ADDOME ACUTO
ADDOME ACUTO
ADDOME ACUTO
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<strong>ADDOME</strong> <strong>ACUTO</strong><br />
Con il termine di addome acuto si definisce un<br />
insieme di sintomi e segni come espressione di<br />
malattie a sede addominale che trova di solito<br />
nella chirurgia il migliore trattamento
<strong>ADDOME</strong> <strong>ACUTO</strong><br />
Il paziente con dolore addominale deve essere valutato in<br />
maniera attenta e sistemica in maniera tale da giungere<br />
tempestivamente ad una decisione circa la necessità di intervento<br />
chirurgico<br />
Corretta anamnesi<br />
Accurato esame obiettivo<br />
Valutazione laboratoristica,radiologica<br />
strumentale essenziale
<strong>ADDOME</strong> <strong>ACUTO</strong><br />
Durante l’esame esame del paziente è importante considerare:<br />
considerare<br />
• Sesso ed età<br />
• Sede e modalità di insorgenza del dolore<br />
• Irradiazione del dolore<br />
• Intensità del dolore<br />
• Tipo di dolore
<strong>ADDOME</strong> <strong>ACUTO</strong><br />
Aree di proiezione del dolore<br />
dei diversi organi intraddominali
<strong>ADDOME</strong> <strong>ACUTO</strong><br />
Cause più comuni di dolore<br />
addominale
IL DOLORE ADDOMINALE<br />
Tipo<br />
Carattere<br />
<strong>ADDOME</strong> <strong>ACUTO</strong><br />
•Viscerale Viscerale profondo<br />
•Parietale Parietale<br />
•Riferito Riferito<br />
•Colica Colica<br />
•Ileo Ileo Paralitico<br />
•Urente Urente<br />
•Terebrante<br />
Terebrante<br />
Modalità d’insorgenza, d insorgenza, intensità e sede<br />
Irradiazione
<strong>ADDOME</strong> <strong>ACUTO</strong><br />
DOLORE VISCERALE PROFONDO<br />
Sordo e cupo, cupo,<br />
viene variamente interpretato (a seconda della causa) come<br />
CRAMPIFORME, URENTE, URENTE, TEREBRANTE, LACERANTE, A A COLPO COLPO DI DI<br />
PUGNALE.<br />
PUGNALE<br />
In genere è scarsamente localizzato o avvertito nelle regioni mediane<br />
DOLORE PARIETALE<br />
Ben localizzato, asimmetrico, iperestesia cutanea, terebrante, terebrante,<br />
continuo<br />
Viene acuito dai movimenti del paziente, dalla tosse e dalla respirazione<br />
E’ costante la contrattura di difesa della muscolatura parietale<br />
DOLORE RIFERITO<br />
Avvertito in regioni lontane dall’organo leso è un dolore ben definito e può<br />
essere riferito sia alla cute sia ai tessuti profondi.<br />
Le strutture interessate hanno la stessa derivazione embriologica del<br />
dermatoma del viscere sofferente.
