sembra aver preso coscienza, e ci costringe
a chiederci: “che tipo di Università”, e quindi anche “che
tipo di Società”, e di futuro per i nostri giovani vogliamo.
La proposta fondamentale che viene fatta a noi Docenti è
quella dell’Università-Azienda. Per questo motivo, si sta
tentando di ripensare la didattica e la valutazione secondo
un sistema (debiti, crediti, incentivi, moduli) che, nel
linguaggio, tradisce un’idea di Università-Azienda, in cui i
Docenti, per ora, si chiamano ancora docenti, ma in cui
studenti e studentesse sono già pensati come “utenti” o
“clienti”.
Le nostre azioni sono lo specchio delle nostre credenze.
Gli approcci didattici usati dai Docenti, non sfuggono a
questa “regola”. È da aspettarsi, quindi, che le pratiche didattiche,
adottate dai Docenti, siano coerenti con le loro
credenze, relativamente: a cosa sia l’apprendimento, a
come le persone apprendono ed a come, conseguentemente,
i Docenti debbano insegnare. Nella realtà del nostro
Paese, i modelli didattici, che ogni Docente ha fatto
propri, sono quelli trasmessi a lui da coloro che sono stati
i suoi insegnanti quando, come studente, ha frequentato
i diversi corsi. Questo tipo di (non)formazione è stato
funzionale al modello (statico) di formazione, prevalentemente
“trasmissivo”. Per un cambiamento della didattica,
è necessario, prioritariamente, “sfidare” le teorie
implicite, che ogni Docente porta con sé, indicando il processo
di costruzione e riorganizzazione dei modelli concettuali
personali, facendo ricorso ad un metodo e ad una
tipologia di insegnamento il più possibile oggettivi, frutto
delle conoscenze derivate dalle discipline che studiano la
materia (pedagogia, docimologia etc).
In questo contesto, più generale, si inserisce il problema
della valutazione dell’apprendimento degli studenti, durante
ed alla fine del loro percorso formativo (esame di
abilitazione) e, prima ancora, delle modalità di selezione
per l’ammissione ai Corsi di Laurea a numero chiuso.
Dal 2000, nel Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia della
nostra Università, un gruppo di 12 Docenti si è trovato
ad insegnare i contenuti della “vecchia Patologia Medica”,
vale a dire le patologie degli organi ed apparati, integrati
attraverso il comune denominatore della fisiopatologia
e della metodologia cliniche, in un Corso denominato:
Corso Integrato di Fisiopatologia Clinica e Patologia Medica
d’Organo ed Apparato. Naturalmente, questo insegnamento,
che si svolge in tre semestri, a cavallo fra il
terzo ed il quarto anno, e che, in Italia, è proposto, con
questa modalità, solo a Trieste, ha posto, fin dall’inizio,
una serie di difficoltà, a partire dalle modalità di una effettiva
integrazione fra i vari insegnamenti, per finire con
le procedure per una valutazione sostenibile (sia dai Docenti
che dagli Studenti) ed efficace, tenuto conto dell’alto
numero dei Docenti. L’integrazione è stata raggiunta partendo
dal primo livello, costituito dalle classiche lezioni
frontali, ma strutturate su un programma ben definito e
comune, passando ad un secondo livello, costituito da lezioni,
svolte a più voci, su temi a cavallo fra le varie “specialità”
(ad es. l’amiloidosi, le complicanze del diabete),
per continuare con esercitazioni, a piccoli gruppi, con tutore,
mirate alla soluzione di problemi clinici e, per finire,
con il tirocinio pratico presso i reparti.
La valutazione ha costituito, fin dall’inizio, stimolo per una
approfondita discussione, fra noi Docenti, e ha portato
alla decisione di procedere alla valutazione finale della
preparazione degli studenti, in due fasi: una prima costituita
da 120 test (10 per ogni disciplina) a scelta multipla
(quattro scelte, una o più corrette), tesa a stabilire il grado
di conoscenza sulla patologia compresa nel programma,
seguita da un colloquio orale che mira a: valutare la
capacità dello studente di seguire un ragionamento clinico,
chiarire dubbi, emersi dalla correzione dei test, dimostrare
le attitudini comportamentali dell’esaminando.
Proprio sulla base dell’esperienza maturata, avendo avuto
in questi anni l’onore di coordinare il gruppo di validissimi
e carissimi Colleghi, che insegnano in questo corso,
farò alcune riflessioni sul tema della valutazione della preparazione
degli studenti di medicina.
Quale valutazione, innanzitutto: privilegiarne una implicita
o una esplicita? La valutazione è implicita se si procede
ad un giudizio soggettivo che ha, come riferimento,
l’esperienza personale e la propria sensibilità, senza, necessariamente,
dichiarare i criteri ai quali ci si intende riferire.
La valutazione è esplicita quando, invece, i criteri
dell’apprendimento e del giudizio sono preventivamente
definiti e resi pubblici.
Le prove oggettive (test, altrimenti detti quiz) sono strumenti
di misura, in grado di limitare la soggettività della
correzione e, di conseguenza, migliorare la valutazione
dei risultati. Secondo una opinione di non pochi Docenti,
il test è uno dei tanti cascami della nostra dipendenza
culturale dagli Stati Uniti, che si sta diffondendo, anche se
con molta difficoltà, come strumento di valutazione, anche
nel Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia della nostra
Città, proprio quando negli Stati Uniti, si sta, invece,
timidamente cominciando a far ricorso alla compilazione
di un tema, per selezionare l’accesso degli Studenti ai
Corsi di Laurea. La formazione, che ha ricevuto chi di noi
si è laureato nel secolo scorso, si è basata su una valutazione,
che, spesso, non aveva a monte nessuno studio serio
ed era completamente affidata alla soggettività degli
insegnanti, con le ovvie conseguenze, a volte, anche deleterie.
Per questo motivo, negli ultimi anni, si è tentato di
migliorare la didattica introducendo, nel sistema di valutazione
dello studente, i test. È molto più corretto definirli
così, anziché quiz, perché il quiz riguarda il mondo degli
17

indovinelli e dei giochi. Il test è tutt’altra cosa: è un quesito
che esige una risposta, che attiene ad un preciso
contesto di studio e che obbedisce, ad un primo livello, al
criterio del vero/falso, non in assoluto, ma in ordine al
contesto di riferimento (una o più lezioni, un testo, una
procedura etc).
È, inoltre, possibile graduare le difficoltà concettuali dei
test. Alcuni possono essere ricognitivi di pure e semplici
memorizzazioni (il valore della Potassiemia, ad es.), essenziali,
però, nella pratica clinica. Ma è possibile, attraverso
il test, indurre operazioni cognitive più complesse,
come nel caso in cui il test sia a scelta multipla e le risposte
possibili siano più d’una. Va sottolineato che, in
questo caso, non solo può essere difficile rispondere correttamente
al test, ma è, forse, più difficile saperlo costruire,
come molti di noi Docenti hanno modo di constatare
e di discutere all’interno della Commissione d’esame.
Ma, a controbilanciare questo innegabile limite, va fatta
un’altra considerazione: quanti quesiti orali, proposti dagli
insegnanti agli studenti, sono realmente discriminanti
e non soffrono, potenzialmente, degli stessi limiti, riscontrabili
al momento della preparazione dei test?
Una ulteriore affermazione, che i critici del sistema di valutazione,
basati sui test, sono soliti fare, riguarda il fatto
che l’unico obiettivo, che questa forma di valutazione
riesce a conseguire, è quello di consentire di liberarsi di
masse di studenti, che nessuno ha voglia di incontrare
faccia a faccia, in colloqui articolati. In realtà, è vero che,
spesso, questo sistema di valutazione è l’unico strumento
che possa consentire ad un numero elevato di Docenti
(12 nel nostro caso) di valutare, omogeneamente, un
numero piccolo o elevato di studenti, ma è anche vero
che la nostra scelta non è stata giustificata dalla necessità
di risparmiare tempo. Infatti, la correzione di test a
scelta multipla, con più risposte valide, richiede molto
tempo, perché non può essere effettuata elettronicamente
o con la sovrapposizione di una griglia trasparente,
contenente le risposte esatte. D’altra parte, la necessità
di fornire più risposte corrette ad una domanda, permette
di capire non solo se lo studente conosce l’argomento,
ma anche quanto conosce.
Come Commissione siamo, poi, così convinti del potere
della parola e della necessità di valutare la capacità personale
dello studente di interagire e di comunicare con i
membri della Commissione valutatrice che, da sempre,
per la valutazione, abbiamo abbinato al test il colloquio.
Va, comunque, aggiunto che anche la gestione della parola,
la conduzione di un colloquio richiede, pur sempre,
le sue regole, ed è altrettanto vero che tante prove orali
“vanno male” per lo studente, per l’incapacità di gestire
correttamente la prova, a partire dal dominio dell’ansia.
