Infezioni del feto e del neonato: uso e significato degli esami microbiologici

Infezioni del feto e del neonato:
uso e significato degli esami microbiologici
A.C.O. SAN FILIPPO NERI
DIPARTIMENTOMEDICINA DI LABORATORIO
U.O.C. MICROBIOLOGIA E VIROLOGIA

A,come…
Perché cercare
…Adenovirus
Adenovirus
(enterici)
Gli Adenovirus sono
frequenti agenti di infezioni
respiratorie, ma anche di
diarree in età pediatrica
Possono causare epidemie
nosocomiali
Quando cercare
Negli episodi di diarrea acquosa
In caso di outbreak di diarrea in
reparto
Nell’ambito di un programma di
controllo sistematico dei neonati
Agenti:
Cosa cercare (Ag o Ab)
Gli antigeni virali (test
rapidi); soprattutto per i
sottotipi A e F
Gli acidi nucleici virali
(PCR)
Dove cercare
Direttamente nel
materiale fecale
•Mastadenovirus
(Adenoviridae); DNA virus;
>40 sierotipi

A,come…
…Adenovirus
Adenovirus
(enterici)
Cosa vuol dire un
esame positivo
Infezione da parte di
ceppi enterici
Eliminazione fecale
di ceppi non enterici
Ha senso cercare?
In funzione della
epidemiologia di
reparto/ospedale
Cosa vuol dire un
esame negativo
Assenza di infezione
E poi?
Agenti:
•Mastadenovirus
(Adenoviridae); DNA virus;
>40 sierotipi
Terapie di supporto
N.B.: possibilità di
diffusione nosocomiale

B,come…
Perché cercare
Perché è associato a
sepsi, polmoniti e
meningiti neonatali
Quando cercare
Se la madre è risultata
positiva all’esame colturale
durante la gravidanza (fino a
50% di carriers!)
Nell’ambito di un programma
di controllo sistematico dei
neonati
…B B gr. gr.
β-emol emol.
streptococchi
Cosa cercare (Ag o Ab)
Direttamente il batterio,
mediante esame colturale
Dove cercare
Agente:
•il batterio (cocco
Gram +)
S.agalactiae
Tampone faringeo
Feci – tampone rettale
Tampone auricolare
Tampone nasale

B,come…
Se l’esame è positivo:
Il neonato è colonizzato, in
una o più sedi;
non necessariamente è malato
(0.5-1% dei neonati
colonizzati sviluppa malattie)
Ha senso cercare?
Sì, considerato il livello di
rischio (gravità delle malattie
associate; diffusione del
microrganismo)
…B B gr. gr.
β-emol emol.
streptococchi
Se l’esame è negativo:
Il neonato non è stato
colonizzato e, quindi,
non presenta rischi
specifici
E poi?
Agente:
•il batterio (cocco
Gram +)
S.agalactiae
Trattamento antibiotico
Ripetizioni degli esami
colturali

C,come…
Perché cercare
Perché i miceti del genere
Candida, in particolare
C.albicans, sono temibili
opportunisti associati a infezioni
localizzate e sistemiche
Quando cercare
Se la madre è risultata positiva
all’esame colturale durante la
gravidanza
Nell’ambito di un programma di
controllo sistematico dei neonati
(specialmente i nati pre-termine)
…Candida Candida
Cosa cercare (Ag o Ab)
Direttamente il
microrganismo mediante
esame colturale
Ag (glucomannani) della
parete fungina
Dove cercare
Sangue
Agente:
Dispositivi vascolari
Urine
Tamponi faringeo,
oculare, auricolare
•Il fungo unicellulare
(lievito) Candida
albicans; altre specie
del genere Candida

