collegio di ancona - Collegio IPASVI Ancona

Anno IX - N.3/2007 - Poste Italiane S.P.A. - Spedizone in A.P. - D.L. 353/2003 (Conv. in L. 27/2/2004) Art. 1, comma 1, DCB Ancona - Aut. Trib. di Ancona n. 11/97 del 15/04/97
PERIODICO DEL COLLEGIO INFERMIERI PROFESSIONALI
ASSISTENTI SANITARI VIGILATRICI D’INFANZIA DI ANCONA N. 3

COLLEGIO DI ANCONA
Confronto Professionale n.3/2007
SOMMARIO CONFRONTO
PROFESSIONALE N.3/2007
EDITORIALE pag. 3
NORMATIVA E DOCUMENTI
• é nato il “Co. Ge. A.P.S.”
(Consorzio Gestione Anagrafica Professioni Sanitarie) pag. 6
PROFESSIONE IN AZIONE:
• ANIARTI MARCHE pag. 10
• BIGLIETTI - di Luca Angeletti pag. 11
NURSING E QUALITÀ
• Sepsi e shock settico: competenza infermieristica pag. 16
• Defibrillazione precoce: il tempo è vita pag. 20
DIREZIONE E COORDINAMENTO
• Le responsabilità del personale infermieristico
rispetto alla detenzione di farmaci scaduti pag. 24
FOCUS ON
• Infermiere angelo e demone pag. 27
PROFESSIONE OSTETRICA
• Editoriale pag. 28
• Articolo – ROSOLIA IN GRAVIDANZA pag. 29
Norme redazionali pag. 31
PERIODICO DEL COLLEGIO INFERMIERI PROFESSIONALI
ASSISTENTI SANITARI VIGILATRICI D’INFANZIA DI ANCONA
Direzione, amministrazione, redazione:
via XXV Aprile 7, Ancona - Tel. 071 205516
- Fax 071 2077491
Direttore responsabile: Dott. Marcello Bozzi
Redazione: a cura del Consiglio Direttivo del
Collegio Provinciale IP.AS.VI di Ancona
Segreteria di redazione: Vianella Agostinelli,
Luca Angeletti, Daniele Bassotti, Alessandro
Galdenzi, Manuela Silvestrini.
Progettazione, fotografia e composizione
grafica: Lamponemedia via Grandi, 13
www.lamponemedia.it
Stampato da: Errebi.

Confronto Professionale n.3/2007
Editoriale
Medici e Infermieri senza attriti
a cura di Marcello Bozzi (*)
I “media” negli ultimi mesi (Pirani, Falconi,
ANAAO, CIMO, etc.) evidenziano
sempre con maggiore frequenza ed enfasi
la preoccupazione della categoria medica
per la crescita e lo sviluppo della professione
infermieristica (anche se sarebbe
opportuno non dimenticare le altre 23
professioni sanitarie).
Non si riesce a capire se è la paura per
una possibile diminuzione di posti di lavoro
o la paura per la possibile perdita di
funzioni e posizioni di potere, probabilmente
acquisite nel tempo a seguito di
situazioni sociali, culturali e storiche.
Relativamente alla paura di una diminuzione
di posti di lavoro di area medica,
sono i dati OCSE a dimostrare che, tra
i Paesi afferenti, l’Italia è quello con il
rapporto medici ‰ abitanti più alto (1°
posto), a fronte di un rapporto infermieri
‰ abitanti tra i peggiori in assoluto
(migliore solo di Grecia e Portogallo).
Lo stesso livello Governativo ha recentemente
evidenziato pubblicamente il
disequilibrio esistente, con conseguenze
importanti nei bilanci e nei servizi che
vengono assicurati ai cittadini (maggiori
costi e minori prestazioni assistenziali,
con conseguente necessità di riequilibrare
i due aspetti).
Relativamente alla paura per la perdita di
una posizione di potere nei confronti del
paziente, la lettura dei fenomeni, l’analisi
delle situazioni e l’approfondimento
bibliografico evidenziano delle situazioni
assolutamente invariate rispetto al passato,
in particolare:
• Il riconoscimento sociale (riconoscimento
di status e ruolo) è sempre molto
forte, e non certamente inferiore al passato;
• Il rapporto privilegiato con il paziente
risulta (il mio medico – il mio paziente)
ancora più rafforzato dai recenti cambia-
menti normativi;
• La peso del potere diagnostico
(competenza per)
mantiene tutta la sua forza e
continua a generare nella cultura
popolare confronti quasi
“divini”, con importanti ripercussioni
nella considerazione dei
cittadini e, di conseguenza, nel
riconoscimento sociale.
Relativamente alla possibile perdita
di una posizione di potere nel sistema
organizzativo e gestionale del
SSN, probabilmente è opportuno che
la componente medica sviluppi una
serena riflessione sulla storia passata
e realizzi un approfondimento (acquisizione
di conoscenze) sugli sviluppi
normativi nel frattempo avvenuti,
evitando l’autoreferenzialità (e spesso
anche la presunzione) che hanno caratterizzato
i percorsi passati.
La storia evidenzia una forte centralità
del medico, sia nel sistema delle cure,
sia nel sistema organizzativo. Se questo
è comprensibile per la clinica, quale diretto
collegamento con i contenuti del
percorso formativo, è meno comprensibile
nell’organizzazione e nella gestione,
in quanto le conoscenze richieste
non risultano ricomprese nel percorso
formativo del medico e, di conseguenza,
viene naturale domandarsi la fonte
delle competenze dichiarate. Probabilmente
si è trattato di uno spazio
occupato perché “libero” e di una
emanazione e applicazione di norme
specifiche, necessarie per “ordinare”
il Sistema Sanitario in un dato
momento storico.Inoltre, dal 1969
(anno di riferimento temporale per
gli appigli giustificativi da parte
della componente medica) ad
oggi, sono passate quattro importanti
riforme del sistema sanitario
ed una quinta è in corso
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EDITORIALE
Confronto Professionale n.3/2007
di elaborazione, con cambiamenti tali
che non è possibile fare alcun riferimento
alla norme antecedenti.
Gli stessi principi normativi, cardini delle
riforme sopra citate (es. la dipartimentalizzazione),
vengono ancora oggi applicati
con grande difficoltà (o rimangono
“applicazioni teoriche”). Quella che si
riscontra oggi nella componente medica
è una resilienza pura a qualsiasi cambiamento,
e qualsiasi cosa che va a toccare
i benefici acquisiti viene bloccata o ostacolata.
La storia ci dice anche che sono intervenuti
altri importanti cambiamenti che
hanno interessato la professione infermieristica
(ed i professionisti):
1. La formazione – con la trasformazione
delle Scuole Regionali prima in Diplomi
Universitari e successivamente in Corsi di
Laurea (I e II livello).
Sono stati attivati Master di I e II livello
e Dottorati di Ricerca.
Oggi il personale del Sistema Sanitario
Nazionale, ad esclusione degli operatori
di supporto (es. OSS) e del personale
ausiliario, è costituito solamente da personale
laureato (dottori in medicina e
chirurgia, dottori in infermieristica, dottori
in ostetricia, dottori in fisioterapia,
dottori in logopedia, etc.).
Per garantire pari dignità, pari responsabilità
e pari inquadramento giuridico,
tutti i professionisti che avevano acquisito
i titoli abilitanti antecedentemente
alla attivazione dei Corsi di Laurea negli
specifici corsi hanno ottenuto il riconoscimento
“ope legis” e l’equiparazione e
l’equipollenza ai nuovi titoli (e alle nuove
competenze).
Di fatto non è stato regalato nulla. Non
è stato un problema per nessuno quando
questa operazione ha riguardato, in un
preciso momento storico, le Specialità
dell’Area Medica (anni di esperienza =
parificazione allo Specialista), non si capisce
il perché di tale accanimento - oggi
- nei confronti degli Infermieri.
2. L’assetto legislativo - le normative
che regolamentano, disciplinano ed
indirizzano la professione dell’infermie-
re sono molte e vanno lette per intero,
evitando la lettura parziale “per quanto
di interesse personale” (il D.M. 739/94
– Profilo Professionale dell’infermiere, il
Codice Deontologico, la Legge 42/99 -
Disposizioni in materia di Professioni Sanitarie,
la Legge 10 agosto 2000 n. 251
- Disciplina delle professioni sanitarie
infermieristiche, tecniche, della riabilitazione,
della prevenzione, nonché della
professione ostetrica, la Determinazione
delle Classi dei CCLL – Decreto MIUR 2
aprile 2001, l’accordo Stato - Regioni del
2001 relativo alla istituzione della figura
dell’Operatore Socio Sanitario e alla determinazione
delle specifiche competenze,
i PSN e PSR, le declaratorie di cui
al vigente CCNL, la L.43/2006 - Disposizioni
in materia di professioni sanitarie
infermieristiche, ostetriche, riabilitative,
tecnico-sanitarie e della prevenzione e
delega al Governo per l’istituzione dei relativi
Ordini Professionali, oltre ad altre
specifiche Leggi Regionali applicative di
quelle dello Stato
Non è possibile entrare nel dettaglio per
ogni singola norma, ma è possibile evidenziare
i punti maggiormente significativi:
- il riconoscimento come “Professione
Sanitaria” e l’eliminazione della “ausiliarità”
(L.42/99);
- l’eliminazione dei mansionari precedentemente
esistenti (L.42/99);
- l’autonomia e la responsabilità propria
(DM 739/94 e L.42 99);
- la progettualità (la capacità e la possibilità
di inserirsi, a pieno titolo, ovviamente
per quanto di competenza, nel
programma di cura e nel governo clinico
– DM 739/94);
- la volontà del legislatore di investire
sulle professioni afferenti alle 4 Aree per
valorizzare le professioni sanitarie, responsabilizzare
i professionisti, migliorare
la qualità della risposta assistenziale e
favorire il processo di aziendalizzazione
(L. 251/2000);
- lo sviluppo della professione infermieristica
su diversi livelli (infermiere generalista,
infermiere specialista, infermiere
coordinatore, infermiere dirigente).

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3. Il Coordinamento e la Direzione
– Tale sviluppo è conseguenza del modificato
assetto normativo e delle aumentate
conoscenze e competenze dei
professionisti.
L’assetto normativo evidenzia chiaramente
la distribuzione dei livelli di responsabilità
(Infermiere Generalista, Infermiere
Specialista, Infermiere Coordinatore
e Infermiere Dirigente). Le aumentate
conoscenze e competenze, acquisite attraverso
la partecipazione ai Master di I
e II livello e al Corso di Laurea Specialistica
o Magistrale), vanno a legittimare
quelle posizione da molti anni ricoperte,
senza riconoscimenti di status e ruolo
ed a creare le condizioni essenziali per
lo sviluppo del sistema e la crescita dei
professionisti.
Di fatto si tratta di dare valore e responsabilità
a ruoli di coordinamento (di
unità operativa e di dipartimento) e di
direzione (di Servizio, di Dipartimento,
di strutture residenziali, etc. etc.). Non
è altro che la copia del percorso che gli
altri Paesi hanno fatto prima di noi (la
clinica ai medici, l’organizzazione agli
Infermieri specificamente formati in Master
di I e II livello e nel Corso di Laurea
Specialistica).
4. I cambiamenti nell’organizzazione
e nella clinica – da un punto di vista
Sociologico viene definito in maniera
chiara ed inequivocabile il principio che,
a fronte dello sviluppo di una professione,
è necessaria la creazione (o sviluppo)
di un’altra professione, sotto-ordinata
rispetto all’altra, per dare valore e forza
alla professione (ed ai professionisti) in
fase di sviluppo.
Da un punto di vista pratico la crescita e
lo sviluppo di una professione (in termini
di conoscenze e
competenze) obbligano importanti interventi
di revisione dei modelli organizzativi
e dei sistemi di cura, con una parallela
ridistribuzione delle responsabilità.
L’organizzazione presenta una complessità
sempre più alta e richiede elevati
livelli di conoscenze e competenze specifiche.
La clinica, a parte i pochi casi in cui la
cura può essere un percorso
con il solo coinvolgimento
del medico, oggi è sempre
più frequentemente un
qualcosa di più avanzato e più
complesso, che richiede interventi
specifici di più professionisti,
ognuno con livelli di autonomia
e responsabilità propria, che
deve avere, come conseguenza,
la “costruzione” di un “Profilo di
Cura” (interprofessionale e interdisciplinare
per definizione), finalizzando
tutto il processo alla garanzia
dell’appropriatezza delle prestazioni
e alla garanzia della continuità ed
uniformità delle cure.
Per la realizzazione di questi cambiamenti
è necessario superare il vecchio
modello che si caratterizza con
una unica filiera di direzione verticale,
a favore di un sistema “a matrice”
dove le due articolazioni organizzative
interagiscono a livello orizzontale, nei
momenti di programmazione, organizzazione,
realizzazione, verifica e valutazione,
con forti momenti di integrazione
e condivisione dei percorsi e dei
processi.
L’obiettivo non è quello di dividere i
professionisti del sistema sanitario,
bensì quello di integrare da una parte
i professionisti della sanità e, dall’altra
parte, i cittadini che devono affrontare
(e possibilmente risolvere) un problema
di salute.
(*) Presidente Collegio IPASVI Ancona
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NORMATIVE E DOCUMENTI
Confronto Professionale n.3/2007
E’ Nato Co.Ge.A.P.S. : gestirà
anagrafica ed Ecm
Con la firma apposta da Giuseppe Del Barone (FNOMCeO Federazione
Nazionale Ordini Medici Chirurghi e Odontoiatri) sull’Atto di convenzione
con il Ministero della Salute, si è ufficializzata la nascita del
Cogeaps, il Consorzio tra le professioni che si occupano di Sanità. La
sua attività coinvolgerà questioni aperte e scottanti quali l’anagrafica o
l’educazione permanente in medicina (ECM) che saranno ora affrontate
con quella sistematicità più volte richiesta dalla Federazione.
Il Co.Ge.A.P.S. (Consorzio Gestione Anagrafica
Professioni Sanitarie) è un organismo che
riunisce le Federazioni Nazionali degli Ordini e
dei Collegi e le Associazioni dei professionisti
coinvolti nel progetto di Educazione Continua in
Medicina.
Alla guida del Cogeaps è Giuseppe Del Barone
(FNOMCeO Federazione Nazionale Ordini Medici
Chirurghi e Odontoiatri), affiancato, nella carica
di Vice-presidente da Giuseppe Luigi Palma in
rappresentanza degli psicologi. Gianni Gruppioni
è il segretario, espresso dalle professioni
sanitarie di area tecnica, mentre il tesoriere è
Gennaro Rocco in rappresentanza dei Collegi
degli infermieri.
Il Co.Ge.A.P.S. nasce per essere lo strumento
attuativo della Convenzione stipulata con
il Ministero della Salute che prevede la
realizzazione di un progetto sperimentale per
la gestione e certificazione dei crediti formativi
ECM, l’istituzione di una anagrafe degli operatori
sanitari e l’allestimento di un servizio tecnico
permanente di aggiornamento dedicato ai
rapporti con gli enti pubblici.
Il Co.Ge.A.P.S., in particolare, ha per oggetto:
- la realizzazione di un progetto unitario e
condiviso per la gestione e la certificazione
dei crediti formativi acquisiti dai singoli
professionisti della salute sulla base dei criteri
e delle modalità stabiliti dalla Commissione
Nazionale ECM nell’ambito del progetto nazionale
di Educazione Continua in Medicina;
- la realizzazione di un sistema operativo
unitario per la gestione e la certificazione dei
crediti formativi;
- la gestione operativa del sistema unitario
in fase sperimentale e in fase applicativa in
condizione di parità tra tutti i consorziati,
compreso il reperimento di finanziamenti e
tecnologie per i medesimi;
- la realizzazione di studi e di progetti di
fattibilità in relazione alle singole attività
dei consorziati ed a favore di questi ultimi in
materia di ECM.
In particolare il progetto sperimentale prevede:
La gestione dell’anagrafe centralizzata che
integrata con i sistemi locali dei singoli ordini
professionali si ponga come unico compito
quello di favorire una visione unica e globale
dell’operatività senza eludere né togliere le
competenze demandate legalmente a ciascun
ordine professionale.
Il portale internet, un punto di riferimento non
solo per gli operatori sanitari relativamente a
funzionalità di anagrafica ed ECM ma vuole
anche essere uno strumento per una migliore
comunicazione istituzionale e professionale.
Il portale costituisce, inoltre, un punto di
accesso per l’erogazione dei servizi di anagrafica
e di ECM poiché è un sistema predisposto per
l’autenticazione e la profilazione degli utenti a
garanzia delle Istituzioni di riferimento.
Per questi ultimi sei importi si è Fanno oggi
parte del Co.Ge.A.P.S.:
Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici e
degli Odontoiatri
Federazione degli Ordini dei Farmacisti Italiani
Federazione Nazionale Collegi Infermieri
professionali, Assistenti sanitari, Vigilatrici
d’infanzia
Federazione Nazionale Ordini Veterinari Italiani
Consiglio Nazionale Ordine degli Psicologi
Federazione Nazionale Collegi Ostetriche
Federazione Nazionale dei Collegi dei Tecnici
Sanitari di Radiologia Medica
Ordine Nazionale dei Biologi
Consiglio Nazionale dei Chimici
Associazione Nazionale Audioprotesisti
Professionisti
Associazione Nazionale Diplomati in Dietologia
Associazione Igienisti Dentali Italiani
Associazione Nazionale Tecnici di Laboratorio
Associazione Albo Nazionale Tecnici Ortopedici
Italiani
Unione Nazionale Igienisti Dentali
Associazione Italiana Tecnici Audiometristi
Associazione Italiana Tecnici
Neurofisiopatologia