Ovviamente, un test sollecita certi processi cognitivi, ma
non tutti. Ecco perché, nella idea della Commissione, fin
dall’inizio, si è deciso di utilizzare i test, solo come primo
gradino della valutazione. Il colloquio è certo meno formale
e “scientifico”, ma consente di cogliere la capacità
dello studente di seguire un ragionamento clinico e di
mostrare le sue attitudini comportamentali. Permette,
inoltre, approfondimenti sul tema oggetto della domanda
del test e di chiarire dubbi sorti durante l’esecuzione e la
correzione dei test.
L’esperienza di questi anni ha visto riconosciuto l’impegno
18
dei Docenti e degli Studenti; dopo un primo risultato deludente,
manifestato dagli studenti, con un indice di gradimento
del tutto insufficiente, alla fine del primo anno in
cui il corso è stato proposto con questa modalità, negli
anni successivi, l’indice di gradimento, espresso dai discenti,
è sempre stato largamente positivo. Anche la recente
valutazione della didattica del Corso di Laurea in
Medicina e Chirurgia del nostro Ateneo, effettuata da una
Commissione esterna nazionale, ha dato esito positivo,
per quanto riguarda il nostro corso, convincendo, ancora
una volta, i Docenti, che lo svolgono, della validità di tale
modello di didattica, anche se, ovviamente, non mancano
margini di miglioramento.
Renzo Carretta
… E DAGLI SPECIALIZZANDI...
Ringrazio il prof. Melato che mi ha proposto di
curare, all’interno del Bollettino, alcune pagine
dedicate alla “vita da specializzando”.
Mi presento: sono Laura Ukovich, specializzanda al secondo
anno di Chirurgia Vascolare e neo-eletta membro
supplente del Collegio dei Revisori dei Conti dell’Ordine
dei Medici di Trieste. Sarò quindi, all’interno dell’Ordine, la
rappresentante degli specializzandi, che potranno contattarmi
per qualsiasi problema: ricordate che l’Ordine
rappresenta tutti i medici iscritti e noi, medici in formazione
specialistica, siamo la classe medica futura.
L’Ordine dei Medici già si è dimostrato sensibile alle nostre
problematiche, infatti, in collaborazione con l’Associazione
Specializzandi Medici di Trieste (A.S.Me.Ts), il 15 dicembre
2008 è stato organizzato un incontro con il vertice
triestino dell’INPS per un chiarimento in merito alla
questione dell’aliquota contributiva per i medici in formazione
specialistica iscritti alla gestione separata. La questione
INPS è stata definitivamente chiusa il 24/02/2009,
giorno in cui è pervenuto un messaggio (n° 4317) da parte
del Direttore Centrale dell’Istituto Nazionale di Previdenza
Sociale che recita “il medico in formazione specialistica
non iscritto alla cassa professionale versi la contribuzione
calcolata con aliquota piena, mentre quello iscritto
alla cassa versi i contributi con aliquota ridotta”. Questo
messaggio annulla le disposizioni della circolare n°
88 del primo ottobre 2008.
È stata quindi la nostra prima vittoria.
Alla fine del mese di Febbraio è stato rinnovato il Direttivo
dell’Associazione Specializzandi Medici di Trieste
(A.S.Me.Ts), le cariche, su proposta del Direttivo uscente,
sono state così assegnate:
• PRESIDENTE: Giovanni di Lorenzo
(scuola di specialità in Ginecologia ed Ostetricia);
• VICE-PRESIDENTI: Filiberto Lavareda, Andrea Piccozzi
(scuola di specialità in Dermatologia,
scuola di specialità in Fisiatria);

• SEGRETARIO: Giovanna Servillo
(scuola di specialità in Neurologia)
• TESORIERE: Laura Ukovich
(scuola di specialità in Chirurgia Vascolare)
Il nuovo direttivo si è subito messo al lavoro ed ha inoltrato
la richiesta al Preside di Facoltà di poter usufruire del
servizio mensa e del parcheggio, diritto che spetta a tutti
i dipendenti dell’Azienda Ospedaliero-Universitaria
Ospedali Riuniti di Trieste e a tutti i dipendenti universitari
che lavorano in ospedale (servizio di segreteria universitaria).
Precisamente questi ultimi usufruiscono di buoni
pasto cartacei sovvenzionati dall’università stessa.
Noi medici in formazione specialistica abbiamo un contratto
universitario che però ci parifica al personale medico
aziendale per quanto riguarda il numero di ore di lavoro
e i vari obiettivi da raggiungere. D’altra parte l’università
(ente ERDISU) non ci permette di acquistare i
buoni pasto a prezzo ridotto perché, siccome riceviamo
uno stipendio mensile, non rientriamo in nessuna fascia
ISEE per la riduzione.
In pratica il medico specializzando è equiparato ad uno
studente per quanto riguarda i suoi diritti (mensa, parcheggio)
e a un medico lavoratore per quanto riguarda i
suoi doveri (monte ore). Infatti dal mese di Dicembre
2008 tutti i medici in formazione specialistica sono stati
dotati di badge marcatempo universitario per controllare
il numero delle ore lavorate, lo stesso badge però non ha
alcuna funzione per il parcheggio e per la mensa.
Attendiamo la risposta del Preside di Facoltà, professor
Secondo Guaschino, che cortesemente ha ascoltato le
nostre richieste e si è subito mosso per trovare una possibile
soluzione alla questione.
Un altro argomento dibattuto in questi giorni è il ritardo
della pubblicazione del bando di concorso per le scuole di
specializzazione.
Il 26 febbraio 2009, in sede di Conferenza Stato-Regioni,
non si è giunti ad un accordo sui fabbisogni triennali dei
medici in formazione specialistica, con conseguente ulteriore
slittamento del bando di concorso per l’accesso alle
scuole di specializzazione. Questo ritardo sta generando
un danno per i giovani medici, che in alcuni casi attendono
il concorso da oltre un anno. Nella migliore delle ipotesi
l’argomento sarà all’ordine del giorno della prossima Conferenza
Stato-Regioni convocata il 19 marzo 2009. Ci auguriamo
che in questa data vi sia una reale individuazione
dei fabbisogni, senza alcuna opposizione delle parti.
Per comunicare con l’Associazione è sufficiente inviare
una e-mail alla mailing list
specializzanditrieste@-yahoogroups.com
o privatamente scrivere a:
laura_ukovich@hotmail.com
Ogni idea è ben accetta!
... DALLA STAMPA
INTERNAZIONALE
Come i medici possono cambiare il futuro
della sanità
Quando cerco di spiegare ai miei amici l’importanza dell’organizzazione
sanitaria, delle scelte politiche e dell’economia
in medicina, ricevo sempre la stessa risposta:
”A me serve un medico che sappia curare bene. Del resto
m’interessa poco”. Il medico resta nell’immaginario collettivo
la figura centrale, portante della salute, anche se
da qualche decina d’anni altre figure, vale a dire i politici,
i manager, i programmatori hanno assunto un’importanza
maggiore in sanità, che ricordo è l’insieme dei servizi
che costituiscono l’organizzazione per la salute. Perché
è successo questo? Essenzialmente sono state due le
cause di questo cambiamento, sia in Italia sia nella gran
parte dei Paesi più industrializzati.
Una, prevalentemente di tipo culturale, era quella della
ragione di chi intendeva accentuare la prevenzione, in
quanto ci si rendeva sempre più conto che andava rivisto
il rapporto tra salute e medicina e che l’importante non
era solo curare la persona malata, ma anche ridurre le
probabilità che si ammalasse. La seconda, ben più consistente
nei suoi aspetti pratici, era di tipo economico, in relazione
al fatto che le nuove scoperte tecnologiche, l’invecchiamento
della popolazione con l’aumento delle malattie
croniche e le maggiori esigenze della popolazione
stessa portavano ad un progressivo aumento dei costi,
tanto da pensare che questi avrebbero superato quello
delle pensioni, che tanto preoccupano i governi dei Paesi
più industrializzati. C’era la necessità di intervenire sulla
spesa sanitaria, ridimensionando il più possibile quella
inappropriata.
Il medico è stato, a questo punto, in parte emarginato rispetto
alle scelte non solo di politica sanitaria ma anche
di quelle organizzative, in una sanità considerata motivo
di spesa e non di sviluppo sociale ed economico, tanto da
privilegiare il controllo della spesa stessa e non la qualità,
spesso però intesa dai medici come perfezionismo
medico fine a se stesso e non in relazione allo stato di salute
del paziente.
