allergie intolleranze alimentari e sport - Medicina e Chirurgia
allergie intolleranze alimentari e sport - Medicina e Chirurgia
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ALLERGIE<br />
INTOLLERANZE<br />
ALIMENTARI E<br />
SPORT<br />
OLIVIERO ROSSI<br />
o.rossi@dmi.unifi.it<br />
D.A.I. BIOMEDICINA<br />
S.O.D. IMMUNOALLERGOLOGIA<br />
Direttore Prof.Enrico Maggi<br />
AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA CAREGGI<br />
FIRENZE
INTOLLERANZE ALIMENTARI ESERCIZIO FISICO<br />
Classificazione delle Reazioni avverse ad alimenti<br />
LE INTOLLERANZE ALIMENTARI<br />
Immuno-mediate Non immuno-mediate<br />
Cellulo<br />
mediate<br />
Non IgE mediate<br />
Celiachia<br />
Intolleranza al nichel<br />
Enzimatiche<br />
(deficit di lattasi)<br />
Farmacologiche<br />
(istamina, tiramina,<br />
caffeina)<br />
Non definite<br />
additivi
Intolleranza al glutine (celiachia) ed esercizio fisico<br />
Idiopathic dilated cardiomyopathy associated with<br />
coeliac disease: the effect of a gluten-free diet on<br />
cardiac performance.<br />
An increased incidence of coeliac disease has recently been reported in<br />
patients with idiopathic dilated cardiomyopathy<br />
Dig Liver Dis. 2002 Dec;34(12):866-9<br />
Lack of association of coeliac disease with idiopathic and<br />
ischaemic dilated cardiomyopathies<br />
Scandinavian Journal of Clinical and Laboratory Investigation, 68, 8, 2008 , 692 - 695<br />
Conclusions. Our results indicate that the prevalence of coeliac disease in<br />
patients with dilated cardiomyopathies is similar to that reported for the<br />
Italian general population.
INTOLLERANZE ALIMENTARI ESERCIZIO FISICO<br />
Reazioni avverse ad alimenti<br />
Immuno-mediate Non Immuno-mediate<br />
Cellulo<br />
mediate<br />
Celiachia<br />
Intolleranza al nichel<br />
LE INTOLLERANZE ALIMENTARI<br />
Enzimatiche<br />
(deficit di lattasi)<br />
Farmacologiche<br />
(istamina, tiramina,<br />
caffeina)<br />
Non definite<br />
additivi
ALIMENTI CONTENENTI ISTAMINA<br />
• formaggi fermentati 1330 mcg/g<br />
• bevande fermentate 20<br />
• vini rossi 1-4<br />
• pesce: aringhe 350<br />
acciughe 60<br />
sardine 15<br />
salmone 7<br />
tonno 6<br />
• vegetali: spinaci 7<br />
pomodori 22<br />
• carni: fegato di maiale 25<br />
insaccati 160-225
INTOLLERANZE ALIMENTARI<br />
FARMACOLOGICHE<br />
ALIMENTI CONTENENTI TIRAMINA O SOSTANZE<br />
ISTAMINO-LIBERATRICI<br />
• frutti (fragole, banane, ananas, avocado)<br />
• vegetali ad alto contenuto di lectine (arachidi, mais,<br />
nocciole, mandorle, legumi, ecc) pomodori<br />
• cioccolato<br />
• crostacei e frutti di mare<br />
• alcuni tipi di pesce (affumicato o in scatola)<br />
• albume d’uovo<br />
• formaggi fermentati<br />
• estratti di carne, salsicce, fegato di pollo
ALLERGIA INTOLLERANZA ALIMENTARE<br />
ED ATTIVITA’ SPORTIVA<br />
Reazione agli alimenti<br />
Non solo IgE mediate<br />
Ruolo delle LECTINE<br />
Molti alimenti di origine vegetale contengono lectine che<br />
inducono rilascio di istamina dai mastociti attraverso un<br />
meccanismo non IgE mediato
INTOLLERANZE ALIMENTARI FARMACOLOGICHE<br />
NOME<br />
LECTINE<br />
Rilascio di istamina dai mastociti attraverso un meccanismo non IgE mediato<br />
Agglutinina del germe di grano Grano, frumento<br />
Lens culinaris Agglutinina Lenticchie<br />
Pisum sativum Agglutinina Piselli<br />
Soya Bean Agglutinina Soia<br />
Peanut Agglutinina Arachidi<br />
Fitoemagglutinina Fagioli<br />
ALIMENTO<br />
Helix Pomatia Agglutinina Lumache
MECCANISMO D’AZIONE DELL’ISTAMINA<br />
ISTAMINA<br />
contrazione muscolatura<br />
liscia<br />
aumentata permeabilita’<br />
vasale<br />
produzione di muco<br />
prurito<br />
Ruolo dell’istamina,non solo nelle classiche reazioni allergiche<br />
IgE mediate,ma anche nelle <strong>intolleranze</strong> <strong>alimentari</strong> da cibi ricchi d’istamina<br />
e da alimenti istamino liberatori
ISTAMINA ED ESERCIZIO FISICO<br />
• Histamine exerts a series of actions upon<br />
the cardiovascular system. Thus, through<br />
mediation of the H1 and H2 receptors,<br />
histamine increases vascular<br />
permeability and induces hypotension,<br />
with reflex tachycardia.<br />
• In turn, at heart muscle level, histamine<br />
action upon the H1 receptors induces an<br />
increase in atrioventricular conduction..<br />
J Investig Allergol Clin Immunol 2006; 16, S1: 13-23
ISTAMINA ED ESERCIZIO FISICO<br />
Excess of histamine as a possible<br />
cause of cardiac arrhythmias<br />
Clin Ter. 1996 Mar;147(3):145-7.<br />
Cardiac arrhythmias in the athlete:<br />
the evolving role of electrophysiology.<br />
Curr Sports Med Rep. 2002 Apr;1(2):75-85.<br />
Some arrhythmias may be benign and asymptomatic, but others may<br />
be life threatening.
ISTAMINA ED ESERCIZIO FISICO<br />
H1 receptor-mediated vasodilatation<br />
contributes to postexercise hypotension<br />
J Physiol 563.2 ,633-642,2005<br />
La somministrazione di un farmaco antistaminico anti-<br />
H1antagonizza marcatamente la vasodilatazione indotta<br />
dall’esercizio fisico e attenua l’ipotensione.