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Federazione Logopedisti Italiani
Associazione Italiana dei Terapisti
Occupazionali
Associazione Italiana Fisioterapisti
Associazione Italiana Podologi
Associazione Italiana Tecnici della Riabilitazione
Psichiatrica e Psicosociale
Associazione Italiana Terapisti della Neuro e
Psicomotricità dell’Età Evolutiva
Associazione Italiana Ortottisti Assistenti in
Oftalmologia
Associazione Nazionale Unitaria Psicomotricisti
Italiani
competenza dell’esercizio ma che alla data
31/12/2006 non erano state ancora pagate.
Statuto del Consorzio Co.Ge.A.P.S.
STATUTO DEL CONSORZIO CO.GE.A.P.S
TITOLO 1
Costituzione Denominazione Sede Durata
Scopi
Art. 1
Tra le sottoelencate Federazioni Nazionali degli
Ordini e Collegi professionali di Medici
(FNOMCeO), Veterinari (FNOVI), Biologi (ONB),
Infermieri (IPASVI), Ostetriche (FNCO), Psicologi
(CNP), Tecnici Sanitari di Radiologia Medica
(FNCTSRM) nonché le Associazioni professionali
dell’Area della Prevenzione, della Riabilitazione
e dell’Area Tecnica è costituito un Consorzio denominato:
“Co. Ge. A.P.S.” (Consorzio Gestione Anagrafica
Professioni Sanitarie).
Le suddette Associazioni professionali sono
rappresentate, all’interno del Consorzio, da un
delegato per ogni Area di riferimento.
Il Consorzio è costituito quale strumento attuativo
della Convenzione che sarà stipulata
con il Ministero della Salute per la gestione
dell’anagrafica delle professioni sanitarie.
Il Consorzio in particolare ha per oggetto:
- la realizzazione di un progetto unitario e
condiviso per la gestione e certificazione dei
crediti formativi acquisiti dai singoli professionisti
della salute sulla base dei criteri e
delle modalità stabiliti dalla Commissione Nazionale
ECM nell’ambito del progetto nazionale
di educazione continua in medicina (ECM);
- la realizzazione di un sistema operativo unitario
per la gestione e certificazione dei crediti
formativi;
- la gestione operativa del sistema unitario
in fase sperimentativa e in fase applicativa in
condizioni di parità tra tutti i consorziati;
- la promozione, il reperimento
di finanziamenti e di tecnologia
in materia ECM;
- la realizzazione di studi e di
progetti di fattibilità in relazione
alle singole attività dei consorziati
ed a favore di questi ultimi in materia
di ECM.
Art. 2
Il Consorzio è investito del mandato di
compiere, per conto delle singole unità
consorziate, tutti gli atti, le procedure e
le stipule e quanto necessario per gli scopi
consortili.
L’attività che il Consorzio svolge nei riguardi
dei singoli consorziati è gratuita non
sussistendo alcun rapporto o prestazione
produttiva di reddito.
Il Consorzio non ha scopi di lucro, eventuali
utili saranno interamente utilizzati per attività
promozionali della gestione dei crediti
formativi.
Per il raggiungimento degli scopi consortili
il Consorzio avrà a disposizione dati e informazioni
di proprietà esclusiva dei singoli
consorziati; è espressamente stabilito che il
Consorzio non potrà in alcun modo acquisire
o vantare o cedere a terzi diritti di proprietà o
di uso autonomo, al di fuori del perseguimento
degli scopi consortili.
Art. 3
Il Consorzio ha sede legale presso la sede della
FNOMCeO in Roma piazza Cola di Rienzo 80/A
c.a.p. 00192.
Art. 4
La durata del Consorzio e’ fissata in anni 3,
rinnovabili, dalla sua costituzione.
Essa potrà essere prorogata su deliberazione
dell’Assemblea dei consorziati da adottarsi
con il voto favorevole della maggioranza qualificata
dei 2/3 dei consorziati.
TITOLO II
I Soci
Art. 5
Chi desidera diventare socio deve presentare
domanda scritta; sull’accoglimento
della domanda decide inderogabilmente
l’Assemblea.
Ciascun socio deve segnalare immediatamente
la variazione di Presidente legale
rappresentante al Consorzio.
Art. 6
E’ facoltà’ dei consorziati recedere dal
Consorzio in qualsiasi momento pre-
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NORMATIVE E DOCUMENTI
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via segnalazione a mezzo raccomandata a/r della
volontà di recesso deliberata dal competente organo
del singolo consorziato.
Il recesso del rapporto si intende esecutivo decorsi
sei mesi dalla data di spedizione della raccomandata.
Sino a tale data il socio receduto è
comunque tenuto al rispetto degli adempimenti
che gli saranno indicati dal Consorzio.
Art. 7
Il socio può essere escluso, su delibera
dell’Assemblea, nei casi previsti per legge e nei
seguenti casi:
a) nel caso in cui non sia più’ in grado di concorrere
al raggiungimento degli scopi sociali o che
abbia perduto i requisiti richiesti per la sua ammissione;
b) nel caso in cui in qualunque modo danneggi
moralmente o materialmente il Consorzio;
c) nel caso in cui non osservi le disposizioni contenute
nello statuto e nei regolamenti adottati
e le deliberazioni legalmente prese dagli organi
competenti;
d) nel caso in cui si renda moroso nel versamento
dei contributi a qualunque titolo dovuti e non
adempia puntualmente agli obblighi assunti verso
il Consorzio;
e) nel caso in cui svolga attività contrastante con
gli scopi consortili od in concorrenza con gli stessi.
Nei casi c) e d) il socio inadempiente deve essere
invitato a mezzo lettera raccomandata all’adempimento
e l’esclusione potrà aver luogo se l’inadempienza
e’ protratta per 15 giorni da tale data.
Art.8
Il socio receduto o escluso avrà diritto soltanto al
rimborso della quota di capitale versato.
La domanda di rimborso deve essere fatta con
lettera raccomandata, a pena di decadenza, nel
termine di un anno dalla chiusura dell’esercizio
durante il quale si verifichi la causa di scioglimento
del rapporto.
La predetta somma verrà rimborsata entro il
termine di sei mesi dalla presentazione della
domanda.
In ogni caso i soci receduti od esclusi rispondono,
fino ad estinzione, di tutte le obbligazioni
contratte dal Consorzio nel periodo in cui il socio
receduto o escluso era socio.
TITOLO III
Patrimonio sociale
Art. 9
Il fondo consortile iniziale sarà costituito dal finanziamento
pubblico del Ministero della Salute
per la realizzazione di un progetto unitario e condiviso
per la gestione e certificazione dei crediti
formativi acquisiti dai professionisti della salute.
Successivamente, terminata la fase finanziata dal
Ministero della Salute, il Consorzio provvederà
alla costituzione di un fondo con il versamento
di una quota consortile, che verrà determinata
dall’Assemblea a maggioranza qualificata.
Tutti i nuovi iscritti saranno tenuti a versare al
momento della ammissione la quota consortile
anno per anno determinata dall’Assemblea a
maggioranza qualificata dei 2/3.
Terminata la fase finanziata dal Ministero e
qualora gli scopi consortili non siano stati pienamente
raggiunti, l’Assemblea a maggioranza
qualificata potrà determinare una quota annuale
di partecipazione: tale quota sarà determinata
con il seguente sistema: € x (importo deliberato
anno per anno dall’Assemblea) moltiplicato per
il numero dei soggetti che, attraverso il Consorziato,
fruiranno del servizio di gestione e certificazione
dei crediti formativi ECM. Tale numero
sarà comunicato previa delibera del competente
organo del consorziato.
Il patrimonio del Consorzio e’ costituito a copertura
dei costi di gestione, di particolari rischi o
in previsione di futuri oneri:
a) dal fondo consortile;
b) da qualunque altro fondo o finanziamento
pubblico ottenuto.
Art.10
L’esercizio si chiude il 31 dicembre di ciascun
anno.
Entro due mesi dalla chiusura dell’esercizio
annuale il Tesoriere redige la situazione patrimoniale
osservando le norme relative al
bilancio di esercizio delle società per azioni
le la sottopone alla Assemblea per l’approvazione
.
Il bilancio approvato viene depositato presso
l’ufficio del registro delle imprese.
Entro il mese di gennaio l’assemblea approva
il bilancio preventivo economico per l’anno in
corso.
Il preventivo economico non può prevedere
una perdita di esercizio a meno che ne sia
garantita la copertura con gli utili di esercizio
precedenti riportati a nuovo o con riserve
disponibili.
Al preventivo economico è allegato il preventivo
finanziario.
Il preventivo finanziario non può prevedere
un disavanzo finanziario a meno che non ne
sia garantita la copertura con i fondi disponibili
all’inizio dell’esercizio.
Il preventivo economico e l’allegato
preventivo finanziario possono essere soggetti
a variazione in corso d’anno con le stesse
modalità di approvazione.
TITOLO IV
Organi del Consorzio
Art. 11

Confronto Professionale n.3/2007
Sono organi del Consorzio:
a) l’Assemblea
b) il Presidente
c) il Vice Presidente
d) il Segretario
e) il Tesoriere.
Art. 12
L’Assemblea dei consorziati è composta da tutti
i soci consorziati in persona del proprio legale
rappresentante o da un soggetto da lui delegato.
L’Assemblea deciderà insindacabilmente a maggioranza
l’ammissione di eventuali soci; a tal
fine essa potrà richiedere le ulteriori informazioni
e i documenti necessari.
L’Assemblea delibera validamente a maggioranza
semplice. Delle deliberazioni è redatto verbale
in un apposito registro tenuto dal Presidente.
Il diritto di voto è unitario.
L’assemblea è convocata con avviso personale
da inviare per raccomandata contenente l’ora, il
giorno, il luogo e l’elenco delle materie da trattare.
Delle deliberazioni dell’Assemblea è redatto
verbale a cura del Presidente e del Segretario. I
verbali sono conservati presso apposito registro
e di essi possono prendere conoscenza i consorziati.
L’Assemblea elegge il Presidente, il Vice Presidente,
il Segretario ed il Tesoriere.
L’Assemblea approva i bilanci nei termini prescritti
dalla legge e dallo statuto.
Le delibere di spesa devono essere assunte nei
limiti degli stanziamenti del bilancio preventivo.
Art. 13
Il Presidente del Consorzio e’ eletto dall’Assemblea
dei soci. Rimane in carica tre anni ed e’ rieleggibile.
Il Presidente convoca e presiede l’Assemblea;
rappresenta il Consorzio nei confronti
dei consorziati e dei terzi, anche in giudizio.
Art. 14
Il Vice Presidente è eletto dall’Assemblea e rimane
in carica tre anni ed è rieleggibile e sostituisce
il Presidente in tutti i casi in cui lo stesso
sia impedito.
Art. 15
Il Segretario è eletto dall’Assemblea e rimane in
carica tre anni ed è rieleggibile ed è responsabile
del regolare andamento dell’ufficio, gli sono
affidati l’archivio, i verbali e i registri delle deliberazioni
dell’Assemblea.
Art. 16
Il Tesoriere è eletto dall’Assemblea e rimane in
carica tre anni ed è rieleggibile
ed ha la custodia e la responsabilità
del fondo consortile.
Il Tesoriere provvede alla predisposizione
del bilancio preventivo
economico con allegato preventivo
finanziario e bilancio di esercizio che
sottopone alla Assemblea per la approvazione.
Il Tesoriere provvede alla riscossione
delle entrate e paga, entro i limiti degli
stanziamenti in bilancio preventivo, i
mandati spediti dal Presidente e deve tenere
i registri prescritti dalla legge.
Art. 17
Il Consorzio si scioglie per deliberazione dell’Assemblea
per le cause previste per legge.
In caso di scioglimento la proprietà del “sistema
di gestione dei crediti formativi” e la
possibilità di utilizzarlo liberamente sarà automaticamente
riconosciuta in capo a tutti i
consorziati unicamente per il raggiungimento
dei fini istituzionali.
E’ vietato ogni altro uso del sistema per fini
commerciali o promozionali.
Ogni uso improprio del sistema stesso sarà
perseguito dagli aventi causa anche dopo lo
scioglimento del Consorzio.
Art. 18
Tutte le eventuali controversie che dovessero
insorgere tra i soci, tra i soci e il Consorzio o i
suoi amministratori verranno obbligatoriamente
deferite ad un collegio arbitrale composto
da tre arbitri dei quali uno nominato da ciascuna
delle parti ed il terzo di comune accordo
tra le parti stesse o, in caso di disaccordo,
dal Presidente del Tribunale di Roma. Il collegio
arbitrale, sentite le parti ed esaminati gli
atti, provvederà a risolvere ogni controversia.
La decisione del collegio sarà insindacabile.
COLLEGIO DI ANCONA

