La parestesia del nervo alveolare inferiore - Carbone Editore

Acta Chirurgica Mediterranea, 2005, 21:101
LAPARESTESIA DEL NERVO ALVEOLARE INFERIORE: RASSEGNA DELLALETTERATURA
ANTONELLA TERRAZZINI - NICOLÒ BONACASA
Azienda “Ospedale V. Cervello” Palermo U. O. Odontoiatra- (Direttore Dott. Nicolò Bonacasa)
RIASSUNTO
La parestesia del nervo alveolare inferiore è una patologia
di non infrequente riscontro. Molteplici sono le cause: meccaniche
o chimiche o mediche. La prognosi varia in funzione
dell’eziologia: talvolta la rimozione della causa si accompagna
alla risoluzione dei sintomi, più raramente la prognosi è sfavorevole.
Parole chiave: nervo alveolare inferiore, parestesia
Introduzione
Tra le patologie nervose di origine traumatica
la perdita della funzione del nervo alveolare inferiore
(NAI) riveste una particolare importanza sia per
ciò che concerne la diagnosi e la prognosi sia per
l’approccio al trattamento. Disturbi della sensibilità
come parestesia, anestesia, ipoestesia possono essere
presenti nel cavo orale causati da fattori locali e
sistemici.
Le neuropatie periferiche
Una semplice classificazione clinica distingue:
1. Le Polineuropatie
2. Le Mononeuropatie
3. Le Multineuropatie
La parestesia del NAI è una mononeuropatia
ossia espressione di un danno di un singolo tronco
nervoso, per sofferenza localizzata da intrappolamento,
da agente meccanico, termico, elettrico, da
irradiazione, da lesione vascolare ischemica, da
infiltrazione granulomatosa o neoplastica e infine
per tumori primitivi dei nervi periferici.
[Inferior alveolar nerve paraesthesia: review of literature]
SUMMARY
Inferior Alveolar Nerve Paraesthesia is a condition that
can be associated with many local and systemic factors as etio -
l o g y. By using proper treatment planning we can have minimal
risk of injury to the IAN. Unfort u n a t e l y, sometimes, symptoms
d o n ’t disappear and prognosis is very poor.
Key words: inferior alveolar nerve, paraesthesia
Si definisce parestesia una sensazione anomala
di intorpidimento, fasciatura, formicolio che il
paziente avverte in assenza di stimolo.
In ordine di gravità una lesione traumatica di
un nervo periferico può determinare:
1. neuroaprassia: si tratta di un disturbo temporaneo
della funzione del nervo senza interruzione
di continuità delle fibre e con rapido ritorno alla
norma. Si osserva dopo lesioni compressive acute o
subacute e si manifesta attraverso: deficit motorio
più marcato del disturbo sensitivo, recupero motorio
relativamente rapido, modesta ipoestesia superficiale,
parestesie, prurito, dolore.
2. assonotmesi: si riferisce all’interruzione
della fibra nervosa con conservazione del connettivo
di sostegno. Gli effetti immediati sono sovrapponibili
a quelli della neurotmesi, ma la rigenerazione
è spontanea.
3. neurotmesi: rappresenta la sezione completa
di un nervo, associata clinicamente alla perdita totale
delle relative funzioni motorie, sensitive e trofiche.
Il recupero usualmente non è completo.

102 A. Terrazzini - N. Bonacasa
Come si manifesta la parestesia
Il segno principale della parestesia del nervo
alveolare inferiore (PNAI) è l’anestesia o la ipoestesia
dell’emilabbro inferiore e/o del mento con
evidenza clinica. A livello intraorale sono colpiti la
superficie vestibolare del processo alveolare e la
mucosa del labbro inferiore. La sintomatologia
comprende: sensazione di formicolii, bruciore, punture,
assenza di sensibilità intra ed extra orale, dolori
che si irradiano dall’orecchio al mento, anestesia
prolungata, etc..
Cause della parestesia del nervo alveolare inferiore
Molteplici possono essere le cause di una
parestesia del nervo alveolare inferiore:
• Parestesia in seguito alla somministrazione
di un’anestesia tronculare per lesione di alcune
fibre nervose. In questo caso, solitamente la restitutio
ad integrum avviene nel giro di ore o al massimo
qualche giorno. Sono stati altresì recentemente
descritti casi di parestesia associati all’uso di articaina
e regrediti di solito spontaneamente nel giro
di poche settimane.
• Parestesia sintomatica secondaria alla presenza
di una patologia mandibolare espansiva.
Hamada e Al. descrivono un caso di un paziente
con parestesia simultanea del nervo alveolare inferiore
e del nervo linguale causata da una cisti radicolare
mandibolare.
Aziz e Al. riportano un caso di PNAI relativa a
cisti dentigera associata al secondo e terzo molare
inferiore.
Da Yana
• Parestesia dovuta a chirurgia ossea a livello
del foro mentoniero ad es. per l’estrazione di radici
incluse in quella sede.
• Parestesia per perforazione del canale mandibolare
in seguito a strumentazione incontrollata al
di là del forame apicale del sistema canalare di
entrambi i premolari o molari inferiori.
Da Yana
• Parestesia per estrazione del terzo molare
inferiore. Rappresenta questa la causa più frequente
dei traumatismi del nervo alveolare inferiore, a
causa della estrema vicinanza di quest’ultimo con le
radici del dente del giudizio inferiore. Il nervo può
essere traumatizzato anche da un curetage dell’alveolo,
che va perciò evitato, o anche da una minima
perdita di osso i cui detriti possono penetrare all’interno
del canale mandibolare.
• Parestesia secondaria alla presenza di un
dente incluso nel canale mandibolare.
Foto 3: dente incluso nel canale mandibolare come causa
di parestesia
• Parestesia dovuta ad un ascesso alveolare
acuto, normalmente reversibile.
• La persistenza di un frammento radicolare
all’interno del canale mandibolare può provocare
parestesia.
• Un evento traumatico come la frattura mandibolare
può provocare una compressione e quindi
una parestesia del NAI.
• Parestesia causata da una irritazione del NAI
ad opera dei molari mascellari durante la masticazione,
quando il riassorbimento osseo è tale da provocare
la sparizione del tetto osseo che riveste il
canale mandibolare.
• Parestesia causata da un materiale di origine
endodontica nel canale. La estrusione di materiale
da otturazione nel canale mandibolare dopo trattamento
endodontico è una rara ma seria complicanza
anche dal punto di vista medico-legale. Due sono i
meccanismi fondamentali responsabili del danno
nervoso: la neurotossicità chimica dei componenti
del materiale di otturazione canalare e la pressione
meccanica esercitata dal materiale spinto all’interno

