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Esaminando i punti relativi del codice possiamo trovare alcune
risposte a queste problematiche.
L’Articolo 3 del Capo IV si intitola appunto “Prescrizione e
trattamento terapeutico”, ed inizia recitando:
“La prescrizione di un accertamento diagnostico e/o terapia
impegna la diretta responsabilità professionale ed
etica del medico e non può che far seguito a una diagnosi
circostanziata o quantomeno, a un fondato sospetto
diagnostico”.
Questo punto riporta alla ribalta la responsabilità del medico
nel suo agire quotidiano in scienza.
Continua quindi:
“... È riconosciuta autonomia nella programmazione, nella
scelta e nella applicazione di ogni presidio diagnostico
e terapeutico, anche in regime di ricovero” ma puntualizza
“fatta salva la libertà del paziente di rifiutarla e di assumersi
la responsabilità del rifiuto stesso”. Ed è proprio
in questo punto che entra per la prima volta la libertà del
paziente, chiaramente espressa, di rifiutare una diagnosi
o una terapia, ma il codice ribadisce che è il paziente
stesso che si assume la responsabilità della scelta.
I casi di Piergiorgio Welby ed Eluana Englaro recentemente
balzati all’attenzione dei media riportano in evidenza
la necessità che la volontà del paziente sia certa e
documentata.
Proseguendo nell’analisi dell’articolo 13 al medico vengono
“vietate l’adozione e la diffusione di terapie e di
presidi diagnostici non provati scientificamente o non
supportati da adeguata sperimentazione e documentazione…”
Ed inoltre “in nessun caso il medico dovrà accedere a richieste
del paziente in contrasto con i principi di scienza
e coscienza allo scopo di compiacerlo, sottraendolo ad
efficaci cure disponibili” si ribadisce quindi la centralità si
del paziente ma anche del medico quale tutore della salute
delle persone che si affidano a lui.
Gli articoli 16 e 17 affrontano in maniera chiara l’accanimento
diagnostico-terapeutico e dell’eutanasia, temi
quanto mai attuali:
Articolo 16 - Accanimento diagnostico-terapeutico
“Il medico, anche tenendo conto delle volontà del paziente
laddove espresse, deve astenersi dall’ostinazione in
trattamenti diagnostici e terapeutici da cui non si possa
fondatamente attendere un beneficio per la salute del
malato e/o un miglioramento della qualità della vita”. Ritorna
quindi il concetto della libertà di scelta del paziente,
ma anche della necessità che questa sia stata espressa
ed inoltre l’invito al medico a decidere, sempre in
scienza e coscienza, valutando l’efficacia delle sue scelte
sempre nell’interesse della persona.
Articolo 17 Eutanasia: “Il medico, anche su richiesta, del
malato, non deve effettuare nÈ favorire trattamenti finalizzati
a provocarne la morte”. Questo ultimo articolo si
commenta da solo.
Come osservazione risulta molto spesso difficile distinguere
correttamente il confine fra la cura medica e l’accanimento
terapeutico. È qui che entra in campo il fondamento
della cultura medica ossia l’agire in scienza e
coscienza, è il medico che di volta in volta deve decidere.
Nel titolo III Rapporti con il cittadino il codice affronta in
maniera dettagliata i rapporti che il medico deve tenere
con il paziente.
Fra questi nel Capo II Doveri del medico e diritti del cittadino
l’articolo 27 sancisce la “Libera scelta del medico e
del luogo di cura” che “…costituisce il fondamento del
rapporto tra medico e paziente.”
Il Capo III si occupa di Doveri di assistenza.
L’articolo 32 recita appunto:
“Il medico deve impegnarsi a tutelare il minore, l’anziano
e il disabile, in particolare quando ritenga che l’ambiente,
familiare o extrafamiliare, nel quale vivono, non sia sufficientemente
sollecito alla cura della loro salute…”
Viene posta particolare attenzione al minore “il medico
deve adoperarsi, in qualsiasi circostanza, perchè il minore
possa fruire di quanto necessario per un armonico sviluppo
psico-fisico” ed aggiunge “… all’anziano e al disabile
siano garantite qualità e dignità di vita” e lo si invita “…in
caso di opposizione dei legali rappresentanti alla necessaria
cura dei minori e degli incapaci, deve ricorrere alla
competente autorità giudiziaria”.
Il Capo IV si occupa di Informazione e consenso.
L’articolo 33 tratta l’informazione al cittadino e in maniera
dettagliata impone al medico delle regole comportamentali:
“Il medico deve fornire al paziente la più idonea informazione
sulla diagnosi, sulla prognosi, sulle prospettive e le
eventuali alternative diagnostico-terapeutiche e sulle prevedibili
conseguenze delle scelte operate.
Il medico dovrà comunicare con il soggetto tenendo conto
delle sue capacità di comprensioni, al fine di promuovere
la massima partecipazione alle scelte decisionali e
l’adesione alle proposte diagnostico- terapeutiche” viene
quindi sancita quella che viene comunemente definita
l’alleanza terapeutica con il paziente fondamento della
attuale medicina.
L’articolo prosegue:
“Ogni ulteriore richiesta di informazione del cittadino deve
essere soddisfatta.”
“… le informazioni riguardanti prognosi gravi o infauste o
tali da poter procurare preoccupazione e sofferenza alla
persona, devono essere fornite con prudenza, usando
terminologia non traumatizzanti e senza escludere elementi
di speranza”.
In questo articolo si invita ad umanizzare il più possibile
la comunicazione con il paziente ma soprattutto a non
omettere temi di speranza. In questo punto si esprime la
ricerca dell’empatia con il paziente che deve sempre ispirare
l’azione del medico.
Ed infine per ribadire il rispetto della volontà del paziente:
“La documentata volontà della persona assistita di
non essere informata o di delegare ad altro soggetto l’informazione
deve essere rispettata” ricordando però che la
volontà deve essere si rispettata ma anche documentata.
L’articolo 34 esplicita ulteriormente il problema dell’informazione
a terzi e qui ritorna il riferimento alle persone indicate
alla raccolta delle informazioni: “L’informazione a
terzi presuppone il consenso esplicitamente espresso dal
paziente…..in caso di paziente ricoverato, il medico deve
raccogliere gli eventuali nominativi delle persone preliminarmente
indicate dallo stesso a ricevere la comunicazione
dei dati sensibili.” È da far rilevare come anche in
questo articolo il consenso deve essere esplicitamente
espresso e devono essere chiaramente indicate le persone
di riferimento.
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