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COLLEGIO DI ANCONA
PROFESSIONE IN AZIONE
Confronto Professionale n.3/2007
Gruppo ANIARTI MARCHE
L’ANIARTI (associazione nazionale infermieri
di anestesia rianimazione e terapia
intensiva) nata nel 1981, si è subito affermata
come fulcro culturale professionale,
non solo nello specifico dell’area
critica ma in ogni sua prospettiva ideale.
Oggi come membro fondatore dell’EfCCNa (
nel1999 a Berlino, European federation of
Critical Care Nursing Associations ), si confronta
e realizza progetti professionali con
altri partners europei….e noi infermieri di
area critica delle Marche non potevamo rinunciare
a partecipare a questi stimolanti
sviluppi, anche perché non siamo certo
impreparati e lo dimostriamo quotidianamente
!
Stimolati dal desiderio di essere protagonisti
attivi di importanti trasformazioni culturali
e professionali, abbiamo costituito
un primo nucleo volontario di soci aniarti
e come primo traguardo il 21 settembre
2007 presso il Polo Didattico di Medicina
- Aula Montessori, Università Politecnica
delle Marche, abbiamo organizzato una
giornata convegnistica sullo “Stato dell’arte
dell’infermieristica di Area Critica nelle
Marche”, ( le relazioni saranno presto inserite
nel sito nazionale aniarti).
Questo incontro ha avuto lo scopo di presentare
al pubblico il neonato gruppo regionale
ed unitamente dichiararne orientamenti,
intenti e prospettive.
Tutti gli argomenti presentati sono stati
caratterizzati da elevati contenuti tecnici
e relazionali ed i partecipanti hanno
contestualmente contribuito attivamente
ai lavori, con la forza della propria esperienza
in un confronto dialettico che speriamo
si dimostrerà sicuramente vivace e
proficuo anche per il futuro.
L’obbiettivo che ci poniamo come gruppo
ANIARTI MARCHE è quello di riuscire a
dialogare insieme a tutte le variegate professionalità
infermieristiche impegnate in
area critica, per promuovere la risoluzione
di problemi, progettare e produrre ricerche
infermieristiche centrate a migliorare standard
professionali ed assistenziali, proporre
politiche sanitarie conformi al nostro
specifico professionale, stimolare l’università
a condurre la formazione su scenari
realistici ma innovativi nelle soluzioni.
Tutto questo in una associazione professionale
che nella sua prospettiva si confronta
in ambiti culturali europei ed internazionali.
Dobbiamo pensare in “grande” per
questo vi invito a partecipare attivamente
NON SOLO alle nostre prossime iniziative
regionali ma anche al 3° congresso dell’EfCCNa
e 27° dell’ANIARTI che si terrà
a Firenze il 09-11/10/2008;
per qualsiasi informazione, approfondimenti,
ricerche ecc. vi suggerisco di visitare il
sito dell’associazione: www.aniarti.it
Concludo questa piccola presentazione
del neonato gruppo ANIARTI Marche, apprezzando
e ringraziando sentitamente i
colleghi Umbri del direttivo Aniarti ed i
collegi IPASVI delle Marche che con la loro
collaborazione e competenze ci hanno sostenuto
nel nostro cammino.
Per il gruppo ANIARTI MARCHE
Elsa Frogioni
06/12/2007

Confronto Professionale n.3/2007
Biglietti
di Luca Angeletti (infermiere presso Rianimazione Clinica
Ospedali Riuniti Ancona).
Il giorno 8 Novembre 2007 in occasione dell’incontro con il
Prof. Marco Venturino, autore del libro “cosa sognano i pesci
rossi”, alcuni infermieri di rianimazione hanno portato la loro
esperienza.
Biglietti da pescare come ad una sagra di paese.
Da noi si arriva per il cambio turno e si trovano
sulla console centrale dei biglietti fatti su carta
da riciclare con i numeri dei posti letto da
gestire.
Un biglietto per ogni infermiere con su scritti un
paio di numeri, numeri dei pazienti da seguire
durante il turno o un posto letto da riempire di
lì a poco.
Si inizia così il turno in una delle rianimazioni
più tecnologiche d’Italia, con dei numeri su
biglietti.
Biglietti da pescare… per noi.
Per i pazienti invece sono biglietti per l’inferno,
biglietti per il paradiso, biglietti per un altro
reparto ed in alcuni casi di andata e ritorno...
anche in giornata.
Biglietti si, ma anche abbonamenti, pochi per
fortuna:
lo scavezzacollo che grazie alla passione per
velocità, alcool e droghe leggere torna a trovarci
con un nuovo incidente, un nuovo ricovero.
Biglietti per l’inferno, biglietti per il paradiso
intanto tutti fermi qui in purgatorio;
una sorta di carcerazione preventiva in attesa
di giudizio.
Sembra brutto affidare al caso quale paziente
assistere?
A noi sembra normale.
A me sembra stupido.
Evvai! biglietti e tutti in carrozza!
E’ un’usanza stupida, eredità di un periodo in cui,
senza i biglietti, degli infermieri furbacchioni
si sceglievano i pazienti meno impegnativi da
assistere e, non penso sia un caso,
mai quelli svegli.
Un inizio ludico della giornata lavorativa: qualche
collega fa scegliere un altro, qualcuno li lancia
in aria e sceglie quello che gli cade più vicino,
qualcuno arriva 20 minuti prima al cambio turno
e li apre tutti e la scelta raramente cade su un
paziente sveglio.
Gli infermieri non amano i paziente svegli.
Noi li preferiamo in coma o sedati, ma per carità
non in morte cerebrale.
Un paziente sveglio magari che deve essere
imboccato per 2 pasti a turno e di notte non
dorme, nella peggiore delle ipotesi è un cranico
agitato che si strappa tutto, mal contenuto che
va in diarrea ed ha un’infezione virale di quelle
che se ti pungi con un ago ti rovini la vita.
Preferiremmo trovare un
paziente perfetto:
Com’è un paziente perfetto?
Adesso ve lo dico : Immobile,
semiseduto con busto a 30-45° arti
superiori in scarico, inferiori semiflessi
con caviglia a 90°, non chirurgico,
emodinamica stabile, monitoraggio
minimo, parametri perfetti, vena
centrale, nessuna diagnostica da eseguire,
nessun sanguinamento né scialorrea ed
alvo rigorosamente chiuso.
Sono 16 anni che lavoro in rianimazione,
volevo starci 10 aa. Perchè 10? Perché
suonava bene:
E giù sguardi di
ammirazione..
adesso che dico 16, passo un po’ da scemo
ed in parte mi ci sento.. anche perché negli
ultimi 8 ho solo disimparato.
Ero Luca l’infermiere quello alto con i capelli
lunghi (più che altro con i capelli) quello
bravo, adesso sono quello alto pelato coi baffi
che è tanto che sta lì.
Sì non ne parla mai.. da quel giorno è cambiato..
da quel giorno gli pesa fare l’infermiere perché
aveva scelto questa strada per essere pronto, a
curare, a rianimare se fosse stato necessario,
ma quel giorno faceva pomeriggio.. e quindi
non ha potuto rianimare nessuno.
Fare l’infermiere è una scelta condizionata
non è né una missione né una passione.
Prova a togliere tutti quelli che vengono a
lavorare per il 27 per pagare un mutuo casa
a tasso variabile, per la borsa di gucci o
una macchina nuova.. l’ospedale sarebbe
un vascello fantasma dove magari incontri
quell’infermiere della dialisi che va a
trovare fuori orario di servizio l’amico di
uno zio di un suo conoscente ricoverato
da qualche parte.
Sono pochi quelli che hanno capito cosa
vanno a fare e sono sempre meno.
Io è ora che cambi reparto, ma dove
vado? In corsia? che per fare un
antiemetico ci vuole la vidima del
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PROFESSIONE IN AZIONE
Confronto Professionale n.3/2007
sindaco? A combattere con i parenti che dopo 10
telegiornali arrivano già sfiduciati ed incazzati?
I parenti..
quelli si che mi fanno pena..
I parenti siciliani > e si buttano a terra..
I piemontesi.. e si
accasciano..
E allora barella, bracciale della pressione, un
bicchiere d’acqua.. gocce di lexotan..
Sì lo so.. è una delle mie tare..Bisogna contenere
il dolore. Il dolore di chi?
Certe volte sento che non ce la faccio più..
Passami adesso quel test sul burnout.. mentre
lo compilo
assistereste ad un fenomeno di
autocombustione..
Ricordo scuola per infermieri:
Stì cazzi Prof.! Grazie! Non c’ero arrivato da
solo!Ma scusi prof, ho delle domande:
Quando ti muore un paziente cosa devo dire ai
parenti?
Di uno che disgraziatamente mi ci ero
affezionato posso piangere se mi viene? Ci vado
al funerale?
Un telegramma?
Ed al ragazzo che è rimasto tetraplegico in
seguito ad un trauma che mi chiede quando
tornerà a camminare cosa devo dire?
E soprattutto, se la stessa sera che ho avuto uno
di questi contatti esco mi faccio 4 coca e rum
con gli amici e mi diverto pure, sono normale?
Risponda prof.! Nessuna risposta.
Cerco sul libro di assistenza infermieristica,
qualcosa c’è ma niente di applicabile.
Apro quello di etica ma dopo tre righe mi prende
l’abbiocco.Allora penso : Forse il silenzio..
nessuna frase inutile in quei momenti..testa
bassa, gentilezza, discrezione, RISPETTO del
dolore: l’altrui ed
il proprio..
Ma per fortuna non muoiono sempre i pazienti,
alcuni di quelli svegli sono addirittura simpatici
ed il mio sport preferito è farli ridere..
Certo, è necessaria una congiunzione astrale che
più vado avanti e meno si verifica, ma quando
sono in buona ci provo e quando ci riesco mi
sento bene.. Si fa più o meno così:
si prende un collega di mira, lo si prende un po’
in giro, si chiede l’opinione del paziente, una
battuta a doppio senso e se il paziente trigghera
il gioco è fatto..
mi piace proprio farli ridere;
piazzare una tv e guardare i mondiali dell’Italia
insieme a quel ragazzo tetraplegico è sembrato
un gesto carino, ma quando la Francia ha
sbagliato il rigore, vedere il tetraplegico che fa
un bel manico d’ombrello è un immagine che
non può farti mancare il sorriso sulle labbra.
E quella paziente che piangeva e si malediceva
per quel giro in moto che l’ha portata alla
paraplegia? per tirarle su il morale ho raccontato
del nudismo in Croazia,dell’acqua fredda e che
per fare il bagno.. vabbè tagliamo corto..
Sia ben inteso, anche se c’ho la chierica non sono
mica un francescano, queste sono eccezioni...
la routine invece è fatta di momenti tipo
questo:
passo davanti al paziente 9, sto andando in
pausa, non è il mio paziente,
eggià.. sul biglietto che ho pescato 4 ore
fa non c’era...
Mi chiama con la mano facendo cenno di
avvicinarmi...
Lo ignoro e continuo a camminare verso il mio
meritato terzo caffè..
Altri 5 metri e zack.. un morso alla coscienza..
Mi dico: ca…! sono qui da 16 anni la mia
coscienza dovrebbe essere sparita da un pezzo!
Torno indietro e mi avvicino al letto: è un
paziente operato all’addome che si è svegliato
bene dalla sedazione, dovrei sapere a memoria
come si chiama, ma non mi ricordo.. Lo vorrei
chiamare per nome, alzo gli occhi sul monitor
cercandolo.. niente.. Il cognome è troppo lungo
e del nome leggo che inizia per Ma.. Mario ?
Marco? Manolo? Non ci provo neanche.. troppo
bassa la possibilità di azzeccarci.. allora sparo
un bel:
Sono già convinto che non capirò un’acca.. anzi
per me sono tutte H.
Ma un corso di lettura labiale no eh! vabbè..
Da bravo pesce rosso boccheggia un po’ e manco
a dirlo..
Tutte acca e bollicine di saliva..
Ok, vado per tentativi ed errori.. come le galline