Reazioni avverse ad alimenti:la realtà
INTOLLERANZE ALIMENTARI DA MECCANISMI NON DEFINITI<br />
COLORANTI<br />
Tartrazina (E102)<br />
Giallo tramonto (E110)<br />
Poncrau 4r,<br />
Rosso cocciniglia A (E124)<br />
Amaranto (E123)<br />
Blu brillante (E133)<br />
Eritrosina (E127)<br />
Indigotina, carminio, indaco<br />
CONSERVANTI<br />
Acido para-idrossi-benzoico (acido salicilico)<br />
E210<br />
Metil-paraben (para-idrossibenzoato di metile) E218<br />
Etil-paraben (para-idrossibenzoato di etile) E214<br />
Propil-paraben (para-idrossibenzoato di propile)<br />
E216<br />
Butil-idrossi-anisolo (BHA) E320<br />
Butil-idrossi-toluene (BHT) E321<br />
Nitrati E251, E252<br />
Nitriti E249, E623<br />
Glutammato monosodico E620, E623<br />
Anidride solforosa E 220<br />
Solfito di sodio E221<br />
Bisolfito di sodio E222<br />
Metabisolfito di sodio E223<br />
Metabisolfito di potassio E224<br />
I sintomi sono spesso simili a delle vere reazioni allergiche, per cui in questo<br />
caso si parla anche di reazioni pseudo-allergiche.
Solfito di sodio<br />
Solfito<br />
Bisolfito o metabisolfito di potassio<br />
Farmaci<br />
ALLERGIA INTOLLERANZA ALIMENTARE<br />
ED ATTIVITA’ SPORTIVA<br />
ALIMENTI CONTENENTI SOLFITI<br />
• vini (soprattutto bianchi) e birra 175-225 mg/l<br />
• succhi e sciroppi di frutta 10-250<br />
• patate 300<br />
• frutta secca e candita 100<br />
• funghi secchi 100<br />
• gamberi ed altri crostacei 350<br />
• baccalà 600
ALLERGIA INTOLLERANZA ALIMENTARE<br />
ED ATTIVITA’ SPORTIVA<br />
BENZOATI<br />
Sodio benzoato,acido benzoico,acido idrossibenzoico<br />
E 210, E 111 Succhi di frutta, bibite, farmaci<br />
Spesso è associata una intolleranza all’acido acetilsalicilico
ALLERGIA INTOLLERANZA ALIMENTARE<br />
ED ATTIVITA’ SPORTIVA<br />
ALIMENTI CONTENENTI<br />
SALICILATI NATURALI<br />
• pomodori • arance<br />
• fragole • ciliege<br />
• mirtilli • mandorle<br />
• prugne • piselli<br />
• pesche • lamponi<br />
• uva passita • mele<br />
• cetrioli • mandarini<br />
• more • banane<br />
• albicocche • noci<br />
ACIDO<br />
ACETILSALICILICO<br />
ORTICARIA-ANGIOEDEMA<br />
ASMA BRONCHIALE<br />
ANAFILASSI<br />
Il 40 % dei pazienti affetti<br />
da orticaria-angioedema<br />
ed il 15 % degli asmatici<br />
non tollerano i FANS
The use of dietary supplements and<br />
medications by Canadian athletes at the<br />
Atlanta and Sydney Olympic Games.<br />
Clin J Sport Med. 2006 Jan;16(1):27-33
SOLFITI<br />
vini (soprattutto bianchi) e birra 175-225 mg/l<br />
succhi e sciroppi di frutta 10-250<br />
gamberi ed altri crostacei 350<br />
SALICILATI<br />
INTOLLERANZE ALIMENTARI : LA REALTÀ<br />
INTOLLERANZA<br />
ALIMENTARE<br />
SINTOMATOLOGIA<br />
Asma bronchiale-Sintomi G.I.<br />
Orticaria-angioedema-anafilassi<br />
ISTAMINA<br />
Caffeina<br />
Tiramina<br />
BENZOATI<br />
Succhi di frutta, birra
Fast foods – are they a risk factor<br />
for asthma?<br />
Allergy 60 , 1537 , 2005<br />
E’dimostra un’associazione dose-dipendente tra ingestione di<br />
hamburgers e asma bronchiale.<br />
Anche l’utilizzo frequente di cibi precotti dimostra un’associazione<br />
con l’ipereattività bronchiale
INTOLLERANZE ALIMENTARI ESERCIZIO FISICO<br />
Gli integratori <strong>alimentari</strong> sono molto popolari tra gli <strong>sport</strong>ivi, molti di<br />
essi sono sponsorizzati da atleti famosi. Sono considerati “naturali”,<br />
”biologici” e quindi “sicuri” !!<br />
Sugar, Unsalted Butter, Protein Blend(Soy Protein Isolate,<br />
Whey Protein Isolate), Whole Liquid Eggs,<br />
Apples(Treated With Sulfur Dioxide), Caramel<br />
Bits(Sugar, Corn Syrup, Evaporated Nonfat Milk, Butter,<br />
Vegetable Mono-And Diglycerides), Whey(from Milk),<br />
Milk Fat, Nonfat Milk, Sodium Caseinate(from Milk),<br />
Buttermilk Solids, Hydrogenated Palm Oil, Soy Lecithin,<br />
Natural And Artificial Flavors, White Wheat Flour,<br />
Honey, Brown Sugar, Water, Vanilla Extract, Soy<br />
Lecithin, Baking Soda, Salt, Potassium Sorbate Contains<br />
Egg, Corn, Dairy And Soy. This are ingredients in Cookie<br />
Dough Choc.Chip flavour. Ingredients and energy value<br />
change a little from taste to taste.
