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UTI era inferiore per il gruppo “precoce”
(18,6% vs 22,8%, p=0,001) come pure la
mortalità ospedaliera (29,5% vs 34,6%,
p=0,001). Non ci furono differenze nei
tassi di polmoniti ospedaliere, emorragie
gastrointestinali o durata della degenza in
UTI tra i due gruppi. Anche dopo correzione
per la gravità della malattia e per
l’età, in un’analisi mutivariata, il gruppo
“precoce” presentava un diminuito rischio
di morte in ICU (OR: 0,80 (IC del 95%:
0,67-0.95)) e in ospedale (OR: 0,76 [IC
del 95%: 0,65-0,89]).
Conclusioni: L’adozione di una nutrizione
enterale precoce nei pazienti critici si associa
in modo indipendente ad un tasso di
mortalità in UTI e in ospedale inferiore.
La strategia di una precoce nutrizione non
impatta sul tasso di polmoniti ospedaliere
o di emorragie gastrointestinali.
Implicazioni cliniche: I risultati del nostro
studio supportano l’importanza di una
precoce nutrizione enterale nei pazienti
critici in ventilazione meccanica.
Dichiarazione di relazione finanziaria:
V. Artinian, nessuna.
Epoca della somministrazione iniziale
della profilassi contro la trombosi
venosa profonda (DVT) nei pazienti
sottoposti a chirurgia d’anca o di
ginocchio
Timing of initial administration of
prophylaxis against deep vein thrombosis
in patients following hip or knee surgery
Russell D. Hull, MBBS*; Natasha Burke, BSc;
Andrew F. Mah, BSc; Graham F. Pineo, MD.
University of Calgary, Calgary, AB, Canada
Scopo: Gli attuali regimi profilattici contro
la DVT successiva a chirurgia dell’anca
includono la somministrazione sottocutanea
di eparina a basso peso (LMWH) iniziata
in tempo dilazionato o di anticoagulanti
orali. Studi clinici recenti suggeriscono
che LMWH iniziata in stretta vicinanza
alla chirurgia, epoca dell’inizio
della DVT perioperatoria, è più efficace
rispetto a quanto si sta facendo attual-
mente. LMWH iniziata 4-6 ore dopo chirurgia
(regime precoce) ha mostrato efficacia
superiore rispetto agli anticoagulanti
orali. LMWH iniziata 12 ore prima della
chirurgia o 12-24 ore dopo l’intervento
non era più efficace degli anticoagulanti
orali. Abbiamo condotto una sistematica
revisione della letteratura per stabilire l’efficacia
e la sicurezza dell’inibitore diretto
della trombina (melagatran o ximelagatran)
e della fondeparina pentasaccaride
somministrati in tempi diversi in relazione
alla chirurgia vs LMWH o vs anticoagulanti
orali.
Metodi: I lavori sono stati ricercati attraverso
MEDLINE, revisionando la loro
bibliografia e analizzando gli abstract dei
convegni. Sono stati selezionati trial randomizzati,
con valutazione flebografica,
che confrontavano gli inibitori diretti della
trombina o i pentasaccaridi somministrati
in tempi diversi rispetto alla chirurgia vs
LMWH o anticoagulanti orali usati per la
profilassi della chirurgia di anca o ginocchio.
Due revisori raccolsero in modo indipendente
i dati.
Risultati: Il melagatran sottocutaneo somministrato
immediatamente prima della
chirurgia seguito da ximelagatran orale ha
mostrato un’efficacia superiore rispetto a
LMWH iniziata la sera prima della chirurgia
(p