Confronto Professionale n.3/2007
che vogliono uscire dal recinto..
chiedo :
(con i diuretici, bilanci negativi, farmaci chi
non avrebbe la bocca secca?).
No
(Chi non avrebbe freddo? tutto nudo con l’aria
condizionata a palla!).
No
Dai alla terza ci becco di sicuro..
(Chi non avrebbe dolore? Un pò di mal di schiena,
la ferita chirurgica..)
No
Mi ripete la richiesta ma niente.. mi sembra mi
stia dicendo il suo codice fiscale
Arriva la collega..
Sono salvo!
Lei come prima cosa le chiede:
(secrezioni non è un termine proprio per tutti e
poi da dove?).
Il paziente capisce il termine e dice ancora
No.
La collega prende il sondino d’aspirazione..
Ma che fa .. ha detto di no! Semirotazione del
capo ds e sn.. a meno che non sia un albanese
vuol dire no.
La collega è decisa
Il volume con cui gli parla
è altissimo..
Ma perché sta gridando?
Nessuno è agitato a parte lei che ha interrotto
la sua pausa
Quando dicono così penso che i paziente
immaginino di essere un granello di polvere e
di star per essere aspirati in un grosso bidone
aspiratutto..
Il numero 9 ha l’aria interdetta di chi non ha
capito cosa sta per succedergli..
Questione di secondi..
Capirà presto cosa significa “ti aspiro”..
Parte la broncoaspirazione
L’espressione che segue sembra una sintesi
perfetta tra:
• La scena cult di alien quella in cui un “essere”
esce dall’epigastrio del malcapitato
• Ed i 10 secondi seguenti ad un tentativo di
soffocamento..
Il paziente si riprende un po’ dal parto dell’alieno
quanto basta per sentire la domanda..
Si… penso io..
Come dopo un elettroshock.
Il problema non è risolto ma almeno adesso il
paziente non ricorda più cosa voleva..
E poi.. il capolavoro finale
La collega chiede:
Leggo sulla faccia del malcapitato
un’espressione che dice più o
meno:
“non ci avevo pensato per niente a
questa cosa, ma adesso che mi ci fai
pensare..”
sillaba boccheggiando
Mi giro per andarmene come se tutto fosse
normale e vedo un collega più grosso di me
con un paziente quasi seduto sul letto,
un vecchietto di 50 chili estubato, una
maschera veneziana che parla a raffica,
il termometro si è perso nel letto e
l’infermiere in piedi accanto a lui lo cerca
con la mano infilata dietro la schiena.. mi
viene un pensiero terribile: sembrano un
ventriloquo con il proprio pupazzo..
Non dico niente.. vado in pausa.Cammino a
testa bassa per non incrociare sguardi e mani
richiedenti.
Funziona.
Ma davanti al box 7 la testa va su da sola ed
il mio sguardo incrocia quello del paziente,
sveglio, tracheostomizzato, connesso a
respiratore, 20 giorni di ricovero e con un
espressione da cocker bastonato.
Il box sette ha la cassa dello stereo quattro
palmi sopra la testa:Radio subasio ad un
volume decisamente troppo alto.
L’ha accesa ieri pomeriggio una mia collega
giovane senza chiedere se dava fastidio dando
le spalle al paziente ed accennando due passetti
di danza al ritmo di madonna..Sì madonna..
chissà quante ne avrà tirate giù il paziente di
madonne nelle ultime 16 ore.
Spengo la radio e mi becco una benedizione
del paziente e 2 vaffa mentali dei colleghi.
Non importa, sono contento, un gesto piccolo
che fornisce 2 orette di sonno profondo al
paziente.
Almeno qualcosa di buono oggi l’ho fatto.
Per carità, non voglio dire che io sono quello
sensibile e gli altri no.. anzi, il più delle
volte faccio fatica a scansare i 4 metri di
pelo cresciuti sul cuore e sullo stomaco.
Per esempio non più di un mese fa ad un
paziente che stava per menare 2 colleghe
ho fatto la mossa dell’uomo tigre……e
non ne vado fiero…
Sì gli infermieri non sono tutti uguali..
per fortuna..E’ triste dirlo ma le tipologie
sono più o meno le stesse di altri
lavori..
Ne ho incontrati molti in questi anni..
Quasi tutti di passaggio…
C’è:
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Confronto Professionale n.3/2007
l’idealista,lo sportivo, l’esteta, il furbo, la
professoressa, il cardiologo mancato, quella
che vuole cambiare il mondo, quella fuori dal
mondo, il caratteriale (una mina vagante..tutti
attenti a non farlo arrabbiare,tutti d’accordo a
non ascoltarlo), l’anziano scazzato(nessuno gli
dice che ha sbagliato per paura\rispetto), il
giovane scazzato che non riesco ad immaginare
anziano,quello che fa tre lavori (e quindi
matematicamente non potrai mai vedere più di
un terzo dell’interesse necessario alla cosa che
sta facendo perché appunto si divide in 3) la
giovane mamma preoccupata, il sindacalista,
quella che fa i conti per la pensione, la discotecara
(che non esiste di mattina se non un ectoplasma
che vaga per il reparto), il prete mancato, la
suora mancata, l’ipocondriaco,
l’informatizzato (un tuttuno con tastiera e
monitor), il cagionevole,
gli amanti (si cercano con lo sguardo come
traccianti laser), i pigri, gli iperattivi, il porco,
i ritardatari, i neoassunti con il loro sano timore
reverenziale, il menefreghista, il paranoico,etc
etc…..e no, non ci manca niente..alcuni di
noi me compreso racchiudono più di una
caratteristica ma ciò che ci riunisce tutti è la
“pausa caffè” dove sembra obbligatorio parlare
di ferie, male dello sfigato di turno, del nuovo
flirt,parlare male dei vertici.
E si…. C’è qualcosa che non funziona,ma come
si può analizzare sta cosa del rapporto col
paziente?
c’è qualcosa di difficile da capire e quando non
capisco come funziona una cosa inizio a farla
ruotare tra le meningi come un cubo di rubik:
ruota, gira, sottosopra.. ed alla fine la soluzione
era lì, davanti agli occhi di tutti: invertiamo i
ruoli. Mettiamo caso che a giugno di quest’anno
mi venga diagnosticata una neoplasia ics (x)
sospetta per carità.. che per uno che lavora
nell’ambiente e che vede solo malattia e morti
da anni equivale ad una preoccupazione della
madonna, un tot di notti insonni; per un
pessimista come me anche ad una prognosi
infausta e ad una morte dopo dolori lancinanti
dati dalle metastasi.
Quando ho saputo che forse stavo male ho avuto
una sensazione strana.. ero contento..
voi direte… sei matto?!? si ero contento
perché finalmente non mi dovevo preoccupare
più di nessuno.. non volevo che gli altri si
preoccupassero per me per carità, ma il fatto che
potevo smettere di preoccuparmi per gli altri..
pazienti, parenti, familiari mi aveva alleggerito
in qualche maniera.
Una sensazione della durata di 10 minuti al
massimo, poi..Il tempo d’attesa dell’intervento
mi fornisce uno stato d’animo che ciondola tra
il depresso e l’irritabile. Avere a che fare con me
era come svegliare un vecchio pugile ubriaco..
subito in guardia ad agitare i pugni in aria e poi
giù di nuovo steso.
Ah già! Non l’ho detto: lesione cutanea
precancerosa in regione pettorale sinistra.
Il ricovero:
Cerco di non fare domande alla caposala che mi
accoglie neutra sventolandosi con un foglio di
ricovero: questo è il mio biglietto.Taglio corto.
Ciak si gira:
sono in barella, non parlo molto, forse pensano
che sono emozionato invece sento di avare
l’alito cattivo.
Entriamo in sala operatoria. Visione orizzontale:
parata di neon….. tutti uguali..
parata di espressioni….. tutte uguali, ma su
facce diverse.
Mi becco un paio di:
dentro di me:
“si, ti mandavo la partecipazione a casa…
”Conosco tutti e tutti mi conoscono e questo ha
pro e contro.
Giro la testa mentre manovrano per entrare in
presala, in fondo al corridoio c’è anche quella
bionda che cammina a rallentatore, ex rossa, ex
mora, ex di tanti.. radio ospedale dice così.
Il dio del gossip si è impossessato anche di me..
mio malgrado.
Mi parcheggiano in presala con una pacchettina
sulla spalla; c’è il collega biondo con la faccia
sempre stanca ma che ha un bel sorriso.. me ne
somministra una dose.. Grazie! mi fa bene..
ci chiacchiero del più e del meno, è gentile, forse
perché giocavamo a calcetto insieme..
poi ne vedo un altro.. ahia.. a questo invece
gli sto sulle palle e non ha fatto mai nulla per
nasconderlo.. non mi guarda neanche, sembra
arrabbiato come al solito e la testa forma con
il tronco quasi un angolo retto. Istintivamente
cerco con lo sguardo i curari.. visto mai!.. ma
no.. sono tutti molto professionali.
Lo specializzando mi prende la vena, al primo
colpo, buona partenza.l’anestesista è giovane,
si è specializzata da noi, non è tra quelle che
ho trattato meglio ma è gentile, sorridente
e professionale. Non sono preoccupato sono
fiducioso ed ho solo un po’ di vergogna ..però le
mutande sono nuove di zecca!
Pensando agli anestetici mi verrebbe da dire:
Me lo racconteranno dopo: un fentanest, 15mg di
midazolam ed io che parlo ancora di calcetto..
caricato il propofol e buonanotte a tutti.
Mi sveglio con una sana apatia da oppiaceo,
saluto tutti ignaro del fatto che ci saremo rivisti
di lì a poco..
Sì perché non è scritto da nessuna parte ma
negli interventi sugli operatori sanitari non

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va mai tutto liscio.. una regola che a volte si
estende anche ai parenti dei sanitari.Quindi
tenendo fede a questa regola una volta tornato
in reparto che faccio? Sanguino!
Il drenaggio non funziona, mi rendo conto
ma spero di sbagliarmi.Il cerotto tira.. Cerco
di ripetermi: dai non fare il solito infermiere\
paziente palloso e petulante.
Quando raggiungo una buona quarta al
pettorale di sinistra sono ormai sicuro che
sto sanguinando sotto la sutura, ma suono
il campanello solo quando vedo il sangue che
bagna la medicazione.
Segue una scena carina, fasi concitate, molte
mani addosso che si alternano, mani di chi non è
abituato all’urgenza, carrelli portati in fretta che
sbattono sulle porte e sui letti. Sento vibrare
il mio cellulare sul comodino.. proprio adesso,
scusami se non rispondo ma ho l’urgenza e
l’urgenza stavolta sono io.
Socchiudo un occhio 2-4-6-8-10 persone 11 pure
la caposala! Allora sono grave!O forse sono vicino
alla guardiola.. no, mi sbaglio, è solo l’ora del
vitto ed il mio compagno di stanza sceglie la
minestra, ma per rispetto fuori della porta.
10-9-7-… 6 è più o meno è il numero delle
persone che rimangono.
Giro l’occhio semi chiuso e.. toh! c’è pure il
mio chirurgo.. in borghese.. bei pantaloni, bel
taglio.. il colore invece è eccessivo per me.. è
incredibile la quantità di vaccate che ti vengono
in mente nei momenti critici.. funerali, nascite,
emorragie..
È in gamba questo chirurgo giovane che nel
frattempo ha già fatto saltare un paio di punti
di sutura e spreme il sangue sulle garze e sul
pigiama..
non importa 20 euro da auchan..
Ed in tutta questa concitazione di mani di
camici e di tranquillizzanti >
il mio collega in turno nel reparto, alla terza
richiesta del chirurgo di un nuovo drenaggio
ormai innervosito dalla lentezza, si prende un
rimbrotto e risponde con un tono da moviola ed
inflessione romanesca..
Siamo stanchi..
Mi chiedo..siamo stanchi dè chè?
Un passo indietro.. fammi indovinare un po’..
Dalle 6 alle 8 pausa continuata con caffè e
sigaretta ad oltranza, 2 prelievi,4 flebo,10
compresse,un’oretta di navigazione in internet
a caso tra meteo, finanza e politica, partita a
freecell,la foto della modella seminuda mentre
la collega risponde ad un campanello,un’ora
di polemica per le ferie………………………e
certo che sei stanco!
gli infermieri sono anche questi..
ed io mi sforzo di tenerne a mente un paio ai
quali non vorrei mai somigliare.
Appiccico qui sotto queste
due frasi tratte da “le città
invisibili” di Italo Calvino perché
calzano a pennello non solo con una
rianimazione, ma con qualsiasi realtà
scomoda, lavorativa e non.
Disse il Gran Khan:
Tutto è inutile, se l’ultimo approdo non
può essere che la città infernale, ed è là in
fondo che, in una spirale sempre più stretta,
ci risucchia la corrente.
Rispose Marco Polo:
L’inferno dei viventi non è qualcosa che sarà;
se ce n’è uno, è quello che è già qui, l’inferno
che abitiamo tutti i giorni, che formiamo stando
insieme.
Due modi ci sono per non soffrirne.
Il primo riesce facile a molti: accettare l’inferno
e diventarne parte fino al punto di non vederlo
più.
Il secondo è rischioso ed esige attenzione
e apprendimento continui: cercare e saper
riconoscere chi e che cosa, in mezzo all’inferno
non è inferno, e farlo durare, e dargli spazio.
Non se la prendano a male i miei colleghi,
gli infermieri di corsia, le mie didattiche, le
caposala e non so neanche chi altro si possa
sentir chiamato in causa o addirittura offeso
o giudicato in qualche modo da questo mio
scritto… Queste sul foglio sono solo schegge
di un esplosione, figlia di un implosione
durata anni… è solo un racconto. Il mio.
Grazie a chi è arrivato a leggere fin
qui….
Forse 18 minuti spesi bene. Forse.
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NURSING E QUALITÁ
Confronto Professionale n.3/2007
SEPSI E SHOCK SETTICO:
COMPETENZA INFERMIERISTICA
A cura di Concettoni Simonetta, Infermiera presso Unità Operativa
Urologia, Zona Territoriale 5, Jesi.
Abstract:
L’infermiere svolge un ruolo fondamentale
nel tempestivo riconoscimento dei segni e
sintomi delle diverse manifestazioni della
sepsi. Dallo stato di sepsi si può passare a
quello di sepsi severa, allo shock settico e
quindi alla Sindrome da Disfunzione Multi
Organo (MODS). L’infermiere, attraverso un
attento e continuo monitoraggio delle funzioni
vitali del paziente assistito, concorre
all’inquadramento diagnostico dello stesso
ed all’inizio di una terapia mirata e tempestiva.
Il paziente con shock settico diagnosticato
deve essere ricoverato in Unità di
Terapia Intensiva (UTI). Questa Unità Operativa
(UO) è contraddistinta dalla presenza
di pazienti in imminente pericolo di vita,
dove l’infermiere professionale, qui inserito,
svolge procedure assistenziali specifiche,
complesse e di alta qualità. Il paziente affetto
da shock settico viene definito critico,
e come tale è nella condizione in cui può
passare da uno stato di costante equilibrio
vitale ad uno in cui i suoi parametri, per
una causa acuta o cronicizzata, richiedono
un pronto intervento. L’intervento richiesto
deve essere pertanto:
• Tempestivo (prontezza nell’individuare il
problema)
• Appropriato (prestazioni specifiche)
• Preciso (accurato nell’esecuzione)
Parole chiave: Sepsi - Shock settico - Ruolo
dell’infermiere nel paziente con sepsi/shock
settico
Questo articolo rappresenta la sintesi del
mio lavoro di tesi, che consisteva nell’analizzare
la conoscenza da parte degli infermieri
sull’argomento sepsi/shock settico.
Da un trauma, un’ustione, un intervento
chirurgico ecc…si può contrarre un’infezione.
A questa l’organismo risponde con una
risposta infiammatoria sistemica. Se non
si interviene si arriva alla sepsi, che è una
risposta infiammatoria sistemica dovuta
all’infezione, alla sepsi severa, successivamente
allo shock settico, che è un insieme
di alterazioni emodinamiche, respiratorie,
metaboliche ed immunologiche. Si arriva
poi alla disfunzione multi-organo ed infine
alla morte. Si può pertanto affermare che
la sepsi è una spirale distruttiva dove da
una infezione si innesca un circolo vizioso
che porta alla disfunzione endoteliale,
all’ischemia, all’insufficienza d’organo ed
infine, come già detto, alla morte.
La sepsi è una seria condizione medica
causata da una risposta del corpo ad una
severa infezione. In fase iniziale si evidenzia
una infiammazione. L’infiammazione si
manifesta con rossore, calore, gonfiore e
dolore. Una risposta eccessiva ad essa può
provocare una maggiore coagulazione del
sangue e conseguentemente la riduzione
del flusso sanguigno agli arti e agli organi
vitali. L’insufficiente perfusione dei tessuti
che può presentarsi in caso di una sepsi severa
può infine portare al danneggiamento
irreversibile degli stessi o al collasso degli
organi. Con il termine di shock settico, si
definisce infatti quella grave condizione
patologica tale da causare una disfunzione
e collasso multi-organo, detta anche Sindrome
da Disfunzione Multi-Organo (MODS),
che provoca la morte in risposta all’infezione
e alla sepsi.
Sepsi è un fenomeno comune soprattutto
tra i pazienti anziani, immuno-compromessi
e criticamente malati. Essa si manifesta
nell’1-2% dei pazienti ospedalizzati e rappresenta
il 25% di quelli ricoverati in Unità
di Terapia Intensiva (UTI). E’ la maggiore
causa di morte nelle UTI nel mondo, con
mortalità che varia dal 20-30% per la sepsi,
fino al 50% per lo shock settico ed è l’ottava
causa di morte negli anziani.
La sepsi e lo shock settico sono entrambi
stati patologici che necessitano di una elevata
e costante assistenza sia medica che
infermieristica.

