04 comunic / libere /2 - Giornale Italiano di Medicina del Lavoro ed ...

G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI 

www.gimle.fsm.it 225 

M. Menegozzo, G. Diglio, M.L. Canfora, S. Menegozzo, R. Quagliuolo 

Legge Biagi, trasformazione del mercato del lavoro, tutela della salute 

nei luoghi di lavoro 

II Università degli Studi di Napoli - Dipartimento di Medicina Sperimentale - Sezione di Medicina del Lavoro 

RIASSUNTO. La nuova legislazione sul mercato del lavoro 

(Legge Biagi, Decreto Ministeriale approvato dal Consiglio dei 

Ministri il 06.06.2003) introduce nuovi profili contrattuali 

improntati al criterio di massima mobilità e flessibilità. Questa 

nuova legislazione non appare corredata da un parallela 

legislazione che garantisca la sicurezza sul lavoro e la tutela 

delle nuove figure professionali. 

Parole chiave: Legge Biagi, mercato del lavoro, tutela della salute 

nei luoghi di lavoro. 

ABSTRACT. www.gimle.fsm.it 

BIAGI LAW, TRANSFORMATION OF THE LABOUR MARKET AND HEALTH 

SAFETY IN WORK PLACES. The new legislation on the labor market 

(Biagi Law, Ministerial Decree approved by the Council of 

Ministers on 06.06.2003) introduces new contractual profiles 

imprinted to the criterion of maximum mobility and flexibility. 

This new legislation does not appear equipped from a parallel 

legislation that guarantees occupational safety and the protection 

of the new professional figures. 

Key words: Biagi Law, labour market, occupational health safety. 

Le trasformazioni epocali del mercato del lavoro stanno imponendo 

di fatto nuovi modelli di organizzazione del lavoro, in grado di rappresentare 

esigenze di mobilità e flessibilità sempre più totalizzanti. 

Il mito del posto stabile e sicuro nelle coordinate spazio - tempo è ormai 

solo un residuo ricordo di un’epoca destinata tendenzialmente a 

scomparire. 

Oggi al lavoratore si richiede di essere disponibile a cambiare lavoro 

nell’arco della propria vita produttiva in maniera costante. 

Ciò significa: 

• nella propria azienda adattarsi a continui cambiamenti di mansioni e 

dei contenuti della stessa mansione; 

• assistere a continui cambiamenti delle finalità produttive della propria 

azienda, in una intricata dinamica di fusioni aziendali che impongono 

costanti aggiornamenti della propria identità professionale, in una con 

il rischio di sospensione temporanea e/o definitiva del rapporto lavorativo; 

• cambiare lavoro ed azienda ripetute volte nell’arco della propria vita 

lavorativa; 

• cambiare tipologia del proprio lavoro confrontandosi con una serie di 

rapporti lavorativi nei quali predomina il lavoro a tempo determinato 

ed occasionale. 

Questa complessa ristrutturazione dei profili contrattuali dei lavoratori, 

determinerà enormi conseguenze nella organizzazione del lavoro in 

Italia, e di conseguenza una gestione sempre più complessa della tutela 

della salute dei lavoratori. 

La Legge 14 febbraio 2003, n. 30 “Delega al Governo in materia di 

occupazione e mercato del Lavoro” (Legge Biagi) ed il recente schema di 

decreto legislativo attuativo degli articoli da 1 a 7 della Legge 14 febbraio 

2003 n. 30 approvato dal Consiglio dei Ministri il 6 giugno 2003, 

definiscono in maniera chiara i nuovi scenari che si presenteranno in tema 

di rapporti di lavoro. 

Una prima annotazione riguarda la massiccia presenza delle agenzie 

per il lavoro con compiti di somministrazione, intermediazione, ricerca 

e selezione del personale e supporto alla ricollocazione professionale. 

In questa ottica di nuova organizzazione del lavoro i soggetti principali 

che interagiscono sono tre: 

1. Utilizzatore di lavoro (datore di lavoro) 

2. Somministratore di lavoro (agenzia per il lavoro) 

3. Prestatore di lavoro (lavoratore) 

Per quanto attiene le attività connesse con la tutela della salute e della 

sicurezza la bozza di Decreto Ministeriale prevede una pericolosa forma 

di responsabilità condivisa tra “somministratore” ed “utilizzatore” 

che di fatto mina il riferimento certo di “datore di lavoro” ai sensi del 

D.Lgs 626. 

Una seconda annotazione riguarda il titolo V “Tipologie contrattuali 

a orario ridotto, modulato o flessibile”. In tale titolo sono descritte 

le nuove tipologie contrattuali: 

• Lavoro intermittente (per prestazioni di carattere discontinuo o intermittente). 

• Lavoro ripartito (adempimento da parte di due o più lavoratori di 

una identica obbligazione lavorativa).

COMUNICAZIONI - TEMI LIBERI G Ital Med Lav Erg 2003; 25:3 Suppl 

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• Lavoro a tempo parziale (con modifiche sostanziali del D.Lgs 25 

febbraio 2000, n. 61) con l’introduzione di clausole flessibili rispetto 

alla collocazione temporale della prestazione lavorativa. 

• Contratti di apprendistato: 

• per l’espletamento del diritto dovere di istruzione e formazione 

• apprendistato professionalizzante per il conseguimento di una 

qualificazione attraverso una formazione sul lavoro e un apprendimento 

tecnico - professionale. 

• apprendistato per l’acquisizione di un diploma e per percorsi di alta 

formazione 

• Contratti di inserimento diretti a realizzare, mediante un progetto 

individuale di adattamento delle competenze professionali del lavoratore 

ad un determinato contesto lavorativo, l’inserimento ovvero il 

reinserimento nel mercato del lavoro di particolari categorie di lavoratori 

a rischio di inoccupazione/disoccupazione. 

• Contratti di lavoro a progetto che identificano i rapporti di collaborazione 

coordinata e continuativa, prevalentemente personale e senza 

vincolo di subordinazione, riconducibili a uno o più progetti specifici 

o programmi di lavoro o fasi di esso determinati dal committente. 

• Contratti per prestazioni occasionali relativi ad attività lavorative 

di natura meramente occasionale rese da soggetti a rischio di esclusione 

sociale o comunque non ancora entrati nel mercato del lavoro, 

ovvero in procinto di uscirne. 

Una osservazione generale sulla Legge Biagi e sulla bozza di Decreto 

Ministeriale licenziata il 6 giugno 2003, consente di rilevare che, a 

fronte di uno sforzo non indifferente di cogliere gli elementi innovativi di 

organizzazione del lavoro e di strumentazioni contrattuali flessibili imposti 

dalle tendenze globali del mercato del lavoro, manca una attenzione 

parallela alla tutela della salute dei lavoratori che saranno coinvolti da 

queste nuove forme di identità lavorativa. 

Infatti si legge nella bozza del decreto, un tentativo di uso residuale 

delle norme del Decreto Legislativo 626/94, mentre è necessario riconsiderare 

la inadeguatezza dello stesso 626 nel cogliere le innovazione introdotte 

dalla Legge Biagi e dai decreti applicativi che saranno emanati 

in tempi brevi: in particolare punti critici sono rappresentati dalla definizione 

di datore di lavoro, di lavoratore, di valutazione del rischio, di identificazione 

dei protocolli di sorveglianza sanitaria, della responsabilità 

della gestione degli obblighi delle misure di sicurezza, della modalità di 

attuazione delle attività di vigilanza. 

Tutto ciò determinerà non poche conseguenze nella attività valutativa 

del medico competente, sia nella valutazione della esposizione a rischio 

professionale di lavoratori che saranno chiamati a “cambiare pelle” 

in maniera costante, sia nella valutazione della idoneità alla mansione 

specifica. 

È auspicabile da parte della SIMLII una attenzione specifica su tali 

tematiche.



S. Garbarino 1,2,3 , B. Mascialino 1 , F. De Carli 4 , G. La Paglia 5 , G. Mantineo 2 , L. Nobili 1 , F. Ferrillo 1 

L’anzianità di turnismo aumenta la gravità dei disturbi del sonno. 

confronto fra diverse categorie di turnisti 

1 Centro di Medicina del Sonno, DISM, Università degli Studi di Genova 

2 Servizio Sanitario della Polizia di Stato, Ministero degli Interni 

3 Dipartimento di Medicina Preventiva Occupazionale e di Comunità Università degli Studi di Pavia 

4 Istituto di Bioimmagini e Fisiologia Molecolare, CNR 

5 Istituto di Medicina Occupazionale, Università degli Studi di Palermo 

RIASSUNTO. Il lavoro a turni altera il ciclo sonno veglia e 

potrebbe determinare disturbi del sonno ed eccessiva 

sonnolenza di giorno. In questo studio abbiamo esaminato due 

campioni di lavoratori a turni, un gruppo di 178 infermieri e 

uno di 174 poliziotti, che lavoravano tutti nella città di 

Palermo; a ciascuna delle risposte ad un questionario sui 

disturbi del sonno è stato attribuito un punteggio, sommando 

tali punteggi è stato creare un punteggio globale (Sleep 

Disorders Score - SDS). Il valore di soglia dell’SDS, che 

discrimina i valori patologici da quelli fisiologici fu individuato 

a priori. In entrambi i gruppi l’SDS non dipendeva dal sesso, 

dall’età, dal peso né dall’anzianità lavorativa, ma aumentava 

in maniera non lineare (funzione cubica) con l’anzianità di 

turnismo. Negli infermieri questa descrizione matematica 

dell’SDS superava il valore soglia dopo 15 anni di anzianità di 

turnismo; nei poliziotti esso tendeva asintoticamente verso il 

valore soglia. Questo potrebbe dipendere sia dalla differente 

composizione dei due campioni per quanto riguarda il sesso 

(infermieri: 49% F, 51% M vs. poliziotti 6% F, 94% uomini), 

sia al fenomeno di autoselezione che sembra interessare i 

poliziotti (gli infermieri non lasciano il lavoro a turni a causa 

degli incentivi economici). 

Parole chiave: lavoro a turni, disturbi del sonno. 


SHIFT-WORK SENIORITY INCREASES THE IMPORTANCE OF SLEEP 

DISORDERS. A COMPARISON BETWEEN DIFFERENT SHIFT-WORKING 

CATEGORIES. Shift-work disrupts the sleep-wake cycle and could 

bring about sleep disorders and excessive daytime sleepiness. We 

studied two samples of shift-workers, a group of 178 nurses and 

one of 174 police officers, all working in the town of Palermo 

(Italy); their answers to a sleep disorder questionnaire were 

scored and added in order to create a Sleep Disorder Score 

(SDS). The SDS cut-off value, discrimining pathological values 

from physiological ones, was settled a-priori. In both groups SDS 

did not depend on sex, age, weight, height nor on working 

seniority, but it increased non linearly (cubic form) with shiftwork 

seniority. In nurses this mathematical description of SDS 

exceeded the cut-off value after 15 years of shift-work seniority; 

in police officers it settled asymptotically under the critical value. 

This could be ascribable both to the different composition in sex 

of the two samples (nurses: 49% F-51% M vs. police officers: 6% 

F-94% M) both to the self-selection process that seems to 

undergo police officers (nurses do not leave shift-work because 

of salary incentives). 

Key words: shift-work, sleep disorders. 

Introduzione 

Il lavoro a turni perturba il normale ciclo sonno-veglia e può causare 

disturbi del sonno ed eccessiva sonnolenza diurna. Un recente studio 

condotto su un campione di poliziotti operanti nella città di Genova (1) 

ha dimostrato che l’entità del disturbo del sonno dipende esclusivamente 

dall’anzianità di lavoro a turni e non dalle altre caratteristiche del lavoratore 

(sesso, età, peso, altezza, anzianità lavorativa). 

Lo scopo di questo lavoro è quello di verificare se la medesima dipendenza 

si riscontra anche in un altro campione di poliziotti operanti in 

un’altra città italiana. Inoltre lo stesso tipo di indagine è stato condotto su 

un gruppo di infermieri turnisti, che adotta un sistema di turnazione differente. 

Materiali e Metodi 

Lo studio è stato condotto durante il periodo febbraio 2000-luglio 

2001 su un collettivo di 352 lavoratori turnisti, tutti operanti nella città di 

Palermo. I soggetti sono così suddivisi: 178 infermieri e 174 operatori 

della Polizia di Stato, tutti sottoposti a compiti e mansioni lavorative molto 

stressanti. Gli infermieri lavoravano in reparti altamente impegnativi 

(rianimazione e terapia intensiva, chirurgia e medicina d’urgenza, cardiochirurgia, 

neuro-chirurgia, chirurgia toracica), mentre i poliziotti erano 

quasi tutti operatori delle volanti e del centro operativo. 

Le tipologie di turnazione seguite da queste due categorie lavorative 

sono differenti, in quanto gli infermieri adottano “turni in quarta” (pomeriggio 

14-22, mattino 6-14, notte 22-6), mentre i poliziotti turnano “in 

quinta” (sera 19-0, pomeriggio 13-19, mattino 7-13, notte 0-7). In entrambi 

i casi i piani di turnazione sono antiorari, a rotazione rapida e regolare 

e non prevedono sospensione nei fine settimana. 

Al campione è stato sottoposto un questionario assistito, comprendente 

domande relative a dati personali ed alle probabili patologie del 

sonno. Per la individuazione di indicatori di disturbi del sonno sono stati 

calcolati alcuni punteggi caratterizzanti le singole patologie, ottenuti 

identificando le domande relative alle patologie specifiche (insonnia, 

mioclono, ipersonnia diurna e sindrome delle apnee ostruttive), attribuendo 

un punteggio ai diversi livelli ordinali delle possibili risposte al 

questionario: 

– mai 0 punti 

– raramente 1 punto 

– qualche volta 3 punti 

– spesso 5 punti 

e quindi sommando i singoli punteggi. Le risposte al questionario da sole 

non sono sufficienti a formulare una diagnosi, tuttavia consentono di 

individuare disturbi associabili a patologie del sonno e quindi di classificare 

i soggetti in base alla presenza di segni di queste patologie. 

Con lo scopo di valutare lo stato di malessere generale derivante dalla 

sovrapposizione di fatica cronica e disturbo del sonno, è stato infine 

definito un punteggio globale (Sleep Disorder Score - SDS), derivante 

dalla somma dei punteggi di singola patologia del sonno. La scelta del valore 

di SDS che discrimina i livelli non patologici da quelli patologici è



stata fissata in SDS=25 ed è stata determinata da una valutazione empirica 

effettuata da tre esperti di medicina del sonno. 

Le differenze esistenti fra le due categorie lavorative in relazione all’età, 

all’anzianità di lavoro a turni, alle distribuzioni delle singole patologie 

del sonno ed al SDS sono state valutate mediante il test di Kolmogorov-Smirnov 

(KS). La relazione fra entità del disturbo del sonno, valutata 

mediante SDS, ed anzianità di turnismo è stata stimata mediante modelli 

di regressione non lineare. 

Risultati 

Il campione degli infermieri è composto da 92 uomini (51%) e 86 

donne (49%); l’età (media±deviazione standard) è di (37±8) anni, con 

un’anzianità di turnismo di (11±8) anni. Gli operatori di Polizia invece 

sono quasi tutti uomini (94%), hanno un’età media di (34±8) anni ed 

un’anzianità di turno di (10±7) anni. Il test di KS ha rilevato differenze 

statisticamente significative fra le distribuzioni delle età dei due campioni 

(p



L. Marcellini, M.V. Rosati, M. Ciarrocca, A. Ursini, E. Tomao, F. Tomei 

Lavoro agricolo: esposizione a rumore ed effetti cardiovascolari 

Medicina del Lavoro, Università degli Studi di Roma “La Sapienza” 

RIASSUNTO. Scopo dello studio è stato quello di valutare gli 

effetti cardiovascolari in agricoltori esposti a rumore. Abbiamo 

studiato due gruppi: 143 trattoristi (età anagrafica 51.0±10.5 

anni e anzianità lavorativa 33.0±10.5 anni) e 193 agricoltori 

non esposti a rumore usati come controlli (età anagrafica 

48.3±13.7 anni e anzianità lavorativa 30.6±14.7 anni). Dopo le 

indagini fonometriche tutti gli agricoltori sono stati sottoposti 

a: visita medica, valutazione della pressione arteriosa, esame 

audiometrico ed esame elettrocardiografico. I risultati 

mostrano un aumento della prevalenza di ipertensione 

arteriosa e anomali e elettrocardiografiche tra gli agricoltori 

esposti a rumore (ipertensione sistolica n. 53, 37.1%; 

ipertensione diastolica n. 60, 42.0%; anomalie 

elettrocardiografiche n. 44; 30.8%) rispetto al gruppo di 

controllo (ipertensione sistolica n. 23, 16.1%; ipertensione 

diastolica n. 26, 18.2%; anomalie elettrocardiografiche n. 5; 

3.5%) (ipertensione sistolica p=0.002; ipertensione diastolica 

p=0.003; anomalie elettrocardiografiche p=0.030). 

In conclusione i risultati ottenuti potrebbero far pensare 

all’esistenza di effetti cardiovascolari dovuti all’esposizione 

cronica al rumore; questo dovrebbe incentivare programmi di 

screening per i lavoratori agricoli. 

Parole chiave: agricoltori, rumore, esposizione professionale, 

effetti cardiovascolari. 


CARDIOVASCULAR EFFECTS IN FARMERS EXPOSED TO NOISE. Aim of 

the study was to assess cardiovascular effects in the farmers 

exposed to noise. We assessed two samples of 143 farmers using 

tactor (mean age 51.0±10.5 years, length of service 33.0±10.5 

years) and 193 farmers not exposed to noise (controls) (mean 

age 48.3±13.7 years, length of service 30.6±14.7 years). After the 

phonometric measurements all farmers were undergone to a 

medical examination, measurements of blood pressure, a 

audiometric test and a electrocardiogram. The collected data 

show an increased prevalence of hypertension and 

electrocardiographic anomalies in farmers exposed to noise 

(systolic hypertension n. 53, 37.1%; diastolic hypertension n. 60, 

42.0%; electrocardiographic anomalies n. 44; 30.8%) compared 

to the control group (systolic hypertension n. 23, 16.1%; diastolic 

hypertension n. 26, 18.2%; electrocardiographic anomalies n. 5; 

3.5%) (systolic hypertension p=0.002; diastolic hypertension 

p=0.003; electrocardiographic anomalies p=0.030). 

Our results could be taken to mean that there are effects of 

chronic exposure to noise on cardiovascular apparatus; this 

would stimulate the screening programmes for farmers. 

Key words: farmers, noise, occupational exposure, cardiovascular 

effects. 

Introduzione 

Gli studi sulle relazioni tra esposizione a rumore e patologia cardiovascolare 

in agricoltura sono ancora insufficienti. Scopo del presente studio 

è quello di valutare se l’esposizione cronica a rumore, dovuta all’uso 

di macchine agricole, possa avere effetti su alcuni parametri cardiovascolari 

oltre che sulla perdita dell’udito. 

Materiali e metodi 

Sono stati studiati 286 lavoratori agricoli maschi di una zona rurale 

nei pressi di Roma: 143 trattoristi (età anagrafica 51.0±10.5 anni e anzianità 

lavorativa 33.0±10.5 anni) e 193 agricoltori non esposti a rumore 

usati come controlli (età anagrafica 48.3±13.7 anni e anzianità lavorativa 

30.6±14.7 anni). Per tutti i lavoratori è stato compilato alla presenza 

di un medico un questionario clinico-anmnestico mirato alla identificazione 

dei rischi lavorativi ed extralavorativi audiologici e cardiovascolari 

nonché sull’utilizzazione dei DPI. Tutti i lavoratori agricoli inclusi 

nello studio, dopo il calcolo dell’esposizione quotidiana personale 

al rumore (LEP,d), sono stati sottoposti ad un esame clinico con misurazione 

della pressione arteriosa in clinostatismo, esame audiometrico ed 

esame elettrocardiografico. 

Risultati 

I risultati evidenziano l’elevato livello di emissione sonora da parte 

dei mezzi utilizzati. L’analisi fonometrica e la determinazione dei tempi 

di esposizione a rumore hanno evidenziato per 63 lavoratori esposti 

(44.1%) su 143 un LEP,d superiore a 90 dB(A) (media 93.6±8.1; range 

69.8-110.1). I risultati ottenuti dalla visita medica e dagli esami strumentali 

sono mostrati in tabella I. 

I dati relativi ai rischi lavorativi e all’uso dei DPI sono esposti in tabella 

II. 

Discussione 

I dati esposti fanno ritenere che l’attività lavorativa in agricoltura 

comportante l’esposizione a rumore possa avere effetti sull’apparato 

cardiovascolare. L’esistenza di una relazione tra ipertensione ed ipoacusia 

è sottolineata dalla pressione media sistolica che è significativamente 

più alta nei trattoristi con deficit audiometrico rispetto ai trattoristi 

con normoacusia. Gli effetti cardiovascolari del rumore in agricoltura 

potrebbero essere condizionati da una serie di fattori: la variabilità 

del tipo di lavoro; l’esposizione in luoghi aperti; l’uso di diversi 

tipi di macchine; la combinazione di rumore proveniente da diverse 

sorgenti; l’entità ed il tipo di rumore variabile e discontinuo nel tempo; 

le caratteristiche del lavoro stesso. In conclusione i risultati ottenuti 

indicano l’esistenza di una problematica cardiovascolare in agricoltura 

e sottolineano l’importanza dei programmi di screening per i 

lavoratori agricoli.



Bibliografia 

1) Tomei F, Fantini S, Tomao E, Baccolo TP, Rosati MV. Hypertension and 

chronic exposure to noise. Arch Environ Health 2000; 55(5): 319-25. 

2) Griefahn B. Noise effects not only the ears. But can damage to health 

be objectively evalutuated? MMW Fortschr Med 2000; 142: 26-9. 

Tabella I. Risultati della visita medica e degli esami strumentali 

Trattoristi N=143 Controlli N=143 Significatività 

Ipertensione sistolica 53 (37.1%) 23 (16.1%) p=0.002 

Pressione sistolica media 140.9±15.9 129.7±14.7 p=0.000 

Ipertensione diastolica 60 (42%) 26(18,2%) p=0.003 

Pressione diastolica media 91.6±10.5 82.3±8.1 p=0.000 

Anomalie EGG 44 (30.8%) 5 (3.5%) p=0.030 

Ipoacusia da rumore 105 (73.4%) 21 (14.6%) 

Tabella II. Rischi lavorativi e uso di DPI 

Trattoristi Controlli Significatività 

Polveri (60.0%) (60.0%) – 

Postura, mmc (65.0%) (64.0%) – 

Carico lavorativo (80.0%) (86.0%) – 

Pesticidi 143 (100%) (37.0%) P=0.000 

Solventi (52.0%) (32.0%) P=0.032 

Vibrazioni (76.0%) (20.0%) P=0.000 

Rumore (100%) 0 P=0.000 

Uso DPI (5.0%) 

Trattore a cabina chiusa (14.0%) 

3) Abbate C, Giorgianni C, Munao F, Costa C, Brecciaroli R, Barbaro 

M.: Effects of noise on functional cardiovascular parameters: a follow-up 

study. G Ital Med Lav Ergon 2002; 24: 43-8. 

4) Van Kempen EE, Kruize H, Boshuizen HC, Ameling CB, Staatsen 

BA, de Hollander AE. The association between noise exposure and 

blood pressure and ischemic heart disease: a meta-anlysis. Environ 

Health Pespect 2002; 110(3): 307-17.



F. Papalia 1 , M.R. Vinci 1 , V. Faia 2 , L. Cesarini 1 , F. Vinci 1 

Forme di presentazione del disagio psicologico a genesi occupazionale: 

esperienza presso il call center di una azienda di rilevanza nazionale 

1 Istituto di Medicina del Lavoro, Facoltà di Medicina e Chirurgia, U.C.S.C., Roma 

2 Istituto di Psicologia e Psichiatria, Facoltà di Medicina e Chirurgia, U.C.S.C., Roma 

RIASSUNTO. Spesso in Medicina del Lavoro non vengono 

riconosciute o adeguatamente valutate le forme di disagio 

psicologico occupazionale che derivano da rischi “trasversali” 

di tipo organizzativo/relazionale. In questo contributo viene 

brevemente descritta una indagine da noi condotta in una 

struttura “call center”. Vengono illustrate le forme di disagio 

psicologico da noi rilevare e studiate. Si indicano, infine, 

alcune modificazioni dell’organizzazione del lavoro derivate 

dal recepimento dei primi risultati del nostro studio. 

Parole chiave: disagio psicologico occupazionale, call center. 


DIFFERENT TYPES OF OCCUPATIONAL PSYCHOLOGIC DISCOMFORT: 

EXPERIENCE IN A CALL CENTER. Often in Occupational Medicine 

doctors misunderstand or underestimate the occupational’s 

psychologic disconfort forms deriving from “trasverse risks” of 

organizational kind. In this communication is shortly described a 

our study with in a “call center”. We explain the several kinds of 

psychologic disconfort which we have here recognized and 

studied. We show, at last, some of job’s organizzation 

modifications rised from the first outcome of our study. 

Keywords: occupational psychologic discomfort, call center. 

Introduzione 

Sempre più spesso il Medico Competente si confronta con forme di 

rischio trasversale, quali per esempio fattori relativi all’organizzazione 

del lavoro o ai rapporti relazionali interni. Tali rischi sono spesso sottostimati, 

così come misconosciute sono spesso le forme di disagio psicologico 

che ne derivano, e che ledono, talvolta in modo cospicuo, l’integrità 

psicofisica del lavoratore (1, 2, 4). 

Nel presente contributo vengono brevemente illustrati i dati di una 

indagine ad hoc eseguita nella sede romana di una azienda di rilevanza 

nazionale. 

Indici di disagio psicologico rilevati in una azienda leader del settore dei 

servizi 

Nel 1999 una azienda leader nella distribuzione dell’energia, a seguito 

di una impegnativa riorganizzazione interna, creò una imponente 

struttura di “call center”, destinandovi lavoratori già altrimenti impiegati 

presso la stessa azienda. La prima organizzazione prevedeva una divisione 

abbastanza rigida tra mansioni di “front office” (ossia di “call center” 

vero e proprio), che occupavano i 2/3 circa degli addetti, e le restanti 

mansioni di “back office” (prive dei ritmi e degli orari di lavoro rigidi e 

della costrittività delle operazioni del call center). Tutti i lavoratori del 

call center (214 individui), rientrando nella tipologia di rischio per videoterminale, 

vennero sottoposti nel 2000 ad una campagna di visite per 

Sorveglianza Sanitaria specifica. In quell’occasione, la rilevazione anamnestica 

dei più classici segni di disagio psicologico (assenteismo, e segnatamente 

per malattia, e denuncia di sintomatologie a base o a correlazione 

psicologica) (2, 3, 4) sembrò senza dubbio significativa. 

Essendo molti lavoratori risultati idonei con prescrizioni, e/o di età 

superiore ai 50 anni, ed avendo nel frattempo l’Azienda riconosciuta le 

presenza di rischio legati a posture incongrue o costrittive, la campagna 

di Sorveglianza Sanitaria è stata replicata nel 2002. In questa seconda 

occasione è stato anche somministrato un questionario anonimo 

semistrutturato multidimensionale; gli items esplorati (4) riguardavano 

l’evenienza di fenomeni infortunistici (compresi quelli in itinere), l’assenteismo, 

la percezione soggettiva della disaffezione al lavoro, la percezione 

soggettiva di aumento di comportamenti aggressivi in ambiente 

di lavoro, la rilevazione di aumentato uso di servizi di medicina occupazionale 

offerti, la rilevazione di sintomi psichiatrici (raccolti secondo 

le categorie del DSM-IV/MINI 5.1) ma senza suggerimenti diagnostici 

sindromici, rilevazione descrittiva di soggettività di disagio 

psicologico. È stato inoltre possibile confrontare alcune tipologie 

(infortuni, assenteismo, aumentato ricorso ai servizi di medicina del lavoro 

offerti - anche tramite un marcato ricorso alle possibilità date dall’art. 

17 comma 1 lettera i del D.Lgs.626/94) con i dati oggettivi disponibili 

presso l’azienda. I risultati dello studio sono di seguito schematizzati 

(Tabella I). 

Si precisa che i dati forniti sono preliminari e soltanto descrittivi; 

l’elaborazione definitiva dei dati ricavati, infatti, è attualmente ancora 

sottoposta a controllo incrociato degli items e ad analisi statistica non 

parametrica).



Items considerati 

L’analisi preliminare dei dati rilevati nell’indagine è risultata preoccupante, 

per le molteplici forme di disagio psicologico riscontrato e per il 

peso totale dello stesso nella struttura lavorativa. L’unica ipotesi in grado 

di rendere conto della situazione riscontrata correla la costrittività del lavoro 

in “call center” alla destinazione alla mansione specifica di personale 

abbastanza in avanti con l’età cronologica e lavorativa, e non motivato 

da possibilità di avanzamenti di carriera allo svolgimento di una 

mansione portatrice di vari stressor intrinseci. Il primo esame dei dati rilevati 

ha portato il management alla decisione di riorganizzare le mansioni, 

attribuendo a ciascun individuo, per ogni turno di lavoro, sia mansioni 

in front office (per i 2/3 del turno) che mansioni in back office (per 

il restante terzo). Tale riorganizzazione avrebbe lo scopo di alleggerire il 

carico costrittivo per singolo individuo. Gli effetti verranno rivalutati tramite 

ripetizione dello studio nella prossima campagna di Sorveglianza 

Sanitaria sugli stessi individui (prevista per il 2004). 

Conclusioni 

Lo studio delle forme di disagio psicologico occupazionale e i rischi 

di tipo trasversale (in questo caso organizzativo/relazionale), pur rappresentando 

un patrimonio culturale della Medicina del Lavoro, sono spesso 

Tabella I 

di fatto sottovalutate o misconosciute. Tuttavia è prevedibile che, per motivi 

socioeconomici e di evoluzione delle organizzazioni lavorative, esse 

siano destinate ad aumentare esponenzialmente. 

La loro esatta valutazione e gestione, perciò, rappresenta un momento 

irrinunciabile ai fini del miglioramento delle condizioni di lavoro, e di 

una vera tutela preventiva del benessere psicofisico dei lavoratori. 

Bibliografia 

Percentuale 

rilevata 

Percentuale 

ricavabile dai 

dati aziendali 

1. Fenomeni infortunistici e/o rilevazione di comportamenti a rischio 23,5% 22,8% 

2. Assenteismo 36,7% 38% 

3. Calo delle performance lavorative, disaffezione al lavoro 43% 

3. Danneggiamenti di beni aziendali, atti vandalici, aggressioni a terzi 2,8% 

4. Accresciuto o diminuito uso dei servizi sanitari - di medicina aziendale o del lavoro - offerti 18% 23% 

5. Presenza di disturbi psichiatrici 44,5% 

• Disturbi psicosomatici 27% 

• Disturbi somatoformi 24% 

• Disturbi d’ansia 34% 

• Disturbi dell’umore 22.8% 

• Disturbi da uso di sostanze 2,3% 

• Disturbo dell’adattamento e Disturbo post-traumatico da stress 1,1% 

• Disturbi di tipo schizoideo 1,2% 

• Condotte evitanti ed altre alterazioni della personalità 13,6% 

6. Esplicite dichiarazioni di disagio psicologico 64,4% 

1) Cooper CL. Job Distress: Recent Research and the Emerging Role of 

the Clinical Occupational Psychologist. Bulletin of the British Psychological 

Society 1986; 39: 325-331. 

2) Favretto G. Lo stress nelle organizzazioni. Il Mulino, Bologna, 1994. 

3) Lacquaniti A. Psicologia del lavoro. In Scansetti G, Piolatto PG, Perrelli 

G. Medicina del Lavoro. Edizioni Minerva Medica, Torino, 

2000: 465-477. 

4) Papalia F, Mattei O, Vinci F. Disagio psicologico in ambiente di lavoro 

e mobbing: approccio e competenze dello specialista in Medicina 

del Lavoro. In De Risio S (ed.) Psichiatria della salute aziendale e 

mobbing. Franco Angeli, Milano, 2002.



B. Persechino 1 , A. Martini 2 , S. Iavicoli 2 

Le problematiche dei test di dépistage delle dipendenze sui luoghi 

di lavoro 

1 ISPESL - Dip.to di Medicina del Lavoro 

2 Specialista in Medicina del Lavoro 

RIASSUNTO. Gli autori passano in rassegna le problematiche 

connesse con l’esecuzione di test di dépistage delle dipendenze, 

alcol e droghe, sui luoghi di lavoro anche alla luce delle 

direttive di organismi internazionali. 

Parole chiave: dipendenze da alcol e droghe, luoghi di lavoro. 


ISSUES RELATED TO IMPLEMENTATION OF SCREENING PROCEDURES 

AND TESTING FOR ALCOHOL AND DRUG ADDICTION IN WORK PLACES. 

The authors review the issues related to implementation of 

screening procedures and testing for alcohol and drug addiction 

in occupational safety and health perspectives also in view of 

international organization regulations and directives. 

Key words: alcohol and drug addiction, work places. 

Come emerge dalla lettura del Piano Sanitario Nazionale relativo agli 

ultimi anni, un obiettivo importante in ambito sociosanitario è quello di 

attuare una specifica ed efficace prevenzione delle dipendenze da droghe 

e da alcol; il legislatore, nell’emanare il DPR n. 309/1990 “Testo unico 

delle leggi in materia di disciplina degli stupefacenti e sostanze psicotrope, 

prevenzione, cura e riabilitazione dei relativi stati di tossicodipendenza” 

e la Legge 125/2001 “Legge quadro in materia di alcol e di problemi 

alcol correlati” ha tenuto conto, in entrambe le norme, della sicurezza sul 

lavoro prevedendo l’emanazione di specifici decreti. A tutt’oggi, i suddetti 

decreti previsti dagli artt. 125 del D.P.R. 309/90 e 15 della L. 125/01 

non risultano ancora emanati e, quindi, allo stato attuale, in Italia vige il 

divieto di eseguire, rispettivamente, sia accertamenti di assenza di tossicodipendenza, 

sia controlli alcolimetrici sui lavoratori. 