C,come…
Se l’esame è positivo:
Siti sterili (sangue, devices
vascolari), urine: probabile
infezione sistemica
Altri materiali biologici
(tamponi auricolare, faringeo,
ad es.): infezioni localizzate
Ha senso cercare?
Sì, considerato il livello
di rischio
N.B.: possibilità di
diffusione nosocomiale
…Candida Candida
Se l’esame è negativo:
Probabile assenza di infezione
micetica
N.B.: Candida è normalmente
ricercata nei materiali
materiali biologici “critici”
indipendentemente dal quesito
diagnostico o dalla richiesta
del reparto
E poi?
Trattamento
Agente:
Ripetizioni degli esami
colturali
•Il fungo unicellulare
(lievito) Candida
albicans; altre specie
del genere Candida

C,come…
Perché cercare
Perché è associata a due
patologie rilevanti
trasmesse durante il
parto (congiuntivite da
inclusi; polmonite
interstiziale)
Quando cercare
Se la madre è risultata
positiva durante la
gravidanza
…Chlamydia Chlamydia
Agente:
•il batterio
intracellulare
Chlamydia
trachomatis
Cosa cercare (Ag o Ab)
Direttamente il DNA
batterico (mediante
P.C.R. o altra metodica
biomolecolare)
Dove cercare
Tampone oculare
Tracheospirato

C,come…
Cosa vuol dire un esame
positivo
Il microrganismo è
presente nel sito di
prelievo
Probabile infezione
attiva
Ha senso cercare?
In modo “mirato”, tra i
neonati a rischio di
esposizione
…Chlamydia Chlamydia
Cosa vuol dire un esame
negativo
Il microrganismo non è
stato trasmesso
E poi?
Agente:
•il batterio
intracellulare
Chlamydia
trachomatis
Trattamento antibiotico

C,come…
Perché cercare
Perché è responsabile della più
frequente infezione congenita
(1% dei nati vivi)
CMV è multitarget; le patologie
associate riguardano numerosi
organi e tessuti (es., sindrome da
inclusioni citomegaliche)
Quando cercare
Quando c’è il sospetto di una
infezione primaria o
riattivazione verificatasi in
gravidanza specialmente
prima della 25° settimana
…Citomegalovirus
Citomegalovirus
Cosa cercare (Ag o Ab)
Nella madre: sieroconversione
IgG con o senza presenza di IgM;
antigenuria; CMV DNA (PCR)
Nel liquido amniotico: CMV
DNA (PCR)
Nel neonato: CMV IgM; CMV
DNA (PCR)
Dove cercare
Sangue (Ig)
Agente:
•il beta herpes virus
CMV (Herpesviridae);
DNA virus
Liquido amniotico, urine,
tampone faringeo, liquor
(PCR)

C,come…
Cosa vuol dire un esame positivo
Si è verificata la trasmissione
materno-fetale del virus
Infezione attiva; DANNI???
N.B.: 10% dei neonati infettati
non manifesta segni alla nascita,
ma manifesta sequele
neurologiche nei mesi/anni
seguenti
Ha senso cercare?
Sulla base dei dati sierologici
materni (in particolare tenendo
conto della presenza di IgG
materne, che limitano la
probabilità di passaggio
transplacentare e le sequele)
…Citomegalovirus
Citomegalovirus
Cosa vuol dire un esame negativo
Non si è verificata la
trasmissione materno-fetale
del virus
E poi?
Agente:
•il beta herpes virus
CMV (Herpesviridae);
DNA virus
Follow up clinico e
strumentale
N.B.: nelle urine il virus
continua a essere presente per
oltre 1 anno: RESERVOIR
per la popolazione
sieronegativa

E,come…
Perché cercare
…epatite epatite B
virus
Perché la trasmissione
materno-fetale è possibile
(anche se rara) sia da madre
con infezione acuta, sia da
madre portatrice cronica
Perché una quota elevata di
neonati diviene portatore
cronico
Quando cercare
Infezione acuta/cronica
da HBV nella madre
Cosa cercare (Ag o Ab)
Nella madre: markers HBV;
se i markers epatite indicano
attività virale, HBV DNA
(PCR)
Nel neonato: HbeAg,
HBcIgM; HBV DNA (PCR)
Dove cercare
Sangue
Agente:
•HBV (Hepadnavirus);
DNA virus