Nel corso del tempo si è visto però che i vari sistemi di
riorganizzazione erano insufficienti nei confronti sia del
controllo della spesa sia del miglioramento dello stato di
salute della popolazione, che vede sì migliorata l’aspettativa
di vita, ma solamente nell’ultima fase della vita e non
in quella giovanile e adulta, dove è ancora scarso l’intervento
sulle morti evitabili.
Qualcosa però sta cambiando e le novità arrivano dagli
USA. Il Presidente degli USA Obama, in uno dei suoi primi
interventi, il piano di bilancio del governo federale degli
Stati Uniti, ha annunciato una riforma della sanità nella
quale verrà tagliato ciò che non serve per pagare quello
che serve, per estendere a tutti l’assistenza pubblica,
anche tassando i più ricchi 1 .
Un passo di portata storica per un Paese come gli USA,
19

dove la salute è praticamente un bene commerciale come
altri e non un diritto delle persone, non ha solo una valenza
politica, ma anche economica. Infatti, il Presidente
Obama vuole spostare l’asse da un’economia di tipo consumistico-
finanziario verso una di servizi per i cittadini, ritenendo
che quest’ultima possa far meglio da volano all’economia
in generale. Questa non è solo una scelta politica
ma rappresenta anche un’opinione sempre più diffusa
tra gli economisti sanitari.
Da tempo compaiono sulle più autorevoli riviste di questo
settore, articoli che segnalano la necessità di dare una
migliore copertura sanitaria all’intera popolazione americana
sia sotto il profilo etico sia sotto quello economico,
in quanto escludere una parte consistente della popolazione
americana da cure adeguate porta comunque alla
fine ad un aumento dei costi, per l’aggravamento della
malattia di base e all’aumento dei costi sociali 2,3 . Molti,
inoltre, si chiedono poi come mai altri Paesi, abbiano una
estesa copertura sanitaria della popolazione e un livello
qualitativo della sanità praticamente pari a quello statunitense
a fronte però di una spesa 3-4 punti percentuali
del PIL, che rappresentano una cifra molto consistente 4 .
Ma come abbiamo visto in Italia, non basta estendere la
copertura sanitaria per avere un buon livello di organizzazione
e contemporaneamente di salute, a costi accettabili
e soddisfazione dell’utenza. È necessario anche un
cambiamento nell’organizzazione o, meglio, del ruolo dei
vari attori del sistema.
In quest’ottica vi segnalo due pubblicazioni di Michael
Porter, considerato la massima autorità mondiale nel
campo delle strategie competitive delle imprese e dei fattori
di competitività dei sistemi economici, consulente in
passato anche dell’amministrazione Bush. Nonostante la
sanità non rappresenti uno dei suoi principali settori d’interesse,
ha scritto, assieme ad E. Olmested Teisberg un libro
5 e uno dei più interessanti articoli 6 di strategia di riforma
sanitaria negli ultimi anni, pubblicata su JAMA, una
rivista tradizionale che raramente ospita articoli così innovativi.
Porter parte dal presupposto che il modello sanitario statunitense,
basato sulla concorrenza presenta dei limiti: i
costi sono i più alti al mondo, una gran parte della popolazione
(47 milioni d’americani) ha un accesso molto limitato
delle cure, la qualità è inferiore rispetto all’atteso
e i pazienti sono insoddisfatti di questo sistema. Ritiene
che la concorrenza in Usa abbia fallito perché non interviene
sui fattori che migliorano l’efficienza e la qualità ed
è a somma zero, perché non vi è miglioramento del valore,
in quanto ogni attore del sistema trasferisce i costi
sull’altro: l’ospedale sui servizi domiciliari, l’assicurazione
sui pazienti, il piano assistenziale sull’ospedale. La somma
non risulta così positiva, come avviene quando tutti
gli attori ne traggono benefici. I cosiddetti fallimenti di
mercato nella sanità statunitense (scadente informazione;
concentrazione delle proprietà, rapporto di agenzia
medico-paziente per cui il medico agisce come agente
del paziente, prescrivendo, dopo aver formulato una diagnosi,
una serie d’esami) hanno dimostrato difficilmente
realizzabile un meccanismo di concorrenza o competizione
secondo le regole del libero mercato economico. Idem
le esperienze europee, dove vige il quasi mercato, come
in Italia dove il finanziatore, la Regione, è anche pro-
20
prietaria delle imprese fornitrici (ospedale e aziende territoriali).
Secondo questi autori, sinora la competizione è basata su
presupposti sbagliati, in quanto avviene a livello dei costi
e non della qualità erogata. Il valore in sanità non è altro
che il guadagno in termini di salute e su questo dovrebbe
essere valutato e costruito un sistema sanitario che
funzioni e sia economicamente compatibile. Quello basato
sul valore in sanità dovrebbe essere gestito dal medico,
ben più responsabilizzato d’ora, proiettata verso risultati
di salute, con il paziente al centro del sistema e
non l’organizzazione, come ora avviene.
Altro errore commesso, secondo gli autori, è stato quello
di accentuare l’uso dell’alta tecnologia per ridurre i costi
e migliorare la qualità. Infatti, tale scelta non ha consentito
di raggiungere i risultati ipotizzati di miglioramento
della qualità, di riduzione dei costi e d’effetto traino su tutto
il sistema economico.
Una “buona” concorrenza dovrebbe poter intervenire su
alcuni requisiti: 1) l’efficienza; 2) la soddisfazione del paziente;
3) la sua facoltà di scelta; 4) l’equità. Ma sinora
queste caratteristiche non sono state prese in considerazione
perché non portavano un ritorno economico nel
breve termine. Se invece ci fosse competizione sui risultati
di salute, dovrebbe anche ridimensionarsi quell’aspetto
che contribuisce ad aumentare i costi in tutti i
Paesi, vale a dire l’offerta di prestazioni sanitarie che crea
la domanda. Non verrebbero proposte così prestazioni
sanitarie che incidono poco sulla salute ma sono invece
condizionate molto dalla medicina difensiva o dalla possibilità
di ottenere maggiori guadagni.
Potrebbe stupire qualcuno, inoltre, il fatto che Porter e
Teisberg, due esperti di competizione, tipica espressione
di un sistema che guarda ai risultati economici e non alle
conseguenze sociali delle scelte conseguenti, possano indicare
per la realizzazione della loro proposta una sistema
di copertura assicurativa universale. Lo fanno non solo
per gli aspetti etici, ma soprattutto perché “ è il solo modo
per attuare un sistema che produce un alto valore per
i singoli e per la globalità dei pazienti” in quanto “ si potrebbero
ottenere rilevanti risparmi garantendo la prevenzione
e la cura della persona malata, non delle singole
patologie“. Questi sono i punti principali del pensiero di
Porter:
01. bisogna puntare sul valore che ne deriva al paziente,
cioè i risultati di salute e non sulla riduzione della
spesa
02. la competizione deve avvenire non sui costi, ma sulla
qualità erogata e sui risultati di salute, in modo da
evitare accertamenti diagnostici e cure inappropriate,
che aumentano la spesa e i rischi per il paziente
03. il valore deve risultare non dalla singola prestazione
sanitaria ma dall’intero ciclo di cure, tanto da seguire
meglio il paziente e limitare ritardi nelle cure ed errori.
Lo stesso vale per le forme di pagamento o rimborso,
in modo anche da evitare duplicazioni ed esami
inutili
04. le prestazioni devono essere erogate in base all’esperienza
che ogni struttura, ogni medico sviluppa. Secondo
Porter diventa più conveniente rivolgersi a

strutture di dimensioni consistenti che abbiano una
forte esperienza nel trattamento della singola condizione
morbosa se d’alto impegno professionale oppure
nel trattamento di tutto il ciclo delle cure, come dovrebbe
essere nelle malattie croniche. Fattori principali
per il miglioramento delle cure e la riduzione dei costi
diventano così una buona integrazione, la prevenzione,
la riabilitazione e il disease management
05. la concorrenza deve avvenire su base nazionale e non
solo locale
06. le prestazioni sanitarie vanno misurate in modo da
consentire il confronto e l’emulazione
07. un ruolo importante assume l’innovazione, stimolata
dalla competizione, tanto da rappresentare un volano
per la qualità
08. deve esserci un reale coinvolgimento del paziente nel
percorso delle cure, con conseguenti migliori risultati
di salute per l’autogestione della malattie e minori ricorsi
legali
09. vanno individuati vari sistemi di responsabilizzazione
e soprattutto di motivazione, tanto da consentire una
più stretta aderenza a risultati di qualità, che possono
smuovere in modo virtuoso le inerzie del sistema
10. va distinto il pagatore dal fornitore, perché se sono
un’unica figura, non sono interessati a perseguire l’eccellenza
necessaria per migliorare la qualità
Secondo gli autori non è necessario una trasformazione
delle leggi in vigore, quanto piuttosto va quindi rivisto il
rapporto tra decisori e operatori, non top-down ma bottom
-up che alla fine significa maggior partecipazione di
tutti, pazienti compresi, a questo tipo di riforma, nella
quale vi sia un forte rapporto di fiducia (jointventure) tra
pazienti e medici. Difficile, ma è una strada che va perlomeno
esplorata. Ci vuole però senso di responsabilità e
capacità d’innovazione.