The use of dietary supplements and<br />
medications by Canadian athletes at the<br />
Atlanta and Sydney Olympic Games.<br />
Clin J Sport Med. 2006 Jan;16(1):27-33
When Food Becomes A Drug: Nonanabolic<br />
Nutritional Supplement Use in Athletes<br />
The American Journal of Sports Medicine 30:907-916 (2002)
2001 :Il mezzofondista italiano Andrea Longo DUE ANNI DI<br />
SQUALIFICA PER IL NANDROLONE<br />
30 novembre 2001 - LONGO INDAGATO PER DOPING;<br />
GUARINIELLO SEQUESTRA L'INTEGRATORE<br />
INCRIMINATO<br />
Il 20 per cento degli integratori vitaminici in<br />
vendita in Europa, Italia compresa, in<br />
supermercati, negozi <strong>sport</strong>ivi e palestre può<br />
contenere steroidi illeciti.<br />
Research Article<br />
Mass spectrometric identification and<br />
characterization of a new long-term metabolite of<br />
metandienone in human urine<br />
Rapid Commun Mass Spectrom. 2006;20(15):2252-8
Dieta e prevenzione malattie allergiche<br />
Vitamina C<br />
Selenio<br />
Beta-caroteni<br />
sono associati ad un’incrementata risposta nei confronti degli acari<br />
della polvere<br />
“ Non ci sono allo stato attuale sufficienti evidenze che supportino l’impiego<br />
di integratori <strong>alimentari</strong>,come gli antiossidanti nella prevenzione delle malattie<br />
allergiche…”<br />
…anzi ,certi additivi e conservanti e/o derivati vegetali (oli vegetali,ecc.) contenuti<br />
in tali prodotti possono favorire i fenomeni di degranulazione mastocitaria IgE e<br />
non IgE mediata …”
ESERCIZIO FISICO INTOLLERANZE ALIMENTARI<br />
L’esercizio fisico può essere responsabile di manifestazioni<br />
cliniche da “ipersensibilità” che condizionano l’attività <strong>sport</strong>iva<br />
amatoriale ed agonistica<br />
ASMA BRONCHIALE<br />
OCULORINITE<br />
ORTICARIA<br />
ANGIOEDEMA<br />
ANAFILASSI<br />
Allergy 2008: 63: 953–961
CORRELAZIONE TRA ESERCIZIO FISICO ED INTOLLERANZE<br />
ALIMENTARI<br />
Liberazione di mediatori<br />
- istamina<br />
- leucotrieni,ecc<br />
ATTIVITA’ SPORTIVA<br />
ALIMENTAZIONE<br />
ASMA BRONCHIALE<br />
ANAFILASSI
Ingestione di grano<br />
+ umeboshi<br />
+ Esercizio fisico<br />
ANAFILASSI DA SFORZO<br />
(segnali multipli di degranulazione)<br />
Esercizio fisico<br />
Aihara Y; et al. J. All. Clin. Immunol. 2001; 107: 1100-5)<br />
Ingestione di grano + umeboshi
ANAFLILASSI :Sindrome caratterizzata da una sintomatologia coinvolgente<br />
differenti organi ed apparati,conseguente all’improvviso e sistemico rilascio di<br />
mediatori da parte di mastociti e basofili.<br />
Patogenesi IgE e non-IgE mediate<br />
MC<br />
IL-1, IL-2,<br />
IL-3, IL-4,<br />
IL-5, IL-6,<br />
IL-8, IL-10,<br />
IL-13, TNFa,<br />
MIPs, IFNg,<br />
GM-CSF,<br />
TGFb,<br />
bFGF,<br />
VPF/VEGF,<br />
HISTAMINE<br />
PGD2, LTB4,<br />
LTC4, PAF,<br />
Serotonin,<br />
Heparin,<br />
Chondroitin-<br />
sulfate,<br />
Chymase,<br />
Tryptase,<br />
Cathepsin G<br />
Activation<br />
Extravasation<br />
Vasodilation<br />
Recruitment<br />
Graphics courtesy of Prof. M. Maurer.
CLASSIFICAZIONE ANAFILASSI<br />
(J Allergy Clin Immunol 2004;114:371-6.)<br />
• LIEVE<br />
coinvolgimento di cute e sottocutaneo<br />
(eritema generalizzato,orticaria, angioedema)<br />
• MODERATA<br />
Coinvolgimento<br />
respiratorio,cardiovascolare,gastroenterico<br />
• SEVERA<br />
Ipossia,ipotensione,coinvolgimento neurologico<br />
(cianosi,confusione,collasso,incontinenza)<br />
Academy of Allergology and Clinical Immunology Nomenclature<br />
Committee:<br />
‘Anaphylaxis is a severe, life-threatening,<br />
generalized or systemic hypersensitivity reaction’
LA SINDROME ORTICARIA–ANGIOEDEMA<br />
FATTORI FISICI:<br />
(rappresenta il 20% delle forme di orticaria)<br />
• da esercizio fisico,<br />
• da freddo o da caldo,<br />
• da radiazioni luminose (orticaria solare),<br />
• da compressione o decompressione,<br />
• da vibrazione,<br />
• acquagenica,<br />
• colinergica (da esercizio fisico, da<br />
iperpiressia, da stress emotivo, da assunzioni<br />
di spezie),<br />
• meccanica o dermografismo
.<br />
Esercizio fisico ed anafilassi<br />
Exercise induced urticaria, angioedema, and<br />
anaphylactoid episodes.<br />
J Allergy Clin Immunol. 1981;68:432– 437<br />
Five to fifteen per cent of anaphylactic episodes<br />
are caused by, or associated with, exercise<br />
Pediatr Allergy Immunol 2007: 18: 455–463<br />
Exercise-induced anaphylaxis.<br />
Curr Allergy Asthma Rep. 2003;3:15–21.
