La salute e le malattie degli immigrati. Aree critiche e spazi di ...

La salute e le malattie degli immigrati.
Aree critiche e spazi di ambiguità
di Aldo Morrone*
* Responsabile Servizio di Medicina Preventiva delle
Migrazioni, del Turismo e di Dermatologia Tropicale
Istituto Scientifico San Gallicano (IRCCS) Roma
Questa relazione è dedicata a Luigi di Liegro, figura straordinaria di amico fraterno, con il quale ho condiviso emozioni,
angosce e sogni. Autentico uomo di fede, di speranza e di carità, contro ogni disperazione. Persona trasparente, che non
ha mai fatto della solidarietà e del volontariato un piedistallo di potere, un'istituzione di elemosina, ma che ha vissuto
sulla propria pelle la solitudine amara e profonda del samaritano alla ricerca, non già di chi aiutare, ma di giustizia sociale
che riducesse sempre più il numero delle persone "costrette" ad essere aiutate.
Qual è la differenza fra la Tanzania e la Goldman Sachs?
L'una è un paese africano che produce un reddito
di 2,2 miliardi di dollari l'anno
e lo divide tra i suoi
25 milioni di abitanti.
L'altra è una banca di investimento che produce un utile annuo di 2,6 miliardi di dollari e ne distribuisce il grosso tra 161
persone. ("The Guardian" 10 dicembre 1993)
INTRODUZIONE
Gli immigrati si ammalano oppure no? Importano malattie nel nostro paese oppure no? Su quali dati e su quali esperienze
fondiamo la nostra analisi? Esistono in letteratura medico-scientifica dati "oggettivi" sul "rischio-salute-immigrati"? Gli
immigrati rappresentano una categoria a rischio come i "tossicodipendenti", e i "malati di AIDS"? Recentemente ad un
Convegno nazionale sulla salute degli immigrati ho potuto ascoltare medici affermare che i Brasiliani e i Colombiani sono
popolazioni ad alto rischio per l'infezione da HIV. Ê vera questa affermazione o va corretta? Sembra che sugli immigrati
sia nata una leggenda più o meno metropolitana, che li vuole ora assolutamente sani, una sorta di "supermen d'acciaio",
ora assolutamente pieni delle più terribili malattie come l'AIDS, la lebbra, la tubercolosi, il virus Ebola. É mai possibile che
in tanti anni di analisi sulla realtà dell'immigrazione, non si sia riusciti ad uscire dal dilemma ideologico: chi vuole gli
immigrati li dipinge sani, chi li rifiuta li disegna malati e contagiosi?
Crediamo che oggi sia giunto il momento di fare chiarezza scientifica su questo problema cercando di andare oltre ogni
ideologia. La scienza non può rimanere prigioniera dell'ideologia, ma pur senza avere la pretesa di essere distaccata dal
fenomeno, dall'esperimento, come si credeva in passato, deve cercare di fare un salto di qualità.
Chiunque di voi, medico, ricercatore, amministratore, donna o uomo di scienza, non si accontenterebbe di cifre, di numeri
senza analisi, senza indicare metodi scientifici, strumenti usati, riferimenti bibliografici ragionati e controllati, cioè in poche
parole, nessuno scienziato accetta i risultati di studi scientifici, senza avere la possibilità di vedere, controllare e verificare
la "scientificità" secondo linee di ricerca confermate dalla comunità scientifica internazionale. Con particolare riferimento
al periodo di osservazione, al numero dei casi studiati, alle metodiche utilizzate, alle modalità di diagnosi, se solo clinica, o
confermata da dati di laboratorio, alle terapie, al follow up, alle considerazioni e alla validità delle conclusioni. Bene, per
quanto riguarda le condizioni di salute degli immigrati in Italia è accaduto proprio questo: sono stati diffusi e accettati
dalla comunità scientifica dati, cifre numeri e conseguenti interpretazioni, prive della benché minima evidenza scientifica.
Persino scienziati appartenenti all'ordine nazionale dei biologi, "hanno sentito la necessità", pochi mesi fa, di "sparare le
loro fantastiche idiozie pseudoscientifiche" con l'autorità di chi dovrebbe controllare la Scientificità dei biologi, come
l'Ordine Nazionale,che, in tutta franchezza, non solo dimostra la totale superficialità di giudizio scientifico sull'argomento,

ma induce allo sgomento se pensiamo che tale capacità di analisi scientifica possa essere utilizzata come strumento per
altri studi e ricerche. Poveri noi!
2 LA SALUTE DEGLI IMMIGRATI: STATO ATTUALE
La persona immigrata di solito, così come ormai dall'introduzione del ticket accade per gli italiani a basso reddito, per i
pensionati e per i senza fissa dimora, si rivolge ai servizi sociosanitari solo in caso d'urgenza o di malattia conclamata,
quando cioè non può proprio farne a meno. Dai numerosi dati raccolti in varie ricerche multicentriche (Lemma et al.,
1990; Cerami et al., 1992; Morrone, Passi, Fazio, 1992; Geraci, 1995), appare ormai evidente che gli immigrati dai Paesi
in via di sviluppo (PVS) possiedono una salute sostanzialmente integra al loro arrivo in Italia. Questo dato di fatto è stato
definito effetto migrante sano, ed è dovuto a un'autoselezione di chi decide di emigrare, che generalmente è forte,
giovane, con più spirito di iniziativa, più stabilità psicologica, in una parola più sano, tenendo presente che il proprio
corpo, insieme alla capacità lavorativa, è l'unico mezzo di scambio, almeno inizialmente, che si ha con la nuova società.
Una buona salute rappresenta l'unica certezza su cui investire il proprio futuro e quello della famiglia, spesso in attesa nel
paese d'origine. Ricordiamo che l'immigrazione, almeno nella fase iniziale, ma purtroppo spesso ancora oggi, rappresenta
una realtà di neoschiavismo, si tratta di un vero e proprio mercato di braccia-lavoro, in funzione del profitto del lavoro
nero.
Nel paese ospite avviene un'ulteriore selezione a rovescio, per cui molti stranieri, avendo durante la loro permanenza
contratto malattie croniche invalidanti, ritornano nel paese d'origine (Costa, 1993). Queste considerazioni hanno valore
relativo per i rifugiati, per i quali l'emigrazione non è stata una scelta, e sul cui corpo vi sono i segni delle condizioni in cui
si sono consumati l'esilio e le forme di repressione e di violenza subite.
Purtroppo, il "patrimonio salute" in "dotazione" all'immigrato viene, più o meno rapidamente consumato (l'intervallo di
benessere - cioè il periodo di tempo medio che trascorre dall'arrivo in Italia, alla prima visita in un ambulatorio medico -
varia mediamente dai otto - dieci mesi dell'esperienza di Roma, agli ottanta - cento giorni di Genova), per una serie di
"fattori di rischio" quali: il malessere psicologico legato alla condizione d'immigrato, la mancanza di lavoro e reddito, la
sottoccupazione in lavori rischiosi e non tutelati, il degrado abitativo in un contesto diverso dal paese d'origine, l'assenza
del supporto familiare, il clima e le abitudini alimentari diverse, che spesso si aggiungono a una condizione di status
nutrizionale compromesso, la discriminazione nell'accesso ai servizi sanitari.