E,come…
HBsAg negative
anti- HBc positive
anti- HBs positive
HBsAg positive
immune due
natural
infection
anti- HBc positive acutely
IgM anti- positive infected
anti- HBc HBs negative
…epatite epatite B
virus
HBsAg negative
anti- HBc negative
anti- HBs positive
HBV: alcuni quadri sierologici
HBsAg positive
Agente:
•HBV (Hepadnavirus);
DNA virus
immune due
to hepatitis B
vaccination
anti- HBc positive chronically
IgM anti- negative infected
anti- HBc HBs negative

E,come…
…epatite epatite B
virus
Cosa vuol dire un esame positivo
Necessità di interpretare
correttamente il profilo dei
marcatori
Alcuni parametri indicano
attività virale: HBsAg,
HBeAg, HBcIgM, HBV DNA
Ha senso cercare?
In funzione dei parametri
virologici materni
Cosa vuol dire un esame negativo
Necessità di interpretare
correttamente il profilo dei
marcatori
Assenza di infezione da HBV
E poi?
Agente:
•HBV (Hepadnavirus);
DNA virus
Immunizzazione passiva della
madre (in gravidanza)
Vaccinazione anticipata del
neonato
Follow up siero-virologico

E,come…
Perché cercare
…epatite epatite C
virus
Perché la trasmissione
materno-fetale è possibile
anche se non frequente
Perché la madre è
contemporaneamente HIV
positiva (aumento
significativo del rischio di
trasmissione!)
Quando cercare
Se la madre è positiva
per HCV RNA
Cosa cercare (Ag o Ab)
HCV RNA (PCR);
Dove cercare
sangue
Agente:
•Hepacirus (1 tipo);
fam. Flaviviridae
(RNA virus)

E,come…
…epatite epatite C
virus
Cosa vuol dire un esame positivo
Trasmissione verticale del
virus
Infezione in atto
Elevata probabilità di
cronicizzazione
Ha senso cercare?
Solo in funzione dei
parametri sierologici e
virologici materni
Cosa vuol dire un esame
negativo
Mancata trasmissione del
virus per via verticale
E poi?
Agente:
•Hepacirus (1 tipo);
fam. Flaviviridae
(RNA virus)
Necessità di monitoraggio
virologico per documentare
eventuale eliminazione o
cronicizzazione del virus

G,come…
Perché cercare
…”Germi …” Germi
comuni” comuni
Perché possono essere associati a
molteplici patologie (ad es.
inf.urinarie, faringiti, otiti,
inf.oculari)
Perché possono essere diffusi
dagli operatori sanitari stessi
Quando cercare
Sulla base di indicazioni
cliniche
Nell’ambito di un programma
di controllo sistematico dei
neonati
Cosa cercare (Ag o Ab)
Direttamente i batteri,
mediante differenti
esami colturali
Dove cercare
Agenti:
•Molte specie batteriche
raggruppate principalmente
tra Stafilococchi,
Streptococchi, Enterococchi,
Emofili, Enterobacteriaceae,
Gram negativi non
fermentanti)
Tamponi faringeo, oculare,
auricolare
Tracheospirato, aspirato naso
faringeo
urine

G,come…
Cosa vuol dire un esame
positivo
Infezione o
colonizzazione in atto
Ha senso cercare?
Sì, data la criticità della
popolazione interessata, lo
stato immunitario immaturo,
la possibilità di diffusione
nosocomiale
…”Germi …” Germi
comuni” comuni
Cosa vuol dire un esame negativo
Assenza di infezione /
colonizzazione
E poi?
Agenti:
•Molte specie batteriche
raggruppate principalmente
tra Stafilococchi,
Streptococchi, Enterococchi,
Emofili, Enterobacteriaceae,
Gram negativi non
fermentanti)
Trattamento antibiotico
Ripetizioni degli esami
colturali