PATOGENESI ANAFILASSI<br />
ACQUISIZIONI DI ORDINE GENETICO<br />
CONOSCENZE FISIOPATOLOGICHE<br />
EVIDENZE CLINICHE<br />
MASTOCITI CON MAGGIORE<br />
SUSCETTIBILITA’A DEGRANULARE
PREDISPOSIZIONE GENETICA A “DEGRANULARE”<br />
STIMOLI<br />
FISICI<br />
INFETTIVI<br />
ORMONALI<br />
DEGRANULAZIONE<br />
MINIMA<br />
PERSISTENTE<br />
ATTIVAZIONE<br />
CELLULARE<br />
MASSIMALE<br />
SLATENTIZZAZIONE<br />
PERSISTENZA<br />
RIACUTIZZAZIONE<br />
ORTICARIA/ANGIOEDEMA “RECIDIVANTI”<br />
ORTICARIA CRONICA<br />
Conferita da una complessa<br />
disregolazione genetica che<br />
coinvolge molteplici geni<br />
localizzati su differenti<br />
cromosomi<br />
ALLERGIA/INTOLLERANZA<br />
- ALIMENTI<br />
- FARMACI<br />
- ADDITIVI<br />
-IMENOTTERI<br />
SEGNALI “MULTIPLI”<br />
DI DEGRANULAZIONE<br />
MASTOCITARIA<br />
ANAFILASSI
CORRELAZIONE TRA INTOLLERANZE ALIMENTARI ED ESERCIZIO FISICO<br />
Predisposizione genetica<br />
ESERCIZIO<br />
FISICO<br />
- Induce liberazione di Neuropeptidi (sostanza P,<br />
neurochinina 1-2,VIP,Tachichinine)<br />
- Attivazione della via alternativa<br />
del complemento<br />
ATTIVAZIONE<br />
DIRETTA<br />
DEI MASTOCITI<br />
DEGRANULAZIONE<br />
MASTOCITARIA<br />
Permeabilità intestinale<br />
quindi<br />
Assorbimento allergeni<br />
ATTIVAZIONE IgE<br />
MEDIATA<br />
DEI MASTOCITI<br />
ISTAMINA<br />
LEUCOTRIENI<br />
PROSTAGLANDINE<br />
TRIPTASI<br />
CITOCHNE
CORRELAZIONE TRA ASMA BRONCHIALE ALIMENTAZIONE - ATTIVITÀ<br />
SPORTIVA<br />
ANAFILASSI DA SFORZO<br />
(anafilassi da esercizio fisico cibo dipendente)<br />
Aspecifica<br />
orticaria e angioedema<br />
FATTORI FAVORENTI: assunzione ostruzione di delle alte vie<br />
farmaci (FANS, ASA), caffeina, broncospasmo condizioni<br />
climatiche (↑T, ↑umidità), fattori ormonali<br />
ipotensione<br />
-ciclo mestruale-, stress emozionali<br />
assorbimento<br />
allergeni nel tratto<br />
GI<br />
meccanismi<br />
attivazione e degranulazione<br />
mastocitaria
Anafilassi da esercizio fisico cibo-dipendente specifico<br />
Wheat (gliadin peptides) -Dependent Exercise-Induced<br />
Anaphylaxis<br />
The Journal of Immunology, 2005, 175: 8116–8122.<br />
ANAFILASSI<br />
ANAFILASSI
CORRELAZIONE TRA INTOLLERANZE ALIMENTARI ED ESERCIZIO FISICO<br />
RUOLO FAVORENTE DEI FARMACI<br />
FANS<br />
Permeabilità gastrica<br />
Prostaglandine E2<br />
(> rilascio di mediatori dai mastociti)<br />
Leucotrieni<br />
ATTIVAZIONE DIRETTA<br />
DEI MASTOCITI
Associazione<br />
allergia/intolleranza<br />
alimentare<br />
D.A.I. BIOMEDICINA<br />
S.O.D. IMMUNOALLERGOLOGIA<br />
Direttore Prof.Enrico Maggi<br />
AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA<br />
CAREGGI - FIRENZE -<br />
ANAFILASSI DA SFORZO<br />
40 casi<br />
(segnali multipli di degranulazione)<br />
Sforzo + alimenti + farmaci<br />
85%<br />
25%<br />
Matucci A.; Vultaggio A., Rossi O.; Palandri F.;Maggi E. (2007)<br />
25%<br />
Associazione con<br />
farmaci (FANS)
D.A.I. BIOMEDICINA<br />
S.O.D. IMMUNOALLERGOLOGIA<br />
Direttore Prof.Enrico Maggi<br />
AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA<br />
CAREGGI - FIRENZE -<br />
Ambulatorio per la diagnosi e terapia delle <strong>allergie</strong> <strong>alimentari</strong><br />
Dr.O.Rossi, Dr. F. Fassio<br />
CASO CLINICO<br />
C.A. 34 anni, maschio<br />
• Dall’infanzia asma bronchiale allergico (prick test positivi<br />
per Dermatophagoides pteronyssinus e Graminacee)<br />
• Esegue regolarmente attività fisica senza alcun problema<br />
• Nel 2005 ,dopo10 minuti circa dall’aver assunto dell’ acido<br />
acetil salicilico effettua attività <strong>sport</strong>iva (calcetto) e dopo un<br />
quarto d’ora insorgenza di broncospasmo associato ad<br />
orticaria ed angioedema del volto.<br />
• Nel 2006, a pranzo crostacei , lumache , vino bianco<br />
(solfiti) ;un’ora e mezzo dopo inizia corsa (per smaltire!) dopo<br />
20 minuti insorgenza di asma bronchiale, orticaria ed<br />
angioedema
CORRELAZIONE TRA INTOLLERANZE ALIMENTARI<br />
ED ESERCIZIO FISICO<br />
Stimoli fisici<br />
Alimenti<br />
Alimenti<br />
Farmaci<br />
Additivi<br />
FATTORI ETIOLOGICI<br />
Attività <strong>sport</strong>iva<br />
Predisposizione genetica<br />
ATTIVAZIONE<br />
MASTOCITI<br />
“minima”<br />
Infezioni<br />
ATTIVAZIONE<br />
MASTOCITI<br />
“massiva”<br />
QUADRI CLINICI<br />
Asma bronchiale<br />
Oculorinite<br />
Orticaria-angioedema<br />
Anafilassi
V<br />
A<br />
R<br />
I<br />
A<br />
Z<br />
I<br />
O<br />
N<br />
E<br />
%<br />
700<br />
600<br />
500<br />
200<br />
100<br />
- 100<br />
INTOLLERANZE ALIMENTARI : LA REALTÀ<br />
REVIEW<br />
Time trends in allergic disorders in the UK<br />
Thorax 2007;62:91-96<br />
Eczema<br />
INTOLLERANZE ALIMENTARI<br />
Additivi<br />
Farmacologiche<br />
Asma<br />
Orticaria<br />
Angioedema<br />
Anafilassi<br />
Allergia<br />
alimentare<br />
Variazioni Ammissioni ospedaliere UK dal 1990<br />
Gupta R, et al.Thorax 2007; 62: 91-6
ALLERGIE INTOLLERANZE ALIMENTARI E SPORT<br />