<strong>ADDOME</strong> <strong>ACUTO</strong><br />
Al dolore addominale possono associarsi sintomi generali<br />
quali:<br />
quali<br />
• Anoressia<br />
• Lipotimia<br />
• Nausea<br />
• Vomito<br />
• Diarrea<br />
• Stipsi<br />
• Disturbi urinari e ginecologici
<strong>ADDOME</strong> <strong>ACUTO</strong><br />
Diagnostica di laboratorio<br />
• Emocromo con formula leucocitaria<br />
• Glicemia, Glicemia,<br />
Azotemia, Azotemia,<br />
Creatininemia,<br />
Creatininemia<br />
Bilirubinemia,<br />
Bilirubinemia,<br />
Transaminasemia,<br />
Transaminasemia<br />
Amilasemia.<br />
Amilasemia<br />
• Prove di coagulazione<br />
• Elettroliti sierici<br />
• Esame delle urine
<strong>ADDOME</strong> <strong>ACUTO</strong><br />
Diagnostica per immagini<br />
• Rx diretta dell’ dell addome in posizione supina e<br />
in ortostatismo e/o Rx torace<br />
• Esami radiologici contrastografici<br />
• Ecografia<br />
• TAC
Diagnostica strumentale<br />
• Endoscopia digestiva<br />
• Laparoscopia<br />
<strong>ADDOME</strong> <strong>ACUTO</strong><br />
Gastroscopia<br />
Colonscopia
Classificazione eziologica<br />
delle peritoniti acute:<br />
• Peritoniti da perforazione<br />
• Peritoniti di origine infiammatoria<br />
• Peritoniti di origine non infiammatoria<br />
(emoperitoneo<br />
emoperitoneo)
PERITONITI DA PERFORAZIONE<br />
STOMACO E DUODENO<br />
Perforazione di ulcera peptica (gastrica ( gastrica/ / duodenale)<br />
duodenale<br />
• violenta sintomatologia di esordio<br />
• dolore “a a colpo di pugnale” pugnale<br />
• localizzazione epigastrica<br />
• posizione supina obbligata<br />
• tachipnea e tachicardia
PERITONITI DA PERFORAZIONE<br />
STOMACO E DUODENO<br />
Dopo 4-6 ore<br />
• ipotensione e shock<br />
• progressiva distensione addominale<br />
• ileo adinamico<br />
E. O.<br />
• contrattura di difesa<br />
• Blumberg positivo<br />
• scomparsa dell’aia dell aia di ottusità epatica<br />
• rallentamento dei rumori peristaltici
PERITONITI DA PERFORAZIONE<br />
STOMACO E DUODENO<br />
Diagnostica di laboratorio:<br />
laboratorio<br />
• aumento G.B. (> 12000)<br />
• aumento dell’ematocrito<br />
dell ematocrito (emoconcentrazione<br />
( emoconcentrazione)<br />
• urine concentrate<br />
Diagnostica per immagini<br />
• Rx diretta dell’addome<br />
dell addome (nel ( nel 90% presenza di<br />
aria libera nell’addome<br />
nell addome; ; falce d’aria aria<br />
sottodiaframm.)<br />
sottodiaframm.)<br />
• ETG epato-bilio-pancreatica
PERITONITI DA PERFORAZIONE<br />
STOMACO E DUODENO<br />
Rx diretta addome tubo a bandiera Rx torace e falce d’aria d aria
PERITONITI DA PERFORAZIONE<br />
VIE BILIARI<br />
Spandimento endoperitoneale di bile<br />
(flogosi flogosi acute, tumori, tumori,<br />
lesioni vie biliari<br />
extraepatiche)<br />
extraepatiche<br />
• Dolore sordo poi violento<br />
• Localizzazione in ipocondrio dx<br />
• Spesso irradiato alla scapola omolaterale<br />
• Nausea e vomito
PERITONITI DA PERFORAZIONE<br />
VIE BILIARI<br />
Dopo alcune ore:<br />
• febbre<br />
• tachicardia<br />
• grave disidratazione<br />
• ittero o subittero (se presente ostruzione)<br />
ostruzione<br />
E.O.<br />
• addome disteso<br />
• contrattura di difesa<br />
• Blumberg positivo<br />
• ileo paralitico
PERITONITI DA PERFORAZIONE<br />
VIE BILIARI<br />
Diagnostica di laboratorio:<br />
laboratorio<br />
• leucocitosi<br />
• emoconcentrazione<br />
• aumento della bilirubina e della fosfatasi alcalina<br />
• urine concentrate<br />
Diagnostica per immagini: immagini<br />
• Rx diretta addome (ileo ( ileo paralitico) paralitico<br />