G,come…
Perché cercare
Perché causa
congiuntiviti contratte
durante il passaggio nel
canale del parto
Quando cercare
Sulla base del sospetto clinico
(inf.oculare)
Se la madre è risultata
positiva all’esame colturale
durante la gravidanza
…Gonococco
Gonococco
Agenti:
Cosa cercare (Ag o Ab)
Direttamente il batterio,
mediante esame colturale
N.gonorrhoeae DNA
(PCR)
Dove cercare
Tampone oculare
•Il batterio (diplococco G.-)
Neisseria gonorrhoae

G,come…
Cosa vuol dire un esame
positivo
Presenza del batterio nel
materiale biologico
Probabile infezione in
atto
Ha senso cercare?
Sì, data la gravità delle
infezioni provocate
…Gonococco
Gonococco
Cosa vuol dire un esame
negativo
Assenza di infezione
P.S.: il germe è normalmente
ricercato nel t.oculare
standard
E poi?
Agenti:
Terapia antibiotica
•Il batterio (diplococco G.-)
Neisseria gonorrhoae

H,come…
Perché cercare
…HIV HIV
L’infezione è letale…
la trasmissione verticale
del virus è dimostrata
Quando cercare
Nati da madre
sieropositiva per HIV
P.S.: le terapie antivirali riducono la
probabilità di trasmissione verticale
Cosa cercare (Ag o Ab)
HIV RNA
HIV Ab (EIA + WB)
Dove cercare
Sangue
Agente:
•il virus HIV 1 e 2
(Retroviridae); RNA
virus

H,come…
…HIV HIV
Cosa vuol dire un esame positivo
1. Infezione del neonato (HIV
RNA+; HIV Ab+)
2. Presenza dei soli anticorpi
materni (HIV RNA-; HIV
Ab+)
N.B.: necessità di monitoraggio
Ha senso cercare?
Nei neonati a rischio di
esposizione
Cosa vuol dire un esame negativo
(HIV RNA)
Mancata trasmissione
materno-fetale del virus
N.B.: necessità di monitoraggio
E poi?
Agente:
•il virus HIV 1 e 2
(Retroviridae); RNA
virus
Follow up virologico (RNA) e
sierologico (Ab) fino a 3 anni
Terapia antivirali

H,come…
Perché cercare
…Herpes Herpes
virus
Perché l’infezione erpetica
perinatale è disseminata e ad
elevata mortalità
Perché si riscontrano sequele
neurologiche ed oculari (infez.
Congenita + infez.perinatale)
Quando cercare
Se nella madre sono state rilevate
lesioni cervico-vaginali prima del
parto
Se la madre è risultata positiva
alla ricerca del virus
(l’herpes genitale è sostenuto,
nell’80% dei casi da HSV2)
Cosa cercare (Ag o Ab)
Il DNA virale (PCR)
il virus mediante coltura
gli antigeni virali
IgM anti HSV 1+2
Dove cercare
Urine
Agente:
Tampone faringeo
Tampone oculare
Sangue (sierologia)
•L’alfa-herpesvirus HSV 1
o HSV2 (Herpesviridae);
DNA virus

H,come…
…Herpes Herpes
virus
Cosa vuol dire un esame positivo
Il neonato è stato infettato da
HSV
Non è possibile prevedere il
decorso clinico e le sequele
dell’infezione
Ha senso cercare?
In modo “mirato”, considerando
la frequenza bassa di
eliminazione asintomatica virale
in donne con infezioni ricorrenti
(1.4%) e il basso rischio di
infezione per i neonati nati da tali
madri (8%)
Cosa vuol dire un esame negativo
Il virus non è presente nel
singolo materiale biologico
E poi?
Agente:
•L’alfa-herpesvirus HSV 1
o HSV2 (Herpesviridae);
DNA virus
Se sussiste un sospetto i
controlli dovranno essere
protratti per un anno
Terapia antivirale