È auspicabile che i suddetti emanandi decreti, oltre ad individuare le 

mansioni/attività lavorative a rischio per le quali legittimare l’esecuzione 

di accertamenti per le diverse dipendenze, prevedano delle precise indicazioni 

riguardo ai criteri, alle modalità ed alle metodiche da utilizzare, 

in considerazione delle delicate problematiche di natura legale ed etica 

connesse alla gestione delle dipendenze, questioni che da tempo hanno 

coinvolto anche organizzazioni internazionali quali l’O.M.S. e l’I.L.O. 

Il consumo di droghe o di alcol può avere importanti conseguenze 

sulla salute, la sicurezza ed il rendimento al lavoro; la Commissione delle 

Comunità Europee (2) sottolinea la necessità di perseguire, in collaborazione 

con l’O.M.S. e l’I.L.O., l’obiettivo della prevenzione dei rischi 

sociali e, tra questi, la dipendenza dall’alcool e dalla droga, per raggiungere 

una “strategia globale del benessere sul luogo di lavoro”. In considerazione 

del fatto che l’ambiente di lavoro può accrescere i rischi di sviluppare 

problemi di consumo, una prospettiva di promozione della salute 

deve tendere soprattutto ad incoraggiare strategie che permettano di 

migliorare le condizioni di lavoro. 

L’esecuzione di un dépistage delle droghe deve fondarsi su una chiara 

conoscenza del grado di affidabilità scientifica del metodo e su una descrizione 

precisa degli obiettivi del programma; sul piano pratico, le metodiche 

variano a seconda delle sostanze da testare e la loro affidabilità 

dipende soprattutto dalla qualità dei campioni raccolti per l’analisi. In 

ogni caso, un dépistage delle droghe, oltre ad esigere notevoli precauzioni 

nella sua esecuzione e nell’interpretazione dei risultati, non permetterebbe 

di valutare in maniera affidabile le capacità di un lavoratore ad effettuare 

alcune attività (3, 6). I laboratori che eseguono tali tipi di analisi 

devono essere appositamente accreditati; la raccolta dei campioni urinari 

va eseguita secondo un preciso protocollo, oltre al fatto che richiede la 

presenza di un adatto locale di prelievo, una meticolosa etichettatura che 

garantisca il massimo rispetto della privacy; particolare cura va riservata 

alla conservazione del campione anche per ulteriori verifiche (3, 4, 5, 6). 

Nel caso di un dépistage dell’alcool la strumentazione utilizzata è 

l’etilometro che permette di rilevare rapidamente sul campo la presenza 

e la concentrazione di alcol nell’aria espirata, valore che può essere correlato 

al tasso di alcol nel sangue ed al grado di alterazioni delle facoltà 

psicomotorie. 

Secondo l’O.M.S., i test di dépistage delle dipendenze in ambiente di 

lavoro sono difficilmente conciliabili con il concetto di promozione della 

salute (7); la questione dell’opportunità o necessità di effettuare test di 

dépistage delle dipendenze ai lavoratori dipende, il più delle volte, dalla 

percezione che si ha del fenomeno del consumo di alcol e droghe sul la-



voro e dei suoi possibili effetti nefasti. In ogni caso, l’importante è evitare 

che l’utilizzazione di test di dépistage diventi una soluzione semplice 

e veloce ad un complesso problema sociale. Pur essendo la sicurezza la 

considerazione principale, tuttavia è necessario mantenere un giusto equilibrio 

tra il bisogno di sicurezza e l’obbligo di evitare ai lavoratori qualunque 

discriminazione fondata su dubbie argomentazioni. 

L’I.L.O. ha pubblicato una raccolta di direttive operative sulle dipendenze 

sui luoghi di lavoro con l’obiettivo generale di prevenire, ridurre e 

gestire tale questione come un qualsiasi problema sanitario; in relazione 

alle differenti situazioni normative presenti nei vari Paesi ed alle specificità 

dei diversi luoghi di lavoro, le considerazioni di ordine etico sono 

uno dei punti più importanti da risolvere prima di mettere in pratica qualsiasi 

programma di prevenzione delle dipendenze sui luoghi di lavoro 

che, in ogni caso, dovrà integrarsi con le disposizioni previste per garantire 

la qualità della vita professionale, i diritti dei lavoratori e la sicurezza 

al lavoro. 

In particolare l’I.L.O. che, in generale, si è già occupato di problemi 

etici e di privacy nei documenti “Technical and ethical guidelines for 

workers’ health surveillance” e “Protection of workers’ personal data” (4, 

5), nel documento “Management of alcohol-and drug-related issues in the 

workplace” (3) e, più recentemente, in “Ethical issues in workplace drug 

testing in Europe” (6) consiglia la definizione di una dettagliata procedura 

al fine di poter facilmente verificare la bontà delle varie fasi operative. 

L’argomentazione più spesso utilizzata, e forse anche la meno contestata, 

a favore dell’introduzione dei test per le dipendenze sui luoghi di 

lavoro, riportata dall’I.L.O., è senz’altro quella della “tutela della sicurezza” 

e, quindi, la giustificazione è quella della “ragionevole necessità” 

(3, 6); i lavoratori che occupano posti di lavoro “critici” in termini di sicurezza 

non dovrebbero essere sotto l’influenza di droghe, alcol compreso, 

in quanto potenziali fonti di pericolo per se stessi, per i colleghi e per 

terzi. Pur tuttavia, come sottolinea l’I.L.O., “…non esiste una definizione 

universalmente accettata di postazione sensibile in termini di sicurezza…” 

e ciò ha portato e porterà ad una serie di interpretazioni nei vari 

Paesi europei (3, 6). 

La “Commission Canadienne des droits de la personne”, con il termine 

di “posto critico per la sicurezza”, ha definito “un lavoro per il quale 

l’alterazione delle facoltà attribuibile al consumo di droghe o alcol potrebbe 

presentare un rischio importante e diretto di infortunio per il lavoratore, 

altre persone o l’ambiente. La determinazione del carattere critico 

di un posto deve prendere in considerazione il ramo di attività, l’ambiente 

di lavoro e la partecipazione diretta del lavoratore ad un’attività che 

presenta un rischio elevato…” (1). 

Fermo restando l’opinione comunemente accettata che tali tipi di test, 

ma unicamente se adatti a misurare un eventuale decadimento di ca- 

pacità psicomotorie, potrebbero essere eseguiti solo su lavoratori che occupano 

un “posto critico per la sicurezza” resta il problema sul momento 

dell’esecuzione. 

Sia l’I.L.O. che la “Commission Canadienne des droits de la personne” 

ritengono che i test eseguiti in pre-assunzione non siano ragionevolmente 

necessari (1, 3, 6); i test effettuati “random” durante il 

lavoro potrebbero avere una ragionevolezza solo nel caso della dipendenza 

da alcol in quanto permetterebbero di valutare il grado di un’eventuale 

diminuzione delle facoltà psicomotorie così come eseguirli 

in seguito ad infortunio o dopo un “quasi infortunio”; non vanno invece 

eseguiti se esiste una prova che la responsabilità dell’infortunio 

è legata ad un problema tecnico e non al “fattore umano”. L’I.L.O. 

sottolinea che in caso di introduzione dei test delle dipendenze anche 

se per lavoratori che occupano un posto critico per la sicurezza, gli 

stessi devono essere adeguatamente informati sul significato, le procedure 

e gli obiettivi che ha l’esecuzione di tale tipo di esame (3, 6); 

l’I.L.O. ribadisce che, in caso di risultato positivo al test, il lavoratore 

non deve andare incontro a misure disciplinari e, tantomeno, al licenziamento, 

ma deve essere indirizzato verso programmi terapeutici 

e di riabilitazione (3, 6). 

Tenuto conto soprattutto dei risvolti etici e di privacy, fermo restante 

la necessità di chiarimenti normativi, la gestione delle problematiche 

connesse alle dipendenze sul lavoro richiede tutta la professionalità del 

medico del lavoro. 

Bibliografia 

1) Commission Ontarienne des droits de la personne - Politique sur les 

test de dépistage de la consommation de drogues et d’alcool. - 2000. 

2) Commissione delle Comunità Europee - “Adattarsi alle trasformazioni 

del lavoro e della società: una nuova strategia comunitaria per la salute 

e la sicurezza 2002-2006” - COM 2002/118, 2002. 

3) ILO - Management of alcohol-and drug-related issues in the workplace. 

An ILO code of practice, Ginevra, 1996. 

4) ILO - Code of practice on the protection of workers’ personal data. - 

Ginevra, 1997. 

5) ILO - Technical and ethical guidelines for workers’ health surveillance 

- Ginevra, 1998. 

6) ILO - Ethical issues in workplace drug testing in Europe. - Seminar 

on Ethics, Professional standards and drug addition, Strasbourg, 2003. 

7) OMS - Promotion de la santé sur les lieux de travail: abus de l’alcool 

et des drogues. - Rapport d’un comité OMS d’experts. - OMS, Séries 

de rapports techniques, n. 833, Genève, 1993.



K. Pohl, C. Negro, F. D’Agostin, E. Giommi, R. De Zotti 

Follow up dei sintomi, dei parametri di funzionalità respiratoria 

e dei dati di sensibilizzazione specifica in un gruppo di soggetti 

con asma e rinite da lattice 

Unità Clinica Operativa “Medicina del Lavoro” Università degli Studi di Trieste 

RIASSUNTO. Sono stati riesaminati, a distanza di 6 anni (DS 

2) dalla prima diagnosi di asma o rinite da lattice, 13 

operatrici sanitarie, rivalutando i dati di esposizione, sintomi 

sul lavoro, test di funzionalità respiratoria (spirometria e 

metacolina DP20FEV1), prick test per allergeni comuni, 

prick/RAST lattice, IgE totali ed eosinofili nel sangue 

periferico. Al follow up tutti i soggetti avevano sospeso 

l’utilizzo personale di guanti in lattice; per 10 persisteva una 

esposizione indiretta. Un netto miglioramento dei sintomi 

respiratori è stato riferito da tutti, ma lievi ed occasionali 

disturbi persistevano in 7 casi. Nessuna significativa variazione 

dei parametri di funzionalità respiratoria e dei test 

immunologici. I soggetti con modesti sintomi persistenti al 

follow up presentavano, rispetto ai non sintomatici, una 

maggior durata dei sintomi prima della diagnosi (p=0.02). 

Parole chiave: funzionalità respiratoria, sensibilizzazione 

specifica, asma, lattice. 


FOLLOW UP OF SYMPTOMS, LUNG FUNCTION AND SPECIFIC 

SENSITIZATION IN A GROUP OF WORKERS WITH LATEX ASTHMA AND 

RHINITIS. We re-investigated 13 workers 6 years (SD 2) after the 

first diagnosis of asthma or rhinitis caused by latex, to update 

the exposure to latex, the eventual symptoms, respiratory 

function (spirometry and metacholine PD20 FEV1), skin prick 

test to common allergens and latex, RAST to latex, total IgE 

levels and eosinophils count in the blood. At the follow up, all 

the workers stopped wearing powdered latex gloves, but for 10 

an indirect exposure to latex was still possible. All cases referred 

improvement of respiratory symptoms at work, but 7 workers 

occasionally complained of mild symptoms. No statistically 

significant variations of respiratory function test and of the 

immunological parameters were found. The workers with 

persistent respiratory symptoms at work had a longer duration of 

symptoms before the diagnosis (p=0.02), if compared with 

workers without symptoms. 

Key words: lung function, specific sensitization, asthma, latex. 


Tredici operatrici sanitarie, di età media 32 (DS= 6.5) anni, affette da 

asma o rinite da lattice documentata con test di provocazione specifico 

sono state riesaminate a distanza di 6,4 (DS=2.1) anni. Gli accertamenti 

di base e al follow up comprendevano la valutazione dei sintomi respiratori 

e dell’esposizione lavorativa, il controllo della spirometria e del 

PD20FEV1 con metacolina, prick test per allergeni comuni, prick/RAST 

per lattice, IgE totali ed eosinofili nel sangue periferico. 

L’analisi statistica è stata effettuata con programma SPSS, utilizzando 

i test di Mann Withney e chi quadrato (test di Fischer) per confronti tra variabili 

indipendenti ed i test di Wilcoxon e Mc Nemar per dati ripetibili. 

Risultati 

Al follow up tutte le lavoratrici hanno dichiarato di non usare più 

personalmente guanti in lattice con polverino; per 10 soggetti è stata possibile 

una esposizione indiretta. I sintomi respiratori sul lavoro sono risultati 

scomparsi in 6 lavoratrici e molto migliorati come intensità e frequenza, 

ma ancora sporadicamente presenti nelle altre 7. Nessuna differenza 

è emersa, nel confronto tra base e follow up, per quanto riguarda 

FEV1, metacolina PD20 FEV1, atopia (prick test), prick per lattice ed 

IgE totali. I livelli di RAST lattice sono risultati più bassi rispetto ai valori 

di base e 4 soggetti sono diventati RAST negativi, ma il dato ottenuto 

non è statisticamente significativo. Solo gli eosinofili ematici (p=0.02) 

sono risultati significativamente più bassi al follow up (tabella I). I 7 soggetti 

con sintomi persistenti sul lavoro si differenziavano dai non sintomatici 

per un maggior periodo con sintomi prima della diagnosi, ma non 

per gli altri parametri (funzionalità respiratoria, prick/RAST lattice, eosinoflili 

ematici, IgE totali, considerati al momento della I diagnosi). 

Discussione e conclusioni 

L’esposizione a lattice naturale può causare o aggravare varie manifestazioni 

che comprendono orticaria, rinite, asma e anafilassi. La sola sostituzione 

dei guanti, per uso personale, può essere un provvedimento adeguato 

a prevenire i sintomi cutanei, ma può non essere sufficiente a prevenire 

sintomi nasali e bronchiali nei soggetti sensibilizzati. La dispersione 

dell’allergene in ambiente dipende, infatti, dall’uso di guanti anche da 

parte di altri operatori, soprattutto guanti con polvere lubrificante. 

I risultati del presente studio confermano che riducendo l’esposizione 

all’allergene, attraverso l’eliminazione dei guanti in lattice per uso personale, 

si ottiene un notevole beneficio dei sintomi respiratori tra soggetti 

con asma e rinite da lattice. Tuttavia, non si può escludere che l’esposizione 

indiretta sia la causa della persistenza di sintomi sul lavoro, sia 

pur modesti, e del mancato miglioramento della broncoreattività aspecifica. 

Lo studio conferma anche che la durata dei sintomi, prima della diagnosi, 

influisce negativamente sul decorso della malattia. Sono auspicabili, 

per una efficiente prevenzione, l’adozione di guanti con adeguate caratteristiche 

di biocompatibilità per tutti gli operatori e una precoce identificazione 

della malattia.



Tabella I. Sintomi, funzionalità respiratoria e dati immunologici tra le 13 operatrici sanitarie 

Esposizione lavorativa a guanti di lattice: 

Base Follow up 

Reparti con Bassa esposizione (N.) 0 3 

“Media” (N.) 8 7 

“Alta” (N.) 5 3 

Sintomi respiratori al lavoro (N.) 13 7 

Prick test lattice + (N.) 13 13 

Rast lattice ≥I. classe (N.) 12 8 

IgE tot. > valori di riferimento (N.) 8 4 

Atopia (prick test) (N.) 12 13 

Eosinofili n/mm 3 * 342 (217) § 242 (214) 

FEV1 (% CECA71)* 103 (18) 102 (14) 

VC (% CECA71)* 101 (16) 99 (12) 

Metacolina PD20 FEV1* 977 (1121) 1041 (1166) 

Metacolina PD20 FEV1(



F. Rui, R. De Zotti, C. Negro, M. Bovenzi 

Placche pleuriche e funzionalità ventilatoria: indagine di follow up 

Unità Clinica Operativa “Medicina del Lavoro”, Università degli Studi di Trieste 

RIASSUNTO. È stato valutato, nel corso di 3.7 (SD 1.8) anni 

di follow up, l’andamento della funzionalità ventilatoria in 103 

soggetti, in relazione alla presenza (36 casi) o assenza (67 casi) 

di placche pleuriche, evidenziate con radiografia/HRCT. 

Utilizzando il metodo GEE (Generalized Estimating Equation), 

è stata indagata la relazione esistente tra i dati di funzionalità 

ventilatoria e (i) la presenza/assenza di placche pleuriche, (ii) 

l’abitudine al fumo e (iii) gli anni di attività lavorativa in 

ambienti con presenza di asbesto. Al primo controllo l’età 

media dei soggetti era di 49 (SD 6) anni e l’anzianità lavorativa 

specifica di 25 (SD 7) anni. L’analisi multivariata (GEE) dei 

dati funzionali (236 determinazioni di VC, FEV1 e 234 di 

TLC) ha evidenziato che la presenza di placche pleuriche non 

determinava variazioni statisticamente significative dei dati 

spirometrici, corretti per età ed altezza. I fumatori (≥15py) 

presentavano, rispetto ai non fumatori, un calo medio 

statisticamente significativo di VC (–5.3%, p



funzionalità ventilatoria che è risultato associato all’anzianità lavorativa 

ed al fumo di sigaretta, ma non alla presenza di placche pleuriche. Non 

stupisce il riscontro di questi dati se si considera che l’attività prevalente 

dei soggetti esaminati era stata nel settore navalmeccanico dove l’esposizione 

professionale, soprattutto più lontana nel tempo, comprendeva gas 

e fumi di saldatura, ossidi di ferro, polveri minerali, prodotti di pirolisi, 

etc. oltre alla presenza di asbesto (3). 

In conclusione i risultati di questo studio di follow up indicano che 

la presenza di placche pleuriche non risulta associata ad un significativo 

decadimento della funzionalità ventilatoria. 

Tabella I. Relazione tra le variazioni dei dati di funzionalità ventilatoria, presenza di placche pleuriche, abitudine al fumo 

e anni di lavoro in ambienti con presenza di amianto 

PLACCHE 

PLEURICHE 

VARIABILI INDIPENDENTI 

FUMO 

(pack-years) 

ESPOSIZIONE 

PY



F. Bigoni, D. Borleri, P. Seghizzi, G. Mosconi 

Valutazione dell’impegno cardio-vascolare in alcune attività di cantiere 

edile mediante l’impiego di un ergospirometro portatile 

U.O.Medicina del Lavoro - Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo 

RIASSUNTO. Presentiamo i risultati preliminari di uno studio 

volto alla valutazione del massimo consumo di ossigeno (VO 2 ) 

e degli altri principali parametri cardiorespiratori in alcune 

tipiche attività di cantiere edile, mediante l’impiego di un 

ergospirometro portatile (Metamax ®3B, Cortex Biophysik). 

La valutazione è stata eseguita su 3 Istruttori della Scuola 

Edile di Seriate (Bergamo): la movimentazione manuale di 

carichi (prisme in calcestruzzo) e lo scavo a mano con pala e 

piccone inducono il precoce raggiungimento della soglia 

anaerobica (VCO 2 /VO 2 ≥ 1) mentre il lavoro alla betoniera di 

impastamento malta con la sua fornitura al posto di lavoro 

consente il mantenimento di un metabolismo alattacido in tutti 

gli operatori. 

Parole chiave: test da sforzo cardiopolmonare; massimo consumo 

di ossigeno; attività fisiche quotidiane. 


CARDIOPULMUNARY EVALUATION IN BUILDING ACTIVITIES WITH THE 

USE OF A PORTABLE ERGOSPIROMETER. We report preliminary 

results of a current study aimed to evaluated peak oxygen 

consumption and others cardiopulmonary exercise test 

parameters, in some common and tiring building activities, with 

the use of a portable ergospirometer stress test (Metamax ®3B, 

Cortex Biophysik). 

We tested 3 Building School’s Teachers of Seriate (Bergamo): 

the materials handling and transport of cement bricks and to dig 

with pick and shovel reaches peak anaerobic threshold into few 

minuts while the activity of make molter permits an aerobic 

metabolism in all building workers tested. 

Key words: cardiopulmonary stress test; peak aerobic capacity; 

daily physical activity. 

Introduzione 

La valutazione dei parametri cardio-respiratori nei Pazienti cardiopatici 

è stata possibile, sino ad oggi, esclusivamente attraverso l’esecuzione 

di un test da sforzo cardiopolmonare da effettuarsi in laboratorio, in 

condizioni standardizzate, controllate e riproducibili. Oggi, è possibile 

esprimere un giudizio di idoneità lavorativo “specifico” con i dati ottenuti 

attraverso l’impiego di un ergospirometro portatile applicato mentre il lavoratore 

svolge la sua abituale mansione. 

Presentiamo i risultati preliminari di uno studio, tuttora in corso, volto 

alla stima dell’impegno cardiopolmonare richiesto agli addetti del settore 

delle costruzioni, durante lo svolgimento di alcune tipiche lavorazioni 

di cantiere. 


La casistica che presentiamo riguarda n. 3 Pazienti, di sesso maschile, 

dell’età media di 40 anni (range 33-46), impiegati nel settore delle costruzioni, 

in quanto Istruttori di Scuola Edile, presso l’omonima Scuola Edile di 

Seriate (Bergamo). I Pazienti sono stati reclutati tra i 1485 soggetti impiegati 

in edilizia e visitati presso la nostra U.O. Medicina del Lavoro dal 1996 

al 2001. Per entrare nello studio i Pazienti dovevano essere in buone condizioni 

di salute generale, senza evidenza di limitazioni, controindicazioni, né 

patologie rilevanti ai fini della tolleranza alla mansione svolta, accertate mediante 

accurato esame clinico generale, esami ematochimici e prove strumentali. 

Ogni Paziente ha effettuato in laboratorio un primo test da sforzo 

cardio-polmonare massimale eseguito al cicloergometro (ergospirometro 

Vmax Series 29n Sensor Medics), (protocollo rampa 30 watts/min), ed un 

successivo test cardiopolmonare, (sempre con medesimo protocollo 30 

Watts/min), effettuato ancora in laboratorio, ma con l’acquisizione dei dati 

attraverso il dispositivo portatile Metamax® 3B Cortex. I due test da sforzo 

hanno sostanzialmente confermato l’entità dello sforzo eseguito ed il massimo 

consumo di ossigeno (VO 2 max) al termine della prima prova (tabella I). 

Nella seconda fase dello studio il Metamax® 3B è stato applicato ai 

tre soggetti direttamente in cantiere, mentre erano impegnati nello svolgimento 

di tre specifici compiti: movimentazione manuale di prisme del 

peso medio di Kg.20 e successivo trasporto con carriola (mansione 1), 

scavo a mano di terreno misto (terra, roccia, pietrisco e sabbia) con piccone 

e badile con caricamento del materiale di risulta nella carriola (mansione 

2) ed infine impastamento malta con caricamento betoniera, suo 

sversamento e sua fornitura al posto di lavoro (mansione 3) . 

Risultati 

I test da sforzo cardio-polmonare eseguiti in laboratorio (con 

VMAX® e Metamax® 3B Cortex) sono stati eseguiti dal 100% dei soggetti, 

con un carico lavorativo medio pari a 280 Watts (range 270-300). Il 

VO 2 max medio è risultato pari a 31,9 ml/kg/min (range 28,68-36,49 

ml/kg/min) (Tabella I). Vengono poi riportati i valori del massimo consumo 

di ossigeno (VO 2 max) ottenuto durante lo svolgimento delle tre operazioni 

di cantiere dai tre Pazienti (tabella II), ed il loro confronto percentuale 

con i rispettivi VO 2 max ottenuti in laboratorio (tabelle III, IV, V).



Tabella I. Principali parametri ergospirometrici ottenuti ai test da sforzo in laboratorio (VO 2 MAX: massimo consumo di 

ossigeno; HR: frequenza cardiaca; RR: frequenza respiratoria; VE: ventilazione; VCO 2 : produzione di anidride carbonica; 

VO 2 : consumo di ossigeno; R: quoziente respiratorio dato da VCO 2 /VO 2 ) 

Laboratorio 

VO2MAX HR RR VE VCO2 VO2 R 

Carico 

ml/kg/min Bpm atti/min l/min l/min l/min watts 

Pz. A Basale 6,77 58 20 18,5 0,44 0,6 0,72 

Stop 30,43 155 36 100,7 2,74 2,53 1,08 270 

Pz. B Basale 5,96 89 17 16,7 0,44 0,56 0,79 

Stop 28,68 172 26 88 2,81 2,69 1,05 270 

Pz. C Basale 6,16 73 21 12,6 0,3 0,4 0,75 

Stop 36,49 174 42 108,1 3,19 2,53 1,23 300 

Operazioni di cantiere 

Tabella I. Massimo consumo di ossigeno (VO 2 max) espresso in ml/Kg/min ottenuto dai tre Pazienti 

nelle tre diverse operazioni di cantiere e quoziente respiratorio (R=VCO 2 /VO 2 ) al picco 

Pz. A Pz. B Pz. C 

VO 2 max R VO 2 max R VO 2 max R 

Movimentazione prisme (mansione 1) 25,6 1,0 28,2 0,9 25,6 1,0 

Scavo con piccone e pala (mansione 2) 24,0 1,0 27,5 1,0 32,2 1,0 

Impastamento malta (mansione 3) 17,79 0,8 20,5 0,9 20,41 0,7 

Tabelle III, IV, V. Massimo consumo di ossigeno 

(VO 2 max in ml/Kg/min) ottenuto dai Pazienti A, B e C 

nelle tre mansioni di cantiere e loro confronto 

(%VO 2 max) con il VO 2 max di laboratorio 

Tabella III 

Paziente A 

Movimentazione prisme 

VO2 max 

mansione 

VO2 max 

laboratorio 

% VO2 max 

(mansione 1) 25,6 84,1 

Scavo con piccone e pala 

(mansione 2) 

Impastamento malta 

24,0 

30,43 

78,9 

(mansione 3) 17,79 58,5 

Tabella IV 

Paziente B 


VO2 max 

mansione 

VO2 max 

laboratorio 

% VO2 max 

(mansione 1) 28,2 98,3 


(mansione 2) 


27,5 

28,68 

95,8 

(mansione 3) 20,5 71,5 

Tabella V 

Paziente C 


VO2 max 

mansione 

VO2 max 

laboratorio 

% VO2 max 

(mansione 1) 25,6 70,1 


(mansione 2) 


32,2 

36,49 

88,2 

(mansione 3) 20,41 55,9 


Applicando l’ergospirometro in cantiere abbiamo documentato la gravosità 

delle operazioni di movimentazione manuale dei carichi e di scavo 

manuale con piccone e pala, in quanto spingono alla soglia anaerobica (definita 

come rapporto R tra VCO 2 e VO 2 con R≥1), in tempi molto contenuti 

(pochi minuti), soggetti sani e ben allenati, tutti con ottime prestazioni al 

cicloergometro. Le suddette mansioni si sono dimostrate quindi estremamente 

impegnative per l’apparato cardiovascolare: il VO2 max richiesto si 

colloca tra il 70% ed il 98% di quello misurato in laboratorio, con raggiungimento 

della soglia anaerobica (R = 1). Questo dato è significativo se si 

considera che tali compiti devono essere svolti e tollerati per un tempo prolungato 

(il campionamento è stato effettuato per almeno 15’-20’ a mansione), 

superiore alla durata di un test da sforzo eseguito in laboratorio, ed in 

condizioni ambientali non sempre favorevoli. La mansione di impastamento 

malta e di lavoro alla betoniera (mansione 3) risulta invece molto meno 

gravosa delle precedenti, consentendo per tutti e tre i soggetti esaminati il 

mantenimento di un metabolismo alattacido (R



M. Muratore G. Buja, F. Fazio, R. Muia, G. Pellegrino 

Incidenti occupazionali a Rischio Biologico 

AUSL LE/1 - Ufficio del Medico Competente, Lecce 

RIASSUNTO. Il presente lavoro ha lo scopo di individuare le 

modalità di accadimento degli incidenti occupazionali a rischio 

biologico (i.o.r.b.) per mettere in atto le idonee misure di 

prevenzione e protezione e verificarne periodicamente 

l’efficacia. Lo studio si riferisce al periodo di tempo 01/01/1996 

- 31/12/2001 ed è stato condotto su 2.750 operatori sanitari. 

Come strumento per la rilevazione delle notizie relative agli 

incidenti è stato elaborato un modulo (Allegato A). Ad ogni 

incidente occupazionale a rischio biologico si attiva una 

procedura che coinvolge: Pronto Soccorso, Direzione Sanitaria, 

Divisione di Malattie Infettive, Medico Competente. Gli 

incidenti sono stati classificati con riferimento a: età, sesso, 

qualifica professionale, reparto, oggetto che ha provocato 

l’infortunio, modalità, sede anatomica, tipo di lesione, turno 

lavorativo e fase temporale. Più dei Reparti risultano 

maggiormente a rischio le manovre e in particolare quelle che 

espongono alle punture accidentali da ago inquinato (terapia 

iniettiva, prelievi, inserimento e rimozione flebo, 

etc.).Permangono abitudini inveterate causa di incidenti 

occupazionali (es. il reincappucciamento degli aghi) nonostante 

le disposizioni vigenti. In nessun incidente occupazionale 

osservato si è accertata sieroconversione. Tutto ciò potrebbe 

essere conseguenza della profilassi post-esposizione, a cura 

degli infettivologi e della buona adesione dei lavoratori alla 

campagna vaccinale anti HBV. 

Parole chiave: incidenti sul lavoro, rischio biologico. 


OCCUPATIONAL INJURIES WITH BIOLOGICAL RISK. The aim of the 

present study was to identify the way the occupational injuries 

with biological risk can happen in order to find the right 

measures of prevention and protection and to periodically verify 

their efficacy. The study started in January 1996 and ended in 

December 2001 and included 2750 subjects working in the 

sanitary field. A module (module A), was created to collect all the 

accident data. For every occupational injury with biological risk, 

a specific procedure is activated, including: Emergency Room, 

Sanitary Direction, Infective Diseases Division, Competent 

Physician. The injuries were classified, according to: sex, age, 

work qualify, division, object causing injury, modality, 

anatomical location, type of injury, working turn, and time 

phase. Most of the division underlined a higher risk the 

procedures that expose the subjects to accidental punctures with 

infected needle, such as injection therapy, blood tests, butterfly 

insertion and removal, etc. Old and bad attitudes, such as needle 

recapping are still used, even if the law is clear. None 

occupational injury showed serum conversion. It could be a 

consequence of the post exposition prophylaxis performed by the 

infectivologists and of the HBV prophylaxis. 

Key words: occupational injuries, biological risk. 

Materiali e Metodi 

Lo studio si riferisce al periodo di tempo 01/01/1996 - 31/12/2001 ed 

è stato condotto su 2.750 operatori sanitari. Come strumento per la rilevazione 

delle notizie relative agli incidenti è stato elaborato un modulo 

(Allegato A). Ad ogni incidente occupazionale a rischio biologico si attiva 

una procedura che coinvolge: Pronto Soccorso, Direzione Sanitaria, 

Divisione di Malattie Infettive, Medico Competente. Gli incidenti sono 

stati classificati con riferimento a: età, sesso, qualifica professionale, reparto, 

oggetto che ha provocato l’infortunio, modalità, sede anatomica, tipo 

di lesione, turno lavorativo e fase temporale. 

Il totale degli infortuni professionali a rischio biologico è di 499, di cui 

418 da imputare a punture accidentali, 65 a contaminazioni e 16 a tagli. 

Consultando le tabelle si riscontreranno totali differenti da imputare 

alla mancanza di alcuni dati. 

I.O.R.B. in funzione della qualifica professionale 

Distribuzione degli incidenti in funzione della qualifica 

professionale degli operatori coinvolti, 

dallo 01/01/1996 al 31/12/2001 

Qualifica Totale Percentuale 

Assistente Socio Sanitario 31 6,21 

Biologo 2 0,40 

Caposala 3 0,60 

Dirigente Medico 1° livello 87 17,44 

Infermiere generico 36 7,22 

Infermiere professionale 291 58,32 

Ostetrica 12 2,41 

OTA 15 3,00 

Puericultrice 9 1,80 

Tecnico di laboratorio 10 2,00 

Tecnico di radiologia 3 0,60 

I.O.R.B. in funzione delle Modalità di Accadimento 

Distribuzione delle modalità causa di incidente 

nel periodo 01/01/1996 - 31/12/2001 

Modalità Totale Percentuale 

Errato allontanamento aghi inquinati 24 4,81 

Reincappucciamento aghi 16 3,21 

Lavaggio strumentario 24 4,81 

Smaltimento rifiuti 

Terapia iniettiva - Prelievi - 

40 8,02 

Posizionamento e Rimozione Flebo 299 59,92 

Manovre Chirurgiche 62 12,42 

Modalità non riferite 34 6,82



TIPO LESIONE 

Discussione 

Più dei Reparti risultano maggiormente a rischio le manovre e in particolare 

quelle che espongono alle punture accidentali da ago inquinato 

(terapia iniettiva, prelievi, inserimento e rimozione flebo, etc.). L’incremento 

delle comunicazioni degli “incidenti occupazionali a rischio biologico” 

non sembra corrispondere ad un effettivo aumento degli stessi, ma 

Tipo di incidente - Prevalenza annuale 

1996 1997 1998 1999 2000 2001 

Num. Perc. Num. Perc. Num. Perc. Num. Perc. Num. Perc. Num. Perc. 