Compaiono, in tal modo, quelle che possono essere definire malattie da disagio o meglio malattie da degrado: patologie
da raffreddamento con continue recidive, da cattiva alimentazione, malattie traumatiche, da aggressioni o accidentali;
disturbi acuti delle vie aeree, dell'apparato digerente, del sistema osteo-articolare ma anche di interesse genito-urinario,
odontostomatologico, dermatologico. Inoltre, si possono individuare delle malattie ancora non specifiche dell'immigrato
ma indicanti uno stato di estrema emarginazione: sono le malattie della povertà propriamente dette, e cioè la tubercolosi,
la scabbia, la pediculosi, alcune affezioni micotiche, virali e veneree (Geraci, 1992; Costa, 1993; Lemma et al., 1990;
Morrone et al, 1992).
Consapevoli dell'importanza che il fenomeno dell'immigrazione avrebbe assunto negli anni successivi, sin dal gennaio
1985, presso l'Istituto Scientifico San Gallicano di Roma, è stato aperto un Servizio di Medicina Preventiva delle
Migrazioni, che costituisce un valido osservatorio delle malattie presenti negli immigrati, essendo un servizio pubblico e
gratuito. Dal 1° gennaio 1985 al 30 novembre 1997, sono stati visitati 25.670 pazienti immigrati irregolari, 10.460 erano
di sesso femminile e 15.210 di sesso maschile. Il 10% era costituito da bambini, che, assai rari in passato, sono sempre
più frequenti. Attualmente il 48 per cento proviene dall'Africa (negli anni 1985-91 era il 73 per cento), il 22 per cento
dall'America Centro-meridionale (negli anni 1985-91 era il 7 per cento), il 21 per cento dall'Asia (negli anni 1985-91 era il
12 per cento), il 19 per cento giunge dall'Europa dell'est (negli anni 1985-91 era l' 8 per cento).
Il 38 per cento presenta un livello di istruzione secondaria superiore, il 9,8 per cento un livello di istruzione universitaria,
mentre il 18% è laureato. Il 21,3 per cento appartiene alla fascia d'età 12-20 anni, mentre il 53,8% fa parte della fascia
d'età 21-30 anni, complessivamente l'85%degli immigrati osservati presenta meno di 30 anni. Le malattie che sono state
maggiormente studiate nella popolazione immigrata sono le malattie sessualmente trasmissibili (MST), compresa
l'infezione da HIV e AIDS conclamato, e la tubercolosi, che sono ritenute, ancora oggi, nell'immaginario collettivo, i
pericoli più gravi ed immediati per la salute degli italiani.
2.1 MALATTIE SESSUALMENTE TRASMESSE
Le MST rappresentano ancora un problema di salute pubblica, nonostante i numerosi progressi compiuti a livello
sperimentale e clinico. Le recenti acquisizioni di raffinate tecniche diagnostiche e di protocolli terapeutici validi, con
l'utilizzazione di nuove molecole farmacologiche, rendono certamente la diagnosi, il decorso e la prognosi delle MST più
semplice e meno carica di implicazioni psicologiche rispetto agli anni passati. Questo però è vero solo per i paesi sviluppo
avanzato, mentre non lo è per i paesi in via di sviluppo, dove le scarse risorse economiche non consentono l'esecuzione di
pratiche diagnostiche precise e attendibili, e l'uso di farmaci di ultima generazione. La diffusione delle MST, sembra
invece procedere in senso inversamente proporzionale alle risorse tecnologiche, invadendo sempre di più i PVS.
Secondo i dati dell'OMS, nel 1995 si contavano circa 236 milioni di persone colpite dalla trichomoniasi, con 94 milioni di
nuovi casi all'anno; 162 milioni di soggetti affetti dall'infezione da Chlamydia, con 97 milioni di nuovi casi annuali; 32
milioni di nuovi casi per anno di condilomi acuminati; 78 milioni di nuovi casi di gonorrea; l'herpes genitalis e la sifilide

colpiscono ogni anno rispettivamente 21 e 18 milioni di persone; oltre 9 milioni sono gli individui affetti da ulcera
venerea. (WHO, 1995).
Dal gennaio 1991 è ufficialmente operativo in Italia un sistema di sorveglianza delle MST che, in collaborazione con 47
centri clinici pubblici, sia universitari che ospedalieri, funge da osservatorio della diffusione delle MST. Dal gennaio 1991
al dicembre 1995, sono stati segnalati 4.262 casi di MST in pazienti stranieri.
Dai dati raccolti emerge il profilo di un paziente straniero prevalentemente eterosessuale, maschio e con scarsa
istruzione.
Per quanto riguarda l'incidenza di casi di AIDS conclamato in persone straniere, al 31 dicembre 1995, il Registro
Nazionale AIDS, segnalava 1.103 casi, per una popolazione ufficialmente presente di oltre 1.250.000. Tali soggetti
presentavano un'età mediana di 32 anni ed erano, per l'81 per cento di sesso maschile. A differenza dei soggetti italiani
affetti da AIDS, che, per il 65,7 per cento è rappresentato da tossicodipendenti, il gruppo più numeroso tra gli stranieri è
quello omosessuale (38,2 per cento), seguito da quello eterosessuale (33,3 per cento) entrambi non tossicodipendenti
(Suligoi e Giuliani, 1995).
Il sistema di sorveglianza delle MST, svolge un'opera di notevole importanza in termini temporali e geografici, ma è
sicuramente parziale, fotografando solo la punta dell'iceberg delle MST realmente presenti in Italia.
Nell'Istituto San Gallicano, la diagnosi di MST ha rappresentato il 12 per cento del totale delle diagnosi, effettuate dal
Servizio di Medicina Preventiva delle Migrazioni, con un andamenti in progressivo aumento, in particolare rispetto alla
prima metà degli anni ottanta. Il 78% dei casi di MST è stato osservato in uomini, con un'età mediana di 24 anni, per il
94% eterosessuali. Il 61% proviene dall'Africa nord-orientale, il 21% dall'Europa dell'est, mentre il 12% è di origine
centro-sud americano.
Occorre sottolineare che l'apparente alto numero di casi di sifilide osservato (334 casi dal 1985 al 1996), è stato
determinato dalle procedure adottate da alcune associazioni di volontariato, come la Caritas, che negli anni 1983-89,
richiedeva a tutti gli immigrati che avessero voluto partecipare alle loro mense, l'esecuzione di alcuni esami di laboratorio,
ivi compresa la VDRL, esame ematologico non sufficiente da solo a porre la diagnosi di sifilide. Questa pratica determinò
una notevole confusione diagnostica, in quanto molte volte furono diagnosticate come sifilide, reazioni sierologiche
positive aspecifiche. Su un totale di 1.892 pazienti che si sono rivolti al nostro Istituto, con allegata positività a una delle
indagini sierologiche per la sifilide, solo per 327 di essi veniva confermata, con l'esecuzione di tutti i test specifici, la
diagnosi di sifilide primo-secondaria.