Confronto Professionale n.3/2007
L’infermiere, in questo contesto, svolge un
ruolo fondamentale nel tempestivo riconoscimento
dei segni e sintomi delle diverse
manifestazioni della sepsi. Egli, attraverso
un attento e continuo monitoraggio delle
funzioni vitali del paziente assistito, concorre
all’inquadramento diagnostico dello
stesso ed all’inizio di una terapia mirata e
tempestiva.
Il paziente con sepsi severa/shock settico
essendo un paziente critico, come tale
deve essere ricoverato in Unità di Terapia
Intensiva perchè l’intensità delle cure che
richiede è sinonimo di severità delle sue
condizioni, le quali sono spesso legate ad
una alterazione dell’equilibrio chimico, fisico
e biologico che può portare gravi conseguenze
sulla salute dello stesso. Per tale
motivo sono necessarie prestazioni accurate,
che possono essere erogate solo in un
ambiente dotato di apparecchiature specializzate
e personale in grado di agire prontamente
pianificando il lavoro assistenziale
attraverso l’utilizzo di protocolli operativi
specifici.
Nonostante un aggressivo e tempestivo
trattamento la mortalità del paziente affetto
da sepsi rimane molto elevata. Le sempre
più sofisticate terapie antibiotiche non
sono sufficienti ad abbassarne la mortalità
tanto che l’incidenza di sepsi ha continuato
ad aumentare negli ultimi 60 anni.
Per studiare una patologia, si ha bisogno
di una definizione certa e valida del caso.
Purtroppo, la sepsi è una sindrome che descrive
una costellazione eterogenea di sintomi
e di segni, senza estrapolare grandi
differenze per fare un confronto. La difficoltà
nello sviluppare la definizione precisa
di sepsi ha impedito di riconoscere la reale
fisiopatologia della stessa ed ha alterato lo
sviluppo di una terapia valida.
Le varie modifiche avvenute nel tempo
come l’ aumentato numero di pazienti che
ricevono cure nelle Unità di Cure Intensive
(ICU), le modificate tecnologie utilizzate
nelle stesse, la scelta e l’uso degli antibiotici,
l’aumento della sopravvivenza dei
pazienti affetti da HIV/AIDS, l’aumentato
uso di dispositivi invasivi come cateteri vescicali
e centrali, il tutto ha contribuito a
rendere ancora più difficile definire la sepsi.
Nello stesso tempo tutto ciò fa supporre
che l’epidemiologia della sepsi stia cambiando.
Oltre a quanto detto hanno subito
cambiamenti anche la predisposizione dei
fattori, quali i regimi chemioterapeutici e
i fattori microbiologici causa
di malattie come la polmonite
e le esacerbazioni acute della
bronchite cronica. Comunque
ciò che dai differenti studi si è
rilevato ricorrente sono i fattori
di rischio clinici che includono:
l’adeguatezza degli antibiotici, la
presenza della malattia di base, la
fonte e tipo di infezione, la presenza
di shock, la terapia con vasopressori,
MODS e neutropenia.
C’è inoltre da sottolineare che l’incidenza
di sepsi può essere ridotta
attuando: pratiche di controllo delle
infezioni e meticolose tecniche asettiche,
appropriato utilizzo dei dispositivi
di protezione individuale (DPI), pulizia
delle ferite e rimozione di tessuto necrotico,
adeguata pulizia e mantenimento
delle apparecchiature, ed infine l’uso
di appropriate tecniche di lavaggio delle
mani.
A seguito di quanto detto sopra e di quanto
osservato nel mio percorso formativo
pratico, ho ritenuto importante ed utile
appurare il livello di conoscenza e competenza
del personale infermieristico chiamato
ad assistere il paziente affetto da
sepsi oppure quello critico con shock settico.
Lo scopo del mio lavoro era pertanto
quello di svolgere una analisi sul livello
di competenza infermieristica e valutare
la conoscenza del fenomeno sepsi nella
nostra realtà locale.
Premessa: La sepsi severa e lo shock settico
sono entrambi stati patologici che
necessitano di una elevata e costante assistenza
sia medica che infermieristica.
Obiettivo: Obiettivo del presente studio
è stato quello di analizzare la competenza
del personale infermieristico a
partire dalla conoscenza sulla sepsi.
Materiali e metodi: Sono stati distribuiti
815 questionari, riportato nella
Tabella 1.1, di cui 218 nell’ospedale
del Viale Della Vittoria di Jesi (AN) e
597 nell’Azienda Ospedaliera Universitaria
Ospedali Riuniti Umberto I di
Torrette (AN).
1
COLLEGIO DI ANCONA

.1
97
53
79
42
96
1
RISPOSTE CORRETTE COMPLESSIVE
30
COLLEGIO DI ANCONA
96
NURSING E QUALITÁ
GRAFICO1.1
87
88
SI SI NO
SI
3
COMPETENZA
MEDICA
4
13
NO
3 0
NO
SI
NO
14 15 16 17 18
100
D O M A N D E Q U E S T I O N A R I O
CLINICO DEL PAZIENTE CON SEPSI?
LA GLICEMIA?
91
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
ISPOSTE INERENTE LA COMPETENZA
E LA FORMAZIONE
COS’E’ LA SEPSI?
COS’E’ LA SEPSI SEVERA?
70%
1 RISPOSTE CORRETTE
2 RISPOSTE ERRATE
58%
RISPOSTE IN %
2.1
51
D O M A N D E Q U E S T I O N A R I O
30%
OLEZZA DEL TASSO DI
MORTALITÁ
NSAPEVOLEZZA
PEVOLEZZA
80
60
40
20
0
RISPOSTE IN % 120
91
120
100
27
2
58
93
97
53
2.1
RISPOSTE IN %
Grafico 9.1 9.1
80
60 SI
60
40
45
42%
28 SI 28
57
39
43
32
58% NO 21
50
41
SI
42
40
20
0
3
NO
24
22
COMPETENZA
20
13
12
MEDICA
4
0 STATO CLINICO
NO
DEL PAZIENTE
SI
CON SEPSI?
1 RISPOSTE CORRETTE
NO
3 0
LA GLICEMIA?
2 RISPOSTE ERRATE DOMANDE QUESTIONARIO
LA PROPRIETÁ DELLA PROTEINA C ATTIVATA?
Confronto Professionale n.3/2007
86
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 0 13
D O M A N D E Q U E S T I O N A R I O
É INTERESSATO A
Il questionario RISPOSTE era INERENTE costituito da LA 1 COMPETENZA
doman- 58% e i questionari analizzati n°476. I gra- FORMAZIONE INEREN
da indicante l’U.O. E LA di FORMAZIONE
appartenenza e da fici 1.1 e 2.1 mostrano le risposte corrette
3.1 17 domande strutturate dove si chiedeva
120
di selezionare 97 una risposta tra 96 quelle già
87
100
COS’E’ LA SEPSI?
riportate. COS’E’ LA SEPSI SEVERA?
80 Il questionario è stato consegnato al coor-
RISPOSTE CORRETTE COMPLESSIVE
60 dinatore SI di ogni U.O. ad esclusione SI delle NO
30%
96
91
91
93
COMPETENZA
40 unità di Pediatria, 70%
3 Oculistica e Blocco 79
86 Ope-
MEDICA
4
ratorio 53 in quanto
20
NO hanno 51 una 58 realtà NO a se.
27
42
30
Allo stesso è stato 3 chiesto 0 di distribuirlo
0
ad ogni infermiere con l’invito a compilarlo
14 1 RISPOSTE 15 CORRETTE 16 17
2 individualmente.
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
complessive dei due ospedali, dove ho sud- 12%
diviso 88 le domande inerente la conoscenza,
7.1
88%
dalla 2 alla 13, da quelle inerente la competenza
6.13.1
e la formazione, dalla 14 alla 18. HA MAI PARTECIPAT
SI
FORMAZIONE INEREN
É COMPETENZA INFERMIERISTICA
13 Nei Grafici CONOSCERE 12 3.1, LE 4.1 POSSIBILI COS’E’ e 5.1 LA sono SEPSI? evidenziate
MANIFESTAZIONI COS’E’ DELLA LA SEPSI? SEPSI SEVERA?
SI le percentuali NO di risposte con risultati ne- 13%
3%
gativi.
97% 97%
30% 9.1
87%
1 SI
70%
2
18
NO
Nei Grafici 6.1, 7.1 e 8.1 sono evidenziate
2 RISPOSTE ERRATE
D O M A N D E QDU EO SMT I OA NNA RD I O
Dopo circa tre settimane E i Qquestionari U E S T I O N A R Isono O
stati ritirati ed il contenuto analizzato.
rispettivamente le percentuali inerente RISPOSTE la CORRETTE S
competenza, la formazione e la volontà di CRITICA - CHIRUR
Tabella 1.1
crescere.
1 RISPOSTE CORRETTE
Risultati: Il tasso di risposta è stato del
2
120
RISPOSTE ERRATE
99
RISPOSTE INERENTE LA COMPETENZA
E LA FORMAZIONE
4.1 97
96
87
88
Nei Grafici 9.1 e 10.1 sono evidenziate 100 le
risposte suddivise per Area Critica, Chirur-
80 8.1 57
gica 7.1 e Medica.
56
89
69
65
95
3.1 Grafico 0 3.1
4.1
5.1
80
60 SI SI NO
SI
40
6.1
20
CONSAPEVOLEZZA COMPETENZA
3
DEL TASSO DI 13
MEDICA
4
NO MORTALITÁ NO
SI
3 0
12
NO
5.1
1
2
É COMPETENZA INFERMIERISTICA
14
CONOSCERE
15
LE POSSIBILI
16 17 18
MANIFESTAZIONI 42% D O M A N D E QDELLA U E S T ISEPSI? O N A R I O
COS’E’ LA SEPSI? 58%
COS’E’ 3% LA SEPSI SEVERA?
1
2
70%
NON CONSAPEVOLEZZA
CONSAPEVOLEZZA
2 NO
30%
COS’E’ LA SEPSI? 1 RISPOSTE CORRETTE
COS’E’ LA SEPSI SEVERA?
2 RISPOSTE ERRATE
12 Grafico 5.1 1 RISPOSTE CORRETTE
RISPOSTE CORRETTE 13% COMPLESSIVE
79
GRAFICO1.1
RISPOSTE IN %
2.1
3.1
4.1
42
96
7.170%
87% 1 SI
STATO CLINICO DEL PAZIENTE CON SEPSI?
2
91
LA 91
NO
GLICEMIA?
93
LA PROPRIETÁ DELLA PROTEINA C 86 ATTIVATA?
CONSAPEVOLEZZA 30
DEL TASSO DI
MORTALITÁ
3 4
É INTERESSATO A CORSI DI
FORMAZIONE INERENTE LA SEPSI?
5 42% 6 42% 7 58% 8 9 58% 10 11 12
12%
D O M A N D E Q U E S T I O N1 A RRISPOSTE I O CORRETTE
88% 1 SI
13
2 RISPOSTE ERRATE 2 NO
1 NON CONSAPEVOLEZZA
5.1
NON CONSAPEVOLEZZA
CONSAPEVOLEZZA
42%
97% 97%
42%
RISPOSTE INERENTE LA COMPETENZA
E LA FORMAZIONE
CRITICA - CHIRURGICA- MEDICA
58%
58%
14 15 16 17 18
51
D O M A N D E Q U E S T I O N A R I O
1 SI
HA MAI PARTECIPATO A CORSI DI
FORMAZIONE INERENTE LA SEPSI?
CONSAPEVOLEZZA 8.1 DEL TASSO DI
MORTALITÁ
120
80
10.1
58
RISPOSTE CORRETTE SUDDIVISE PER AREA
99
95
STATO CLINICO DEL PAZIENTE CON SEPSI?
94
100
89
95
LA GLICEMIA?
4
82
96
LA PROPRIETÁ DELLA 87
69PROTEINA
C ATTIVATA?
RISPOSTE IN %
100
80
60
40
20
0
RISPOSTE IN % 120
120
100
2 CONSAPEVOLEZZA
2 RISPOSTE ERRATE
57
56
65
30%
88
RISPOSTE INERENTE LA COMPETENZA
E LA FORMAZIONE
1 RISPOSTE CORRETTE
120
96 96 2 RISPOSTE ERRATE 95 97
94
88 88
88 91
99
66
91
90
93
AREA CRITICA
AREA CHIRURGICA
AREA MEDICA
66
58
97
92
97
90
83
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
77
4.1 13%
Grafico 4.1
8.1
9.1
Grafico 6.1
5.1 6.1
42%
Grafico 10.1 10.1
1
2
14 15 16 17
0
CONSAPEVOLEZZA DEL TASSO DI
MORTALITÁ
D O M A N D E Q U E S T I O N A R I O
58%
NON CONSAPEVOLEZZA
88% 1 SI
CONSAPEVOLEZZA 2 NO
120
9.1
10.1
É INTERESSATO A CO
43
FORMAZIONE INERENTE
12%
88%
RISPOSTE CORRETTE SUD
CRITICA - CHIRURGIC
100
89
95
AREA CRITICA
4
RISPOSTE CORRETTE SUDDIVISE PER AREA
AREA CHIRURGICA
CRITICA - CHIRURGICA- MEDICA
120 69
É COMPETENZA INFERMIERISTICA AREA MEDICA
80
96
99
96
120
57
56
65
CONOSCERE LE POSSIBILI 100
99
95
93
97
92
57
94
91
100
89 MANIFESTAZIONI 95
97
4 DELLA 82 SEPSI?
60
45
90
90
80 83
69
66
77
43
80
57
56
65
66
58
STATO 57 CLINICO 3% DEL PAZIENTE 40 28 CON SEPSI? 60
50
42
60
45
28 SI
39 LA GLICEMIA?
43
32
24
22
41
COMPETENZA
LA PROPRIETÁ DELLA PROTEINA C ATTIVATA? 40
40 28
21
MEDICA
28
20 97% 97%
24
22
1 SI
20
20
2
4 1
0 NO
4
0
RISPOSTE IN %
42%
RISPOSTE IN %
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
2 3 4 5 6
DOMANDE QUESTIONARIO
14 15 DOMA
RISPOSTE IN %
7.1
8.1
HA MAI PARTECIPATO A CORSI DI
FORMAZIONE INERENTE LA SEPSI?
1
2
RISPOSTE IN %
RISPOSTE CORRETTE
RISPOSTE ERRATE
60
40
87% 20
1 SI
2 NO
É INTERESSATO A CORSI DI
FORMAZIONE INERENTE LA SEPSI?
120
100
80
60
40
20
0
12%
58%
RISPOSTE INERENTE LA COMPETENZA
E LA FORMAZIONE
96
99
96 95 97
94
88 88
84
RISPOSTE IN %
24
28
8.1
28
10.1
120
100
87% 1
80
60
40
20
0
45
2 3 4 5 6
D
RISPOSTE IN %
HA MAI PARTECIPATO A CORSI DI
COMPETENZA
MEDICA FORMAZIONE INERENTE LA SEPSI?
4 1 4
13%
DOMANDE QUESTIONARIO
88
82
91
SI SI NO SI
14 15 16 17 18
2
0
AREA
CRITICA
RISPOSTE INER
E LA
99
RISPOSTE INEREN
E LA FO
AREA
CHIRURGICA
AREA
MEDICA
96
99
96 94
SI
NO
SI
57
22
COMPETENZA
MEDICA
4 1 4
14 15
DOM
DOMAN