• ETG (patologia ( patologia litiasica biliare)<br />
biliare
PERITONITI DA PERFORAZIONE<br />
INTESTINO TENUE<br />
Perforazioni<br />
• Dolore<br />
“a a colpo di pugnale” pugnale<br />
• Localizzazione periombelicale<br />
• Tachicardia<br />
E.O.<br />
• Contrattura di difesa<br />
• Blumberg positivo<br />
• Scomparsa dell’aia dell aia di ottusità epatica<br />
• Silenzio peristaltico
PERITONITI DA PERFORAZIONE<br />
INTESTINO TENUE<br />
Diagnostica di laboratorio:<br />
laboratorio<br />
• leucocitosi<br />
• squilibrio elettrolitico<br />
• deplezione volemica<br />
Diagnostica per immagini: immagini<br />
• Rx diretta addome (presenza ( presenza di aria libera) libera<br />
• ETG (ruolo ( ruolo limitato nei casi di peritonite<br />
circoscritta)<br />
circoscritta
PERITONITI DA PERFORAZIONE<br />
COLON<br />
Malattia diverticolare,<br />
diverticolare,<br />
neoplasia, neoplasia,<br />
colite<br />
ulcerosa, ulcerosa,<br />
colite ischemica<br />
• Dolore addominale diffuso di tipo gravativo<br />
• Localizzazione in ipogastrio,<br />
ipogastrio,<br />
fossa iliaca dx o sx, sx<br />
mesogastrio<br />
• Chiusura dell’alvo dell alvo a feci e gas
PERITONITI DA PERFORAZIONE<br />
COLON<br />
• Febbre<br />
• Tachicardia e tachipnea<br />
• Iperestesia cutanea<br />
E.O.<br />
• Contrattura di difesa<br />
• Blumberg positivo<br />
• Scomparsa dell’aia dell aia di ottusità epatica<br />
• Arresto della peristalsi
PERITONITI DA PERFORAZIONE<br />
COLON<br />
Diagnostica di laboratorio:<br />
laboratorio<br />
• Valutazione della riserva funzionale epatica e<br />
renale nei pazienti settici<br />
Diagnostica per immagini: immagini<br />
• Rx diretta addome<br />
• ETG e TAC (utili ( utili solo per la definizione di raccolte<br />
purulente saccate)<br />
saccate
PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA<br />
APPENDICITE<br />
• Dolore sordo o crampiforme prima in reg. reg.<br />
epigastrica e successivamente localizzato<br />
in fossa fossa iliaca iliaca dx. dx<br />
• La migrazione del dolore è da ritenersi<br />
caratteristica,<br />
caratteristica,<br />
anche se incostante.<br />
incostante
PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA<br />
APPENDICITE<br />
• Dolore<br />
• Nausea e vomito<br />
• Alterazioni della canalizzazione (diarrea ( diarrea o<br />
stipsi) stipsi<br />
Più tardivamente può comparire:<br />
comparire<br />
• Febbre<br />
• Alvo chiuso a feci e gas
PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA<br />
APPENDICITE<br />
E.O.Punti semeiologici di particolare<br />
importanza:<br />
importanza<br />
• Mc Burney<br />
• Monroe<br />
• Lanz<br />
• Rovsing<br />
• Blumberg<br />
• Ileo-psoas
PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA<br />
APPENDICITE<br />
• Contrattura di difesa (limitata ( limitata o diffusa) diffusa<br />
• Diffuso meteorismo<br />
• Peristalsi normale o esaltata<br />
• All’esplorazione<br />
All esplorazione rettale e vaginale: vaginale:<br />
spiccata<br />
dolorabilità a livello del cavo di Douglas
PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA<br />
APPENDICITE<br />
Diagnostica di laboratorio:<br />
laboratorio<br />
• Emocromo con formula leucocitaria<br />
• Esame urine<br />
• Test di gravidanza<br />
Diagnostica per immagini<br />
• Rx diretta addome<br />
• ETG (per ricerca eventuale ascesso appendicolare)<br />
appendicolare<br />
• Laparoscopia
PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA<br />
COLECISTITE<br />
Complicanza della litiasi biliare<br />
• Dolore gravativo in ipocondrio dx<br />
• Irradiazione sottoscapolare,<br />