Puntura accidentale 60 84,51 90 85,71 55 80,88 54 79,41 46 80,70 113 86,92 

Contaminazione 8 11,27 12 11,43 9 13,23 11 16,18 10 17,54 15 11,54 

Taglio 3 4,22 3 2,86 4 5,89 3 4,41 1 1,76 2 1,54 

bensì alla sensibilizzazione dei lavoratori all’applicazione delle procedure 

di scienza e di legge. Permangono abitudini inveterate causa di incidenti 

occupazionali (es. il reincappucciamento degli aghi) nonostante le disposizioni 

vigenti. Riveste grande importanza l’informazione e formazione 

dei lavoratori con particolare riferimento alle procedure di sicurezza, ai dispositivi 

di protezione individuale e collettiva e alla disponibilità di vaccini. 

Questa dovrà essere sempre aggiornata. In nessun incidente occupazionale 

osservato si è accertata sieroconversione. Tutto ciò potrebbe essere 

conseguenza della profilassi post-esposizione, a cura degli infettivologi 

e della buona adesione dei lavoratori alla campagna vaccinale anti HBV. 

Bibliografia 

Modulo di Comunicazione (Allegato A) 

Decreto Legislativo 626/94 e successive mod. e integrazioni. 

Ligugnana R. Zanini F. La sicurezza nel Laboratorio Analisi in accordo 

al D. Lgs. 626/94. International p.bi. S.p.A. 1996. 

ISPEL Istituti Ortopedici Rizzoli, Università degli Studi di Bologna. Comunicazione, 

sicurezza, salute ed ergonomia in Ospedale: una gestione 

integrata. Bologna 5-6 Dicembre 2001. 

ANMA Convegno Nazionale 2002 Portonovo (An). Garanzia di qualità 

nuova frontiera per il medico competente.



M. Musti 2 , L. Convertini 2 , A.M. Del Rosso 2 , C. Fantoni 1 , F. Gervasoni 1 , D. Russignaga 1 , F. Sansone 1 

Check list per il sopralluogo nel comparto bancario 

1 Servizio di Prevenzione e Protezione Banca INTESA S.p.A. Milano 

2 Dipartimento Medicina Interna e Medicina Pubblica Sezione Medicina del Lavoro Università degli Studi di Bari 

RIASSUNTO. Si propone una check list per il sopralluogo nel 

comparto bancario. La check list si compone di 14 schede dove 

vengono raccolte informazioni sul personale e sugli immobili. 

Si analizzano alcuni fattori di rischio (postazioni di lavoro, 

illuminazione e rumore, qualità dell’aria, igiene dei locali, 

gestione dell’emergenza). Si osservano le criticità e si 

stabiliscono i tempi d’intervento. Segue l’immissione dei dati 

in apposito software con elaborazione di report da trasmettere 

al Datore di Lavoro. La check list testata su 250 sedi di lavoro 

ha permesso di individuare gli interventi prioritari da attuare 

attraverso opportuna programmazione. È stata abbinata una 

valutazione quantitativa del rischio ed immediate e sintetiche 

indicazioni operative. Le situazioni di più frequente riscontro 

da migliorare riguardano la pulizia degli ambienti di lavoro, il 

comfort termico, il cablaggio dei cavi elettrici. La check list 

risulta valido strumento per una valutazione condivisa tra 

medico competente, servizio di prevenzione e preposto delle 

criticità, del governo delle stesse e dei tempi degli interventi. 

Tale strumento semplifica, inoltre, le scelte d’intervento da 

parte del datore di lavoro. 

Parole chiave: chek list, sopralluogo, banche. 


CHEK LIST FOR INSPECTION IN BANKS. We suggest a checklist for 

inspection in banks. The checklist is composed of 14 schedules 

where information on bank clerks and buildings is collected. 

Principle risk factors are analysed (workplaces, lighting and 

noise, air quality, emergency management). The critical points 

are observed and the times of intervention are established. Then 

follows data processing and the reports are transmitted to the 

employer. The checklist, tested on 250 workplaces, allows us to 

identify the interventions having priority to be realized through 

appropriate planning. 

A quantitative evaluation of the risk is matched with immediate 

and brief operative indications. 

The situations to improve are: cleanliness of workplaces, thermal 

comfort, electricity/telephone wires. The checklist seems to be a 

valid instrument for the evaluation of risk factors, their 

management and times of intervention. Such instrument 

simplifies, moreover, the employer choices of intervention. 

Key words: chek list, inspection, banks. 

Introduzione 

La valutazione dei rischi prevista del D. Lgv 626/94 è un processo culturale 

collettivo all’interno dell’azienda, che richiede il contributo degli operatori 

tecnici e sanitari (1). Già in passato sono stati messi a punto sistemi e 

modelli molto semplici tali da non richiedere eccessivo dispendio di tempo 

da sottrarre alle attività proprie dell’azienda mirati allo studio delle attività 

lavorative (2, 3, 4). Punto fondamentale dei modelli proposti sono l’osservazione 

diretta dei lavoratori nello svolgimento della loro mansione con alle 

volte brevi interviste in azienda e l’elaborazione di soluzioni e conclusioni 

comuni tra gli operatori della prevenzione. Altri metodi utilizzano banche 

dati dei rischi lavorativi dell’OSHA e del NIOSH (5). L’acquisizione di dati 

provenienti dal sopralluogo negli ambienti di lavoro ha permesso di costruire 

opportuni sistemi di feedback nella risoluzione dei problemi riducendo 

il numero degli infortuni e i rischi alla salute dei lavoratori (6). 

Il sopralluogo negli ambienti di lavoro costituisce, anche nel comparto 

bancario, uno dei momenti qualificanti d’incontro tra medico competente, 

responsabile del servizio di prevenzione e protezione e preposto nel ricostruire 

il ciclo lavorativo, nell’individuare i rischi e del loro governo utilizzando 

uno strumento condiviso. La check list messa a punto nasce dall’esperienza 

maturata negli ultimi anni in una realtà bancaria diffusa a livello 

nazionale con dipendenti che utilizzano postazioni dotate di videoterminali. 

Metodologia 

La struttura della check list standardizzata è composta da 14 schede: la 

001 raccoglie informazioni generali sul personale ivi operante e su interventi 

tecnici effettuati sull’immobile. La 002 specifica il personale sottoposto a 

sorveglianza sanitaria e quello designato per varie attività (squadra emergenza 

e primo soccorso). Le schede dalla 003 alla 010 sono specifiche di ciascun 

gruppo di fattori analizzati e sul retro riportano un elenco sintetico dei principali 

elementi da prendere in considerazione nel corso del sopralluogo (postazioni 

di lavoro, illuminazione/rumore/radiazioni, comfort termico e qualità 

dell’aria, agenti chimici e presidi sanitari, agenti biologici e igiene dei locali, 

gestione dell’emergenza ed infine ambiente di lavoro in generale). Nella 

scheda 012 sono annotate le costrittività oggettive intese come situazioni di 

disagio riferite dai lavoratori o evidenziate dal preposto. La 013 riporta la sintesi 

delle criticità osservate e i tempi d’intervento concordati. Infine la 014 

valuta complessivamente con un punteggio il livello di qualità del contesto 

del luogo di lavoro sotto il profilo dell’igiene e della sicurezza. 

Precede il sopralluogo la trasmissione al Preposto della scheda 

“Informazioni preliminari” e “Valutazione di base della postazione di lavoro 

al VDT”; queste schede sono compilate in parte dal Preposto e in 

parte dai lavoratori videoterminalisti. Per quest’ultimi la corretta compilazione 

della scheda è un utile indicatore di apprendimento dell’avvenuta 

formazione e informazione. Nel sopralluogo del medico competente, 

del preposto e del RSPP si raccolgono le informazioni e si visitano gli 

ambienti di lavoro, successivamente si esaminano collegialmente i dati 

raccolti, si compila il questionario, si calcola il punteggio del contesto di 

rischio (7), si traggono le conclusioni insieme al preposto e se ne rilascia 

copia; dopo il sopralluogo si immettono i dati raccolti in apposito software 

per l’elaborazione del report da trasmettere al Datore di Lavoro.



Risultati 

La check list è stata testata in 250 sopralluoghi. In base al numero dei 

lavoratori sottoposti a sorveglianza sanitaria per ciascuna agenzia sono 

state individuate tre tipologie di luoghi di lavoro: nella prima operano un 

numero di addetti compresi tra 1 e 20 e corrisponde al 75,6%, nelle altre 

due tra 21 e 50 e con oltre 50 addetti. 

Riguardo al pericolo d’incendio il 78,1% dei contesti di rischio è 

classificato a rischio basso, il 21,8% a rischio medio e lo 0,1% a rischio 

elevato. 

In base agli elementi raccolti e ai fattori analizzati sono stati individuati 

gli interventi prioritari e la programmazione per la loro realizzazione. 

La check list ha permesso di abbinare una valutazione del rischio, rilevata 

anche da immagini fotografiche dei luoghi interessati, con l’immediata 

individuazione delle indicazioni sintetiche operative per il governo 

del medesimo. 

In sintesi sono stati messi in evidenza alcuni punti di attenzione e le 

relative aree di miglioramento. Tra queste ultime si possono citare: una 

maggiore efficacia delle pulizie degli ambienti di lavoro (60%), il miglioramento 

delle condizioni di comfort termico (45%), una maggiore cura 

nell’esecuzione dei cablaggi delle postazioni di lavoro (45%). 

Nel 38% dei casi è risultato necessario migliorare la pulizia e la 

manutenzione degli impianti di condizionamento. Per alcuni lavoratori 

è stata modificata la postazione di lavoro. Nel 15% dei luoghi visitati è 

stata posta l’attenzione sulla fruibilità delle vie di uscita e delle uscite 

di emergenza. 

Conclusioni 

La check list è risultata un valido strumento sia per le esigenze del 

medico competente che per quelle del servizio di prevenzione e protezio- 

ne; ha permesso l’individuazione immediata di alcuni rischi e del loro governo 

(ossia le istruzioni, le prescrizioni e quant’altro necessario al fine 

di abolire, modificare o attenuare il rischio individuato). 

Ha incentivato una valutazione condivisa tra medico competente, 

servizio di prevenzione e preposto delle criticità, del governo delle stesse 

e dei tempi degli interventi; ha realizzato un metodo standardizzato nei 

giudizi utile sia per la raccolta dei dati riguardanti gli ambienti di lavoro, 

sia per migliorarne le condizioni lavorative. Tale strumento inoltre, semplifica 

le scelte di intervento da parte del datore di lavoro. 

Bibliografia 

1) Apostoli P. Medico del lavoro e valutazione del rischio: tra contenuti 

tecnici e obiettivi normativi. Giorn Italiano di Medicina del Lavoro 

1996; 18(12): 128. 

2) Mattila MK. Job load and hazard analysis: a method for the analysis 

of workplace conditions for occupational health care. British journal 

of Industrial Medicine 1985; 42: 656-666. 

3) Mattila MK. Improvement in the Occupational health program in a 

Finnish construction company by means of systematic workplace investigation 

and hazard analysis. Am Jour Industrial Medicine 1989; 

15: 61-72. 

4) Mattila MK, Pertti K. Hazard Screening and Proposals for Prevention 

by Occupational Health service. Journal Soc Occup Med 1991; 41: 

17-22. 

5) Froines JR, Dellenbaugh CA, Wegman DH. Occupational health surveillance: 

a means to identify work-related risk. Am J Public Health 

1986; 76(9): 1089-96. 

6) Bull N, Riise T, Moen BE. Work-related injuries and occupational 

health and safety factors in smaller enterprise-a prospective study. 

Occup Med (Lond), 2002 mar; 52(2): 70-74. 

7) ISPESL Dipartimento Documentazione Informazione e Formazione. 

Test d’auto - valutazione per la gestione della salute in azienda.



L. Convertini 1,3 , D. Cavone 1 , G. Cauzillo 2,3 , G. Montagano+2, L. Panarace 1 , G. Serio 4 , M. Musti 1 

Sorveglianza Sanitaria (Intervento Sanitario) in ex esposti ad amianto 

(Lavoratori ex-Materit - Ferrandina) 

1 Dipartimento Medicina Interna e Medicina Pubblica, Sezione Medicina del Lavoro, Università di Bari, Renam Cor Puglia 

2 Dipartimento Sicurezza e Solidarietà Sociale Regione Basilicata, Ufficio Pianificazione e programmazione sanitaria 

3 Osservatorio Epidemiologico Regione Basilicata, Renam Cor Basilicata 

4 Dipartimento Anatomia Patologica e Genetica, Sezione Anatomia Patologica, Università di Bari 

RIASSUNTO. Vengono presentati i risultati di un intervento di 

SS effettuato, dal Renam-Cor Basilicata-Puglia, a favore di 67 

lavoratori ex esposti ad amianto dell’azienda ex-Materit di 

Ferrandina che produceva manufatti in cemento-amianto. 

L’attuale normativa (art.29 DL 277/91) prevede che il medico 

competente fornisca ai lavoratori informazioni sulla necessità 

di sottoporsi ad accertamenti sanitari anche dopo la cessazione 

dell’attività, tuttavia la legge non stabilisce chi si debba fare 

carico della sorveglianza sanitaria. 

Il COR, in qualità di Centro di Riferimento Regionale, come 

da DPCM 308/2002, può garantire la definizione di linee guida 

miranti ad un approccio uniforme a livello regionale di tutte le 

figure coinvolte nella gestione delle richieste dei lavoratori ex 

esposti che si rivolgano a strutture del SSN sia per la gestione 

dal punto di vista clinico e medico legale che nella diffusione 

delle informazioni (medici di base, operatori dei servizi di 

prevenzione e sicurezza degli ambienti di lavoro (SPESAL), 

medici competenti, medici ospedalieri e specialisti, patronati, 

sindacati). 

Parole chiave: sorveglianza sanitaria, lavoratori ex-esposti, 

amianto. 


HEALTH SURVEILLANCE IN WORKERS EX-EXPOSED TO ASBESTOS. 

Results of an intervention of medical surveillance are reported. 

Medical surveillance was performed, from the Renam COR 

Basilicata-Puglia, in favour of 67 workers ex exposed to asbestos 

of the firm ex-Materit of Ferrandina that produced 

manufactured articles in cement-asbestos. 

The actual normative (art.29 DL 277/91) foresees that the 

competent plant physician informed the workers about the 

necessities to undergo to sanitary checks after the cessation of 

the activity, nevertheless the law doesn’t establish that whom 

owes to make load of the medical surveillance. 

Cor, as Regional Reference Center, like in DPMC 308/2002, can 

guarantee definition of guide lines for uniform approach to 

regional level of all the figures involved in the management of 

the ex-exposed worker problem, in clinician and legal point of 

view and in the diffusion of the information (general 

practitioners, physicians operating in prevention services 

(SPESAL), competent plant physicians, hospital physicians and 

experts, labour unions). 

Key words: health surveillance, ex-exposed workers, asbestos. 

Introduzione 

I D.Lgs. 277/91 (art. 4 e art. 29) e 626/94 (art. 17 e art. 69) prevedono 

la sorveglianza sanitaria nel caso di esposizione ad agenti cancerogeni 

anche dopo la cessazione del lavoro perché i tumori possono insorgere 

dopo un lungo periodo di latenza dall’inizio dell’esposizione e 

spesso in soggetti che hanno cessato l’attività lavorativa e/o comunque 

non più esposti (1). La sorveglianza sanitaria in ambito occupazionale 

consiste nell’esecuzione di controlli medici periodici sul singolo lavoratore, 

finalizzata alla prevenzione e alla tutela della salute. Il soggetto 

non più lavoratore, “ex esposto”, può effettuare la sorveglianza sanitaria 

spontaneamente o usufruendo di assistenza da parte del SSN in 

quanto la legge non stabilisce chi si debba fare carico della sorveglianza 

sanitaria (6). 

La sorveglianza sanitaria degli ex esposti ad amianto, come procedura 

periodica di identificazione di effetti sanitari, potrebbe configurarsi 

come una possibilità di diagnosi precoce, in particolare per il tumore polmonare 

(7). 

Le finalità della sorveglianza sanitaria sono certamente quelle legate 

alla rilevazione delle patologie correlate al rischio, sia per il riconoscimento 

delle eventuali malattie professionali o comunque attribuibili al 

pregresso rischio lavorativo, sia ai fini di conoscenza epidemiologica dei 

fenomeni (9). Tuttavia la ricerca degli effetti a lunga distanza ed in particolare 

dei tumori professionali, non può prescindere dalla valutazione 

della reale utilità degli esami diagnostici per la diagnosi precoce, il miglioramento 

della sopravvivenza e della qualità della vita (8). 

Il controllo periodico degli ex esposti deve essere fondamentalmente 

indirizzato alla registrazione delle patologie non altrimenti evidenziabili 

attraverso le fonti routinarie di informazione sanitaria; infatti la sorveglianza 

sanitaria sugli ex esposti si configura come un’indagine trasversale 

che consente di ricostruire la storia espositiva-lavorativa del singolo 

soggetto, e di raccogliere informazioni sulle patologie da amianto e 

sulle possibilità diagnostico-terapeutiche e medico-legali per le eventuali 

patologie correlate (5). 


Il presente studio ha interessato i lavoratori ex esposti della azienda 

Materit di Ferrandina, che ha prodotto manufatti in cemento-amianto (lastre 

ondulate, canne fumarie) dal 1974 al 1989. Sono stati invitati a sottoporsi 

a sorveglianza sanitaria tutti i 78 ex-dipendenti, l’azienda ha cessato 

l’attività nel 1989. 

67 ex dipendenti hanno risposto positivamente, 6 sono risultati essere 

deceduti e 5 sono risultati trasferiti in altre regioni. La sorveglianza 

sanitaria è stata effettuata dal COR Basilicata-Puglia, presso le 

strutture e i servizi specialistici dell’ospedale S. Carlo di Potenza. Il 

protocollo sanitario ha previsto visita medica con anamnesi lavorativa, 

seguita da indagini di 1° livello con: ricerca dei corpuscoli dell’asbesto 

spirometria e diffusione alveolo-capillare, RX torace (in visione 

con lettura ILO BIT) e da indagini di 2° livello, effettuate in situazioni 

particolari, consistenti in TAC torace e visita specialistica pneumologica 

(2, 3, 4).



Risultati 

I lavoratori esaminati sono stati 67 di cui 65 maschi e 2 femmine, con 

un’età media di anni 53 (40-74). 21 soggetti non sono fumatori, 24 sono 

ex fumatori e 22 sono attualmente fumatori. Per i 22 fumatori la durata 

media di abitudine al fumo è di 25 anni. La durata media dell’esposizione 

ad amianto in azienda risulta essere di 12 anni. 

Tabella I. Risultati esame funzionale respiratorio 

Normali Patologici Tot. 

patologici 

(%) F EX NF (%) 

FEV1 % 54 (80%) 3 7 3 13 (19%) 

FEF 25-75% 38 (57%) 10 13 6 29 (43%) 

DLCO% 62 (92%) 2 2 1 5 (7%) 

DLCO/VA% 64 (95%) 2 1 – 3 (4%) 

Legenda = F: fumatore, EX: ex fumatore, NF: non fumatore. 

Tabella II. Risultati esame radiologico del torace. 

Descrizione 

Numero Valori 

di casi % 

Nei limiti 40 60 

Fratture costali 2 3 

Nodulo calcifico 6 9 

Ispessimenti peribronchiali 5 7 

Ispessimenti pleurici costo-parietale 7 10 

Ingrandimento ilare 3 4 

Aortosclerosi 3 4 

Versamento postero-basale 1 1 

Cardiomegalia 1 1 

Iperdiafania polmonare basale 1 1 

Obliterazione seno costo frenico sx 1 1 

Tabella III. Risultati Tomografia Assiale Computerizzata 

(19 soggetti) 

Descrizione 

Numero Valori 

di casi % 

Non si osservano immagini da riferire 9 47 

Nodulo calcifico 

Ispessimento delle strutture bronchiali 

1 5 

associato a piccole bolle di enfisema 3 16 

Esiti fibro-calcifici 2 10 

Ispessimento pleurico 3 16 

Fibrosi peribronchiale 1 5 

Enfisema 1 5 

La ricerca dei corpuscoli dell’asbesto è risultata negativa in tutti i 

soggetti. 

Conclusioni 

Questa prima esperienza di sorveglianza sanitaria realizzata dai 

COR Basilicata-Puglia, ha fornito una risposta organica, coordinata 

dalla Regione Basilicata alla domanda di informazione e tutela avanzata 

dai lavoratori ex esposti ad amianto, ai quali sono anche state fornite 

indicazioni sui comportamenti di igiene personale da tenere con 

particolare riferimento all’abolizione del fumo di sigaretta. Dei 67 soggetti 

visitati, 46 sono risultati in buone condizioni generali; per 9 lavoratori 

è stata posta diagnosi di bronchite cronica ostruttiva, di cui 6 

con deficit ventilatorio di grado lieve, 2 moderato, 1 severo. 7 soggetti 

presentano deficit ventilatorio, in 2 casi moderato e in 5 lieve. Infine 

2 soggetti presentano asbestosi già diagnosticata e denunciata in 

precedenza e 3 soggetti presentano placche pleuriche bilaterali senza 

deficit funzionale respiratorio. 

È stato avviato uno specifico corso di disassuefazione al fumo di sigaretta 

per i soggetti con abitudine al fumo e stabilita la periodicità dei 

controlli successivi. 

Bibliografia 

1) Innocenti A, Carnevale F, Ciani Passeri A, Loi AM, Seniori Costantini 

A. La sorveglianza sanitaria degli ex-esposti a cancerogeni occupazionali: 

qualche riflessione operativa. Med Lav 2002 Mar-Apr; 

93(2): 118-20. 

2) Innocenti F, Grazzini M, Vannucchi L. Risultati preliminari dell’intervento 

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T.C.E. Sicurezza Sociale 11. Edizioni Regione Toscana 2002: 21-26. 

3) Innocenti A, Anulli R, Ciapini C, Genovese P, Leporini A. Monitoraggio 

degli effetti dell’esposizione ad amianto. Analisi dei dati clinici, 

secondo criteri della best evidence. In: L’intervento sanitario per 

gli ex esposti ad amianto T.C.E. Sicurezza Sociale 11. Edizioni Regione 

Toscana 2002: 27-32. 

4) Bruno C, Zona A, Comba P. Sorveglianza sanitaria dei soggetti con 

pregressa esposizione ad amianto. In: L’intervento sanitario per gli 

ex esposti ad amianto T.C.E. Sicurezza Sociale 11. Edizioni Regione 

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9) Pira E, Piolatto PG, Scansetti G. Criteri e metodi per il controllo periodico 

dei lavoratori esposti a cancerogeni. Atti 62° Congresso 

SIMLII - Genova 1999 - vol. I: 111-12.



D. di Carlo, G. Tangredi, M. Giudici, K. Papini 

Sindrome del tunnel carpale ed imprese di pulizia: un binomio 

da non trascurare 

Unità Operativa Ospedaliera di Medicina del Lavoro - Azienda “G. Salvini” Garbagnate Milanese - Milano 

RIASSUNTO. Recenti pubblicazioni scientifiche hanno 

confermato l’incremento della frequenza della sindrome del 

tunnel carpale (STC) in molti settori lavorativi, tra i quali non 

è compresa l’attività propria delle imprese di pulizia. 

Accettando il dettato normativo dell’art. 16 del D. Leg. 626/94 

e in presenza di una valutazione del rischio comunque negativa 

per sforzi ripetuti, il Medico competente a tutt’oggi non ha 

l’obbligo di Sorveglianza sull’eventuale insorgenza di una 

patologia (STC) in tale settore lavorativo. Durante l’attività di 

sorveglianza sanitaria sono state sottoposte a controlli 99 

lavoratrici addette ad attività di pulizia di reparti ed uffici 

ospedalieri, abbiamo valutato se, ad onta di valutazioni del 

rischio del tutto tranquillizzanti, fosse giustificato 

l’approfondimento diagnostico della sintomatologia riferita e 

riconducibile a Sindrome del tunnel carpale. I risultati hanno 

evidenziato un aumentata prevalenza di STC nel gruppo delle 

lavoratrici rispetto alla popolazione generale femminile non 

esposta e un’insorgenza più precoce, ovvero il rischio 

lavorativo è tale da poter determinare STC ad onta di una 

valutazione del rischio del tutto tranquillizzante. L’età e 

l’anzianità lavorativa non sembrano influire in modo 

significativo nel determinismo della patologia e neppure il 

diverso indice di rischio della mansione, pertanto è verosimile 

considerare che i criteri di valutazione adottati nel VdR per le 

mansioni a rischio non tengano in realtà conto di altri fattori 

di rischio che possano intercorrere durante lo svolgimento 

delle attività di pulizia, quali i fattori di forza, durata, 

frequenza e tempi di recupero delle singole attività svolte. 

Pertanto nell’instaurare la Sorveglianza Sanitaria per 

un’impresa di pulizia, va tenuto conto dell’ipotesi di danno, 

indipendentemente dalla VdR non significativa o scarsamente 

significativa per gli aspetti caratteristici dell’attività stessa. 

Parole chiave: sindrome del tunnel carpale, imprese di pulizia. 


CARPAL TUNNEL SYNDROME AND CLEANING FARMS. The Carpal 

tunnel syndrome is a common problem in various jobs, but not 

in the cleaning farms. A population of 99 women working in 

hospital cleaning activities was investigated to define if, 

althought the risk assestment was negative for cumulative 

trauma deseases (CTD), the Occupational physician should 

search or not the CTS. We found that CTS prevalence in exposed 

group is higher than the common female population not exposed 

and the female workers are younger, so we can suppose the 

occupationale risk exist althought the negative risk assestment. 

The age and the working-age seem not to be determinant in the 

patology of the disease, nether the different working-risks is, 

therefore the risk assestment doesn’t consider other risk factor of 

the cleaning activities: strenght, duration, frequency and recover 

time. This study confirms that the CTS seems to be a disease 

related with the cleaning workers and althought the risk 

assestment is negative for CTD the Occupational phisicyan 

should perform the health survaillance for CTD. 

Key words: carpal tunnel syndrome, cleaning farms. 

Introduzione 

Recenti pubblicazioni scientifiche hanno confermato l’incremento 

della frequenza della Sindrome del tunnel carpale (STC) in molti settori 

lavorativi, tra i quali l’attività propria delle imprese di pulizia viene solo 

raramente censita. Accettando allora l’interpretazione letterale del disposto 

dell’art. 16 del D.Leg. 626/94 e in presenza di una valutazione del rischio 

comunque negativa per sforzi ripetuti, il Medico competente a 

tutt’oggi non ha l’obbligo di Sorveglianza sull’eventuale insorgenza di 

una patologia (STC) in tale settore lavorativo. 


Nel corso del biennio 2001-2003 sono state sottoposte a sorveglianza 

sanitaria 99 lavoratrici addette ad attività di pulizia di reparti ed uffici 

ospedalieri. Benché non presente una valutazione dei rischi probativa per 

movimentazione manuale dei carichi né per rischio da patologia da sforzi 

ripetuti, è stato comunque predisposto un metodo di approccio clinico 

diagnostico basato su: 

– questionario anamnestico mirato a patologie del rachide e/o arti superiori 

secondo le indicazioni dell’EPM/CEMOC, esplorante le attività 

lavorative svolte, in particolare quelle che si collocano nell’area verde/gialla 

dell’indice OCRA, anamnesi lavorativa pregressa ed esistenza 

di un secondo lavoro abituale; 

– ricerca di eventuale patologia osteoarticolare a genesi autoimmunitaria 

e/o reumatica (eventuali casi ricadenti in ipotesi di questo tipo sono 

stati esclusi dal gruppo in esame). 

– applicazione del criterio standardizzato NIOSH per la definizione dei 

casi di STC Work Related, secondo l’iter diagnostico descritto in Tab. 

I, relativamente ai criteri A e B; il criterio C non è stato da noi considerato 

in quanto l’attività lavorativa del gruppo in esame non rientra 

tra quelle considerate a rischio. 

Nella maggior parte dei casi esaminati, quando inclusi nella STC, sono 

stati praticati, a completamento, accertamenti neurofisiologici per lo 

studio della conduzione nervosa del nervo mediano bilateralmente con 

metodica standardizzata elettromiografica secondo la tecnica descritta da 

Kimma e le linee guida della AAEM. 

Risultati 

Dei 99 soggetti (età media di 38 anni, anzianità lavorativa media di 

8 anni) 18 (18%) sono addetti ad attività collocate nell’area gialla dell’indice 

OCRA, i restanti 82 (82%) svolgono attività a minor rischio. 24 

lavoratrici (24%) sono risultate affette da STC, per 11 (46%) è stato condotto 

anche uno studio neurofisiologico. 

I 24 soggetti affetti da STC presentano un’età media di 39 anni, anzianità 

lavorativa media di 9 anni, e 7 soggetti (29%) sono addetti ad attività 

collocate nell’area verde/gialla dell’indice OCRA, i restanti 17 

(71%) svolgono attività a minor rischio (Tab. II). Il gruppo suddiviso per 

classi di età si distribuisce per il 40% nella classe tra 41-50 anni, per il 

23% tra 20-30 anni, il 19% tra i 31-40 anni e il restante 11% sopra i 50



Tabella I. Criteri NIOSH per diagnosi di STC 

NIOSH Definizione di STC Work Related 

A Presenza di sintomi che suggeriscono la STC: 

parestesia, ipoestesia, dolore lungo la distribuzione 

del nervo mediano nella mano 

B Uno o più dei seguenti reperti obiettivi suggestivi di STC: 

• Segno di Tinel 

• Segno di Phalen 

• Ipo-anestesia nel territorio del n. mediano 

C presenza di attività lavorative a rischio 

Tabella II. Caratteristiche del gruppo in esame 

Tutte le lavoratrici Lavoratrici affette 

Caratteristiche da STC 

(N° 99) (%) (N°24) (%) 

Età media 

Anzianità lavorativa 

38,5 39,25 

media (anni) 8,2 9,3 

Attività con IR < 82 (82%) 17 (71%) 

Attività con IR > 18 (18%) 7 (29%) 

anni; una suddivisione per classi di anzianità lavorativa evidenzia una distribuzione 

del 40% dei soggetti tra 11-15 anni, del 33% tra 6-10 anni, i 

restanti si distribuiscono delle classi più estreme. 

Confrontando il gruppo sulla base dell’età (maggiore o minore di 40 

anni), dell’anzianità lavorativa (maggiore o minore di 10 anni) e della 

mansione con differente indice di rischio non si evidenzia una significativa 

correlazione con la frequenza di STC. 

Sono stati poi confrontati i risultati del gruppo con i dati di prevalenza 

della Sindrome del Tunnel carpale presenti in letteratura relativi alla 

popolazione generale femminile non esposta (stimata pari al 9,2%), riscontrando 

una frequenza di patologia significativamente maggiore nel 

gruppo degli esposti pur presentando questi un’età media inferiore a quella 

tipica di insorgenza della malattia (50-59 anni) (Tab. II). 


Il primo rilievo che risulta dall’analisi è che nelle imprese di pulizia 

la STC ha una prevalenza significativamente maggiore rispetto alla popolazione 

generale e un’insorgenza più precoce. Questo permette di supporre 

che il rischio lavorativo sia tale da poter determinare STC ad onta 

di una valutazione del rischio del tutto tranquillizzante. 

Dal momento che sia l’età, sia l’anzianità lavorativa non hanno dimostrato 

di influire in modo significativo nel determinismo percentuale 

della STC, come pure il diverso indice di rischio della mansione, è verosimile 

considerare che i criteri di valutazione adottati nel VdR per le mansioni 

a rischio non tengano in realtà conto di altri fattori di rischio che 

evidentemente intercorrono durante lo svolgimento delle attività di pulizia, 

quali i fattori di forza, postura incongrua, frequenza e tempi di recupero 

delle singole attività svolte. 

Pertanto nell’instaurare la Sorveglianza Sanitaria per un’impresa di 

pulizia, va tenuto conto dell’ipotesi di danno, indipendentemente dalla 

VdR non significativa o scarsamente significativa per gli aspetti caratteristici 

dell’attività stessa. 

Ulteriore osservazione è che la mancata correlazione tra l’anzianità 

lavorativa e l’insorgenza della sindrome sia in parte imputabile alla relativamente 

bassa anzianità lavorativa media (peraltro molte delle lavoratrici 

sono occupate part-time) e che quindi i cofattori che fanno della STC 

una WRD (menopausa, etc.) influiscano poco sul gruppo, peraltro rappresentato 

da una popolazione relativamente giovane. Sulla base dei rilievi 

riassunti nella presente osservazione ci sentiamo stimolati a rivedere 

e condurre le nostre osservazioni in coordinamento col gruppo di lavoro 

MODS. 

Bibliografia 

1) De Krom et al. Prevalence of carpal tunnel syndrome. Journal Clinic 

Epidemiology 1992; 45: 373-376. 

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metodi di analisi, studi ed esperienze di prevenzione per le affezioni 

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4) Buiatti E et al. La sindrome del tunnel carpale: epidemiologia e associazione 

con il lavoro. Atti del convegno di Bologna 15 maggio 1998. 

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attività lavorative. Med Lav 1995; 86: 4, 341-351. 

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J Occup Med 1979; 21: 481-486. 

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syndrome in epidemiologic studies. Am J Public Health 1998; 88, 10: 

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9) Colombini D et al. La valutazione e la gestione del rischio da movimenti 

e sforzi ripetuti degli arti superiori. Franco Angeli editore 2000.