Le reazioni avverse agli alimenti sono in costante<br />
aumento<br />
• Introduzione di nuovi alimenti<br />
• Trasformazioni industriali<br />
• Additivi <strong>alimentari</strong><br />
• Consumo di molti pasti fuori casa
ANAFILASSI NELL’ ATLETA<br />
Pomegranate-Dependent Exercise-Induced<br />
Anaphylaxis<br />
J Investig Allergol Clin Immunol 2008; 18(6): 482-495
Segni di potenziale minaccia per la vita<br />
• Pallore<br />
• Tachicardia<br />
• Sudorazione algida<br />
• Caduta della pressione<br />
• Broncospasmo<br />
• Stridore laringeo<br />
• Aritmie<br />
• Attacchi convulsivi<br />
• Perdida di conoscenza<br />
• Collasso circolatorio
Algoritmo di trattamento dell’anafilassi nell’adulto<br />
(Resuscitation Council UK – 2002)<br />
Se non risposta al trattamento<br />
1000-2000 cc liquidi e.v. rapida
Adrenal.<br />
i.m.<br />
Adrenal.<br />
s.c.<br />
8+/-2 min.<br />
34 min (5-120)<br />
5’ 10’ 15’ 20’ 25’ 30’ 35’ 40’<br />
Concentrazione plasmatica/tempo
Position paper<br />
Epinephrine: the drug of choice for<br />
anaphylaxis. A statement of the<br />
World Allergy Organization<br />
Allergy 2008: 63: 1061–1070<br />
It is important that<br />
treatment with adrenaline is<br />
prompt, as delayed<br />
administration<br />
appears to be associated with<br />
poorer survival
Algoritmo di trattamento dell’anafilassi nell’adulto<br />
(Resuscitation Council UK – 2002)<br />
• Un β2-agonista (es. salbutamolo) può essere utilizzato<br />
come misura aggiuntiva se il broncospasmo è severo e<br />
non risponde rapidamente ad altri trattamenti<br />
• Se il quadro di shock è immediatamente grave considerare<br />
comunque le manovre di rianimazione cardio-polmonare.<br />
• Considerare l’adrenalina e.v. in soluzione 1:10.000<br />
raccomandata solo a personale altamente specializzato<br />
con monitorizzazione del paziente.<br />
• Le soluzioni cristalloidi sono da preferire rispetto alle<br />
colloidi ( some colloids (e.g. gelofusin) can cause anaphylaxis )<br />
However, the administration of adrenaline carries risks,<br />
including cardiac arrhythmias, myocardial infarction and<br />
hypertensive intracerebral bleeds.
CONTROLLO DEI FATTORI<br />
FAVORENTI<br />
Attività <strong>sport</strong>iva<br />
Infezioni<br />
TERAPIA FARMACOLOGICA<br />
ADRENALINA<br />
ANTISTAMINICI<br />
CORTICOSTEROIDI<br />
Antileucotrieni (?)<br />
CONTROLLO CLINICO<br />
• Intubazione endotracheale ai primi<br />
segni di compromissione delle vie<br />
aeree<br />
• Tracheostomia se intubazione<br />
difficoltosa
ANAFILASSI<br />
LA PREVENZIONE AL PRONTO<br />
SOCCORSO<br />
Come evitare l’allergene e/o altri fattori causali<br />
Programma scritto di terapia d’urgenza<br />
Prescrivere l’auto-iniettore di adrenalina<br />
Programmare Visita allergologica
ANAFILASSI<br />
LA PREVENZIONE INIZIA AL<br />
PRONTO SOCCORSO<br />
Adult autoinjectors contain 300 µg of<br />
adrenaline, and junior/paediatric<br />
versions contain 150 µg<br />
An adult autoinjector is recommended for<br />
children weighing > 30 kg.
PREVENZIONE ANAFILASSI<br />
“Educazione del paziente”<br />
Analisi di 678 cartelle di 21 differenti Dipartimenti di emergenza<br />
SOLO IL 2% DEI PAZIENTI RICEVEVANO<br />
TUTTE E 3 LE RACCOMANDAZIONI<br />
(J Allergy Clin Immunol 2004;113:347-52.)
ANAFILASSI<br />
LA PREVENZIONE AL PRONTO SOCCORSO<br />
(J Allergy Clin Immunol 2001;107:191-3.)
ASMA- ORTICARIA-ANGIOEDEMA<br />
CONDIZIONI A RISCHIO PER ANAFILASSI<br />
ORTICARIA ANGIOEDEMA<br />
EDEMA GLOTTIDE<br />
SINTOMI SISTEMICI<br />
ASMA BRONCHIALE SHOCK<br />
Livello di attenzione EMERGENZA
Medico <strong>sport</strong>ivo<br />
Dotazione farmacologica minima<br />
per reazioni da “ipersensibilità”<br />
• Adrenalina<br />
• Antistaminico<br />
• Broncodilatatore<br />
• Cortisonico<br />
• Flaconi sol. fisiologica da 100 e/o 250 ml<br />
• Fiale sol. fisiologica da 10 ml<br />
• Ossigeno<br />
• BOLZANO<br />
27/07/2007 15:25<br />
27/07/2007 15:25<br />
• Il medico della Fiorentina salva<br />
ragazzino colpito da shock anafilattico
INTOLLERANZE ALIMENTARI ED ESERCIZIO FISICO<br />
INTOLLERANZE ALIMENTARI : IL MITO<br />
Oggi sono sempre più popolari<br />
diagnosi e autodiagnosi di presunte <strong>intolleranze</strong><br />
<strong>alimentari</strong><br />
INCREMENTO DELLE RICHIESTE DI<br />
PRESTAZIONI<br />
DIAGNOSTICHE INAPPROPRIATE
INTOLLERANZE ALIMENTARI ED ATTIVITA’<br />
SPORTIVA<br />
L‘ intolleranza alimentare sempre più<br />
frequentemente viene indicata come<br />
causa di:<br />
- Cefalea<br />
- Sindrome dell’ affaticamento cronico<br />
- Eccesso ponderale<br />
- Asma bronchiale<br />
- Colon irritabile<br />
Calo delle prestazioni fisiche<br />
anche in ambito <strong>sport</strong>ivo
Allergie-Intolleranze <strong>alimentari</strong> : la realtà<br />
Risoluzione della<br />
sintomatologia<br />
METODI STANDARDIZZATI PER DIAGNOSTICARE<br />
ALLERGIE-ALIMENTARI
INTOLLERANZE ALIMENTARI ED ATTIVITA’<br />
SPORTIVA<br />
Intolleranza al kiwi ed alla “pasta” ..di sera !!