L,come…
Perché cercare
Perché la trasmissione maternofetale
del batterio è causa di
aborto e di una grave infezione
disseminata nel neonato
(granulomatosi infantisettica)
Quando cercare
Se la madre è risultata positiva
all’esame colturale durante la
gravidanza
Quando c’è evidenza di
batteriemia/sepsi
Nell’ambito di un programma di
controllo sistematico dei neonati
…Listeria Listeria
Cosa cercare (Ag o Ab)
Direttamente il batterio,
mediante esame colturale
Ricerca antigeni batterici (liquor)
Sieroconversione nella madre
Dove cercare
Agente:
•Il batterio (bacillo
Gram +) Listeria
monocytogenes
Sangue del neonato e della
madre
Tampone vaginale della
madre
Liquor del neonato
Tamponi faringeo e auricolare
del neonato

L,come…
Cosa vuol dire un esame
positivo
Infezione in atto della
madre e/o del neonato
Ha senso cercare?
Sì data la gravità della
patologia associata
…Listeria Listeria
Cosa vuol dire un esame negativo
Assenza del patogeno nel
materiale biologico usato
Se sussiste sospetto clinico
valutare test anticorpali nella
madre e nel neonato
E poi?
Agente:
Terapia antibiotica
•Il batterio (bacillo
Gram +) Listeria
monocytogenes

M,come…
Perché cercare
Perché infettano / colonizzano
frequentemente il tratto
urogenitale femminile e si
trasmettono frequentemente
durante il parto
Quando cercare
Se la madre è risultata
positiva durante la
gravidanza
…Micoplasmi
Micoplasmi
(urogenitali)
Cosa cercare (Ag o Ab)
Direttamente i microrganismi,
mediante esame colturale (uso di
brodi di arricchimento ureaarginina)
Dove cercare
Agente:
Tampone faringeo
Altri materiali?
•Batteri intracellulari
fam.Micoplasmataceae
(Mycoplasma hominis;
Ureaplasma urealitycum)

M,come…
Cosa vuol dire un esame
positivo
Colonizzazione del
neonato
Trasmissione del
microrganismo
Infezione? Quali
patologie?
Ha senso cercare?
In modo mirato, tra i nati da
madri colonizzate/infettate
…Micoplasmi
Micoplasmi
(urogenitali)
Cosa vuol dire un esame negativo
Assenza di colonizzazione /
infezione
E poi?
Agente:
Follow up
clinico/microbiologico
Terapie?
•Batteri intracellulari
fam.Micoplasmataceae
(Mycoplasma hominis;
Ureaplasma urealitycum)
Sebbene i micoplasmi urogenitali
siano riconosciuti agenti di patologie
infiammatorie urogenitali, nonché di
infezioni fetali, il loro ruolo nel
causare patologie neonatali è meno
definito

P,come…
Perché cercare
…Papilloma Papilloma
virus
Perché esiste un rischio
(comunque piuttosto basso:
0.1% di gravidanze con
condilomatosi genitale) di
trasmissione verticale e
sviluppo di papillomatosi
laringea nel neonato
Quando cercare
Se nella madre sono state
riscontrate lesioni condilomatose
Se la madre è risultata positiva
per HPV (6 e 11, in particolare)
Cosa cercare (Ag o Ab)
Il DNA virale (PCR),
effettuando
successivamente la
tipizzazione dei positivi
Dove cercare
Agente:
Aspirato naso-faringeo
Tampone faringeo
•virus HPV
(Papillomaviridae);
DNA virus

P,come…
…Papilloma Papilloma
virus
Cosa vuol dire un esame positivo
Il virus è stato trasmesso al
neonato (in genere ciò accade
durante il parto, anche se
esistono casi rari casi di
infezione in utero)
Non è prevedibile, né certo, lo
sviluppo della papillomatosi
laringea
Ha senso cercare?
In modo mirato, tra i nati in
condizioni di rischio
Cosa vuol dire un esame
negativo
Il virus non è stato
trasmesso
E poi?
Agente:
•virus HPV
(Papillomaviridae);
DNA virus
Follow up virologico tra i
neonati con aspirato naso
faringeo positivo (il controllo
deve essere protratto nel
tempo, dato il lungo periodo
di latenza dell’infezione