P. Giovagnoli 1 , P. Bianco 2 , F. Ragusa 1 , G. Arduino 1 , V. Anzelmo 3 , N. Castellino 3 

La sicurezza e la tutela della salute dell’operatore subacqueo 

professionale nel contesto del Comitato Europeo di Tecnologia 

Subacquea (EDTC): formazione tecnica e competenza del 

sommozzatore, ruolo del medico “esaminatore” 

1 Sanità Marittima Roma Fiumicino - Ministero della Salute 

2 Servizio Sanitario RAI Radiotelevisione Italiana - Roma 

3 Istituto di Medicina del Lavoro Università Cattolica del S. Cuore - Roma 

RIASSUNTO. Per la tutela della salute e la sicurezza 

dell’operatore subacqueo professionista si rende necessario 

standardizzare alcuni parametri: la valutazione del rischio per 

l’attività professionale svolta, la formazione tecnica e la 

sorveglianza sanitaria. Il Comitato Europeo di Tecnologia 

Subacquea (EDTC) raccoglie l’esperienza dei Paesi membri in 

termini di procedure di sicurezza, di figure professionali e di 

controlli sanitari. Sono stati riportati i criteri adottati 

dall’EDTC a cui far riferimento in Italia, in attesa di specifiche 

norme che regolamentino la materia. 

Parole chiave: operatore subacqueo professionista, sorveglianza 

sanitaria. 


OCCUPATIONAL HEALTH AND SAFETY OF THE PROFESSIONAL DIVER IN 

THE CONTEXT OF EUROPEAN DIVER TECHNOLOGY COMMITTEE 

(EDCT): TECHNICAL TRAINING PROGRAM, CAPACITY OF THE DIVER, 

ROLE OF THE “EXAMINING” PHYSICIAN. It is necessary to 

standardize some parameters for occupational health and safety 

of ther professional diver: risk assessment of work duty, 

appropriate training program and sanitary surveillance. 

European Diver Technology Committee (EDCT) gathers the 

member State’s experience about safety procedures, professionals 

and sanitay surveillance. EDTC criterions to whom it is possible 

to refer in Italy waitieng specific regulations are reported. 

Key words: professional diver, health surveillance. 

Introduzione 

In Italia, il DLgs 626/94 impone la valutazione del rischio per l’attività 

subacquea professionale e la sorveglianza sanitaria degli operatori; 

tuttavia non sono disponibili riferimenti specifici in materia. Pertanto la 

tutela della salute con la conseguente idoneità alla mansione specifica è 

affidata allo stato attuale alla responsabilità del medico; mentre la sicurezza 

dipende dal raggiungimento di una adeguata capacità operativa attraverso 

la validità e l’efficacia dei training formativi proposti dalle scuole 

di immersione sportiva o professionale. 

Il raggiungimento dell’obbiettivo sicurezza nelle immersioni subacquee 

presuppone l’analisi di almeno tre parametri: a) definizione del profilo 

professionale, ovvero caratterizzazione tecnica del subacqueo in rapporto 

alla formazione ed al tipo di brevetto d’immersione conseguito; b) 

tipologia dell’immersione, in rapporto alla batimetria, alla tecnica ed alla 

finalità dell’immersione; c) idoneità fisica del subacqueo e periodica valutazione 

della idoneità alla mansione specifica. 

A livello europeo, la sicurezza dell’immersione professionale (definita 

anche come “commerciale” o “industriale”), è stata recentemente oggetto 

di discussioni nell’ambito del Comitato Europeo di Tecnologia Subacquea 

(EDTC) di cui l’Italia fa parte. Il Comitato raccomanda che i 

training formativi teorico pratici siano giustamente rigorosi ma mirati alle 

varie figure di sommozzatore; mentre per quanto riguarda l’accertamento 

della loro idoneità fisica sono state individuate alcune peculiari 

competenze dei medici “esaminatori”. 

In Italia, con il DLgs 626/94 è il Medico del Lavoro Competente a 

formulare il giudizio finale di idoneità specifica al lavoro subacqueo, potendosi 

avvalere della consulenza di un medico iperbarico. È utile sottolineare 

che per molti anni il lavoro subacqueo è stato tutelato da un solo 

disposto legislativo (D. M. del 13 gennaio 1979), con il quale è stata istituita 

e regolamentata la categoria dei “sommozzatori in servizio locale” 

ovvero addetti ai soli servizi portuali, per i quali la figura sanitaria di riferimento, 

per obbligo di legge, era rappresentato dal Medico di Porto. 

Conseguentemente, al di fuori dell’ambito portuale le altre figure professionali 

che operano in ambiente iperbarico, non erano soggette a particolari 

norme o prescrizioni ed il giudizio di idoneità psicofisica del sommozzatore 

veniva spesso demandato, per scelte singole e per consuetudine, 

al medico di porto. L’ultimo dispositivo di legge è il D.M. del 20 ottobre 

1986 in cui viene disciplinata la pesca subacquea professionale. Allo 

stato attuale, per l’attività lavorativa dell’operatore in ambiente iperbarico, 

la sicurezza e la tutela della salute deve fondarsi su una metodologia 

che tenga conto della peculiare attività lavorativa, della normativa 

esistente e della evoluzione tecnico-scientifica del settore. 

Il Comitato Europeo di Tecnologia Subacquea (EDTC). 

In assenza di specifici riferimenti normativi in merito alla sorveglianza 

sanitaria degli operatori subacquei professionali, sono stati utilizzati, 

come orientamenti per uniformare gli interventi preventivi e i protocolli 

sanitari, le linee guida di società scientifiche e le norme di buona



pratica derivanti soprattutto dall’esperienza dei Paesi interessati alla subacquea 

industriale per l’estrazione petrolifera nel mare del Nord, nonché 

quelle dei corpi militari che hanno codificato le procedure valutative e 

idoneative medico-legali per la mansione specifica di sommozzatore. 

Le procedure di sicurezza in questi Paesi, pur essendo rigorose e all’avanguardia, 

possono essere modificate e graduate alla competenza dei 

subacquei ed alla tipologia dell’immersione in rapporto alla valutazione 

dei rischi. 

L’EDTC si prefigge “la definizione dei principi per l’armonizzazione 

in Europa dei requisiti per l’attività subacquea”, recepisce le esperienze 

dei Paesi europei, e con decisioni collegiali “raccomanda” procedure 

di sicurezza che assumono rilevanza nell’ambito del lavoro subacqueo a 

cui fare riferimento. In questa prospettiva sarà possibile offrire al sommozzatore 

l’opportunità di operare, anche come free lance, per ditte o 

aziende che operano fuori dei propri confini, con gli stessi livelli di formazione 

professionale e di idoneità psicofisica e quindi con gli stessi 

standard di sicurezza. 

Le norme di sicurezza studiate, proposte ed armonizzate a livello europeo 

da organismi internazionali ufficialmente riconosciuti dagli Stati 

membri, quando saranno recepite istituzionalmente dagli stessi Stati, potranno 

offrire prospettive di lavoro “protetto” anche per i subacquei italiani. 

Nel meeting 2003 dell’EDTC, svoltosi a Vienna, a cui hanno partecipato, 

oltre l’Italia, l’Austria, il Belgio, la Danimarca, la Finlandia, la 

Francia, la Germania, l’Irlanda, l’Olanda, la Norvegia il Portogallo, la 

Spagna, la Svezia, la Svizzera, la Turchia, il Regno Unito. È stato redatto 

un documento comune, in cui sono elencati i parametri di sicurezza per 

l’attività subacquea, di seguito sintetizzati. 

Training formativi e competenze dell’operatore subacqueo professionista 

I percorsi formativi del subacqueo professionista devono essere differenziati 

per caratterizzare e distinguere le varie figure di operatori subacquei 

(O.S.) in rapporto ai differenti livelli di competenza in modo da 

potere essere impiegati con specifiche tecniche d’immersione. 

Il training deve fornire una formale istruzione teorico/pratica secondo 

programmi definiti, da svolgersi in un determinato numero di 

ore, e deve essere ripetuto nel caso di mancato raggiungimento dell’obbiettivo 

didattico prefissato. L’istruzione non deve tenere conto delle 

capacità individuali di apprendimento, anche se uno stesso periodo di 

addestramento può risultare troppo breve affinché determinato soggetto 

raggiunga un grado di completa competenza, mentre un altro soggetto 

potrebbe raggiungere livelli ottimali di competenza in periodi più 

brevi di quelli previsti; tuttavia non è prevista una differenziazione nella 

durata del corso. La competenza del subacqueo in formazione viene 

valutata con la verifica della conoscenza degli argomenti trattati richiesti 

e della capacità di eseguire praticamente, ed in modo corretto, le 

operazioni subacquee con vario grado di impegno e di difficoltà. In Italia, 

per la carenza di scuole professionali, le aziende con attività subacquea 

hanno effettuato per il personale corsi di formazione informali, nei 

quali viene rivalutata e perfezionata l’esperienza di base che molti subacquei 

hanno acquisito autonomamente, talvolta, con il conseguimento 

di brevetti sportivi. Il percorso didattico basato sull’esperienza già 

acquisita dei subacquei e sui corsi informali è condiviso dall’EDTC come 

valida alternativa a corsi frequentati presso strutture “pubbliche” (là 

dove sono esistenti). 

Sorveglianza sanitaria 

In merito alla valutazione della idoneità psicofisica dell’O.S., secondo 

l’EDTC, la visita medica iniziale (preventiva) deve essere approfondita 

e selettiva, e il protocollo sanitario deve prevedere accertamenti adeguata 

per valutare l’idoneità del soggetto ad iniziare l’attività di sommozzatore 

professionista; la visita periodica annuale facoltativa su richiesta 

dell’O.S. o del datore di lavoro, deve verificare il mantenimento 

dei requisiti fisici e deve esser completata con accertamenti di base; 

la visita periodica quinquennale (in Italia per le uniche visite regolamentate, 

dal D.M 23.1.79, la cadenza è annuale) deve esssere effettuata 

con gli stessi criteri e gli stessi accertamenti clinico strumentali della prima 

visita, così come la visita per la riammissione al lavoro dopo infortunio, 

malattia prolungata o incidente subacqueo. L’’EDTC raccomanda 

che il medico esaminatore possegga un’adeguata esperienza nel campo 

della medicina subacquea ed iperbarica e che si avvalga della collaborazione 

di altri specialisti. In Italia è adottato già da tempo il binomio collaborativo 

del medico del lavoro e del medico iperbarico). 

In Italia sono presenti le figure dello specialista in medicina subacquea 

e iperbarica (provenienti da scuole di specializzazioni specifihe o 

scuole con indirizzo iperbarico) che operano generalmente in Centri Iperbarici 

e costituiscono gli specialisti di supporto, come già accennato, al 

medico di porto (DM 13.1.79) ed al medico del lavoro (D.Lgv.626/94). 

L’EDTC ha espresso il parere che anche per il medico esaminatore 

sia prevista una gradualità di impegno professionale che rapporti 

l’esperienza in materia con il tipo di visita (iniziale, periodica o di 

riammissione dopo infortunio o malattia), identificando le figure professionali 

sanitarie che, secondo la specifica formazione e/o esperienza, 

possono effettuare le visite mediche in modo differenziato. In questa 

prospettiva, secondo l’EDTC, l’idoneità periodica annuale all’attività 

subacquea professionale (ed anche ai cassonisti) può essere rilasciata 

dal “medical examiner of divers” al quale non è richiesta la formazione 

di tipo specialistico. La visita iniziale e quelle periodiche 

quinquennali o di riammissione al lavoro viene effettuata dal “diving 

medicine physician”: per questa figura di medico è richiesta una rilevante 

competenza in medicina del lavoro. In Italia i sanitari individuati 

dalla normativa per esprimere il giudizio di idoneità per l’attività subacquea 

professionale, sono allo stato attuale il medico di porto ed il 

medico competente: entrambi possono avvalersi di specialisti in medicina 

subacquea ed iperbarica. 

La formazione del medico esaminatore prevede, per ciascun profilo 

professionale sopracitato, la conoscenza, a vario livello di competenza e 

secondo programmi differenziati, di argomenti definiti “di base”, che “è 

necessario conoscere” o di cui “si deve essere esperti”. 

Profili professionali dei subacquei professionisti 

Dal documento “Diving Industry Personnel Competence Standars”, 

redatto dall’EDTC e che si propone di recepire ed armonizzare le esperienze 

dei Paesi membri, riportiamo le qualifiche professionali di tecnici 

subacquei individuate per livello di competenza, per diversità di ruoli e 

per specifiche mansioni. È tassativo che per ogni figura professionale sia 

certificata preventivamente l’idoneità psicofisica. 

Commercial SCUBA Diver: è indicato come l’O.S. al primo livello 

di competenza; l’età minima richiesta è di 18 anni (per alcuni Paesi 21anni), 

tuttavia alcuni elementi di addestramento possono iniziare da 16 anni. 

Utilizza un sistema di immersione individuale in aria, a circuito aperto. 

Surface Supplied Diver: età minima 18 anni, compie operazioni subacquee 

in aria e viene rifornito dalla superficie attraverso un ombelicale. 

Utilizza maschere/elmetti leggeri e indossa mute in neoprene o gomma; 

in alcuni Paesi si utilizza lo “standard dress” che consiste in un vestito 

di gomma o tela su cui è fissato un elmetto pesante. Questo equipaggiamento 

richiede tecniche diverse. La stessa qualifica è differenziata 

per operazioni inshore o offshore. 

Surface Supplied Diver Offshore: per questo O.S., rispetto al precedente, 

è previsto anche un addestramento per operazioni in “campana” 

(west bell operation). 

Closed Bell/ Saturation Diver (off schore): sono O.S. formati per le 

immersioni in alti fondali secondo tecniche e training di addestramento 

complessi. che prevedono l’utilizzo di impianti iperbarici. 

Nel documento sono state individuate altre figure tecniche considerate 

di “supporto”: 

Life Support Supervisor (off shore): non opera in un ambito sanitario; 

nella subacquea industriale è un operatore che monitorizza i parametri 

ambientali all’interno delle camere iperbariche (C.I.) abitate dai sommozzatori. 

Air Diving Supervisor: l’età minima richiesta è di 24 anni; l’O.S. deve 

essere esperto e dimostrare le competenze necessarie che riguardano 

specificatamente l’equipaggiamento dei subacquei sopra identificati e, 

per il controllo di operazioni off shore, dovrebbe aver eseguito come 

sommozzatore almeno 100 immersioni con rifornimento dalla superficie 

e con equipaggiamento “Standard Dress”.



Altre professionalità tecniche caratterizzate nel documento sono: 

Hyperbaric First Aider: persona capace di dare assistenza ad un subacqueo 

infortunato. 

Air Chamber Operator: è richiesta l’età di 18 anni; opera sempre sotto 

un “supervisor”; deve conoscere i principiali dettagli tecnici di costruzione 

delle camere di decompressione, delle valvole, degli altri componenti 

dell’impianto e provvedere alla manutenzione. Deve inoltre conoscere 

le misure concernenti la prevenzione degli incendi, della tossicità 

dell’ossigeno e della malattia da decompressione; 

Life Support Supervisor: nella subacquea industriale off shore è affidata 

a questa figura tecnica la gestione degli impianti durante le operazioni 

in campana /saturazione. 

Conclusioni 

La valutazione del rischio per ciascuna figura di operatore subacqueo 

professionista va riferita alla specifica lavorativa svolta, alla tipologia 

dell’immersione, e dalle procedure con cui l’immersione viene condotta. 

È importante sottolineare che la valutazione è condizionata dal grado di 

professionalità dell’O.S. Per quanto riguarda l’idoneità fisica dell’O.S., 

riteniamo che il medico “esaminatore”, pur in attuazione delle disposizioni 

legislative vigenti, nell’esprimere il giudizio di idoneità non dovrebbe 

tralasciare, soprattutto quando le normative sono carenti, di fare 

riferimento agli standard di efficienza psicofisica internazionalmente ri- 

conosciuti e validati in altri Paesi europei. È auspicabile comunque che in 

Italia venga emanato, in tempi brevi, una legge che regolamenti tutte le 

attività subacquee, comprensiva di riferimenti tecnici e sanitari che permettano 

di tutelare la sicurezza in ambiente iperbarico. 

Bibliografia 

1) Anzelmo V, Bianco P, Giovagnoli P, Ragusa F, Barone F, Giovagnoli 

G. Disciplina delle attività subacquee: l’esame medico per i sommozzatori. 

Vecchie normative, nuovi orientamenti, standard europei. 

Giornale Italiano di Med.icina del Lavoro ed Ergonomia, Vol. 23, n. 

3, 2001: pp. 418-419. 

2) Bianco P, Anzelmo V, Giovagnoli P, Ragusa F, Giovagnoli G, Patrizi 

P. Aspetti della sorveglianza sanitaria dell’operatore subacqueo professionale. 

Giornale Italiano di Medicina del Lavoro ed Ergonomia, 

Vol. 23, n. 3, 2001: p.p. 330-331. 

3) EDTC. Diving Industry Personnel Competence Standars. Vienna, 

marzo 2003. 

4) Longobardi P, Giovagnoli P. La visita d’idoneità del subacqueo professionista:l’approccio 

europeo. Atti XV Congresso Nazionale 

S.I.M.S.I, Palermo 13-15 sett. 2002. 

5) Longobardi P, Giovagnoli P, Pelaia P. Profili professionali nella medicina 

subacquea ed iperbarica: indirizzo europeo. Atti XV Congresso 

Naz. S.I.M.S.I, Palermo 13-15 sett. 2002.



F. Larese, C.F. Mattia, A. De Toni 1 

Incidenza di dermatite da contatto professionale nella provincia 

di Pordenone nel periodo 1995-2000 

Unità Clinico Operativa di Medicina del Lavoro - Dipartimento di Scienze di Medicina Pubblica - Università degli Studi di Trieste 

1 Funzionario medico RFI Direzione Personale e Organizzazione Sanità - UST Trieste 

RIASSUNTO. Le dermatiti professionali sono fra le più 

frequenti patologie professionali denunciate ma pochi sono i 

dati relativi all’incidenza di questa patologia. Sono stati 

studiati 146 casi di dermatite professionale denunciati nella 

provincia di Pordenone nel periodo 1994-2000: nel 90.5% dei 

casi è stata posta diagnosi di dermatite allergica da contatto 

mentre nel 9.5% di orticaria. Le sensibilizzazioni più 

frequentemente rilevate sono state quelle a nichel solfato 

(14.7%), lattice (13.2%), potassio bicromato (11.6%) mentre i 

gruppi professionali maggiormente rappresentati sono i 

metalmeccanici (51.4%), i lavoratori della sanità (19.9%) e gli 

edili (7.5%). I dati raccolti hanno permesso di calcolare 

un’incidenza di dermatite professionale di 10.8 casi/10.000 

lavoratori/anno per gli operatori della sanità, di 8 casi/10.000 

lavoratori/anno per parrucchieri e barbieri, di 4.1 casi/10.000 

lavoratori/anno per edili e di 1.9 casi/10.000 lavoratori/anno 

nell’industria metalmeccanica e manifatturiera. 

Parole chiave: dermatite professionale, dermatite allergica da 

contatto, orticaria. 


INCIDENCE OF OCCUPATIONAL CONTACT DERMATITIS IN PORDENONE 

AREA IN THE PERIOD 1995-2000. Occupational contact dermatitis 

(OCD) ranks first of all occupational diseases in many countries 

but few are epidemiological data on incidence of this disease. We 

studied 146 subjects with OCD in Pordenone area in the period 

1994-2000. In 90.5% subjects the diagnosis was allergic contact 

dermatitis and in 9.5% urticaria. Nickel sulfate was the most 

common sensitizer (14.7%), followed by latex (13.2%) and 

potassium dichromate (11.6%). Occupational groups at risk were 

mechanics (51.4%), health service workers (19.9%) and 

construction workers (7.5%). The incidence rate was 10.8 cases 

per 10.000 health service workers per year, 8 cases per 10.000 

hairdressers and barbers per year, 4.1 cases per 10.000 

construction workers per year and 1.9 cases per 10.000 

mechanics per year. 

Key words: occupational contact dermatitis, allergic contact 

dermatitis, urticaria. 

Le dermatiti professionali sono fra le più frequenti patologie professionali 

denunciate in tutta Europa e in Italia sono al secondo posto dopo le 

ipoacusie da rumore. A fronte di migliaia di casi di dermatite professionale 

denunciati e riconosciute sono pochi i dati di incidenza disponibili che consentano 

di comprendere il fenomeno e di valutare il rischio associato alle 

diverse professioni (Sertoli 1991, Diepgen 1999). In particolare per l’Italia 

abbiamo informazioni relative agli anni ’80 (Sertoli 1991) mentre successivamente 

pochi sono gli studi che forniscono dati di incidenza su una patologia 

così frequente (Soleo 1996). Numerose invece sono i dati che abbiamo 

su sensibilizzazioni e sintomi in casistiche cliniche (Larese 2002). 

Per studiare tale patologia abbiamo considerato i casi di dermatite 

professionale denunciati e riconosciuti nella provincia di Pordenone nel 

periodo 1995-2000 e abbiamo calcolato i dati di incidenza della patologia 

dermatologica professionale per alcuni gruppi di occupazioni. 


Sono stata analizzate le schede di tutte le dermatiti professionali denunciate 

all’INAIL di Pordenone nel periodo 1995-2000 ricavando notizie 

sul tipo di patologia, sulle sensibilizzazioni rilevate, sulla professione 

svolta, sul riconoscimento o indennizzo ricevuto, sul periodo di inabilità 

temporanea. Il calcolo dell’incidenza è stato possibile solo per alcuni 

gruppi professionali in base ai dati sugli occupati nella provincia di Pordenone. 

I valori sono stati calcolati su 10.000 occupati/anno per confrontarli 

con la letteratura internazionale. 

I dati sono stati analizzati utilizzando il programma Excel per Windows 

e l’analisi statistica è stata effettuata con il programma SPSS per 

Windows, release 2003. Sono stati considerati significativi valori di 

p



Figura 1. Inabilità temporanea media (giorni) Figura 2. Sensibilizzazioni rilevate al patch test 

Tabella I. Incidenza delle dermatiti professionali denunciate in Italia confrontate con i dati disponibili di letteratura 

Pordenone 95/00 Firenze 74/81* Germania 99/01** 

Gruppi professionali Casi/10.000 Casi/10.000 Casi/10.000 

occupati/anno occupati/anno occupati/anno 

Industria metalmeccanica e manifatturiera 1.9 4.3 10.5^ 

Costruzioni 4.1 9.6 7.7 

Sanità 10.8 39.7^ 17.9 

Parrucchiere barbieri 8.0 Nc 194^ 

* da Sertoli; ** da Dipgen; Nc = non calcolato; ^ p



S. Signorini, N. Vonesch, S. Di Renzi, P. Tomao, A. Pera, S. Palmi 

SARS e rischio occupazionale 

ISPESL, Dipartimento Medicina del Lavoro 

RIASSUNTO. La Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) 

è una malattia infettiva che si trasmette in occasione di uno 

“stretto contatto” fra un ammalato sintomatico ed un soggetto 

suscettibile. 

Dal 1 novembre 2002 al 2 luglio 2003 l’Organizzazione 

Mondiale della Sanità (OMS) ha registrato nel mondo 8442 

casi sospetti e probabili di SARS e 812 decessi. 

Lo scopo di questo lavoro è quello di evidenziare il ruolo 

critico di esposizione a rischio del medico di base, il primo a 

conoscere e a venire a contatto con la malattia, richiamando 

l’attenzione all’uso corretto dei Dispositivi di Protezione 

Individuale (DPI). 

Parole chiave: SARS, rischio professionale. 


SARS AND OCCUPATIONAL RISK. SARS is an infectious disease 

caused by a previously unrecognized human coronavirus, called 

SARS-associated coronavirus (SARS-CoV). Current information 

indicates that most transmission is via respiratory droplets 

coming from a person who is symptomatic with SARS (“close 

contact”). 

The aim of our study is to evidence the critical role of the family 

physician, the first health-care worker who cares with 

suspected/probable SARS patients, underlying the importance of 

the correct use and management of the personal protective 

equipment. 

Key words: SARS, occupational risk. 

La Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) è una malattia infettiva 

identificata con certezza a partire dal mese di febbraio 2003, dopo 

la sua comparsa in focolai ad Hanoi, Hong Kong e Singapore. La diffusione 

quasi cosmopolita della patologia in un breve periodo di tempo autorizza 

ad utilizzare il termine “globalizzazione” anche nel campo medico, 

per evidenziare due aspetti: il traffico mondiale dei microrganismi e 

l’efficace sistema di sorveglianza epidemiologica dell’infezione, che ha 

permesso di conoscere tutti i casi, nonché l’attivazione da parte di laboratori 

situati in diversi Paesi del Mondo per l’identificazione del patogeno 

e la messa a punto di test diagnostici. 

Ciò ha condotto l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ad 

emanare istruzioni di emergenza per viaggiatori e compagnie aeree. 

In Europa diversi Paesi hanno emanato disposizioni e procedure per 

il contenimento delle infezioni (www.phls.org.uk/topics_az/SARS/menu.htm); 

non è stata invece assunta alcuna posizione comune dalla UE. 

In Italia il Ministero della Salute ha istituito presso il Consiglio Superiore 

di Sanità il “Gruppo permanente per la valutazione del rischio e 

il controllo della SARS e delle emergenze di origine infettiva” allo scopo 

di costituire un programma organico per la sorveglianza, la prevenzione, 

la diagnosi e la terapia della SARS. 

Il Dipartimento di Medicina del Lavoro dell’ISPESL ha partecipato 

ai lavori del Gruppo permanente, contribuendo in particolare alla stesura 

del documento relativo alle “Procedure per fronteggiare la SARS a bordo 

di aeromobili e negli aeroporti”. 

La SARS è una malattia infettiva trasmessa da un agente virale di 

nuova identificazione (SARS-CoV) e caratterizzata da febbre molto alta 

(superiore a 38 °C), brividi, cefalea, mialgie e malessere, cui seguono sintomi 

respiratori caratterizzati da tosse secca e dispnea. 

Il microrganismo può essere identificato mediante saggi diagnostici 

indiretti e diretti (ricerca del virus mediante PCR o isolamento virale e di 

anticorpi specifici), ma al momento non sono disponibili test rapidi di 

identificazione. 

Le modalità di trasmissione del patogeno, riconducili a contatto 

“stretto” con una persona infetta nella fase di manifestazione clinica della 

malattia (febbre), comprendono: 

1. droplets: goccioline contenenti microrganismi, espulse a breve distanza 

nell’aria (principalmente mediante tosse e starnuti) che vengono 

depositate sulla congiuntiva, sulle mucose nasali o buccali dell’ospite 

suscettibile; 

2. contatto diretto: avviene tra superfici corporee mediante trasferimento 

fisico di microrganismi fra persona infetta e ospite suscettibile; 

3. contatto indiretto: avviene tra ospite suscettibile e oggetto contaminato. 

Si intende per contatto “stretto” l’aver vissuto, aver curato o essere 

stato faccia a faccia (a meno di due metri) con una persona infetta, o aver 

avuto un contatto diretto con le sue secrezioni respiratorie e/o liquidi organici. 

Il 12 marzo l’OMS lanciava un allarme globale sulla possibilità di 

trasmissione di SARS in ambito nosocomiale, allorché un Dipartimento 

della Salute di Hong Kong dava notizia di un’epidemia infettiva a carattere 

respiratorio verificatasi in uno dei suoi ospedali pubblici. Alla 

mezzanotte dell’11 marzo 50 operatori sanitari venivano sottoposti a 

screening e di questi 23 risultavano affetti da malattia febbrile e ricoverati 

per osservazione come misura di controllo (Comunicato Stampa del



WHO, 12 marzo 2003: Cases of Severe Respiratory Ilness May spread 

To Hospital Staff). 

Una pubblicazione datata fine marzo 2003 (1) riportatva le percentuali 

di casi sospetti/probabili di SARS riscontrate tra gli operatori sanitari 

ed i contatti stretti nelle zone di Hong Kong, Vietnam, Tailandia, 

Taiwan e Stati Uniti (Tab. I). 

Nell’aprile del 2003 è stato pubblicato un lavoro (2) riguardante un 

cluster di SARS verificatosi in Canada tra operatori sanitari “protetti”. 

Caso indice è risultato essere un medico di famiglia canadese che aveva 

visitato tre pazienti affetti da SARS appartenenti ad un stessa famiglia 

senza utilizzare precauzioni. Durante il suo ricovero in ospedale aveva 

contagiato altri nove operatori sanitari degli undici che lo avevano assistito. 

Il contagio era avvenuto soprattutto nelle manovre di intubazione 

eseguite nell’Unità di Terapia Intensiva (7 casi), durante la visita medica 

(1 caso) e nell’esecuzione della radiografia del torace (1 caso). Gli autori 

evidenziano che tra gli operatori sanitari la maggior parte dei casi di 

SARS si è verificata allorché le idonee precauzioni per il controllo dell’infezioni 

non erano state istituite oppure erano state istituite ma non seguite. 

In particolare queste riguardavano l’utilizzo e l’efficacia dei dispositivi 

di protezione, le procedure per la rimozione degli stessi e per il lavaggio 

delle mani. 

Uno studio caso-controllo eseguito in 5 ospedali di Hong Kong su 

254 operatori sanitari esposti a 11 pazienti SARS mostrava che 241 degli 

operatori sottoposti a screening, i quali avevano utilizzato tutte le 

misure di precauzione per la trasmissione di droplets (maschera, guanti, 

camice, lavaggio delle mani), non erano infetti a differenza degli altri 

13, invece infetti, che non avevano utilizzato almeno una delle misure 

di precauzione (3). 

Le disposizioni emanate dal Ministero della Salute riguardo il controllo 

della SARS affidano al medico di base il compito di individuare i 

casi sospetti demandandone la successiva gestione alla struttura ospedaliera. 

In tal modo il medico di famiglia diventa il primo OS a rischio di 

esposizione, per il quale il rispetto delle procedure di sicurezza è necessario. 

Queste riguardano l’organizzazione della visita medica, l’approccio 

al paziente, l’uso di Dispositivi di Protezione Individuale (DPI). 

In particolare l’utilizzo di DPI monouso rientra tra le precauzioni 

raccomandate a livello nazionale ed internazionale per il controllo della 

SARS ed include: 

Tabella I 

Hong Kong Vietnam Thailand Taiwan US 

N. % N. % N. % N. % N. % 

OS 134 46 37 63 1 25 0 2 4 

Contatti stretti * 156 n.d. 0 2 33 5 10 

Totale 290 59 4 6 51 

S/P P S/P P S 

* persone che hanno assistito, vissuto con o avuto contatto diretto con secrezioni respiratorie e fluidi corporei di soggetto infetto 

S = sospetto (alla data del 25 marzo 2003) 

P = probabile (alla data del 25 marzo 2003) 

• protezione delle vie respiratorie: facciale filtrante monouso 

conforme ai requisiti della norma tecnica EN 149, classificato come 

DPI di terza categoria (deve essere stata emessa una certificazione 

CE dall’Organismo Notificato per il Produttore che attesti la 

marcatura CE come DPI, i requisiti prescritti dalla norma tecnica 

EN 149). In relazione al tipo di esposizione l’OS deve fare uso o 

del facciale filtrante del tipo FFP2, che garantisce il requisito di 

protezione OMS, oppure di quello del tipo FFP3, che assicura una 

più alta protezione e deve essere preferibilmente munito di valvola 

di espirazione. 

• protezione delle mani: guanto monouso conforme ai requisiti della 

norma tecnica EN 374, classificato come DPI di terza categoria per la 

protezione da microrganismi (deve essere stata emessa una certificazione 

CE dall’Organismo Notificato per il Produttore che attesti la 

marcatura CE come DPI, i requisiti prescritti dalla norma tecnica EN 

374 per la protezione da microrganismi e che dichiari che il DPI è in 

terza categoria). 

• indumenti protettivi: camice monouso classificato come DPI di terza 

categoria per la protezione da microrganismi, marcato CE, di diversa 

tipologia in relazione all’attività lavorativa da espletare. 

• protezione del volto: sistemi per la protezione del volto da schizzi di 

liquidi biologici e da altro materiale similare, del tipo a visore od 

equivalente conformi ai requisiti della norma tecnica EN 166, classificati 

come DPI per la “protezione da spruzzi di liquidi” (deve essere 

stata emessa una certificazione CE dall’Organismo Notificato per il 

Produttore che attesti la marcatura CE come DPI, i requisiti prescritti 

dalla norma tecnica EN 166 per la protezione da spruzzi di liquidi”). 

• sacchetto contenitore in plastica 

Di fondamentale importanza risulta l’adeguata rimozione di DPI dopo 

l’uso, che deve prevedere nell’ordine: camice, facciale filtrante, guanti, 

al fine di evitare contaminazione. 

Bibliografia 

1) CDC - MMWR 2003; 52 (12): 241 - 248. 

2) CDC - MMWR 2003; 52 (19): 433 - 436. 

3) Seto et al. Lancet 2003; 361 (9368): 1519- 1520.