Questa esperienza conferma ulteriormente che l' accertamento diagnostico delle principali MST debba essere eseguito
solo in centri altamente specializzati, come i presidi ospedalieri ed universitari dermo-venereologici. In base all'anamnesi,
non sempre agevole, alla data presunta di arrivo in Italia, all'esordio della sintomatologia e ai dati di laboratorio, si può
ritenere verosimile la possibilità che in oltre il 90% dei casi, l'infezione sia stata contratta in Italia.
In 581 casi i pazienti presentavano basse positività alle indagini specifiche per lue, che sono state interpretate come
cicatrici sierologiche di pregresse infezioni contratte e incongruamente trattate nei paesi d'origine.
Sono stati osservati inoltre 389 casi di prostatiti aspecifiche, mentre in 427 pazienti che riferivano una sintomatologia
suggestiva per uretrite, non presentavano alcun riscontro obiettivo nei 3 diversi controlli clinici e microbiologici eseguita
distanza di sette giorni l'uno dall'altro.
La consistenza delle MST, in rapporto alla popolazione straniera realmente presente in Italia, non è epidemiologicamente
rilevante, pur presentando però alcune caratteristiche particolari:
le MST sono in numero almeno dieci volte superiore rispetto alle segnalazioni ufficiali;
le manifestazioni cliniche delle MST presentano una notevole variabilità morfologica;
la diagnosi di MST su cute di colore, comporta maggiori difficoltà;
nei pazienti immigrati la sierologia è spesso modificata da terapie incongrue;
la patologia propriamente tropicale, pur essendo ancora relativamente rara, è in lieve aumento.
In ultima analisi, un'attenta elaborazione dei dati sulle MST presenti negli stranieri, fa ritenere del tutto fantasiosa l'ipotesi
di rischi di contagio per la popolazione italiana, ma pone certamente problemi di educazione sanitaria e di prevenzione
che non vanno disattesi.
2.2 MIGRAZIONE, STRESS E ALIMENTAZIONE
A conferma di come la "povertà" sia un grave fattore di rischio per gli immigrati, riportiamo i risultati delle ricerche
condotte presso il laboratorio di Fisiopatologia cutanea dell'Istituto di ricerca scientifica del San Gallicano. Da molti anni

vengono studiati i problemi clinici e sperimentali dell'aging, cioè dell'invecchiamento, della degenerazione cellulare e dei
fenomeni radicalici e perossidativi a essi collegati. Ma perché i problemi dell'invecchiamento sono connessi
all'immigrazione?
Circa dieci anni fa, la pubblicazione di uno studio sulla vita media dell'uomo nel mondo portò a riflettere sul fatto che per
alcune popolazioni africane (in particolare Burundi, Burkina Faso, Mali, Zaire, Uganda, Etiopia, Tanzania, Eritrea) nulla era
cambiato rispetto a migliaia di anni prima, mentre per il resto del mondo la durata della vita si era considerevolmente
incrementata. Il problema si ripropose qualche anno dopo quando il laboratorio iniziò a occuparsi dei fattori predisponenti
all'AIDS. Studi epidemiologici internazionali dimostrano in modo inoppugnabile come la sieropositività per HIV, non sia
sufficiente per ammalarsi di AIDS, o venire a contatto col virus non significhi necessariamente contrarlo. La sieropositività
legata a trasmissione eterosessuale con associata infezione materno/fetale e l'AIDS sono concentrati in quelle nazioni in
cui la vita media è più bassa. Secondo i dati dell'OMS, l'Africa sarebbe il continente con il maggior numero di sieropositivi,
circa 8.000.000 di cui oltre 250.000 affetti da AIDS. Il dramma è che non c'è solo l'HIV o l'AIDS. È come se fosse stato
scoperchiato il vaso di Pandora delle malattie infettive tutte, dalla malaria alla lebbra, dall'AIDS alla tubercolosi, alle
rickettsiosi. Cos'è che rende queste popolazioni così suscettibili alle infezioni?
C'è una relazione tra questa suscettibilità e la ridotta vita media? Da precedenti studi dell'équipe del San Gallicano erano
risultate evidenti alcune relazioni (alterazioni delle membrane cellulari, perdita dell'omeostasi cellulare, degenerazione
cellulare, invecchiamento, morte) tramite la quantificazione, in modo non equivoco, di alcuni fattori coinvolti
significativamente nel meccanismo omeostatico: gli acidi polinsaturi dei fosfolipidi (Pl- PUFA) e le molecole essenziali del
pool antiossidativo intracellulare: vitamina E (Vit E), glutatione ridotto (GSh), glutatione perossidasi (GSH-Px),
superossido dismutasi (SOD), ubichinone (UBI) in grado di proteggere contro i radicali endogeni, soprattutto ossiradicali,
e che rappresentano le difese primarie e secondarie delle cellule. (Passi, De Luca, Picardo et al., 1990; Passi, Picardo,
Morrone et al., 1990; Passi, Morrone, De Luca et al., 1991; Passi, Picardo, Morrone et al., 1993; Ippolito, Passi, Caprilli et
al., 1989). È noto che i PUFA delle membrane cellulari presenti soprattutto nei fosfolipidi giocano un ruolo vitale nella
fisiologia cellulare tramite due meccanismi principali:
mantenimento della integrità e fluidità delle membrane, in associazione al colesterolo (ruolo strumentale);
biosintesi di eicosanoidi regolatori (prostaglandine, leucotrieni, ruolo regolatorio).
Questi in associazione ad altri messaggeri sono in grado di stimolare le cellule nell'espletamento di funzioni basilari quali
divisione, secrezione e differenziamento. É noto che dalle membrane cellulari trae origine la risposta immune. Quindi se la
Vit E è assente dalla dieta è verosimile supporre danni alle membrane delle cellule, comprese quelle dei linfociti, che sono
le cellule a più alto contenuto di Vit E rispetto a tutte le altre del regno animale e vegetale. Questi composti biochimici
sono significativamente ridotti nei soggetti sieropositivi e l'alterazione è tanto più grave quanto più si proceda verso
l'AIDS. Questi fattori sono stati testati in periodi diversi in 583 immigrati della regione sub-sahariana, con il riscontro delle
medesime deficienze nel 68% dei casi. Gli immigrati studiati erano residenti in Italia da un periodo di tre mesi a due anni
e rappresentavano una porzione tra le più attive e sane delle popolazioni da cui provenivano.
Si potrebbe pensare che la residenza in Italia abbia contribuito alla deficienza dei suddetti parametri ematici, che possono
essere indicati come cell health indicators, cioè indicatori della salute cellulare. A tale scopo si è iniziata una ricerca per
dosarli negli immigrati appena giunti in Italia. A ogni modo, fattori quali malnutrizione e/o denutrizione, diffusa povertà,
stress psicologici sono alla base della riduzione dei valori ematici descritti con i conseguenti danni alle cellule e alle
membrane, in particolare, dove trae inizio la risposta immune.
Poiché l'HIV e altri microbi infettanti sono normalmente presenti in individui in cui il sistema immunitario è compromesso,
si può dedurre che la deficienza ematica dei cell health indicators può giocare un ruolo eziopatogenetico non indifferente
nell'insorgenza e nella evoluzione delle malattie infettive.
E veniamo allo stress.