Appare sempre più evidente che il sistema ha bisogno
anche del medico protagonista del cambiamento, che
sappia collocare il paziente con le sue reali necessità al
centro del sistema, in un rapporto di collaborazione e integrazione
che tuteli e soddisfi entrambe le parti e che
tragga beneficio dall’esperienza di altri sistemi sanitari,
senza ripeterne gli errori. Infatti, secondo Porter, solo i team
medici possono migliorare le prestazioni sanitarie tanto
da dare valore a somma positiva a tutto il sistema.
La proposta di Porter e Teisberg riguarda precipuamente
il sistema sanitario statunitense, in particolare per la parte
economico-finanziaria, ma potrebbe indicare una strada
anche per l’Italia, dopo un’adeguata “traduzione organizzativa”
di quanto esposto dagli autori, vista la diversità
dei due sistemi.
Aureo Muzzi
Bibliografia
1. Hopkins J. Healthcare reform takes a substantial share of Obama’s
proposed $3.1 trillion budget. BMJ. 7 March 2009; 338 :559.
2. Roper W. L. Here We Go Again—Lessons On Health Reform. Health
Affairs; 2 6, no 6 (2007):1551-1552.
3. Thorpe K.E. Reframing The Debate Over Health Care Reform: The
Role Of System Performance And Affordability.Health Affairs 26, no. 6
(2007): 1560-1562.
4. Schaeffer L.D. The New Architects Of Health Care Reform. Health Affairs
26, no. 6 (2007): 1557-1559.
5. Porter ME and Teisberg EO. Redefining health care: creating valuebased
competition on results. Boston, Harvard Business School Press,
2006.
6. Michael E. Porter; Elizabeth Olmsted Teisberg. How Physicians Can
Change the Future of Health Care. JAMA. 2007;297:1103-1111.
Avviso...
I colleghi che volessero effettuare
elargizioni pro terremotati dell’Abruzzo
posso farlo indirizzandole a:
SANITÀ SOLIDALE
ORDINE DEI MEDICI CHIRURGHI
E DEGLI ODONTOIATRI DE L'AQUILA
Cassa di Risparmio de l’Aquila
IBAN:
IT 11 R 0604040440000000155824
21

Di tutto e di più, mille cose sono state dette:
diciamone ancora una
Durante i giorni del dramma della Englaro mi trovavo a
Palermo e, nelle pause di un mio impegno universitario,
ho seguito sulla stampa quotidiana i diversi commenti di
personaggi noti e meno noti. Quelle che seguono sono alcune
considerazioni che mi sembra giusto fare anche per
i nostri lettori, per definizione medici.
È possibile su certi temi la concertazione, così di moda? Vi
sono delle posizioni non conciliabili?
Il primo punto di discussione, inconciliabile, è inerente la
vita, si afferma che la “vita” umana è sacra (per taluni la
vita in senso lato è sacra) e non disponibile, o che il concetto
vada riportato solo alla “vita degna di essere vissuta”
in relazione quella che viene in qualche modo definita
“qualità di vita”. A ben guardare sono ambedue concetti
indefiniti: nel primo caso la vita è un qualcosa che
trova la sua negazione nella morte e quindi presuppone
un confine chiaro, confine posto, in diversi momenti storici,
in termini diversi (comparsa di macchie ipostatiche,
morte cardiaca, morte cerebrale); nel secondo la qualità
di vita è ancora più soggettiva, per giudizio personale o
collettivo ed è estremamente variabile da luogo a luogo,
da momento a momento.
Il secondo elemento su cui si discute e che vede pure esso
posizioni inconciliabili è il concetto di persona, con suoi
diritti, in senso estensivo per taluni (comprendente tutto
l’arco dell’esistenza) o con un inizio ed una fine per altri
(in senso più ristretto della visione precedente).
In momenti non facili, come è recentemente avvenuto, le
diverse posizioni possono irrigidirsi, non solo, ma anche
ulteriormente differenziarsi con un aumento della conflittualità,
anche per la comparsa di uno “spirito missionario”
che, non riuscendo a convincere, può dimostrarsi ulteriormente
intollerante di chi pensa in maniera diversa.
Le problematiche attuali che si pongono al mondo medico,
certamente meno influenzabile dai mass media, problematiche
in rapida evoluzione, rientrano a pieno titolo in
questo conflitto (“manipolazioni” genetiche, testamento
biologico, eutanasia e via enumerando) trovando un primo
livello di controllo nei parametri di legge. Vi è però un
secondo livello, il nostro codice deontologico. Anche esso,
aggiornato periodicamente, riporta “regole” concordate.
Il Codice Deontologico è come la Costituzione, molto citata
ma poco letta; invece va letto e seguito. Invito quindi
a considerare punto per punto il nostro Codice; lascia
qualche indeterminatezza e qualche possibile interpretazione
diversa (ad esempio nella definizione di accanimento
terapeutico) ma, tutto sommato, fornisce delle linee
guida.
E se infine rimangono in noi delle inconciliabilità? Emerge
un concetto che sembra giungere dal passato: “la coscienza”.
Chi di noi ha qualche anno ricorda quanto venisse
citato, spesso con orgoglio, come il medico doves-
22
RUBRICA DI BIOETICA*
se agire “in scienza e coscienza”. E in che senso riemerge?
Nell’obiezione di coscienza. Una definizione di coscienza
può essere: “facoltà immediata di avvertire, comprendere
e valutare i fatti che si verificano nella sfera dell’esperienza
individuale o si prospettano in un futuro più
o meno vicino”. Quindi niente di magico o di ideologico.
Ciascuno di noi si trova nudo con sé stesso e diviene giudice
di sé stesso. Alla fin fine siamo noi a dover decidere.
Euro Ponte
* La Bioetica è un’etica caratterizzata dall’assunzione di responsabilità
dell’uomo per il sistema complessivo della vita. In
senso più ristretto assume il significato dello studio della condotta
umana nell’area delle scienze della vita e della cura della
salute.

ED INFINE UN PO’ DELLA NOSTRA STORIA
In ricordo di… Giuseppe Cioffi (1925-1999)
Un non lontano incontro con un antico veterinario di Pozzuoli
mi ha riportato alla memoria un caro nostro Collega,
il dott. Giuseppe Cioffi, nato appunto a Pozzuoli, che ora
non c’è più, ma che ha lavorato parecchi anni a Trieste.
Avevo già pensato di ricordare il Cioffi in questa rubrica,
ma poi, per motivi contingenti, ho dovuto ritardare il ricordo,
per la cui stesura devo ringraziare suo figlio Vincenzo,
ottimo radiologo a Trieste, all’Ospedale di Cattinara,
che ha arricchito i dati biografici in mio possesso.
Giuseppe Cioffi, di buona famiglia, che aveva dato alla
società molti professionisti di valore, tra i quali vari medici,
era nato il 9 marzo 1925. Il Padre, “un ragazzo del 99”
ferito sul Grappa, fu valente pediatra con nobili intendimenti
medico-sociali, tant’è che aprì la prima sede dell’O.N.M.I.
a Ceccano.
Il nostro Cioffi, compiuti gli studi classici, si iscrisse alla
Facoltà di medicina e chirurgia dell’Università degli Studi
di Napoli, dove si laureò nel 1949 ed in seguito si specializzò
in Igiene generale e speciale (1952) ed in Idrologia
medica (1953), frequentando successivamente vari corsi
di perfezionamento. Militarizzato per il servizio di leva,
prestò, dal 1950 al 1952, attività come ufficiale medico in
aeronautica. Assistente del Laboratorio Provinciale di
Igiene e Profilassi di Caserta dal 1952 al 1958, divenne
poi ufficiale sanitario di ruolo a Frosinone, svolgendo detta
funzione sino al 1968. Nel 1968, previo concorso nazionale,
divenne direttore sanitario di ruolo dell’Ospedale
Provinciale di Frosinone, che diresse sino al 1978, salvo
una breve interruzione per dirigere l’Ospedale Provinciale
di Camposampiero (PD), dove fu nominato anche
coordinatore sanitario dell’USSL n. 20 del Veneto.
Nel 1978 fu nominato, per concorso pubblico, direttore
sanitario del Dipartimento dell’Anziano degli Ospedali Riuniti
di Trieste e poi del Presidio Ospedaliero dell’USL n. 1
“Triestina”, funzione che svolse sino al 1990, anno del
suo pensionamento.