G. Serra, P. Cocco 1 

Il nesso causale nella valutazione del rapporto tra patologie neoplastiche 

ed esposizioni professionali ed ambientali in ambito giudiziario 

UPG, Servizio Prevenzione e Sicurezza dell’Ambiente di Lavoro, Azienda Sanitaria USL N. 3, Nuoro 

1 Dipartimento di Sanità Pubblica - Sezione di Medicina del Lavoro, Università di Cagliari 

RIASSUNTO. Le valutazioni del rischio oncogeno per l’uomo 

da parte dell’Agenzia Internazionale per la Ricerca sul 

Cancro, seppure si avvalgano dei risultati di studi 

epidemiologici e sperimentali, fondati per loro natura su basi 

probabilistiche, derivano il loro valore non da questi studi, né 

dalla loro somma, ma dalla loro valutazione complessiva e dal 

consenso tra i componenti delle commissioni radunate allo 

scopo di determinare la decisione. L’aula di un tribunale, non 

può essere riconosciuta quale sede adatta per confutare tali 

valutazioni consensuali, affidandone il compito ad un singolo 

esperto, o all’esame da parte di uno o più esperti di eventuali 

studi epidemiologici successivi alle decisioni pubblicate di 

Organismi Internazionali, né tantomeno all’esame del caso 

specifico mediante uno studio epidemiologico commissionato 

ad hoc in ambito giudiziario. Pertanto, allorché il nesso causale 

sia già acquisito dalla comunità scientifica internazionale, 

attraverso il raggiungimento del consenso in proposito tra gli 

esperti delle commissioni convocate allo scopo, l’insorgenza di 

patologie neoplastiche tipiche dell’esposizione in causa 

(categoria 1 dello IARC), qualora sia dimostrato il nesso tra 

violazioni di norme cautelari e l’eccesso di esposizione 

derivatane alla popolazione lavorativa e/o generale, al reato 

omissivo si aggiunge il danno per le gravi lesioni che ne sono 

conseguite. In assenza di reati omissivi, sia che si tratti di 

patologie certamente associate all’esposizione, o quando si 

tratti di patologie per le quali gli organismi internazionali 

hanno definito un legame ad un livello inferiore di certezza, si 

definisce una responsabilità nel processo civile. In quest’ultimo 

caso, qualora reati omissivi si fossero verificati, spetta al 

procedimento giudiziario stabilire il nesso causale tra tali reati 

omissivi ed il danno individuale. 

Parole chiave: esposizione professionale, esposizione ambientale, 

patologie neoplastiche, nesso di causalità. 


THE CAUSAL LINK IN THE FORENSIC EVALUATION OF THE 

ASSOCIATION BETWEEN NEOPLASTIC DISEASES AND WORKPLACE AND 

ENVIRONMENTAL EXPOSURES. IARC evaluations of the 

carcinogenic risk to humans, although based on epidemiological 

and experimental studies, derive their value from the consensus 

among committee members on a decision based on the current 

status of knowledge, not from the studies themselves, nor from 

their summary evaluation. A judiciary setting, based on the 

opinion of an individual expert, or on the evaluation of the most 

updated state of the knowledge by a group of experts selected in 

non scientific settings, or even worse on the evaluation of a 

specific case with ad hoc epidemiological studies, cannot confute 

such decisions. Therefore, causal links already defined within 

the scientific community, such as between exposures in the IARC 

category 1 and specific cancer sites, should be accepted also in 

legal trials to establish individual responsibility in case of excess 

exposures for the general and/or the working population 

resulting from violation or omission of preventive duties, when 

those diseases follow such excess exposures. If no violation or 

omission occurred, a civil responsibility has to be defined when 

either a disease with established link with the given exposure 

occurs, or a disease for which no such a level of consensus exists 

in the scientific community, but for which the legal trial has 

reached a positive decision. In such instances, if omissions or 

law violations occurred, the legal trial carries the burden of 

establishing a causal link between such omissions and violations 

and the damage for the individual worker or citizen. 

Key words: occupational exposure, environmental exposure, 

neoplastic disease, causal link. 

Recenti sentenze e procedimenti in corso, vertenti sul rapporto tra 

l’insorgenza di casi di patologia neoplastica associati ad esposizioni professionali 

o ambientali, hanno generato un vasto dibattito sul ruolo dell’epidemiologia 

nella ricostruzione del nesso causale in ambito giuridico. La 

definizione del modello causale da parte del Codice vigente, quale condizionamento 

spiegato da “leggi universali” o da leggi di copertura scientifico-statistiche 

con un grado di certezza elevato, tale che soddisfi le esigenze 

di certezza e garanzia, è stato richiamato a tutela del rispetto dei 

principi costituzionali di legalità e di personalità della responsabilità penale 

(1° Sezione Penale del Tribunale Ordinario di Venezia, 2001). Per 

contro, al ricorso a principi di causalità su basi statistico-probabilistiche, 

sulle quali si fondano gli studi epidemiologici, è stato attribuito il pericolo 

che tali principi siano erosi (1° Sezione Penale del Tribunale Ordinario 

di Venezia, 2001). La riflessione congiunta degli Epidemiologi e dei Medici 

del Lavoro può consentire di stabilire dei principi comuni che, mentre 

riconoscano il ruolo del metodo epidemiologico nell’evidenziare il nesso 

di causalità generale, inteso come idoneità a produrre un dato evento 

nella popolazione esposta, non ne sopravvalutino la portata trasferendo automaticamente 

e acriticamente tali connessioni a livello del singolo caso 

individuale, data la non idoneità del metodo epidemiologico alla valutazione 

della causalità specifica, cioè alla attribuzione del danno individuale 

al comportamento di singoli. Esiste diffuso consenso sul ricorso ai 9 criteri 

sui quali fondare un giudizio di causalità dell’associazione rilevata attraverso 

studi epidemiologici, illustrati da Sir Bradford Hill (Bradford 

Hill, 1966). L’Epidemiologia riveste un ruolo rilevante in tre di questi criteri: 

la forza dell’associazione, l’accordo tra diversi studi, e l’esistenza di 

una relazione dose risposta, che devono tuttavia essere affiancati dagli altri 

sei criteri, per giungere ad una valutazione soddisfacente del nesso causale. 

In altre parole, l’Epidemiologia rivela associazioni e partecipa così 

alla definizione causale, ma non sono quelle associazioni epidemiologiche 

a definire da sole il nesso causale. Infatti, nelle valutazioni dell’Agenzia 

Internazionale per la Ricerca sul Cancro, raccolte nelle Monografie IARC 

sulla valutazione del rischio oncogeno per l’uomo, seppure l’attribuzione 

ad una delle categorie di evidenza di cancerogenesi si avvalga dei risultati 

di studi epidemiologici e sperimentali, fondati per loro natura su basi



probabilistiche, non sono questi risultati in sé, né la loro somma, ma la loro 

valutazione complessiva ed il consenso tra i componenti delle commissioni 

radunate allo scopo a determinare la decisione. Queste decisioni sono 

di tipo qualitativo, non entrano nel merito della maggiore o minore 

“forza” del cancerogeno, e non sono motivate da funzioni preventive (1° 

Sezione Penale del Tribunale Ordinario di Venezia, 2001), che riguardano 

invece la definizione di limiti di esposizione da parte di enti regolatori. Alle 

conclusioni pubblicate da queste Agenzie Internazionali, ed al valore 

che a loro deriva dal consenso delle commissioni interdisciplinari che le 

elaborano (Cocco, Casula, 2002), e che raccolgono i massimi esperti della 

materia, dovrebbe essere demandato il ruolo di definizione “del livello 

di conoscenze acquisito dalla comunità in un dato momento storico ed in 

un determinato ambiente..”(1° Sezione Penale del Tribunale Ordinario di 

Venezia, 2001). L’eventuale aggiornamento delle conclusioni in merito alla 

natura delle associazioni valutate non può che essere a carico delle stesse 

commissioni, che raggiungano un nuovo consenso sulla base delle acquisizioni 

scientifiche accumulatesi successivamente alla valutazione precedente. 

L’aula di un tribunale, infatti, non può essere riconosciuta quale 

sede adatta per confutare la valutazione consensuale da parte dei massimi 

esperti della materia dei risultati di studi sperimentali ed epidemiologici, 

affidandone il compito ad un singolo esperto, o all’esame da parte di uno 

o più esperti di eventuali studi epidemiologici successivi alle decisioni 

pubblicate di Organismi Internazionali, né tantomeno all’esame del caso 

specifico mediante uno studio epidemiologico commissionato ad hoc in 

ambito giudiziario. 

La violazione di norme cautelari specifiche nel campo della Sicurezza 

e dell’Igiene del Lavoro e della salvaguardia dell’ambiente di vita, da 

parte di chi è tenuto a controllare e prevenire eventuali effetti nocivi da 

parte di emissioni ambientali, comporta dirette responsabilità penali colpose, 

indipendentemente dall’insorgenza nella popolazione lavorativa o 

generale di patologie, che quelle norme cautelari erano indirizzate a prevenire. 

Inoltre, l’insorgenza di patologie neoplastiche tipiche dell’esposizione 

in causa, quali gli angiosarcomi epatici osservati tra i dipendenti 

Enichem di Porto Marghera, o le neoplasie polmonari comparse tra i partecipanti 

alle operazioni di bonifica dell’impianto ANIC di Manfredonia, 

qualora sia dimostrato il nesso tra la violazione delle norme cautelari vigenti 

e l’eccesso di esposizione derivatane alla popolazione lavorativa e/o 

generale, al reato omissivo si aggiunge il danno per le gravi lesioni attribuibili 

all’esposizione rispettivamente a cloruro di vinile o ad arsenico. In 

tali casi, infatti, il nesso causale è già acquisito dalla comunità scientifica 

internazionale, attraverso il raggiungimento del consenso in proposito 

tra gli esperti delle commissioni convocate allo scopo. 

Per contro, la comparsa di patologie conosciute nei loro legami con 

le esposizioni subite in assenza di reati omissivi, definisce una responsabilità 

nel processo civile, in cui il criterio valutativo si attenua al livello 

di “più probabile che no”. In molteplici casi, inoltre, il legame tra 

le patologie osservate e le esposizioni implicate è definito dagli organismi 

internazionali con diverse gradazioni, quali probabile o possibile, o 

non è stato affatto preso in considerazione. Il ruolo di nuovi studi epidemiologici 

nella valutazione di questi casi, inclusi quelli commissionati 

ad hoc in ambito giuridico, è senz’altro più rilevante. Tuttavia, anche 

qualora lo studio epidemiologico raggiunga un risultato positivo e statisticamente 

significativo, questo non necessariamente deve essere interpretato 

come rilevante dal punto di vista medico. Come precedentemente 

illustrato, non è alla sola Epidemiologia che può essere devoluto il 

ruolo di definizione del nesso causale. Infatti, trattandosi di uno dei presumibilmente 

numerosi studi già condotti o possibili sull’argomento, è 

necessario considerare: 

– possibili fattori di distorsione 

– possibili fattori di confondimento 

– l’entità dell’effetto 

– la possibilità di misurare il rapporto dose-risposta 

– la plausibilità biologica 

L’esame del caso individuale dovrà inoltre essere arricchito da considerazioni 

in merito al periodo di latenza, al livello di esposizione, all’organo 

nel quale si è verificata la manifestazione neoplastica, e del suo 

tipo istologico. Anche in queste circostanze, la determinazione delle responsabilità 

è definita dalla messa in atto di tutte le cautele suggerite dalle 

conoscenze scientifiche acquisite nell’ambito temporale nel quale si 

verificò l’esposizione. 

Bibliografia 

1) IVD - Spinea - Venezia. Sentenza N. 173 Reg. Sent. Del 2 Novembre 

2001 (depositata il 29 Maggio 2002) della 1° Sezione Penale del Tribunale 

Ordinario di Venezia. Internet www.petrolchimico.it/Petrolchimico/home_petrolchimico.htm 

2) Bradford Hill A. The environment and disease: association or causation? 

Proc Royal Soc Med 1966; 58: 295-300. 

3) Cocco P, Casula D. Patologia neoplastica e lavoro. In: Casula D. Medicina 

del Lavoro. 3° Edizione. Capitolo 51. Bologna: Monduzzi editore, 

2002, pp 815-48.



M. Virgili 1 , L. Sindici 2 , G. Pizzutelli, A. Sacco, L. Anastasio, N. Carlodalatri, A. Malpassini 2 

Criteri di sorveglianza medica della tiroide nella esposizione 

lavorativa a radiazioni ionizzanti: contributo casistico 

S.PRE.S.A.L. ASL Frosinone 

1 Servizio di Radioprotezione Medica ASL Frosinone. 

2 Dipartimento di Diagnostica per immagini ASL Frosinone 

RIASSUNTO. In questo lavoro vengono discussi i risultati 

dell’applicazione di un protocollo per la diagnosi e la gestione 

della patologia nodulare tiroidea nella sorveglianza medica dei 

lavoratori radioesposti. Lo studio dimostra l’utilità del 

protocollo nella diagnosi precoce e nella gestione sanitaria del 

cancro della tiroide nella sorveglianza medica della 

radioprotezione. 

Parole chiave: sorveglianza medica, tiroide, esposizione 

professionale, radiazioni ionizzanti. 


CRITERIA OF MEDICAL SURVEILLANCE OF THYROID IN THE 

OCCUPATIONAL EXPOSURE TO IONISING RADIATION. In this paper 

preliminary results obtained by the application of a scheduled 

procedure for the diagnosis and management of thyroid nodular 

diseases in the medical surveillance of radiation workers are 

discussed. The study demonstrates the utility of the schedule in 

early diagnosis of thyroid cancer in medical surveillance of 

radiation protection. 

Key words: medical surveillance, thyroid, occupational exposure, 

X-ray. 

Introduzione 

La correlazione tra esposizione alle radiazioni ionizzanti e carcinoma 

tiroideo è tra quelle maggiormente comprovate dalle evidenze radioepidemiologiche 

e dai risultati delle indagini radiobiologiche. Questa 

correlazione è dimostrata sia per quanto riguarda l’esposizione esterna 

che la contaminazione interna da radioiodio. Dalle indicazioni degli organismi 

internazionali (ICRP, UNSCEAR) è possibile ricavare una scala 

di priorità nella radioinduzione oncògena che vede la tiroide collocata ai 

più alti livelli di radiosensibilità. Peraltro non si conoscono con certezza 

fattori causali, concausali o facilitanti all’infuori dell’esposizione a radiazioni 

ionizzanti la quale rappresenta il fattore di rischio a tutt’oggi meglio 

studiato per i tumori maligni della tiroide. 

L’articolo 83, comma 1 del Dlgs 230/’95 prevede che la sorveglianza 

medica in Radioprotezione sia basata sui principi che disciplinano la 

Medicina del Lavoro e pertanto debba comprendere, secondo il Dlgs 

626/’94 e successivi decreti, sia la valutazione preventiva e periodica dello 

stato di salute del lavoratore ai fini dell’idoneità alla mansione specifica, 

sia gli esami clinici integrati da accertamenti diagnostici, ritenuti necessari 

dal Medico di Radioprotezione (MRP), mirati allo specifico rischio 

da radiazioni ionizzanti a cui è esposto il Lavoratore. 

Sulla base di questi riferimenti normativi la Radioprotezione Medica, 

avendo la componente deterministica della patologia professionale assunto 

ormai dimensioni pressoché residuali, deve tendere a minimizzare 

o comunque a portare ad un livello “accettabile”, il rischio stocastico nei 

Lavoratori radioesposti, con la conseguente necessità di attuare programmi 

di oncoprevenzione secondaria in occasione della visita medica preventiva 

o delle visite mediche successive (periodiche, straordinarie, eccezionali), 

rivolte a mettere in evidenza eventuali controindicazioni cliniche 

al rischio specifico, preesistenti oppure acquisite. 

Scopo dello studio 

La più frequente patologia tiroidea che interessa la radioprotezione è 

quella nodulare la cui incidenza è del 5-10% della popolazione adulta, soprattutto 

di sesso femminile, con notevole variabilità di incidenza a seconda 

delle varie aree geografiche. Si tratta per lo più di noduli benigni: 

su 100 noduli clinicamente manifesti solo 4-5 sono maligni: pertanto 

molti noduli tiroidei rimangono a livello sub-clinico come microcarcinomi, 

evidenziabili solo con l’indagine ecografica A tal proposito si fa rilevare 

che l’incidenza ecografica dei noduli tiroidei si aggira intorno al 5- 

20%. La mortalità per carcinoma tiroideo è tra le più basse delle varie sedi 

oncologiche (in Italia 0,7 per i maschi e 1,15 per le femmine/100.000); 

essa oggi osserva un trend in continua diminuzione, frutto evidente di una 

sempre più precoce diagnosi e di un continuo innalzamento del livello di 

efficacia degli interventi terapeutici. 

In questo lavoro gli Autori, sulla base di uno studio di prevalenza di patologia 

nodulare tiroidea in un gruppo di 306 Lavoratori radioesposti, venuti 

all’osservazione presso il Servizio di Radioprotezione Medica aziendale 

nel periodo compreso tra il 1989 ed il 2003, suggeriscono e discutono un 

protocollo aggiornato per l’approccio alla diagnosi ed alla gestione della patologìa 

nodulare tiroidea nella Sorveglianza Medica della Radioprotezione.




È stato studiato un campione di 306 Lavoratori radioesposti, egualmente 

distribuiti rispetto al sesso, venuti all’osservazione preventiva o 

periodica nel periodo suddetto. Tutti sono stati sottoposti al seguente protocollo 

di sorveglianza sanitaria: 

Visita medica mirata 

Ecografia tiroidea 

Laboratorio (FT3, FT4, TSH) 

Nodulo 

Laboratorio: Calcitoninemia Scintigrafia 

Ab TPO 

Ab hTG 

Risultati 

TIREOPATIE RISCONTRATE 

Iperfunzione Ipofunzione 

STOP Valutazione 

oncologica 

Ecocolordoppler / 

citologia 

STOP 

Sono stati diagnosticati complessivamente 98 casi di tireopatia, dei 

quali 42 Maschi (43%) e 57 Femmine (57%), pari al 32% dei lavoratori 

esaminati, così suddivisi: 

CASI % 

GOZZO NODULARE TOSSICO 42 13,7 

Diffuso 8 2,6 

Nodulare 34 11,1 

GOZZO NODULARE DIFFUSO 4 1,3 

TIROIDITE DI HASHIMOTO 6 1,9 

TIREOPATIE NODULARI 46 15 

Carcinomi papilliferi 4 1,3 

Proliferazioni follicolari 4 1,3 

TOTALE 98 32 

Discussione 

Attualmente nei 306 lavoratori osservati nel periodo considerato abbiamo 

rilevato 98 casi di tireopatia con una percentuale sorprendentemente 

elevata di noduli tiroidei, pur considerato che l’indagine è stata effettuata 

in una area geografica di carenza iodica che come è noto presen- 

ta con maggiore frequenza tireopatie nodulari e non. 

È stata confermata la relativa frequenza della tiroidite di Hashimoto 

nel campione esaminato: gioverà ricordare che tale patologìa richiede un 

opportuno protocollo per il follow-up, tenuto conto che una sua rara complicanza 

evolutiva è costituita dal linfoma tiroideo. 

Considerati i limiti diagnostici dell’esame citologico per agoaspirazione 

nella diagnosi differenziale tra adenoma e carcinoma follicolare, 

per i 4 casi di proliferazione follicolare è stata posta indicazione chirurgica 

per il necessario esame istologico che ha sempre confermato la diagnosi 

di adenoma follicolare. In tutti e quattro i casi di carcinoma papillifero 

è stato possibile ad un tempestivo intervento chirurgico, seguito da 

terapia radiometabolica, con perfetta guarigione clinica a cinque anni di 

follow-up. Di essi tre sono stati allontanati dal lavoro con radiazioni ionizzanti 

e proposti per altro compito di Istituto la cui mansione specifica 

non prevedeva l’esposizione a tali rischi, anche dietro loro specifica richiesta. 

Il quarto lavoratore, dopo il giudizio di non idoneità,viene tuttora sottoposto 

a prosecuzione di sorveglianza medica, ai sensi dell’art. 85, comma 

4 del Dlgs. 230/’95, con periodicità semestrale mirata a valutarne, dopo 

cinque anni di follow-up, le possibilità di un eventuale reinserimento 

nel medesimo ambiente lavorativo. 

Va notato che tutti e quattro questi casi rappresentano il successo del 

protocollo diagnostico proposto in quanto essi sono stati individuati in sede 

di visita medica preventiva 

Conclusioni 

Lo studio ha confermato le ineguagliabili potenzialità dello screening 

ecografico preventivo e periodico della tiroide, su popolazioni selezionate 

quali quelle dei Lavoratori esposti a radiazioni ionizzanti. Pertanto 

in un protocollo sanitario per la sorveglianza medica nell’esposizione 

a rischi stocastici, l’applicazione mirata della tecnica diagnostica ecografica 

per lo screening della tiroide, trova adeguata giustificazione in una 

corretta valutazione del bilancio tra risorse organizzative e benefici ottenibili 

per la salute dei Lavoratori radioesposti. I quattro casi di carcinoma 

papillifero, due dei quali microcarcinomi, in particolare dimostrano come 

il protocollo diagnostico suggerito possa risultare utile in Medicina del 

Lavoro per la diagnosi precoce di tecnopatie nei lavoratori esposti anche 

a radiazioni ionizzanti. Dai nostri risultati emerge la necessità di continuare 

ad approfondire tali studi tra i Lavoratori radioesposti della Provincia 

di Frosinone e per questo gli Autori si promettono di portare all’attenzione 

della Comunità Scientifica ulteriori evidenze sia di epidemiologìa 

occupazionale che di metodo le quali verrano nell’immediato 

futuro fatte oggetto di analisi e ricerche ancora più dettagliate ed approfondite. 

Bibliografia 

1) Strambi E. Giudizio di idoneità ed accertamenti complementari. Aggiornamenti 

in radioprotezione 2003; 23; 1: 19-21. 

2) Trenta G. La collaborazione con l’esperto qualificato tra esigenze pratiche, 

logica e diritto. Aggiornamenti in radioprotezione 2003; 23; 1: 

21-23. 

3) Virgili M. La tiroide. Aggiornamenti di radioprotezione. AIRM 2003; 

23; 1: 3-15. 

4) Virgili M, Strambi E, Trenta G. The thyroid: medical surveillance of 

exposed workers Atti International congress IRPA 10 th , Hiroshima, 

Japan, 2000. 

5) Dlgs 230 17 Marzo 1995 e Dlgs. 241 /2000. 

6) D.lgs 626 19 Settembre 1994. 

7) Pacini F, Pinchera A et al. Tumori della tiroide. Mediserve 2003; 1-16, 

71-77. 

8) www.airm.it



G. Pizzutelli, M. Virgili 1 , R. Pessia, N. Carlodalatri 2 , L. Anastasio 

Appunti di metodo e riflessioni per l’esecuzione delle prove 

di funzionalità respiratoria in Medicina del Lavoro 

S.PRE.S.A.L. ASL Frosinone 

1 Servizio Radioprotezione Medica ASL Frosinone 

2 Servizio di Sorveglianza Sanitaria ASL Frosinone 

RIASSUNTO. La prova di capacità vitale forzata rappresenta 

il test di base delle prove di funzionalità respiratoria ed è un 

fondamentale esame di screening non invasivo per la 

valutazione delle pneumopatie professionali. Sono state 

valutate la qualità, la validità e la riproducibilità di questo test 

nelle spirometrie. I riultati sono stati esaminati con il test di 

Fischer esatto e mediante regressione lineare. 

Parole chiave: spirometria, capacità vitale forzata, riproducibilità 

delle prove di capacità vitale forzata. 


TITOLO IN INGLESE: METHOD REMARKS AND OBSERVATION FOR FCV 

TEST IN OCCUPATIONAL MEDICINE. FVC test represents a 

preliminary test used to approach the 2nd diagnostic level of non 

invasive screening in occupational pneumopaty (DLCO, N2 

wash out, closure volume). Quality, validity and ability to be 

replicated of the test in spirometry have been evaluated. Results 

have been examined by Fisher exact test and by linear regression 

analysis. It was possible to demostrate the validity and 

riproducibility of this simple, diagnostic and non invasive 

screening in Occupational Health. 

Key words: spirometry, forced vital capacity, FVC test 

riproducibility. 

Introduzione 

La prova di capacità vitale forzata rappresenta il test di base delle prove 

di funzionalità respiratoria (spirometria) ed è un fondamentale esame di 

screening non invasivo che contribuisce in maniera fondamentale all’espressione 

del giudizio di idoneità alla mansione per un Lavoratore esposto 

a rischio di polveri, vapori e fumi aerodispersi, gas e sostanze con capacità 

sensibilizzante nonché a lavoro muscolare; sull’indice di capacità 

vitale forzata (FVC) e sulla velocità di espirazione fozata del 1° secondo 

(FEV1) registrati durante questo test si basano le eventuali indicazioni ad 

ulteriori indagini di alta specialità (DLCO, CV, Wash out dell’azoto). 

Oltre ai riferimenti del protocollo C.E.C.A. vengono oggi adottati parametri 

valutativi basati sulle tabelle allegate al DM 12/7/2000 e DM 

5/2/1992, anche se gli esperti pneumologi raccomandano di effettuare 

SEMPRE uno studio completo della funzionalità respiratoria; è noto infatti 

a chi si occupa del settore, che soggetti con elevatissimi parametri di funzionalità 

respiratoria dettati dall’ipersviluppo dell’apparato iniziano la loro 

età lavorativa con i principali indici di funzionlità pari al 120-130% del teorico 

e possono accusare disturbi clinici anche semplicemente con riduzione 

di essi intorno al 90% (88% - 89% secondo indicazioni OMS) ed in genere 

ancor prima che il danno funzionale acquisti una risoluzione radiologica: 

tali deduzioni possono però essere possibili solo alla luce della misurazione 

standardizzata, secondo protocollo, dei volumi statici polmonari e 

delle prove di secondo livello sopramenzionate (DLCO a riposo e teorica 

calcolata in base al volume alveolare, variazione del volume residuo polmonare, 

aumento del volume di chiusura oltre il 20% della capacità vitale). 

Scopo dello studio 

Si è effettuato un controllo di qualità sulla esecuzione del test di Capacità 

Vitale Forzata (FVC = forced vital capacity) e sul relativo riscontro 

anamnestico, eseguito sulla base delle indicazioni di standardizzazione della 

metodica diagnostica proposte da organizzazioni scientifiche di riferimento 

mondiale quali ATS (American Thoracic Society), l’ERS (European respiratory 

Society) e la WHO (World Health Organization); questa metodica diagnostica 

non invasiva è di fondamentale importanza per porre successiva indicazione 

ai tests di II° livello sopramenzionati che quando eseguiti in maniera 

appropriata permettono di arrivare ad una individuazione precoce di 

tecnopatia professionale; abbiamo dunque selezionato un campione da studiare 

mantenendo come linea guida le indicazioni dell’OMS laddove esse 

hanno recentemente compreso nei parametri di qualità del test un FET (tempo 

di espirazione forzata) pari a 4 sec. complessivi, nei giovani apprendisti. 

PARAMETRI DI QUALITÀ A.T.S. 

E RIPRODUCIBILITÀ DEL TEST 

– caduta di flusso ≥ 50% in 1 sec. => singhiozzo o tosse 

– differenza FVC > 5% best FVC => FVC sub-massimale 

– differenza 2 max PEF entro 10% => PEF riproducibile 

– differenza 2 max FVC entro 200 ml => FVC riproducibile 

– differenza PEF > 10% => PEF sub massimale 

– differenza FEV >5% best FEV1 => FEV1submassimale 

– differenza 2 max FEV1 entro 200 ml => FEV1 riproducibile




Per testare l’affidabilità diagnostica dei tests da noi eseguiti, si è proceduto 

all’esame di un campione di 109 lavoratori apprendisti, che eseguivano 

visita medica preassuntiva presso il ns. Servizio mirata al collocamento 

presso l’Azienda richiedente tramite richiesta scritta dell’Ufficio 

Provinciale del Lavoro competente per territorio secondo il dettato dell’art. 

4 L.25/1955, come modificato dal Dlgs. 345/1999; il test di capacità 

vitale forzata è stato eseguito con turbina calibrata in dotazione a spirometro 

multistadio Cosmed modello QUARK PFT 4 ed i relativi dati sono 

stati registrati ed analizzati con PC Pentium in ambiente Windows con 

software Quark PFT 6.1 fornito dalla medesima casa. Questo sistema oltre 

che resistere a tentativi di sabotaggio informatico (“virus”) eventualmente 

presenti nella rete è provvisto di archiviazione e gestione della cartella 

anagrafica e dei tests di funzionalità respiratoria effettuati: esso fornisce 

sulla scheda riassuntiva del test le due migliori prove fatte registrare 

dal Lavoratore e questo ne rende possibile lo studio ed il confronto anche 

a distanza di tempo. Oltre a rispettare durante l’esecuzione delle prove 

i parametri di valutabilità ATS sopracitati (prova massimale e riproducibile), 

sono state scartate 26 prove di funzionalità respiratoria registrate 

in soggetti con pregressi patologici specifici d’organo già definiti oppure 

che comunque evidenziavano uno o più dei seguenti parametri: 

– PEFT ............................................... > 1 sec. 

– FVC................................................. ≤ 80% del teorico 

– FEV1 ............................................... ≤ 80% del teorico 

– PEF.................................................. ≤ 70% del teorico 

– FEF 25-75% .................................... ≤ 70% del teorico 

Si è così selezionato un campione di 83 giovani lavoratori (69 maschi 

e 14 femmine) con indice di Kalacic ≤ 100, età compresa tra i 16 ed 

i 28 aa., altezza media 1,73 ± 0,16 e peso 72 ± 23. In 5 di essi (6%), con 

anamnesi specifica ed EOT assolutamente negativo, si sono registrati valori 

di 80



U. Candura, N. Iavicoli, S. Palladino, A. Improta 

Strategie di gestione di rischi non normati 

A.N.M.A - Sezione Regionale Campana 

Premessa 

La svolta epocale del passaggio dalla presunzione alla valutazione 

dei rischi professionali - di qualsivoglia origine e natura - ha sostanzialmente 

cambiato anche la gestione degli stessi, una volta riconosciuto che 

il documento aziendale di valutazione rischi rappresenta il reale riferimento 

per gli obblighi di tutela aziendale. 

Ciò sembra aver trovato una condivisione di pareri sul piano concettuale, 

etico, del diritto, ed anche per l’aspetto pratico/applicativo. 

Il documento aziendale fra norme di legge, buona prassi e procedure interne 

Per dare un razionale quanto più esauriente a tale impostazione, partiamo 

da lontano, cioè dagli orientamenti operativi per il Medico del Lavoro 

Competente, che richiamano una prassi di buona pratica professionale, 

e che sono stati a più riprese illustrati negli appuntamenti convegnistici 

di questi ultimi anni. 

In particolare lo scorso anno - nel Congresso Nazionale ANMA tenutosi 

ad Ancona - si è accennato ad un modello di intervento nelle aziende 

che vuole abbracciare la filosofia degli standard della qualità internazionale 

(ISO), nell’auspicio che si affermi nell’impresa un approccio che: 

interpreti al meglio il richiamo della normativa europea ad una prevenzione 

polidisciplinare ed al team work nella sicurezza, 

si basi su criteri di efficacia di intevento, 

soddisfi le esigenze di qualità e di economia di esercizio, 

si presti a procedure di certificazione, 

vada oltre il semplice rispetto formale delle norme di legge. 

Peraltro lo sviluppo di una cultura della buona pratica nella prevenzione 

prende le mosse da Linee guida sui sistemi di gestione di sicurezza 

e salute sul lavoro, promosse già dall’ILO (International Labour Organization, 

ottobre 2001), e che prevedono in pratica che si metta in atto un 

circuito virtuoso di 5 settori di attività (ILO-OSH 2001): 

1) formulazione di una politica aziendale di vertice che tracci gli obiettivi 

in tema di prevenzione e salute, 

2) creazione di un’organizzazione basata su una stretta collaborazione 

tra le funzioni aziendali interessate, ma che individui precisamente le 

singole responsabilità, 

3) pianificazione di programmi dettagliati di intervento con precise scadenze, 

4) valutazione delle perfomance attuate mediante indicatori condivisi 

(concentrazioni medie di contaminanti, dati tossicologici, n. infortuni 

e/o incidenti, prescrizioni Organi di Vigilanza, % di adesione ai programmi 

di sorveglianza, ecc.), 

5) individuazioni di azioni correttive per il perseguimento dell’obiettivo 

del miglioramento continuo. 

Il ruolo del medico competente in questo sistema integrato di interventi 

diventa fondamentale - e non è scontato dirlo - in quanto coinvolto 

in tutte le fasi dell’organizzazione suddetta ed in particolare, sul piano 

operativo, a partire dal processo della valutazione dei rischi aziendali. 

L’imprescindibile partecipazione del sanitario al processo di valutazione 

dei rischi peraltro è sancito dalla norma e dall’evidenza scientifica 

che un’azione polidisciplinare fornisce già in questa fase. 

A questo punto non sfuggirà che l’approccio pragmatico a cui si fa 

riferimento non pone differenze di sorta tra i rischi presenti negli ambienti 

di lavoro, se non per la loro potenzialità di danno, e non certo per 

la presenza o meno di precisi riferimenti normativi. D’altronde sembra 

condiviso - anche sotto il profilo giuridico - che tutto ciò che potrebbe 

creare danno alla sicurezza ed alla salute di chi lavora debba avere pari 

dignità nell’inserimento nel documento aziendale dei rischi, e quindi per 

la sua gestione, anche sanitaria. 

La ratio di una tale scelta non è solo sotto il profilo del metodo, o del 

diritto, ma emerge anche dall’evidenza epidemiologica di condizioni 

espositive connotate maggiormente dai rischi ergonomici, psicosociali ed 

organizzativi - con scarsi riferimenti normativi - piuttosto che da tradizionali 

e legiferati pericoli (v. la recente indagine dell’Agenzia Europea 

per la salute e la sicurezza, dove il rischio chimico è segnalato solo nel 

14% dei casi). 

Motivazioni concettuali, di diritto e di metodo organizzativo, orientano 

quindi ad un approccio che faccia condividere preventivamente le 

procedure di valutazione tra le funzioni interessate: Direzione aziendale, 

SPP, Medico competente, RLS, le quali condivideranno le successive fasi 

di gestione dei rischi residuali. 