Il vivere sentendosi rifiutati dalle altre persone per vari motivi, la mancata integrazione, emarginazione e la ghettizzazione
producono un cocktail di instabilità, ansia, depressione, frustrazione, angoscia, irritabilità, una miscela esplosiva, che si
riflette in un aumentato rilascio di catecolamine (CAT) delle terminazioni nervose presimpatiche. Una delle funzioni
principali delle CAT è il rilascio di acidi grassi liberi (FFA) dal tessuto adiposo nel sangue. La regolazione della
mobilitazione è il sistema di controllo focale del turnover degli FFA e il fegato è l'organo di gran lunga più attivo ed
efficace nella loro rimozione dal plasma. Gli FFA sono substrati energetici essenziali per il cuore e i muscoli, ma essendo
disaccoppianti, soprattutto gli insaturi, della fosforilazione ossidativa, sono anche tossici e quindi il loro eccesso deve
essere rimosso. Nel fegato sono in parte Beta-ossidati, o trasformati in corpi chetonici o riesterificati, perdendo in tal
modo la tossicità, a trigliceridi, esteri del colesterolo e fosfolipidi, non prima di essere andati incontro a processi di
desaturazione ed elongazione. Se nel fegato esistono efficienti attività desaturasiche ed elongasiche, ne consegue che
l'aumentata mobilizzazione di FFA dal tessuto adiposo, in seguito a scariche di CAT, porti, tra l'altro, alla generazione di
esteri ricchi in PUFA della serie n-6 (malattie cardiovascolari), nel caso di deficienza del pool antiossidativo. Se invece il
fegato non è sano e funzionale (malattie della povertà e dello stile di vita non naturale), l'imput di FFA non solo non
genererà PUFA adeguati per le membrane in formazione, ma risulterà dannoso per l'organo stesso e di conseguenza per
l'intero organismo. (Morrone, Picardo, De Luca et al., 1992).
2.3 LA TUBERCOLOSI

La tubercolosi è indubbiamente la malattia che più indica l'incapacità di un paese di accogliere dignitosamente gli
stranieri: è la malattia delle classi sociali inferiori, di coloro che presentano, per cause esogene o endogene, un
abbassamento delle difese immunitarie. È una tipica malattia sociale diffusa nei gruppi caratterizzati da un basso livello
economico. Negli Stati Uniti gli aumenti di mortalità per tubercolosi sono stati associati alle diverse ondate di
immigrazione, soprattutto quelle di persone costrette a vivere in condizione di emarginazione. Le comunità di eschimesi e
indiani presenti in Canada hanno fatto registrare una media annuale di incidenza della tubercolosi (168 casi per 100.000)
molto più alta di quella registrata tra gli autoctoni. In Olanda gli immigrati di sesso maschile compresi tra i 20 e i 39 anni
costituiscono la fascia con il rischio maggiore di malattia. Il British Medical Research Council ha denunciato nel 1983 in
Inghilterra e nel Galles, fra gli immigrati asiatici provenienti dalla penisola indiana, un'alta percentuale di varie forme di
tubercolosi polmonari ed extrapolmonari. In Francia, rispetto alla popolazione del luogo, il rischio di infezione è tre volte
maggiore per gli stranieri europei, sei volte maggiore per gli algerini, trentanove volte maggiore per gli immigrati
provenienti dal Mali e da venti a cinquanta volte superiore per gli altri africani e asiatici.
Il rischio di contrarre la malattia tubercolare nel paese di immigrazione aumenta in relazione alle difficili situazioni socioeconomiche
e diviene alto per coloro che provengono da zone geografiche ad alta endemia. In queste popolazioni,
inoltre, sono più frequenti i rischi di un'antibiotico-resistenza dei ceppi batterici responsabili dell'infezione.
In Gran Bretagna solo nell'1,6% dei malati è possibile mettere in evidenza bacilli resistenti ad almeno un antibiotico. Fra
gli immigrati è stata riscontrata un'antibiotico-resistenza nel 7,5% dei casi di primo accertamento e nel 12,8% dei casi di
recidiva. Negli Stati Uniti è stato verificato che un terzo degli indocinesi malati di tubercolosi era stato infettato da bacilli
resistenti ad almeno un farmaco.
La tubercolosi, a ragione, deve essere quindi considerata una malattia della povertà e dell'emarginazione sociale, e
questo è ancor più evidente se si esamina la situazione italiana, in particolare il rapporto che essa ha con le migrazioni
internazionali. Teoricamente, infatti, l'immigrazione di popolazioni ad alta prevalenza di infezione tubercolare in aree a
bassa prevalenza non costituisce un grosso rischio epidemiologico per almeno tre fattori (Salmaso, 1994):
1. le persone che emigrano, così come è confermato in vari studi a carattere nazionale e internazionale, sono giovani,
sane e sufficientemente acculturate, quindi più capaci di adattarsi anche a situazioni strutturali e logistiche difficili.
2. Nel paese ospite esiste generalmente un sistema sanitario sia di sorveglianza, sia curativo adeguatamente sviluppato
che annulla quasi totalmente i rischi per la popolazione residente.
3. Attualmente si hanno a disposizione presidi farmacologici adeguati per una efficace profilassi e per il controllo della
malattia.
Purtroppo, le condizioni di degrado sociale e ambientale in cui l'immigrato si viene a trovare nel paese ospite rendono il
suo rischio globale di malattia e di contagiosità tubercolare addirittura superiore a quello dei suoi coetanei rimasti in
patria. In particolare gli squilibri dietetici, le infezioni intercorrenti e lo stress globale moltiplicheranno il rischio di
riattivazione endogena, mentre la promiscuità abitativa in ambienti malsani moltiplicherà il rischio di prima infezione e di
reinfezione esogena (Passi, Picardo, Morrone et al., 1990). Si noti che i climi freddi influiscono negativamente sia sulle
probabilità di contagio (lunga permanenza in luoghi chiusi) che sulla resistenza individuale alla progressione della malattia
(bilancio energetico sfavorevole).
La tendenza all'aumento o, meglio, al non decremento della TBC in Italia può essere spiegata anche nei termini sopra
descritti. I nuovi focolai sembrano concentrarsi proprio nei gruppi di popolazione a rischio in rapporto alle proprie
opportunità di vita e di inserimento nel tessuto sociale, con la possibilità di diffusione dell'infezione in maniera quasi
esclusiva nel proprio gruppo, con la creazione di un circolo vizioso che, in mancanza d'interventi di tutela sanitaria, può
ancora una volta creare separazione ed emarginazione (Besozzi et al., 1991). Spesso il tempo intercorso tra l'arrivo di
immigrati in Italia e l'esordio della malattia, è tra i 6 e i 12 mesi, ciò potrebbe indicare soprattutto il concorrere di fattori
ambientali locali nel favorire lo sviluppo della malattia e l'importanza in particolare del degrado socio-abitativo in cui una
buona parte degli immigrati vive. La precarietà del loro inserimento sociale, spesso l'irregolarità e la clandestinità,
un'estrema mobilità, la scarsità di risorse economi che fanno sì che i normali schemi di controllo e di chemioprofilassi
spesso non possano essere adottati.
Il problema della compliance e la possibilità di accedere ai servizi sanitari di diagnosi e cura in modo gratuito
costituiscono le reali emergenze di questa situazione.