Confronto Professionale n.3/2007
Discussione e conclusioni:
Dai risultati ottenuti si evidenzia una carente
conoscenza infermieristica sull’argomento.
I grafici 1.1 e 2.1, che mostrano le
risposte complessive dei due ospedali, evidenziano
che alle domande 2 e 7, che corrispondono
rispettivamente a cos’è la sepsi
e la sepsi severa, il 70% (vedi anche Grafico
3.1) non risponde correttamente. Questo
dimostra che l’infermiere ha una vaga idea
di cosa sia la sepsi e la sepsi severa.
Alla domanda 5 il 58% (vedi anche Grafico
4.1) non ha la consapevolezza dell’elevata
mortalità provocata dalla stessa. Questo dimostra
che la sepsi è, per la maggior parte,
un problema sottovalutato.
Alle domande 3, 9 e 11 che sono quelle più
specifiche del paziente con sepsi severa
inerente rispettivamente lo stato clinico,
l’andamento della glicemia e le proprietà
della Proteina C Attivata, appena poco più
della metà degli infermieri (58%) (vedi anche
Grafico 5.1) risponde in maniera corretta.
Ciò rivela una appena sufficiente conoscenza
più specifica per questo tipo di
paziente.
Il lavoro svolto ha, d’altro canto, rilevato
molto interesse infatti le risposte successive
dimostrano che l’infermiere ha voglia
di conoscere e di crescere. Alla domanda 14
il 97% degli infermieri risponde che rientra
nelle competenze infermieristiche il saper
riconosce le manifestazioni di una possibile
sepsi (vedi anche Grafico 6.1).
Alla domanda 17, l’87% (grafico 7.1) degli
stessi risponde che non ha mai partecipato
a corsi di formazione sulla materia ma nello
stesso tempo, alla domanda 18, l’88% (grafico
8.1) ha espresso un forte interesse ad
incrementare la propria conoscenza.
Sono inoltre state analizzate le risposte
suddivise per Area Critica, Chirurgica e Medica.
I grafici 9.1 e 10.1 evidenziano che
l’Area Critica risponde in percentuale in maniera
corretta in modo migliore delle altre
due aree (9 risposte, inerente la conoscenza,
su 12).
Questo ultimo risultato è probabilmente
dovuto al fatto che il paziente con sepsi
severa o shock settico diagnosticato viene
trasferito in Area Critica e quindi l’infermiere,
che qui si trova, più spesso assiste a
questo tipo di paziente.
Per quanto riguarda l’analisi delle risposte
complessive dei due ospedali, seppur diversi
per importanza e dimensioni, non si sono
rilevate differenze significative. Questo a
dimostrazione del fatto che il corso formativo
è lo stesso per tutti e che ai successivi
corsi di aggiornamento possono accedere
tutti indifferentemente. Ciò che comunque
si è rilevato più interessante è che tutti
allo stesso modo vogliono
apprendere.
Va sottolineato che la sepsi è
la maggiore causa di morte nelle
UTI del mondo e che la mortalità
del paziente affetto da sepsi
è del 20-30% mentre quella per
shock settico raggiunge il 50%,
questo conferma che la sepsi è un
problema molto serio.
I risultati del questionario dimostrano
quindi che c’è, da parte degli
infermieri, una carente conoscenza
sulla sepsi, e che essa, è un problema
sottovalutato ma, nello stesso tempo,
c’è comunque voglia di crescere e di
ampliare le conoscenze.
Alla luce di quanto detto, ritengo sia
utile che le Aziende Ospedaliere promuovino
specifici corsi di formazione
sul fenomeno patologico della sepsi e le
università inseriscano nel programma di
corso universitario, o trattino in maniera
più dettagliata questo argomento con il
fine di:
-migliorare il livello di conoscenza del
personale infermieristico
-incrementare il riconoscimento delle
manifestazioni della sepsi
-fornire una elevata ed adeguata qualità
di assistenza
-permettere all’infermiere di svolgere la
propria professione con tutte le nozioni
necessarie
-ridurre il rischio della sepsi o delle sue
manifestazioni patologiche
-elevare il livello di salute del paziente
Sono pertanto sempre più convinta che
solo grazie ad una efficiente preparazione
di base, un bagaglio di esperienza
acquisito nel tempo ed un costante aggiornamento,
l’infermiere potrà svolgere
al meglio la propria professione.
Bibliografia:
-Dellinger R.P., Carlet J.M., Masur H.,
Gerlach H., Calandra T., Cohen J., Gea-Banacloche
J., Keh D., Marshall J.C., Parker M.M., Ramsay G.,
Zimmerman J.L., Vincent J.L., Levy M.M. Surviving
Sepsis Campaing.
The Guidelines Implemetation for the Future,
2004, pp 3-27
-Fain J.A. La ricerca infermieristica leggerla,
comprenderla e applicarla
2ª ed., Milano, Mc Graw-Hill, 2004, pp 137-183
-Gentili A., Nastasi M., Rigon L.A., Silvestri C.,
Tanganelli P. Il paziente critico.
1ª ed. luglio 1993, MI, Casa Editrice
Ambrosiana,pp 3-5,391-401.
-http://www.critcaremed.com
Crit Care Med 2001 Vol.29, No.7(Suppl.)
“Epidemiology of sepsis: An update”
1
COLLEGIO DI ANCONA

0
COLLEGIO DI ANCONA 0
NURSING E QUALITÁ
Confronto Professionale n.3/2007
Defibrillazione precoce:
il tempo è vita
A cura di Amadio Ezio Infermiere Coordinatore Emergenza
Territoriale Potes 118 ASUR ZT n.4 Senigallia - Amadio Laura
Infermiera ASUR ZT n.4 Senigallia
Abstract: La defibrillazione tempestiva
è uno dei fondamentali anelli della
catena della sopravvivenza, eliminare
una fibrillazione ventricolare in tempi
ridotti può ridare la vita ad una persona
colta da arresto cardiaco improvviso.
Parole chiave: DAE - Defibrillazione
precoce - BLS-D.
Per comprendere le motivazioni che sostengono
la necessità, anche a Senigallia,
di una pianificazione che consenta
l’estensione della Defibrillazione Precoce
in ambito ospedaliero e territoriale,
è opportuno fare riferimento ai dati nazionali
per cui ogni anno una persona
ogni 1000 è colpita da arresto cardiocircolatorio
(ACC) improvviso, l’85% dei
quali sostenuta da un ritmo di fibrillazione
ventricolare (FV) o tachicardia
ventricolare (TV) che tende a trasformarsi
in asistolia (linea isoelettrica al
monitor) per avvenuto consumo di tutti
i substrati energetici, dopo pochi minuti.
La fibrillazione ventricolare è caratterizzata
da un movimento continuo vermicolare
dei ventricoli cardiaci che non
ha azione di pompa e che ha come corrispettivo
clinico l’assenza di polso.
La defibrillazione tempestiva è uno dei
fondamentali anelli della catena della
sopravvivenza, eliminare una fibrillazione
ventricolare in tempi ridotti può
ridare la vita ad una persona colta da
arresto cardiaco improvviso.
E’ ormai certo che l’utilizzo precoce
di un defibrillatore semiautomatico
esterno (DAE) consente di incrementare
notevolmente la sopravvivenza nei
soggetti colpiti da questo evento: far
passare attraverso il cuore una scarica
elettrica può consentire il recupero di
un ritmo cardiaco normale, ma ciò va
fatto nel più breve tempo possibile.
Le Linee Guida raccomandano l’utilizzo
del DAE entro 5 minuti in ambito preospedaliero
ed entro 3 minuti in ambito
ospedaliero.
L’efficacia della defibrillazione dipende
quindi dal tempo che intercorre tra
l’inizio della perdita di coscienza e il
momento dell’erogazione del primo
shock elettrico più breve è il tempo,
maggiori sono le probabilità di rianimare
il paziente (defibrillazione precoce).
Queste ultime decrescono infatti del 7-
10% circa per ogni minuto di ritardo: da
un teorico 100% di probabilità iniziali,
si passa allo 0% circa dopo appena 10
minuti. Oltre questo limite di tempo, le
possibilità di successo degli interventi
di rianimazione sono pressoché nulle.
L’unica manovra che può allungare
questo limite è il “Basic Life Support”
– BLS costituito essenzialmente dal
massaggio cardiaco e dalla ventilazione

Confronto Professionale n.3/2007
artificiale.
Il trattamento efficace è quindi composto
da diversi elementi costituenti la
cosiddetta “catena della sopravvivenza”
che si avvale di:
• Allarme precoce
• BLS precoce
• Defibrillazione precoce
• ALS (Advance Life Support) precoce
Dalle numerose esperienze di intervento
territoriale emerge l’indicazione che
una diffusione capillare del DAE permette
una defibrillazione precoce in
grado di salvare più vite umane. Infat-
ti, con un intervento territoriale rapido
ed efficace il 25-35% circa dei pazienti
soccorsi giunge in ospedale con respiro
e polso spontanei. La legge n.120 del
3 aprile 2001 favorisce la diffusione
della cultura dell’emergenza mediante
il potenziale coinvolgimento di tutta la
comunità (personale
sanitario e laici) sia
nei programmi di formazione
sia nei programmi
operativi.
Infatti, grazie all’uso
di defibrillatori semiautomatici,
in grado
di analizzare automaticamente
il ritmo
cardiaco e di indicare
l’erogazione della
scarica in sicurezza
qualsiasi individuo
senza competenze di
tipo sanitario, previa
adeguata formazione,
può defibrillare un
paziente in arresto
cardiaco.
Dall’approvazione della
legge nella regione
Marche, oltre al personale sanitario
operante nelle POTES 118
e Dipartimenti di Emergenza
(DEA), sono stati formati,
valutati ed autorizzati
più di 3.000 volontari alle
funzioni del supporto vitale
di base e della defibrillazione
precoce (Basic Life Support Defibrillation)
che viene garantita
da tutti gli equipaggi del volontariato
e da numerosi progetti
pubblici di defibrillazione (PAD).
Ciò ha permesso di creare una rete
territoriale in grado di rispettare
Legge n.120 del 3 aprile 2001:Utilizzo dei defibrillatori semiautomatici in ambiente
extraospedaliero
Art. 1
1. È consentito l’uso del defibrillatore semiautomatico in sede extraospedaliera anche
al personale sanitario non medico, nonché al personale non sanitario che abbia ricevuto
una formazione specifica nelle attività di rianimazione cardiopolmonare.
2. Le regioni e le province autonome disciplinano il rilascio da parte delle aziende
sanitarie locali e delle
aziende ospedaliere dell’autorizzazione all’utilizzo extraospedaliero dei defibrillatori
da parte del personale di cui al comma 1., nell’ambito del sistema di emergenza 118
competente per territorio o,
laddove non ancora attivato, sotto la responsabilità dell’azienda unità sanitaria locale
o dell’azienda
ospedaliera di competenza, sulla base dei criteri indicati dalle linee guida adottate
dal Ministro della
Sanità, con proprio decreto, entro novanta giorni dalla data di entrata in vigore della
presente legge.
Lo shock elettrico è in grado di riportare
il cuore ad un regolare battito cardiaco.
i tempi necessari per l’applicazione
delle manovre di assistenza compresa
la defibrillazione, con un notevole aumento
della sopravvivenza nell’arresto
cardiaco.
Nella Zona Territoriale di Senigallia
il personale medico, infermieristico,
tecnico e volontario
afferenti alle POTES
118 e DEA sono in
possesso della certificazione
BLS-D
riuscendo così a
formare una rete
territoriale di soccorso
in grado di
applicare i principi
della catena della
sopravvivenza nei
tempi previsti
dalla normativa
in vigore.
Il bacino territoriale
di riferimento
è coperto
da:
• Tre Postazioni
ALS
- personale
medico, infermieristico e tec-
1
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NURSING E QUALITÁ
Confronto Professionale n.3/2007
nico - con sede due a Senigallia ed una
in Arcevia
• Tre Postazioni BLS-D – personale volontario
- con sedi a Senigallia (Croce
Rossa Italiana) Corinaldo (PA-AVIS) e
Ostra (Croce Verde).
Dall’inizio dell’anno il programma di defibrillazione
precoce è stato esteso al
Presidio Ospedaliero al fine di raggiungere
la piena applicazione dell’obiettivo
regionale 2005 “Defibrillazione Precoce
intraospedaliera”.
Ciò ha comportato l’acquisto di 24 Defibrillatori
Semiautomatici, aggiornati
alle nuove linee guida ERC, da collocare
nei carrelli d’emergenza delle varie Unità
Operative nonché da posizionare in
teche allarmate da installarsi in punti
logisticamente strategici.
L’intenso, quanto oneroso, programma
di formazione, sostenuto da Istruttori
medici e infermieri afferenti al Dipartimento
di Emergenza, vede coinvolti
circa 700 dipendenti delle varie qualifiche
e vedrà la piena realizzazione nella
primavera del 2008.
I ritardi fin qui accumulati sono in
massima parte ascrivibili alla fase di
dotazione dei dispositivi idonei nonché
all’adeguamento della formazione
alle nuove Linee Guida ERC - European
Resuscitation Council - modificate nel
corso dell’anno 2005.
Le modifiche introdotte tendono ad incrementare
il numero delle compressioni
toraciche rispetto alla respirazione,
tale rapporto passa dal precedente 15-2
all’attuale 30-2 al fine di mantenere frequenza
ed intensità cardiache elevate
cercando di evitare il più possibile interuzioni
del massaggio cardiaco.
Lo scopo di tale modifica, unitamente
ad un livello di frequenza delle compressioni
non inferiore a 100 al minuto,
è quello di mantenere ossigenato il cervello
ed il muscolo cardiaco, insufflando
artificialmente aria nei polmoni e
provocando, per mezzo di spinte compressive
sul torace, una valida circolazione
del sangue in attesa di applicare,
qualora in presenza di ritmo defibrillabile,
lo shock elettrico.
Come riportato dal documento dell’ERC,
oltre che nell’adulto, sostanziali novità
sono state introdotte anche in campo
pediatrico le quali nascono dalla sintesi
di evidenze scientifiche cliniche e
sperimentali unitamente alla necessità
di semplificare tecniche e sequenze di
assistenza al bambino critico, per favorirne
conoscenza e memorizzazione.
La popolazione pediatrica viene suddivisa
in due categorie:
1. lattante: fino all’anno di vita
2. bambini: da 1 anno di vita alla pubertà
in quanto le differenze nella sequenza
rianimatoria di base fra adulti e bambini
si basano sull’eziologia dell’arresto
cardiaco (primitivo o secondario) piuttosto
che sulla taglia del paziente.
Il rapporto compressioni/ventilazioni
consigliato nel bambino di ogni età
(escluso il neonato in sala parto) è di
15:2 (1 o 2 soccorritori).
Il numero di ventilazioni con il rapporto
15:2 o 30:2, anche nel bambino asfittico,
è ritenuto sufficiente per mantenere
un rapporto ventilazione/perfusione
accettabile.
Utilizzo di un’unica tecnica in ogni età
pediatrica per ricercare il punto di repere
la cui sede corretta corrisponde al
3° inferiore dello sterno.
Per quanto concerne la tecnica di compressione
toracica esterna, l’aspetto
fondamentale sottolineato è l’esecuzione
di CTE di adeguata profondità e
con minime interruzioni. Nel lattante la
tecnica a due mani garantisce una mag-