Il superamento di una pratica di semplice presunzione, e lo sviluppo 

di procedure di caratterizzazione del rischio in merito alla salute, consente 

di affermare quindi che il ruolo del medico competente è disancorato 

dall’obbligo eventuale di effettuare visite preventive e periodiche, e che 

la gestione sanitaria del rischio parte dalla sua valutazione, obbligo fondamentale 

che riguarda tutti i rischi per la salute e la sicurezza (puntualizzazione 

ripresa dal Titolo VII-bis sugli agenti chimici e dalla 

L.39/2001) e non solo quelli per i quali è necessaria l’effettuazione di una 

sorveglianza sanitaria. 

Un modello di organizzazione delle attività 

Il seguente modello operativo - nato per realtà lavorative di mediograndi 

dimensioni, ma adattabile con qualche alleggerimento nelle piccole 

e medie aziende - non vuole evidentemente proporsi per uniformare 

comportamenti che devono invece mantenersi flessibili ed in grado di rispondere 

alle singole esigenze lavorative. Esso vuole invece porsi come 

supporto di una logica funzionale complessiva, che è alla base del modo 

di operare del medico competente e del Servizio di Prevenzione in cui 

Egli agisce, evidenziando in particolare le interrelazioni con le altre figure 

aziendali, i legami procedurali, le responsabilità, i nessi logici ed i tempi 

successivi delle diverse azioni, sempre nel rispetto, ma non solo, delle 

norme di legge. 

Viene attivato in azienda un Comitato per la Salute, Sicurezza e Protezione 

Ambientale (SSPA) composto dalla Direzione (come Datore di lavoro), 

dal responsabile dell’Ufficio del personale, dai responsabili di Produzione, 

Manutenzione impianti, Ingegneria, dal RSPP, dal Medico Competente 

e dai RLS. 

Compiti principali del Comitato è quello di stabilire una politica precisa 

dell’azienda in tema di salute, sicurezza e protezione ambientale, che 

abbia quindi un imprimatur dalla Direzione, e come tale venga recepita 

da tutti i dipendenti, ma che sia anche espressione di un lavoro in team, 

con ampio coinvolgimento e corresponsabilizzazione.



Requisiti minimi di tale politica sarà evidentemente il puntuale rispetto 

delle normative vigenti, mediante azioni programmate e con periodici 

report in riunioni almeno semestrali di verifica. L’obiettivo però è 

quello di un miglioramento continuo delle condizioni di lavoro, mediante 

ripetute azioni correttive ed un costante passaggio di informazioni tra i 

vari ruoli coinvolti. 

Il programma annuale viene approvato ogni inizio anno, con la previsione 

dei tempi di effettuazione ed indicazione dei responsabili incaricati, 

e riguarderà gli interventi ispettivi (impianti critici di cui al D. Lgs. 

359/99, sopralluoghi di cui all’art. 17), quelli formativi (artt. 21 e 22), gli 

incontri periodici ex- art. 11, ed altro. 

ispezione degli impianti critici (D.Lgs. 359/99) 

sopralluogo semestrale degli ambienti di lavoro (art. 17, D.Lgs. 

626/94) 

riunione del comitato (art. 11, D.Lgs. 626/94) 

verifica ed aggiornamento del documento di valutazione dei rischi 

(art. 4 e art. 72-quater) 

esercitazione antincendio ed evacuazione (D.M. 10/03/98) 

formazione su ergonomia e VDT (art. 56, D.Lgs. 626/94, Linee guida 

2/10/2000) 

ecc. 

Per quel che riguarda le attività di valutazione preliminare del rischio, 

vengono elaborate schede di Analisi della Salute e Sicurezza del 

Lavoro (ASSL), che rappresentano graficamente le singole fasi del ciclo 

di lavoro, caratterizzate per gli aspetti relativi ai rischi potenziali, alle misure 

di prevenzione e protezione adottate, alle procedure eventuali di sorveglianza 

sanitaria. 

La loro peculiarità risiede nel fatto che esse rappresentano l’evidenza 

formale di un lavoro svolto in team fra il SPP, i responsabili di produzione 

ovvero di ufficio, il Medico Competente, l’apposizione delle cui firme 

sancisce l’approvazione congiunta del loro contenuto. Esse si completano 

con le osservazioni relative alle materie prime utilizzate ed alle modalità 

di smaltimento dei sottoprodotti, per lo sviluppo di un sistema di gestione 

integrato di salvaguardia della salute, della sicurezza e dell’ambiente. 

La distribuzione delle schede ASSL e l’illustrazione del loro contenuto 

- ad opera dei preposti agli operatori interessati - rappresenta una valida 

procedura di completamento della “cascata informativa” da mettere 

in piedi ai fini della prevenzione in azienda. 

Il ruolo del M.C. sarà ovviamente quello di individuare - sulla base 

delle informazioni ricevute, dei dati ambientali e dell’osservazione diretta 

- le ricadute sulla salute dei lavoratori di quelle particolari condizioni 

espositive, indicando l’eventuale necessità di una sorveglianza sanitaria, 

di un monitoraggio tossicologico, ovvero contribuire a stabilire le misure 

di protezione, di abbattimento alla fonte, di formazione degli addetti, ecc. 

Di particolare interesse sarà poi il contributo del sanitario nella caratterizzazione 

del rischio chimico, secondo quanto richiesto dal Titolo VIIbis, 

in una scala di gravità che può tracciarsi dal rischio irrilevante (assimilabile 

al background naturale), a quello trascurabile (da correlarsi al 

“moderato” di cui al D.Lgs. 25/02, e che si identifica con condizioni espositive 

< 1/10 del TLV), a quelle lavorazioni con esposizioni corrispondenti 

al c.d. “action level”, che richiedono interventi urgenti di bonifica. 

L’assoluta necessità comunque di riportare le scelte del Servizio di Prevenzione 

alle evidenze scientifiche ci è data dall’esempio del rischio piombo, 

i cui livelli di azione previsti dalla norma (40 mcg/dL di PbB) sono circa 

10 volte superiori ai livelli di riferimento della popolazione generale. 

Conclusioni 

Pensiamo sia giusto rivisitare criticamente - ed aggiornare laddove 

necessario - i nostri comportamenti e le nostre procedure di valutazione 

complessiva dei rischi lavorativi, in modo anche da accompagnare le trasformazioni 

in atto nel mondo del lavoro con prestazioni rese in qualità. 

In particolare l’espansione dei rapporti di lavoro temporanei, part-time, 

delocalizzati, di collaborazione continua, l’incidenza sempre maggiore 

di fattori di rischio psicosociale (stress, mobbing, precarietà) o legati 

alle dipendenze (alcool, farmaci, droghe), all’invecchiamento, alla 

atipicità dei luoghi e degli orari di lavoro, ecc. richiedono nuove metodologie 

di intervento - molto più legate alle evidenze sperimentali che alle 

norme - per giungere ad efficaci livelli di tutela. 

Il modello operativo proposto viene implementato - trovando nel 

contempo riferimenti costanti nella sua conduzione - da una serie di procedure 

(scritte e periodicamente aggiornate), che trattano di argomenti 

generali di sicurezza (formazione, lavori in appalto, emergenze, ecc.), ovvero 

possono essere attivate per regolamentare rischi fino ad allora non 

codificati (tutela dei lavoratori atipici: part-time, interinali, telelavoratori, 

mobile workers, lavoro notturno, lavoratrici madri, ecc.) 

Riteniamo che la mancanza di una visione strategica estensiva sui temi 

della salute e sicurezza - che segua quindi esclusivamente i dettami di 

una norma che per definizione non può essere sempre attualizzata - non 

sia in grado di supportare, ed a volte anticipare, le spinte al progresso, anche 

per ricondurlo in quella dimensione di sostenibilità per le generazioni 

future espresse dalla Carta Europea dei diritti fondamentali (art. 31), 

cioè il mantenimento di “condizioni di lavoro che rispettino la salute, la 

sicurezza e la dignità del lavoratore”. 

Si ritiene che oggi ci siano quindi tutti gli elementi - anche legati ad 

una consolidata buona pratica professionale - affinché venga ricondotta al 

SPP ed al M.C. l’attività di prevenzione dei cosiddetti rischi non normati 

per la formulazione dei relativi giudizi di idoneità, ai fini del raggiungimento 

di un non retorico obiettivo di miglioramento delle condizioni di 

lavoro. 

Bibliografia 

1) Boschiroli G. Modelli, strumenti, e linee guida per la qualità della 

professione di medico competente. Atti Convegno Naz. ANMA. Ancona 

2002. 

2) Candura U. Luci ed ombre; problemi e prospettive. Atti Convegno 

Naz. ANMA - Ancona 2002. 

3) Alessio L, Bertazzi PA, Forni A, Gallus G, Imbriani M. Il monitoraggio 

biologico dei lavoratori esposti a tossici industriali. Maugeri 

Foundation Books, Vol. I - 2000. 

4) Apostoli P et al. I rischi correlati all’esposizione lavorativa a piombo 

inorganico. Linee Guida SIMLII. Atti Convegno Pavia - Maggio 

2003. Fondazione Salvatore Maugeri. 

5) Bartolucci GB et al. La valutazione del rischio. Linee Guida SIMLII - 

Atti Convegno Pavia - Maggio 2003. Fondazione Salvatore Maugeri. 

6) Monitoring, lo stato della sicurezza e della salute sul lavoro nell’Unione 

Europea. Agenzia Europea per la sicurezza e la salute sul lavoro. 

Studio pilota. Bilbao 2001 - http://osha.eu.int.



M. Tiramani 1 , E. Ariano 2 , S. Birindelli 1 , M. Ronchin 1 , S. Savi 2 , V. Carreri 3 , C. Colosio 1 , M. Maroni 1,4 

Profili di rischio in agricoltura: attività in Regione Lombardia 

1 International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention (ICPS) - Ospedale Luigi Sacco (MI) 

2 Dipartimento di Prevenzione, ASL Provincia di Lodi 

3 Regione Lombardia - U.O. Prevenzione 

4 Università degli Studi di Milano 

RIASSUNTO. La complessità dell’attuale scenario agricolo e 

la necessità di condurre attente valutazioni del rischio 

necessita di strumenti idonei. A tal scopo nell’ambito del 

Progetto Speciale “La Prevenzione nell’impiego di 

Antiparassitari in Agricoltura” della Regione Lombardia sono 

stati individuati i profili di esposizione/rischio come valido 

approccio alla definizione di condizioni espositive e di rischio 

per l’operatore in definiti scenari lavorativi. La valutazione 

deve necessariamente passare attraverso l’identificazione delle 

variabili caratterizzanti l’esposizione e l’attribuzione di valori 

discreti ad ogni variabile in relazione all’impatto 

sull’esposizione. Una volta definito, il profilo potrà avvalersi di 

misure dirette condotte sul campo. Si tratta di un’attività non 

ancora condotta routinariamente e che necessita di studi pilota 

e di successive validazioni in campo. In base alle priorità 

individuate dal gruppo di lavoro, è stato stilato un piano di 

attività triennale che si propone di definire i profili di rischio 

relativi a viticoltura, colture maidicole, risicoltura, 

florovivaismo, orticoltura in ambienti protette (serre e tunnel), 

manutenzione del verde, pioppicoltura. 

Parole chiave: rischio, agricoltura, pesticidi. 


RISK PROFILES IN AGRICULTURE: ACTIVITY IN THE REGION OF 

LOMBARDY. Agriculture represents a very complex scenario that 

needs proper tools. To this aim, in the frame of Special Project 

“La Prevenzione nell’impiego di Antiparassitari in Agricoltura” 

promoted by the Region of Lombardy, profiles of exposure 

and/or risk have been identified as valid approach able to define 

particular conditions of exposure and risk for the operator in 

particular settings. The evaluation necessarily needs to identify 

the most important parameters affecting exposure and their 

extent on magnitude of exposure. Therefore, field studies should 

be further performed in order to confirm and improve the 

profile. The identification of profiles of exposure and risk is an 

activity still in progress that need to be carefully set up and 

standardised. The team involved in the study identified priorities 

deserving much attention in Lombardy, and planned a three 

years programme aimed at define the profile of exposure and 

risk in viticulture, maize crop, rice growing, nursery gardening, 

horticulture in greenhouses, maintenance of gardens, and poplar 

growing 

Key words: risk, agriculture, pesticides. 

Introduzione 

Gli antiparassitari rappresentano uno dei principali rischi chimici in 

agricoltura. 

La valutazione del rischio prevista dal D.L.vo 626/94 è finalizzata 

essenzialmente all’individuazione dei provvedimenti necessari a salvaguardare 

la salute dei lavoratori, siano essi interventi di prevenzione in 

senso stretto, attività di formazione/informazione, o interventi di tipo organizzativo. 

Per i lavoratori dell’agricoltura, la valutazione del rischio richiede 

necessariamente uno sforzo di semplificazione, in quanto non sempre è 

possibile effettuare delle stime degli effetti attesi nei lavoratori. 

Le ragioni sono varie: in primo luogo, tale ambito di lavoro costituisce 

una realtà dinamica e complessa; in secondo luogo, le informazioni 

tossicologiche necessarie per stimare, con ragionevole livello di accuratezza, 

la probabilità che si verifichino effetti sulla salute non sono sempre 

facilmente accessibili a chi deve effettuare la valutazione nella realtà pratica. 

Inoltre, per la maggior parte degli antiparassitari, lo stato delle conoscenze 

sulle relazioni dose-effetto nell’uomo non consente di individuare 

relazioni quantitative tra dose di esposizione e risposta biologica. 

Ciò vale in particolare per gli effetti di tipo cronico. 

Gli utilizzatori in agricoltura sono caratterizzati da una esposizione 

variabile. La stima dell’esposizione può essere effettuata adottando diverse 

strategie. Tuttavia, date le peculiarità del settore agricolo e alla luce 

delle recenti disposizioni del d.lgs 25/02, si è ritenuto di dover individuare 

un metodo che consenta di condurre attività di valutazione del rischio 

in un ambito particolarmente critico. I Profili di Esposizione/Rischio 

consentono di stimare l’esposizione attraverso la definizione di una 

serie di indicatori che caratterizzano, in modo quali-quantitativo, l’esposizione 

reale. 

Obiettivo 

Tra gli obiettivi specifici del Progetto Speciale “La Prevenzione nell’impiego 

di Antiparassitari in Agricoltura” della Regione Lombardia è 

compresa la definizione di profili di rischio in specifici scenari lavorativi 

e la validazione delle stime di esposizione fornite dai modelli predittivi 

messi a punto in altri Paesi. Un profilo (o scenario) di rischio è definito 

dalla combinazione di dati relativi alla caratterizzazione tossicologica di 

una sostanza e all’esposizione al relativo prodotto. L’aspetto di maggiore 

rilevanza “pratica”, nell’ambito del Progetto Speciale risiede nella definizione 

delle caratteristiche espositive in scenari tipici della R.L. Occorre 

individuare scenari di esposizione omogenei che siano caratteristici e 

rappresentativi della realtà della Regione, sulla scorta dei quali eventualmente 

effettuare, in un secondo momento, misurazioni di tipo ambientale 

e biologico, a validazione del profilo. Sulla base dei risultati ottenuti 

sarà possibile definire livelli di esposizione probabili, per specifiche attività 

lavorative, che potranno essere estrapolati a realtà confrontabili a 

quelle di interesse. 

Le informazioni atte a caratterizzare degli scenari possono variare a 

seconda delle zone agricole, tuttavia è possibile individuare un set minimo 

di informazioni che devono necessariamente essere raccolte: infor-



mazioni quali-quantitative circa gli AP utilizzati (quali principi attivi sono 

utilizzati e in quali quantità, da quale tipo di tossicità sono caratterizzati,..), 

superficie agricola utilizzata, tipologie colturali, informazioni circa 

le caratteristiche tecnologiche delle aziende presenti nell’area in oggetto, 

informazioni climatiche e geografiche, etc. 

L’identificazione dei “profili” ha molteplici vantaggi: 

1. stimare il rischio in agricoltura 

2. guidare l’esecuzione di studi sul campo 

3. fornire informazioni per interpretare i dati 

4. fornire informazioni per estrapolare dati su una più larga scala 

5. fornire informazioni utili per il processo di autorizzazione del prodotto 

fitosanitario a livello nazionale 

6. favorire lo sviluppo di programmi preventivi e di formazione 

7. consentire il confronto fra dati di diverse aree/Paesi 

8. consentire di impostare programmi di intervento per ridurre rischi ed 

effetti. 

Programma in corso 

Già da alcuni anni è stato creato un gruppo di lavoro, che vede impegnati 

la R.L.- U.O. Prevenzione e il Centro Internazionali per gli Antiparassitari 

e la Prevenzione Sanitaria. L’attività del gruppo è finalizzata a 

dare alcune risposte ai quesiti sollevati dalla recente promulgazione del 

D.Lgs. 25/02. La elaborazione di tali dati permetterà di generare ipotesi 

di esposizione/rischio, che potranno essere validate da misurazioni realizzate 

sul campo. 

È prevista la raccolta sistematica di dati su colture individuate come 

prioritarie dalla Regione: viticoltura, mais, risicoltura, pioppicoltura, serre 

(floreali e orticoli), frutticoltura, colture orticole in campo. I primi risultati 

sono già disponibili per quanto concerne la viticoltura nell’Oltrepò 

Pavese, ed è iniziata nel 2003 l’indagine per le colture maidicole. Per le 

altre colture prioritarie è in corso la fase conoscitiva e di raccolta dati per 

mirare gli interventi successivi. 

2003 Diserbo mais ASL Lodi, Cremona 

2003 Viticoltura ASL Brescia, Pavia 

2003-2004 Riso ASL Pavia, Milano 1 

2003-2004 Coltivazioni in Tunnel ASL Bergamo 

2003-2004 Florovivaismo ASL Como 

2003-2004 Manutenzione del verde ASL Milano 3 

2004 Pioppi ASL Pavia, Lodi 

2004-2005 Frutta ASL Sondrio



C. Romano 1 , A. Carosso 2 , D. Bosio 1 , A. Chiesa 1 , A. Gullino 1 , A. Turrini 1 

La scelta degli apteni per i test epicutanei nella dignosi delle dermatiti 

allergiche da contatto: osservazioni epidemiologiche 

1 Dipartimento di Traumatologia, Ortopedia e Medicina del Lavoro - Università di Torino 

2 Struttura Semplice di Allergologia - ASL 4 - Torino 

RIASSUNTO. Scopo dello studio è stato valutare la 

distribuzione delle positività allergiche per gli apteri 

compresi nella serie standard e nelle serie “fisse”nella 

diagnosi di DAC professionale e non e di correlarla con le 

diverse categorie professionali, al fine di individuare 

l’effettiva capacità diagnostica dei vari allergeni utilizzati. 

Il 41.8% del campione (392/937 su 943 pazienti esaminati) ha 

presentato almeno una positività per la serie standard, con 

frequenza di positività maggiore per il nichel solfato. 

Maggior frequenza di positività per la serie standard è stata 

riscontrata negli impiegati, nei parrucchieri e negli OTA. 

In relazione alle serie “fisse”, solo il 13.8% (124/897) ha 

presentato positività per almeno un aptene, con frequenza di 

positività maggiore per l’ammonio persolfato; le categorie 

professionali con maggior frequenza di positività sono 

risultate i parrucchieri e gli addetti alle pulizie. 

Un numero elevato di apteri testati più di 200 volte è risultato 

sempre negativo. 

Il confronto tra le positività per gli apteri della serie standard 

e gli apteri delle serie fisse evidenzia una notevole 

discrepanza a vantaggio della serie standard, pur in presenza 

di alta specificità di alcuni apteni delle serie fisse in 

determinate categorie professionali, riconducibile alla 

tipologia della serie standard e delle serie “fisse” ed orienta 

ad un approccio cautelativo nel testare sistematicamente le 

serie fisse, pur suggerendo una possibile maggior accuratezza 

e specificità diagnostica in alcune categorie professionali. 

Parole chiave: DAC, test epicutanei, serie standard, serie 

“fisse”, utilità diagnostica. 


HAPTENS SELECTION IN PATCH TESTING FOR THE DIAGNOSIS OF 

ALLERGIC CONTACT DERMATITIS: EPIDEMIOLOGICAL DATA. Aim of 

the study was to verify the reliability in clinical practice of 

patch testing with “standard” series and additional series of 

haptens for the diagnosis of occupational and nonoccupational 

allergic contact dermatitis, evaluating positive 

reactions and relating those reactions to professional 

categories. 

A total of 392 out of 937 patients (41.8%) showed at least one 

positive reaction to “standard” series testing; the hapten most 

frequently noted as the cause of positive reaction was nickel 

sulphate. Professional categories that showed positive reactions 

to “standard” series most frequently were clerks, hairdressers 

and hospital auxiliary workers. 

Among 897 patients tested with nonstandard allergens, only 

124 (13.8%) elicited at least one positive reaction, ammonium 

persulphate being the most frequently positive hapten. A 

dominant percentage of positive results was seen in 

hairdressers and cleaning personnel. No positive reactions were 

observed in a large number of haptens, tested more than 200 

times. Haptens of “standard series” elicited a higher number of 

positive reaction than the additional series, even though there 

was a high specificity of few additional series haptens in some 

professional categories. Data suggest some caution in 

sistematically testing additional series, despite a higher 

accuracy and diagnostic efficacy in some job categories. 

Key words: allergic contact dermatitis, patch test tecniques, 

“standard” series, additional series, diagnostic efficacy. 

Premessa e scopo dello studio 

La diagnosi di dermatite allergica da contatto (DAC) di origine professionale 

o meno si basa tuttora, in modo preponderante, sul test epicutaneo. 

Abitualmente si procede, come descritto da alcuni Autori (1, 2, 3) ed 

in base all’esperienza pluriennale di vari Centri qualificati, utilizzando una 

serie “standard” (valida per indagare gli apteni che più frequentemente 

provocano sensibilizzazione nella popolazione generale) e serie “fisse” 

per le varie professioni o per i vari quadri di patologia extraprofessionale, 

costruite secondo criteri derivati da queste multiformi esperienze. In particolare, 

la tendenza dei Centri di riferimento è quella di utilizzare, prudenzialmente, 

un numero elevato di serie “fisse”, ognuna composta a sua 

volta da un numero elevato di apteni. Lo scopo di questo studio è stato da 

un lato quello di valutare la distribuzione delle positività allergiche per i 

vari apteni testati, dall’altro quello di correlare la distribuzione delle positività 

con le varie categorie professionali, al fine di individuare l’effettiva 

utilità ed il potere diagnostico dei diversi apteni utilizzati, con particolare 

riferimento a quelli non inseriti nella serie standard. 


Sono stati selezionati 943 pazienti con diagnosi clinico-anamnestica 

di sospetta dermatite allergica da contatto (DAC) professionale o extraprofessionale 

sottoposti a test epicutanei con la serie standard GIRDCA 

(in uso al momento della esecuzione delle visite allergologiche esaminate) 

(tab. I) e/o con le appropriate serie “fisse” extra-GIRDCA presso 

l’Ambulatorio di Allergologia Professionale dell’Ospedale CTO di Torino 

nell’arco di cinque anni. La maggioranza dei pazienti è stata testata anche 

con almeno una serie “fissa” scelta sulla base del tipo di attività lavorativa 

svolta o della specifica problematica extra-lavorativa presentata. 

Le serie “fisse” sono state appositamente allestite in riferimento ai dati di 

letteratura ed all’esperienza di altri Centri. 

Sulla base dei dati considerati per ciascuno dei 943, è stata condotta 

un’analisi statistica con i seguenti intendimenti: 

1. calcolare il numero di volte in cui è stata testata la serie GIRDCA e la 

frequenza delle positività e negatività per almeno un aptene della serie, 

e ripetere l’analisi per le serie extra-GIRDCA;



2. calcolare la frequenza di positività di almeno un aptene della serie 

GIRDCA per le varie categorie professionali; 

3. calcolare la frequenza di positività di ogni aptene della serie GIRD- 

CA, considerando che gli apteni GIRDCA sono stati testati sempre 

tutti in 937 soggetti su 943; 

4. ripetere quanto fatto al punto 2 per le serie extra-GIRDCA; 

5. ripetere quanto fatto al punto 3 per le serie extra-GIRDCA. 

Risultati 

1) Il 99,4% sul totale del campione è stato testato con la serie GIRDCA 

(937/943) mentre il 95,1% è stato testato con almeno un aptene extra- 

GIRDCA (897/943). 

Fra i soggetti testati presenta almeno una positività per la serie GIRD- 

CA il 41,8% (392/937), mentre presenta positività per almeno un aptene 

extra-GIRDCA solo il 13,8% dei soggetti (124/897); 82 casi sugli 

892 testati sia con la serie GIRDCA sia con almeno una serie extra-GIRDCA 

(9,2%) risultano positivi sia per la serie GIRDCA sia per 

almeno un aptene extra-GIRDCA. 

2) Le frequenze di positività rilevate per gli apteni della serie GIRDCA 

nelle varie categorie professionali sono state considerate in relazione alla 

prevalenza delle professioni sul campione totale; non sono state prese 

in considerazione professioni con prevalenza inferiore al 2% rispetto 

al campione totale, per la scarsa significatività del riscontro di alte 

frequenze di positività tra le categorie con un numero ridotto di casi. 

Le categorie professionali aventi frequenza di positività significativa 

per la serie GIRDCA sono riportate nella tab. II. 

3) Tra gli apteni GIRDCA, il nichel solfato presenta la frequenza di positività 

maggiore (17,8%), seguito da thiomersal (6,7%), mix essenze 

(6,1%), cobalto cloruro (5,6%), potassio dicromato (4,5%), parafenilendiamina 

base libera (4,2%), balsamo del Perù (2,8%), 4,4’-diaminodifenilmetano 

(2,5%), mix tiourami (2,3%) e kathon CG (2,2%). Gli altri apteni 

hanno presentato positività con frequenza inferiore al 2%. Non sono 

mai risultati positivi quaternium 15 ed imidazolidinilurea (cfr. tab. I). 

4) Le categorie professionali aventi frequenza di positività significativa 

per gli apteni extra-GIRDCA sono riportate nella tab. II (non considerando 

le professioni con prevalenza inferiore al 2% rispetto al campione 

di 943 soggetti). 

5) Considerando che il numero di volte in cui ogni aptene è stato testato 

ha subito forti variazioni, assumono particolare significato le frequenze 

di positività sul numero di testati (tab. III). 

Fra gli apteni delle serie “fisse” testati almeno in 50 pazienti, quelli 

che presentano frequenza di positività più alta sono: ammonio persolfato 

(15,79%), palladio cloruro (10,74%), balsamo del Tolù (6,74%), fosforo 

sesquisolfuro (6,34%), isoeugenolo (4,92%), 1,3-difenilguanidina 

(4,22%), p-toluendiamina (4%), aldeide cinnamica (3,23%) e tetraetiltiurame 

disolfuro (3,21%). 

Gli apteni extra-GIRDCA elencati in figura 1 non sono mai risultati 

positivi (quelli contrassegnati con * sono stati testati più di 200 volte). 

Tabella I. Serie GIRDCA testata presso il centro esaminato, con frequenza (%) di positività riscontrata 

Apteni serie GIRDCA 

potassio dicromato 4,5% quaternium 15 0,0% 

cobalto cloruro 5,6% primina 0,1% 

nichel solfato 17,8% parafenilendiamina base libera 4,2% 

formaldeide 1,7% imidazolidinilurea 0,0% 

balsamo del Perù 2,8% kathon CG 2,2% 

neomicina solfato 0,2% giallo 3 dispersione 0,1% 

benzocaina 0,2% rosso 1 dispersione 0,3% 

cliochinolo 0,1% thiomersal 6,7% 

colofonia 1,1% mercurioamide cloruro 0,7% 

alcoli di lana 1,1% 4, 4’-diaminodifenilmetano 2,5% 

resina epossidica 1,6% N-isopropil-N’-fenil-parafenilendiamina 1,3% 

mix mercaptoderivati 0,4% mercaptobenzotiazolo 0,4% 

mix tiourami 2,3% sesquiterpene lactone mix 0,4% 

mix essenze 6,1% mix paraben 0,1% 

resina p-ter-butilfenolo-aldeide formica 1,8% vaselina (controllo negativo) 0,0% 

Tabella II. Frequenza di positività serie GIRDCA ed extra-GIRDCA per categoria professionale (cut-off 2%) 

N° pazienti Prevalenza GIRDCA Extra - GIRDCA 

Categorie professionali per 

categoria 

sul campione 

totale (%) 

Non testati 

% positivi 

nella categoria 

Non testati 

% positivi 

nella categoria 

Metalmeccanica 227 24,1% 6 45,70% 9 15,14% 

Professioni sanitarie 140 14,8% 0 47,14% 2 11,59% 

Parrucchieri 85 9,0% 23 61,29% 0 29,41% 

Impiegati tecnici 63 6,7% 3 55,00% 7 7,14% 

Materie plastiche/industria gomma 56 5,9% 0 33,93% 1 14.55% 

Professioni impiegatizie/intellettuali 41 4,3% 1 65,00% 11 20,00% 

Condizioni non professionali 41 4,3% 5 30.56% 4 18.92% 

Casalinghe 40 4,2% 0 42,50% 4 13,89% 

Pulizie 39 4,1% 2 40,54% 1 21,05% 

Industria siderurgica 36 3,8% 2 38,24% 2 11,76% 

OTA 28 3,0% 0 60,71% 0 14,29% 

Edilizia 26 2,8% 0 42,31% 3 8,70%



Apteni extra-GIRDCA 


La distribuzione delle positività riscontrate per gli apteni della serie 

GIRDCA nella popolazione in esame è simile a quella riportata dalla letteratura 

(4): al primo posto si sono confermati i metalli; deve essere tuttavia 

segnalata l’eccezione nella nostra casistica di una frequenza particolarmente 

elevata per thiomersal e mix essenze. 

Il nichel solfato presenta un’alta frequenza di positività nei metalmeccanici, 

dato confermato dalla letteratura, ma anche in sanitari, parrucchieri 

e impiegati tecnici: questo si spiega, verosimilmente, con la natura 

anche extraprofessionale dell’esposizione. 

Il mix essenze presenta molte positività nei metalmeccanici: questo 

dato può essere dovuto ai detergenti profumati utilizzati sul lavoro oppure 

ad esposizione extraprofessionale, data anche la predominanza di soggetti 

femminili fra i positivi. 

L’alta frequenza di positività del thiomersal nei metalmeccanici e nei 

sanitari potrebbe derivare dalla diffusione della vaccinazione antitetanica 

che lo contiene. 

Il cromo è risultato meno frequentemente positivo rispetto ai dati di 

letteratura, con l’eccezione della categoria edilizia, in relazione alla nota 

presenza del metallo nel cemento. 

Tabella III. Apteni extra-GIRDCA ordinati per % positività 

N° N° % 

N° N° % 

Apteni extra-GIRDCA 

testati positivi positivi testati positivi positivi 

tribromosalano 6 2 33,33% dialdeide glutarica 219 3 1,37% 

arancio 3 dispersione 5 1 20,00% propoli 166 2 1,20% 

ammonio persolfato 76 12 15,79% p-ter-butilcatecolo 516 6 1,16% 

muschio di quercia assoluto 16 2 12,50% pirogallolo 89 1 1,12% 

palladio cloruro 121 13 10,74% olio di trementina 485 5 1,03% 

balsamo del Tolù 89 6 6,74% ammonio tetracloroplatinato 136 1 0,74% 

fosforo sesquisolfuro 205 13 6,34% tetrametiltiurame disolfuro 552 4 0,72% 

isoeugenolo 61 3 4,92% morfolinmercaptobenzotiazolo 428 3 0,70% 

1,3-difenilguanidina 427 18 4,22% bis(dietilditiocarbamato)zinco 535 3 0,56% 

p-toluendiamina 225 9 4,00% trietanolamina 734 4 0,54% 

aldeide cinnamica 93 3 3,23% trietilentetramina 206 1 0,49% 

tetraetiltiurame disolfuro 436 14 3,21% resina fenolformaldeidica (novolac) 415 2 0,48% 

ac. Abietico 79 2 2,53% fenilmercurio acetato 232 1 0,43% 

benzoile perossido 700 14 2,00% resina fenolformaldeidica (resol) 419 1 0,24% 

vanillina 153 3 1,96% esametilentetramina 636 1 0,16% 

esaclorofene 138 2 1,45% glicole propilenico 691 1 0,14% 

tetrametiltiurame monosolfuro 430 6 1,40% 

1,2,3-tris-(2-idrossietil)-esaidrotriazina, 2-bromo-2-nitropropan-1,3-diolo, 2-cloro-N-idrossimetilacetamide, abitolo, acido paminobenzoico, 

acido abietico, acido sorbico, alcol cetilstearilico*, alcol cinnamilico, aldeide alfa-amilcinnamica, aldeide benzoica, 

amerchol L-101, ammonio tioglicolato, bacitracina, benomyll, benzalconio cloruro, benzile cinnamato, benzile salicilato, benzofenone- 

4, benzotriazolo, bis(dibutilditiocarbamato)zinco*, bisfenolo A*, bisfenolo A dimetacrilato, bitionolo, blu 3 dispersione, butile paraidrossibenzoato, 

butil-idrossianisolo, butil-idrossitoluene*, captafol, captan, cicloesile tioftalimide, cincocaina cloridrato, cloracetamide, 

cloramfenicolo, clorexidina digluconato, clorochinaldolo, clorocresolo*, cloroxilenolo, clorpromazina cloridrato, dibenzotiazile 

disolfuro, dibutiltiourea, dietilentriamina, difenilmetano 4,4-diisocianato, difeniltiourea*, di-N-butilftalato*, dipentametilentiurame 

disolfuro, dipentene(di-limonene), etere cresilglicidico, etile para-idrossibenzoato, etilendiamina dicloridrato*, etilenglicole 

dimetacrilato, eugenolo, euxyl K-400, fenidone, folpet, framicetina solfato, gentamicina solfato, geraniolo, glicerile monotioglicolato, 

idrochinone*, idrossicitronellale, isoamil-p-metossicinnamato, isoforondiamina, lidocaina cloridrato, maneb, metile metacrilato 618*, 

metile para-idrossibenzoato, metolo, N,N-dimetil-p-toluidina, N,N’-difenil-p-fenilendiamina*, N-cicloesilbenzotiazil-sulfenamide*, olio 

di legno di cedro, olio di lemongrass, p-aminofenolo, piretro, potassio dicianoaurato, prometazina cloridrato, propile paraidrossibenzoato, 

p-ter-butilfenolo, resina toluensolfonamido-formaldeidica, resorcinolo*, rosso 17 dispersione, sodio tiosolfatoaurato, 

solfanilamide, sorbitan-sesquioleato, sviluppatore colore CD2, sviluppatore colore CD3, sviluppatore colore CD4, tetracaina cloridrato, 

tetraclorosalicilanilide, trementina veneta, triclosano, tricresilfosfato*, trietilenglicole dimetacrilato, trifenilfosfato, zineb, ziram. 