METODI STANDARDIZZATI PER LA DIAGNOSI DELLE REAZIONI<br />
AVVERSE AGLI ALIMENTI<br />
Anamnesi accurata<br />
Esame clinico del paziente<br />
Test cutanei ALLERGOLOGICI<br />
prick con estratti del commercio<br />
prick by prick con alimenti freschi<br />
patch test per alimenti e SIDAPA<br />
Test in vitro per la determinazione delle IgE specifiche<br />
Anticorpi anti-endomisio ,anti-gliadina, anti-transglutaminasi tissutale<br />
Metodi per diagnostica dei difetti enzimatici (es. Breath test per valutazione del<br />
difetto di lattasi )<br />
Test di suscettibilità genetica ( HLA classe II,ecc.)<br />
Test istologici su biopsie intestinali<br />
Dieta di esclusione<br />
Challenge con alimento
D.A.I. BIOMEDICINA<br />
S.O.D. IMMUNOALLERGOLOGIA<br />
Direttore Prof.Enrico Maggi<br />
AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA CAREGGI - FIRENZE -<br />
FORTE INCREMENTO DELLA DOMANDA DI PRESTAZIONI SANITARIE<br />
SPECIALISTICHE IN TUTTI I SETTORE DELL’ALLERGOLOGIA<br />
Prove allergologiche cutanee (Prick test)<br />
Test epicutanei (Patch Test )<br />
Test del siero autologo<br />
IgE totali<br />
IgE specifiche<br />
Dosaggio dei mediatori (triptasi,ECP,Ecc)<br />
Dosaggio IgG specifiche per alimenti
DIAGNOSTICA REAZIONI AVVERSE AGLI ALIMENTI<br />
CELLULO - MEDIATE<br />
La diagnosi di celiachia si effettua mediante dosaggi sierologici:<br />
AGA (anticorpi antigliadina di classe IgA e IgG)<br />
EMA (anticorpi antiendomisio di classe IgA)<br />
Anti-transglutaminasi di classe IgA<br />
Test di suscettibilità genetica HLA di classe II (DQ-2;DQ-8)<br />
Per la diagnosi definitiva di celiachia è però indispensabile una<br />
biopsia dell’intestino tenue con il prelievo di un frammento di<br />
tessuto, dall’esame istologico del quale è possibile determinare<br />
l’atrofia dei villi intestinali.
BREATH TEST LATTOSIO<br />
E’ un test semplice e non invasivo. Si somministrano 25 g di<br />
lattosio al paziente.<br />
Il lattosio indigerito viene fermentato dalla microflora<br />
batterica intestinale con produzione di idrogeno che viene<br />
rilevato nell’espirato nelle 4 ore successive all’assunzione<br />
del carico di lattosio.
La mancata identificazione<br />
degli alimenti coinvolti<br />
Intolleranze <strong>alimentari</strong> : la realtà<br />
CONSIDERAZIONI SU DIAGNOSTICA<br />
E TERAPIA DELLE ALLERGIE-INTOLLERANZE ALIMENTARI<br />
• Non risoluzione della<br />
sintomatologia<br />
• Aggravamento della stessa<br />
• Complicanze anche di particolare<br />
gravità (anafilassi fatale)<br />
Il ricorso ai test alternativi è fortemente incoraggiato<br />
dagli organi d’informazione o dai precetti della<br />
“medicina alternativa” …ma anche da una “pseudo<br />
-medicina” ufficiale
INTOLLERANZE ALIMENTARI: IL MITO<br />
INCREMENTO DELLE RICHIESTE DI PRESTAZIONI<br />
DIAGNOSTICHE INAPPROPRIATE<br />
D.A.I. Biomedicina S.O.D. Immunoallergologia<br />
(Prof. E.Maggi)<br />
Ambulatorio Allergie-Intolleranze Alimentari<br />
Dr.O.Rossi<br />
• Il 20 % dei pazienti hanno già effettuato i test<br />
alternativi<br />
• Il 50 % chiede di effettuare i test per le<br />
“<strong>intolleranze</strong>”
Spesso vengono diagnosticate ”poli<strong>allergie</strong>/<strong>intolleranze</strong> <strong>alimentari</strong>” con<br />
una diagnostica di laboratorio non convenzionale<br />
Test diagnostici “alternativi”<br />
Test elettrodermici (Vega Test)<br />
Test di citotossicità<br />
Analisi del capello<br />
Biorisonanza<br />
Non riproducibilità<br />
Non compatibilità<br />
I vari test sono fra di loro incompatibili nel senso che<br />
non danno gli stessi risultati.<br />
Se sottoponiamo un soggetto al test dell’intolleranza<br />
alimentare con una differente procedura diagnostica<br />
otteniamo spesso risultati completamente diversi.<br />
Riflesso cardiaco-auricolare<br />
Iridologia<br />
Intolleranze <strong>alimentari</strong> : il mito<br />
Kinesiologia (DRIA Test)<br />
Provocazione/Neutralizzazione
Intolleranze <strong>alimentari</strong> : il mito<br />
Test diagnostici non convenzionali<br />
DRIA Sport<br />
Il nuovo test per il controllo delle <strong>intolleranze</strong> <strong>alimentari</strong> degli <strong>sport</strong>ivi<br />
www.lucaspeciani.it/zenhtml/Dria<strong>sport</strong>.htm<br />
Occorre conoscere in dettaglio le<br />
caratteristiche dei test<br />
“alternativi” per fornire tutte le<br />
spiegazioni sui loro limiti<br />
scientifici
Test DRIA Sport<br />
• Il nuovo test DRIA Sport è un test di<br />
intolleranza ad alimenti o a sostanze presenti<br />
nell'ambiente, specificamente rivolto<br />
all'identificazione e alla rimozione di eventuali<br />
fattori che possano ostacolare una<br />
prestazione <strong>sport</strong>iva ottimale<br />
Il test DRIA Sport sfrutta un riflesso muscolare, scientificamente documentato<br />
in numerosi lavori ma non ancora completamente accettato dal mondo<br />
accademico classico….e ancora in via di definizione da parte di una scienza<br />
….l'organismo “sente” la pericolosità dell'alimento, e attiva una serie di<br />
risposte di tipo immunitario (pur leggerissime in relazione alle poche<br />
gocce diluite ricevute per via sublinguale) che sono sufficienti a fare<br />
diminuire per qualche secondo la capacità di esprimere forza dei muscoli<br />
della gamba<br />