Il Cioffi, durante la sua carriera, svolse pregevole attività
didattica, per la quale aveva una spiccata attitudine, in
materia di igiene preventiva e medicina sociale, a Frosinone,
a favore di insegnanti elementari e dei maestri cattolici,
nell’Istituto Tecnico Femminile, nella Scuola per infermieri
professionali e nella Scuola per puericultrici; poi,
a Camposampiero, nelle Scuole per infermieri generici ed
infermieri professionali; infine, a Trieste, nelle Scuole per
terapisti della riabilitazione, per tecnici di radiologia medica,
per infermieri professionali e per operatori sociosanitari
ausiliari, ma anche nella Scuola di specializzazione,
per medici, in igiene e medicina preventiva ed in quella di
chirurgia vascolare.
Cioffi ebbe pure una buona produzione scientifica, per lo
più in tema di igiene urbana, scolastica ed ospedaliera,
con 28 pubblicazioni, originali e ben documentate.
Sotto il profilo degli interessi culturali, il Cioffi è stato un
professionista che leggeva molto, oltre a testi di igiene
pubblica ed ospedaliera, opere di letteratura classica e
moderna, nonché libri di storia, specie del Regno delle
Due Sicilie e della Iª Guerra Mondiale. Amava, inoltre,
l’arte e l’archeologia, ma non aveva interesse per lo sport,
il turismo e la politica.
In continuo aggiornamento scientifico, specie in campo
igienistico, il Cioffi stava preparando una ponderosa serie
di schede in tema di edilizia e tecnica ospedaliera, ma
l’opera, che sarebbe stata di certo molto importante ed
utile, rimase incompleta per la prematura morte dell’Autore,
avvenuta a Trieste il 24 agosto 1999. Sotto il profilo
etico-psicologico, il Cioffi fu persona di grande moralità,
riservata, tranquilla, seria, sempre gentile e con grande
comunicativa. Aveva un fraseggio gradevole, nel quale
si poteva cogliere, a volte, qualche nota di garbato
umorismo, che richiamava un po’ quello dei suoi grandi
compatrioti, i fratelli De Filippo.
Indubbiamente, Giuseppe Cioffi è stato un personaggio di
spessore, lo direi un medico all’antica, che sapeva coniugare
l’arte di Asclepio con quella di Atena.
Claudio Bevilacqua
23

Rubrica aperta ai contributi di tutte
le organizzazioni sindacali mediche
compatibilmente con lo spazio disponibile
….. DALLA FIMMG
L’introduzione dell’obbligo della Posta Elettronica
Certificata (PEC) per i professionisti iscritti in albi
Il Decreto Legge 29 novembre 2008, n. 185 (recante “Misure
urgenti per il sostegno a famiglie, lavoro, occupazione
e impresa e per ridisegnare in funzione anti-crisi il
quadro strategico nazionale”) convertito nella Legge 28
gennaio 2009, n. 2, più noto come “decreto anticrisi”,
rende obbligatoria per imprese e professionisti la PEC
(Posta Elettronica Certificata).
La PEC è un particolare tipo di posta elettronica che ha lo
scopo di attribuire, ad un messaggio inviato Telematicamente,
lo stesso valore di una raccomandata, con avviso
di ricevimento, tradizionale.
In particolare, l’art. 16 comma 7 del citato decreto testualmente
recita: I professionisti iscritti in albi ed elenchi
istituiti con legge dello Stato comunicano ai rispettivi ordini
o collegi il proprio indirizzo di posta elettronica
certificata o analogo indirizzo di posta elettronica di cui al
comma 6 entro un anno dalla data di entrata in vigore del
presente decreto. Gli ordini e i collegi pubblicano in un
elenco riservato, consultabile in via telematica esclusivamente
dalle pubbliche amministrazioni, i dati identificativi
degli iscritti con il relativo indirizzo di posta elettronica
certificata.
Nel decreto, si fa quindi riferimento alla Posta Elettronica
Certificata o ad altro indirizzo di posta, come descritto al
comma 6. Il suddetto comma 6 menziona un: analogo
indirizzo di posta elettronica basato su tecnologie che
certifichino data e ora dell’invio e della ricezione delle comunicazioni
e l’integrità del contenuto delle stesse, Garantendo
l’interoperabilità con analoghi sistemi internazionali.
In relazione alle citate disposizioni, non si può sottacere
il fatto che siano state espresse forti perplessità da parte
degli interpreti della norma, non tanto in relazione all’obbligo
in sé, quanto con riferimento al contenuto di tale obbligo.
La Posta Elettronica Certificata è infatti un sistema
informatico complesso e regolamentato nel dettaglio dal
nostro ordinamento, mediante un insieme di norme tecniche
ad esso dedicate.
Il quadro normativo di riferimento relativo alla Posta Elettronica
Certificata è estremamente articolato:
- Decreto del Presidente della Repubblica 11 febbraio
2005, n. 68, “Regolamento recante disposizioni per l’utilizzo
della posta elettronica certificata, a norma dell’articolo
27 della legge 16 gennaio 2003, n. 3.” (G.U. 28 aprile
2005, n. 97);
24
RUBRICA SINDACALE
- Decreto Ministeriale 2 novembre 2005, “Regole tecniche
per la formazione, la trasmissione e la validazione,
anche temporale, della posta elettronica certificata” (G.U.
del 14 novembre 2005, n. 265);
- Circolare CNIPA CR/49 24 novembre 2005, “Modalità
per la presentazione delle domande di iscrizione all’elenco
pubblico dei gestori di posta elettronica certificata”
(G.U. 5 dicembre 2005, n. 283);
- Circolare 7 dicembre 2006, n. 51, “Espletamento della
vigilanza e del controllo sulle attività esercitate dagli
iscritti nell’elenco dei gestori di posta elettronica certificata
(PEC), di cui all’articolo 14 del decreto del Presidente
della Repubblica 11 febbraio 2005, n. 68, «Regolamento
recante disposizioni per l’utilizzo della posta elettronica
certificata, a norma dell’articolo 27 della legge 16
gennaio 2003, n. 3»”;
- Decreto Legislativo 7 marzo 2005, n. 82 (G.U. 16 maggio
2005, n. 93);
- Decreto Legge 29 novembre 2008, n. 185 (G.U. 29 novembre
2008, n. 280, supplemento ordinario 263/L);
- Legge 28 Gennaio 2009, n. 2 (G.U. 28 Gennaio 2009,
n. 22, supplemento ordinario 14/L).
Dalla lettura dei due citati commi si desume come l’obbligo
introdotto dal legislatore con il decreto cosiddetto
anticrisi abbia in realtà un contenuto prescrittivo scisso in
due parti molto diverse sotto il profilo tecnologico: obbligo
di adottare la PEC (quindi una sistema di posta molto
preciso e regolamentato a livello nazionale) ovvero un altro
indirizzo di posta con alcune caratteristiche indicate
abbastanza genericamente (“basato su tecnologie che
certifichino data e ora dell’invio e della ricezione delle comunicazioni
e l’integrità del contenuto delle stesse, garantendo
l’interoperabilità con analoghi sistemi internazionali”),
ma senza che si faccia riferimento a standard o
requisiti tecnici specifici.
Il motivo di tale previsione pare si debba ricercare nel
fatto che l’introduzione e la regolamentazione della PEC in
Italia è apparsa gravata da un serio limite: il non tenere
in debito conto il requisito della neutralità tecnologica
delle prescrizioni normative, applicazione del principio del
libero mercato, che è come noto principio fondante dell’Unione
europea.
Con l’obiettivo di evitare ogni possibile irrigidimento verso
soluzioni monopolistiche o di ostacolo alla libera concorrenza,
viene introdotta dal comma 6 una clausola "di
apertura" del legislatore verso altre soluzioni di posta
elettronica con caratteristiche analoghe ma non così rigorosamente
predeterminate. Questo tipo di previsione
normativa è dunque una sorta di riconoscimento tributato
ai principi del libero mercato europeo.
Una norma così concepite, pur rispettosa del criterio di
neutralità tecnologica, potrebbe però determinare una
situazione per un certo periodo molto confusa, specie in
attesa di un regolamento tecnico chiarificatore -, un certo
"laissez faire laissez passer", da cui discenderà inevitabilmente
una lettura della norma come programmatica
piuttosto che prescrittiva.
Da quanto detto sorge il ragionevole dubbio che le scadenze
previste potrebbero non essere rispettate. Con
l’ulteriore considerazione che i professionisti che non
adottino la PEC saranno se non altro ammessi a dimo-

strare che il loro sistema di posta ha caratteristiche analoghe.