Figura 1. Apteni extra GIRDCA risultati sempre negativi (*apteni testati più di 200 volte) 

Il kathon è molto frequentemente positivo nei metalmeccanici, verosimilmente 

poiché è contenuto come “conservante” nei liquidi lubro-refrigeranti 

di uso industriale. 

Il mix tiourami presenta elevata positività nei metalmeccanici e nei 

sanitari ma non nei lavoratori della gomma, verosimilmente per l’abituale 

utilizzo di guanti in gomma nelle prime due categorie. 

La parafenilendiamina (PFD) presenta alta frequenza di positività nei 

parrucchieri e nei lavoratori dell’industria della gomma, in cui costituisce 

uno specifico fattore di rischio. 

Il confronto fra le positività evidenziate verso gli apteni della serie 

GIRDCA e delle serie “fisse” extra-GIRDCA evidenzia una notevole differenza 

nella frequenza di riscontri positivi fra la serie GIRDCA e l’insieme 

delle varie serie “fisse”, pur essendo la frequenza di effettuazione 

globale dei due ordini di test sovrapponibile (deve comunque essere ricordato 

che la frequenza per i singoli apteni risulta invece nettamente inferiore 

nel caso delle serie extra-GIRDCA, per la diversa specificità di 

ognuno di essi a seconda delle diverse situazioni di esposizione, professionale 

o meno). Ciò deriva, verosimilmente, dal fatto che i principali allergeni 

per contatto cutaneo sono probabilmente già quelli non a caso inseriti, 

in base a considerazioni epidemiologiche, nelle varie Serie Standard 

stabilite a livello internazionale ed in particolare, in Italia all’epoca 

di effettuazione dei test qui esaminati, dal GIRDCA.Un numero conside-



revole (97/155) di apteni extra-GIRDCA è risultato sempre negativo. Di 

questi, 14 sono stati testati più di 200 volte e 20 più di 100 volte. Appare 

dunque scarsamente motivata la prosecuzione del loro impiego routinario 

nell’ambito diagnostico qui preso in considerazione. 

Dalla distribuzione delle positività per i singoli apteni extra-GIRD- 

CA si evince che potrebbe essere opportuno testare alcuni di essi soprattutto 

in metalmeccanici, parrucchieri e professioni sanitarie. In effetti 

l’ammonio persolfato risulta altamente specifico per i parrucchieri ed il 

fosforo sesquisolfuro per i metalmeccanici. 

Gli apteni della “serie fissa gomma” sono risultati frequentemente 

positivi, ma è da sottolineare che in nessun caso un singolo aptene extra 

GIRDCA è risultato positivo in assenza di una parallela positività del mix 

della serie GIRDCA contenente l’aptene stesso. 

L’orientamento della letteratura in argomento è sostanzialmente 

per un’utilità delle serie “fisse” nella diagnosi eziologica di DAC, in 

particolare di tipo professionale (5,6). Sono peraltro presenti anche segnalazioni, 

nella fattispecie provenienti da Centri italiani (7), che considerano 

opportuna una riduzione del numero degli apteni delle serie 

“fisse” da testare. 

Nel nostro studio l’utilità delle serie addizionali non viene evidenziata 

in maniera significativa se non in alcune categorie professionali (ad 

esempio parrucchieri e metalmeccanici). Ciò potrebbe dipendere dalla diversa 

composizione sia delle serie standard sia delle serie “fisse” utilizzate 

nei vari Centri diagnostici. 

L’utilità di testare sistematicamente le serie “fisse” sembra pertanto 

da considerarsi in relazione sia al numero ed alla tipologia di apteni già 

compresi nella specifica serie standard utilizzata, sia alla accuratezza della 

definizione della categoria professionale in questione, sia alla appropriata 

composizione delle serie “fisse” utilizzate. È in corso la ripetizione 

dello studio sui pazienti esaminati presso un altro Centro allergologico 

per valutare se l’impiego di serie “fisse” di diversa composizione confermi 

o meno i risultati esposti. 

Bibliografia 

1) Adams RM. Occupational Skin Diseases. Philadelphia, Saunders. 

1990. 

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3 rd ed. Philadelphia, Lea & Febiger. 1986. 

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7) Francalanci S, Giorgini S, Ricci L, Sertoli A. Patch testing by additional 

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Dermat, 2001; 12: 203-7.



F. Cassano 1,2 , A. Giacomantonio 1 , P. Bavaro 1 , D. Pistillo 1 , I. Aloise 1 

Esposizione extraprofessionale a rumore 

1 Dipartimento di Medicina Interna e Medicina Pubblica - Sezione di Medicina del Lavoro, Università degli Studi di Bari 

2 Centro di Igiene Ambientale - Fondazione “S. Maugeri”, Bari 

RIASSUNTO. Gli autori riportano i dati relativi alle misure 

effettuate in alcuni ambienti ove si svolgono attività di svago o 

ricreazione in senso lato. Visti i valori elevati, gli autori hanno 

effettuato il calcolo del Lep,d a norma del D.Lgs 277/91 per 

verificare l’esistenza di condizioni di rischio che risultano 

accertate. 

Parole chiave: rumore, esposizione extraprofessionale. 


NO-OCCUPATIONAL EXPOSURE TO NOISE. The authors report the 

data related to the measures effected in some environments 

where leisure time activities are developed. In the light of the 

elevated values, the authors have effected the calculation of the 

Lep,d as laid down by D.Lgs 277/91 to verify the existence of 

conditions of risk that result verified. 

Key words: noise, no occupational exposure. 

Introduzione 

Numerose ricerche hanno evidenziato che i frequentatori ed i lavoratori 

delle discoteche sono esposti ad un rischio da rumore elevato per l’udito 

(1, 2, 3, 4, 5). La presenza di questo rischio nei frequentatori di discoteche 

è costantemente presentato dagli organi di informazione (radio, 

giornali, TV). 

Tale esposizione è anche ritenuta la causa del frequente riscontro di 

tracciati audiometrici con traumi acustici iniziali in giovani sottoposti ad 

accertamenti preventivi in corso di prima visita periodica per assunzione 

lavorativa (6, 7). 

Il nostro interesse, invece, è stato quello di verificare se in altre attività 

comuni di svago o ricreative in senso lato, si producessero dei livelli 

sonori che, pur meno elevati, potessero ingenerare un rischio, magari 

più subdolo sia perché misconosciuto sia perché la frequenza di partecipazione 

a certe attività (ad esempio palestra) è maggiore di quella prevalentemente 

settimanale in discoteca. 


Sono stati misurati i livelli equivalenti sonori presenti in numerosi 

ambienti ove si svolgono attività ricreative o di vita comune, mediante un 

fonometro integratore di Classe I (Metrosonic dB 312, Calibratore CL 

304) secondo le disposizioni indicate nell’allegato VI del D. Lgs. 277/91 

(8). Gli ambienti considerati sono riportati nella tabella I. 

Negli ambienti ove l’attività richiedeva che il soggetto occupasse una 

posizione predeterminata, è stato scelto di misurare in postazione fissa, 

disponendo il fonometro in posizione intermedia rispetto alle sorgenti sonore 

(ad altezza ed in posizione come da norma già citata). Quando l’attività 

svolta prevedeva la necessità di muoversi in varie zone dell’ambiente 

da monitorare (ad es. luna park), lo strumento è stato indossato come 

un dosimetro. 

La durata delle misure è stata variabile, e quindi in rapporto alle attività 

svolte sono andate dai 20 minuti trascorsi in un poligono di tiro ai 

440 in una sala di ricevimento con la presenza di un complesso musicale 

ove si festeggiavano i 25 anni di matrimonio. In tutti i casi la durata dei 

campionamenti è stata sufficientemente rappresentativa per ottenere un 

Leq stabile. 

Risultati e discussione 

La tabella I riporta i dati relativi alle posizioni di misura, ai Leq ottenuti 

ed ai tempi di campionamento. Si può rilevare come solo 3 misure 

su 16 (19%) risultino inferiori agli 80 dBA Leq; che il 44% delle misure 

si colloca tra i 90 ed i 100 dBA; che nel caso del pub con musica dal vivo 

si sono superati nettamente i 100 dBA (103,4 dBA). 

Le figure 1 e 2 riportano le piantine di 2 ambienti in cui sono state 

effettuate le misure per dimostrare come la collocazione del microfono in 

posizione fissa sia rappresentativa di tutta la sala, essendo in posizione intermedia 

rispetto alle sorgenti sonore. Sono riportate, inoltre, per i due 

esempi citati (pub, cinema) (fig. 1-2) anche le distribuzioni d’ampiezza



delle misure effettuate che consentono di verificare come nel caso del pub 

vi siano due picchi diversi collegati alle varie sorgenti identificate (vocio, 

movimenti, musica) mentre nel cinema la distribuzione è più omogenea, 

essendo unica la sorgente. 

Da quanto sin qui riportato, quindi, si può rilevare come non solo la 

discoteca esponga a livelli sonori molto alti, ma che molte altre attività ricreative 

o di svago possono esporre a livelli sonori decisamente elevati. 

Alcune di queste misure hanno fornito dati inattesi. 

Le rilevazioni fonometriche effettuate hanno evidenziato che partecipare 

ad una festa per un venticinquesimo di matrimonio espone a livelli 

sonori superiori a 90 dBA. 

Non solo, ma occorre anche tenere presente che il dato è ottenuto su 

un periodo di misura di ben 438 minuti, il più lungo della nostra serie. 

Inattesi, inoltre, sono stati i dati relativi al luna park, alla palestra, alla 

pizzeria e così via. 

Tabella I. Valori di Leq (dBA) e tempo di campionamento 

nelle varie attività 

Attività Leq (dBA) t (min) 

American Bar 72.8 52 

Centro commerciale 74.0 42 

Percorso in auto 76.9 120 

Cinema 80.6 129 

Bowling 80.7 106 

Percorso in treno 81.0 180 

Pizzeria 86.4 114 

Palazzetto dello sport 87.1 49 

Sala ricevimenti 90.1 438 

Autodromo 90.7 60 

Palestra 91.1 145 

Tiro a segno 94.2 22 

Disco Pub 95.5 83 

Fast food 97.2 180 

Luna Park 99.5 36 

Pub (con musica dal vivo) 103.4 180 

La tabella II, infine, riporta i dati relativi ad alcuni calcoli da noi effettuati 

partendo dal seguente quesito: quale è l’esposizione personale 

die, a norma del D. Lgs. 277/91 di alcuni soggetti che per 8 ore si dedicassero 

ad attività di svago o ricreative? Sono state ipotizzate tre esposizioni 

della durata di 8 ore ciascuna, che riguardavano tre diversi soggetti 

di età e con esigenze di vita differenti. Ai Leq riportati nella tabella I nelle 

varie attività considerate, sono stati applicati tempi di permanenza fino 

ad un totale di 8 ore. 

Il soggetto A è un giovane che effettua un viaggio di andata e ritorno 

con treno da un paese della provincia, decide di andare a vedere una partita 

di calcio in un fast food con maxischermo e poi va a cinema. Il Leq a 

cui è esposto questo ragazzo è pari a 92.4 dBA; il 95,2% della esposizione 

è data dalla permanenza per 150 minuti nel fast food. 

Per il soggetto B, invece, è stato ipotizzato il profilo di un giovane 

molto sportivo che trascorre 2 ore in macchina per i suoi spostamenti, vede 

una partita al palazzetto dello sport, passa circa due ore in palestra ed 

infine 3 ore in un pub. La sua esposizione, sempre calcolata a norma del 

D. Lgs. 277/91, è pari a 99.0 dBA; il 94,3% dell’esposizione complessiva 

è data dal periodo trascorso nel pub. 

Per il soggetto C è stato, infine, scelto il profilo di un giovane padre 

di famiglia che dedichi un giorno ai suoi figli. Fa la spesa con loro, li porta 

a cinema per 2 ore, a giocare al bowling (106 minuti), poi al luna park 

(36 minuti) ed infine a mangiare una pizza. L’esposizione di questa famiglia 

è pari ad 89,2 dBA Leq,d. Ben l’80,2% della esposizione complessiva 

è data dai soli 36 minuti passati al luna park. 

Dai dati riportati e dai calcoli effettuati emerge come siano numerose 

nell’ambiente di vita, e spesso misconosciute, le esposizioni extraprofessionali 

a rumore che raggiungono livelli rilevanti ed a rischio notevole 

per l’udito, anche in riferimento ai limiti di legge per la protezione acustica 

dei lavoratori professionalmente esposti a rumore. Negli esempi da 

noi riportati è stato considerato solo un giorno con esposizione di otto 

ore, ma è noto come alcune attività (palestra, cinema, percorsi in treno) 

possano essere ripetute più volte nel corso della settimana e ciò aggrava 

ulteriormente l’esposizione extraprofessionale di tali soggetti. 

I risultati presentati dimostrano che, in corso di visite mediche preventive 

e periodiche di esposti a rumore professionale, deve essere posta 

particolare attenzione all’anamnesi otologica per la richiesta di informazioni 

su eventuali esposizioni extraprofessionali. L’anamnesi otologica 

del data base dell’esame audiometrico delle linee guida della SIMLII sul 

rumore (9), tiene conto di esposizioni extraprofessionali al rumore, che 

andranno indagate in maniera molto attenta. 

Leq 103.4 dBA (180 minuti) 

Principali sorgenti sonore: 

Vocio, impianto di diffusione sonora DISTRIBUZIONE DI AMPIEZZA 

Figura 1. Piantina del pub e grafico della distribuzione d’ampiezza delle misure di rumore effettuate



Tabella II. Valori di Leq, tempi di esposizione, calcolo del Lep,d 

e percentuale delle singole esposizioni in tre diversi soggetti 

Soggetto A 

Attività 

Leq Tempo 

dBA min 

Auto 76.9 120 0.2 

Palazzetto 87.1 49 0.7 

Palestra 91.1 145 4.3 

Pub 103.4 180 94.3 

Esposizione Lep,d 99.0 dBA 

Soggetto B 

Attività 

Soggetto C 

Attività 

Leq 80.6 dBA (129 minuti) 

Principali sorgenti sonore: 

Impianto Dolby sorround DISTRIBUZIONE DI AMPIEZZA 

Figura 2. Piantina del cinema e grafico della distribuzione d’ampiezza delle misure di rumore effettuate 

Leq Tempo 

dBA min 

Treno 81.0 180 2.3 

Fast Food 97.2 180 96.3 

Cinema 80.6 120 1.4 


Leq Tempo 

dBA min 

American Bar 72.8 52 0.2 

Centro Commerciale 74.0 42 0.3 

Cinema 80.6 129 3.7 

Bowling 80.7 106 3.1 

Luna Park 99.5 36 80.2 

Pizzeria 86.4 114 12.4 


% 

% 

% 

Bibliografia 

1) Emmerich E, Richter F, Hagner H, Giessler F, Gehrlein S, Dieroff 

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5) Zenner HP, Struwe V, Schuschke G, Spreng M, Stange G, Plath P, 

Babisch W, Rebentisch E, Plinkert P, Bachmann KD, Ising H, Lehnert 

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8) Decreto Legislativo 15 agosto 1991 n. 277. Attuazione delle direttive 

n. 80/1107/CEE, n. 82/605/CEE, n. 83/477/CEE, n. 

86/188/CEE e n. 88/642/CEE, in Materia di protezione dei lavoratori 

contro i rischi derivanti da esposizione ad agenti chimici, fisici 

e biologici durante il lavoro, a norma dell’art. 7 della legge 30 

luglio 1990, n. 212. 

9) Merluzzi F. (Coordinatore). Linee Guida SIMLII per la prevenzione 

dei danni uditivi da rumore in ambiente di lavoro. I libri della Fondazione 

Maugeri, 2003 Vol.1.



M. Meloni, R. Marchi, M. Broi, G. Avataneo, F. Sanna Randaccio 

Lavoro a turni e patologia cardiovascolare in operai di un’industria 

chimica 

Dipartimento di Sanità Pubblica - Sezione di Medicina del Lavoro, Università di Cagliari 

RIASSUNTO. Allo scopo di valutare la prevalenza di anomalie 

cardiovascolari nei lavoratori turnisti, esenti da patologie 

cardiovascolari all’assunzione, a confronto con ex turnisti e 

lavoratori giornalieri, abbiamo valutato l’intervallo QTc ed 

alcuni fattori di rischio cardiovascolare in 61 operai di 

un’industria chimica, di cui 40 “turnisti “, e 21 “giornalieri”, 

tra i quali 10 ex-turnisti. Il nostro studio ha evidenziato una 

discreta frequenza di alterazioni ischemiche e della conduzione 

soprattutto tra gli operai ex-turnisti (5/10, 50%). Non sono 

state rilevate differenze della durata dell’intervallo QTc tra i 

tre gruppi a confronto. La comparsa di patologie 

cardiovascolari è motivo di trasferimento al lavoro diurno. 

Pertanto, nella nostra casistica, potrebbe essersi verificata una 

selezione che ha permesso solo ai turnisti più sani e a quelli 

capaci di condurre una vita al riparo da abitudini voluttuarie 

negative,di mantenere integro il proprio stato di salute e in 

modo particolare una corretta funzionalità cardiaca. 

Parole chiave: lavoro a turni, patologia cardiovascolare, industria 

chimica. 


SHIFT WORK AND CARDIOVASCULAR DISEASE IN A CHEMICAL PLANT. 

In order to assess the prevalence of cardiovascular abnormalities 

among shift workers, who were free from such abnormalities at 

the time of hiring, compared to day workers and ex-shift 

workers, we studied the QTc interval and several cardiovascular 

risk factors in 61 chemical workers, including 40 shift workers, 

11 day workers, and 10 ex-shift workers. We found a high 

prevalence rate of ischemic heart disease and conduction 

abnormalities among ex-shift workers(5/10, 50%). We did not 

observe variations in the QTc interval among the three groups. 

The occurrence of cardiovascular disease is a reason for moving 

workers to day work. Therefore, the shift workers group in our 

study might have been selected among subjects with a healthier 

lifestyle preventing side effects on their cardiovascular system. 

Key words: shift work, cardiovascular disease, chemical plant. 

Introduzione 

Un aumento della morbilità e mortalità cardiovascolare è stata ripetutamente 

descritta in lavoratori turnisti e impegnati in turni notturni (1- 

2), nei quali sono stati rilevati valori pressori e di frequenza cardiaca più 

elevati rispetto ai lavoratori serali e giornalieri, ed un aumento del livello 

plasmatico di adrenalina dopo il turno notturno (3). Simili osservazioni 

sono state riportate in associazione con il lavoro straordinario (4). Altri 

studi non hanno confermato questa ipotesi (5-6), ed i meccanismi fisiopatologici 

alla base del presunto aumento di incidenza di malattie cardiache 

in questi lavoratori sono, allo stato attuale, ancora poco chiari. La 

valutazione dell’intervallo QT corretto per frequenza cardiaca (QTc), rappresenta 

un utile strumento per la valutazione del rischio, essendo nota 

l’associazione tra l’allungamento del QTc e la morte improvvisa, in pazienti 

con infarto miocardico. 


Allo scopo di valutare la prevalenza di anomalie cardiovascolari nei 

lavoratori turnisti, esenti da patologie cardiovascolari all’assunzione, a 

confronto con ex turnisti e lavoratori giornalieri, abbiamo raccolto i seguenti 

parametri in 61 operai di un’industria chimica, di cui 40 “turnisti 

“, impiegati in una rotazione di tipo “veloce” (2 mattine, 2 pomeriggi, 2 

notti,2 giorni di riposo, talvolta a scorrimento, con il coinvolgimento del 

sabato e della domenica o con la sospensione per il fine settimana), e 21 

“giornalieri” (che comprendono un gruppo di 10 ex-turnisti): 

– pressione arteriosa e frequenza cardiaca; 

– elettrocardiogramma, con analisi del QTc; 

– assetto lipidico; 

– BMI e del WHR; 

– fumo di sigaretta, consumo di alcool, caffè ed altre bevande eccitanti; 

– fattori di rischio relativi alla mansione lavorativa (anzianità lavorativa, 

tipo di turnazione, esposizione a temperature estreme, a fattori fisici 

come rumore e vibrazioni, movimentazione manuale carichi, a rischio 

chimico ecc) e fattori psicosociali. 

A tutti i soggetti partecipanti a questo studio, era stata richiesta l’astensione 

dall’assunzione di bevande con contenuto di caffeina nel giorno 

dell’esame. La registrazione elettrocardiografica, inclusi i calcoli degli 

intervalli R-R e QTc, è stata svolta durante la mattina del turno giornaliero 

o del giorno di riposo, dopo aver fatto distendere per alcuni minuti 

il paziente su lettino in posizione supina. Il QTc è stato calcolato secondo 

la formula di Bazett, (QT c =QT/RR 1/2 ), ossia intervallo QT diviso 

la radice quadrata dell’intervallo R-R. Le differenze osservate tra i lavoratori 

giornalieri e i lavoratori a turni sono state valutate mediante t test 

per serie indipendenti. 

Risultati 

L’età media non presentava sostanziali differenze tra i lavoratori 

“turnisti” (51 anni, d.s. 5,21), i lavoratori “giornalieri” (52 anni, d.s. 4,2), 

e gli “ex turnisti” (50 anni, d.s. 2,87). L’anzianità lavorativa media nei la-



voratori “turnisti” era di 25 anni (d.s. 6,94). La durata media del lavoro a 

turni nei soggetti ex-turnisti era di 10 anni. 

In quest’ultimo gruppo erano presenti cinque soggetti con patologie 

cardiologiche (2 esiti di infarto del miocardio, 2 alterazioni di tipo 

ischemico ed una alterazione della conduzione intracardiaca), che verosimilmente 

influenzarono la decisione dello spostamento al turno giornaliero. 

Gli “ex-turnisti” presentavano un BMI medio più elevato 

(29,1), rispetto ai turnisti (26; p =0.025) ed ai lavoratori “giornalieri” 

(28; p NS). I valori pressori sono sempre stati compresi nel range della 

normalità. Nove dei 41 turnisti, un solo lavoratore giornaliero, e 4 exturnisti 

erano fumatori. Il consumo di alcool è risultato più importante 

nei lavoratori giornalieri (60 gr./die), che nei turnisti (54 gr./die) e negli 

ex turnisti (45, 4 gr./die). Per quanto concerne l’assetto lipidico, solo i 

trigliceridi hanno mostrato valori significativamente più elevati tra i 

giornalieri e gli ex turnisti piuttosto che tra i turnisti. L’intervallo QT 

corretto per la frequenza tra i turnisti ha mostrato un valore medio di 

380 msec (d.s. 23, range 330-436), sostanzialmente simile a quello osservato 

tra i giornalieri (382 msec, d.s. 15,1, range 352-402) ed ex turnisti 

(373,1 msec, d.s. 17,0, range 350-405). Non è stata rilevata una 

differenza significativa nella prevalenza di soggetti con intervallo QTc 

oltre i 400 msec nel gruppo dei turnisti, rispetto ai lavoratori giornalieri, 

compresi gli ex-turnisti. 

Discussione 

Il nostro studio ha evidenziato una discreta frequenza di alterazioni 

ischemiche e della conduzione tra gli operai turnisti ed ex-turnisti (14/51, 

27,4%). Non sono state rilevate differenze della durata dell’intervallo 

QTc tra i tre gruppi a confronto. È importante, tuttavia, rilevare che lo 

schema di turnazione adottato è considerato quello capace di interferire 

meno negativamente sui bioritmi degli operai turnisti. La comparsa di patologie 

cardiovascolari, quali quelle da noi osservate negli ex-turnisti, è 

motivo di trasferimento al 

lavoro diurno. Pertanto, nella nostra casistica, potrebbe essersi verificata 

una selezione che ha permesso solo ai più sani e a quelli capaci di 

condurre una vita al riparo da abitudini voluttuarie negative,di mantenere 

integro il proprio stato di salute e in modo particolare una corretta funzionalità 

cardiaca. 

Bibliografia 

1) Akenstedt T, Knutsson A et al. Shift work and cardiovascular disease. 

Scand J Work Environ Health 1984; 10: 409-414. 

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6) Harrington JM. Shift work and health: a critical review of the literature 

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G. Somma, A. Magrini, A. Bergamaschi 

Ipoacusia da rumore: nuovi approcci preventivi 

Università degli Studi di Roma “Tor Vergata” 

RIASSUNTO. L’ipoacusia da rumore risulta attualmente 

essere la più frequente malattia professionale. La presenza di 

polimorfismi genetici in geni che codificano per proteine 

coinvolte nei meccanismi fisiopatologici della ipoacusia, può 

conferire vulnerabilità al danno da rumore. Possedere dati su 

polimorfismi genetici che conferiscono al lavoratore 

suscettibilità o resistenza al danno da rumore del Corti può 

permettere una più efficace prevenzione. 

Parole chiave: ipoacusia da rumore, esposizione professionale. 


NOISE-INDUCED HEARING LOSS: NEW PREVENTIVE APPROACHES. 

Abstract Noise-induced hearing loss is currently the most 

frequent professional disease in Italy. Genetic polymorphisms of 

genes involved in the pathophysiology of hearing loss may confer 

vulnerability to the damage. To obtain data on these 

polymorphisms able to make a single worker more susceptible or 

resistant than others to the damage of the organ of Corti after 

exposure to noise, may allow a more efficient prevention. 

Key words: noise-induced hearing loss, occupational exposure. 

Una grande variabilità interindividuale al danno acustico esiste sia 

in uomini che animali. Differenze anatomiche (morfologia del condotto 

uditivo esterno, robustezza delle stereociglia delle CC), fisiologiche 

(riflesso stapediale, ampiezza della motilità delle CC esterne), biochimiche 

(espressione della subunità α 9 dell’AchR, di glutatione perossidasi 

e altri sistemi antiossidanti, di heat shock proteins (HSP), di fattori 

neurotrofici), possono conferire maggiore resistenza o al contrario 

vulnerabilità al danno. 

Tenuto conto di ciò che si conosce ad oggi sulla fisiopatologia del 

danno da rumore e sulla suscettibilità al danno negli animali esposti, 

nuove strategie possono essere applicate allo scopo di identificare lavoratori 

più vulnerabili o più resistenti al danno da rumore. La presenza di 

polimorfismi genetici potrebbe essere utile per identificare precocemente 

individui ipersuscettibili nel corso degli accertamenti sanitari preassuntivi 

e periodici. 

Ad oggi sono conosciuti geni polimorfici che codificano per proteine 

coinvolte nella patogenesi del danno acustico da rumore. Correlare 

questi polimorfismi con vulnerabilità o resistenza al danno aiuterebbe ad 

individuare soggetti ipersuscettibili. Tra questi meritano particolare attenzione 

i seguenti: 

– PMCA2 (plasma membrane Ca++ ATPase, isoforma 2) 

– SOD (Superossido-dismutasi) 

– GLAST 

– Na+-K+ ATPasi 

– Gpx-1 (Glutatione perossidasi-1) 

– Ahl (Age-related hearing loss) e Caderine 

– subunità α 9 del complesso recettoriale nAchR 

Negli ultimi anni sono stati condotti studi di correlazione tra polimorfismi 

di questi geni e varie patologie. Alcuni hanno dato risultati positivi, 

altri negativi, ma in nessun caso sono stati studiati nella ipersuscettibilità 

a danno da rumore. 

Un gene che sicuramente merita attenzione e ulteriori studi è quello 

che codifica per la PMCA. In topi con ridotta espressione della PMCA2 

si assiste a significativo aumento dell’insorgenza di spostamento permanente 

della soglia uditiva. Questi dati configurano la PMCA2 come fattore 

importante capace di conferire suscettibilità al danno da rumore (1). 

Polimorfismi del gene hPMCA1 non mostrano associazione con 

ipertensione essenziale (2), mentre variazioni della Ca ++ ATPasi del reticolo 

sarco(endo)plasmatico mostrano contribuire alla suscettibilità per il 

diabete mellito di tipo II (3). 

Per quanto riguarda la Na + K + ATPasi, importante per il ruolo che ha 

nel mantenere l’equilibrio ionico endolinfatico, polimorfismi in ripetizioni 

di triplette nucleotidiche sono stati descritti per la subunità β (4). Polimorfismi 

del gene per la subunità α 2 (ATP1A2) sono stati associati con 

ipertensione (5). Variazioni della subunità α 1 dello stesso enzima conferirebbero 

invece un rischio relativo di 6.5 (95% CI, 3.3-13) a sviluppare 

neuropatia in pazienti diabetici (6, 7). 

I geni che codificano per i sistemi antiossidanti sono sicuramente da 

studiare e tra questi particolare attenzione merita il gene che codifica per 

la superossido-dismutasi. La SOD-1 (Cu/Zn superossido dismutasi) è un 

enzima chiave nel metabolismo dei ROS (la sua produzione aumenta a livello 

dell’organo del Corti in seguito ad esposizione a rumore) e il gene 

codificante per tale attività enzimatica si trova nel cromosoma 21. Polimorfismi 

della lunghezza dei frammenti di restrizione (RFLP) di tale ge-



ne, usando DNA estratto da leucociti sono stati studiati in pazienti con 

morbo di Alzheimer, ma i risultati erano simili tra pazienti e controlli (8). 

Allo stesso modo non sono state trovate differenze nella prevalenza di polimorfismi 

di questo gene tra pazienti con macro e microangioptia da diabete 

mellito di II tipo e gruppo controllo (9). Non ci sono al momento studi 

che correlano polimorfismi della SOD con la suscettibilità al danno da 

rumore in lavoratori. 

Altro enzima da tenere in considerazione, parlando di stress ossidativo, 

è la glutatione perossidasi (GPX1). Il gene che codifica per GPX1 è 

polimorfico nel numero di triplette GCG dell’esone 1. Questo polimorfismo, 

comunque, anche se verosimilmente determina variazioni nella funzione 

enzimatica, non ha mostrato associazione con il rischio di insorgenza 

di cancro alla prostata (10). Altri studi non trovavano associazione 

di polimorfismo in GPX1 né con diabete mellito di II tipo e sue complicazioni 

(11), né con malattie cardiovascolari (12). Il polimorfismo proline-leucine 

al codone 198 era associato con aumentato rischio a sviluppare 

cancro polmonare (13). 

Anche differenze nell’espressione e/o nella funzione di trasportatori 

del glutamato possono predisporre al danno da rumore. Nonostante studi 

negli animali hanno dato risultati interessanti (v. sopra), non ci sono dati 

al momento riguardanti la suscettibilità al danno da rumore in lavoratori. 

Una variabilità genetica del gene EAAT2 (un trasportatore del glutamato 

espresso dagli astrociti), pare conferisca vulnerabilità a comportamenti rischiosi 

in alcolisti, anche se non mostra associazione con la dipendenza 

da alcool (14), né sembra associare con epilessia generalizzata idiopatica 

(15) o con sclerosi laterale amiotrofica (16). 

Conclusioni 

Il progredire delle conoscenze sul genoma umano ha determinato 

un ampliamento ed una accelerazione delle ricerche genetiche. Esse potranno 

permettere, in un futuro più o meno prossimo, di finalizzare l’indagine 

genetica non solo alla diagnosi di un numero crescente di malattie 

ereditarie, ma anche all’accertamento di eventuali “predisposizioni 

genetiche” a patologie poligeniche o multifattoriali. Non ci sono al 

momento esami che permettono di individuare soggetti ipersuscettibili 

che svilupperanno, cioè, più rapidamente e/o in maniera più grave i 

danni da rumore anche se esposti a livelli di intensità rumorosa inferiori 

agli 85 dB. 

I lavoratori considerati particolarmente a rischio dovrebbero innanzittutto 

essere informati del maggior rischio che corrono. Una volta individuati 

nel corso di una visita preassuntiva o periodica di controllo (perché 

presentano per esempio un certo polimorfismo genetico) sarebbe 

compito del medico competente sottoporre tali soggetti “ipersuscettibili” 

a più frequenti visite mediche ed esami mirati nel corso degli accertamenti 

sanitari periodici per verificare che realmente si tratta di soggetti a 

rischio di sviluppare la malattia. 

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Ruolo epigenetico dell’esposizione a campi magnetici nella promozione 

tumorale: messa a punto di modelli sperimentali 

1 Dipartimento di Biologia 

2 Cattedra di Medicina del Lavoro, Università di Roma Tor Vergata 

3 Dipartimento di Tossicologia, ENEA 

4 Istituto di Biochimica, Università di Urbino 

Introduzione 

Recenti studi epidemiologici, indicanti che i campi magnetici (CM) 

possono interferire con la salute pubblica, hanno portato ad un interesse 

della ricerca biomedica internazionale verso lo studio dell’influenza dei 

CM sui processi vitali. I molti dati riportati nella letteratura epidemiologica 

suggeriscono un legame tra CM e tumorigenesi (1, 2): infatti è stato 

descritto che i CM sono co-mutagenici e co-carcinogenici (per esempio 

aumentano i tassi di mutazione di cellule esposte a mutageni (3), aumentano 

la sopravvivenza delle cellule tumorali in seguito a terapie citotossiche 

(4), aumentano l’incidenza dei tumori in ceppi di topi suscettibili al 

cancro (5)); tuttavia, paradossalmente nessun effetto carcinogenico o mutageno 

diretto (6), né alcun danno diretto al DNA (7, 8) è stato mai attribuito 

ai CM. 