sottoscapolare,<br />
epigastrica,<br />
epigastrica,<br />
retrosternale<br />
• Vomito biliare e febbre<br />
• Possibile presenza di ittero e subittero<br />
• Possibile alvo chiuso a feci e gas (ileo ( ileo adinamico)<br />
adinamico
PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA<br />
COLECISTITE<br />
E.O.<br />
• Ridotte escursioni respiratorie<br />
• Distensione addominale<br />
• Contrattura di difesa<br />
• Blumberg e Murphy positivi<br />
• Timpanismo circostante<br />
all’area all area flogistica<br />
• Peristalsi rallentata
PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA<br />
COLECISTITE<br />
Diagnostica di laboratorio:<br />
laboratorio<br />
• Leucocitosi elevata (fino ( fino a 20-30000) con spiccata<br />
neutrofilia<br />
Diagnostica per immagini: immagini<br />
• Rx diretta addome (calcoli ( calcoli, , ileo paralitico) paralitico<br />
• ETG ( permette di visualizzare formazioni litiasiche, litiasiche<br />
mostra ispessimento o assottigliamento della parete<br />
del viscere)<br />
viscere
PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA<br />
PANCREATITE<br />
• Dolore ingravescente o violento, violento,<br />
trafittivo<br />
• Localizzazione epigastrica<br />
• Irradiazione a cintura (forme ( forme necrotizzanti)<br />
necrotizzanti<br />
• Nausea e vomito<br />
E.O.<br />
• Tachicardia<br />
• Pallore e sudorazione fredda<br />
• Può essere presente<br />
ittero o subittero
PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA<br />
PANCREATITE<br />
• Discreta distensione addominale<br />
• Contrattura di difesa<br />
• Segno di Grey Grey Turner Turner (aree ( aree ecchimotiche nella<br />
regione dei fianchi) fianchi<br />
• Segno di Cullen Cullen (aree ( aree ecchimotiche nella regione<br />
periombelicale)<br />
periombelicale<br />
• Segno di Fox Fox (aree ( aree ecchimotiche al di sotto del<br />
legamento inguinale)<br />
inguinale
PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA<br />
PANCREATITE<br />
Diagnostica di laboratorio:<br />
laboratorio<br />
• Emocromo con formula leucocitaria<br />
• Amilasemia<br />
• Determinazione dei valori degli enzimi pancreatici<br />
Diagnostica per immagini: immagini<br />
• Rx diretta addome (calcificazioni<br />
( calcificazioni, , ileo paralitico) paralitico<br />
• ETG addome superiore<br />
• TAC e angio-TC angio-TC
PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA<br />
DIVERTICOLITE<br />
Complicanza della malattia diverticolare<br />
• Dolore intenso<br />
• Irradiazione in regione ipogastrica<br />
• Febbre elevata<br />
• Disuria<br />
• Alvo diarroico o chiuso a feci e gas
PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA<br />
DIVERTICOLITE<br />
E.O.<br />
• Contrattura di difesa<br />
• Massa palpabile dolente<br />
• Diffuso timpanismo colico a monte<br />
• Ipoperistaltismo<br />
• Rumori metallici
PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA<br />
DIVERTICOLITE<br />
Diagnostica di laboratorio:<br />
laboratorio<br />
• Leucocitosi variabile<br />
Diagnostica per immagini: immagini<br />
• Rx diretta addome (stato ( stato occlusivo) occlusivo<br />
• Rx clisma opaco con contrasto “idrosolubile<br />
idrosolubile””<br />
• Assolutamente no il solfato di bario<br />
• TAC
PERITONITI DA PERFORAZIONE<br />
COLON
PERITONITI DI ORIGINE NON INFIAMM.<br />
EMOPERITONEO<br />
Cause:<br />
• Spontaneo o post-traumatico<br />
post- traumatico<br />
• 90% rottura di organi parenchimatosi<br />
• Rottura di AAA<br />
• Rottura di gravidanza tubarica<br />
Si presenta con:<br />
• Dolore acuto trafittivo<br />