Confronto Professionale n.3/2007
giore profondità delle CTE, una migliore
pressione di perfusione coronarica ed
una migliore pressione arteriosa sistolica
e diastolica rispetto alla tecnica a
due dita.
A volte i numeri riescono a far comprendere
l’entità di un problema meglio
di qualsiasi descrizione e pertanto è opportuno
ricordare che:
• Ogni anno in Europa avvengono circa
700.000 arresti cardiaci
• La sopravvivenza alla dimissione
ospedaliera è di circa il 5-10%
• L’intervento di RCP da parte dei presenti
è fondamentale
• La rianimazione e la defibrillazione
precoce possono portare la sopravvivenza
ad oltre il 60%
Un’adeguata organizzazione territoriale
ed ospedaliera può portare al soddisfacimento
dell’obbiettivo che la regione
Marche si è posta e che è nostro dovere,
come infermieri, cercare di raggiungere
mettendo in campo il forte potenziale
di professionalità di cui siamo portatori.
Bibliografia:
- European Resuscitation Council
- “La morte improvvisa” di M.G. Balzanelli
e A. Catalano
- Piano Sanitario Regione Marche 2007-
2009
- Journal of American Medical Association
COLLEGIO DI ANCONA

COLLEGIO DI ANCONA
DIREZIONE E COORDINAMENTO
Confronto Professionale n.2/2007 n.3/2007
Le responsabilità del personale
infermieristico rispetto alla
detenzione di farmaci scaduti
a cura di Elisabetta Palma.
ABSTRACT:
Alla luce dei mutamenti normativi, la figura
dell’infermiere riveste a pieno titolo il ruolo
di professionista intellettuale, con un campo
proprio di competenze. Si rende quindi
necessario disporre degli strumenti per
pianificare correttamente la propria attività
professionale ed evitare di “incappare” in
illeciti che possono avere anche risvolti sul
piano della responsabilità penale.
PAROLE CHIAVE: responsabilità, farmaci,
infermieri.
La norma che contempla questa fattispecie
di reato si trova nel libro II 1 , titolo IV 2
, capo II 3 del codice penale, all’art. 443
“Commercio o somministrazione di medicinali
guasti. Chiunque detiene per il commercio,
pone in commercio o somministra medicinali
guasti o imperfetti è punito con la reclusione
da sei mesi a tre anni e con la multa non
inferiore a € 100 .”
Il delitto di somministrazione di farmaci
scaduti (sia nella forma dolosa 4 che in
quella colposa 5 ) rientra nella categoria dei
reati di comune pericolo nell’ambito dei
quali il bene giuridico tutelato è l’incolumità
e la salute pubblica.
Tale reato deve qualificarsi come reato di
condotta e non di evento 6 poiché la soglia
della punibilità viene anticipata e non si richiede
che dalla fatto di detenere i farmaci
scaduti derivi una conseguenza sfavorevole
per uno o più individui.
Analizzando il testo dell’articolo del codice
penale (c.p.) distinguiamo subito due categorie
di professionisti interessati: i farmacisti
(chiunque detiene e pone in commercio)
, gli infermieri e le ostetriche (chiunque
somministra). Dato che detenere e somministrare
sono due attività ben distinte, e
dato che la seconda è potenzialmente più
pericolosa per la salute pubblica, la giurisprudenza
valuta la detenzione di farmaci
scaduti (considerati come guasti o imperfetti
78 ) con più severità
Nella dizione “somministrazione” viene ricompreso
tutto l’iter preparatorio alla somministrazione
stessa, e quindi la custodia
del farmaco scaduto nell’armadietto ove
sono custoditi tutti i medicinali ovvero sul
carrello per la distribuzione ai degenti, si
concretizza quindi addirittura il reato di
tentato delitto9 ex art. 56 c.p., in quanto
ciò rappresenta un atto idoneo e diretto in
modo non equivoco alla somministrazione
e sia accompagnata dalla consapevolezza
del guasto o della imperfezione del medi-
cinale
10 .
Resta da dirimere il problema della
volontarietà da parte del personale di
mettere in commercio o somministrare
farmaci scaduti.
Da un punto di vista esclusivamente logico
il tentato delitto è un delitto che si vuole
effettivamente compiere (c’è quindi il dolo)
e non qualcosa che accade per colpa (atteggiamento
negligente, imprudente, imperito,

Confronto Professionale n.3/2007 n.2/2007 n.3/2007
inosservanza di leggi, regolamenti, ordini
o discipline) a dispetto o contro la nostra
volontà …ergo il reato di tentato delitto si
avrebbe solo allorquando il personale farmacista
o infermieristico mettesse in commercio
o somministrerebbe farmaci scaduti
di proposito?
Nelle strutture sanitarie i farmaci vengono
generalmente immagazzinati presso il servizio
di farmacia e distribuiti ai servizi e
alle unità di degenza, che li conservano in
appositi armadi farmaceutici.
Nel primo caso la responsabilità è in capo al
farmacista, nel secondo è in capo al coordinatore
e agli infermieri di reparto. Nelle
case di cura private la responsabilità ricade
sul direttore sanitario 11 a titolo di culpa in
vigilando 12 .
Per evitare di incorrere nel reato di cui all’art.
443 c.p. il coordinatore e gli infermieri
devono effettuare – a cadenze regolari
– il controllo delle scadenze dei farmaci, la
verifica dell’integrità delle confezioni e il
rispetto delle norme previste dalla ditta per
la corretta conservazione (cioè il rispetto
di determinate condizioni di temperatura,
esposizione o protezione da luce, umidità
…) .
L’adempimento può essere facilitato dalla
creazione di un apposito documento, anche
conosciuto con il nome di “scadenzario” in
cui vengono riportati – mese per mese – le
scadenze (ed eventualmente le quantità)
delle specialità medicinali presenti all’interno
del servizio o unità operativa.
Il coordinatore può predisporre tale strumento
e può dare indicazioni, attraverso il
piano di lavoro di reparto inerente le attività
a cadenza regolare, rispetto alle modalità
di espletamento del controllo.
Dato che generalmente, se non altrimenti
indicato dalla confezione, la data di scadenza
viene riportata come mese e anno, la
scadenza stessa si riferisce all’ultimo giorno
di quel mese e di quell’anno (ad esempio,
un farmaco che scade a novembre 2008
viene ritenuto valido fino alla mezzanotte
del 30 novembre 2008).
La pianificazione del coordinatore può
quindi ben prevedere che i controlli
vengano effettuati negli ultimi giorni di
ogni mese per evitare di incorrere nel
reato in caso di controlli, e può anche
definire chi controlla, in che turno, quale/quali
armadi o frigoriferi.
I farmaci identificati dal controllo come
farmaci scaduti vanno separati dagli altri,
identificati in modo adeguato e restituiti
al servizio di farmacia per lo smaltimento
secondo le modalità previste dalla struttura
di appartenenza.
Se i farmaci in questione non possono
essere allontanati subito, come nel caso
degli stupefacenti (che vanno comunque
conservati in reparto in attesa della
riconsegna al servizio di Farmacia per la
distruzione), questi vanno conservati in
cassaforte, ma la giurisprudenza non
ha opinioni univoche sulle modalità di
conservazione: in un caso si è ritenuto
sufficiente il mantenere gli stupefacenti
scaduti soltanto separati senza ulteriori
indicazioni sul fatto che fossero scaduti,
in un altro caso la mera separazione
all’interno della cassaforte è stata ritenuta
insufficiente e si chiedeva che
tali farmaci fossero non solo separati
ma anche ben identificati dagli altri 14 ,
nella stessa cassaforte oppure in altro
armadio sempre chiuso a chiave 15 .
COLLEGIO DI ANCONA
ANCONA DI
Bibliografia:
1. Luca Benci – La prescrizione e la
somministrazione dei farmaci – responsabilità
giuridica e deontologica,
MGH editore 2007
2. Crespi, Stella, Zuccalà – com- COLLEGIO

COLLEGIO DI ANCONA
DIREZIONE E COORDINAMENTO
Confronto Professionale n.2/2007 n.3/2007
mentario breve al codice penale , Cedam
editore 1992
3. Banche dati giuridiche Infoutet 2006
4. Avv. Giannantonio Barbieri – articolo
pubbl. su “Professione infermiere” del Collegio
IPASVI Bologna n. 1/2006 “Il punto
su “Terapia, farmaci, loro somministrazione
e smaltimento”.
1 dei delitti in particolare
2 dei delitti contro l’incolumità pubblica
3 dei delitti di comune pericolo mediante
frode
4 con precisa volontà o secondo l’intenzio-
ne
5 senza volontà o contro l’intenzione
6 è sufficiente detenere il farmaco affinché
si concretizzi il reato, non è necessario
somministrarlo ai pazienti
7 Cassaz. Penale Sez. VI, 9 novembre 1993,
e Sez. I, 15 maggio 1992
8 La giurisprudenza appare consolidata nel
ritenere che «non è necessario accertare
se, in concreto, il prodotto sia eventualmente
inefficace dal punto di vista terapeutico
o pericoloso per l’incolumità pubblica
perché il pericolo non è un requisito
del fatto, ma la ratio stessa dell’incriminazione
penale» (Cassaz. Penale, Sez. I, 6
luglio 1993).
9 Delitto tentato - Chi compie atti idonei,
diretti in modo non equivoco a commettere
un delitto, risponde di delitto tentato,
se l’azione non si compie o l’evento non si
verifica. Il colpevole di delitto tentato è
punito: con la reclusione non inferiore a
dodici anni, se la pena stabilita è l’ergastolo;
e, negli altri casi con la pena stabilita
per il delitto, diminuita da un terzo a
due terzi. Se il colpevole volontariamente
desiste dall’azione, soggiace soltanto alla
pena per gli atti compiuti, qualora questi
costituiscano per sé un reato diverso. Se
volontariamente impedisce l’evento, soggiace
alla pena stabilita per il delitto tentato,
diminuita da un terzo alla metà.
10 Cassaz. Penale, Sez. IV, 9 ottobre 1987
11 Pretura di Empoli, 2 novembre 1989
12 Cass. pen., Sez. I, 05/05/1994, n.7476
- Le attribuzioni del direttore sanitario di
casa di cura private sono disciplinate (…)
che prevede tra le altre cose, l’obbligo di
vigilare sulla scorta dei medicinali e sul
comportamento di tutto il personale addetto
ai servizi sanitari. Ne consegue che
il direttore sanitario è tenuto a controllare
che il personale non custodisca negli
armadietti di reparto medicinali scaduti e
che, qualora ciò accada, egli deve essere
ritenuto responsabile a titolo di colpa del
reato di cui all’art. 443 c.p.
13 Pret. Lecco, 18/03/1997 - Nessuna norma
impone al farmacista particolari cautele
in ordine alla suddivisione dei farmaci
scaduti da quelli validi, essendo sufficiente,
per escludere la sussistenza di una “detenzione
per il commercio” e quindi del
reato di cui all’art. 443 c.p. che i farmaci
scaduti siano in qualsiasi modo distinti,
ben visibili e non confondibili con tutti
gli altri, normalmente disponibili per la
vendita, bastando all’uopo che gli scaduti
siano radunati in un separato settore dell’armadio
stupefacenti e raggruppati con
elastico senza la necessità di una esplicita
formale indicazione di scadenza
14 Corte Cassaz. Sez. I , 12 ottobre 1998
n.2129 - In data 26 novembre 1992, a seguito
di un’ispezione eseguita presso la
farmacia del dott. (…), si accertò che,
nell’armadietto destinato a contenere gli
stupefacenti, vi erano alcune confezioni
di specialità medicinali scaduti di validità
unitamente ad altre ancora valide… È’ vero
che possono essere detenuti anche medicinali
guasti o scaduti, non per la vendita,
ma in attesa della loro distruzione. Tuttavia,
è anche vero che questi medicinali
non possono essere confusi con tutti gli
altri, tanto è vero che la loro conservazione
é assoggettata a regole particolari. Né
tale confusione è ammissibile per le specialità
stupefacenti sol perché è prescritta
la loro custodia in apposito armadietto
chiuso a chiave, ben potendosi, all’interno
dello stesso, operare una chiara e netta separazione
tra quelli destinati alla vendita
e quelli destinati alla distruzione.
Costituisce, infine, valutazione di merito,
insindacabile in questa sede perché correttamente
motivata, l’aver ritenuto insufficiente
la sola separazione per scomparti,
senza alcun altra specifica indicazione che
potesse scongiurare il pericolo di errori.
15 Pretura di Busto Arsizio, 30/03/1996 -
La detenzione di farmaci scaduti in un armadietto
chiuso a chiave, e non sugli scaffali
contenenti i medicinali per la vendita
al pubblico, unitamente alla prova che il
farmacista aveva già inoltrato richiesta
di ritiro all’autorità competente, altresì
avvertendo i propri collaboratori di non
destinarli alla vendita, sono elementi che
consentono di escludere la sussistenza del
reato (…).