Relativamente pochi sono invece gli studi hanno investigato l’interferenza 

dei CM sul metabolismo cellulare (1); i dati più significativi 

e ripetibili riguardano l’influenza che i CM esercitano sui flussi 

di Ca2+, in particolare l’influsso di Ca2+ dall’ambente extracellulare 

attraverso la membrana plasmatica (13). Altri effetti dei CM, indicanti 

effetti dei CM sulla trascrizione genica (9), sulla membrana plasmatica 

(12), sono probabilmente la conseguenza di alterazioni sui 

flussi di Ca2+. 

Gli organismi multicellulari eliminano le cellule non necessarie attraverso 

l’apoptosi. A differenza delle cellule fortemente danneggiate, che 

muoiono passivamente per necrosi, quelle che sono state solo lievemente 

danneggiate muoiono per apoptosi (14). Quindi, l’apoptosi permette 

che l’organismo si liberi di cellule potenzialmente danneggiate o trasformate. 

A prova di ciò, trattamenti/situazioni che riducono la capacità delle 

cellule di rispondere a lievi danni al DNA attraverso l’apoptosi, risultano 

in un superiore tasso di sopravvivenza e di frequenza di mutazione 

tra le cellule sopravvissute (17). 


Le linee cellulari sono state coltivate secondo procedure standard, in 

fiasche di coltura ad hoc, atmosfera e temperatura controllate, in RPMI + 

FCS 10%. L’apoptosi è stata indotta dai seguenti trattamenti citotossici: 

inibitori di sintesi proteica; inibitori di topoisomerasi; ipertermia; perossidi 

inorganici. L’apoptosi è stata rilevata secondo protocolli consolidati 

consistenti nell’analisi della morfologia nucleare; nell’attivazione di caspasi; 

nella perdita di potenziale transmenrana mitocondriale. I campi 

magnetici sono stati applicati secondo due procedure: a), campi statici 

con magneti generanti campo a nota intensità, posti a distanza nota dalla 

fiasca di coltura; e b), campi elettromagnetici generati da una corrente 

con frequenza 50 Hz, producente campo omogeneo. L’analisi di clonogenicità 

è stata effettuata piastrando le cellule alla fine del trattamento apoptogeno 

± CM, in terreno fresco privo delle sostanze stressanti; dopo un 

numero appropriato di giorni (2 per i monociti, 7 per il glioblastoma) le 

cellule sono state contate e l’effetto del CM valutato. I flussi di Ca2+ sono 

stati valutati tramite specifiche colorazioni fluorescenti intracellulari, 

e valutati al citofluorimetro in presenza o assenza di specifici stimolatori 

di flussi di Ca2+. 

Risultati 

Abbiamo dimostrato che i campi magnetici statici originati da dischi 

magnetici (18-20) aumentano in maniera dose-dipendente, a partire da 

0.6mT, la sopravvivenza cellulare ad trattamenti danneggianti, interferendo 

con l’apoptosi. Abbiamo iniziato a costituire due distinti panel, entro 

i quali iscrivere i tipi cellulari testati, a seconda se si dimostrano sensibili 

o non sensibili all’effetto anti-apoptotico dei campi magnetici. Tra 

i primi rientrano: linfoma istiocitario; glioblastoma; linfoma T; neutrofili; 

melanoma. Invece, tra i secondi troviamo: linfomi B Epstein-Barr positivi; 

timociti. L’effetto anti-apoptotico dei campi magnetici non si limita 

ad un ritardo della morte cellulare, dal momento che esperimenti di clonogenicità 

hanno dimostrato che le cellule salvate dal campo magnetico 

sono in grado di produrre progenie clonale, sia tra le cellule monocitarie, 

che nel glioblastoma. 

L’effetto anti-apoptotico si riscontra anche, ed in maniera più cospicua, 

in seguito all’esposizione a campi elettromagnetici variabili, già a 

partire da 0.1mT, sia in cellule di glioblastoma sia in cellule monocitarie. 

Nella ricerca del meccanismo alla base dell’effetto anti-apoptotico 

dei CM, abbiamo dimostrato che i CM sono capaci di aumentare l’influsso 

di Ca2+ dal mezzo extracellulare in maniera dose-dipendente, e 

abbiamo dimostrato che l’effetto antiapoptotico dei CM è dovuto agli effetti 

che i CM esercitano sui flussi di Ca2+ sia in cellule di glioblastoma 

sia in cellule monocitarie. 

Discussione 

Questo lavoro, dimostrando la sopravvivenza di cellule danneggiate 

grazie alla presenza dei CM, fornisce per la prima volta una possibile 

spiegazione razionale alla capacità apparentemente paradossale dei CM 

di aumentare l’effetto mutagenico di vari trattamenti, pur non essendo 

mutagenici per se. 

Il coinvolgimento degli ioni Ca2+ ben si collega agli studi sul meccanismo 

di signaling apoptotico intracellulare: è infatti noto che gli ioni 

Ca2+, in quanto mediatori dei segnali intracellulari, sono cruciali per lo 

sviluppo dell’apoptosi: un aumento nella concentrazione del Ca2+ citosolico 

delle cellule in apoptosi (21), dovuta allo svuotamento degli organuli 

deputati al sequestro del Ca2+ e all’influsso di Ca2+ dal mezzo extracellulare 

(22), è infatti un fenomeno che generalmente accompagna lo 

sviluppo dell’apoptosi. 

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F. Cassano 1,2 , G. De Marinis 2 , P. Bavaro 1 , A. Dentamaro 1 , A. Basso 1 , A. Giacomantonio 1 , G. Rubino 1 , G. Ricci 1 , 

I. Aloise 1 , M.T. Minenna 1 

Esposizione professionale ad anestetici inalatori: 10 anni di misure 

in ospedali pugliesi 

1 Dipartimento di Medicina Interna e Medicina Pubblica - Sezione di Medicina del Lavoro, Università degli Studi di Bari 

2 Centro di Igiene Ambientale - Fondazione “S. Maugeri”, Bari 

RIASSUNTO. Gli Autori presentano i dati relativi alle 

misurazioni di N 2 O nelle sale operatorie di ospedali della 

Puglia nel periodo 1993/2003 e verificano come nel tempo i 

livelli di inquinamento si siano significativamente ridotti e che 

l’inquinamento ambientale delle sale operatorie delle strutture 

private è più basso di quelle pubbliche. Dimostrano come 

molto importante sia la manutenzione del sistema di 

erogazione-evacuazione dei gas e propongono una 

organizzazione dei monitoraggi ambientale e biologico. Infine 

esprimono un parere sulla utilità della rappresentazione 

grafica delle misure effettuate mediante uno strumento 

dedicato a tale scopo. 

Parole chiave: esposizione professionale, anestetici inalatori. 


PROFESSIONAL EXPOSURE TO INHALANT ANAESTHETIC: 10 YEARS OF 

MEASUREMENTS IN HOSPITAL OF PUGLIA. The Authors provide the 

data gathered from measurements of nitrous oxide in the 

operating room of Puglia during the period between 1993 and 

2003. They prove significant reductions of pollution according 

with time and they verify lower pollution levels in the operating 

rooms of private hospitals with respect to public facilities. The 

importance of the maintenance of gas distribution and 

evacuation systems is shown and a method of environmental and 

biological monitoring is provided. Finally, the Authors prove the 

utility of the graphic representation of the measurements, 

conduced utilising dedicated instrumentation. 

Key words: occupational exposure, inhalant anaesthetic. 

L’esposizione a gas anestetici nelle sale operatorie costituisce uno 

dei rischi specifici per gli operatori sanitari con conseguenti possibili effetti 

nocivi su vari organi ed apparati. 

Gli anestetici prevalentemente utilizzati per l’induzione inalatoria 

della narcosi sono, attualmente, il protossido d’azoto e i cosiddetti composti 

alogenati quali l’isoflurano ed il sevorano. 

A lungo considerati biochimicamente inerti e dotati di esclusiva efficacia 

terapeutica, questi farmaci sono tuttavia soggetti a bio-trasformazione, 

e, per di più, i loro metaboliti sono spesso responsabili della tossicità 

acuta e cronica connessa con il loro impiego (1, 2, 3, 4). 

L’uso di questi farmaci espone il paziente ed il personale delle sale 

operatorie a potenziali effetti tossici, legati rispettivamente all’assunzione 

ed all’attività lavorativa. Considerato il quotidiano contatto 

che alcune figure professionali (anestesisti, chirurghi, strumentisti, 

ecc…) hanno con questi agenti, l’eventuale inquinamento delle sale 

operatorie derivato dal loro uso, ha stimolato lo sviluppo di un protocollo 

di indagini ambientali e biologiche, teso alla tutela della salute 

degli addetti, contenuto, per quel che riguarda la legislazione italiana, 

nella circolare n.5/1989 del Ministero della Sanità (5). Nel 2000 la Regione 

Puglia ha emanato una linea guida per la sicurezza delle sale 

operatorie riguardo agli aspetti igienico-sanitari, comportamentali e 

igienico-ambientali, che, per questi ultimi ha ripreso le direttive della 

citata circolare n. 5 (6). 

Lo scopo del nostro lavoro è stato quello di verificare le variazioni 

delle condizioni d’inquinamento da N 2 O ambientale delle sale operatorie 

di numerosi presidi ospedalieri, sia pubblici che privati, della Regione 

Puglia monitorate nel corso di un decennio (1993-2003) dal nostro Centro 

di Igiene Ambientale. 


Tutte le indagini sono state effettuate utilizzando un analizzatore dedicato 

della ditta Brüel & Kjaer mod. 1302 che utilizza la spettroscopia 

fotoacustica a raggi infrarossi per la determinazione dei gas anestetici. 

Oltre ai gas (protossido ed alogenati), lo strumento misura la percentuale 

di umidità e la concentrazione di CO 2 . La sensibilità è molto elevata e la 

capacità di elaborazione dei dati consente anche la determinazione immediata 

dei valori istantanei, di quelli medi, dei minimi e dei massimi di 

un intero periodo di misura. Il monitor BK 1302 può essere utilizzato anche 

per la individuazione di eventuali perdite dai sistemi di erogazioneevacuazione 

dei gas. Lo strumento campiona, misura e registra in memoria 

un dato ogni 105 secondi. 

La strategia di campionamento ha privilegiato la misura a centro ambiente, 

posizionando la testa di prelievo a circa 50 cm dalla testata del letto 

operatorio, ad una altezza dal suolo di 1.50 m. 

I campionamenti effettuati sono stati 288 distribuiti nel corso del 

decennio come riportato nella tabella seguente, per strutture pubbliche 

e private. 

È stata verificata la normalità della distribuzione della concentrazione 

media di protossido d’azoto nelle due strutture mediante il test di 

Smirnov. 

Per confrontare invece la concentrazione media di N 2 O delle stesse 

strutture (pubblico e privato) è stato adoperato il t-student.



Il campionamento è stato eseguito sempre dall’inizio alla fine della 

seduta operatoria e quindi il tempo di ogni singola misurazione è stato determinato 

dal numero degli interventi operatori e dalla durata degli stessi. 

Di ogni campionamento, oltre ai dati numerici, è stata anche registrata 

una rappresentazione grafica della evoluzione nel tempo delle singole 

misure effettuate, per tutti i parametri monitorati. 

Risultati e discussione 

Per esigenze di spazio, riferiremo in questa sede solo i dati relativi al 

protossido di azoto. Nel periodo esaminato i campioni con valori superiori 

al limite indicato nella Circolare 5/89 per le sale operatorie nuove o 

ristrutturate (50 ppm) sono stati 108 (38%), quindi più di una misura su 

quattro risulta al di sopra dei limiti di riferimento. 

Però se si osserva la figura 1, si può ben rilevare come le concentrazioni 

medie annuali di protossido di azoto misurate tendono a ridursi in 

particolare negli ultimi 5-6 anni. La diminuzione dei valori medi nel periodo 

93-03 può essere rappresentata da una funzione esponenziale 

(y=243,347 x e -0,224x ; r=0,917, p



Figura 3. Confronto tra i valori medi di N 2 O delle sale operatorie 

private e pubbliche nel periodo 1993-2003 

Figura 5. Rappresentazione grafica di 2 diverse misure 

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Figura 4. Confronto tra i valori medi di N 2 O nelle stesse 

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9) Wiesner G, Harth M, Szulc R, Jurczyk W, Sobczynski P, Wiesner G, 

Hobbhahn J, Taeger K. A follow-up study on occupational exposure 

to inhaled anaesthetics in Eastern European surgeons and circulating 

nurses. Int Arch Occup Environ Health 2001, 74: 16-20. 

10) Cottica D, Ghittori S, Grignani E, Melazzini M, Imbriani M. Valutazione 

dell’esposizione professionale a gas anestetici per via inalatoria: 

Monitoraggio ambientale, biologico e sorveglianza sanitaria. III 

Congresso Nazionale di Medicina Preventiva dei lavoratori della Sanità. 

Catenacci G, Bartolucci GB, Apostoli P. Le Collane della Fondazione 

Salvatore Maugeri. I Documenti, 15. Pavia, 1998. 

11) Lanzi C, Caberlotto F, Marcuzzo G, Scapellato ML, Saia B, Bartolucci 

GB. Monitoraggio dell’esposizione a gas anestetici. Atti 62° 

Congresso Nazionale della Società Italiana di Medicina del Lavoro e 

Igiene Industriale Genova. 29 Set - 2 Ott 1999. 

12) Priante E, Scapellato ML, Marcuzzo G, Gori G, Meneghetti P, Saia 

B, Bartolucci GB. Monitoraggio ambientale e biologico nella valutazione 

dell’esposizione a gas anestetici. 56° Congresso Nazionale della 

Società di Medicina del Lavoro e Igiene Industriale. Venezia 20- 

23 Ottobre 1993. 

13) Imbriani M, Ghittori S, Pezzafno G, Capodaglio E. Anesthetic in urine 

as biological index of exposure in operatine-room personnel. J 

Toxicol Environ Health 1995 oct; 46 (2): 249-260. 

14) Accorsi A, Valenti S, Barbieri A, Raffi G. B, Violante F.S. Proposal 

for single and misture biological exposure limits for sevoflurane and 

nitrous oxide at low occupational exposure levels. Int Arch Occup 

Environ Health 2003 Mar; 76 (2): 129-136.



G. de Nichilo 1 , M.S. Carucci 1 , L. Bisceglia 1 , A. Gallo 1 , O. Di Candia 2 , G. Assennato 1 

I defibrillatori semiautomatici nel servizio sanitario aziendale 

1 Università degli Studi di Bari, DIMIMP, Sez. di Medicina del Lavoro 

2 C.O. 118 - Bari 

RIASSUNTO. L’utilizzo dei defibrillatori automatici esterni 

(DAE) può rappresentare un valido aiuto per prevenire la 

morte improvvisa in soggetti con arresto cardiaco insorto sul 

posto di lavoro. L’American College of Occupational and 

Environmental Medicine, e l’American Heart Association 

hanno previsto delle Linee Guida in materia di sorveglianza 

medica dei programmi per l’uso dei defibrillatori 

semiautomatici negli ambienti di lavoro. 

La Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro 

dell’Università di Bari si propone di realizzare un sistema di 

management dei programmi DAE, a livello territoriale, 

fungendo da “trait d’union” tra il sistema di emergenza 118 

locale e le aziende, garantendo programmi di formazione, 

aggiornamento e verifica nonché accreditamento dei formatori 

e la relativa certificazione. Si provvederà, inoltre, 

all’istituzione di un apposito Registro Epidemiologico 

Regionale, organizzato insieme alle Aziende Sanitarie Locali 

od Ospedaliere, per la verifica ed il controllo di qualità delle 

prestazioni effettuate. 

Parole chiave: DAE, arresto cardiaco improvviso, linee guida per 

l’uso del DAE. 


AUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS IN WORK PLACE SANITARY 

SERVICE. Implementation of automated external defibrillators 

(AEDs) in workplace can help to revive victims of sudden 

cardiac arrest. The American College of Occupational and 

Environmental Medicine, the American Heart Association have 

all issued guidelines for medical management of AED programs. 

The School of Occupational Health - University of Bari - is 

currently involved in a programme to be developed with the 

regional 118 emergency team and the Health Department of 

Region Apulia aiming at establishing a well controlled use of 

AED in the workplace. 

Key words: AED, sudden cardiac arrest, AED program guidelines. 

La defibrillazione è una procedura che rappresenta il “trattamento 

definitivo” dell’arresto cardiaco sostenuto dalle aritmie ipercinetiche 

ventricolari “maligne” quali la fibrillazione ventricolare (FV) e la tachicardia 

ventricolare (TV) senza polso. Il successo della defibrillazione è 

dipendente dal tempo intercorrente tra l’insorgenza dell’arresto cardiaco 

e la prima scarica di defibrillazione (Caffrey, 2002; Huikuri, 2001). 

Negli Stati Uniti e in numerosi altri paesi del mondo, tra cui l’Italia 

si sta progressivamente diffondendo, grazie alla disponibilità di defibrillatori 

semiautomatici richiedenti minimi livelli di addestramento da abbinare 

auspicabilmente alla didattica del BLS (Basic Life Support), un programma 

di defibrillazione precoce dedicato ai “laici” e denominato Public 

Access Defibrillation (PAD). 

Il defibrillatore potrebbe diventare parte integrante delle dotazioni di 

sicurezza nei luoghi pubblici e negli ambienti di lavoro, dove ci sarà sempre 

qualcuno, già addestrato, in grado di utilizzarlo. Sia negli Stati Uniti 

che in Italia sono stati avviati progetti sperimentali in questo senso, con 

esito positivo: un’azienda manifatturiera americana con 250 sedi in 38 

stati recentemente ha istituito un programma AED (Automated External 

Defibrillation), in accordo con le normative vigenti in ciascuno stato, a 

conferma dell’importante ruolo giocato dalle disponibilità di defibrillatori 

nel prevenire morti improvvise sul posto di lavoro (Sear, 2002). 

In America l ‘American College of Occupational and Environmental 

Medicine (ACOEM) ha previsto delle Linee Guida per la sorveglianza 

medica dei programmi per l’uso dei defibrillatori semiautomatici 

(Starr, 2002). 

L’ACOEM raccomanda che i programmi per l’uso dei defibrillatori 

sul posto di lavoro e in luoghi pubblici includano i seguenti elementi: 

1) Stabilire un sistema di direzione centralizzato per il programma AED 

(Automated External Defibrillator): è importante che siano stabilite 

chiare linee di responsabilità per il programma e che i ruoli siano definiti 

per coloro che devono sovraintendere e monitorare il programma 

stesso. 

2) Direzione e controllo medico del programma AED sul posto di lavoro: 

è raccomandato che tutti i programmi AED sul posto di lavoro 

siano sotto la direzione e il controllo di un medico propriamente qualificato. 

Le responsabilità del medico consistono nell’aiuto allo sviluppo 

e all’approvazione degli aspetti medici del programma. Aree 

specifiche nelle quali è essenziale la direzione medica includono: 

l’autorizzazione scritta ad acquisire un AED, assicurare che le forniture 

siano fatte in maniera appropriata per un iniziale addestramento 

e per successivi corsi di aggiornamento, inoltre importante integrare 

il programma AED con un sistema di controllo di qualità, ed assicurare 

un interfaccia con il servizio medico di emergenza. 

3) Conoscenza e conformità con le leggi statali e federali: è importante 

che sia il direttore medico che il responsabile amministrativo del programma 

AED sul posto di lavoro si conformino con le leggi più rilevanti 

sul pubblico accesso al defibrillatore e al Cardiac Arrest Survival 

Act. La legislazione impone che ogni persona adibita all’uso dell’AED 

sia propriamente formata attraverso un addestramento standardizzato 

e riconosciuto. I contenuti del corso di training devono includere: 

manovre di Rianimazione Cardio-Polmonare e guida all’utilizza 

dell’AED, integrati con programmi di primo soccorso sul posto 

di lavoro. Il training pratico dovrebbe essere ripetuto con scadenza 

semestrale o al massimo annuale.



4) Documento scritto che descriva il programma AED per ciascuna localizzazione 

dell’AED sul posto di lavoro. 

5) Coordinamento con i servizi medici di emergenza locali: il programma 

AED deve essere comunicato ai responsabili dei servizi medici di 

emergenza e coordinati con i protocolli seguiti dai i servizi medici 

d’emergenza. 

6) Integrazione con il piano globale di emergenza sul posto di lavoro: il 

programma AED deve essere integrato in un piano generale di emergenza 

medica sul posto di lavoro, descritto dettagliatamente per ciò 

che riguarda il continuum del personale, l’equipaggiamento, l’informazione, 

e attività locali associate alla gestione delle emergenze. 

Quando un programma AED è previsto in un posto di lavoro, il piano 

di emergenza medica riguardante sospetti eventi cardiaci deve includere 

specifiche raccomandazioni: a) notifica del personale medico 

e degli addetti al primo soccorso durante tutto il periodo di attività 

in sede; b) valutazione della situazione da parte del primo soccorritore 

sul posto; c) notifica dei servizi medici di emergenza; d) appropriato 

primo soccorso, che includa procedure di isolamento di liquidi 

biologici e uso di tecniche di rianimazione cardio-polmonare e 

AED da parte dei primi soccorritori; e) trasporto clinicamente adeguato 

dal posto di lavoro al servizio medico, che includa la continuazione 

delle cure mediche che devono essere assicurate; f) verbale 

da parte dei soccorritori e rimpiazzo dell’equipaggiamento; g) metodi 

per riesaminare le cure ricevute dal paziente. 

7) Selezione e considerazioni tecniche sull’AED: è consigliabile che la 

selezione dell’equipaggiamento per l’AED sia basata sulle raccomandazioni 

dell’American Heart Association (AHA) accessibili tramite 

linee guida 2000 “for Cardiopulmonary Resuscitation and 

Emergency Cardiovascular Care”. 

8) Equipaggiamento medico supplementare e forniture per il programma 

AED sul posto di lavoro: a) mezzi di protezione per infezioni trasmesse 

per via ematica, kit per la pulitura durante le procedure di isolamento 

dei liquidi biologici; b) mascherina per l’eventuale somministrazione 

di ossigeno; c) kit per la defibrillazione; d) equipaggiamento 

di emergenza di supporto per la respirazione; e) dispositivo 

audio di guida durante manovre di RCP. 

9) Valutazione del numero preciso e della localizzazione dei defibrillatori 

e dell’equipaggiamento supplementare. 

10) Piano di manutenzione e riposizionamento dei defibrillatori e dell’equipaggiamento 

supplementare: è importante infatti che i defibrillatori 

siano mantenuti in uno stato ottimale per un migliore utilizzo degli 

stessi e che tutto l’equipaggiamento d’emergenza sia valutato, revisionato 

e rimpiazzato, se necessario, dopo l’uso. 

11) Istituzione di un programma di “quality assurance” che comprenda i 

seguenti componenti: a) revisione medica caso per caso per l’utilizzo 

del defibrillatore volta per volta per il trattamento di ciascuna persona, 

da parte di un medico qualificato; b) custodia della documentazione: 

1) dati di tutti gli addestramenti effettuati, inclusi i nomi degli 

istruttori, del personale formato sul luogo di lavoro, dei corsi effettuati; 

date relative all’effettuazione dei corsi iniziali e di aggiornamento, 

classi di abilità pratica. 2) dati relativi a tutte le localizzazioni 

dei defibrillatori, servizi e aggiornamenti. 3) documentazione relativa 

alle revisioni mediche per l’esecuzione della defibrillazione. c) 

valutazione del programma: metodi standardizzati, per valutare l’efficacia 

dello stesso e un sistema per rimpiazzare o migliorare i componenti 

se necessario. 

12) Revisioni periodiche e modificazioni del protocollo del programma 

AED nel luogo di lavoro: sono necessarie revisioni come minimo annuali; 

se si verifica un cambiamento del personale o delle pratiche di 

lavoro può essere necessario un cambio nella localizzazione dei defibrillatori 

o delle procedure per la realizzazione di un programma 

AED sul posto di lavoro. 

La strategia messa a punto per contrastare le morti improvvise, basata 

sull’intervento rapido del primo soccorso, necessitava di una norma 

che permettesse l’utilizzo dei defibrillatori anche in sede extra-ospedaliera, 

da parte del personale sanitario non medico e al personale non sanitario 

(“laici”). 

Nell’aprile 2001, è stata approvata la Legge 3 aprile 2001, n. 120 

(Utilizzo dei defibrillatori semiautomatici in ambiente extraospedaliero) 

che codifica questo tipo di intervento: 

ART. 1 

1. È consentito l’uso del defibrillatore SA in sede extraospedaliera 

anche al personale sanitario non medico, nonché al personale non sanitario 

che abbia ricevuto una formazione specifica nelle attività di rianimazione 

cardio-polmonare. 

2. Le regioni e le province autonome disciplinano il rilascio da parte 

delle aziende sanitarie locali e delle aziende ospedaliere dell’autorizzazione 

all’utilizzo extraospedaliero dei defibrillatori nell’ambito del 

Sistema di Emergenza 118 competente per territorio sulla base dei criteri 

indicati dalle linee guida adattate dal Ministero della Sanità, con 

proprio decreto, entro 90 giorni dalla data di entrata in vigore della presente 

legge. 

In attuazione al predetto art. 1, comma 2, il Ministero della Salute ha 

predisposto un documento recante “linee-guida per il rilascio della autorizzazione 

all’utilizzo extra-ospedaliero dei defibrillatori semiautomatici” 

(Conferenza Stato Regioni, seduta 27 febbraio 2003. Gazzetta Ufficiale 

n° 71 del 26/03/2003). 

Attualmente linee guida in tale direzione sono state emanate solo da 

alcune regioni, come la Lombardia con la deliberazione n° VII/10306 del 

16 settembre 2002 e il Piemonte con deliberazione della Giunta Regionale 

16 dicembre 2002, n° 47-8018. 

Il principio ispiratore è quello di adeguare le norme sul Pronto Soccorso 

nei luoghi di lavoro armonizzandole con le attuali condizioni sanitarie 

e territoriali. 

Nella scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro dell’Università 

di Bari, annualmente viene effettuata, nell’ambito delle attività del 

IV anno, una esercitazione pratica, della durata di 4 ore, sul manichino relativa 

a tecniche di BLS previa presentazione teorica delle stesse da parte 

di un istruttore BLS. 

Il corso è stato concepito nell’ottica di esaltare le competenze pratico 

teoriche dei futuri medici competenti, capaci di adempiere agli obblighi 

per l’organizzazione del pronto soccorso nei luoghi di lavoro e formazione 

degli addetti allo stesso, così come definito dalla normativa vigente 

(D.L. 626/94 e D.L. 242/96). 

La Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro dell’Università 

di Bari si propone di realizzare un sistema di management dei programmi 

DAE, a livello territoriale, fungendo da “trait d’union” tra il sistema 

di emergenza 118 locale e le aziende, garantendo programmi di 

formazione, aggiornamento e verifica nonché accreditamento dei formatori 

e la relativa certificazione. Si provvederà, inoltre, all’istituzione di un 

apposito Registro Epidemiologico Regionale organizzato insieme alle 

Aziende Sanitarie Locali od Ospedaliere, per la verifica ed il controllo di 

qualità delle prestazioni effettuate. 

Bibliografia 

1) Balzanelli MG et al. Manuale di Primo Soccorso nei luoghi di lavoro. 

2003. 

2) Caffrey SL et al. Public use of automated external defibrillators. 

NEJM 2002; 347: 1242. 

3) Guidelines 2000 for cardiopulmonary resuscitation and emergency 

cardiovascular care 4. The automated external defibrillator: key link 

in the chain survival. Circulation 2000; 102 (suppl I): I. 

4) Huikuri HV et al. Sudden death due to cardiac arrhythmias. NEJM 

2001; 345: 1473. 

5) Page R et al. Use of automated external defibrillators by a U.S. Airline. 

NEJM 2000; 343: 1210. 

6) Pell et al. Potential impact of public access defibrillators on survival 

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study. BMJ 2002; 325: 515. 

7) Sear T, Swiger F. Implementing an AED program across multiple states. 

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8) Smith P. Workplace Implementation of AEDs. Occup Health Saf 

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10) Zheng Z et al. Sudden cardiac death in the United States 1989-1996. 

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A. D’Alessandro, I. Folletti, G. Muzi, N. Murgia, G. Brugnami, G. Abritti 

Uso del’espettorato indotto nel follow-up della polmonite 

da ipersensibilità 

Istituto di Medicina del Lavoro Università degli Studi di Perugia 

Le alveoliti allergiche estrinseche sono un gruppo di patologie polmonari 

immunologicamente mediate nelle quali l’inalazione ripetuta di 

antigeni aereodispersi, particelle organiche e sostanze chimiche a basso 

peso molecolare provoca una reazione di ipersensibilità con infiammazione 

granulomatosa nei bronchioli distali e negli alveoli di individui suscettibili. 

La diversa natura degli agenti etiologici ed il decorso clinico 

della AAE rendono difficile definire precisi criteri diagnostici. Ciò spiega 

sia le ampie differenze osservate nella classificazione delle malattie respiratorie 

degli agricoltori nei vari paesi europei, sia l’utilizzo di un iter 

diagnostico non univoco in ambito ospedaliero. La TC del torace ad alta 

risoluzione e l’analisi cellulare del broncolavaggio sono le indagini più 

sensibili (gold standard) infatti sono sempre alterate nelle fasi acute di 

malattia, ma ovviamente nessuna di questi esami può essere utilizzato data 

la invasività della metodica ed il costo elevato. Per tali motivi a partire 

dai primi anni 90 si è iniziato a valutare la possibilità offerte dallo studio 

dell’espettorato indotto. L’espettorato indotto mediante inalazione di 

soluzione salina ipertonica ed isotonica infatti è un campione di materiale 

biologico proveniente dalle vie respiratorie alte e centrali, le cui cellule 

risultano più abbondanti e più vitali rispetto a quelle provenienti da 

espettorato spontaneo. L’induzione dell’espettorato è una procedura molto 

meno invasiva della broncoscopia con BAL, e per questo più facilmente 

applicabile in larga scala sia per protocolli diagnostici che di follow-up. 

nei campioni di BAL e di espettorato indotto. 

L’espettorato indotto non è stato ancora utilizzato per lo studio delle 

AAE dove l’interessamento polmonare acuto è caratterizzato da un’alveolite 

linfocitaria, con un aumento sia della percentuale che del numero 

assoluto dei linfociti. Una correlazione significativa sia nel tipo che nel 

numero delle cellule responsabili dell’alveolite è stata dimostrata confrontando 

i risultati del BAL con quelli ottenuti dalle biopsie transbronchiali 

(TBB). In particolare, per i pazienti con AAE, la conta assoluta e la 

percentuale di linfociti nel polmone è da tre a sei volte più grande che nei 

soggetti di controllo. Per quanto riguarda i magrofagi la loro percentuale 

è ridotta rispetto ai controlli, ma il numero assoluto è maggiore. Inoltre è 

dimostrato, in modelli animali, che nel BAL c’è una sostanziale attivazione 

dei macrofagi con rilascio di interleuchina-1 (IL-1) e di fattore di 

necrosi tumorale alpha (TNFα). 

Allo scopo di ottenere dati preliminari (studio pilota) sul possibile 

impiego sperimentale dell’espettorato indotto nel follow-up dell’AAE, 

abbiamo sottoposto ad espettorato indotto un gruppo di pazienti affetti da 

AAE in remissione clinica, ed un gruppo di volontari sani, non fumatori, 

confrontando i parametri citologici e biochimici nei due gruppi. 

Disegno sperimentale 

Abbiamo studiato un campione consecutivo di otto soggetti, (3 femmine; 

età media 53,9±9,2) con diagnosi accertata di Alveolite Allergica 

Estrinseca in attuale remissione clinica che rispondevano ai criteri di ammissione 

allo studio. Ricoverati nel quinquennio precedente lo studio presso 

l’Istituto di Medicina del Lavoro dell’Università degli studi di Perugia. 

Essi avevano presentato almeno un episodio acuto nei 5 anni precedenti lo 

studio, erano asintomatici al momento dell’indagine e da almeno un anno 

non erano più esposti all’allergene potenzialmente responsabile della patologia 

respiratoria e non eseguivano alcun trattamento steroideo. 

Come gruppo di controllo abbiamo studiato un campione consecutivo 

di 7 soggetti volontari, (5 femmine; età media 34,6±17,9), sani non fumatori, 

non affetti da patologie infiammatorie polmonari e/o sistemiche, 

che rispondevano ai criteri di ammissione allo studio. 

Risultati 

La conta cellulare totale nei campioni di espettorato indotto dei soggetti 

affetti da alveolite allergica estrinseca in remissione (AAE) è risultata 

in media più elevata (15,4x10 6 ± 15,8x10 6) rispetto ai soggetti sani 

(4,4x10 6 ± 1,8x10 6), (t-test p



torato indotto è risultata, in media, più elevata, nei pazienti affetti da 

AAE in remissione clinica, rispetto ai controlli, tuttavia tale risultato 

non ha raggiunto la significatività statistica pur approcciandola 

(p

Pagina 286 

Bianca

04 comunic / libere /2 - Giornale Italiano di Medicina del Lavoro ed ...

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