Sostanzialmente l'immigrato non presenta patologie particolarmente gravi, di natura tropicale o molto diverse rispetto alla
popolazione residente, se non per la frequente mancanza di tutela sanitaria di base e quindi della possibilità di diagnosi e
terapie in tempi brevi ed efficaci.
2.4 ALTRE MALATTIE
Altra grande paura è rappresentata dalle malattie da importazione. Ci si aspetterebbe che tali patologie, diffuse in paesi in
cui sono presenti in forma endemica condizioni patologiche di natura infettiva e parassitaria, venissero "trasportate" fra di
noi dagli immigrati. Nelle casistiche dei vari centri sanitari per immigrati, in particolare all'Istituto Scientifico San Gallicano
di Roma, la frequenza di queste malattie è molto limitata, essendo esse da noi scarsamente propagabili per mancanza

delle condizioni favorenti: fame,miseria povertà e presenza del vettore. La popolazione ospitante resta pressoché immune
da tali malattie, anche perché esiste in Italia un sistema di sorveglianza collaudato. Elemento nuovo in questo quadro
potrebbe essere costituito dall'infezione da HIV; ma studi su campioni di popolazione immigrata presente sia
regolarmente che clandestinamente in Italia hanno nuovamente ridimensionato il problema (Zurlo, Geraci, 1991; Salmaso
et al., 1994; Passi, Picardo, Morrone, et al., 1990). Nonostante provengano da aree endemiche come l'Africa
subsahariana, gli immigrati in Italia sono al momento per lo più indenni dall'infezione e anzi, condividendo a volte gli
stessi "territori" dei tossicodipendenti (soprattutto legati alla prostituzione), possono infettarsi proprio da noi (Geraci,
Pisani, Fornasiero, 1988; Morrone, Passi, Fazio, 1992).
A completare il quadro va ancora sottolineato che, contrariamente alle attese, la frequenza di problemi di salute mentale
è bassa perché il fenomeno è relativamente recente. Dallo studio delle esperienze estere, sembra che ci si possa
attendere un aumento di sindromi psicotiche più o meno gravi con l'aumentare del tempo di permanenza in Italia degli
immigrati, allorché con drammaticità si evidenziano lo sradicamento dalla cultura originaria e l'acquisizione più o meno
forzata di quella locale (Frighi, Cuzzolaro, 1987; Mazzetti, 1995).
Quella che realmente è la caratteristica della medicina delle migrazioni, dello stato di salute dell'immigrato è l'espressione
sintomatologica, cioè la capacità e la possibilità del malato di esprimere la propria sofferenza: la fede religiosa diversa, il
tribalismo, il tessuto interiore tradizionale, l'imprinting culturale della propria origine comportano che l'individuo malato
interpreti come uno strumento accordato su una tonalità specifica la sofferenza che lo colpisce. Analogamente, il medico
valuta il malato non solo con la propria professionalità ma anche, e soprattutto, con la propria cultura spesso dissonante
e impermeabile a messaggi eterogenei. Considerare questo aspetto ci sembra uno dei punti di partenza per programmare
un intervento sanitario adeguato agli immigrati: ridurre la dissonanza culturale significa sostanzialmente ridurre la
malattia (Colasanti et al., 1991; Di Cristofaro Longo, Morrone, 1995).
Sostanzialmente oggi possiamo affermare che gli immigrati, a differenza di alcuni anni fa, si ammalano, o sono sani, nella
stessa misura in cui si ammalano o sono sani gli italiani, con una sola "piccola-grande" differenza: gli immigrati non
possono o non riescono ad accedere ai servizi sociosanitari, come gli italiani. Quindi nei loro confronti, come nei confronti
degli italiani più poveri, la diagnosi è sempre posta in ritardo, con gravi rischi prognostici e terapeutici. Spesso molti
decessi sarebbero stati evitabili, se si fosse posta una precoce diagnosi. Scandalosi ed impuniti ritardi pesano sulla
coscienza di tutti noi.
Certamente una nota tragicamente assurda non potevamo non evidenziarla: gli italiani presentano un'incidenza di
mortalità per annegamento nel Mar Adriatico notevolmente inferiore alla popolazione albanese, ma non ci sembra una
soddisfazione di cui andare orgogliosi. Nel 1997 sono state oltre 130 le vittime ufficiali, "regolari" annegate nei nostri
mari, poi ci sono le vittime "clandestine" di cui mai sapremo il numero esatto. Un giorno la storia ci giudicherà anche per
questo.
3 E SE PROVASSIMO A SUPERARE IL PARADIGMA CULTURALE PROVINCIALE PER ANDARE VERSO UN PARADIGMA
PLANETARIO?
Il modello di società e il senso di vita che gli esseri umani hanno progettato per se stessi, almeno negli ultimi 400 anni, si
trovano in crisi. Il modello in termini di logica della vita quotidiana era e continua ad essere questo: l'importante è
accumulare un gran numero di mezzi di vita, di ricchezza materiale da sfruttare, di beni e servizi al fine di poter sfruttare
il breve passaggio su questo pianeta. A realizzare questo proposito ci aiutano la scienza che conosce i meccanismi della
terra e la tecnica che opera interventi su di essa a vantaggio degli umani. E ciò si farà con la massima velocità possibile.
Si cerca pertanto il massimo vantaggio con il minimo investimento e nel più breve tempo possibile. L'essere umano in
questa pratica culturale si ritiene al di sopra delle cose, disponendo di esse a proprio piacimento, mai uno che si trova
insieme con le cose, membro di una comunità più vasta, planetaria e cosmica.
La coscienza che va sempre più crescendo nel mondo, ma ancora non in misura sufficiente, è così inquadrata: se
porteremo avanti questo nostro senso di essere e se daremo libero corso alla logica della nostra macchina produttivistica,
potremo arrivare a degli effetti irreversibili per la vita umana: desertificazione, salinizzazione, deforestazione,
sovrappopolazione, effetto serra, povertà, fame, malnutrizione, malattie sociali.
3.1 SULLE ORME DI LEONARDO BOFF: LA GIUSTIZIA ECOLOGICA
Dietro i progetti tecnici si indovinano le politiche attuate sia dallo stato (politiche di sviluppo riguardanti l'industria,
l'agricoltura, la viabilità, la sanità, l'urbanistica, l'energia e la popolazione) sia dalle imprese. Queste si collocano
nell'ambito del mercato subendo la pressione della concorrenza e della necessità di garantire i propri guadagni, molte
volte a costo di inquinamento, disboscamento, pauperizzazione dei lavoratori a causa dei salari molto bassi. (La sanità
privata che ha per scopo la logica del profitto.... La camera iperbarica di Milano)
L'ecopolitica mira a sviluppare strategie di sviluppo sostenuto che garantiscano l'equilibrio degli ecosistemi, compreso il
sistema del lavoro, e abbiano al tempo stesso un senso di solidarietà nei riguardi delle generazioni future. Queste hanno
diritto a una società fondata su equità, giustizia e partecipazione e su ambiente sano. Esistono però dei limiti: nella
tensione tra sviluppo e preservazione dell'ambiente si opta generalmente per il deterioramento del secondo a vantaggio
del primo.