La parestesia del nervo alveolare inferiore: rassegna della letteratura 103
del canale mandibolare. I sintomi comprendono
ipoestesia e disestesia, alcuni riferiscono insorgenza
di dolore. A tal proposito va ricordato che l’utilizzo
di prodotti come l’N2 che contengono paraformaldeide,
sono stati banditi dall’American Dental
Association.
Esistono molti casi descritti in letteratura che
hanno dimostrato la tossicità dell’N2 con parestesia
immediata o successiva a causa di un effetto neurotossico
locale della paraformaldeide. Esistono tuttavia
altri materiali di otturazione canalare che possono
risultare neurotossici, quali l’eugenolo o i fenoli
o altri a base di urotropina (il cui prodotto di degradazione
è la formaldeide) (Yana e Al.). Ahlgren e
Coll. hanno riportato un caso di parestesia del NAI
conseguente all’utilizzo di idrossido di calcio all’interno
del canale mandibolare. Grötz e Al. suggeriscono,
in caso di sovraotturazione canalare, di praticare
un’ immediata apicectomia e decompressione
del nervo. Raramente può rendersi necessaria l’estrazione
del dente in questione. Scolozzi e Coll.
hanno trattato con successo 4 casi di parestesia conseguente
ad un trattamento endodontico dei molari
inferiori con osteotomia sagittale per la rimozione
del materiale endodontico e la decompressione del
nervo.
• Parestesia come complicanza della frattura
del processo condilare (Griffiths e Townend).
• Riportato un caso di PNAI (Macaluso, Galli)
come conseguenza di un barotrauma ossia una brusca
variazione della pressione atmosferica verificatasi
saltuariamente durante voli aerei in un paziente
con una cisti mandibolare e regredita in seguito ad
asportazione della lesione.
• Parestesia come conseguenza di posizionamento
di impianti endoossei mandibolari. Va ricordato
che nel posizionamento degli impianti bisogna
tenere in considerazione la posizione del canale mandibolare
allo scopo di evitare alterazioni nervose che,
seppur raramente, possono risultare permanenti.
• La trasposizione laterale chirurgica parziale
o totale del NAI può anche essere all’origine di un
certo grado di parestesia. La registrazione durante
l’intervento della conduzione del NAI può aiutare a
identificare i meccanismi patogenetici della lesione
nervosa e mettere in evidenza le tappe chirurgiche
più inclini a portare pregiudizio all’integrità nervosa
(Nocini e Coll.).
Alcuni autori hanno proposto una classificazione
delle varie cause:
Yana e Al. identificano tre categorie: azione
meccanica, azione chimica, origine medica generica.
Knowles e Al. hanno esaminato la correlazione
tra l’insorgenza della parestesia e l’anatomia del
NAI e hanno concluso che queste parestesie sono
correlate al decorso intraosseo mandibolare del
NAI, che contribuisce ai sintomi della parestesia.
La PNAI deve essere trattata senza trascurare
le conseguenze fisiche e psicologiche che può provocare
al paziente. La scelta della terapia può essere
semplice se ne sono note le cause.
In questo caso, spesso, la rimozione della
causa può essere risolutiva ed accompagnarsi alla
risoluzione dei sintomi. La prescrizione di farmaci
antinfiammatori steroidei aiuta la decompressione
del fascio vascolo-nervoso ed è importante dal
punto di vista medico-legale.
Tuttavia non essendo la prognosi sempre favorevole,
quali che siano state le cause, e in considerazione
delle implicazioni etiche e medico-legali, è
sempre bene avvertire il paziente dei rischi operatori,
eventualmente ricorrendo all’uso del consenso
informato mirato.
In conclusione, nei pazienti con disturbo neurologico
del NAI è importante stabilire se questo
sia dovuto a malattie neurologiche, tumorali (primitive
o secondarie) o altre malattie sistemiche o se
ancora si accompagni a fratture mandibolari, osteomieliti,
interventi chirurgici o patologie periapicali
endodontiche. Spesso, purtroppo, però, la parestesia
è una complicanza di origine iatrogena. Questo non
significa che sia sempre la conseguenza di errori o
incompetenza dell’odontoiatra, talvolta esistono
condizioni anatomiche che rendono il NAI particolarmente
vulnerabile e la parestesia una conseguenza
inevitabile di un trattamento odontoiatrico.
E ’ dunque importante, prima di intraprendere
qualsiasi procedura a rischio, un attento esame della
posizione del NAI in rapporto alla zona di intervento
al fine di ridurre al minimo i rischi operatori e
preservare l’integrità del nervo evitando all’operatore
fastidiosi contenziosi e al paziente una complicanza
invalidante.
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