Deve tuttavia porsi attenzione al requisito dell’interoperabilità
a livello internazionale, richiesto al sistema
di posta elettronica alternativo e che tuttavia non è prerogativa
neppure della stessa PEC. Tant’è che nel giugno
2008 un gruppo di lavoro del CNIPA ha redatto un
Internet Draft con l’intento di avviare presso l’IETF ( Internet
Engineering Task Force ) il processo di standardizzazione
del protocollo della PEC. L’attuale versione del
draft è la 02 pubblicata il 4 febbraio 2009 con scadenza
8 agosto 2009.
Da segnalare anche lo sforzo dell’ETSI ( European Telecommunications
Standards Institute ), organizzazione
europea sugli standards ufficialmente riconosciuta dalla
Commissione Europea, che proseguendo sullo standard
TS 102 640, pubblicato nel 2008, ha ideato la Registerd
Electronic Mail ( il cui acronimo è REM ) consistente in un
servizio email che ha un funzionamento similare - nei
principi - a quello della PEC. Ciò che risulta interessante è
che la REM denota l’attenzione europea per gli aspetti di
assoluta interoperabilità.
Data l’attuale difficoltà di afferrare il pieno contenuto precettivo
della norma, il comportamento da consigliare al
professionista si ritiene possa essere quello di dotarsi di
PEC, per quanto non pienamente interoperabile. Tuttavia,
chi scrive ritiene che sia auspicabile che quanto prima i
singoli ordini professionali e le maggiori organizzazioni
sindacali di categoria prendano posizione in materia, specie
con riguardo a quegli “altri indirizzi di posta” al momento
ancora affidati ad un limbo di “possibile futuro riconoscimento
giuridico” pari alla PEC, senza tuttavia alcuna
reale certezza per nessuno di essi.
Avv. Chiara Rabbito
Coordinatrice nazionale del Gruppo di ricerca
“Sicurezza e Privacy” della SIT
….. DALLO SNAMI
Il nuovo decalogo per gli iscritti
Diritto all’esercizio professionale
Ogni medico ha diritto all’esercizio della professione nella
piena e totale potestà di curare rispondente a scienza
e coscienza.I gravami burocratici/amministrativi e gli
obiettivi economici/finanziari aziendali, non competono
alla pratica medica né possono essere utilizzati quale parametro
remunerativo o valutativo.In virtù della peculiarità
della professione esercitata, il medico ha il diritto di
scegliere liberamente tra eventuali differenti rapporti con
i sistemi erogatori senza che ciò rappresenti pregiudizio
all’esercizio professionale stesso o rivesta carattere penalizzante
in rapporto alla scelta operata.
Diritto all’innovazione
Ogni medico, indipendentemente da considerazioni economiche
o finanziarie, ha diritto all’utilizzo immediato e
senza complicazioni burocratiche, di procedure, farmaci e
strumentazioni sanitarie innovative, validate dalla comunità
scientifica in grado di arrecare benefici al paziente.
Diritto al riconoscimento di capacità e qualità
Ogni medico ha il diritto di esercitare liberamente in servizi
di alta qualità sulla base della definizione e del rispetto
di precisi standard per specialità e per i quali sia
qualificato
Diritto alla formazione e all’aggiornamento
Ogni medico ha il diritto/dovere di accedere ai programmi
di formazione e di aggiornamento inerenti la propria
attività in modo da poterla svolgere con la massima efficienza
in totale autonomia e responsabilità.Il SSN ha il
dovere di provvedere alla formazione dei medici che con
essa contraggono un rapporto professionale, senza discriminazioni
sulla base delle risorse finanziarie e del tipo
di rapporto contratto.
Diritto alla partecipazione
Ogni medico ha il diritto di partecipare attivamente e responsabilmente
alle decisioni che riguardano il suo esercizio
professionale.Queste decisioni devono essere condivise
e approvate dall’Ordine professionale e dalle società
scientifiche.
Diritto al rispetto dell’uso del suo tempo
Ogni medico ha diritto ad organizzare autonomamente,
secondo criteri di ragionevolezza ed efficacia, il tempo
dedicato alla professione, ha inoltre diritto che venga rispettato
il suo tempo libero.
Diritto all’informazione
Ogni medico ha il diritto di ottenere tutte le informazioni
necessarie al fine di operare in modo appropriato.Le decisioni
sbagliate, conseguenti ad informazioni incomplete
o erronee, non possono essere ascritte a colpa medica.
Diritto alla responsabilità personale
Ogni medico ha il diritto di non essere coinvolto o ritenuto
responsabile per danni derivanti da cattiva organizza-
25

zione altrui dei servizi sanitari o dalla mancanza di strumentazione
idonea definita da standard uniformi e indipendentemente
dai gestori del servizio.
Diritto alla tutela dell’onorabilità
Ogni medico, qualora coinvolto in contestazioni, accuse di
malasanità, o comunque giudizi sul proprio operato, ha il
diritto al rispetto della propria onorabilità e pertanto, fino
a giudizio definitivo, ha diritto all’anonimato e al rispetto
della sua privacy, soprattutto presso i mezzi di comunicazione.
Il medico che sia stato diffamato o ingiustamente
accusato, ha diritto, se riconosciuto innocente, che tale
giudizio venga comunicato con la stessa diffusione e lo
stesso risalto delle accuse avanzategli.Ha inoltre diritto al
pieno risarcimento per i danni morali e materiali che abbia
subito.
Diritto al giusto compenso
Ogni medico ha diritto al giusto compenso definito esclusivamente
sulla base dell’impegno prestato ed in rapporto
all’obbligazione dei mezzi cui è tenuto.
26
Lettere...
Si comincia con il prossimo numero ma è una rubrica che dovrà crescere e
diventare il pezzo forte del giornale. Parliamoci, raccontiamoci cose e fatti,
informiamoci l’uno con l’altro così da condividere la crescita dell’intera categoria.
Le lettere vanno inviate in formato cartaceo a:
OMCeO-TS
P.zza Goldoni 10 - 34122 Trieste
all’attenzione del
Direttore Mauro Melato
oppure in formato elettronico al seguente indirizzo:
melato@univ.trieste.it

NOTIZIE DALL’ASSOCIAZIONE MOGLI MEDICI ITALIANI*
Carissime amiche, ho il piacere di rivolgermi
da questa pagina a tutte quelle che ricevono il
Bollettino per ricordarvi gli impegni sociali e
le attività dell’AMMI.
Prima di tutto AUGURI DI BUONA PASQUA a tutte voi e alle
vostre famiglie.
PROGRAMMI di APRILE e MAGGIO con “Celebrazione del
Trentennale di Fondazione della sezione AMMI di Trieste”
Lunedì 6 aprile ore 10.00 presso l’Ordine dei Medici
consueta riunione del primo lunedì del mese.
Dovremo raccogliere le adesioni per la gita a Lubiana,
per il viaggio a Pescara (vedi il Giornale dell’AMMI) e per
la festa del Trentennale.
Alle ore 10.30 sarà nostra ospite Floriana D’Orso Dressi
Presidente dell’associazione “I bambini di Trieste” a cui
abbiamo fatto una donazione, che ci racconterà della realtà
in cui opera.
Martedì 28 aprile gita a Lubiana con il pullman -massima
capienza 29 persone (lunedì 6 aprile raccoglieremo le
adesioni, e un acconto per la partecipazione di 30 euro
che va pagato in anticipo).
Ritrovo alle ore 8.00 in piazza Oberdan rientro in serata
ore 18.00/19.00.
Lunedì 4 maggio ore 10.00 presso l’Ordine dei Medici
Assemblea Ordinaria per l’approvazione del bilancio consuntivo
2008 e preventivo 2009 e per la scelta delle delegate
al Congresso di Pescara.
Allego la convocazione
Mercoledì 13 maggio ore 16.45 Via Cassa di Risparmio
10, visita guidata alla collezione di quadri della Fondazione
CRTrieste (ingresso gratuito, ma limitato a 15 persone
per cui dovete telefonare per la prenotazione a
Emanuela Dobrina (cell. 349 5259743).
22-24 maggio - Congresso Nazionale (elettivo ) AMMI-:
per il programma e la sistemazione alberghiera vedi il
giornale dell’AMMI. L’adesione va spedita entro il 20 aprile,
vi prego di contattare la nostra segretaria Emanuela
Dobrina (cell. 3495259743) per il coordinamento.
* Sabato 30 maggio ore 17.00
CELEBRAZIONE DEL TRENTENNALE DI FONDAZIONE
Vi arriverà l’invito ufficiale entro aprile, tuttavia per esigenze
organizzative vi prego di confermare la vostra presenza
prima possibile, entro aprile, a me (cell. 349
7271734) o a Emanuela (cell. 349 5259743).