Non si mette radicalmente in discussione il paradigma di sviluppo crescente e lineare, che costituisce ancora l'ideale tipico
della società. La giustizia ecologica deve inoltre presentarsi sempre accompagnata dalla giustizia sociale: a che giova
garantire scuola e merenda scolastica ai bambini della favela, se essi muoiono perché continuano ad abitare in favelas
non risanate radicalmente? O favorire l'uso del gas naturale per i trasporti pubblici se nei rioni poveri della periferia non
passa nemmeno una linea di autobus?
Compiere tanti sforzi di solidarietà. Va bene certamente, ma ci si può domandare: sono essi compiuti dentro l'attuale
modello di relazioni sociali, di organizzazione economica, di produzione di significati, senza discutere a fondo questo
modello. Oppure è meglio inaugurare qualche cosa di nuovo, puntando a un modello alternativo a quello oggi esistente?
Si mette forse una toppa per migliorarlo? O si crea una visione nuova capace di aprire a speranze più promettenti, a un
nuovo stile di vita, di soggettività collettiva e di sperimentazione delle nostre relazioni tra gli esseri umani e di tutti nei
riguardi dell'universo? Sono questi i limiti di un'ecologia meramente umana e sociale, nel quadro dell'attuale paradigma.
L'etica della società oggi dominante è utilitarista e antropocentrica. La crisi attuale è crisi della civiltà egemonica. In altre
parole, è crisi del nostro paradigma dominante. Del nostro modello di relazioni più determinante, del senso del vivere che
prevale attualmente. Qual è il senso primordiale delle società mondiali oggi? E' il progresso, la prosperità, la crescita
illimitata di beni materiali e di servizi. Come si raggiunge questo progresso? Mediante l'utilizzazione, lo sfruttamento e il
potenziamento di tutte le forze ed energie della natura e delle persone. I grandi strumenti a tale scopo sono la scienza e
la tecnica che hanno prodotto l'industrialismo, l'informatizzazione e la robotizzazione. tali strumenti non sono sorti per
pura curiosità, ma dalla volontà di potere, di conquista e di lucro.
L'obiettivo fondamentale è stato ben formulato dai padri fondatori del nostro paradigma moderno: Galileo, Cartesio,
Bacone, Newton e altri. Cartesio insegnava che il nostro intervento sulla natura ha lo scopo di renderci "maître et
possesseur de la nature". Francesco Bacone diceva che dobbiamo "assoggettare la natura, costringerla a cederci i suoi
segreti, legarla al nostro servizio e farla nostra schiava". Si è così creato il mito dell'essere umano come eroe scopritore e
colonizzatore, Prometeo indomabile, con le sue opere faraoniche.
Qual è la suprema ironia dei nostri giorni? Esattamente questa: la volontà di dominare su tutto sta facendo di noi dei
dominati e assoggettati agli imperativi di una Terra degradata. L'utopia di migliorare la condizione umana ha peggiorato
la qualità della vita. Soprattutto la volontà di migliorare la vita di pochi a scapito di molti. Il sogno di una crescita illimitata
ha prodotto il sottosviluppo dei due terzi dell'umanità.
Vi è chi pensa al potere messianico della scienza e della tecnica. esse possono danneggiare, si dice, ma anche riscattare e
liberare. Di fronte a questo dobbiamo però riflettere seriamente: l'essere umano rifiuta di essere sostituito dalla
macchina, anche quando vede i vantaggi di un processo che risponde alle sue necessità fondamentali. Egli non possiede
soltanto delle necessità fondamentali da soddisfare. Egli è dotato di capacità che vuole esercitare e manifestare in modo
creativo. E' un essere di partecipazione e di creazione. egli è dotato di capacità che vuole esercitare e manifestare in
modo creativo. Non vuole solo ricevere il pane, ma anche aiutare a produrlo in modo da affermarsi come soggetto della
propria storia. Ha fame di pane ma anche di partecipazione e di bellezza, cose che non sono unicamente garantite dai
mezzi della tecnoscienza. Vi è chi dice: il cambiamento di rotta è meglio per noi, per tutti noi, per l'ambiente e per il
complesso delle relazioni umane, per il destino comune di tutti e per la garanzia di vita delle generazioni future. A tale
scopo si devono però introdurre correzioni profonde e anche trasformazioni culturali, sociali spirituali e religiose oltre che
politiche. E' su questa risposta/proposta che noi puntiamo. E' questo cammino che le nostre riflessioni vogliono rafforzare.
In altri termini, dobbiamo entrare in un processo di mutamento di paradigma.
Il nostro nuovo paradigma ci ha condotti a interrogarci su chi noi siamo e a che titolo partecipiamo dell'evoluzione globale
del cosmo. Soprattutto la biologia molecolare ha recato un contributo formidabile dimostrando l'universalità del codice
genetico: tutti gli esseri viventi, dall'ameba più primitiva, passando attraverso i dinosauri e i primati fino ad arrivare
all'homo sapiens/demens di oggi, usano il medesimo linguaggio genetico, formato essenzialmente da quattro aminoacidi
Adenina, Citosina, Guanina e Timina.
In altre parole ci troviamo tutti in un processo di dialogo e di interazione con l'universo; produciamo tutti delle
informazioni e possiamo tutti imparare gli uni dagli altri.
3.2 L'EMERGERE DEL NUOVO PARADIGMA
Oggi stiamo finalmente entrando in nuovo paradigma. Sta cioè emergendo una nuova forma di dialogo con la totalità
degli esseri e delle loro relazioni.
Ci incanta la foresta verde, ci fermiamo davanti alla maestà delle montagne, ci estasiamo col cielo stellato e ammiriamo la
vitalità degli animali. Siamo pieni di ammirazione per la diversità delle culture, delle usanze umane, dei modi di significare
il mondo. Cominciamo ad accogliere e valorizzare le differenze. Sorge qua e là una compassione nuova verso tutti gli
esseri, particolarmente per quelli che più soffrono nella natura e nella società. Nell'umanità c'è sempre stato tale
sentimento ed è sempre sbocciata una simile emozione, trattandosi di realtà umane, profondamente umane. Adesso però
nello scenario della crisi, esse acquistano nuovo vigore e tendono a diffondersi e a creare un nuovo modo di essere, di
sentire, di pensare, di valutare, di agire, di pregare: emerge insomma un nuovo paradigma.

Ci rifiutiamo di svilire la terra riducendola a un complesso di risorse naturali o a un serbatoio fisico-chimico di materie
prime da depredare o derubare. essa possiede una sua identità e autonomia come organismo estremamente dinamico e
complesso.
Vogliamo sentire la terra di prima mano. Sentire il vento sulla nostra pelle, immergerci nelle acque che scendono dai
monti, penetrare nella foresta vergine e captare le espressioni della biodiversità. Rinasce un atteggiamento di magico
incanto, ricompare una nuova sacralità e spunta un sentimento di intimità, di tenerezza e di gratitudine.
