Ripolarizzazione precoce di Rita Torraco.pdf - Asl Bat

Long-term Outcome Associated with Early Repolarization on
Electrocardiography
Ripolarizzazione precoce: risultati a distanza.
Jani T. Tikkanen, B.S., Olli Anttonen, M.D.,M. Juhani Junttila,M.D., Aopo L. Aro,M.D.,
Harri A. Rissanen,M.Sc., Antti Reunanen, M.D., and Heikki V. Huikuri, M.D.
N Engl J Med 2009;361:2529-37
Per decenni,la ripolarizzazione precoce, che è caratterizzata da una elevazione del punto J
(giunzione tra il complesso QRS e l’inizio del tratto ST) all’ ECG di superficie in condizioni
basali, è stata considerata un reperto innocuo. In recenti studi la presenza di questo pattern in
derivazioni diverse da V1-V3 (specialmente nelle derivazioni inferiori e laterali), è stata
associata ad una maggiore vulnerabilità a sviluppare fibrillazione ventricolare.
In questo studio, condotto sulla popolazione Finlandese di media età, è stata valutata la
prevalenza della ripolarizzazione precoce e la sua prognosi a lungo termine per un lungo
periodo di follow-up. Sono stati valutati gli ECG di 10957 soggetti (appartenenti allo studio
CHD) di età compresa tra 30 e 59 anni (5676 uomini e 5188 donne) che furono sottoposti ad
un esame clinico di base tra il 1966 e il 1972. Questi soggetti sono stati seguiti per un periodo
medio di 30±11 anni. E’ stata valutata l’elevazione del punto J considerando due cut-off
(≥0,1mV e >0,2mV) in almeno due derivazioni adiacenti inferiori o laterali. Oltre alla
valutazione clinica di base, la maggior parte dei soggetti fu sottoposta a rivalutazione clinica
con registrazione di un ECG tra il 1973 e il 1976.
L’end-point primario è stato la morte per cause cardiache e l’end-point secondario è stato la
morte per tutte le cause e per aritmie fino alla fine del 2007.
L’elevazione del punto J di almeno 0,1 mV era presente in 630 soggetti (5,8%). Tra questi,
384 soggetti (3,5%), avevano una elevazione del punto J nelle derivazioni inferiori e 262
(2,4%), avevano una elevazione del punto J nelle derivazioni laterali. L’elevazione del punto J
di più di 0,2mV fu rilevata in 36 soggetti (0,3%) nelle derivazioni inferiori e in 31 soggetti
(0,3%) nelle derivazioni laterali. E’ stato riscontrato che i soggetti con ripolarizzazione precoce
erano più spesso uomini e fumatori, avevano una frequenza media a riposo più bassa, un più
basso BMI (body-mass index), una più bassa pressione arteriosa, un QTc più corto e una più
lunga durata del QRS e avevano più probabilità di avere segni di coronaropatia rispetto a quelli
senza ripolarizzazione precoce.
Durante il periodo di follow-up sono morti 6133 soggetti. Di questi, 1969 (32,1%) sono morti
per cause cardiache e 795 di questi per aritmie (40,4%). I soggetti con elevazione del punto J
di 0,1mV nelle derivazioni inferiori aveva un rischio più elevato di morte per cause cardiache e
per aritmie rispetto a quelli senza questo pattern. Tuttavia questi soggetti non avevano un
rischio più elevato di morte per tutte le cause. I soggetti con elevazione del punto J di più di
0,2mV nelle derivazioni inferiori, avevano un aumentato rischio di morte per tutte le cause
(adjusted relative risk, 1,54) e un rischio marcatamente elevato di morte per cause cardiache
(adjusted relative risk, 2,98) e per aritmie (adjusted relative risk, 3,94). L’elevazione del
punto J nelle derivazioni laterali aveva un significato borderline nel predire la morte per cause
cardiache e per tutte le cause, ma nessun significato per le morti aritmiche.
Il riscontro di segni di ripolarizzazione precoce nelle derivazioni inferiori è associato quindi ad
un maggior rischio di morte per cause cardiache nei soggetti di media età e tale rischio è più
alto in relazione all’ampiezza dell’elevazione del punto J. Come questo pattern determini un

incremento del rischio di morte non è noto, probabilmente la sua presenza in ECG ripetuti nel
tempo suggerisce che non si tratta di un fenomeno transitorio ma di un’alterazione
elettrofisiologica permanente. I dati a disposizione suggeriscono che si tratti di una
eterogeneità transmurale della ripolarizzazione ventricolare che aumenta la vulnerabilità a
sviluppare tachiaritmie ventricolari. E’ possibile che tale eterogeneità aumenti il rischio di
aritmie fatali durante un evento ischemico; tale osservazione è supportata dal fatto che le
morti cardiache si sono verificate in soggetti di età media, mentre la fibrillazione ventricolare
idiopatica è più comune in soggetti giovani.
In conclusione, il riscontro di una elevazione del punto J nelle derivazioni inferiori non è un
reperto innocuo come credevamo e sono necessari nuovi studi prospettici per stabilire il nesso
tra la ripolarizzazione precoce e l’ aumentato rischio di morte per cause cardiache.
Commentato da Rita Torraco
Dirigente Medico U.O. Cardiologia-UTIC
P.O. Barletta