Sarà una serata veramente speciale che ha coinvolto tutto
il direttivo in un grande sforzo organizzativo. Credo
che sarete tutte felici di essere presenti ovviamente insieme
ai vostri mariti.
Vi anticipo il programma dell’evento:
- Saluti delle autorità
- Consegna riconoscimenti, premiazioni e donazione
- Gemellaggio con la sezione di Udine
- Rievocazione in video (e a stampa) delle attività dell’AMMI
dal 1979 al 2009
- Conferenza dal titolo “La longevità: la speranza di restare
giovani” (relatore Prof. Ettore Campailla) aperitivo
in musica
- Cena di gala presso il ristorante “Hotel Duchi d’Aosta
Harry’s Grill” di piazza Unità
A rivederci il 30 maggio, per festeggiare tutte insieme
questo importante traguardo.
Cristina Longo
L’Associazione Mogli Medici Italiani, A.M.M.I., è costituita
dalle mogli e dalle vedove dei medici e degli
odontoiatri. Nasce nel 1970 a Mantova ad opera di
un gruppo di mogli di medici attivamente impegnate
a collaborare nell’attività professionale del marito (da
cui il nome). L’associazione è apartitica e aconfessionale
e non persegue finalità di lucro. Si propone finalità
morali, sociali, culturali e assistenziali nei confronti
della donna e dell’infanzia.e persegue, con molteplici
e sempre più qualificate iniziative, gli scopi statutari
attenta alle problematiche che la società pone.
Opera attivamente sul piano sociale e in stretta collaborazione
con la classe medica per un’educazione sanitaria
e una corretta divulgazione della medicina preventiva,
anche attraverso la scuola e in collaborazione
con altre Associazioni che hanno analoghe finalità.
In quest’ottica ogni anno organizza Conferenze con
esperti, un Seminario Nazionale su argomenti di rilevante
interesse scientifico ed un Tema Nazionale che
viene discusso con tavole rotonde e conferenze dalle
72 sezioni italiane che hanno all’attivo più di 4.000
iscritte.
27

Versione approvata del Comitato centrale
della Federazione Nazionale Collegi IPASVI
con deliberazione n. 1/09 del 10.01.2009
28
DAGLI ORDINI E COLLEGI DEL MONDO DELLA SANITÀ
IL NUOVO CODICE DEONTOLOGICO DELL’INFERMIERE
Capo I
Articolo 1
L’infermiere è il professionista sanitario responsabile dell’assistenza
infermieristica.
Articolo 2
L’assistenza infermieristica è servizio alla persona e alla collettività.
Si realizza attraverso interventi specifici, autonomi e complementari
di natura intellettuale, tecnico-scientifica, gestionale,
relazionale ed educativa.
Articolo 3
La responsabilità dell’infermiere consiste nell’assistere, nel curare
e nel prendersi cura della persona nel rispetto della vita,
della salute, della libertà e della dignità dell’individuo.
Articolo 4
L’infermiere presta assistenza secondo principi di equità e giustizia,
tenendo conto dei valori etici, religiosi e culturali, nonché
del genere e delle condizioni sociali della persona.
Articolo 5
Il rispetto dei diritti fondamentali dell’uomo e dei principi etici
della professione, è condizione essenziale per l’esercizio della
professione infermieristica.
Articolo 6
L’infermiere riconosce la salute come bene fondamentale della
persona e interesse della collettività e si impegna a tutelarla
con attività di prevenzione, cura, riabilitazione e palliazione.
Capo II
Articolo 7
L’infermiere orienta la sua azione al bene dell’assistito di cui attiva
le risorse sostenendolo nel raggiungimento della maggiore
autonomia possibile, in particolare, quando vi sia disabilità,
svantaggio, fragilità.
Articolo 8
L’infermiere, nel caso di conflitti determinati da diverse visioni
etiche, si impegna a trovare la soluzione attraverso il dialogo.
Qualora vi fosse e persistesse una richiesta di attività in contrasto
con i principi etici della professione e con i propri valori, si
avvale della clausola di coscienza, facendosi garante delle prestazioni
necessarie per l’incolumità e la vita dell’assistito.
Articolo 9
L’infermiere, nell’agire professionale, si impegna ad operare con
prudenza al fine di non
nuocere.
Articolo 10
L’infermiere contribuisce a rendere eque le scelte allocative, anche
attraverso l’uso ottimale delle risorse disponibili.
Capo III
Articolo 11
L’infermiere fonda il proprio operato su conoscenze validate e
aggiorna saperi e competenze attraverso la formazione permanente,
la riflessione critica sull’ esperienza e la ricerca. Progetta,
svolge e partecipa ad attività di formazione. Promuove, attiva
e partecipa alla ricerca e cura la diffusione dei risultati.
Articolo 12
L’infermiere riconosce il valore della ricerca, della sperimentazione
clinica e assistenziale per
l’evoluzione delle conoscenze e per i benefici sull’assistito.
Articolo 13
L’infermiere assume responsabilità in base al proprio livello di
competenza e ricorre, se necessario, all’intervento o alla consulenza
di infermieri esperti o specialisti. Presta consulenza ponendo
le proprie conoscenze ed abilità a disposizione della comunità
professionale.
Articolo 14
L’infermiere riconosce che l’interazione fra professionisti e l’integrazione
interprofessionale sono modalità fondamentali per
far fronte ai bisogni dell’assistito.
Articolo 15
L’infermiere chiede formazione e/o supervisione per pratiche
nuove o sulle quali non ha esperienza
Articolo 16
L’infermiere si attiva per l’analisi dei dilemmi etici vissuti nell’operatività
quotidiana e promuove il ricorso alla consulenza
etica, anche al fine di contribuire all’approfondimento della riflessione
bioetica.
Articolo 17
L’infermiere, nell’agire professionale è libero da condizionamenti
derivanti da pressioni o interessi di assistiti, familiari, altri operatori,
imprese, associazioni, organismi.
Articolo 18
L’infermiere, in situazioni di emergenza-urgenza, presta soccorso
e si attiva per garantire l’assistenza necessaria. In caso di
calamità si mette a disposizione dell’autorità competente.
Capo IV
Articolo 19
L’infermiere promuove stili di vita sani, la diffusione del valore
della cultura della salute e della tutela ambientale, anche attraverso
l’informazione e l’educazione. A tal fine attiva e sostiene
la rete di rapporti tra servizi e operatori.
Articolo 20
L’infermiere ascolta, informa, coinvolge l’assistito e valuta con lui
i bisogni assistenziali, anche al fine di esplicitare il livello di assistenza
garantito e facilitarlo nell’esprimere le proprie scelte.
Articolo 21
L’infermiere, rispettando le indicazioni espresse dall’assistito,
ne favorisce i rapporti con la comunità e le persone per lui significative,
coinvolgendole nel piano di assistenza. Tiene conto
della dimensione interculturale e dei bisogni assistenziali ad essa
correlati.
Articolo 22
L’infermiere conosce il progetto diagnostico-terapeutico per le
influenze che questo ha sul percorso assistenziale e sulla relazione
con l’assistito.
Articolo 23
L’infermiere riconosce il valore dell’informazione integrata multiprofessionale
e si adopera affinché l’assistito disponga di tutte
le informazioni necessarie ai suoi bisogni di vita.
Articolo 24
L’infermiere aiuta e sostiene l’assistito nelle scelte, fornendo informazioni
di natura assistenziale in relazione ai progetti diagnostico-terapeutici
e adeguando la comunicazione alla sua capacità
di comprendere.

Articolo 25
L’infermiere rispetta la consapevole ed esplicita volontà dell’assistito
di non essere informato sul suo stato di salute, purché la
mancata informazione non sia di pericolo per sé o per gli altri.
Articolo 26
L’infermiere assicura e tutela la riservatezza nel trattamento dei
dati relativi all’assistito. Nella raccolta, nella gestione e nel passaggio
di dati, si limita a ciò che è attinente all’assistenza.
Articolo 27
L’infermiere garantisce la continuità assistenziale anche contribuendo
alla realizzazione di una rete di rapporti interprofessionali
e di una efficace gestione degli strumenti informativi.
Articolo 28
L’infermiere rispetta il segreto professionale non solo per obbligo
giuridico, ma per intima convinzione e come espressione
concreta del rapporto di fiducia con l’assistito
Articolo 29
L’infermiere concorre a promuovere le migliori condizioni di sicurezza
dell’assistito e dei familiari e lo sviluppo della cultura
dell’imparare dall’errore. Partecipa alle iniziative per la gestione
del rischio clinico
Articolo 30
L’infermiere si adopera affinché il ricorso alla contenzione sia
evento straordinario, sostenuto da prescrizione medica o da documentate
valutazioni assistenziali
Articolo 31
L’infermiere si adopera affinché sia presa in considerazione l’opinione
del minore rispetto alle scelte assistenziali, diagnosticoterapeutiche
e sperimentali, tenuto conto dell’età e del suo grado
di maturità.
