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so di accennare che il fenomeno rappresenta una vera e
propria emergenza nella regione Friuli Venezia Giulia ed
impegna particolarmente i Servizi e le Procure di Gorizia
e di Trieste.
Caratteristica costante per entrambi i circondari è che in
passato né i Servizi PSAL né le Procure della Repubblica
interessate si sono mai attrezzati per affrontare il fenomeno
in tutti i suoi aspetti. Ne è derivato un notevole numero
di pratiche arretrate per i Servizi e di processi pendenti
per le Procure che ora devono essere affrontati con
spirito di concretezza e con una strategia che consenta di
superare il ritardo accumulato.
È necessario pertanto disciplinare l’iter di trattazione dei
nuovi referti di mesotelioma che tuttora vengono rilasciati.
Si tenga presente che nei nostri territori sono frequenti
le autopsie effettuate al decesso, che consentono
comunque di confermare o di diagnosticare per la prima
volta la neoplasia. Dunque è praticamente marginale, o
addirittura eccezionale, il fenomeno dell’omissione del referto
relativo ad un mesotelioma.
Per una corretta gestione dei casi è necessario che ogni
referto, quali che siano i medici che hanno effettuato la
diagnosi, pervenga al Servizio PSAL. In questo senso va richiamata
l’attenzione anche dei Medici Competenti delle
varie aziende, dei Medici di Medicina Generale e degli altri
operatori sanitari che, a motivo delle loro prestazioni,
vengano a conoscenza di una diagnosi di mesotelioma.
Nel caso di richiesta di effettuazione di riscontro diagnostico
rivolta ad un Servizio di Anatomia Patologica, l’autorizzazione,
in caso di sospetto o presenza di malattia
professionale, dovrà venir richiesta alla Procura competente
informando contestualmente di ciò il Servizio PSAL.
In ogni caso i servizi PSAL saranno tempestivamente informati
dell’esito del riscontro diagnostico.
Nel caso di procedure istologiche o citologiche che determinino
una diagnosi compatibile con un’eziologia professionale,
sarà cura del Servizio di Anatomia Patologica
interessato inserire nella risposta una frase che richiami
l’attenzione del medico ricevente sulla possibile genesi
professionale della malattia e, conseguentemente, sull’eventuale
necessità di avvertire il Servizio PSAL dell’ASS.
Ricevuto dunque, da parte delle varie fonti sopra individuate,
il referto di mesotelioma, i Servizi PSAL si attiveranno
di iniziativa nel più breve tempo possibile, in modo
da raccogliere direttamente dalla parte offesa, se ancora
in vita, tutte le informazioni necessarie per accertare
compiutamente le modalità dell’esposizione lavorativa,
le varie attività svolte e le eventuali misure di prevenzione
adottate durante il lavoro, oltre, naturalmente, alle
testimonianze dei colleghi di lavoro. Si raccoglieranno
inoltre, quanto prima, tutti gli elementi essenziali del fatto
costituente il reato e si trasmetteranno le inchieste di
malattia professionale al PM indicando le fonti di prova e
le attività compiute.
È appena il caso di aggiungere che l’attività sopra descritta
acquista carattere di priorità nell’impegno dei Servizi,
in decisa contro tendenza rispetto a quanto finora accaduto.
Come già si è detto, l’attuale fase vede Servizi e Procure
impegnati nell’affrontare una cospicua mole di fascicoli
arretrati riguardante soprattutto i casi di mesotelioma. In
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particolar modo le Procure di Trieste e Gorizia sono impegnate
nel definire numerosi procedimenti pendenti. Per
poter rapidamente giungere alla conclusione delle indagini
è necessario uno sforzo notevole da parte dei Servizi
che, innanzitutto, devono veder adeguata la dotazione
del personale. È poi necessario procedere ad una rigorosa
selezione dei casi pendenti, ricorrendo ad una rapida
archiviazione di quelli che non consentono di individuare
con certezza sia il nesso causale sia gli eventuali responsabili.
È il caso ad esempio dei numerosi referti riguardanti
soggetti che presentano placche pleuriche senza
deficit ventilatori e/o respiratori, fattispecie per le quali
oramai una costante giurisprudenza ha escluso trattarsi di
malattia intesa come modificazione della funzionalità respiratoria.
In generale può dirsi che occorre non spendere tempo ed
energie, non solo tutte le volte che non sia possibile una
diagnosi comprovata di mesotelioma, ma anche tutte
quelle volte in cui una diagnosi certa non trova spiegazione
adeguata in un nesso causale preciso o non trova la
sua ragione nelle caratteristiche dell’esposizione lavorativa;
oppure, ancora, in quei casi nei quali la brevità dei periodi
lavorativi e i numerosi cambiamenti dei rapporti di lavoro
subordinato non consentono di attribuire con ragionevole
certezza la responsabilità dell’evento ad uno o ad
altro datore di lavoro.
Molto più difficile si presenta l’elaborazione dei criteri con
i quali devono essere trattati i casi di tumore polmonare
o altra neoplasia di origine professionale. La principale
difficoltà consiste nella dimostrazione dell’origine professionale
della malattia, a causa della presenza di una pluralità
di possibili fattori cancerogeni, sia in ambito lavorativo
(ad esempio amianto, fumi di saldatura, IPA, ecc.)
sia extra-lavorativo (fumo di sigaretta).
Tale difficoltà si traduce talora non solo nella oggettiva
impossibilità di reperire un convincente nesso di causalità,
ma anche in quella, conseguente, di individuare correttamente
l’autore o gli autori del reato. In questi casi è
opportuno che ogni Servizio professionalmente attrezzato
decida discrezionalmente quali indagini attivare sulla
scorta del rigoroso criterio secondo il quale non è razionale
spendere tempo ed energie per perseguire reati di
difficilissimo accertamento.
Pertanto, di fronte ad un referto correttamente compilato
(contenente cioè le notizie essenziali per sospettare
l’origine lavorativa della malattia), si eviterà di procedere
all’indagine tutte le volte che non vi sia alcuno spazio per
la genesi occupazionale della malattia diagnosticata.
In tutti gli altri casi l’inchiesta di malattia professionale va
attivata di iniziativa dal Servizio e tempestivamente conclusa
con comunicazione all’Autorità Giudiziaria.
Resta inteso, come concordato in sede di riunione plenaria
del giorno 11.12.2008, che la Regione eviterà di attribuire
ai Servizi di Prevenzione e Sicurezza negli Ambienti
di Lavoro compiti e incarichi che non rientrano nelle ordinarie
competenze di queste strutture, tanto più che le
attuali emergenze consigliano di dedicare le energie disponibili
alla prevenzione primaria , alla promozione della
salute ed al perseguimento dei gravosi compiti già descritti
nel presente protocollo in tema di infortuni e malattie
professionali.
Le linee di indirizzo contenute nel presente accordo vin-