http://eurosalus.lycos.it/test_dria_<strong>sport</strong>.html#elementi
Intolleranze <strong>alimentari</strong> : il mito<br />
Test diagnostici non convenzionali<br />
Kinesiologia (DRIA Test)<br />
• Ogni sostanza viene posta sotto la lingua, e nel giro<br />
di pochi secondi - nel caso vi sia un'intolleranza alla<br />
sostanza testata - si ha un leggerissimo calo della<br />
forza esercitata dalla gamba sull'apposita cinghia,<br />
che viene immediatamente riportato dal grafico che<br />
appare sul computer.<br />
…….. viene chiesto di esercitare, col quadricipite<br />
femorale, una trazione pari al 50% circa dello sforzo<br />
massimo possibile<br />
Se durante l’esecuzione del test viene registrata una<br />
caduta di forza SUPERIORE AL 10% a 3-4 secondi<br />
dall’esposizione all’alimento,il test è considerato<br />
positivo<br />
http://eurosalus.lycos.it/test_dria_<strong>sport</strong>.html#elementi<br />
www.driatec.it
• E’ improbabile che un paziente<br />
eserciti sempre la stessa forza per<br />
un periodo sufficiente a testare<br />
decine di alimenti.<br />
• Possono subentrare tutta una serie<br />
di variabili (es.stanchezza ), che<br />
inficiano il valore del test risultando<br />
poco oggettivabile e ripetibile<br />
Intolleranze <strong>alimentari</strong> : il mito<br />
CONSIDERAZIONI SUL DRIA TEST<br />
• Se la forza iniziale è diversa, non è<br />
possibile valutare una caduta di<br />
forza percentuale e ritenere questo<br />
dato affidabile!<br />
Non tutte le <strong>allergie</strong> e le<br />
<strong>intolleranze</strong> si manifestano entro 4<br />
secondi dall'assunzione<br />
dell'alimento.
Test diagnostici non convenzionali<br />
Kinesiology and food allergy<br />
(Garrow JS, BMJ 1988; 296: 1573)<br />
20 soggetti arruolati con documentata<br />
allergia ad alimenti venivano sottoposti a<br />
test di scatenamento per vari alimenti e gli<br />
stessi anche a DRIA test (in doppio cieco)<br />
La soluzione salina risultava positiva<br />
in 40 test (23%)<br />
La chinesiologia applicata non è<br />
riproducibile con il test in doppio cieco e<br />
pertanto non è un test affidabile
TEST CITOTOSSICO<br />
Ideato nel 1956, prima della scoperta delle IgE e dei<br />
meccanismi patogenetici delle malattie allergiche<br />
Black AP. Pediatrics 1956; 17: 716<br />
Dr. Kimishige Ishizaka<br />
1967<br />
ALLERGIE INTOLLERANZE ALIMENTARI<br />
ANTICORPI IgE<br />
Recettori per le IgE
Cytotest<br />
Intolleranze <strong>alimentari</strong> : il mito<br />
Intolleranze <strong>alimentari</strong> e <strong>sport</strong><br />
G. Posabella<br />
*Medico-chirurgo, Spec. in <strong>Medicina</strong> dello Sport, Responsabile<br />
www.bio<strong>sport</strong>med.it/pg038.html<br />
Sanitario Squadra Nazionale fuoristrada FCI<br />
Valutazione funzionale di un gruppo di 46 atleti praticanti ciclismo settore<br />
fuoristrada mountain bike di alto livello<br />
Lo scopo dello studio era quello di mettere in evidenza come alcuni alimenti a<br />
cui l'atleta era intollerante, potessero influenzare la performance.<br />
Per circa quattro mesi agli atleti sono stati eliminati dalla dieta gli alimenti o<br />
l'alimento cui erano risultati intolleranti al Cytotest<br />
Conclusioni<br />
I risultati dei test hanno evidenziato un miglioramento rispetto ai valori di<br />
partenza (è sicuramente logico visto il periodo in cui è stato effettuato lo<br />
studio)<br />
• Nessuno degli atleti ha peggiorato i suoi dati relativi alla performance.<br />
• Trattandosi di atleti di alto livello internazionale, non si è potuto inserire<br />
nello studio un gruppo di controllo
TEST CITOTOSSICO
Il test eseguito 2<br />
volte sullo stesso<br />
sangue di pecora,<br />
primo campione :<br />
intolleranza al<br />
grano tenero e<br />
duro secondo<br />
campione :<br />
intolleranza alla<br />
carne di manzo,<br />
agnello e in modo<br />
lieve all’uovo !!<br />
TEST CITOTOSSICO
INTOLLERANZE ALIMENTARI ED ATTIVITA’ SPORTIVA<br />
Il check up bioenergetico Vega test<br />
Elettrodo negativo tenuto <br />
in mano dal paziente <br />
Un’alterazione del<br />
potenziale elettrico<br />
misurato<br />
corrisponderebbe ad<br />
un’allergia verso la<br />
sostanza contenuta nella<br />
fiala in quel momento !!!<br />
Elettrodo positivo applicato<br />
in un punto dell’agopuntura<br />
http://www.mybestlife.com/ita_salute/news/01042000(1).htm
A double-blind, placebo-controlled study on the<br />
diagnostic accuracy of an electrodermal test in<br />
allergic subjects<br />
Clin Exp Allergy 2002; 32: 928-932<br />
Il Vega TEST NON è IN<br />
GRADO DI INDIVIDUARE<br />
I SOGGETTI ALLERGICI<br />
The Australian College of Allergy has concluded<br />
that "Vega testing is a technique of diagnosis<br />
without scientific basis.“<br />
Medical Journal of Australia 155:113-114, 1991
Position Paper EAACI<br />
Adverse Reactions to Food Subcommittee<br />
Controversial aspects of adverse reactions to food<br />
Allergy 1999; 54: 27-45<br />
Un comitato di esperti dell’Accademia Europea di<br />
allergologia ed Immunologia Clinica ha confermato nel<br />
1999 questa valutazione e ne sconsiglia l’impiego, con la<br />
motivazione che “studi controllati non hanno<br />
dimostrato alcuna efficacia del test nel<br />
diagnosticare l’allergia e l’intolleranza<br />
alimentare.”