P,come…
Perché cercare
Perché la trasmissione
materno-fetale è possibile
Perché B19 è associato a
danni cardiaci e grave anemia
Quando cercare
Quando c’è l’evidenza di una
infezione primaria in
gravidanza (sieroconversione
in donna sieronegativa, ad es.)
Sulla base di indicazioni
cliniche (es.: megaloeritema
nella madre)
…Parvovirus Parvovirus
Cosa cercare (Ag o Ab)
Nella madre:
sieroconversione IgG;
IgM; Antigeni virali
circolanti; B19 DNA
(PCR)
Nel neonato: IgM; Ag
virali; B19 DNA
Dove cercare
sangue
Agente:
•Virus B19;
fam.Parvoviridae;
DNA virus

P,come…
Cosa vuol dire un esame
positivo
Infezione in atto
Trasmissione maternofetale
del virus
Ha senso cercare?
In modo mirato, tra i nati da
madri infettate in gravidanza
…Parvovirus Parvovirus
Cosa vuol dire un esame
negativo
Assenza di infezione
Mancata trasmissione del
virus
E poi?
Agente:
•Virus B19;
fam.Parvoviridae;
DNA virus
Follow up clinico
Terapia trasfusionale

P,come…
Perché cercare
Perché P.aeruginosa è un
microrganismo ambientale,
legato alla presenza di acqua,
capace di agire come un
temibile opportunista
Quando cercare
Sulla base di indicazioni
cliniche
Nell’ambito di un programma di
controllo sistematico dei neonati
(in conseguenza del ripetersi
degli isolamenti del batterio)
…Pseudomonas
Pseudomonas
Cosa cercare (Ag o Ab)
Direttamente il batterio,
mediante esame colturale
Dove cercare
Agente:
urine, sangue, devices
vascolari, materiali
respiratori, tamponi
auricolare, oculare
•Il bacillo Gram–
P.aeruginosa
(in questi materiali l batterio viene
normalmente ricercato)
Feci, tampone faringeo (colture di
sorveglianza, ad hoc)

P,come…
Cosa vuol dire un esame
positivo
Infezione /
colonizzazione da
P.aeruginosa
Ha senso cercare?
Una ricerca attiva ha
senso solo in caso di
oubreak
…Pseudomonas
Pseudomonas
Cosa vuol dire un esame
negativo
Assenza di infezione /
colonizzazione
E poi?
Agente:
•Il bacillo Gram–
P.aeruginosa
Follow up
microbiologico
Audit sulle procedure
assistenziali standard
Bonifica ambientale
Terapie?

R,come…
Perché cercare
Perché è diffusissimo e
ubiquitario, con picchi in inverno
e primavera
Perché colpisce soprattutto i
neonati, provocando affezioni
respiratorie (es.:bronchioliti)
anche fatali
Quando cercare
Durante la stagione di endemia
(fine autunno-primavera)
Nell’ambito di un programma di
controllo sistematico dei neonati
N.B.: possibile diffusione nosocomiale!
…Respiratorio
Respiratorio
sinciziale
virus
Cosa cercare (Ag o Ab)
RNA virale (PCR)
Antigeni virali (EIA)
Dove cercare
Agente:
•pneumovirus RSV;
RSV;
(Paramyxoviridae);
tipi A e B; RNA virus
Aspirato naso-faringeo
Tracheoaspirato
Tampone faringeo; il virus,
spesso, rimane localizzato nel
sito di ingresso (epitelio
apparato respiratorio
superiore)

R,come…
Cosa vuol dire un esame
positivo
Infezione in atto; il test
non è di ausilio nel
valutare gravità e
andamento dell’infezione
Ha senso cercare?
Sì, in considerazione
dell’elevato livello di
rischio ed endemia
…Respiratorio
Respiratorio
sinciziale
virus
Agente:
•pneumovirus RSV;
RSV;
(Paramyxoviridae);
tipi A e B; RNA virus
Cosa vuol dire un esame negativo
Assenza di infezione
P.S.: RSV colpisce anche gli adulti
(RESERVOIR), provocando quello
che viene comunemente chiamato
“raffreddore con febbre” e non
conferisce immunità duratura
E poi?
Somministrazione preventiva
(aerosol) di Ab monoclonali
antiglicoproteine (G e F)
dell’envelope virale