• Rapida anemizzazione<br />
• Contrazione della diuresi<br />
• Sudorazione fredda
PERITONITI DI ORIGINE NON INFIAMM.<br />
EMOPERITONEO<br />
E.O.<br />
• Addome disteso<br />
• Rallentamento peristaltico<br />
• Dolorabilità alla esplorazione rettale e<br />
vaginale<br />
• Zone di ottusità
PERITONITI DI ORIGINE NON INFIAMM.<br />
EMOPERITONEO<br />
Diagnostica di laboratorio:<br />
laboratorio<br />
• Anemizzazione<br />
• Caduta della Po2<br />
• Alterazioni degli elettroliti<br />
Diagnostica per immagini: immagini<br />
• ETG<br />
• TC<br />
• Laparoscopia
SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE<br />
DUODENO<br />
• Vomito Vomito ““a a getto”” getto privo privo di di bile bile<br />
a livello pilorico<br />
• Vomito Vomito biliare biliare<br />
• Vomito Vomito a a contenuto contenuto enterico enterico<br />
livello del digiuno prossimale<br />
• Grave disidratazione<br />
ostruzione<br />
ostruzione sottopapillare<br />
ostruzione a
E.O.<br />
SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE<br />
DUODENO<br />
• Tumefazione epigastrica<br />
• Guazzamento all’auscultazione<br />
all auscultazione<br />
Diagnostica<br />
• Fondamentalmente clinica<br />
• Rx contrasto “idrosolubile<br />
idrosolubile”
SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE<br />
INTESTINO TENUE<br />
VOLVOLO, INVAGINAZIONE INTESTINALE,<br />
STROZZAMENTO DA DA BRIGLIA, NEOPLASIA<br />
• Dolore improvviso<br />
• Localizzazione periombelicale<br />
• Nausea<br />
• Vomito<br />
• Febbre elevata
E.O.<br />
SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE<br />
INTESTINO TENUE<br />
• Polso frequente e molle<br />
• Presenza di eventuali pregresse cicatrici<br />
• Aree di timpanismo<br />
• Iperperistaltismo e rumori metallici
SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE<br />
INTESTINO TENUE<br />
Diagnostica di laboratorio:<br />
laboratorio<br />
• Leucocitosi<br />
Diagnostica per immagini: immagini<br />
• Rx diretta addome in clinostatismo (anse ( anse<br />
intestinali dilatate a monte dell’ostruzione<br />
dell ostruzione) ) in<br />
ortostatismo (livelli ( livelli idroaerei)<br />
idroaerei
SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE<br />
INTESTINO TENUE
SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE<br />
INTESTINO TENUE<br />
Livelli idroaerei
SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE<br />
INTESTINO TENUE<br />
Stenosi con ascesso e fistole da malattia di Crohn complicata
SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE<br />
COLON<br />
VOLVOLO, NEOPLASIE,DIVERTICOLITI<br />
• Dolore intenso localizzato inizialmente in regione<br />
mesogastrica poi ai quadranti laterali<br />
• Irradiazione verso il basso a destra (volvolo ( volvolo del<br />
cieco) cieco)<br />
o a sinistra (volvolo ( volvolo del sigma)<br />
• Febbre<br />
• Tachicardia
E.O.<br />
SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE<br />
COLON<br />
• Distensione addominale<br />
• Timpanismo enterocolico di diversa entità<br />
• Rallentamento della peristalsi<br />
DIAGNOSTICA<br />
• Rx diretta addome<br />
• Clisma opaco<br />
• Coloscopia
SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE<br />
COLON<br />
Volvolo del sigma
<strong>ADDOME</strong> <strong>ACUTO</strong> VASCOLARE<br />
• Rottura di aneurisma<br />
• Infarto intestinale<br />
• Colite ischemica
<strong>ADDOME</strong> <strong>ACUTO</strong> VASCOLARE
<strong>ADDOME</strong> <strong>ACUTO</strong> VASCOLARE
<strong>ADDOME</strong> <strong>ACUTO</strong> VASCOLARE
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