La cortesia, tanto apprezzata da san Francesco e da Pascal, acquista libera espressione. Nasce una seconda ingenuità
postcritica, frutto della scienza, specialmente della cosmologia, dell'astrofisica e della biologia molecolare, nel mostrarci
dimensioni del reale prima insospettate a livello dell'infinitamente grande, dell'infinitamente piccolo e dell'infinitamente
complesso. L'universo degli esseri e dei viventi ci colma di rispetto, di venerazione e di dignità.
La ragione strumentale non è l'unico modo di far uso della nostra capacità intellettiva. Accanto al logos (ragioe) c'è l'eros
(vita e passione), il pathos (affettività e sensibilità) e il daimon (la voce interiore della natura).
Conoscere non è solo un modo di dominare la realtà. Conoscere è entrare in comunione con le cose. Per questo diceva
bene sant'Agostino sulla scia di Platone:" Noi conosciamo nella misura in cui amiamo". Questo è il nostro nuovo
paradigma.
Alla base di questa nuova percezione si sente la necessità di una nuova utilizzazione della scienza e della tecnica con la
natura, in favore della natura e mai contro la natura.
3.3 LE MALATTIE DELLA TERRA
L'universo è costituito da una immensa trama di relazioni in maniera tale che ciascun essere vive mediante l'altro, per
l'altro e con l'altro; che l'essere umano è un nodo di relazioni rivolte in tutte le direzioni. Afferma Boff che la Divinità
stessa si rivela come una Realtà panrelazionale. Se tutto è relazione e nulla esiste fuori della relazione, allora la legge più
universale è la sinergia, la sintropia, l'inter-retro-relazionalità, la collaborazione, la solidarietà cosmica e la comunione e
fraternità/sororità universali. Darwin con la sua legge della selezione naturale attraverso il più forte va completato con
questa visione panecologica e sinergetica. Angeli, Roma 1988, pp161-78). La inter-retro-relazionalità dell'essere più
adatto a interagire con gli altri costituisce, più che la semplice forza, la chiave per comprendere la sopravvivenza e il
moltiplicarsi delle specie.
Come tutti gli esseri, anche l'essere umano, con la sua intelligibilità, capacità di comunicazione e di amore, risulta dal
processo cosmico. Le energie e i fattori cosmici che entrano nella sua costituzione possiedono la stessa ancestralità
dell'universo. Egli si trova in una solidarietà d'origine e anche di destino con tutti gli altri esseri dell'universo. Non può
essere visto fuori del principio cosmogenetico, come un essere erratico inviato sulla Terra da qualche divinità. Questa
inclusione dell'essere umano nel complesso degli esseri e in quanto risultato di un processo cosmogenetico impedisce il
persistere dell'andropocentrismo (che è concretamente, come suggeriva Ernesto Balducci, un euroandrocentrismo:
incentrare tutto sull'uomo occidentale, con esclusione della donna). Esso rivela una visione ristretta e atomizzata
dell'essere umano, avulso dagli altri esseri. Dipendiamo tutti dalle stelle, sono esse infatti che trasformano l'idrogeno in
elio, e dalla loro combinazione provengono l'azoto, l'ossigeno, il carbonio, il fosforo e il potassio, senza i quali non si
avrebbero gli aminoacidi né le proteine indispensabili alla vita. Senza le radiazioni stellari liberate in questo processo
cosmico, milioni di stelle si raffredderebbero, forse non esisterebbe nemmeno il sole né, senza di esso, ci sarebbe vita
sulla nostra Terra. Se non fossero preesistiti i fattori complessivi propizi alla vita che vennero elaborandosi in miliardi di
anni, e se, a partire dalla vita, non fosse emersa la vita umana, non sarebbe mai spuntato l'individuo personale che è
ognuno di noi. Per questo dobbiamo dire in circolarità perfetta: l'universo è indirizzato all'essere umano come l'essere
umano è rivolto all'universo da cui è provenuto.
Ci apparteniamo a vicenda: elementi primordiali dell'universo, sinergie che sono attive a partire dal processo di
espansione e dal big bang, tutti gli altri fattori costitutivi del cosmo e noi stessi come specie che è spuntata tardivamente
nell'evoluzione. Senza il globale coinvolgimento di tutti non c'è evoluzione dell'universo. A partire da questo dobbiamo
pensare cosmocentricamente e agire ecocentricamente. Il che vuol dire: pensare in complicità con l'intero universo, nella
costituzione di ogni essere, e agire nella coscienza delle inter-retro-relazioni che tutti conservano tra loro in termini di
ecosistemi, di specie a partire dalle quali trova la sua collocazione l'individuo. Comporta quindi lasciar perdere come
illusorio e arrogante ogni antropocentrismo e androcentrismo. Sono peccati ecologici capitali li definisce Boff.
Queste riflessioni evocano una categoria di fondamentale importanza dal punto di vista del nuovo paradigma: la
complessità. Il reale a causa dell'intreccio delle sue relazioni, è per sua natura complesso.
La complessità va affrontata con la logica dialogica o pericoretica: ogni realtà interagisce con tutte le altre in tutti i punti e
in tutte le circostanze.
Non si possono isolare esseri, organismi e fenomeni dell'insieme delle inter-retro-relazioni che li costituiscono in concreto.
Dobbiamo perciò distinguere senza separare. Conoscere un essere è conoscere il suo ecosistema e la trama delle sue
relazioni. Interessa conoscere la parte del tutto e il tutto presente nelle parti. Tutti i fenomeni si trovano sotto l'arco della

temporalità, cioè dell'irreversibilità. Tutto è in evoluzione, è venuto dal passato, si concretizza nel presente e si apre al
futuro.
C'è nei fenomeni una logica che fonda appunto la logica della complessità che non si lascia ridurre alla semplificazione. E'
una logica che conosce questa successione di movimenti: ordine-disordine-interazione-organizzazione-creazione.
Il soggetto che analizza non si trova fuori da questa realtà onnirelazionale. Egli è parte del processo della realtà e della
sua conoscenza riflessa. Gli esseri possiedono una loro relativa autonomia, ma sempre in un contesto di implicazione e di
interconnessione. E' perciò fittizio l'ideale della rigorosa oggettività che escluda la storia e gli interessi del soggetto.
Questi è parte dell'oggetto e l'oggetto è dimensione del soggetto.
I temi della complessità, dell'interconnessione di tutte le cose tra loro e della centralità della vita ci richiamano la donna e
le riflessioni dell'ecofemminismo. la donna capta e vive in profondità la complessità e l'interconnessione del reale per
istinto e per una sua strutturazione particolare. E' con la sollecitudine che la donna si mantiene in relazione con la vita. La
sollecitudine presuppone un'etica del rispetto, quell'atteggiamento di fondo che si richiede dinanzi al sacro.
Per il fatto di avere un'origine comune e di trovarci tutti reciprocamente collegati, abbiamo tutti un destino comune in un
futuro sempre aperto e anch'esso comune.
Come parti dell'universo siamo tutti fratelli e sorelle: particelle elementari, quark, pietre, lumache, animali, esseri umani,
stelle, galassie. Molto tempo fa eravamo tutti insieme, sotto forma di energia e di particelle originarie, nella sfera
primordiale, poi dentro le stelle rosse giganti, quindi nella nostra Via Lattea, nel sole e sulla Terra. Siamo fatti degli stessi
elementi. E come esseri viventi possediamo il medesimo codice genetico degli altri viventi: delle amebe, dei dinosauri, del
pescecane, della scimmia, dell'austrolopiteco, dell'homo sapiens/demens contemporaneo. Un vincolo fraterno-sororale ci
unisce obiettivamente, cosa che san Francesco aveva intuito misticamente nel secolo XIII. Formiamo la grande comunità
cosmica. Abbiamo un'origine in comune, certamente, un identico destino comune.