R,come…
Perché cercare
…Rosolia Rosolia
virus
Perché il virus ha elevata
capacità di superare la
barriera placentare con effetti
teratogeni
Perché la quota di
malformazioni (multi organo)
può interessare oltre il 20%
dei feti infettati
Quando cercare
Quando c’è l’evidenza di una
infezione primaria verificatasi
in gravidanza
Cosa cercare (Ag o Ab)
Nella madre: IgM;
aumento significativo di
IgG (sieroconversione);
Rubivirus RNA (PCR)
Nel neonato: IgM;
Rubivirus RNA
Dove cercare
Sangue
Agente:
•Rubivirus (1 tipo);
fam. Flaviviridae
(RNA virus)
Liquido amniotico, annessi
fetali (PCR)
Urine, liquor (PCR)

R,come…
…Rosolia Rosolia
virus
Cosa vuol dire un esame positivo
Si è verificata la trasmissione
materno-fetale del virus
60-70% neonati sintomatici
alla nascita; rosolia congenita
(cataratta, sordità,
malformazioni cardiache);
15% di mortalità
30-40% neonati inizialmente
asintomatici
Ha senso cercare?
In modo mirato, tra i nati da
madri infettate in gravidanza
Cosa vuol dire un esame negativo
Non si è verificata la
trasmissione materno-fetale
del virus
E poi?
Agente:
•Rubivirus (1 tipo);
fam. Flaviviridae
(RNA virus)
Follow up clinico e
strumentale
N.B.: in molti materiali
biologici del neonato il virus
continua a essere presente per
oltre 1 anno: RESERVOIR
per la popolazione
sieronegativa (Italia…)

R,come…
Perché cercare
Sono tra i più frequenti agenti
virali di diarrea nella fascia 0-6
anni
Possono causare epidemie
nosocomiali
Quando cercare
Negli episodi di diarrea
acquosa
In caso di outbreak di diarrea
in reparto
Nell’ambito di un programma
di controllo sistematico dei
neonati
…Rotavirus Rotavirus
Agenti:
Cosa cercare (Ag o Ab)
Gli antigeni virali (test
rapidi)
Gli acidi nucleici virali
(PCR)
Dove cercare
Direttamente nel
materiale fecale
•Rotavirus (Reoviridae):
RNA virus comprendenti i
gruppi antigenici A, B, C

R,come…
Cosa vuol dire un esame
positivo
Infezione virale in atto;
possibilità di infezione
asintomatica (l’infezione è
sintomatica principalmente
nella fascia 6-24 mesi)
Ha senso cercare?
In funzione della
epidemiologia di
reparto/ospedale
…Rotavirus Rotavirus
Cosa vuol dire un
esame negativo
Assenza di infezione
E poi?
Agenti:
•Rotavirus (Reoviridae):
RNA virus comprendenti i
gruppi antigenici A, B, C
Terapie di supporto
N.B.: possibilità di
diffusione nosocomiale

S,come…
Perché cercare
Come conseguenza delle
vigenti disposizioni igieniche
riguardanti il personale
ostetrico e le figure presenti in
sala parto (“tessera sanitaria”)
Quando cercare
Nell’ambito di un programma
di controllo sistematico dei
neonati
…Salmonella Salmonella
Cosa cercare (Ag o Ab)
Direttamente il batterio,
mediante esame colturale
Dove cercare
Agente:
•Il bacillo Gram-
Salmonella;
fam.Enterobacteriaceae;
numerosi sierotipi
Feci, tampone rettale

S,come…
Cosa vuol dire un esame
positivo
Infezione /
colonizzazione da
Salmonella
Ha senso cercare?
Fatte salve le problematiche
“legali”, il controllo
sistematico attuale desta
qualche perplessità rispetto al
rischio di trasmissione
dell’infezione
…Salmonella Salmonella
Cosa vuol dire un esame
negativo
Assenza di infezione /
colonizzazione
E poi?
Agente:
Follow up
microbiologico
Uso di probiotici
Terapie?
•Il bacillo Gram-
Salmonella;
fam.Enterobacteriaceae;
numerosi sierotipi