FOCUS ON
Confronto Professionale n.2/2007
L’infermiere angelo e demone
di Rosaria Trapè infermiera presso la rianimazione clinica Ospedali
riuniti Ancona
Il prendersi cura rappresenta,secondo me,uno degli
aspetti piu’ difficili della nostra professione.E’
di piu’ del nostro essere professionisti,implica la
nostra partecipazione ai bisogni di quel paziente
che per un qualsiasi motivo,si trova a vivere o
a terminare la sua vita affidato alle nostre cure.
Spesso noi operatori sanitari tendiamo,con l’etichetta
paziente, a dimenticare che il paziente e’
uguale a persona.Questa depersonalizzazione ci
aiuta a rimanere distaccati e quasi a depersonalizzare
noi stessi,un erogatore di servizi che
presta la sua opera,ma molto piu’ spesso determina
una cattiva recezione delle nostre azioni o
dei nostri comportamenti,che non sempre sono
senza dolore o fastidio,da parte del paziente e
della sua famiglia. Noi non siamo ne angeli ne
demoni,sono le nostre azioni e i nostri comportamenti
a farci assumere talora l’uno o l’altro
aspetto.
Questa riflessione e’ sorta in me,nel momento
che ripensando un po’ a questi anni di lavoro,mi
sono messa davanti ad un foglio per cercare
di mettere in fila qualche idea.Sono riemersi
nomi,visi,situazioni a volte felici e a volte no,ma
la linea conduttrice di tutte le storie e’ stato
il mio modo di comportarmi di fronte ad ognuno.
La famosa empatia,quel mettersi nei panni
dell’altro,non e’ cosa certo facile:e’ uno stare al
di sopra delle parti,delle nostre emozioni,delle
simpatie,delle affinita’ che difficilmente ci puo’
essere insegnato,devono essere vissute e sperimentate
e devo dire che le difficolta’ aumentano
soprattutto con la presenza di pazienti svegli e
vigili che richiedono un maggiore impegno da
parte nostra.
Non e’ sempre semplice essere al di sopra delle
parti,la nostra natura ci porta ad essere piu’ solidali
e accoglienti con chi ci e’ piu’ simpatico o
affine,ma nel nostro lavoro non possiamo scegliere
chi curare.
Ecco, ti trovi ad assistere un’antipatica signora
che ti chiama sempre e destabilizza il tuo ordine
mentale delle cose che devi fare,a questo punto
la famosa empatia si va a far friggere ed ecco il
demone:la rispostaccia,una manovra sgraziata,il
non vedere la sua mano che agita la sponda per
richiamare la nostra attenzione,”signora e’ inutile
che si agita tanto non la riesco a capire,mica
c’e’ solo lei qua!!!”
Poi ti trovi davanti il ragazzino indifeso che
risveglia in te l’istinto materno piu’ nascosto
o la quarantenne che ti racconta con un
labiale,capito con enorme difficolta’,tutta la sua
travagliata vita e te sei li’ a cercare di tradurre,
ascoltare,consigliare-in certo senso a perdere
quel tempo che non hai dedicato nello stesso
modo agli altri-ecco l’angelo,ma solo per loro.
In questa carrellata di ricordi sono tornate alla
mente situazioni in cui questa dualita’ ange-
lo-demone convive in maniera pacifica quando
di fronte al malato,l’ho considerato persona in
difficolta’ ed ho cercato di sostenerlo nei sui
bisogni senza cadere troppo da ne da un lato
ne dall’altro,con un comportamento al di sopra
delle parti.
Molti problemi insorgono per la difficolta’di
comunicare che abbiamo fra noi,con i medici
e di conseguenza anche con i pazienti che
a volte sono le vittime di questa situazione.
Con i nostri atteggiamenti di chiusura,di poca
accoglienza,che a volte mettiamo in atto anche
per difendere noi stessi,esercitiamo un enorme
potere sul paziente:cioe’ in quel momento decidiamo
di isolare la persona impedendole in un
certo senso di comunicare le sue necessita’ che
magari per noi non sono tali o sono troppo difficili
da supportare.
Stare vicino alla persona malata in maniera solidale
con un gesto,un sorriso,una carezza,la
battuta per sdrammatizzare,l’assecondare una
richiesta che puo’ sembrare stupida,non toglie
nulla alla nostra professionalita’ anzi la arricchisce
dal punto di vista umano e ci rende
umani,anche se non sempre e’ facile e spontaneo.
Quell’entrare nell’intimita’ fisica e psicologica
dell’altro richiede il dare qualcosa di te
persona che potrebbe sembrare un perdere,ma
non lo e’,anzi devo dire,che quel qualcosa che
dai oltre ad arricchirti,contribuisce a creare un
clima sereno che spesso aiuta il paziente a vivere
in maniera piu’ serena un periodo disagiato
della propria vita.
Quanti ricordi e quanti episodi, si affollano
pronti per essere trasformati in un nome ed una
storia,ma non potendo citarle tutte ho preferito
non scegliere una in particolare,perche’ la scelta
sarebbe stata molto difficile,ogni storia e’ a se,
come uniche sono state le persone protagoniste
e da ognuna ho potuto imparare qualcosa anche
sbagliando.
Concludo dicendo che secondo me sarebbe
auspicabile,inserire in tutti quegli ambienti ad
alto impatto emotivo,dove le situazioni estreme
sono quanto mai presenti,una figura di supporto
psicologico per noi operatori,per imparare a gestire
le nostre emozioni e a comunicare meglio
fra noi- noi intendo equipe medici e infermieri-.
La divisa che indossiamo,anche se ci fa assumere
un ruolo,non e’ una corazza che ci difende dal
dolore,dal contatto con la morte.
Credo che se imparassimo a condividere le nostre
emozioni di persone, quali siamo anche
noi,senza pensare al ruolo,potremmo anche condividere
in maniera piu’ serena le sofferenze di
chi ci e’ affidato e ad avere un comportamento
piu’ vero e meno mascherato come quotidianamente
ci e’ richiesto.
COLLEGIO COLLEGIO DI ANCONA

PROFESSIONE OSTETRICA
PROFESSIONE OSTETRICA
Confronto Professionale n.3/2007
Editoriale
Margherita Piermaria
Presidente Collegio Ostetriche Ancona
Care Colleghe/i ,
Il Ministro della Salute Livia Turco ha fatto
un regalo alla nostra categoria in questo
fine d’anno riconoscendo alla Ostetrica la
competenza della prescrizione diretta delle
indagini necessarie per la gestione della
gravidanza fisiologica, anche ai fini della
individuazione precoce della gravidanza a
rischio. Il D.LGS n. 206 è stato approvato
in data 09/11/2007 ed è ormai legge dello
Stato. Il Ministro ricorda che la facoltà di
prescrizione per la Ostetrica si inserisce
come punto qualificante del Piano d’azione
materno-infantile ed ha l’intento di
incrementare il livello di qualità, la sicurezza
e l’umanizzazione del percorso nascita.
Grazie a questo provvedimento l’Italia
recupera il ritardo nel riconoscimento della
facoltà di prescrizione della Ostetrica che era
già stato previsto nella precedente Direttiva
Comunitaria 155 del 1980, allineando le
professioniste italiane a quelle comunitarie
laddove la prescrizione è già una pratica da
tempo consolidata. La mancata possibilità di
prescrivere direttamente gli esami necessari
per la gestione della gravidanza fisiologica
è stato sempre percepito e vissuto come un
limite alla autonomia ed alle competenze
storiche della professione. Questo
riconoscimento sicuramente sarà motivo
di nuova consapevolezza professionale
e servirà a valorizzare ulteriormente la
nostra professione, dandole gli strumenti
necessari per ricondurre l’evento nascita
in un contesto di naturalità. Per rendere
operativa la normativa gli organismi
preposti dovranno dotarla degli strumenti
tecnici in tempi speriamo ragionevolmente
brevi.
Buona lettura.

Confronto Professionale n.3/2007
La rosolia in gravidanza
A cura di Antonella Consolini,
ostetrica presso il Consultorio - Zona Territoriale 4-Senigallia
Abstract
Nonostante la commercializzazione del
vaccino contro la rosolia sia iniziata nel
1969, questa malattia esantematica è ancora
presente e particolarmente pericolosa
se contratta in gravidanza.
Parola chiave:
Rosolia in gravidanza, rosolia congenita,
immunità
La rosolia è una malattia esantematica
contagiosa, a breve decorso e di modestissima
gravità quando colpisce un organismo
maturo. Se contratta nei primi
mesi di gravidanza può determinare gravi
conseguenze sul prodotto del concepimento,
fra le quali : aborti precoci e tardivi,
nascita di feto morto e sindrome da
rosolia congenita.
La gravidanza rappresenta una condizione
di maggiore suscettibilità alle infezioni
che acquisiscono un decorso differente
ed in genere più aggressivo della condizione
non gravidica.
Cenni storici
Fine 1800 : riconoscimento della rosolia
come entità patologic distinta
1941: correlazione con la cataratta congenita
( Gregg )
1942-1962: descrizione della sindrome
da rosolia congenita (cuore - occhi- orecchio
)
1961: isolamento del virus (RNA Togavirus
)
1967: disponibilità del kit per la diagnosi
sierologica
1969: commercializzazione del vaccino
Nella rosolia in gravidanza il virus può infettare
tutti gli organi fetali, il rischio è
particolarmente elevato nel I° trimestre
e gli organi colpiti dipendono dal periodo
della gravidanza in cui avviene l’infezione.
Alla nascita il virus è facilmente
rintracciabile nelle secrezioni faringee,
nel fluido cerebro spinale, nelle urine e
nei tamponi rettali. I bambini con rosolia
congenita possono diffondere il virus per
oltre un anno, e quindi essere fonte di
infezione per donne non immuni.
I problemi: l’immigrazione
da paesi ad alto rischio.
In Italia ogni anno circa 50.000
bambini ( 11% del totale dei
nati ) nascono da donne immigrate.
La maggior parte di queste
donne proviene da paesi dove non
viene effettuata la vaccinazione
contro la rosolia, costituendo un
gruppo ad alto rischio.
I rischi
Se la copertura vaccinale nei nuovi
nati e nelle donne è inferiore all’80%
l’incidenza della rosolia si riduce, ma
non viene eradicata come malattia.
Continueranno a verificarsi casi di rosolia
in gravidanza che portano sia
all’interruzione della stessa che alla
nascita di bambini con rosolia congenita.
Nel nostro paese la rosolia circola
ancora, lo screening e le vaccinazioni
delle donne in età fertile non è eseguito
in modo adeguato.
Chi vaccinare ?
• Adolescenti
• Donne suscettibili in età fertile
• Gruppi difficili da raggiungere
Patogenesi
Per spiegare i meccanismi di patogenesi
dell’emicrania, in anni più recenti si è
affermata la teoria trigemino vascolare:
•l’attivazione di fibre nocicettive trigeminali
provoca la liberazione di peptici
vasoattivi nei vasi meningeali.
• I peptici vasoattivi provocano una
infiammazione neurogenica.
• Quest’ultima provoca dolore emicranico.
Con che cosa ?
La vaccinazione viene effettuata con
vaccini combinati contro morbillo,
parotite e rosolia ( MPR ), può
essere effettuata a qualsiasi età,
è controindicata in gravidanza e
l’intervallo tra vaccinazione MPR
e gravidanza è di un mese
( 28 giorni ).
PROFESSIONE OSTETRICA

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Confronto Professionale n.3/2007
Approfondimento sierologico
Esiste la possibilità di contemporanea
presenza di IgG e IgM in assenza di sintomi.
Quando questa situazione riguarda
una donna nelle prime 8-12 settimane di
gravidanza, è importante effettuare un
approfondimento diagnostico che ci permetta
di datare l’infezione. A tal fine si
utilizza un saggio sierologico in grado di
valutare l’avidità degli anticorpi di classe
IgG. L’avidità di uin anticorpo nei confronti
di un antigene viene epressa dalla
capacitàdell’anticorpo stesso di formare
legami stabili con l’antigene. Nel caso
del virus della rosolia le IgG maturano rapidamente
nel corso dei 3 mesi successivi
all’infezione.
• Alta avidità: esprime una infezione
contratta almeno 3-4 mesi prima, o una
reifezione
• Bassa avidità : esprime una infezionrecente
Conclusioni
• La rosolia è eliminabile , più facilmente
rispetto al morbillo.
• La sola vaccinazione dei nuovi nati con
copertura non adeguata determina uno
spostamento in avanti dell’età di infezione,
con aumento dei casi di infezione in
gravidanza : SRC-IVG
• Un rapido incremento delle coperture
dall’infanzia assieme alla protezione delle
donne senza rischi

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Confronto Professionale n.3/2007
Confronto Professionale è una rivista professionale
dedicata agli Infermieri iscritti nel Collegio
provinciale IPASVI di Ancona e a tutti i
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note vanno posti alle fine dell’articolo, prima
della bibliografia.
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testo e deve essere limitata all’essenziale.
Tabelle, grafici e fotografie devono essere
richiamate nel testo, numerate progressivamente
ed accompagnate da breve didascalia.
Le fotografie prodotte devono avere una risoluzione
pari a 1,5 Megapixel.
Bibliografia e note
Le fonti bibliografiche devono
essere richiamate nel testo
e riportate secondo l’ordine di
citazione. I riferimenti bibliografici
vanno compilati come
segue (importante rispettare le
punteggiature):
•Libri cognome ed iniziali del nome
degli Autori. Titolo. Numero di edizione.
Editore, luogo e anno di pubblicazione.
•Articoli: cognome ed iniziali del
nome degli Autori. Titolo. Nome della
rivista anno; numero del volume: pagina
iniziale-finale
•Atti di convegni: cognome ed iniziali
del nome degli Autori. Titolo della relazione.
Indicazioni del nome e della data
del Convegno. Luogo della pubblicazione
degli atti;pagina iniziale-finale.
•Internet:indicare l’indirizzo web.
Invio degli articoli
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all’attenzione del Comitato di Redazione
del Collegio IPASVI. L’invio può
essere effettuato in formato digitale all’indirizzo
e-mail: collegio@ipasviancona.
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del Collegio, in via XXV Aprile, 7 – 60125
Ancona –
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Il Direttore ed il Comitato di Redazione
ringraziano quanti vorranno collaborare
e contribuire allo sviluppo dei contenuti
della rivista ed alla sua continuità
di pubblicazione. Questa rivista viene
spedita a tutti gli Infermieri iscritti al
Collegio della provincia di Ancona (circa
3000 copie): è l’occasione per poter stimolare
e rivedere criticamente l’attività
clinica tradizionale di ogni professionista,
e rinforzare una nuova cultura
professionale orientata al fabbisogno
di teoria scientifica strutturata che
orienti l’agire professionale sui contenuti
del Nursing.
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PROFESSIONE OSTETRICA

I Consiglieri e i Revisori dei Conti
del Collegio IPASVI di Ancona
augurano a tutti gli iscritti
un Buon Natale e Felice Anno Nuovo.