E' dentro di esso che va collegato il destino personale di ogni essere, dato che ogni essere non lo si può intendere per se
stesso, senza l'ecosistema e le altre specie in interazione con esso con gli altri individui della specie; a dispetto di tale
interdipendenza ogni essere singolo è unico e in esso toccano il loro culmine milioni e milioni di anni di lavoro creativo
dell'universo.
3.4 L'ESSERE PIÙ MINACCIATO DELLA CREAZIONE: IL POVERO
Nell'analisi delle cause dell'impoverimento che affligge la maggioranza della popolazione mondiale, la teologia della
liberazione, forse l'unica attenta e partecipe studiosa del fenomeno, si è accorta che vi è operante una logica perversa. la
medesima logica dell'imperante sistema di accumulazione e di organizzazione sociale, che porta a sfruttare i lavoratori,
porta pure a spogliare nazioni intere e alla fine a saccheggiare la natura. Non si tratta più di introdurre correzioni
tecnologiche e riorganizzazioni sociali- anche se devono sempre essere fatte- nello stile di riforme rientranti nella
medesima logica; importa invece superare questa logica e il senso dell'essere che gli uomini si sono dati, per lo meno
negli ultimi tre secoli. Non sarà possibile trattare la natura come la trattano le nostre società, quasi fosse un
supermercato o un self-service. Non sarà più possibile sfruttare l'essere umano per una pura logica di profitto e poi
gettarlo via quando non sarà più capace di produrre profitto.
Gli astronauti ci hanno abituati a veder la Terra come un'astronave, che si libera azzurra negli spazi siderali, portatrice del
destino comune di tutti gli esseri. Capita, però, che su questa nave-terra un quinto della popolazione viaggi nella parte
riservata ai passeggeri, consumando l'80% delle riserve disponibili per il viaggio, mentre gli altri quattro-quinti viaggiano
nella parte destinata al carico-merci, patendo fame, freddo, e ogni sorta di privazioni. Essi prendono lentamente
coscienza del carattere ingiusto di questa distribuzione di beni e servizi. Fanno piani di rivolta: o moriamo passivamente
di inedia, oppure otteniamo trasformazioni benefiche per tutti, dicono. L'argomento non è difficile: o ci salviamo tutti
dentro un sistema di convivenza solidale e partecipativo con e su la nave-Terra o con uno scoppio di indignazione
potremo far saltare la nave e precipitare tutti nell'abisso.
Una simile coscienza sta aumentando sempre più e può essere qualcosa di terrificante.
Gli ultimi assetti dell'ordine mondiale egemonizzato dal capitale sotto un regime di mondializzazione e di neoliberismo
sono portatori di un progresso materiale fantastico che rende sempre più superflua la mano d'opera umana. L'effetto
sociale è perverso: grande esclusione di lavoratori e di intere regioni del mondo, poco interessate ai fini di un accumulo
del capitale per una mentalità che ostenta la più crudele indifferenza.
Dati recenti riferiscono che l'accumulazione integrata oggi a livello mondiale esige una Hiroshima-Nagasaki al giorno in
vittime umane.
Il progresso è immenso, ma profondamente inumano. Al centro di esso non stanno la persona umana e i popoli con le
loro necessità e le loro preferenze, ma le merci e il mercato ai quali tutto deve sottostare.
In tale contesto gli esseri più minacciati della creazione non sono le balene ma i poveri, condannati a morire
prematuramente.

Ci troviamo di fronte al grido dell'oppresso e dell'escluso. Ciò che più ansiosamente si cerca è un minimo di giustizia
sociale atta a garantire la vita e la sua dignità elementare. Non elemosina né carità. A partire dal raggiungimento di tale
livello fondamentale di giustizia (rapporto sociale tra gli esseri umani) si può postulare una giustizia ecologica.
Il quadro sociopolitico per questa liberazione integrale è dato da una democrazia allargata e arricchita. Questa
democrazia dovrà essere biocrazia, democrazia sociocosmica, vale a dire una democrazia incentrata sulla vita, a partire
dalla vita umana più umiliata, che includa gli elementi della natura come le montagne, le piante, le acque, gli animali,
l'atmosfera e i paesaggi che come nuovi cittadini partecipano dell'umano convivio, mentre gli esseri umani partecipano
della comune vita cosmica. Solo allora si avrà giustizia e pace sul pianeta Terra.
A partire da questo scenario di fondo, interessa in primo luogo ampliare il senso della liberazione. Non devono essere
liberati solo i poveri e gli oppressi, ma tutti gli esseri umani, poveri e ricchi, perché tutti oppressi da un paradigma
onnischiavista di maltrattamento della Terra, di consumismo, di negazione dell'alterità e del valore intrinseco di ogni
essere. Dobbiamo tutti ricercare un paradigma che permetta la vita della Terra e la solidarietà di tutti gli esseri della
creazione, specialmente degli esseri umani più poveri e indifesi.
Muovendo da questo scenario di fondo, importa definire in secondo luogo, come punto di partenza, un'opzione per i
poveri che includa gli esseri più minacciati della creazione.
In terzo luogo è urgente riaffermare un'opzione per i poveri del mondo, per quelle immense maggioranze della specie
umana che vengono sfruttate e decimate da una piccola minoranza della stessa specie. La sfida consisterà nell'ottenere
che gli umani si intendano tra loro come una grande famiglia terrena insieme con le altre specie e riscoprano la strada di
ritorno alla comunità con tutti gli altri viventi, alla comunità planetaria e cosmica.
3.5 LIBERAZIONE ED ECOLOGIA: UN PONTE TRA IL NORD E IL SUD
Due grandi problemi occuperanno d'ora in poi le menti e i cuori dell'umanità: quale il destino e il futuro del pianeta terra
nel caso prolungassimo la logica di rapina cui ci ha abituati l'attuale tipo di sviluppo e di consumo? Quale la speranza dei
due terzi poveri dell'umanità? C'è il rischio che la "cultura dei soddisfatti" si chiuda nel suo egoismo consumistico e ignori
cinicamente la devastazione che viene operata tra le masse, masse vere e proprie, povere del mondo. Esiste pure il
rischio che i "nuovi barbari" non accettino il verdetto di morte e si buttino in una lotta disperata per la sopravvivenza,
tutto minacciando e tutto distruggendo. L'umanità potrà trovarsi di fronte a livelli di violenza e di distruzione mai visti
sulla faccia della Terra. A meno che non decidiamo collettivamente di mutare il corso della civiltà, spostandone l'asse
dalla logica dei mezzi al servizio dell'accumulazione escludente verso una logica dei fini in funzione del benessere comune
del Pianeta Terra, degli esseri umani e di tutti gli altri esseri, nell'esercizio della libertà e della cooperazione tra tutti i
popoli, nel rispetto delle diversità.
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