Position Paper : i test “alternativi” nella<br />
diagnostica delle Allergopatie<br />
Eur Ann Allergol Clin Immunol 2004; 36 : 139<br />
Test elettrodermici (Vega Test)<br />
Test di citotossicità<br />
Analisi del capello<br />
Biorisonanza<br />
Riflesso cardiaco-auricolare<br />
Iridologia<br />
Kinesiologia (DRIA Test)<br />
Provocazione/Neutralizzazione
INTOLLERANZE ALIMENTARI: TRA MITO E REALTA’<br />
Non solo la medicina altenativa……<br />
Toscana Medica News<br />
supplemento informatico alla rivista "TOSCANA MEDICA" (registrata al Tribunale di Firenze al n. 3138 del<br />
Anno VII - n. 18 - 17 maggio 2007<br />
Direttore Responsabile: Antonio Panti<br />
Redattori: Giovanni Morrocchesi - Monica Marongiu<br />
26/05/1983)<br />
Oggi accadde a Firenze<br />
17 maggio 1510: muore Sandro Botticelli. Viene sepolto nella chiesa<br />
di Ognissanti<br />
Nuovo test per le <strong>intolleranze</strong> <strong>alimentari</strong><br />
E' stato messo a punto dai Laboratori del Centro di Analisi A. Fleming di<br />
Brescia un test del sangue per individuare in modo rapido e preciso le<br />
<strong>intolleranze</strong> <strong>alimentari</strong> che complicano la vita di numerose persone. Si chiama<br />
Higea (Human Immunoglobulis G-Testing Aliments) e individua la presenza e<br />
l'intensità nel sangue delle immunoglobuline di tipo G (IgG), gli anticorpi prodotti<br />
dall'organismo in caso di reazione ai cibi. Il nuovo esame si basa su un<br />
semplice metodo detto "immunoenzimatico" e consente l'identificazione e il<br />
conteggio degli anticorpi IgG presenti nel sangue: più alta è la loro<br />
concentrazione, più elevata è la possibilità di intolleranza. Il test è adatto<br />
sia agli adulti che ai bambini.<br />
Appare ,a dir poco ,incauta.. tale posizione da parte di un organo ufficiale ..su<br />
un tema in cui ancora la comunità scientifica non ha raggiunto un accordo
SOGGETTI SANI<br />
Allergy 2008 63:793-796<br />
Nessuna correlazione tra positività per IgG 4 e IgE ;<br />
NESSUNO DEI SOGGETTI TESTATI PRESENTAVA CORRELAZIONE CLINICA A<br />
SEGUITO DELL’INGESTIONE DEI CIBI RISULTATI POSITIVI PER IgG4
RUOLO CONTROVERSO DEL DOSAGGIO DELLE IGg4 PER ALIMENTI<br />
NELLA DIAGNOSTICA DELLE REAZIONI AVVERSE AGLI ALIMENTI<br />
• Conclusioni :La positività delle IgG4 per<br />
alimenti non indica la presenza di<br />
un’allergia alimentare ma è conseguenza<br />
dell’esposizione del sistema immunitario<br />
ad antigeni <strong>alimentari</strong> in certi casi favorito<br />
da fenomeni flogistici intestinali<br />
Allergy 2008 63:793-796
ALLERGIE INTOLLERANZE ALIMENTARI<br />
I Test alternativi perché sono così popolari ?<br />
In alcuni casi aiutano a risolvere la sintomatologia attribuita a presunte<br />
<strong>intolleranze</strong> <strong>alimentari</strong> !!<br />
• Spesso il “ colon irritabile” migliora con dieta senza latte e<br />
derivati<br />
• e senza grano e lieviti<br />
• Il sovrappeso viene corretto se dalla dieta viene eliminato il<br />
grano ed il lievito (pane,pasta,pizza,biscotti,ecc,) e latticini (riduzione<br />
apporto calorico)<br />
• La maggior parte dei pazienti affetti da cefalea ottiene un<br />
miglioramento della sintomatologia con l’abolizione del consumo di<br />
caffè,cioccolato e formaggi fermentati (< apporto di caffeina e tiramina)
CONSIDERAZIONI SU INTOLLERANZE ALIMENTARI<br />
ED ESERCIZIO FISICO<br />
Non vi è dimostrazione che presunte<br />
<strong>intolleranze</strong> <strong>alimentari</strong> inducano negli <strong>sport</strong>ivi<br />
riduzione - delle capacità di ottenere<br />
prestazioni fisiche<br />
e risultati agonisticamente significativi<br />
Evidenze cliniche,biologiche e sperimentali<br />
dimostrano che una intolleranza e/o allergia<br />
alimentare possa indurre ed amplificare ,in<br />
associazione con l’attività <strong>sport</strong>iva<br />
manifestazioni cliniche quali :<br />
• asma bronchiale e/o<br />
• differenti quadri di orticaria angioedema<br />
• anafilassi
ALLERGIA INTOLLERANZA ALIMENTARE :LA REALTA’<br />
Occorre creare cultura negli operatori sanitari al fine di<br />
ridurre l’impatto clinico e sociale di tali patologie<br />
Meccanismi<br />
patogenetici che sono<br />
responsabili delle<br />
manifestazioni<br />
cliniche<br />
Fornire tutte le spiegazioni sui<br />
limiti scientifici dei test non<br />
standardizzati<br />
Sulla necessità di eseguire<br />
procedure diagnostiche<br />
standardizzate<br />
PROGRAMMI EDUCAZIONALI E<br />
DI AGGIORNAMENTO<br />
Sulle procedure dietetiche e<br />
terapeutiche<br />
DIETA APPROPRIATA<br />
Eliminare allergeni <strong>alimentari</strong><br />
additivi –conservanti<br />
cibi istamino liberatori<br />
RISOLUZIONE QUADRO CLINICO
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