Articolo 32
L’infermiere si impegna a promuovere la tutela degli assistiti
che si trovano in condizioni che ne limitano lo sviluppo o
l’espressione, quando la famiglia e il contesto non siano adeguati
ai loro bisogni.
Articolo 33
L’infermiere che rilevi maltrattamenti o privazioni a carico dell’assistito,
mette in opera tutti i mezzi per proteggerlo, segnalando
le circostanze, ove necessario, all’autorità competente
Articolo 34
L’infermiere si attiva per prevenire e contrastare il dolore e alleviare
la sofferenza. Si adopera affinché l’assistito riceva tutti i
trattamenti necessari.
Articolo 35
L’infermiere presta assistenza qualunque sia la condizione clinica
e fino al termine della vita all’assistito, riconoscendo l’importanza
della palliazione e del conforto ambientale, fisico, psicologico,
relazionale, spirituale.
Articolo 36
L’infermiere tutela la volontà dell’assistito di porre dei limiti agli
interventi che non siano proporzionati alla sua condizione clinica
e coerenti con la concezione da lui espressa della qualità di
vita.
Articolo 37
L’infermiere, quando l’assistito non è in grado di manifestare la
propria volontà, tiene conto di quanto da lui chiaramente
espresso in precedenza e documentato.
Articolo 38
L’infermiere non attua e non partecipa a interventi finalizzati a
provocare la morte, anche se la richiesta proviene dall’assistito
Articolo 39
L’infermiere sostiene i familiari e le persone di riferimento dell’assistito,
in particolare nella evoluzione terminale della malattia
e nel momento della perdita e della elaborazione del lutto.
Articolo 40
L’infermiere favorisce l’informazione e l’educazione sulla donazione
di sangue, tessuti ed organi
quale atto di solidarietà e sostiene le persone coinvolte nel donare
e nel ricevere.
Capo V
Articolo 41
L’infermiere collabora con i colleghi e gli altri operatori di cui riconosce
e valorizza lo specifico apporto all’interno dell’équipe.
Articolo 42
L’infermiere tutela la dignità propria e dei colleghi, attraverso
comportamenti ispirati al rispetto e alla solidarietà.
Articolo 43
L’infermiere segnala al proprio Collegio professionale ogni abuso
o comportamento dei colleghi contrario alla deontologia.
Articolo 44
L’infermiere tutela il decoro personale ed il proprio nome. Salvaguarda
il prestigio della professione ed esercita con onestà
l’attività professionale.
Articolo 45
L’infermiere agisce con lealtà nei confronti dei colleghi e degli altri
operatori.
Articolo 46
L’infermiere si ispira a trasparenza e veridicità nei messaggi
pubblicitari, nel rispetto delle indicazioni del Collegio professionale.
Capo VI
Articolo 47
L’infermiere, ai diversi livelli di responsabilità, contribuisce ad
orientare le politiche e lo sviluppo del sistema sanitario, al fine
di garantire il rispetto dei diritti degli assistiti, l’utilizzo equo ed
appropriato delle risorse e la valorizzazione del ruolo professionale.
Articolo 48
L’infermiere, ai diversi livelli di responsabilità, di fronte a carenze
o disservizi provvede a darne comunicazione ai responsabili
professionali della struttura in cui opera o a cui afferisce il proprio
assistito.
Articolo 49
L’infermiere, nell’interesse primario degli assistiti, compensa le
carenze e i disservizi che possono eccezionalmente verificarsi
nella struttura in cui opera. Rifiuta la compensazione, documentandone
le ragioni, quando sia abituale o ricorrente o comunque
pregiudichi sistematicamente il suo mandato professionale.
Articolo 50
L’infermiere, a tutela della salute della persona, segnala al proprio
Collegio professionale le situazioni che possono configurare
l’esercizio abusivo della professione infermieristica.
Articolo 51
L’infermiere segnala al proprio Collegio professionale le situazioni
in cui sussistono circostanze o persistono condizioni che limitano
la qualità delle cure e dell’assistenza o il decoro dell’esercizio
professionale.
Disposizioni finali
Le norme deontologiche contenute nel presente Codice sono
vincolanti; la loro inosservanza è sanzionata dal Collegio professionale.
I Collegi professionali si rendono garanti della qualificazione dei
professionisti e della competenza da loro acquisita e sviluppata.
29

GLI EVENTI PATROCINATI DALL’ORDINE
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GIORNATA ENDODONTICA A CURA DELLA SOCIETÀ ITALIANA
DI ENDODONZIA REVISIONE A LUNGO TERMINE DELLA SCELTA
TERAPEUTICA DEL TRATTAMENTO PROTESICO O IMPLANTARE
IN ALTERNATIVA A QUELLO ENDODONTICO
Aula Magna Facoltà Medicina e Chirurgia Università di Trieste - Ospedale di Cattinara
Trieste, 9 maggio 2009
Responsabile scientifico dott. Renzo Raffaelli
SEGRETERIA ORGANIZZATIVA
Società Italiana di Endodonzia (02 8376799) - Sezione Triveneta della SIE
Iscrizioni fino al 27 aprile 2009
CONVEGNO REGIONALE FVG - ISDE ITALIA
(MEDICI PER L’AMBIENTE IN RICORDO DEL PROF. TOMATIS)
LA PREVENZIONE PRIMARIA: COME SALVAGUARDIAMO L’ACQUA,
DIFENDIAMO L’AMBIENTE DALL’INQUINAMENTO E L’UOMO
DALLE MALATTIE NEOPLASTICHE E DEGENERATIVE, TENENDO CONTO
DI BIODIVERSITA’ E SCENARI DIVERSI
Castello di Duino
16 maggio 2009
SEGRETERIA ORGANIZZATIVA
Dott. Dario Bossi (338 2096815) e dott.ssa Alessandra Lepore
X CONGRESSO NAZIONALE SIPMO
LA DIAGNOSI DIFFERENZIALE IN MEDICINA ORALE
Centro Congressi Stazione Marittima
Trieste, 8 - 10 ottobre 2009
Responsabile scientifico prof. Lorenzo Lo Muzio
SEGRETERIA ORGANIZZATIVA
Key Congressi S.r.l. 040 660352

L’attività dell’Ingegneria Clinica consiste nella gestione
sicura ed efficiente delle apparecchiature biomedicali
e delle tecnologie biomediche all’interno
delle strutture sanitarie.
Le attività principali sono:
• manutenzione preventiva;
• manutenzione correttiva;
• collaudi di nuove apparecchiature;
• verifiche di sicurezza previste dalla legislazione;
• controlli delle prestazioni;
• verifiche sugli impianti
tutti finalizzati alla riduzione delle spese e al miglioramento
della qualità dei servizi offerti e alla sicurezza.
Nelle stesse strutture gli ingegneri clinici svolgono
invece prevalentemente un’attività più di ordine consulenziale,
rivolta in particolare alla stesura dei capitolati
per le gare d’acquisto di apparecchiature
biomediche e dispositivi medici, alla elaborazione
dei piani di sostituzione delle apparecchiature biomediche
e, infine, alla progettazione di nuovi reparti
ospedalieri ad alto contenuto tecnologico.
La gestione in outsourcing dei servizi di Ingegneria
Clinica che si sta rapidamente diffondendo in tutta
Italia consente di apportare alle Strutture Sanitarie
dei significativi e documentabili risparmi rispetto ai
tradizionali costi dei contratti di manutenzione con le
singole ditte produttrici e/o distributrici in quanto, tra
l’altro, ottimizza il rendimento delle apparecchiature,
ne riduce sostanzialmente i costi relativi ai guasti
ordinari e, infine, ne diminuisce sensibilmente le ragioni
stesse e i tempi di fermo.
Quindi, i vantaggi principali dei servizi di Ingegneria
Clinica sono:
• il supporto del percorso di accreditamento delle
strutture sanitarie, oltre che a soddisfare gli
adempimenti legislativi;
• la garanzia di un piano di manutenzione preventiva
effettivamente modulabile sulle reali esigenze
di ogni Struttura Sanitaria e relativo a tutto
il parco macchine. In una gestione convenzionale
soltanto il 25% del parco macchine è sottoposto
a interventi di manutenzione programmata;
• la certezza che tutte le apparecchiature immesse
nella struttura sanitaria sono sicure ed efficienti in
virtù non di una semplice presa in carico ma dell'esecuzione
degli opportuni collaudi di accettazione,
con il supporto di tutte le prove strumentali
richieste dalle norme legislative.