T,come…
Perché cercare
Perché è, comunque,
un’infezione diffusa in
gravidanza (0,5-1% delle
gestazioni)
Perché le manifestazioni
cliniche sono multiple,
talvolta severe
Quando cercare
Quando c’è l’evidenza di una
infezione (primaria…)
verificatasi in gravidanza:
sieroconversione in donna
sieronegativa, ad es.
…Toxoplasma
Toxoplasma
Cosa cercare (Ag o Ab)
IgM anti T.gondii
T.gondii DNA (PCR)
Dove cercare
Sangue
Agente:
•Il protozoo
Toxoplasma gondii
(coccidi)
Liquido cefalorachidiano
Biopsie tissutali

T,come…
Cosa vuol dire un esame positivo
Si è verificata la trasmissione
materno-fetale del protozoo
Non è valutabile la possibile
evoluzione clinica
dell’infezione neonatale
Ha senso cercare?
In modo mirato, tra i nati da
madri infettate
N.B.: l’infezione del neonato
potrebbe essere sublinica; alcuni
danni potrebbero manifestarsi
tardivamente (corioretinite,
ritardo psicomotorio, perdita
dell’udito)
…Toxoplasma
Toxoplasma
Cosa vuol dire un esame negativo
Non si è verificata la
trasmissione materno-fetale
del protozoo
E poi?
Agente:
Follow up clinico e
strumentale
Terapie
•Il protozoo
Toxoplasma gondii
(coccidi)
P.S.: prolungata
permanenza IgM sieriche

T,come…
Perché cercare
Perché la lue congenita
ha effetti devastanti
sull’organismo
(Il trattamento con penicillina in
gravidanza permette di controllare la
trasmissione materno-fetale)
Quando cercare
Madre positiva per test
sierologici treponemici
Madre HIV positiva
…Treponema
Treponema
Cosa cercare (Ag o Ab)
IgM anti T.pallidum (in
fluorescenza FTA,
mediante immunocattura
EIA o WB)
Dove cercare
Sangue
liquor
Agente:
•Il batterio
(Spirochetaceae)
T.pallidum

T,come…
Cosa vuol dire un esame
positivo
Probabile infezione in
atto (necessità di
completare / ripetere il
profilo sierologico)
Ha senso cercare?
Nei neonati a rischio di
esposizione
…Treponema
Treponema
Cosa vuol dire un esame
negativo
Assenza di infezione
(necessità di completare /
ripetere il profilo
sierologico)
E poi?
Agente:
•Il batterio
(Spirochetaceae)
T.pallidum
Follow up clinico, radiologico,
sierologico
Terapia antibiotica

V,come…
…Varicella Varicella
virus
Perché cercare
Perché associata a
manifestazioni diffuse e
gravi (sindrome da
varicella congenita)
Quando cercare
Se durante la gravidanza la
madre è stata colpita
dall’infezione primaria
(varicella) o dalla
riattivazione virale (zoster)
Cosa cercare (Ag o Ab)
Ricerca VZV IgM nel
neonato
Ricerca VZV DNA
(PCR)
Dove cercare
Sangue
Liquor
Agente:
•L’alfa-herpesvirus
VZV (herpesviridae);
DNA virus

V,come…
…Varicella Varicella
virus
Cosa vuol dire un esame positivo
Infezione in atto
L’esame non fornisce
informazioni circa la possibile
evoluzione clinica
Ha senso cercare?
In modo mirato, tra i nati da
madri infettate
P.S.: estrema contagiosità degli
infetti; rischio diffusivo!
Cosa vuol dire un esame negativo
Mancata trasmissione
materno-fetale del virus
N.B.: necessità di monitoraggio
E poi?
Agente:
•L’alfa-herpesvirus
VZV (herpesviridae);
DNA virus
Follow up clinico e strumentale
Terapie antivirali